gyakori bakteriális fertőzések és a beteg halálához vezető onkológiai betegségek.

A betegséget először 1981-ben írták le, amikor az Egyesült Államokban fiatal homoszexuális férfiak pneumocystis tüdőgyulladása és Kaposi-szarkóma formájában szenvedő eseteit jelentettek, amelyek halállal végződtek. A betegség kórokozójáról az első információkat 1983-ban Franciaországban szerezte L. Montenier, 1984-ben pedig az USA-ban.

R . Gallo tiszta tenyészetben izolálta a vírust.

E t i o l o g és i. A humán immundeficiencia vírus (HIV) a retrovírusok családjába, a lenti vírusok alcsaládjába tartozik.

virus in (lassú vírusok), azaz. Az RNS vírusokat tartalmaz, amelyek lassú fertőzéseket okoznak. A retrovírusok nevüket a reverz transzkriptáz (reverz transzkriptáz) enzimnek köszönhetik, amely saját RNS-e alapján teszi lehetővé a vírusszaporodáshoz szükséges DNS szintetizálását.

Az érett virionok gömb alakúak. A virion szíve ovális, tartalmazza a vírusgenomot - egy kétszálú RNS-t és enzimeket: reverz transzkriptázt, integrázt és proteázt. A héj kettős lipidrétegből áll, benne m glikoprotein g p l 2 0 és gp41, amelyek azonosítása diagnosztikus értékű. Háromféle vírus létezik: HIV-1, HIV-2 és HIV-3, amelyek a felszíni glikoproteinek szerkezetében különböznek egymástól. Nagy antigénvariabilitás jellemzi őket, ami megnehezíti a vakcina kifejlesztését.

A HIV nem stabil a külső környezetben: 70-80 ° C-ra melegítve 10 perc múlva inaktiválódik, forralva - azonnal. Normál koncentrációjú fertőtlenítőszerek hatására 10 perc múlva elpusztul. Ellenáll az ultraibolya sugárzásnak és az ionizáló sugárzásnak, szárításnak és fagyásnak.

E p i d e m i o l o g és i. A betegség egyetlen forrása egy HIV-fertőzött személy. A HIV-t a fertőzött személy különféle biológiai folyadékai: vér, sperma, hüvelyi és méhnyakváladék, anyatej, nyál, agy-gerincvelői folyadék, valamint különféle szövetek biopsziái tartalmazzák. A legnagyobb járványügyi veszélyt a sperma, a vér és a hüvelyváladék jelenti.

A fertőzés fő útja a szexuális úton történik, amely heteroszexuális érintkezés során vaginális, orális és anális ceftca formájában, valamint homoszexuális érintkezés során anális és orális szex formájában valósul meg. A fertőzés kockázata nő a szexuális perverziókkal (perverziókkal), amelyeket gyakran a nyálkahártyák traumája kísér, a menstruációs időszak alatti közösülés, a gyakori partnerváltással járó nemi érintkezés.

A második átviteli út - függőleges - megvalósítható terhesség alatt (transzplacentáris), szülés és szoptatás alatt - fekélyek, repedések jelenlétében a mellbimbón és a gyermek szájüregében. A terhesség és a szülés során a gyermek fertőzésének valószínűsége 25-50%.

A HIV átvitelének parenterális útja lehet orvosi: fertőzött adományozott vér transzfúziója, nem megfelelően feldolgozott orvosi műszerek használata és fertőzött szervek és szövetek átültetése, valamint kábítószer-injektálás fecskendővel a fertőzött vér maradványaival.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az immunglobulinok termelése során a vírus inaktiválódik.

A HIV-fertőzött személlyel vagy fertőzött személlyel való háztartási érintkezés nem vezet fertőzéshez.

A HIV-fertőzés szempontjából kiemelten veszélyeztetett csoportok a homoszexuális férfiak, az intravénás drogfüggők, a prostituáltak, a nagyszámú szexuális partnerrel rendelkezők, a gyakori vérvételezők, a HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek.

Az egészségügyi dolgozók körében nagy a fertőzésveszély a sebészek, szülész-nőgyógyászok, fogorvosok, eljárási nővérek stb.

Jelenleg HIV-járvány van a világon: a HIV-fertőzöttek száma meghaladja a 40 milliót, ebből körülbelül 10 millióan meghaltak A Fehérorosz Köztársaság területén több mint 7000 HIV-fertőzöttet regisztráltak. .

a kóros folyamat kialakulása. Elhatározta, hogy

a fertőzöttek fennmaradó 50%-a az első 5 évben a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül él, bár a vírus kimutatható a vérükben.

vírusreceptorok (g p l 2 0 és gp41), amelyek affinitást mutatnak a gazdasejtekhez, amelyek felületét receptorfehérje (CD4) látja el. Ide tartoznak a T4 - limfociták, azaz. T-helperek, monociták - makrofágok, központi idegrendszeri neurogliális sejtek stb. Specifikusan a CD4 receptort tartalmazó sejt felszínén adszorbeálva a HIV egyesül a membránjával, és a membrántól megszabadulva behatol a belsejébe, ahol vírus RNS szabadul fel. A virális reverz transzkriptáz (reverz transzkriptáz) segítségével a vírus RNS „átíródik” (transzformálódik) vírus DNS-sé. Ezt követően a vírus DNS az integráz segítségével "beágyazódik" a gazdasejt DNS-ébe, annak genetikai apparátusába (genomjába), új vírusrészecskéket - másolatokat és RNS-t - termelve, amelyek a vírust tartalmazzák (provírusok), amelyek megmaradnak. a cellában egy életen át . Amikor egy fertőzött sejtben a proteáz enzim segítségével aktiválódik az irovírus, az új vírusrészecskék intenzíven halmozódnak fel, ami a sejtek pusztulásához és újak vereségéhez, majd az immunrendszer működésének megsértéséhez vezet.

A betegség patogenetikai lényege az idő

Általános limfopeniában a T4 helperek száma élesen csökken, megváltozik a T4 helperek (CD4) és a T8 szupresszorok (elnyomók, CD 8) aránya. Normál T 4 esetén: T 8 = 1,8-2,2 a T4 sejtek számának éles csökkenése és a normál vagy megnövekedett T8 sejtszám kombinációja miatt arányuk eléri a 0,3-0,5 értéket.

A T4 helper sejtekben a vírus korlátlan ideig alvó állapotban maradhat, általában addig

amíg bármilyen fertőzés miatt meg nem kezdődik a T-limfociták immunstimulációja. Ez a HIV aktiválásához, gyors szaporodásához és a T4 segítők károsodásához vezet, egészen azok teljes haláláig. A T4 segítők számának meredek csökkenése következtében visszafordíthatatlan zavarok lépnek fel az immunválasz sejtes szabályozásának rendszerében, és az ember védtelenné válik a véletlenszerű, ideértve az „opportunista” fertőzésekkel szemben, amelyek normál körülmények között ártalmatlanok az emberre. , lévén feltételesen patogén flóra. Immunhiányos körülmények között egy személy nem csak az antigén ingerekre nem képes reagálni fertőző ágensekkel, hanem a daganatsejtek elpusztítására sem.

Az immunrendszer károsodása mellett a HIV kóros hatást fejt ki a központi idegrendszerre a glia- és idegsejtek károsodása következtében, ami a demencia (AIDS demencia) kialakulásával az agyi tevékenység károsodásához vezet.

K l i n i k a. A lappangási idő 2-3 héttől 3 hónapig tart, ritkán akár egy évig is. A fertőzés pillanatától a beteg haláláig eltelt időszak eltérő, de kezelés nélkül átlagosan 10-12 év.

Íme a HIV-fertőzés osztályozása:

1) tünetmentes szakasz;

2) AIDS-hez kapcsolódó komplexum;

3) AIDS (terminális stádium).

Tünetmentes szakasz Akut fertőzésre, tünetmentes fertőzésre (szerokonverzió) és tartós generalizált lymphadenopathiára osztják.

Akut fertőzés. Egy lappangási idő után a fertőzöttek körülbelül 50%-ánál fertőző mononukleózisra vagy influenzára emlékeztető akut betegség (akut retrovirális szindróma) alakul ki, amelyet HIV-ellenes antitestek megjelenése kísér a vérben. Az akut retrovirális szindróma megnyilvánulásai a láz, torokfájás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, duzzadt nyirokcsomók, máj és lép. Az angina lehet hurutos, follikuláris, lacunáris. Ebben a szakaszban gyakori klinikai megnyilvánulások észlelhetők

papuláris exanthema. A perifériás vérben mérsékelt leukopenia, limfopénia és thrombocytopenia figyelhető meg. Ezek a tünetek elmúlnak, de a vírus a szervezetben marad.

Tünetmentes fertőzés. A klinikai megnyilvánulások hiánya jellemzi. Ebben az időszakban egy személy meglehetősen egészségesnek érzi magát, normális életmódot folytat, beleértve a szexuális életet is, de vírushordozó és megfertőzheti a környezetet. Ez a szakasz 3-6 hónaptól 3-5 évig tart, ami az egyik oka a HIV-fertőzés gyors terjedésének a különböző országokban. A T-helperek (CD4) száma ebben az időszakban több mint 800 sejt 1 µl vérben.

Perzisztens generalizált lymphadenopathia (PGL). Jelenleg a PGL a tünetmentes stádiumnak minősül, mivel legtöbbször csak orvosi vizsgálat során észlelik. Ennek a szindrómának a meghatározása a következő: a nyirokcsomók legalább 1 cm átmérőjű növekedése két vagy több nem összefüggő csoportban (kivéve az inguinálist), ha nincs olyan betegség, amely lymphadenopathiát okozhat. A leggyakrabban megnagyobbodott hátsó nyaki, submandibularis és axilláris nyirokcsomók. Tapintásra ők feszes-elasztikus klinikai konzisztenciájú, fájdalommentes, az alatta lévő szövetekhez nem forrasztva, 1-3 cm átmérőjű. Mennyiség T-segítők (CD4) - 400-800 sejt 1 µl vérben. Ez az időszak 2-től változik 3-5 év.

AIDS-hez kapcsolódó komplex (SAC, pre-SP ID).

Ez a HIV-fertőzés korai tüneti szakasza, amelyben opportunista fertőzések alakulnak ki. Az opportunista fertőzések csoportjába szokás felvenni mindazokat az opportunista kórokozók által okozott fertőzéseket, amelyek nyilvánvalóan valamilyen immunhiányos betegeknél manifesztálódnak. A HIV-fertőzés végső stádiumát kísérő fertőzések,

AIDS-indikátor (vagy AIDS-hez kapcsolódó). Az opportunista fertőzések nagy számából

Az AIDS indikátorai közé tartoznak a protozoonok, gombák, baktériumok és vírusok által okozott betegségek.

F első csoport: „

1) a nyelőcső, légcső, hörgők candidiasisa;

2) extrapulmonális cryptococcosis;

3) cryptosporidosis több mint egy hónapig tartó hasmenéssel;

4) citomegalovírus fertőzés, amely nemcsak a májat, a lépet, a nyirokcsomókat, hanem más szerveket is érinti;

5) a herpes simplex vírus által okozott fertőzések, amelyek a bőrön és a nyálkahártyákon fekélyek formájában nyilvánulnak meg;

6) Kaposi-szarkóma 60 évnél fiatalabb személyeknél;

7) primer limfóma 60 évnél fiatalabb személyeknél;

8) limfocitás intersticiális tüdőgyulladás és (vagy) tüdő limfoid hiperplázia 12 év alatti gyermekeknél;

9) atípusos mycobacteriumok által okozott disszeminált fertőzés extrapulmonális lokalizációval;

10) pneumocystis tüdőgyulladás;

11) progresszív multifokális leukoencephalo-

12) toxoplazmózis agykárosodással

kih, a beteg szeme 1 hónaposnál idősebb. Második csoport:

1) kombinált vagy visszatérő bakteriális fertőzések 13 év alatti gyermekeknél (2 év alatti megfigyelés alatt több mint két eset): vérmérgezés, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, csont- vagy ízületi károsodás, Haemophilus influenzae által okozott tályogok, streptococcusok;

2) kokcidioidomikózis, extrapulmonális lokalizációval disszeminált;

3) HIV encephalopathia;

4) hisztoplazmózis, extrapulmonális lokalizációval disszeminált;

5) izosporiasis, több mint egy hónapig tartó hasmenéssel;

6) Kaposi-szarkóma és bármilyen korú embernél;

7) B-sejtes limfómák (a Hodgkin-kór kivételével) vagy ismeretlen immunfenotípusú limfómák;

8) extrapulmonális tuberkulózis;

9) visszatérő szalmonella-szeptikémia;

10) HIV - dystrophia.

Az AIDS előtti stádiumot a duzzadt nyirokcsomók mellett az alkotmányos kritériumok és a másodlagos betegségek jelenléte is jellemzi.

K o s t u t u t i o n a l állapot:

10% vagy több súlycsökkenés; A megmagyarázhatatlan subfebrilisről és lázas lázról

Radka három hónapig vagy tovább;

motiválatlan hasmenés, amely tovább tart, mint 1 hónap;

krónikus fáradtság szindróma;

éjszakai verejték.

