Ischemická choroba srdca patrí do kategórie chorôb, ktoré si vyžadujú zmenu životného štýlu človeka ako celku. Pacient sa musí zbaviť zlých návykov, správne vypočítať fyzickú aktivitu.

Výživa pri ischemickej chorobe srdca je jedným zo základných faktorov ovplyvňujúcich celé telo. Pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu pre ochorenie koronárnych artérií.

IHD () sú určité poruchy v systéme koronárneho prietoku krvi a poškodenie myokardu. Existujú na liečbu koronárnych chorôb. Ale podvýživa v IHD, nedodržiavanie diéty vedie k nežiaducim následkom a zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.

1. Jedným z hlavných vývojov ochorenia koronárnych artérií je zneužívanie cukru a potravín s vysokým obsahom.
2. Množstvo živočíšnych tukov v potravinách vyvoláva rozvoj ochorenia koronárnych artérií.
3. Keďže IHD sa zvyčajne vyvíja na pozadí hypertenzie, soľ je úplne kontraindikovaná, pretože zadržiava vodu, čo vedie k zvýšeniu tlaku, čo je samo o sebe faktorom dodatočného zaťaženia ciev.
4. Počas liečby a diéty lekári odporúčajú jesť varené alebo dusené jedlá. Mäso a zeleninu neprepečte.
5. Diéta by mala byť kompletná, strava pre IHD by mala obsahovať obilniny, strukoviny, orechy, med, čerstvú zeleninu a ovocie.

Tabuľka pre IHD by mala zahŕňať prítomnosť produktov obsahujúcich železo, zinok a iné vitamíny.

Diéta pre IHD zahŕňa vylúčenie nasledujúcich produktov:

• cukor v akomkoľvek množstve;
• džemy;
• sladkosti a cukrovinky;
• sladké sýtené nápoje;
• zmrzlina;
• všetky výrobky s obsahom tuku viac ako 20 g na 100 g (vrátane údenín a mäsových polotovarov);
• mastné mäso (vrátane mastného kuracieho mäsa);
• mäsové alebo rybie mastné bujóny);
• Salo;
• vnútornosti (pečeň, mozog);
• maslo;
• margarín;
• soľ v akomkoľvek množstve;
• solené ryby, mäso;
• solená zelenina.

Diéta pri ischemickej chorobe srdca môže zahŕňať slabú kávu na ischémiu srdca, ale s prídavkom mlieka. Tiež diéta pre ochorenie koronárnych artérií umožňuje použitie malého množstva kakaa bez úplného zákazu.

Prevencia koronárnej choroby srdca

Diéta pre IHD

Výživa počas ischémie by mala byť úplná, v malých porciách a každé tri hodiny. Celková hmotnosť spotrebovaného chleba pri dodržiavaní IHD diéty nie je väčšia ako 250 gramov denne. Je lepšie uprednostniť raž alebo otruby. Ak dodržiavate CHD diétu, nemali by ste jesť vaječné žĺtky kvôli vysokej hladine cholesterolu v nich. Počas diéty na ochorenie koronárnych artérií sa v potravinách používajú iba bielkoviny.

Menu na týždeň, berúc do úvahy povolené produkty

pondelok

8.00

• Kaša na vode z ovsených vločiek s pridaním lyžice medu.
• 2 plátky ražného chleba s 50 gr. nízkotučný syr.
• Pohárik zeleného čaju a čerstvé jablko.

• Šalát z 1 čerstvej paradajky a 1 uhorky s bylinkami, ochutený rastlinným olejom.
• 200 gr. odvar zo šípok alebo kompót zo sušeného ovocia bez cukru.

• Miska morčacej mäsovej polievky.
• 150 gramov dusenej zeleniny (kapusta, cuketa, mrkva, baklažán, paradajky).
• Pohár čaju alebo prírodnej zeleninovej šťavy.

• 200 gramov kefíru.
• Ovocie (1 hruška alebo jablko, banán).

• Malý kúsok varenej ryby.
• 100 gr. varená ryža bez soli.
• Kúsok chleba.
• Nastrúhaná čerstvá mrkva.
• Čaj bez cukru alebo jablkový kompót.

utorok

8.00

• Omeleta z 2 bielkov s bylinkami.
• Pár ovsených palaciniek.
• Čakanka s odstredeným mliekom alebo zeleným čajom.

• 150 gramov tvarohu s pridaním niekoľkých kúskov sušených marhúľ alebo sliviek.

• Zeleninová polievka.
• Malý kúsok vareného hydinového mäsa.
• 100 gramov dusenej zelenej fazuľky.
• Plátok chleba z ražnej múky.
• 1 pohár kefíru alebo jablkového kompótu.

• Zelený alebo čierny čaj bez cukru, sendvič s beztukovým syrom a ražným chlebom.
• Jablko.

• 150 gr. varené kuracie prsia.
• 100 gr. uvarená pohánka.
• Čerstvá uhorka.
• Plátok ražného chleba.
• 1 pohár čaju alebo kompótu.

streda

8.00

• 2 varené vajcia (bielkoviny).
• Uhorkový a paradajkový šalát s bylinkami, ochutený citrónovou šťavou alebo rastlinným olejom.
• Sendvič s paštétou z morčacej pečene so zníženým obsahom tuku.
• 200 gr. horký odvar z hlohu alebo šípky.

• 150 gramov repy dusenej v rastlinnom oleji.
• Banán.
• Pohárik zeleného čaju.

• Ucho z zubáča a kúsok ryby nie viac ako 150 gr.
• 100 gramov dusenej bielej kapusty.
• Kompót zo sušeného ovocia.

• Zelený alebo čierny čaj bez cukru.

• Rizoto s ryžou a morskými plodmi (mušle, krevety, chobotnice).
• Malá hrsť čerstvých bobúľ.
• Šťava z čerstvej zeleniny.

štvrtok

8.00

• Pšeničná kaša na vode s prídavkom vlašských orechov a lyžičky medu.
• Sendvič s tuniakom konzervovaným vo vlastnej šťave bez soli s bylinkami.
• Pohár čakanky s mliekom.

• 2 uvarené vajcia bez žĺtka.
• Čerstvý kapustový šalát s bylinkami.
• Pohár kefíru.

• Polievka z čerstvej zeleniny a 70 gr. morčacie prsia.
• 150 gramov dusenej mrkvy, karfiolu a brokolice.
• Kompót z čerstvých jabĺk alebo hrušiek.

• 100 gr. beztukový jogurt.
• Hrsť bobúľ.

• 150 gramov kuracích pŕs dusených so zeleninou.
• Polovičná porcia hráškového pyré.
• Šalát z polovice nastrúhaného čerstvého jablka, polovice čerstvej červenej repy a polovice čerstvej mrkvy, ochutený citrónovou šťavou.
• Čerstvo vylisovaná pomarančová šťava bez cukru.

Zoznam potravín s nízkym obsahom cholesterolu

piatok

• 150 gramov tvarohu so sušenými marhuľami a lyžicou medu.
• 2 ryžové alebo ovsené palacinky
• Zelený čaj.

• Omeleta z 2 bielkovín s bylinkami.
• Oranžová.
• Kompót zo sušeného ovocia.

• Miska fazuľovej polievky a 70 gramov varenej hovädzej dužiny.
• Kukuričná kaša na vode.
• 100 gr. huby dusené v rastlinnom oleji.
• Pár plátkov ražného chleba.
• Kissel z rebarbory ​​bez cukru.

• Sendvič s tuniakovou paštétou s nízkym obsahom tuku.
• Čerstvý šalát z uhoriek a bielej kapusty s citrónovou šťavou.
• Pohárik zeleného alebo čierneho čaju.

• 100 gramov varenej hovädzej dužiny.
• 100 gramov uvarenej ryže.
• Šalát z polovice strúhanej reďkovky.
• Pohár kefíru.

sobota

8.00

• Ryžová kaša s odstredeným mliekom.
• Nízkotučný syrový sendvič.

• 150 gramov dusenej bielej kapusty.
• Kompót zo sušeného ovocia.

• Krevetová polievka s paradajkami a bylinkami.
• Námorné cestoviny z ryžových rezancov s mletým hovädzím mäsom.
• Čerstvá uhorka.
• Brusnicová šťava bez cukru.

• 150 gr. tvaroh s hrozienkami a sušenými marhuľami.
• Jablkový kompót.

• Králičie mäso dusené so zeleninou.
• Čerstvý paradajkový a uhorkový šalát s bylinkami a rastlinným olejom.
• Morse z rakytníka bez cukru.

nedeľu

8.00

• Pohánková kaša s odstredeným mliekom.
• Jablko.
• Zelený čaj.

• Čakanka s mliekom.
• Sendvič s čerstvou paradajkou a konzervovaným lososom vo vlastnej šťave.
• Oranžová.

• Ryžová polievka s hovädzím mäsom.
• Dusená brokolica, karfiol, zelené fazuľky.
• Pár plátkov ražného chleba.
• Morse z rakytníka.

• Šalát z čerstvých paradajok a uhoriek s rastlinným olejom.
• Zelený čaj.

• 2 dusené morčacie rezne.
• Šalát z hlávkového šalátu, paradajok a varených kreviet 150 gramov.
• Banán.
• Kúsok hnedého chleba.
• Kefír.

Pri silnom pocite hladu pri dodržiavaní diéty IHD je dovolené do 22 hodín zjesť nejaké ovocie (napríklad 1 jablko), sušené ovocie, vypiť pohár kefíru alebo mlieka.

Toto je príkladné diétne menu pre IHD na týždeň, niektoré produkty môžu byť nahradené inými z tých, ktoré sú povolené na použitie. Diéta pre IHD počas všetkých dní zahŕňa použitie najmenej 1,5 litra čistenej pitnej vody denne. Diéta pre IHD tiež nevylučuje použitie bylinných infúzií. Použitie tekutiny počas diéty pomáha odstraňovať prebytočné soli z tela. Jesť vyprážané jedlá počas diéty pre IHD nie je povolené.

Užitočné video

V tomto videu vám kardiológ povie, ako správne jesť, ak máte ischemickú chorobu srdca:

Záver

1. Výživa pre IHD je nízkokalorická, ale kvôli častému jedlu a vyváženej strave človek nepociťuje hlad.
2. Diéta pre IHD zahŕňa bohatý stôl, ale bez prejedania a veľkého množstva tuku v potravinách.
3. Vyššie uvedená strava je dosť rôznorodá, obsahuje inú sadu produktov. Osoba počas diéty môže konzumovať potraviny a vyberať si ich na základe vlastných preferencií.
4. Treba mať na pamäti, že organizmus s oslabeným srdcom potrebuje špeciálnu podporu zo strany stravy a podmienkou je dodržiavanie diéty pri ischemickej chorobe srdca.
5. Diéta na ischémiu srdca zlepšuje fungovanie obehového a kardiovaskulárneho systému ako celku.
6. Komplex vitamínov a minerálov získaných z potravy prispieva k tvorbe energie a zvyšuje výkonnosť organizmu.
7. Diéte pri IHD treba venovať zvýšenú pozornosť.

Len integrovaným prístupom k liečbe ischemickej choroby srdca je možné výrazne zlepšiť kvalitu života. Okrem medikamentóznej liečby lekári odporúčajú pacientom dodržiavať špeciálnu diétu. Diéta pri ischemickej chorobe srdca nie je navrhnutá len na zníženie denného príjmu kalórií, ale môže vám pomôcť schudnúť.

IHD alebo ischemická choroba srdca je ochorenie, ktoré postihuje patologické zmeny v myokarde, ktoré spôsobujú zlyhanie koronárnej cirkulácie. Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je zhoršenie prietoku krvi v srdcových tepnách v dôsledku zúženia ich lúmenu. K zablokovaniu krvných ciev dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• Zvýšenie hustoty krvi.
• Zvýšenie zrážanlivosti.
• Porušenie integrity spojivového tkaniva srdcových ciev.

Základ stravy

Výživa pri koronárnej chorobe srdca je založená na normalizácii metabolizmu lipidov, kedy sa výrazne znižuje viskozita krvi. Vďaka diéte si pacient udržiava tonus srdcového svalu. Lekár alebo odborník na výživu vyberá jedlo tak, aby sa v tele znížila hladina cholesterolu a jeho nadbytok sa vylúčil.