V másodlagos betegségek:

O gombás, vírusos, bakteriális fertőzések

Nak nek körülbelül és és nyálkahártyák;

visszatérő vagy disszeminált herpes zoster, lokalizált Kaposi-szarkóma;

szőrös leukoplakia;

ismételt sinusitis és pharyngitis;

tüdő tuberkulózis;

a belső szervek ismétlődő vagy tartós vírusos, bakteriális, gombás, protozoális elváltozásai.

A T-helperek (CD4) száma az AIDS előtti szakaszban 200-400 sejt 1 µl vérben. Ez a szakasz több évig is eltarthat, néha vannak javulás időszakai.

AIDS. A HIV-fertőzés terminális szakaszát az opportunista fertőzések és daganatok generalizált formáinak kialakulása jellemzi. A klinikai megnyilvánulások polimorfizmusát nemcsak a valószínűsíthető kórokozók sokfélesége magyarázza, hanem az összes emberi szerv és rendszer lehetséges károsodása is. A klinikai gyakorlatban feltételesen négy betegségtípust különböztetnek meg - pulmonalis, gasztrointesztinális, agyi és disszeminált.

A pulmonalis típust az infiltratív tüdőgyulladás kialakulása jellemzi, túlnyomórészt pneumocystis etiológiájú.

Gasztrointesztinális típus súlyos krónikus hasmenéssel jelentkezik, melyet protozoák, főleg cryptosporidium okoz.

agyi típus leggyakrabban demencia (demencia) formájában nyilvánul meg az agykéreg sorvadása és az agyi erek károsodása következtében.

Disszeminált típus tartós, ismeretlen eredetű láz jellemzi, mely fokozódó gyengeséggel, fogyással, különböző szervek károsodásával jár.

A daganatos AIDS-jelző betegségek közül a Kaposi-szarkómát 60 év alattiaknál regisztrálják. A Kaposi-szarkóma (KS) az erek daganata (angioreticuloendotheliosis), amelyet a "dospidák" korszakában leggyakrabban Afrikában regisztráltak 60 év felettieknél a lábak és lábfejek szimmetrikus elváltozásai formájában. AIDS-szel a KS-t fiataloknál diagnosztizálják a fejen, a törzsön, a végtagokon és a szájüreg nyálkahártyáján, és amikor a daganat szétterjed, a belső szervekben (tüdő, nyelőcső, gyomor, belek) található. A bőrön és a nyálkahártyákon több, fekélyesedésre hajlamos, kékes-lilás vagy barnásbarna színű foltok és csomók találhatók.

A T-helperek (CD4) száma AIDS-stádiumban kevesebb, mint 200 sejt 1 µl vérben. Ezt a szakaszt terminálisnak nevezik, mert visszafordíthatatlan és halálosan végződik.

A HIV-fertőzés klinikai lefolyásának ezen szakaszai nem következetesen fordulhatnak elő, és nem minden fertőzött embernél.

Laboratóriumi diagnosztika. A szerológiai diagnosztika legegyszerűbb és legelérhetőbb módszere a HIV elleni specifikus antitestek kimutatása IFA enzim immunoassay segítségével.A vírus elleni antitestek legkorábban egy hónappal a fertőzés után jelennek meg, és korai stádiumban a fertőzöttek 9 5%-ánál mutatják ki, és a terminális szakaszban - a betegek 60-70% -ában. Az IFA felállításakor pozitív eredmény esetén a vizsgálatot még kétszer végzik el magasabb szintű laboratóriumokban, különböző gyártók tesztrendszereivel.

A gyakori antitestek kimutatásának eredményeinek specifitásának ellenőrzésére a leggyakrabban alkalmazott reakció az

"immunblot" ("western blot"), amely lehetővé teszi az egyes HIV-fehérjék elleni antitestek kimutatását. A módszer segítségével meghatározzák a vírus típusát (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Csak az immunblot pozitív eredménye után lehet arra következtetni, hogy egy személy HIV-fertőzött.

Az IFA mellett RNIF-et és radioimmunprecipitációt alkalmaznak. Ezek a módszerek rendkívül érzékenyek és specifikusak, bár meglehetősen fáradságosak és költségesek.

V utoljára diagnosztizálni HIV fertőzések

A "vírusterhelés" a diagnosztikai érték mellett meghatározza a HIV-fertőzés súlyosságát, és figyelembe veszik az antiretrovirális terápia kiválasztásakor.

A diagnózis közvetett laboratóriumi megerősítésére általános immunológiai reakciók alkalmazhatók, amelyek feltárják az immunrendszer HIV által okozott rendellenességeit. Ez a limfociták és a T-helperek (CD4) összszámának meghatározása; HIV-fertőzésben mindkét mutató csökken. Kiszámolják a T-segítők (CD4) és a T-szuppresszorok (CD8) arányát is, amely egészséges emberekben 1,8-2,2, HIV-fertőzött betegeknél pedig kevesebb, mint 1,0. A T-helperek (CD4) számának 500 sejtre csökkenése 1 µl-ben immunszuppressziót jelez.

Az ápolás folyamata, az ellátás jellemzői. A HIV-fertőzött betegek kezelésének fontos eleme a védőpszichológiai rend kialakítása, mivel sok beteg tisztában van a betegség kimenetelével.

Az ápolási folyamat a beteg vizsgálatával kezdődik.

betegség, a kóros folyamat lehetséges szakasza. Az epidemiológiai adatokból figyelembe kell venni a szexuális érintkezést, a vér és annak készítményeinek transzfúzióját, a parenterális orvosi manipulációkat, valamint az intravénás droghasználatot. Az élettörténetben tisztázódnak az átvitt fertőző betegségek, lefolyásuk sajátosságai.

Az objektív vizsgálat során figyelmet fordítanak a beteg általános megjelenésére, testsúlyára, exanthema jelenlétére a bőrön, valamint a nyirokcsomók növekedésére.

A szerológiai vérvétel pozitív válaszával az egészségügyi dolgozó (orvos) tájékoztatja erről a pácienst, akinek számos, többnyire pszichés problémája van.

A beteg problémái: stresszes állapot; félelem egy szeretett személy, család, barátok elvesztésétől; mások negatív hozzáállása; az egészségügyi személyzet ébersége; nehézségek az orvosi ellátásban; a megjelenés megváltozása (testsúlycsökkenés, bőrkiütés, erős izzadás, a nyirokcsomók látható megnagyobbodása); hipertermia; hasmenés; köhögés és légszomj tüdőgyulladás jelenlétében; változás az egészségi állapot megítélésében; a jövőre vonatkozó tervek végrehajtásába vetett bizalom hiánya; halálfélelem.

Példák ápolási diagnózisra: "Immunhiány miatti megjelenési változás, amelyet a beteg fogyás és súlyos vérzéses exanthema jelenlétével kapcsolatos panaszai igazolnak"; "A másodlagos bakteriális flóra aktiválódásával kapcsolatos láz, amelyet a beteg általános gyengeségre, izzadásra vonatkozó panaszai igazolnak"; "A Kaposi-szarkóma miatti bőséges vérzéses kitörés, amelyet a páciens viszkető és égő panaszai igazolnak a kiütések területén."

Az ápolási ellátás céljai: a beteg állapotának enyhítése; a komorbiditásra gyakorolt ​​hatás; pszichológiai problémák megszüntetése vagy csökkentése; a test alapvető funkcióinak javítása; a beteg fertőző biztonságának biztosítása.

A beteg dobozba kerül, az egyes ápolási cikkeket elkülönítik, a helyiséget szellőztetik, kvarcos, nedves tisztítást végeznek fertőtlenítőszerrel.

A beteg vizsgálata, problémáinak tisztázása után az ápoló önálló és függő beavatkozásokat végez.

Az önálló beavatkozások elsősorban pszichológiai segítségnyújtásra irányulnak:

О a beteg tájékoztatása a HIV-fertőzés mechanizmusairól és a betegség főbb megnyilvánulásairól;

O hitet kelteni benne az élet meghosszabbításában az egészséges életmód fenntartása mellett (rossz szokások feladása, sportolás, keményedés);

O a beteg tájékoztatása a hatékony antiretrovirális gyógyszerek elérhetőségéről, jelentősen kiterjesztve

u és x élet;

P történet a szexuális tevékenység biztonságos formáiról (erotikus álmok, szexuális jellegű fantáziák, könyvek olvasása, filmnézés, önkielégítés (a nemi szervek kézi irritációja) és kölcsönös önkielégítés, csókolózás „arctól arcig” stb.);

a beteg ösztönzése, hogy tájékoztassa rokonait állapotáról;

a beteg figyelmének felhívása arra a tényre, hogy a Fehérorosz Köztársaság Büntetőtörvénykönyvének HIV/AIDS-problémára vonatkozó cikkei értelmében büntetőjogi felelősséggel tartozik egészséges személyek fertőzésének veszélye miatt;

a beteg betegségével kapcsolatos szakmai titoktartás betartása, amely segíti őt munkahelyének, baráti körének megtartása során;

P elmagyarázza az embereknek a mindennapi kommunikáció biztonságát

Val vel HIV-fertőzött;

O elmagyarázni a betegnek és feleségének, hogy a HIV szülés során átterjed a magzatra;

Magyarázat a lakosságnak, hogy a HIV-fertőzöttek a társadalom teljes jogú tagjai.

Z a n d m e n t e r t i o n :

O a gyógyszerek helyes és rendszeres bevitelének biztosítása;

Parenterális beavatkozások elvégzése a biztonsági szabályok szigorú betartásával;

Vérvétel szerológiai vizsgálathoz; Segítségnyújtás az orvosnak komplex gyógyszerek végrehajtása során

beavatkozások (intubáció, lumbálpunkció és

О a beteg felkészítése műszeres vizsgálati módszerekre - EKG, ultrahang, I M R T stb.

A betegekkel és HIV-fertőzéssel foglalkozó egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a járványellenes kezelési rendet.

A HIV-fertőzés egészségügyi környezetben történő átvitele történhet betegről betegre és betegről egészségügyi dolgozóra. A betegről betegre történő átvitel történhet szennyezett vérrel, amelyet tűkön, fecskendőn és egyéb eszközökön hagytak, ha azokat nem dolgozták fel kellőképpen az újrahasználat előtt. A betegről az egészségügyi dolgozóra HIV-fertőzött személy vérével és más biológiai anyagaival való érintkezés útján terjedhet.

Kezelés: A HIV-fertőzött betegek klinikai és epidemiológiai indikációi alapján fertőző kórházakban ápolják. A HIV-fertőzés gyanújával rendelkező személyeket ambulánsan vizsgálják ki erre szakosodott központokban. A vírushordozók nem igényelnek kórházi kezelést és elkülönítést. Az AIDS-stádiumban lévő betegeket a fertőzőkórház dobozos osztályán ápolják, hogy megelőzzék más fertőző betegségekkel való megfertőződésüket, és antiretrovirális kezelésben részesüljenek.

A HIV-fertőzött betegek terápiás intézkedéseinek három fő területe van az AIDS előtti és AIDS-stádiumban: 1) etiotrop (antiretrovirális) terápia; 2) immunmoduláló terápia; 3) opportunista fertőzések és daganatok kezelése.

Jelenleg az antiretrovirális gyógyszerek három osztályát használják etiotróp gyógyszerként, amelyek gátolják a HIV replikációját annak életciklusának különböző szakaszaiban: a reverz transzkriptáz (RT) két osztálya - nukleozid és nem nukleozid RT-gátlók, a harmadik osztály - a vírus proteáz inhibitorai. enzim. Az RT-gátlók megzavarják a reverz transzkriptázt, amely a vírus RNS-t DNS-vé alakítja. A nukleozid RT gátlók közé tartozik az azidotimidin (AZT), didanozin (videx), zalcitabin (chivid) stb., a nem nukleozid inhibitorok közé tartozik a nevirapin (viramune), delaverdin (rescriptor), lorivid stb. A vírusproteáz enzim gátlói a virionok új vírusrészecskéinek összeállításának szakaszában hatnak, amelyek képesek megfertőzni a test más sejtjeit; ezek közé tartozik a szakinavir (Invirase), a nelfinavir (Viracept), az indinavir (Crixivan) és mások.

Jelenleg az etiotróp monoterápiát általában nem végzik el, és azt antiretrovirális gyógyszerek komplexével kell helyettesíteni. A legjobb megoldás három szer egyidejű alkalmazása: két OT gátló (nukleozid és nem nukleozid) és egy proteáz inhibitor.

Az antiretrovirális terápia megkezdésének indikációi a CO4-szint csökkenése - a limfociták kevesebb, mint 500 sejt/1 μl, valamint a vírus RN K mennyiségének növekedése a plazmában (vírusterhelés), PCR-rel meghatározva, több mint 10 000 kópiánként. 1 ml (a vírus küszöbkoncentrációja, amely megosztja a progresszió és annak hiánya kockázatát). A terápia célja a vírus PHK teljes elnyomása a plazmában.