Správne zvolená strava môže zabrániť:

1. Kŕče koronárnych artérií;
2. Zvýšenie krvného tlaku.

Aké potraviny sú v IHD zakázané

Pri zostavovaní diéty pre ischemickú chorobu srdca lekári odporúčajú minimalizovať potraviny, ktoré môžu viesť k rýchlemu prírastku hmotnosti a zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi. Tieto produkty sú:

• Žĺtky.
• Bohaté mäsové a hubové polievky alebo vývary.
• Rybí kaviár.
• Krabie mäso, mäkkýše, krevety, mušle.
• Pečenie: biely chlieb, koláče, sušienky, zákusky, koláče, zmrzlina.
• Vnútornosti a tuk.
• Mäso: hovädzie, tučné jahňacie, bravčové, tučná hydina.
• Margarín a maslo.
• Majonéza, sójová omáčka.
• Marmeláda, marshmallow, cukor.
• Smažené zemiaky.
• "Fast food" vrátane čipsov.
• Polotovary.
• Kondenzované mlieko.
• Čokoláda, čokoládové plnky, maslové krémy.
• Arašidy, lieskové oriešky.
• Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku.
• Alkohol.
• Údené produkty: klobásy, balyks, klobásy, slanina.

Schválené produkty

Diéta pri angíne pectoris a srdcovej ischémii by mala obsahovať potraviny, ktoré pomáhajú doplniť zásoby vitamínov a minerálov v tele. Pacienti potrebujú jesť jedlo, ktoré zvyšuje cievny tonus a zlepšuje krvný obeh.

Tieto produkty sú:

• Pekárske výrobky z celozrnnej múky.
• Mliečne výrobky s minimálnym obsahom tuku: tvaroh, kefír, mlieko.
• Dusená alebo varená/dusená zelenina.
• Zeleninový olej.
• Varené kuracie mäso bez kože.
• Prepeličie alebo kuracie vajcia.
• Chudé morské ryby.
• Nerybí produkty z mora.
• Nesolené ryby.
• Čerstvo vylisované šťavy, kompóty.
• Vlašské orechy, mandle.
• Minerálka.
• Zo sladkostí môžete použiť želé, penu, ako aj dezerty s minimálnym obsahom cukru.
• Listová zeleň.
• Zeleninové polievky.
• Pohánka, ovsené vločky, pšeničná kaša, ale aj neleštená ryža.

Výživa pri ischémii srdca môže byť založená na ovocnej a zeleninovej, hyposodnej alebo draslíkovej diéte. Pomerne často lekári predpisujú Karellovu diétu.

Príklad jedálneho lístka pre ochorenie koronárnych artérií

Pri zostavovaní stravy pre pacientov s ischemickou chorobou srdca je potrebné dodržiavať základné pravidlá a odporúčania.

Príklad stravy na 1 deň:

1. Raňajky.

• celozrnný, čierny, šedý alebo včerajší biely chlieb;
• miešané vajcia / ovsené vločky;
• Zeleninový šalát;
• čaj/káva s mliekom.

1. Občerstvenie.

• nízkotučný tvaroh;
• jablko;
• šípkový odvar.

1. večera.

• zeleninová polievka alebo vývar;
• varené alebo dusené mäso;
• zeleninová príloha;
• kompót zo sušeného ovocia/jablka.

1. poobedňajší čaj.

• čerstvé ovocie;
• šípkový odvar.

1. večera.

• varené chudé ryby;
• zemiaková kaša / pilaf s ovocím;
• čaj s mliekom.

1. 3 hodiny pred spaním.

• kyslé mlieko / nízkotučný jogurt;
• sušené slivky.

Diet Carell

Táto potravina patrí do druhu špeciálne a predpisujú ju lekári pri nedostatočnom prekrvení. Diéta má diuretický účinok. Energetická hodnota potravy je znížená a vyznačuje sa obmedzeným príjmom tekutín. Karellova diéta môže byť predpísaná sekvenčnými diétami, a to:

• I - trvá deň.

Strava pozostáva najmä z mlieka, šípkového vývaru a šťavy.

• II - trvanie 2-3 dni.

Druhá diéta zahŕňa raňajky: chlieb bez soli a vajíčko uvarené namäkko, obed: ryžová kaša s vodou a malým kúskom masla.

• III, IV - od 3 do 4 dní.

Tretia diéta pozostáva z raňajok, rovnako ako v druhej. Obed: zemiaková kaša a kúsok masla. Večera: kuracie vajce uvarené namäkko.

Štvrtá dávka zahŕňa raňajky: pečené jablká, vajce uvarené namäkko a krajec chleba bez soli; občerstvenie: zemiaková kaša a kúsok masla; obed: mäsové suflé, maslo; večera: vajce uvarené namäkko.

Po IV diéte je pacient s chorobami spojenými s krvným obehom preradený na diétu 10c. Bez ohľadu na typ jedla sa počas Karellovej diéty odporúča každé 2 hodiny používať teplé mlieko, jesť sušené marhule alebo iné ovocie bohaté na draslík.

Pri dodržiavaní diéty, ktorá zlepšuje prietok krvi v tele, sa pacientom odporúča variť jedlá v rastlinnom oleji alebo olivovom oleji.

Keď sa do jedál pridá cesnak, hladina cholesterolu sa zníži. Týždenne stojí za to zaviesť do stravy chudé ryby alebo morské plody, ale nemalo by ich byť veľa.

Pacienti by mali mať ráno raňajky s cereáliami, ovocím alebo celozrnným chlebom. Ako dezert sa výborne hodí ovocie a nízkotučný jogurt. Znížením množstva cukru je možné vyhnúť sa rýchlemu upchatiu ciev. Počas diéty stojí za to vzdať sa zlých návykov: pitie alkoholu a fajčenie.

Ľudové metódy

Na zvýšenie normálneho krvného obehu, ako aj na prevenciu ochorenia koronárnych artérií sa odporúča používať tradičnú medicínu:

• Chren s medom. Na vytvorenie terapeutickej zmesi použite 1 čajovú lyžičku strúhaného chrenu a medu. Užíva sa hodinu pred jedlom. Je nemožné skladovať chren s medom a pripraviť liek na prevenciu ochorenia koronárnych artérií by sa mal pripraviť iba pred jeho použitím.
• Cesnakový olej. Diétna výživa pri koronárnej chorobe srdca zahŕňa použitie cesnakového oleja. Zmes sa pripraví z nasledujúcich zložiek:

1. Nerafinovaný slnečnicový olej.
2. Citrónová šťava.

Komponenty sa dôkladne premiešajú a cesnakový olej sa vylúhuje jeden deň.

Zmes uchovávajte na mieste chránenom pred slnečným žiarením:

• Mäta. Lekári odporúčajú používať odvar z mäty piepornej na IHD. Na prípravu nápoja zalejte suché lístky mäty vriacou vodou. Prostriedok sa infúzi 30-50 minút, potom sa užíva počas dňa: 3-4 dávky.
• Na normalizáciu činnosti srdca.