A gyógyszerek adagját és időtartamát egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség stádiumát és

mérgezőek és (főleg a csontvelőre) rövid ciklusokban és korlátlan ideig, szinte egész életen át használják, ami lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A triterápia egyik rendkívül fontos feltétele a kezelési rend betartása: a gyógyszerek bevételének kihagyása vagy a kezelési rend megsértése drasztikusan csökkenti azok hatékonyságát, és rezisztens vírustörzsek kialakulásához vezet. A nővér fontos szerepet játszik a kezelési rend betartásában.

Az antiretrovirális terápiával egyidejűleg immunkorrekciós terápiát végeznek helyettesítő és immunstimuláló terápia formájában. Az immunpótló terápia magában foglalja a limfocita tömeg transzfúzióját, csontvelő-transzplantációt. Az immunstimuláló terápia timalin, T-aktivin, rekombináns interferonok (reaferon, intron-A, rofenon), interleukin készítmények (interleukin-2, roncoleukin stb.) segítségével történik.

Az opportunista fertőzések kezelésére antibiotikumokat és kemoterápiás gyógyszereket alkalmaznak, etiológiájuktól függően. Tehát a pneumocystis tüdőgyulladás kezelésére biszeptol, pentamidin, klindami-

cin, kriptosporidiózissal hasmenés - spiramicin, azitromicin (Sumamed), toxoplaEmosis-szal - pirimetamin (kloridin), citomegalovírus fertőzéssel - ganciklovir. A herpeszvírus fertőzés kezelésére acyclovir (virolex, zavirax), gombás fertőzések esetén - nizoral, diflucan (flukonazol) írnak elő. A HIV-fertőzéssel összefüggő tuberkulózis standard kezelése három gyógyszer kombinációjából áll: rifampicin, izoniazid és pirazinamid. Kaposi-szarkómában sugárterápiát alkalmaznak, és daganatellenes terápiát végeznek proszpidinnel.

A betegek kórházból való elbocsátására nincs különösebb szabály. Az elbocsátásra további vizsgálat, az antiretrovirális terápia kiválasztása és a beteg állapotának javítása után kerül sor.

A betegek élethosszig tartó megfigyelés alatt állnak, függetlenül a betegség stádiumától. Az orvosi megfigyelés fő feladata a fertőző folyamat lefolyásának és az immunrendszer funkcionális állapotának rendszeres laboratóriumi és klinikai monitorozása. A felnőttek orvosi felügyeletének eredményeit a járóbeteg kórlapjában, a gyermekek megfigyelésének eredményeit pedig a gyermek fejlődéstörténetében rögzítik. Minden HIV-fertőzött személyről ki kell tölteni egy orvosi megfigyelőkártyát.

P r o f i l a k t i k a. A specifikus oltással segített profilaxis fejlesztés alatt áll. A probléma megoldásának összetettsége a vírus nagy genetikai változatosságától függ.

A HIV-fertőzés terjedésének megelőzésében fontos az egészséges életmód és a megfelelő szexuális magatartás népszerűsítése (a szexuális partnerek számának korlátozása, óvszerhasználat).

A fertőzés parenterális útjának megelőzése érdekében rendszeres HIV-forrás azonosítás történik: véradók, szervek, spermiumok, valamint veszélyeztetett személyek (három hónapnál hosszabb időre az országba érkező külföldiek) vizsgálata, a Fehérorosz Köztársaság határ miatt visszatért állampolgárai, nemi betegségekben szenvedők, homoszexuálisok, drogfüggők, bocsáss meg

k) t u t. Az egészségügyi intézményekben a műszereket gondosan sterilizálni kell, eldobható fecskendőket, tűket kell használni.

Ami a kábítószer-függőket illeti, az ideális lehetőség a droghasználat abbahagyása. Mivel ez nehéz számukra, meg kell tanítani őket az egyéni fecskendő használatára, a közös fecskendők fertőtlenítésére vagy az eldobható fecskendők biztosítására. Alternatív megoldás lehet az orális gyógyszerbevitelre való átállás.

A HIV-fertőzött személy családban való tartózkodása során be kell tartani a megfelelő egészségügyi és higiéniai rendet: gyakrabban kell nedves tisztítást végezni; a közös helyiségeket (WC, fürdőszoba) mosó- és tisztítószerekkel kell kezelni fertőtlenítőszer hozzáadásával; a piszkos ágyneműt fel kell főzni; az ollót és az egyéb vágó tárgyakat vízzel és tisztítószerekkel mossuk le, lehetőség szerint 70%-os alkohollal kezeljük minden használat után.

Az egészségügyi dolgozóknak gondosan be kell tartaniuk a HIV-fertőzés megelőzésére irányuló intézkedéseket a parenterális kezelés és a diagnosztikai tevékenységek során.

Intézkedéseket kell tenni az egészségügyi dolgozók foglalkozási fertőzésének megelőzésére. A bőr és a nyálkahártyák épségének megsértésével kapcsolatos manipulációk során az egészségügyi dolgozóknak és a műszaki személyzetnek egyéni védőfelszerelést (sebészeti köpeny, maszk, védőszemüveg, vízálló kötény, ujjatlan, dupla gumikesztyű) kell használnia, hogy elkerülje a vérrel való érintkezést. és egyéb testnedvek. A védőruházat használatának megközelítését a HIV-fertőzés kockázatának megfelelően meg kell különböztetni. Működés közben a kesztyűt 70%-os alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

Az egészségügyi dolgozók sérülésekkel (sebekkel) a kezükön, váladékos bőrelváltozásokkal és eltávolítják a betegek orvosi ellátásából, érintkezésbe kerülnek a gondozási tárgyakkal.

Az egészségügyi dolgozóknak óvintézkedéseket kell tenniük a vágó- és szúróeszközök (tű, szike, olló stb.) kezelésekor, valamint vérrel vagy szérummal töltött palackok, fiolák, tubusok kinyitásakor, valamint a kesztyűk és kezek sérülésének (szúrások, vágások) elkerülése érdekében.

Elfogadhatatlan, hogy a vénából egy tűn keresztül közvetlenül kémcsőbe vegyünk vért. Minden vérvételi manipulációt gumi izzók, automata pipetták, adagolók segítségével kell elvégezni. A sérülések elkerülése érdekében a vér és más biológiai folyadékok felvételekor a törött szélű üvegtárgyak használata elfogadhatatlan. A vérmintákat (szérumot) légmentesen lezárt, gumi- vagy pamut-gézdugóval ellátott kémcsövekben, állványokba helyezett fiolákban és tartályokba csomagolva kell a laboratóriumba szállítani. Nyomtatványokat vagy egyéb dokumentumokat a konténerbe helyezni tilos.

Az emberek vérével vagy szérumával érintkezésbe került orvosi műszerek, pipetták, laboratóriumi üvegedények szétszerelését, mosását, öblítését előzetes fertőtlenítés és gumikesztyű viselése után kell elvégezni.

A betegek bőrének, nyálkahártyájának bármilyen sérülése, biológiai anyaggal való szennyeződése az orvosi ellátás során a HIV-t tartalmazó anyaggal való lehetséges érintkezésnek tekintendő.

Vérrel vagy más biológiai anyagokkal való érintkezés esetén a bőr integritásának megsértésével és (szúrás, vágás) az áldozatnak le kell vennie a kesztyűt a belső munkafelülettel, ki kell préselnie a vért a sebből, a sérült területet 70% alkohol vagy 5% jódotinktúra vágásokhoz, 3% hidrogén-peroxid oldat injekcióhoz. Ezután mosson kezet szappannal és folyó vízzel, majd törölje le 70% -os alkohollal, tegyen gipszet a sebre, tegye fel az ujjbegyét, és ha szükséges, folytassa a munkát, új kesztyűt húzva.

Vérrel vagy más biológiai folyadékkal való szennyeződés esetén a bőr károsodása nélkül a bőrt a fertőtlenítőszerek valamelyikével kell kezelni (70% alkohol, 3% víz).

peroxid, 3%-os klóramin oldat), majd mossa le a szennyezett területet szappannal és vízzel, majd kezelje újra alkohollal.

Ha biológiai anyag kerül a szájüreg nyálkahártyájára, a szájat ki kell öblíteni

albucid. Az orr és a szem kezelésére 0,05%-os kálium-permanganát oldat használható.

Ha biológiai anyag kerül a köntösre, a ruhákat, kesztyűket fertőtlenítjük, majd a ruhákat levesszük és fertőtlenítő oldatba áztatjuk, vagy műanyag zacskóba helyezzük autoklávozáshoz. A ruhanemű szennyeződési helye alatt lévő kezek és egyéb testrészek bőrét 70%-os alkohollal letöröljük, majd szappannal és vízzel lemossuk, majd ismét alkohollal áttöröljük. A szennyezett cipőket kétszer töröljük át valamelyik fertőtlenítőszer oldatával átitatott ronggyal.

Vérrel vagy szérummal való szennyeződés esetén a munkaasztal felületét azonnal kétszer kell kezelni fertőtlenítő- és fertőtlenítőszerrel: szennyeződés után azonnal, majd 15 perc elteltével.

Azokban az egészségügyi és egyéb intézményekben, ahol segítséget nyújtanak HIV-fertőzötteknek, és fertőzött anyagokkal (vérrel és egyéb biológiai folyadékokkal) dolgoznak, baleseti nyilvántartást vezetnek.

Baleset esetén a vért „szakmai baleset” jelzéssel a választottbírósági laboratóriumba küldik; az eredményekről a baleset során csak az áldozatot tájékoztatják. A megfigyelés idejére a munkavállalónak véradás (szövetek, szervek) tilos.

Ha egy egészségügyi dolgozó bőrének vagy nyálkahártyájának károsodása következtében érintkezés történt a fertőzött szervezet vérével és folyadékaival, akkor a csoportból származó antiretrovirális szerek segítségével poszttraumás profilaxist kell alkalmazni. RT inhibitorok proteázokkal kombinálva.

A kombinált kemoprofilaxis négy hétig kötelező: három gyógyszer szedése - két OT-gátló (azidotimidin és lamivudin) és egy proteázgátló (indinavir vagy szakinavir).

14.2. P I C H O L O G I C E A S P E K T U V I CH - I N F E K T I O

A humán immunhiány vírus terjedése számos új problémát vet fel az orvosetika területén

és a deontológia.

V Jelenleg nincsenek törvényileg meghatározott személyek, akiknek joguk lenne tájékoztatni a betegeket a HIV-fertőzésről. A "HIV-fertőzés" végső diagnózisának megállapításáig a beteget nem szabad tájékoztatni a kutatás előrehaladásáról és a kapott adatokról; a vele való kommunikáció során nem szabad olyan meghatározásokat használni, mint „HIV-fertőzés”, „S PID”, „pozitív HIV-teszt” stb. Előzetes kézhezvétele esetén

pozitív szerológiai vérvizsgálati eredmény esetén célszerű az „újravizsgálat”, „átrendezés”, „eredmény pontosítás” stb. kifejezéseket használni. Ráadásul az előzetes kutatási eredmények adatai nem kerülhetnek illetéktelen személyek tulajdonába, hiszen az anonimitás szabályainak be nem tartása kedvezőtlen környezetet teremthet az alany körül.

A HIV-fertőzött köteles az orvost tájékoztatni betegségéről, ellenkező esetben fertőzésveszélynek teszi ki az egészségügyi dolgozókat az invazív beavatkozások, műtétek és a fertőzött biológiai folyadékaival és szöveteivel való érintkezéssel kapcsolatos egyéb manipulációk során. HIV-fertőzött személy kivizsgálásra vagy más szakorvoshoz történő konzultációra utalásakor ezt értesíteni kell.

Az orvos kötelessége, hogy tájékoztassa a beteget egészségi állapotának objektív állapotáról, az életben rejlő lehetőségekről és korlátokról, a viselkedés sajátosságairól, valamint az élethosszabbítás érdekében szükséges időben történő időszakos vizsgálat és kezelés szükségességéről.

A HIV-fertőzött beteg állapotáról csak orvos tájékoztathatja rokonait; átlagos Az egészségügyi dolgozónak nincs joga tájékoztatást adni a betegnek; sem a rokonait.

Az irgalmasság elve megköveteli, hogy az egészségügyi szakemberek minden intézkedését a beteg érdekében végezzék. A betegnek biztosnak kell lennie abban, hogy őszintén

Val vel arról az érzésről, hogy nem hagyják el és vele maradnak végétől, és mindent megtesz, hogy enyhítse testi szenvedését és meghosszabbítsa az életét. A betegekhez való hozzáállásnak barátságosnak, gondoskodónak kell lennie, ugyanakkor meg kell őriznie a visszafogottságot, a higgadtságot és az önuralmat. Meg kell figyelni az ilyen betegek viselkedését, a legszorosabban - a csendes betegek esetében,

Val vel depressziós hangulat.