Diéta na ischémiu srdca zahŕňa použitie terapeutickej zmesi, ktorá môže zlepšiť fungovanie srdcového svalu. Zmiešajte na prípravu:

• Kyslá smotana.
• Vaječné bielky (2 ks).

S patologickými zmenami v cievach srdca, ktoré vedú k koronárnej chorobe, pacienti potrebujú piť čaj s rakytníkom a kalinou. Liečivé zmesi si môžete pripraviť sami zaliatím 2-5 bobúľ vriacou vodou.

Správne vyvážená strava, pri ktorej ustupuje ischemická choroba srdca, by mala obsahovať veľké množstvo vitamínov A, C, E, kyseliny listovej. Je povinné konzumovať veľké množstvo tekutiny, čo prispieva k zriedeniu krvi (ale nie pri Karellovej diéte!). Nezabúdajte ani na produkty s obsahom horčíka, vápnika, sodíka, síry, fosforu a chlóru.

Ischemická choroba srdca- ide o skupinu ochorení, ktorých základom je zhoršené prekrvenie myokardu, čo vedie k porušeniu vzťahu medzi potrebou myokardu kyslíkom a jeho prietokom koronárnym riečiskom. Tento nesúlad môže nastať v dôsledku zmien na stenách tepien, ktoré zmenšujú priesvit cievy (aterosklerotický plát, trombus, arteriálny spazmus) alebo v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka v myokarde (zvýšená srdcová frekvencia, krvný tlak, zvýšená hmotnosť ľavej komory myokard). Ateroskleróza je hlavnou príčinou IHD. U 95 % pacientov s ochorením koronárnych artérií sa zistia aterosklerotické vaskulárne lézie, u 5 % sú cievy nezmenené. V klinickej praxi sa široko používa nasledujúca klasifikácia IHD.

Klinická klasifikácia koronárnej choroby srdca (VKNTs AMS ZSSR, 1984)

2.1. Angina pectoris.

2.1.1. Prvá angina pectoris.

2.1.2. Stabilná angina pectoris (indikujúca funkčnú triedu I-IV).

2.1.3. Progresívna angína.

2.2. Spontánna angína.

3. Infarkt myokardu.

3.1. Veľkofokálny infarkt myokardu (transmurálny).

3.2. Malý fokálny infarkt myokardu.

4. Poinfarktová kardioskleróza.

5. Porušenie srdcového rytmu (s uvedením formy).

6. Srdcové zlyhanie (s uvedením formy a štádia).

Rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií sú. mužské pohlavie, vek nad 40 rokov, dedičná predispozícia (prítomnosť ischemickej choroby srdca, hypertenzia a ich komplikácie u rodičov do 55 rokov, dyslipoproteinémia (zvýšený cholesterol, LDL-C, triglyceridy, znížený HDL-C), hypertenzia, nadváha , fajčenie, hypodynamia, diabetes mellitus, hyperurikémia atď. Hlavnými faktormi ochorenia koronárnych artérií, takzvaná „veľká trojka“, sú arteriálna hypertenzia, hypercholesterolémia, fajčenie.

Budeme uvažovať o etapovej rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca na príklade dvoch foriem ischemickej choroby srdca: stabilná angína pectoris a infarkt myokardu.

angina pectoris

Angina pectoris je ochorenie, ktorého hlavným klinickým prejavom je ataka retrosternálnej bolesti spôsobená akútnym nástupom, ale prechodným porušením koronárnej cirkulácie.

Bolesť pri angíne pectoris tlakový, kompresný charakter, vyžarujúci do chrbta, ľavého ramena, paže, krku, v trvaní 2-3 minút (maximálne 20-30 minút, vyskytujúci sa spravidla pri fyzickej námahe a prechádzajúci do kosenia alebo po užití nitroglycerínu Na EKG snímanom počas záchvatu je depresia ST segmentu o viac ako 1 mm alebo menej často jeho vzostup, ako aj zmeny vlny T, ktorá sa stáva vyhladenou, bifázickou, negatívnou (pred atakový) stav.Navyše v krvi pacienta nie sú žiadne zmeny enzýmov, ktoré poukazujú na poškodenie myokardu (ALT, ACT, LDH, CPK, MV-CPK atď.).Diagnózu angíny pectoris potvrdzuje Holter denne. monitorovanie EKG alebo záťažový terdmil test), záťažová echokardiografia, perfúzna scintigrafia myokardu.Všetky tieto metódy odrážajú ischemické zmeny v myokarde, ktoré vznikajú pri záťaži, čo sa prejavuje napr. Som na EKG (zmeny v ST segmente, T vlne), ECHO-KG (porušenie lokálnej kontraktility) alebo scintigrame (porušenie perfúzie myokardu), ktoré u pacienta potvrdzuje prítomnosť ischemickej choroby srdca. Záťažové testy navyše umožňujú určiť funkčnú triedu pacienta a vypracovať individuálny program jeho liečby a rehabilitácie.

angina pectoris charakterizované prechodnými atakami retrosternálnej bolesti spôsobenými fyzickým alebo emocionálnym preťažením alebo inými faktormi vedúcimi k zvýšeniu metabolických potrieb myokardu (zvýšený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia). Bolesť spravidla zmizne v pokoji alebo pri užívaní nitroglycerínu pod jazyk. Prvýkrát angina pectoris- ochorenie trvajúce do 1 mesiaca od okamihu prejavu. V predpovedi a priebehu je polymorfný. Môže ustúpiť, prejsť do stabilnej angíny pectoris alebo prejsť do progresívneho kurzu. stabilná angína- ochorenie trvajúce viac ako 1 mesiac od okamihu výskytu a charakterizované stereotypnými útokmi na rovnakú záťaž; označuje funkčnú triedu pacienta v závislosti od schopnosti vykonávať fyzickú aktivitu.

I FC. Pacient dobre znáša bežnú fyzickú aktivitu. Útoky stenokardie sa vyskytujú iba pri vysokointenzívnom zaťažení. Inštrumentálne znaky 1 FC sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1. Charakteristika funkčných tried pacientov s koronárnou chorobou srdca podľa výsledkov testu s fyzickou aktivitou [Nikolaeva L.F., Aronov D.M. 1988]

1 Pokojová angína (spontánna angína) sa môže vyskytnúť u pacientov s vysokou toleranciou záťaže.

II FC. Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. K záchvatom anginy pectoris dochádza pri chôdzi po rovine vo vzdialenosti viac ako 500 m, pri výstupe na viac ako 1 poschodie. Pravdepodobnosť útoku sa zvyšuje v chladnom počasí, pri emocionálnom vzrušení alebo v prvých hodinách po prebudení.