Az egészségügyi dolgozók feladata a HIV-fertőzött személy és a társadalom közötti pszichológiai gát gyengítése. A HIV-fertőzöttek nemcsak magától a betegségtől szenvednek, hanem a magánytól is.

a társadalom egésze, az egyes állampolgárok és

a HIV-fertőzöttek diszkriminációja, másrészt válaszreakciót okozva - AIDS-terrorizmus. Gyakran negatív attitűddel kell találkozni a HIV-fertőzöttekkel szemben, beleértve bizonyos esetekben az egészségügyi dolgozókat, valamint a közép- és felsőfokú egészségügyi oktatási intézmények hallgatóit. De a legtöbb ember mélyen ismeri a HIV/AIDS-t.

A Fehérorosz Köztársaság jogszabályai szerint a HIV-fertőzött személyek jogi és szociális védelme biztosított. Nem megengedett a munkából való elbocsátás, a felvétel megtagadása, az egészségügyi intézményekbe való felvétel, a gyermekek gyermekintézményekbe való felvétele, valamint az állampolgárok egyéb jogainak megsértése csak azon tény alapján, hogy HIV vagy AIDS hordozói. Másrészt a Fehérorosz Köztársaság Büntetőtörvénykönyve szerint szabadságvesztés büntetés jár egy másik személy tudatos HIV-fertőzéséért.

A HIV/S PID problémája jelenleg aktuális a Fehérorosz Köztársaságban. Ez a probléma nemcsak orvosi, hanem társadalmunk életének minden területét érinti: gazdasági, társadalmi, politikai. Ezért az egészségügyi struktúrák mellett más minisztériumokat, osztályokat, intézményeket, szervezeteket és a lakosságot is be kell vonni a HIV/AIDS problémájával foglalkozó rendezvények megszervezésébe és lebonyolításába.

A WHO döntése értelmében minden év december 1-jén tartják világszerte a Megelőzés és az AIDS Világnapját. Hazánkban ezen a napon általában számos rendezvényt tartanak a HIV-fertőzés megelőzésének szentelve. Az AIDS elleni küzdelem nemzetközi jelképe a piros szalag, amelyet egyre többen viselnek szerte a világon. Piros vászonpontot mindenki viselhet, ezzel demonstrálja aggodalmát, aggodalmát a HIV- és AIDS-fertőzöttek iránt, a reményt, hogy egyszer megállítják a járványt.

NAK NEK ellenőrző kérdések és feladatok

1. Milyen mikroorganizmust okoz HIV fertőzés? Mi a szerkezete?

2. Hogyan történik a HIV fertőzés?

3. Milyen sejteket fertőz meg a HIV?

4. Nevezze meg a HIV-fertőzés szakaszait!

5. Mik azok az opportunista fertőzések?

6. Sorolja fel a laboratóriumi diagnosztika szakaszait! HIV fertőzés.

7. Milyen jellemzői vannak az ápolási folyamatnak HIV fertőzés?

8. Mondjon példát ápolási diagnózisra!

9. Nevezze meg az antiretrovirális gyógyszerek csoportjait!

10. Mi a megelőzés HIV fertőzés?

11. Milyen óvintézkedéseket kell tenni a páciens biológiai anyagával való érintkezéskor?

12. Nevezze meg a pszichológiai szempontokat! HIV fertőzések.

13. Töltse ki a fertőző betegségről szóló sürgős értesítést.

14. Tegyen beutalót a laboratóriumba a beteg vérének szerológiai vizsgálatára.

15. ZOONÓZISOK

15 . egy . PESTIS

A pestis egy akut fertőző betegség, amelyet súlyos mérgezés, a nyirokcsomók, a tüdő és más szervek károsodása jellemez. A pestis a különösen veszélyes (karantén) fertőzések csoportjába tartozik.

Az AIDS-es gondozó gondozása során minden gondozási alapelv fontos, de négy különös figyelmet igényel.

Tisztelet. Lehetséges, hogy az Ön által gondozott személlyel méltánytalanul és rosszindulatúan bántak betegsége miatt. Méltósága, önbecsülése és önbecsülése sérülhetett. Segíthet neki visszanyerni méltóságát, ha tiszteletet, empátiát mutat, és figyelembe veszi érzéseit és szükségleteit, amikor gondoskodik róla.

Kommunikáció. Az AIDS-ben szenvedők elszigetelődhetnek barátaiktól és családjuktól betegségük vagy a körülöttük élők hozzáállása miatt. Talán beszélniük kell valakivel a félelmeikről és a magány érzéséről. Az egyik legfontosabb szolgáltatás, amelyet a betegek gondozása során nyújthat, az, hogy jó hallgatóság.

Függetlenség. Az AIDS-beteg gyakran sokat veszít az életében. Betegsége miatt elveszítheti munkáját, otthonát, barátait, családját és számos fizikai lehetőségét. A beteget úgy kell kezelni, hogy a lehető legnagyobb függetlenségre ösztönözze. Segíthet neki fenntartani a maximális kontrollt mindennapi élete felett, miközben amennyire csak lehetséges, megőrzi az erejét. Szüksége lesz rájuk a másodlagos fertőzés leküzdéséhez.

Fertőzés elleni védekezés. Vannak, akik AIDS-betegekkel dolgoznak, félnek a fertőzéstől. Ennek elkerülése érdekében be kell tartani a kifejezetten a gondozókat és az általuk gondozott személyeket a fertőző testnedvekkel való érintkezés elleni fertőzésellenőrzési szabályokat. Pontosan be kell tartania a fertőzés-ellenőrzési irányelveket, amikor AIDS-beteg gondozását végzi, éppúgy, mint bármely beteg gondozásakor. Amikor AIDS-ben szenvedőt ápol, pontosan ugyanúgy kell viselkednie, mintha valaki mást gondozna. Biztonságosan megérinthet egy személyt, segíthet neki, megölelheti, nevethet és beszélgethet vele. Az AIDS-beteg legyengült immunrendszere miatt a fertőzések elleni küzdelem nagyon fontos a jóléte szempontjából. Nem tudja ellátni a betegeket, ha maga is megfázásban vagy más fertőző betegségben szenved. Különösen ügyelni kell arra, hogy ne fertőzze meg a beteget.

A fertőzések elleni védekezés alapvető szabályai AIDS-es beteggel végzett munka során:

• A betegnek be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat. A fertőzött anyagot (vérrel és egyéb fertőzésre veszélyes váladékkal szennyezett kötszer, vatta, egészségügyi tampon, betét stb.) használat után műanyag zacskóba kell helyezni és megsemmisíteni, a használt eldobható fecskendőt ónból készült edényekbe, ill. sűrű műanyagot fertőtlenítő oldattal, majd ártalmatlanítsa.
• Viseljen dupla latex kesztyűt, ha fennáll a lehetőség, hogy egy beteg személy bármilyen váladékával (testnedveivel) érintkezzen. Az eltávolított kesztyűket nem használják fel újra. Működés közben a kesztyűt 70%-os alkohollal vagy megfelelő fertőtlenítő oldattal kell megtisztítani.
• Véletlen bőrkárosodás esetén a kesztyűt azonnal fertőtlenítő oldattal kell kezelni és le kell venni. Nyomjuk ki a vért a sebből, alaposan mossunk kezet szappannal és folyó vízzel, kezeljük 70%-os alkohollal, kenjük be a sebet 5%-os jódoldattal.
• Ha a kezek vérrel szennyezettek, azonnal legalább 30 másodpercig kezelni kell egy jóváhagyott bőrfertőtlenítővel (70% alkohol, 3% klóramin oldat, jodopiron, sterilium, okteniderm, oktenisept, klórhexidin stb.) megnedvesített vattakoronggal. , mossa le kétszer meleg folyó vízzel és szappannal, majd törölje szárazra egy külön törülközővel vagy szalvétával.
• Ha vér vagy más biológiai folyadék kerül a nyálkahártyára (szem, száj, stb.), azonnal kezelni kell vízzel vagy 1%-os bórsavoldattal a szem, az orrnyálkahártya 1%-os protargololdattal történő mosásával és a szájüreggel. nyálkahártya 70%-os alkoholos oldattal vagy 0,05%-os kálium-permanganát oldattal (kálium-permanganát) vagy 1%-os bórsavoldattal.
• A betegek gondozása során gyakran kell kezet mosni.
• Kerülje a beteg személy és személyes tárgyai megérintését, ha bőrfertőzése van.
• Ha jelenleg bárányhimlős, ne kommunikáljon AIDS-betegekkel.
• Ne kommunikáljon AIDS-betegekkel, ha nemrégiben bárányhimlőben szenvedett.
• Ne kommunikáljon AIDS-betegekkel, ha korábban nem volt bárányhimlős, de nemrégiben kapcsolatba került valakivel, aki bárányhimlős.
• Lehetetlen kommunikálni egy AIDS-beteggel, ha vírusos herpeszbetegségben szenved.
• A beteg számára elkészített ételnek jó minőségűnek kell lennie.
• Nem tanácsos kész kulináris termékeket használni.
• Nem adható a betegnek nyerstejet inni és abból származó termékeket enni, ha nem pasztőrözött.
• Lejárt szavatossági idejű élelmiszert nem adhatsz.
• Mossa meg alaposan a gyümölcsöket és a zöldségeket.
• A húst jól meg kell főzni.
• A páciens ne használjon közösen borotvát, fogkefét, csipeszt, ollót, fülbevalót vagy más olyan újrafelhasználható tárgyat, amely bőrkárosodást vagy vérzést okozhat.

Bevezetés

A HIV az egyik legfontosabb és legtragikusabb probléma, amellyel az egész emberiség szembesült a 20. század végén, a világon több millió HIV-fertőzöttet regisztráltak, és több mint 200 ezren haltak meg. Ötpercenként egy ember fertőződik meg a földkerekségen A betegség a legfontosabb egészségügyi, társadalmi, politikai, gazdasági problémává vált, vagyis globálissá vált.

A munka célja az ápolási folyamat tanulmányozása egy egészségügyi intézményben.

Kutatási célok:

Az ápolási folyamat megszervezésének jellemzőinek azonosítása a HIV-fertőzés kimutatásában

A látogatók, hozzátartozók, betegek HIV-fertőzéssel kapcsolatos tudásszintjének tanulmányozása.

Emlékeztetők létrehozása a nővérek számára a HIV-fertőzés észlelése és megelőzése esetén

Kutatási eredmények:

ü Az 55 év feletti válaszadók 18%-ának, a 30-55 évesek 2%-ának fogalma sincs a betegségről;

ü hogy a HIV-fertőzés lappangási ideje több évig is eltarthat, a válaszadók mindössze 50%-a tudja;

ü a lakosság 2–8%-a gondolja úgy, hogy az AIDS levegőben lévő cseppekkel is továbbítható;

ü 2-23% - háztartás és 2-15% tartja lehetségesnek a fertőzés táplálékát A válaszadók 59%-a veszélyesnek tartja a HIV-fertőzötteket másokra nézve;

ü 61,5% hangsúlyozta a HIV-fertőzött betegek elkülönítésének szükségességét;

ü A válaszadók 34%-a nem akar kommunikálni a betegekkel, és 75%-uk nem is foglalkozik velük;

ü A válaszadók 41%-a nincs tisztában a megelőző intézkedésekkel.

Következtetések: a lakosság körében hiányosak az ismeretek a HIV-fertőzésről, terjedésének módjairól és a megelőző intézkedésekről, életkortól függően meredeken csökken a betegséggel kapcsolatos tudatosság. A leginkább tájékozatlan kategória - 55 évesek

Átfogó, szisztematikus munkára van szükség a lakossággal a HIV-témában. Fontos tisztában lenni azzal, hogy ez a probléma már rég túlnőtt az orvosi probléma körén, és inkább társadalmi jellegű, ezért megköveteli a hatalmi struktúrák figyelmét, az e területre vonatkozó jogszabályi változásokat, valamint az összes szervezet interakcióját, mind az állami, mind a közszférában. állapot.

1. fejezet Az ápolás elméleti vonatkozásai az orvostudományban

1 Az ápolás filozófiája

Az Orosz Föderáció kormányának 1997. november 5-i 1387. számú, „Az Orosz Föderáció egészségügyi és orvostudományának stabilizálására és fejlesztésére irányuló intézkedésekről” szóló rendelete a minőség, a hozzáférhetőség és a költséghatékonyság javítását célzó reform végrehajtását írja elő. a lakosság egészségügyi ellátása a piaci viszonyok kialakulásának körülményei között.

Az ápolók az egyik vezető szerepet töltik be a lakosság egészségügyi és szociális segélyezési problémáinak megoldásában, valamint az ápolószemélyzet egészségügyi szolgáltatásainak minőségének és hatékonyságának javításában. Az ápolónő funkciói sokrétűek, tevékenysége nemcsak a diagnosztikai és terápiás folyamatot érinti, hanem a betegellátást is, a beteg teljes körű rehabilitációja érdekében.

Az ápolást először a világhírű ápolónő, Florence Nightingale határozta meg. 1859-ben írt híres Notes on Nursing című művében azt írta, hogy az ápolás „az a tevékenység, amikor a páciens környezetét a gyógyulás elősegítésére használják fel”.

Jelenleg az ápolás az egészségügyi rendszer szerves részét képezi. Ez egy sokrétű orvosi és egészségügyi tudományág, amelynek orvosi és társadalmi jelentősége van, mivel a lakosság egészségének megőrzését és védelmét szolgálja.

1983-ban Golitsinóban megtartották az első össz-oroszországi tudományos és gyakorlati konferenciát az ápolás elméletének szentelve. A konferencia során az ápolást az egészségügyi rendszer részének tekintették, olyan tudománynak és művészetnek, amely a lakosság egészségével kapcsolatos meglévő és potenciális problémák megoldását célozza egy folyamatosan változó környezetben.

A nemzetközi megegyezés szerint az ápolás fogalmi modellje az ápolásfilozófián alapuló struktúra, amely négy paradigmát foglal magában: ápolás, személyiség, környezet, egészség.

A személyiség fogalma különleges helyet foglal el az ápolás filozófiájában.

Az ápoló tevékenységének tárgya a beteg, az ember, mint fiziológiai, pszichoszociális és lelki szükségletek összessége, amelynek kielégítése meghatározza növekedését, fejlődését, a környezettel való egyesülését.

A nővérnek különböző kategóriájú betegekkel kell dolgoznia. A nővér pedig minden egyes beteg számára megteremti a jelene és múltja, életértékei, szokásai és hiedelmei iránti tisztelet légkörét. Megteszi a szükséges biztonsági intézkedéseket a beteg érdekében, ha egészségét az alkalmazottak vagy más személyek veszélyeztetik.

A környezetet az emberi életet és egészséget leginkább befolyásoló tényezőnek tekintik. Tartalmazza azon társadalmi, pszichológiai és spirituális feltételek összességét, amelyek között az emberi élet zajlik.

Az egészséget nem a betegségek hiányának tekintik, hanem az egyén és a környezet dinamikus harmóniájának, amely az alkalmazkodás révén érhető el.

Az ápolás olyan tudomány és művészet, amelynek célja az emberi egészséggel kapcsolatos meglévő problémák megoldása a változó környezetben.

Az ápolás filozófiája rögzíti az egyén és a társadalom szolgálatában álló szakemberek alapvető etikai felelősségét; célok, amelyekre a szakember törekszik; a gyakorló szakemberektől elvárt erkölcsi jellem, erények és készségek.

Az ápolás filozófiájának alapelve az emberi jogok és a méltóság tisztelete. Nemcsak a nővér pácienssel végzett munkájában, hanem más szakorvosokkal való együttműködésében is megvalósul.

A Nemzetközi Ápolók Tanácsa magatartási kódexet dolgozott ki az ápolók számára. E kódex szerint az ápolók alapvető felelősségének négy fő aspektusa van:

.egészség előmozdítása

.betegségmegelőzés

.egészség helyreállítása

.a szenvedés enyhítése.

Ez a kódex meghatározza az ápolók felelősségét is a társadalom és a kollégák felé.

1997-ben az Orosz Ápolók Szövetsége elfogadta az oroszországi nővérek etikai kódexét. A tartalmát alkotó alapelvek és normák meghatározzák az ápolói szakmai tevékenység erkölcsi irányelveit.

Az ápolás olyan tudomány és művészet, amelynek célja az emberi egészséggel kapcsolatos meglévő problémák megoldása a változó környezetben. Az ápolás filozófiája rögzíti a szakemberek alapvető etikai felelősségét az egyén és a társadalom szolgálatában; célok, amelyekre a szakember törekszik; a gyakorló szakemberektől elvárt erkölcsi jellem, erények és készségek. Az ápolás filozófiájának alapelve az emberi jogok és a méltóság tisztelete. Nemcsak a nővér pácienssel végzett munkájában, hanem más szakorvosokkal való együttműködésében is megvalósul.

A Nemzetközi Ápolók Tanácsa magatartási kódexet dolgozott ki az ápolók számára.

E kódex szerint az ápolók alapvető felelősségének négy fő aspektusa van:

.egészség előmozdítása;

.betegségmegelőzés;

.egészség helyreállítása;

.a szenvedés enyhítése.

Ez a kódex meghatározza az ápolók felelősségét is a társadalom és a kollégák felé. 1997-ben az Orosz Ápolók Szövetsége elfogadta az oroszországi nővérek etikai kódexét. A tartalmát alkotó alapelvek és normák meghatározzák az ápolói szakmai tevékenység erkölcsi irányelveit.

2 HIV-fertőzöttek egészségügyi ellátásának megszervezése

A szerzett immunhiányos szindrómát (AIDS) egy retrovírus (humán immundeficiencia vírus, HIV) okozza, amely szelektíven fertőzi meg a sejtes immunrendszer működéséhez szükséges sejteket (T-helpereket). A humán immundeficiencia vírus (HIV) az immunrendszer elsődleges elváltozásával és kifejezett másodlagos immunhiány kialakulásával járó fertőző betegséget okoz, amely ellen a feltételesen patogén és nem patogén mikroflóra aktiválódik. Az AIDS-ben szenvedő személy védtelenné válik az opportunista mikroorganizmusok által okozott fertőzésekkel szemben, amelyek végzetesek.

A betegségnek szakaszos lefolyása van. A betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásának időszakát szerzett immunhiányos szindrómának (AIDS) nevezték, bár jelenleg a WHO ajánlására a „HIV-fertőzés” kifejezést alkalmazzák.

A fertőzés forrása a vírushordozó. A vírust az összes testnedvvel együtt felszabadítja. A fertőzéshez elegendő koncentrációban a vírus megtalálható a vérszérumban, a spermában és ritkán a nyálban. Az átvitel mechanizmusa megköveteli a vírus kötelező bejutását a vérbe. A fertőzés módjai: szexuális, különösen homoszexuális érintkezés útján, parenterálisan fertőzött vérkészítményeken, szennyezett orvosi műszereken keresztül, valamint transzplacentálisan (placentán keresztül). Ennek megfelelően kockázati csoportokat különböztetnek meg: homo- és biszexuálisok, drogosok, hemofíliás betegek, beteg szülők gyermekei, gyakran vérátömlesztésben részesülő betegek, valamint egészségügyi dolgozók.

A vírus instabil a környezetben. 56°C-on 30 percen belül elpusztul, minden fertőtlenítőszerre érzékeny, de a száradásnak meglehetősen ellenálló.

A HIV-megelőzési intézkedések a következők:

ü a HIV-fertőzöttek azonosítása a veszélyeztetett kontingensek között (fertőzöttekkel érintkező személyek, prostituáltak, drogfüggők, gyanús betegek);

ü orvosi műszerek, gyógyszerek, vérkészítmények fertőzésének megelőzése;

ü a HIV-fertőzés szexuális kapcsolat során történő megelőzésével kapcsolatos ismeretek népszerűsítése (alkalmi kapcsolatok kizárása, egyéni védőeszközök használata);

ü a betegekkel és biológiai folyadékaikkal (vér, titkok, váladékok, vizelet stb.) érintkező egészségügyi dolgozók fertőzésének megelőzése.

Jelenleg kísérletek folynak AIDS elleni vakcinák kifejlesztésére.

A HIV-fertőzés által okozott betegség széles körben elterjedt, súlyos társadalmi-gazdasági és demográfiai következményekkel jár az egész világra, így Oroszországra is.

Hazánk lakosságának jogainak és jogos érdekeinek védelme érdekében elfogadták az 1995. március 30-i 38. számú szövetségi törvényt - FZ "A humán immunhiány vírus (HIV) által okozott betegségek terjedésének megelőzéséről". , amely szerint az állam garantálja:

ü a lakosság rendszeres tájékoztatása, ideértve a tömegtájékoztatást is, a HIV-fertőzés megelőzésére rendelkezésre álló intézkedésekről;

ü a HIV-fertőzés terjedésének epidemiológiai felügyelete az Orosz Föderáció területén;

ü a HIV-fertőzés megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére szolgáló eszközök előállítása, valamint a diagnosztikai, terápiás és tudományos célokra használt gyógyszerek, biológiai folyadékok és szövetek biztonságának ellenőrzése;

ü a HIV-fertőzés kimutatására szolgáló – az anonim is – orvosi vizsgálat rendelkezésre állása előzetes és utólagos tanácsadással, és az ilyen orvosi vizsgálat biztonságának biztosítása mind a vizsgált személy, mind a vizsgálatot végző személy számára;

ü orvosi ellátás biztosítása az Orosz Föderáció HIV-fertőzött állampolgárai számára az Orosz Föderáció polgárainak ingyenes orvosi ellátására vonatkozó állami garanciák programjával összhangban, amelyet az Orosz Föderáció kormánya hagyott jóvá;

ü a HIV-fertőzés problémáinak tudományos kutatásának fejlesztése;

ü az erkölcsi és szexuális nevelés tematikus kérdéseinek beépítése az oktatási intézmények tantervébe;

ü szociális segítségnyújtás az Orosz Föderáció HIV-fertőzött állampolgárainak, oktatásuk, átképzésük és foglalkoztatásuk;

ü szakemberek képzése a HIV-fertőzés terjedését megakadályozó intézkedések végrehajtására;

ü ingyenes gyógyszerek biztosítása a HIV-fertőzés ambuláns kezelésére a szövetségi szakosodott egészségügyi intézményekben az Orosz Föderáció kormánya által megállapított módon, valamint az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok joghatósága alá tartozó egészségügyi intézményekben, olyan módon az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságai állapították meg.

Az Orosz Föderáció területén tilos az Orosz Föderáció állampolgáraival szembeni diszkrimináció a HIV-fertőzés jelenlétével kapcsolatban. Különösen a munkából való elbocsátás, a foglalkoztatás megtagadása, az oktatási intézményekbe és az egészségügyi ellátást nyújtó intézményekbe való belépés megtagadása, valamint a HIV-fertőzöttek egyéb jogainak és jogos érdekeinek korlátozása, valamint a lakhatási és egyéb jogok és törvényi korlátozása. HIV-fertőzöttek családtagjainak érdekeit. Kivételes esetekben az ilyen személyek jogait és szabadságait csak a szövetségi törvény korlátozhatja.

Az Orosz Föderáció diplomáciai vagy konzuli hivatalai az Orosz Föderációba való beutazáshoz orosz vízumot adnak ki az Orosz Föderációba három hónapnál hosszabb időre érkező külföldi állampolgárok és hontalanok számára, feltéve, hogy bemutatják a távolmaradásukat igazoló igazolást. HIV-fertőzés, hacsak az RF nemzetközi szerződések másként nem rendelkeznek. Ha az Orosz Föderáció területén tartózkodó külföldi állampolgároknál és hontalan személyeknél HIV-fertőzést észlelnek, kiutasítják őket az Orosz Föderációból.

Van egy bizonyos eljárás a HIV-fertőzöttek orvosi ellátására.

.Az orvosi vizsgálatot az állami, önkormányzati és magán egészségügyi intézményekben végzik, amelyek rendelkeznek engedéllyel az adott laboratóriumi kutatásra. A vizsgált személynél a HIV-fertőzöttség meglétére vagy hiányára vonatkozó vizsgálat eredménye alapján hatósági okirat kiállítását azonban csak állami és önkormányzati egészségügyi intézmények végezhetik.

.Az orvosi vizsgálat önkéntesen történik, kivéve a véradók, biológiai folyadékok, szervek és szövetek, valamint egyes szakmák, iparágak, vállalkozások, intézmények és szervezetek munkavállalóinak kötelező vizsgálatának eseteit a kötelező, a munkába bocsátást megelőző, ill. időszakos orvosi vizsgálatok.

.Az orvosi vizsgálaton részt vevő személynek joga van arra, hogy törvényes képviselője jelen legyen. A 14 éven aluli kiskorúak és a megállapított eljárási rend szerint cselekvőképtelennek elismert személyek orvosi vizsgálata törvényes képviselőik kérésére vagy hozzájárulásával történik, aki jogosult jelen lenni az orvosi vizsgálaton.

.Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben az Orosz Föderáció állampolgárainak orvosi vizsgálatát ingyenesen végzik. A vizsgált személy kérelmére az önkéntes orvosi vizsgálat anonim is lehet.

.Az orvosi vizsgálaton átesett személy ugyanabban az intézményben, valamint az állami, önkormányzati vagy magánegészségügyi ellátórendszer másik, általa választott intézményében jogosult a második orvosi vizsgálatra, függetlenül attól, hogy az előző vizsgálat óta mennyi idő telt el. vizsgálat.

.Ha az állampolgárnál HIV-fertőzést észlelnek, a vizsgálatot végző egészségügyi dolgozó köteles a HIV-fertőzöttet értesíteni a vizsgálat eredményéről, valamint a HIV-fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében óvintézkedések megtételének szükségességéről, kb. garanciák a HIV-fertőzöttek jogainak és szabadságainak tiszteletben tartására, valamint a fertőzésveszély vagy más személy megfertőződése miatti büntetőjogi felelősségre. Ha HIV-fertőzést 18 éven aluli kiskorúaknál, valamint cselekvőképtelennek nyilvánított személyeknél észlelnek, a betegség jelenlétére és a jogellenes cselekményekért való felelősségre vonatkozó információkat felhívják e személyek szüleire vagy más törvényes képviselőire.