III FC. Závažné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity. K útokom dochádza pri chôdzi normálnym tempom po rovine vo vzdialenosti 100-500 m, pri výstupe na 1 poschodie.

IV FC. Angina pectoris sa vyskytuje pri miernej fyzickej námahe, chôdzi po rovine na vzdialenosť menšiu ako 100 m. Charakteristický je výskyt záchvatov angíny pectoris v pokoji, spôsobených, podobne ako záchvaty anginy pectoris, zvýšením metabolických potrieb myokardu ( zvýšená srdcová frekvencia, krvný tlak, zvýšený venózny návrat do srdca s prechodom pacienta do horizontálnej polohy).

Progresívna angína- ide o zvýšenie frekvencie, závažnosti a trvania záchvatov v reakcii na obvyklú fyzickú aktivitu u tohto pacienta. Spontánna (špeciálna) angina pectoris je ochorenie, pri ktorom sa záchvaty vyskytujú bez zjavnej súvislosti s faktormi vedúcimi k zvýšeniu metabolických potrieb myokardu. Anginózny syndróm, dlhší a intenzívnejší ako pri angíne pectoris, ťažšie reaguje na pôsobenie nitroglycerínu. Najčastejšou príčinou tejto formy angíny je spazmus veľkých tepien. Spontánna angína môže existovať samostatne alebo v kombinácii s námahovou angínou. Pri záchvate spontánnej anginy pectoris EKG často ukazuje eleváciu ST segmentu, ale nedochádza k žiadnym zmenám v komplexe QRS alebo v aktivite enzýmov v sére, ktoré sú charakteristické pre IM, čo poukazuje na nekrózu myokardu.

Indikáciou na hospitalizáciu je nestabilná angina pectoris.(prvýkrát sa objavila pred 1 mesiacom, progresívna angina pectoris, závažné prípady spontánnej anginy pectoris). Morfologickým substrátom tohto typu anginy pectoris je nestabilný plak. Pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologických nemocníc pre vysoké riziko vzniku infarktu myokardu alebo náhlej smrti. Režim je priradený k posteli, stôl číslo 10. Liečebná terapia zahŕňa podávanie antikoagulancií (heparín) a protidoštičkových látok (aspirín), úľavu od bolesti (lieky), hemodynamické uvoľnenie myokardu (nitroglycerín intravenózne), betablokátory a ak je to indikované, ACE inhibítory a statíny (simvastatín, lovastatín, fluvastatín pravastatín, atorvastatín, rosuvastatín).

Z odporúčaných fyzioterapeutických metód. elektrospánok, lieková elektroforéza (eufillin, obzidan, gangleron) týchto typov: celková expozícia podľa Vermela, podľa reflexno-segmentálnej metódy a podľa transkardiálnej metódy. Okrem toho sa odporúča nízkofrekvenčné striedavé magnetické pole pre oblasť srdca a tiež UHF terapia pre autonómne uzliny cervikotorakálnej oblasti alebo priamo pre oblasť srdca; používa sa laserové intravaskulárne ožarovanie a ožarovanie laserom na hrudnú kosť, srdcovú apex a ľavú subskapulárnu oblasť.

Fyzikálna rehabilitácia pacientov s ochorením koronárnych artérií je postavená na základe rozširovania pohybovej aktivity v poradí meniacich sa režimov: prísny pokoj na lôžku, neprísny pokoj na lôžku, pokoj na lôžku, prechodný a všeobecný. Trvanie týchto krokov je určené ich toleranciou. Ukazovateľom primeranosti záťaže je absencia záchvatov angíny vo výške záťaže a do hodiny po nej, absencia ťažkej dýchavičnosti, únava, búšenie srdca, zvýšenie dychovej frekvencie nie viac ako o 6- 8 za minútu, zvýšenie SBP o 20-40 mm Hg. DBP - 10-12 mm Hg. zvýšená srdcová frekvencia o 8-10 za minútu, žiadne zmeny EKG po cvičení. Nasledujúce zmeny naznačujú nežiaducu reakciu: výskyt záchvatu anginy pectoris, objavenie sa ťažkej dýchavičnosti, únava, búšenie srdca, rozvoj arytmie, pretrvávajúca tachykardia s pomalým návratom k pôvodnej srdcovej frekvencii, výrazný pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, bledosť, cyanóza, potenie, slabosť, ischemické zmeny na EKG. Po ukončení nemocničnej liečby sa vykoná bicyklová ergometria na určenie funkčnej triedy. Pacient s ischemickou chorobou srdca z nemocnice je odoslaný do polyklinického štádia rehabilitácie, z ktorého môže byť v súlade s indikáciami odoslaný do sanatória.

V ambulantnej fáze rehabilitácie pacienti s ischemickou chorobou srdca sú sledovaní v dispenzárnej registrácii skupiny D III. Vyšetrenia vykonáva 2-4x ročne podľa funkčnej triedy terapeut, kardiológ, lekár oddelenia rehabilitačnej liečby, neurológ; vyšetrenie u psychoterapeuta - 1x ročne, ďalší odborníci podľa indikácií. 1x ročne sa robí klinický krvný test, lipidové spektrum (CHS, LDL-C, HDL-C, TG) - 2x ročne, EKG a záťažové testy 2-3x ročne podľa funkčnej triedy. Pacientom sa dávajú odporúčania na zdravý životný štýl, korigujú sa rizikové faktory (fajčenie, nadváha, hyperlipidémia, artériová hypertenzia a pod.), odporúča sa obmedzenie sacharidov a nasýtených tukov v strave, racionálne zamestnávanie, vykonáva sa psychoprofylaxia, indikácie na hospitalizáciu sa určuje výber sanatória, cvičebná terapia a fyzioterapia a určujú sa indikácie pre chirurgické metódy liečby (CABG, balóniková koronárna angioplastika atď.). Okrem toho sa upravuje medikamentózna liečba (nitráty, (betablokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, prípravky kyseliny acetylsalicylovej (pri intolerancii predpisuje sa klopidogrel alebo tiklopidín), statíny, lieky zvyšujúce toleranciu ischémie myokardu (trimetazidín, mildronát). ).

Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: elektrospánok, UHF terapiu, nízkofrekvenčné striedavé magnetické pole, paravertebrálnu amnipulzovú terapiu v oblasti C5-D6 (denne, 10 procedúr v kurze), liekovú elektroforézu, ultrazvukovú terapiu v oblasti srdca. Balneoterapia: pri FC I a II angína - uhličité, sírovodíkové, radónové, kyslíkové kúpele, pri III FC "suché" uhličité kúpele.

Cvičebná terapia zahŕňa ranné hygienické cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia, dávkovú chôdzu, ktoré sa vykonávajú v súlade s funkčnou triedou pacienta. Pri chôdzi sa záťaž dávkuje nasledovne: s I FC - vzdialenosť 1 km, rýchlosť 90 krokov za minútu, 3x denne; s II FC - vzdialenosť 500-600 m, rýchlosť 60 krokov za minútu, 3 krát denne; s III FC je vzdialenosť 100-150 m, rýchlosť je 50 krokov za minútu, 3-4 procedúry denne. Po 6-7 dňoch, s dobrou toleranciou cvičenia, sa tempo chôdze zvyšuje o 10 krokov za minútu každý nasledujúci týždeň. Okrem toho s I-II FC sú pacientom zobrazené triedy v zdravotných skupinách, ľahké športové hry, plávanie v bazéne.

Výber pacientov na liečbu sanatória sa uskutočňuje po stabilizácii priebehu ochorenia.

Indikácie pre sanatórium a kúpeľnú liečbu ochorenia koronárnych artérií sú :

a) ateroskleróza koronárnych artérií so zriedkavými nezávažnými záchvatmi anginy pectoris, s obehovým zlyhaním nie vyšším ako 1. štádium a bez patologických zmien na EKG liečbe v miestnych kardiologických sanatóriách, klimatických a balneologických strediskách (Kislovodsk, Pyatigorsk, Mineralnye Vody , Soči, Ust-Kachka , Gelendzhik, skupina stredísk Kaliningrad, oblasť letoviska Petrohrad atď.);

b) aterosklerotická kardioskleróza so zriedkavými miernymi záchvatmi angíny pectoris alebo bez nich, bez srdcových arytmií, s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium II;

c) kardioskleróza po infarkte myokardu staršom ako jeden rok bez atakov alebo so zriedkavými atakami anginy pectoris, pri absencii sprievodnej arteriálnej hypertenzie, porúch rytmu a vedenia, s obehovým zlyhaním nie vyšším ako 1. štádium, s obnovenou pracovnou schopnosťou - indikujú sa miestne kardiologické sanatóriá, klimatické strediská; pacienti s dôsledkami infarktu myokardu nie mladšími ako 3 mesiace, vo všeobecnosti uspokojivý stav, absencia častých záchvatov anginy pectoris, s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium 1 a hypertenziou nie vyššou ako štádium II - je povolené len do miestnych kardiologických sanatórií;

d) kardioskleróza, vrátane postinfarktu s anginou pectoris, pri absencii anginy pectoris, závažných arytmiách a poruchách vedenia vzruchu, s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium II A - indikované sú len lokálne kardiologické sanatóriá;

e) stavy po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca, ako aj po skrate hlavných tepien, po prepustení z nemocnice s obehovým zlyhaním nie vyšším ako 1. štádium - indikované sú len lokálne kardiologické sanatóriá a v dlhších časových úsekoch (viac ako rok po operácii) aj klimatické strediská.

Kontraindikácie pre postúpenie do stredísk a miestnych sanatórií pre IHD sú. ischemická choroba srdca, sprevádzaná častými záchvatmi anginy pectoris a pokojom s príznakmi zlyhania ľavej komory (srdcová astma), angínou IV FC a nestabilnou angínou, ako aj zlyhávaním srdca nad I. štádiom - pre balneologické a horské strediská, nad II. pre miestne sanatóriá.

V sanatórium-rezortovom štádiu rehabilitačnej liečby pacientov s IHD sa využívajú všetky dostupné rehabilitačné faktory: diétna tabuľka č.10, klimatoterapia, aeroionoterapia, vzduchové kúpele, preformované faktory (elektroforéza, elektrospánok, mimotelové ultrafialové ožarovanie krvi, UHF terapia, sínusoida modulované prúdy), balneoterapia (uhličité a radónové kúpele). Lieková terapia vybraná pacientom pokračuje. Ale cvičebná terapia má prvoradý význam: ranná hygienická gymnastika, fyzioterapeutické cvičenia so záťažou v závislosti od FC, dávkovaná chôdza (pozri ambulantnú fázu), plávanie v bazéne; v cvičebnej terapii v tomto štádiu zahŕňajú metódy autogénneho tréningu, svalovú relaxáciu, psychofyzickú záťaž atď.

Pacienti s ochorením koronárnych artérií sú predmetom celoživotného dynamického dispenzárneho pozorovania a nie sú vyradení z evidencie. .

Rehabilitácia pacientov s chorobami srdca a ciev

V štruktúre chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva zaujímajú kardiovaskulárne ochorenia popredné miesto. V Ruskej federácii, ale z iniciatívy E.I. Chazov bol vytvorený a úspešne implementovaný a rozvíja sa štátny systém rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu. Model srdcovej rehabilitácie, súvisiaci najmä s rehabilitáciou pacientov s ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu, sa v zdravotníctve používa ako model pre zavedenie do praxe liečby a rehabilitácie terapeutických pacientov iného profilu.