.HIV-fertőzött személy nem lehet vér, testnedvek, szervek és szövetek donora. A HIV-fertőzött betegek számára a klinikai javallatok szerint általános orvosi ellátásban részesülnek. Ugyanakkor élvezik a betegek minden jogát, amelyet az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályai írnak elő.

Az állam az alábbi szociális támogatási intézkedésekről rendelkezik a HIV-fertőzöttek és családtagjaik számára.

Azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei HIV-fertőzöttek, valamint a HIV-fertőzött kiskorúak egyéb törvényes képviselőinek joga van:

ü 15 éven aluli gyermekekkel közös tartózkodást egészségügyi ellátást nyújtó intézmény kórházában, ez idő alatt állami társadalombiztosítási ellátás folyósításával;

ü folyamatos munkatapasztalat fenntartása a HIV-fertőzött 18 év alatti kiskorú egyik szülője vagy más törvényes képviselője számára a gondozása céljából történő elbocsátás és a kiskorú meghatározott életkora betöltése előtti munkavállalás esetén; a HIV-fertőzött kiskorú gondozásának ideje beleszámít a teljes szolgálati időbe.

Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok törvényei és egyéb szabályozó jogi aktusai a HIV-fertőzöttek és családtagjaik számára más szociális támogatási intézkedéseket is megállapíthatnak.

A 18 év alatti HIV-fertőzött kiskorúak szociális nyugdíjat, segélyt és az Orosz Föderáció jogszabályai által a fogyatékkal élő gyermekek számára megállapított szociális támogatási intézkedéseket kapnak, a HIV-fertőzött kiskorúakat gondozó személyek pedig gondozási támogatást kapnak. fogyatékkal élő gyermekek számára az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon.

fertőzés nővér szociális

2. fejezet

1 Az ápolási folyamat fogalma

Az ápolási folyamat a nővértől nemcsak jó technikai felkészültséget, hanem kreatív hozzáállást is megkövetel a betegellátáshoz, azt a képességet, hogy a beteggel emberként, nem pedig manipuláció tárgyaként dolgozzon. A nővér állandó jelenléte és a pácienssel való kapcsolattartása a nővért a fő kapocslé teszi a beteg és a külvilág között.

Az ápolási folyamat öt fő lépésből áll.

Ápolási vizsgálat. Információgyűjtés a páciens egészségi állapotáról, amely lehet szubjektív és objektív.

A szubjektív módszer a beteggel kapcsolatos fiziológiai, pszichológiai, szociális adatok; vonatkozó környezeti adatok. Az információforrás a páciens felmérése, fizikális vizsgálata, orvosi feljegyzések tanulmányozása, beszélgetés az orvossal, a beteg hozzátartozóival.

Objektív módszer a beteg fizikális vizsgálata, amely magában foglalja a különböző paraméterek (megjelenés, tudatállapot, ágyfekvés, a külső tényezőktől való függés mértéke, a bőr és a nyálkahártyák színe, nedvességtartalma, ödéma jelenléte). A vizsgálat részét képezi még a beteg testmagasságának mérése, testtömegének meghatározása, hőmérséklet mérése, légzési mozgások számának, pulzusszámának, pulzusának számlálása és értékelése, vérnyomás mérése és értékelése.

Az ápolási folyamat ezen szakaszának végeredménye a kapott információk dokumentálása, ápolási előzmény készítése, amely jogi jegyzőkönyv - az ápoló önálló szakmai tevékenységének dokumentuma.

Betegproblémák megállapítása és ápolási diagnózis felállítása. A páciens problémáit meglévő és lehetséges problémákra osztják. A meglévő problémák azok a problémák, amelyek miatt a páciens jelenleg aggódik. Potenciális - azok, amelyek még nem léteznek, de idővel felmerülhetnek. Mindkét problématípus megállapítása után az ápoló meghatározza azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a problémák kialakulásához, illetve feltárják a páciens erősségeit, amelyekkel a problémákkal szembe tud szállni.

Mivel a páciensnek mindig több problémája van, a nővérnek prioritási rendszert kell kialakítania. A prioritások elsődleges és másodlagos osztályozásúak. Elsőbbséget élveznek azok a problémák, amelyek valószínűleg elsősorban a páciensre gyakorolnak káros hatást.

A második szakasz az ápolási diagnózis felállításával zárul. Különbség van az orvosi és az ápolási diagnózis között. Az orvosi diagnosztika a kóros állapotok felismerésére, míg az ápolás a betegek egészségügyi problémákra adott reakcióinak leírására összpontosít. Az American Nurses Association például a következőket azonosítja a fő egészségügyi problémák között: korlátozott öngondoskodás, a szervezet normális működésének megzavarása, pszichés és kommunikációs zavarok, életciklusokkal kapcsolatos problémák. Ápolási diagnózisként használnak például olyan kifejezéseket, mint „higiénés készségek és higiéniai feltételek hiánya”, „a stresszhelyzetek leküzdésére való egyéni képesség csökkenése”, „szorongás” stb.

Az ápolási gondozás céljainak meghatározása és az ápolási tevékenység tervezése. Az ápolási tervnek tartalmaznia kell bizonyos hosszú vagy rövid távú eredmények elérését célzó operatív és taktikai célokat.

A célok kialakításánál figyelembe kell venni a cselekvést (végrehajtás), a kritériumot (dátum, időpont, távolság, várható eredmény) és a feltételeket (mi és ki segítségével). Például "az a cél, hogy a beteg január 5-ig nővér segítségével kikeljen az ágyból". Akció - kelj fel az ágyból, a kritérium január 5., feltétel a nővér segítsége.

Az ápolási célok és célkitűzések megállapítása után a védőnő írásos gondozási útmutatót készít, amely részletezi az ápoló speciális gondozási tevékenységét, amelyet az ápolási nyilvántartásba kell rögzíteni.

A tervezett akciók végrehajtása. Ez a szakasz magában foglalja az ápoló által a betegségek megelőzésére, a betegek vizsgálatára, kezelésére, rehabilitációjára irányuló intézkedéseket.

Az ápolói beavatkozás orvosi rendelvény alapján és felügyelete mellett történik. Az önálló ápolói beavatkozás az ápoló saját kezdeményezésére, saját megfontolásaitól vezérelve, az orvos közvetlen kérése nélkül végrehajtott intézkedésekre vonatkozik. Például a beteg higiéniai ismereteinek oktatása, a beteg szabadidő szervezése stb.

Az egymásra utalt ápolási beavatkozás magában foglalja a nővér és az orvos közös tevékenységét, valamint más szakemberekkel.

Minden típusú interakcióban a nővér felelőssége rendkívül nagy.

Az ápolás eredményességének értékelése. Ez a szakasz a betegek dinamikus reakcióinak vizsgálatán alapul az ápolónő beavatkozásaira. A következő tényezők szolgálnak forrásul és kritériumként az ápolási ellátás értékeléséhez:

ü a páciens ápolási beavatkozásokra adott válaszának felmérése;

ü az ápolási ellátás céljainak megvalósulási fokának értékelése

ü az ápolási ellátásnak a beteg állapotára gyakorolt ​​hatásának hatékonyságának felmérése;

ü új betegproblémák aktív keresése és értékelése.

Az ápolási ellátás eredményeinek értékelésének megbízhatóságában fontos szerepet játszik a kapott eredmények összehasonlítása, elemzése.

Az ápolói szakkommunikációban egyre gyakrabban jelentek meg olyan új kifejezések, mint az "ápolási folyamat", "ápolási diagnózis" stb., amelyek helyet kaptak az ápolás új megfogalmazásában. Például 1980-ban az American Nursing Association úgy határozta meg az ápolónő feladatát, mint "az ápolási diagnózis felállításának és a beteg betegségre adott válaszának korrigálásának képességét". Tisztázzuk, az ápolási diagnózis abban különbözik az orvosi diagnózistól, hogy nem a betegséget, hanem a páciens betegségre adott reakcióját határozza meg. Az ápolási ismeretek fejlesztése további megbeszélést, tesztelést, alkalmazást és terjesztést igényelt.

1952-ben jelent meg az első nemzetközi ápolási tudományos folyóirat, a Nursing Research. Jelenleg csak Amerikában mintegy kétszáz szakmai ápolási folyóirat jelenik meg. 1960-ra kezdtek megjelenni az ápolói doktori programok, a hetvenes évek végére az Egyesült Államokban a doktori fokozattal rendelkező ápolók száma elérte a 2000-et.1973-ban Amerikában megalakult a National Academy of Nursing Sciences, majd 1985-ben Az Egyesült Államok Kongresszusának törvénye, amely létrehozta a National Center for Nursing Research az Országos Egészségügyi Intézeten belül.

Az ápolás fejlődéséhez azonban korántsem mindenhol voltak ilyen kedvező feltételek. Az ápolói szakma elhanyagolása és az ápoló személyzettel való visszaélés sok országban nemcsak az ápolói ellátás, hanem általában az egész egészségügy fejlődését is gátolja. Európa legkiválóbb kutatója és az ápolás szószólója, Dorothy Hall szavaival élve: „A nemzeti egészségügyi szolgálatok mai problémái közül sok elkerülhető lett volna, ha az ápolás ugyanolyan ütemben fejlődött volna, mint az orvostudomány az elmúlt negyven évben.” „Az a nem hajlandó felismerni – írja –, hogy az ápolónő egyenlő pozíciót foglal el az orvossal szemben, ami oda vezetett, hogy az ápolási ellátás nem kapott olyan fejlődést, mint az orvosi gyakorlat, ami megfosztotta mind a betegek, mind az egészséges emberektől. a különféle elérhető, költséghatékony ápolási szolgáltatások igénybevételének lehetősége.

Ennek ellenére az ápolónők a világ minden országában egyre inkább kinyilvánítják azon szándékukat, hogy szakmailag hozzájáruljanak a lakosság egészségügyi ellátásának minőségileg új szintjének megteremtéséhez. A globális és regionális, társadalmi és gazdasági, politikai és nemzeti átalakulások összefüggésében másként látják a társadalomban betöltött szerepüket, olykor nemcsak egészségügyi dolgozóként, hanem oktatóként, tanárként, a beteg szószólójaként is fellépnek. A Nővérek Nemzetközi Tanácsa nemzeti képviselőinek 1987-ben Új-Zélandon tartott ülésén egyhangúlag elfogadták a következő megfogalmazást: „Az ápolás az egészségügyi rendszer szerves része, és magában foglalja az egészségfejlesztést, a betegségmegelőzést, a pszichoszociális gondozást és a testi-lelki betegségekben szenvedők, valamint a fogyatékkal élők ellátása minden korosztályban. Ezt a segítséget az ápolónők biztosítják mind egészségügyi, mind egyéb intézményekben, valamint otthon, ahol erre szükség van." Valószínűleg nincs olyan ember, aki ne tudná, kik az ápolók. Sokan emlékeznek rá, hogy 1917-ig az ápolónőket irgalmas nővéreknek vagy irgalmas nővéreknek nevezték. Valaki talán emlékezni fog arra, hogy Oroszországban az irgalmasság nővérei először az 1854–1855-ös krími háború idején jelentek meg az ostromlott Szevasztopolban, és még azt is vitatják, hogy megjelenésük a nagy orosz sebész, Nyikolaj Ivanovics Pirogov nevéhez kapcsolódik. De ez nem lesz teljesen igaz állítás, mert az irgalmasság nővéreinek intézménye megjelenését nem annyira Pirogovnak, mint inkább egy figyelemre méltó nőnek köszönheti, aki egykor nagyon híres, és most sajnos nagyon ritkán emlékeznek meg - Jelena Pavlovna nagyhercegnőnek. Úgy tűnik, hogy Isten megadta ennek a nőnek mindent, ami a boldogsághoz szükséges: szépség, intelligencia, ház - gyönyörű palota, kora kiemelkedő embereinek csodálata és tisztelete, végül pedig egy nagy család - egy férj és öt lánya. De ez a boldogság nem tartott sokáig: 1832-ben meghalt Sándor egyéves lánya, 1836-ban pedig a kétéves Anna; 1845-ben meghal a tizenkilenc éves Erzsébet, egy évvel később pedig legidősebb lánya, Maria, aki mindössze 21 éves volt. 1849-ben Mihail Pavlovics meghalt, és a nagyhercegnő 43 évesen megözvegyült. Ezt követően Elena Pavlovna teljes mértékben a társadalmi és jótékonysági tevékenységeknek szentelte magát.

Már 1828-ban Mária Fedorovna császárnő rá hagyta a Mariinszkij- és Szülésznői Intézet vezetését, azóta az orvostudomány problémái folyamatosan látóterében vannak. Igaz, pártfogással és mecenatúrával vádolták, főleg német orvosok felé, de az ilyen szemrehányások nem voltak igazságosak, ha visszaemlékezünk a kiváló orosz orvos, Nyikolaj Ivanovics Pirogov sorsában való részvételére ...