Pri práci so srdcovými pacientmi musí sestra brať do úvahy sťažnosti: povahu bolesti v srdci, intenzitu, trvanie, ožiarenie, ako aj dýchavičnosť, slabosť, opuch. Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť celkovému stavu, polohe v posteli, výrazu tváre, farbe pleti. prítomnosť objektívnych príznakov dýchavičnosti, závažnosť edému. Okrem toho sestra potrebuje vyhodnotiť pulz, krvný tlak, telesnú teplotu, zoznámiť sa s výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Na základe získaných údajov sestra posúdi stav pacienta. Sestra musí poznať hlavné ťažkosti a symptómy srdcovo-cievnych ochorení, zásady liečby a prevencie ochorení srdcovo-cievneho systému, základné princípy obnovy narušených funkcií a prevencie komplikácií a tiež sa vedieť postarať o pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému. systém. Sestra si musí zapamätať príznaky preťaženia v pľúcnom obehu: dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ, dusenie, hemoptýza, v systémovom obehu: tachykardia. edém, ťažkosť v pravom hypochondriu, ascites. Sestra musí mať zručnosti a schopnosti na liečbu, poskytovanie neodkladnej starostlivosti, rehabilitáciu a sledovanie pacientov. Pri liečbe srdcovo-cievnych ochorení sa často používa intravenózne kvapkanie liekov. Sestra preto musí vedieť rýchlo a správne zostaviť systém na netransfúziu krvných náhrad, vedieť ho nasadiť pacientovi a pozorne sledovať svoju prácu. Pri intravenóznej infúzii liekov treba neustále hodnotiť stav pacienta a v prípade potreby upraviť rýchlosť podávania roztoku. Sestra pripravuje pacientov na inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu, hovorí pacientom o cieľoch štúdie a v prípade potreby ich sprevádza na miesto vyšetrenia. Sestra sleduje výživu pacienta, fyziologické funkcie a osobnú hygienu, telesnú hmotnosť, opuchy. Je potrebné, aby včas hlásila lekárovi všetky zmeny stavu pacienta. V rehabilitačnom procese má sestra významnú úlohu. S pacientmi vedie terapeutické cvičenia. na simulátoroch, v bazéne a uvoľňuje aj fyzioterapeutické procedúry, pričom sleduje stav pacienta. Sestra učí pacienta metódy autogénneho tréningu, svalovej relaxácie, vysvetľuje spôsoby prevencie ochorení kardiovaskulárneho systému. Sestra zároveň zisťuje problémy pacienta a podieľa sa na ich riešení. Ciele rehabilitácie sú. obnovenie schopnosti sebaobsluhy, návrat pacienta do aktívneho života a profesionálnej činnosti, prevencia invalidity.

Ischemická choroba srdca. Angína. Liečba („zamerajte sa na trimetazidín“)

Oslopov V.N. Oslopová Yu.V.

ischemická(koronárne) choroba srdcia(CHD) je bežné a nebezpečné ochorenie. Najčastejším prejavom CAD je angina pectoris. tj syndróm bolesti, v typických prípadoch ľahko rozpoznateľný lekárom.

V. Heberden v roku 1768 klasicky opísal záchvat anginy pectoris, hoci nevedel o súvislosti choroba s vaskulárnymi stavmi srdcia. „Existuje ochorenie hrudníka, ktoré sa vyznačuje zvláštnymi príznakmi, predovšetkým silnou bolesťou. Vzhľadom na nebezpečenstvo spojené so záchvatmi by sa tejto chorobe mala venovať osobitná dôležitosť. Lokalizácia, pocit silnej bolesti a strach o život robia, zdá sa mi, najvhodnejší názov pre toto ochorenie "angina pectoris" (angina pectoris). Ľudia postihnutí touto chorobou majú pri chôdzi, najmä pri chôdzi po jedle, také silné bolesti na hrudníku, že sa im zdá, že ak sa bolesť zväčšuje alebo nejaký čas trvá, príde o život. Akonáhle sa pacienti zastavia, útok bolesti sa zastaví. Okrem opísaných záchvatov sú pacienti úplne zdraví.

Ako je známe, základ angina pectoris bolesť je prechodná ischémia myokardu. V niektorých prípadoch sa však záchvat ischémie myokardu (v dôsledku porušenia koronárnej perfúzie) neprejavuje bolesťou – ide o takzvanú bezbolestnú ischémiu myokardu (BIM). BIM sa môže prelínať (intermitentne) bolestivou ischémiou myokardu a (u niektorých pacientov) existovať nezávisle (izolovane). BIM sa nachádza u 2-5% zdravej populácie, u 30% pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou a u 40-100% pacientov so stabilnou a nestabilnou angina pectoris. Okrem toho sa predpokladá, že sa prejavuje iba 1/4-1/5 epizód ischémie myokardu angina pectoris. pričom 75 – 80 % je BIM (!), zatiaľ čo ten druhý nie je o nič menej ako angina pectoris. určuje prognózu u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Existencia BIM zvyšuje riziko náhlej smrti 5-6 krát, riziko rozvoja arytmií 2 krát a riziko infarktu myokardu a srdcového zlyhania 1,5 krát. Smrteľný výsledok epizód BIM súvisí práve so skutočnosťou, že na rozdiel od angíny pectoris ich pacienti necítia a neprestávajú [Vertkin A.L. a kol., 1995]. Takáto bezbolestná ischémia myokardu sa rozpozná pomocou Holterovho monitorovania EKG.

Koronarografia stále zostáva „zlatým štandardom“ na overovanie a vizualizáciu porúch koronárneho prietoku krvi. Je však dôležité poznamenať, že s rozsiahlym zavedením tejto výskumnej metódy do praxe manažmentu pacientov s angínou pectoris sa zistilo, že u niektorých pacientov s jej klasickými klinickými prejavmi a zodpovedajúcimi zmenami v inštrumentálnych a laboratórnych parametroch, koronarografia neodhalí zúženie koronárnych artérií („čisté koronárne cievy). Tento stav je opísaný pod názvom „koronárny syndróm X“ (alebo mikrovaskulárny choroba- smrť malej cievy). Inými slovami, pacient má ochorenie koronárnych artérií a koronárne artérie hodnotené „zlatým štandardom“ overovania koronárnej artérie choroba. - nezmenený. Predpokladá sa, že koronárny syndróm X postihuje asi 20 % populácie v rozvinutých krajinách. Prvý popis pacienta s dlhotrvajúcou angínou pectoris, u ktorého boli pri pitve nájdené absolútne normálne koronárne artérie, patrí W. Oslerovi (1910).

Známa je aj trochu iná situácia – angiografia v 48 % prípadov neodhalí aterosklerotické pláty, ktoré však reálne existujú. Takéto plaky sa zisťujú počas špeciálnej štúdie - intravaskulárneho ultrazvuku. Táto situácia sa vysvetľuje skutočnosťou, že plak sa tvorí v subintimálnom priestore a k jeho rastu dochádza v hrúbke cievnej steny, ktorá vďaka vonkajšej elastickej membráne dlhodobo udržiava „normálny“ lúmen cievy. .

Prognóza a taktika liečby klasickej angíny pectoris (angina pectoris s plakmi v koronárnych artériách) a angíny pectoris pri koronárnom syndróme X sú trochu odlišné.