1856-ban ugyanannak Elena Pavlovna kérésére érmet vertek a Kereszt Felmagasztalása közösség különösen előkelő nővéreinek jutalmazására. Ugyanebben az időben Alexandra Fedorovna császárné, I. Miklós özvegye hasonló érmet alapított. Elena Pavlovna 1873. január 3-án (15) halt meg. Ugyanebben az évben úgy döntöttek, hogy megvalósítja egyik legújabb tervét - egy intézetet építenek az orvosok továbbfejlesztésére Szentpéterváron.

Az ápolási folyamat a modern ápolási modellek egyik alapfogalma. Az Állami Ápolási Oktatási Szabvány követelményeinek megfelelően az ápolási folyamat a beteg ápolási ellátásának megszervezésének és végzésének módszere, amelynek célja az egyén, a család és a társadalom testi, lelki, szociális szükségleteinek kielégítése.

Az ápolási folyamat célja a beteg önállóságának, a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésének megőrzése, helyreállítása.

Az ápolási folyamat a nővértől nemcsak jó technikai felkészültséget, hanem kreatív hozzáállást is megkövetel a betegellátáshoz, azt a képességet, hogy a beteggel emberként, nem pedig manipuláció tárgyaként dolgozzon. A nővér állandó jelenléte és a pácienssel való kapcsolattartása a nővért a fő kapocslé teszi a beteg és a külvilág között.

2 HIV-fertőzés és AIDS ápolása

A zavart beteg igényei: inni, enni, kiválasztani, kommunikálni, dolgozni, testhőmérsékletet tartani, biztonságot tartani.

Betegprobléma: az opportunista fertőzések magas kockázata.

Az ellátás céljai: a fertőzések kockázata csökken, ha a beteg betart bizonyos szabályokat.

Ápolási beavatkozási terv:

.Tartsa be az egészségügyi és járványellenes rendet az osztályon (fertőtlenítés, kvarckezelés, szellőztetés).

.Biztosítson jó éjszakai alvást legalább 8 órán keresztül.

.Biztosítson megfelelő táplálkozást (fehérjék, vitaminok, nyomelemek).

ü kerülje a fertőző betegekkel való érintkezést, a légúti fertőzésben szenvedőknek maszkot kell viselniük;

ü kerülje a tömeget;

ü kerülje más személy testnedveivel való érintkezést;

ü ne használjon közös borotvát;

ü rendszeresen zuhanyozzon antibakteriális szappannal;

ü mosson kezet vécéhasználat után, étkezés és ételkészítés előtt;

ü ne érintse meg a szemét, orrát, száját;

ü tartsa be a szájhigiéniát;

ü csökkentse az állatokkal, különösen a betegekkel való érintkezést, az állatokkal való érintkezés után alaposan mosson kezet;

ü alaposan mossa meg és tisztítsa meg az élelmiszereket, alaposan forralja fel a húst, tojást, halat, kerülje a főtt és nyers ételekkel való érintkezést, ne igyon nyers vizet;

ü be kell oltani az influenza ellen;

ü a beteg hőmérsékletének, légzési sebességének szabályozására;

ü tanítsa meg a pácienst a HIV-betegség tüneteinek megfigyelésére - láz, éjszakai izzadás, rossz közérzet, köhögés, légszomj, fejfájás, hányás, hasmenés, bőrelváltozások;

ü megtanítani a fertőzés elleni és speciális megelőző szerek használatára, kerülni az immunszuppresszív szerek szedését.

A beteg problémája: étkezési nehézség a szájnyálkahártya károsodása miatt.

Az ellátás céljai: A beteg a szükséges mennyiségű ételt magához veszi.

.Kerülje a nagyon meleg és hideg, savanyú és fűszeres ételeket.

.Foglaljon bele lágy, nedves, magas fehérjetartalmú és dúsított ételeket az étrendbe.

.Étkezés előtt öblítse ki a száját 0,25% -os novokain oldattal, étkezés után forralt vízzel vagy furacilin oldattal.

.Beszéljen az alternatív táplálkozási módszerekről (szondán keresztül, parenterális táplálás).

.Fogmosáshoz használjon puha fogkefét, amely kizárja az íny sérülését.

.Használjon fertőzésgátló szereket az orvos által előírtak szerint (helyi és általános kezelés).

Betegprobléma: opportunista fertőzésekkel járó hasmenés, gyógyszerek mellékhatása.

Az ellátás céljai: a hasmenés csökkenni fog.

.Mérje fel, mely élelmiszerek növelik vagy csökkentik a hasmenést, és módosítsa az étrendjét.

.Biztosítson fehérjében és kalóriában gazdag, élelmi rostszegény étrendet.

.Biztosítson megfelelő folyadékbevitelt (víz, gyümölcslevek, elektrolit oldatok).

.Alkalmazzon fertőző óvintézkedéseket az ételek elkészítése és elfogyasztása során.

.Biztosítsa az orvos által felírt hasmenés elleni gyógyszerek időben történő bevételét.

.Bőrápolás a perianális területen: minden székletürítés után mossa le meleg vízzel és szappannal, szárítsa meg, nehogy a legyengült bőr felszakadjon. Vigyen fel bőrpuhító krémet a perianális területre, hogy megvédje a bőrt.

.A súly, a vízháztartás, a szöveti turgor szabályozására.

A beteg problémája: a megjelenés megváltozásával (Kaposi-szarkóma, hajhullás, súlyvesztés stb.) és mások negatív attitűdjével összefüggő depressziós érzés. Opció: alacsony önértékelés.

Az ellátás céljai: javul a beteg lelki állapota.

.Engedje meg, hogy az életmódváltással kapcsolatos félelmei hangot adjanak egy támogató, nem ítélkező környezetben.

.Bátorítsa a hozzátartozókat, hogy kommunikáljanak a beteggel.

.Ha szükséges, utalja a beteget pszichoterapeuta konzultációra.

.Tanítsd meg a relaxációs technikákat.

Betegprobléma: Hányinger, hányás opportunista fertőzésekkel társulva, gyógyszermellékhatás.

Az ellátás céljai: a beteg hányingere csökken, nem lesz hányás.

.Szellőztesse ki a helyiséget, hogy megszüntesse a hányingert okozó szagokat.

.Adjon étrendi tanácsot: étkezzen gyakran kis mennyiségben, kerülje a forró ételeket, kerülje az erős szagú és csípős ételeket, 30 perccel étkezés előtt igyon, ne étkezés közben, lassan étkezzen, és étkezés után 30 percig pihenjen fejjel felfelé.

.Hányinger, hányás ellen felírt gyógyszerek szedésére tanítani (a gyógyszereket étkezés előtt 30 perccel kell beadni).

.Hangsúlyozza az aprólékos szájápolás szükségességét.

.Biztosítson a betegnek egy pohár vizet, hányás esetén egy edényt a hányáshoz, és segítsen a betegen, ha előfordul.

Betegprobléma: fogyás veszélye.

Az ellátás céljai: a beteg megfelelő mennyiségű táplálékot kap, súlya nem csökken.

.Tisztázza a páciens ízlési preferenciáit és az étel iránti ellenszenvét.

.Biztosítsa a beteget magas fehérje- és kalóriatartalmú táplálékkal.

.Határozza meg a beteg testsúlyát.

.Határozza meg az elfogyasztott étel mennyiségét minden étkezésnél.

.Szükség esetén dietetikus konzultáció.

Beteg probléma: kognitív károsodás.

Az ellátás céljai: a páciens szellemi képességeinek szintjéhez igazodik.

.Mérje fel a mentális képességek kezdeti szintjét.

.Nyugodtan beszéljen a beteggel, egyszerre legfeljebb egy utasítást adjon neki, és ha szükséges, ismételje meg a kapott tájékoztatást.

.Kerülje a nézeteltéréseket a pácienssel, mert ez a beteg szorongásos érzésének kialakulásához vezethet.

.Előzze meg az esetleges sérüléseket azáltal, hogy eltávolítja a veszélyeket a páciens környezetéből.

.Használjon olyan technikákat, amelyek megkönnyítik az emlékezést, például az asszociatív hivatkozásokat ismerős objektumokhoz, naptárbejegyzéseket.

.A család támogatása és a gondozó (család) oktatása a fenti beavatkozásokról.

Demencia gondozása

A demencia a memória, a gondolkodás, a tájékozódás, a megértés, a számolás, a tanulás, a beszéd, az ítélőképesség és az agykéreg egyéb magasabb szintű funkcióinak károsodásának szindróma, amelyet általában krónikus és progresszív agybetegség okoz. Meg kell jegyezni, hogy miközben:

· tiszta tudat;

· A kognitív funkciók (a felismerés, észlelés, érzés stb. képessége) megsértését gyakran kíséri (és néha megelőzi is) az érzelmek kontrolljának, a társas viselkedésnek a romlása vagy a motiváció megsértése.

Ha először jelentkeznek a tünetek (feledékenység, koncentráció-, beszéd- és gondolkodászavar, hangulati ingadozások, antiszociális viselkedés), akkor a beteg segítésének taktikája a következő:

.A betegnek a megszokott környezetben kell maradnia, ameddig csak lehetséges;

.Tartsa a dolgokat a helyükön, hogy a beteg könnyen megtalálja azokat;

.Tartsa be a szokásos napi rutint;

.Távolítsa el a veszélyes tárgyakat;

.A pácienssel folytatott kommunikáció során használjon egyszerű kifejezéseket, ügyeljen arra, hogy 2 ember ne beszéljen egyszerre;

.Idegen hangok elnémítása (TV, rádió);

.Biztosítsa a beteg állandó felügyeletét.

A HIV-fertőzött betegeknél megfigyelt problémák többségét jól ismerik az ápolók, bár a kiváltó okok eltérőek lehetnek. Az alábbiakban felsoroljuk a problémákat és azok okait, példákat az ápolási diagnózisra és a megfelelő ápolási beavatkozásokra.

1. táblázat: Ápolási diagnózis #1: Opportunista betegségekhez társuló hasmenés

Lehetséges okok Ápolási beavatkozás Cryptosporidium perianális bőrápolás: Minden székletürítés után mossa le a területet meleg szappanos vízzel. Vigyen fel puha ruhát, óvatosan szárítsa meg, hogy megakadályozza a legyengült bőr elszakadását. Ha van vazelinje, vigye fel a perianális területre a bőr védelme érdekében. Vizsgálja meg azokat a területeket, amelyek a betegnek kellemetlen érzést okoznak, valamint azokat a területeket, ahol horzsolások vagy gyulladás jelei észlelhetők. Javasolja a betegnek, hogy vegyen be folyadékot, például húslevest és gyümölcsleveket, hogy pótolja az elvesztett folyadékokat és elektrolitokat (kálium, nátrium). Kérje meg a beteget, hogy kétóránként egy kis, alacsony rosttartalmú ételt. Kövesse nyomon a hasmenés elleni gyógyszereit az orvos által előírtak szerint. A HIV-fertőzés és az AIDS egyik közös jellemzője az alultápláltság. Az anorexiát olyan tényezők okozhatják, mint hányinger, hányás, mérgezési szindróma, a hasmenés pedig gyakran bonyolítja a fogyás problémáját Mycobacterium avium intracellulare Citomegalovírus fertőzés (CMV fertőzés) Kaposi-szarkóma

2. táblázat: 2. sz. ápolási diagnózis: Változások az étkezési szokásokban – a test tápanyagszükséglete nincs kielégítve a hányinger és a hányás miatt.

Lehetséges okok Az ápolási beavatkozás jellege Cryptosporidium 2 órás koplalás utáni hányás esetén kínáljon a pácienst jégkockákkal és tiszta folyadékkal. Ezt követően fokozatosan (ahogy tolerálják) át kell térnie a kímélő étrendre. Gondoskodjon a legalaposabb szájhigiéniáról, mert ez segít megelőzni a fájdalmas érzéseket és az étvágytalanságot. A szájszárazság megelőzhető, ha az ivóvizet a beteg ágya mellett tartjuk. Hányáscsillapítót kell adni a betegnek étkezés előtt 30 perccel az orvos által előírtak szerint Cryptococcus meningitis CMV fertőzés Mycobacterium avium intracellulare Pneumocystis pneumonia

3. táblázat: Ápolási diagnózis #3: HIV-fertőzéssel, bakteriális fertőzésekkel, tuberkulózissal vagy opportunista fertőzésekkel kapcsolatos láz.

Lehetséges okok Az ápolási beavatkozás természeteHIV-fertőzés Négy óránként mérje meg testhőmérsékletét. Az orvos felírása szerint a betegnek lázcsillapítót kell adni. Ösztönözze a beteget, hogy minél több folyadékot igyon (a toleranciájának megfelelően). Segítsen a betegnek meleg fürdőt venni, vagy adjon neki egy jégcsomagot, vagy takarja le egy takaróval. Gyógyszerreakció Cryptococcus meningitis CMV fertőzés Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare

Lehetséges okok Az ápolási beavatkozás jellege Pneumocystis Pneumonia Kétóránként értékelje a beteg légzését, ügyelve olyan paraméterekre, mint a légzés gyakorisága és minősége, köhögés jelenléte, bőrszín. Tanítsa meg a betegnek a következő módszereket, amelyek megkönnyítik a légzést: o Az ágy fejének felemelése, vagy több időt tölteni félig ülő helyzetben az ágyban (tolerancia szerint). o A csőbe hajtogatott ajkakkal történő légzés speciális technikája, amely lehetővé teszi a légzés gyakoriságának csökkentését. Tanítsd meg a pácienst, hogy húzza össze az ajkát, mintha fütyülni akarna, lassan lélegezzen ki, lassan fütyülő hangot adva, és próbálja meg ne puffadni az arcán, és érezni, hogyan süllyed a gyomra. Tanítsa meg a pácienst (szükség szerint) oxigén és egyéb gyógyszerek használatára. Határozza meg, hogy a beteg és a családja megértette-e a súlyosbodó tünetek kezelésének tervét, például a beteg kórházba szállítását vagy otthoni palliatív ellátást. Kaposi-szarkóma Tuberculosis Cytomegalovirus pneumonitis

Következtetés

Tehát most már sokak számára világos, hogy a HIV az egyik legfontosabb és legtragikusabb probléma, amely a 20. század végén az egész emberiség előtt felmerült. És nemcsak arról van szó, hogy sok millió HIV-fertőzöttet regisztráltak már a világon, és több mint 200 ezren haltak meg, hanem arról van szó, hogy ötpercenként egy ember fertőződik meg a földkerekségen. A HIV összetett tudományos probléma. Eddig még az olyan probléma megoldásának elméleti megközelítése sem ismert, mint a sejtek genetikai apparátusának megtisztítása az idegen (különösen a vírusos) információktól. A probléma megoldása nélkül nem lesz teljes győzelem az AIDS felett. És ez a betegség sok ilyen tudományos kérdést vetett fel...

A HIV-fertőzés súlyos gazdasági probléma. A betegek és fertőzöttek fenntartása, kezelése, diagnosztikai és terápiás gyógyszerek fejlesztése és gyártása, tudományos alapkutatások végzése stb. már most dollármilliárdokat érnek. A HIV-betegek és a fertőzöttek, gyermekeik, rokonaik és barátaik jogainak védelme szintén nagyon nehéz probléma. Nehéz kezelni a betegséggel kapcsolatban felmerült pszichoszociális problémákat is.

A HIV nem csak az orvosok és egészségügyi dolgozók problémája, hanem számos területen dolgozó tudósok, államférfiak és közgazdászok, jogászok és szociológusok is.

Mindenkinek tudnia és meg kell értenie, hogy a HIV velünk együtt lépett be a 21. századba. A túlélés, a fertőzés és a betegség terjedésének kockázatának csökkentése érdekében pedig minden országban minél több embernek kell sokat tudnia az AIDS-ről – a betegség kialakulásáról és klinikai megnyilvánulásairól, megelőzéséről és kezeléséről, betegellátásáról, betegek és fertőzöttek pszichoterápiája.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Tananyagokat készítettek - Anthony Bako, Frances Petrakka, Heather Gickson, Kristin Balt

2. Kézikönyv HIV/AIDS-fertőzöttek gondozásához / szerk. V.V. Beljajeva, A.V. Kravchenko, T.N. Yermak. - Moszkva, 2005

A „HIV/AIDS palliatív ellátásának alapjai” szeminárium anyagai, A HIV/AIDS palliatív ellátásának orvosi vonatkozásai, Vvedenskaya E.S.

Evseeva I.D., Zhuzhgova I.V., Kucherenko Yu.N., Liptuga M.E. Palliatív ellátás HIV/AIDS-fertőzöttek és társeltartottak számára. - Szentpétervár, 2004

Zhuzhgova I.V., Liptuga M.E. Palliatív ellátás HIV/AIDS-fertőzöttek és szenvedélybetegek számára. - Szentpétervár, 2003, S.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Gyakorlati útmutató az „Ápolási alapismeretek” tárgyhoz. Tankönyv - M.: Rodnik, 1998.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Az ápolás elméleti alapjai", 1. rész - M., 1996.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Az ápolás elméleti alapjai", 2. rész - M .: Rodnik, 1998.

Rövid klinikai irányelvek a HIV/AIDS palliatív ellátásához, szerkesztette: d.m.m., prof. G.A. Novikova, Moszkva, 2005.

Előadások a palliatív ellátásról onkológiai betegek számára / szerk. G.A. Novikova, V.I. Chisova, O.P. Modnikov. Moszkva, 2004

Gyakorlati útmutató a rákos betegek palliatív ellátásához. Összeállítók: prof. G.A. Novikov, prof. ON A. Osipova, c.m.m. B.M. Prohorov, Ph.D. M.A. Weissman, Ph.D. S.V. Érc.

A HIV-fertőzés progressziójának fő és gyakran első jele az AIDS-hez kapcsolódó demenciakomplexum, más néven HIV-encephalopathia (a betegek 70-90%-ánál alakul ki). A demencia komplexum a következőket tartalmazza:

Tudatbeli változások (koncentráció elvesztése, feledékenység, zavartság és a mentális folyamatok lelassulása);

Mozgásbeli változások (egyensúly- és koordinációs zavar, lábak gyengesége, kézírásvesztés);

Viselkedésbeli változások (apátia, visszahúzódás, depressziós hangulat, depresszió, pszichózis, erőszakos hajlamok).

Az érintett agyterülettől függően fejfájás, paroxizmus vagy látásvesztés léphet fel.

A HIV-sorvadásos szindrómát az alaptesttömeg több mint 10%-ának megfelelő, önkéntelen, mélyreható súlyvesztésként határozzák meg. A HIV-sorvadásos szindrómának számos oka van: csökkent táplálékfelvétel, alultápláltság szindróma, megváltozott anyagcsere, étvágytalanság, hányinger, hányás, száj- és nyelőcső fertőzések és gombás fertőzések, gyógyszeres kezelés, pénzhiány a helyes táplálkozásra.

Óvintézkedések HIV-fertőzött beteggel végzett munka során.

1. Minden olyan manipulációt, amely során a kezek vérrel vagy más biológiai folyadékkal szennyeződhetnek, gumikesztyűben, a vér fröccsenésének elkerülése érdekében arcmaszkban és védőszemüvegben kell végezni.

2. Fedje le a kézen lévő összes sérülést ragasztószalaggal, vízálló kötszerekkel.

3. Minden olyan egészségügyi intézményben, ahol újraélesztésre lehet szükség, légzőzsákoknak rendelkezésre kell állniuk.

4. A szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés helyett az újszülöttek mechanikus és elektromos eszközöket használjanak.

5. Szállítás előtt a vérmintákat és egyéb biológiai folyadékokat hermetikus fedelű edényekbe kell helyezni, a tartály külső részeit fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

6. A műszerek, laboratóriumi üvegedények, eszközök és minden vérrel vagy biológiai folyadékkal érintkező elem szétszerelését, mosását, öblítését csak fertőtlenítés után, szoros gumikesztyűben szabad elvégezni.

7. A használt tűket nem szabad meghajlítani, kézzel eltörni vagy visszazárni.

8. Az eldobható eszközöket a fecskendővel együtt azonnal tartós, szivárgásmentes tartályba kell helyezni megsemmisítés céljából.

9. Az újrafelhasználandó éles tárgyakat tartós tartályba kell helyezni feldolgozás céljából.

10. Ha éles eszközöket kell átvinni, azokat semleges zónába helyezze, ne érintse meg egyszerre ugyanazokat a tárgyakat, kerülje a szúrásokat, éles eszközök vágásait, törött edényeket.

Az ilyen típusú fertőzéssel az emberi immunhiányos vírus bejut az emberi szervezetbe. A betegség a limfociták pusztulásához, AIDS és kapcsolódó betegségek kialakulásához vezet. A betegség megnyilvánulásának fő tünetei: gombás fertőzések, hasmenés, köhögés, duzzadt nyirokcsomók, fokozott izzadás, fogyás, herpesz, bőrfoltok.

Ha a betegnél HIV-fertőzést diagnosztizálnak, megfelelő szintű ellátást kell biztosítani. Mik a HIV-fertőzött betegek ellátásának általános szabályai? Az AIDS-ben szenvedő személy ápolásra szorul. A betegség gyógyíthatatlan, ezért a betegeknek különleges erkölcsi támogatásra és melegségre van szükségük.

A betegség folyamatosan változó tünetegyüttesben nyilvánul meg, ezért a HIV-fertőzött (AIDS) beteg ellátásának összhangban kell lennie a beteg jólétével és szükségleteivel. Napi nedves tisztítást kell végezni mosószerekkel abban a helyiségben, ahol egy HIV-fertőzött személy sok időt tölt. Ha valamelyik tárgy vérrel, nyállal vagy más biológiai váladékkal szennyezett, akkor kesztyűvel, oldatba áztatva kell mindent fertőtleníteni. A HIV-fertőzött betegek ellátásának 4 fő alapelve van, amelyeket különösen szigorúan be kell tartani.

1. Tisztelet. Általában az ilyen emberek gonosz és igazságtalan hozzáállást tapasztalnak önmagukkal szemben. HIV-fertőzött személy gondozása során tiszteletet és empátiát kell tanúsítani, hogy az illető visszanyerje méltóságát.
2. Kommunikáció. Az AIDS-betegek gyakran el vannak izolálva rokonaitól és barátaiktól, magányosnak és visszahúzódónak érzik magukat. Tehát meg kell tanulnod, hogyan legyél jó hallgató.
3. Függetlenség. A betegek gyakran elveszítenek mindent, ami korábban körülvette őket. A munkából való elbocsátás, a barátok és néha a család elvesztése a külvilágtól való félelemhez vezeti a beteget. A HIV-fertőzött betegek gondozása során arra kell ösztönözni őket, hogy maradjanak függetlenek és irányítsák életüket.
4. Fertőzés elleni védekezés. A HIV-fertőzött beteg ápolása során sokan félnek a fertőzéstől. Ennek elkerülése érdekében szükséges a fertőzések elleni védekezés betartása. Ehhez segíteni kell a betegen, megvédve magát a biológiai folyadékokkal való érintkezéstől. Tilos a HIV-fertőzött betegek ellátása megfázás vagy egyéb fertőző betegségek jelenlétében.

Alapvető ellenőrzési szabályok:

• személyi higiénia;
• dupla latex kesztyű használata HIV-fertőzött betegek ápolása során;
• a bőr megsértése esetén ki kell préselni a vért a sebből és jóddal kenni, ha vér kerül a kezekre, azonnal kezelje a helyet alkohollal (legalább harminc másodpercig), és kétszer öblítse le folyó vízzel;
• HIV-fertőzött személy gondozása során bőrfertőzés esetén ne érintse meg őt és személyes tárgyait;
• ha a gondozó bárányhimlős, vagy érintkezett beteg személlyel, semmi esetre sem ápolhat HIV-beteget;
• nem adhat nyers tejet az immunhiányos vírusban szenvedő betegnek, jó minőségű ételeket kell főznie, és nem kell közétkeztetést igénybe vennie, a húst fel kell főzni, a gyümölcsöket és zöldségeket alaposan meg kell mosni;
• a beteg nem használhat olyan tárgyakat, amelyek vérzést okozhatnak.

A HIV-fertőzöttek ellátásának sajátossága, hogy a beteg tünetei folyamatosan változnak. Hosszan tartó ágynyugalom esetén javasolt a beteg helyzetének gyakori megváltoztatása, a felfekvések megelőzése és a minimális fizikai aktivitás fenntartása.

Szájfertőzés esetén többszörös ellátást kell biztosítani: használjunk puha fogkefét, ne érintsük meg a fekélyeket és a lepedéket (ez vérzéshez vezethet), és adjunk több vizet a betegnek.

Hasmenés során a perineum bőrének gondos ápolása szükséges. Javasoljuk, hogy folyamatosan pótolja a folyadékot a szervezetben, és segítsen a betegnek megbirkózni a kellemetlen érzésekkel.

Hányás vagy hányinger esetén az arcot vízzel le kell törölni, el kell távolítani a szagokat a helyiségben, és kis adagokban hűvös ételt kell adni.

A légzési funkciók megsértése során csökkenteni kell a fizikai aktivitást, ülő helyzetet kell kialakítani a beteg számára, ellenőrizni kell a mellkas szabadságát.

Duzzanat esetén ajánlatos hideg borogatást készíteni, párnával megemelni a duzzadt testrészeket.

Ha krónikus fáradtság figyelhető meg, mindenben segítséget kell nyújtani: hagyjon időt a pihenésre a séta és a vízi eljárások során, segítsen felébreszteni a vágyat, hogy gondoskodjon magáról.

Láz alatt a betegnek sok vizet kell inni, szobahőmérsékletű vízzel dörzsölve. Kerülni kell a hipotermiát, gyakrabban cserélni kell a fertőzöttek ágyát és ruháit. A jég használata orvosi engedéllyel lehetséges.

Fogyáskor magas kalóriatartalmú étrendet kell biztosítani a beteg számára. Ne feledkezzünk meg az erkölcsi támogatásról sem az AIDS-betegek ápolása során.