Aj keď stabilná angína, ako už názov napovedá, v skutočnosti nepredstavuje priamu hrozbu katastrofy, predsa len, stručný popis anginy pectoris, ktorý podal zakladateľ ruskej kardiológie D.D. Pletnev: "Angina pectoris je bolesť a smrť."

Ako viete, základom ochorenia koronárnych artérií, anginy pectoris, sú aterosklerotické (chronické progresívne zápalové) lézie koronárnych artérií veľkého a stredného kalibru. Existuje množstvo faktorov, ktoré tak či onak prispievajú k rozvoju aterosklerózy.

V dnešnej dobe všeobecne liečbe angína sa stáva čoraz radikálnejšou (napr. sa vykonáva čoraz viac stentovacích operácií) a zároveň čoraz preventívnejšou. Liečba IHD počas svojej manifestácie vo forme angíny pectoris si kladie za svoje hlavné (dlhodobé) ciele zvýšiť očakávanú dĺžku života, zlepšiť prognózu, zabrániť rozvoju infarktu myokardu a náhlej smrti. Dôležitou úlohou je zlepšenie kvality života odstránením príznakov ochorenia (zníženie a odstraňovanie samotných angínových záchvatov).

základ liečbe pacientov s anginou pectoris je udržiavať zdravý životný štýl: odvykanie od fajčenia, fyzická aktivita, normalizácia telesnej hmotnosti, diéta, vštepovanie lekárskej kultúry atď. Najdôležitejší je boj proti rizikovým faktorom: liečbe hypercholesterolémia, hypertenzia choroba. cukrovka.

Takže vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, že na dosiahnutie dlhodobého cieľa sú kľúčové komponenty liečbe IHD, angina pectoris sú: 1) činidlá znižujúce lipidy a 2) činidlá proti doštičkám.

statíny. Cieľová koncentrácia lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) – 100 mg/dl (2,6 mmol/l) alebo ešte nižšia – 70 mg/dl (1,8 mmol/l) alebo menej, čo sa dosiahne diétou a užívaním vysokých dávok statínov (napr. napríklad 40 mg/deň „superstatínu“ – rosuvastatínu u pacientov s vysokým rizikom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií).

Statíny pôsobia ako špecifické inhibítory aktivity kľúčového enzýmu pri syntéze cholesterolalkoholu (CS), 3-hydroxy-3-metylglutaryl-CoA reduktázy. V mikrozómoch endoplazmatického retikula hepatocytov a v cytosóle všetkých buniek statíny inhibujú syntézu kyseliny mevalónovej, povinného prekurzora syntézy cholesterolu. Laureáti Nobelovej ceny v roku 1985 Michael Brown a Joseph Goldstein identifikovali špecifické receptory na plazmatickej membráne fibroblastov, pomocou ktorých bunky aktívne absorbujú lipoproteíny, najmä LDL, endocytózou apoB-100. LDL sa prenáša do buniek cholesterolu, ktoré sú syntetizované hepatocytmi. Porušenie interakcie ligandového receptora apolipoproteínu B-100 spôsobuje vznik hypercholesterolémie. Statíny inhibíciou syntézy cholesterolu nútia bunky kompenzačne zvýšiť jeho vychytávanie ako súčasť LDL. Tým sa znižuje nielen celkové množstvo cholesterolu v plazmatických lipidoch, ale aj cholesterol v zložení LDL. Zároveň statíny inhibíciou syntézy cholesterolu znižujú hladinu triglyceridov v krvnej plazme.

Protidoštičkové látky. Kyselina acetylsalicylová (ASA) by sa mala predpisovať všetkým pacientom s angínou, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie a dokonca aj dávka 75 mg / deň môže byť optimálna. Metaanalýza 287 randomizovaných štúdií potvrdila zníženie počtu kardiovaskulárnych komplikácií (33-50 % zníženie rizika komplikácií) pri stabilnej angíne pectoris v dôsledku použitia ASA. ASA pôsobí na funkčný stav krvných doštičiek ireverzibilnou inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy (prostredníctvom jeho acetylácie). Súčasne bezjadrové doštičky strácajú schopnosť resyntézy proteínu tromboxán A2 počas celého zostávajúceho obdobia svojho života (8-10 dní).

U pacientov s angínou pectoris, ktorí netolerujú ASA, možno ako alternatívu odporučiť klopidogrel, hoci tento liek nebol nikdy špecificky používaný na chronickú stabilnú angínu. Derivát tienopyridínov - klopidogrel inhibuje agregáciu krvných doštičiek iným spôsobom ako ASA - inhibuje agregáciu závislú od adenozíntrifosfátu (ATP) v dôsledku blokády receptorov P2Y12 pre adenozíndifosfát umiestnených na membráne krvných doštičiek, bez ovplyvnenia cyklooxygenázy (ako ASA) alebo fosfodiesterázy.

Teraz o druhej zložke liečby anginy pectoris - o použití takzvanej patogeneticko-symptomatickej terapie, pri ktorej sa počet záchvatov angíny výrazne znižuje, a tým zlepšuje kvalitu života pacientov.

Dusičnany. Bernard Gersh a Lionel Opie (2010) poznamenávajú, že spomedzi rôznych liekov používaných na liečbu anginy pectoris sú najúčinnejšie dusičnany, hoci neznižujú úmrtnosť týchto pacientov.

Dusičnany majú antianginózny účinok vazodilatáciou (venóznou a arteriolárnou). Dusičnany interagujú so zlúčeninami, ktoré znižujú obsah SH skupín na membráne buniek hladkého svalstva ciev: NO, vznikajúci ako výsledok metabolickej premeny dusičnanov, ako farmakologicky aktívna zlúčenina, aktivuje enzým guanylátcyklázu. Guanylátcykláza katalyzuje tvorbu a akumuláciu cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP) v bunke hladkého svalstva, cGMP zasa iniciuje fosforyláciu proteínkináz, čím sa znižuje obsah ionizovaného Ca2+ v cytosóle. To vedie k relaxácii hladkého svalstva tepien a venúl. V dôsledku expanzie žily sa znižuje venózny návrat, znižuje sa preload, nepriamo sa znižuje potreba kyslíka myokardom, znižuje sa afterload v dôsledku arteriolárnej vazodilatácie a znižuje sa aj koronárny spazmus. Všimnite si, že dusičnany spôsobujú u mnohých pacientov silné bolesti hlavy.

Alternatívy k dusičnanom sú molsidomín a nikorandil.

β-blokátory. β-blokátory majú priaznivý účinok na pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorý sa realizuje rôznymi mechanizmami. Pod vplyvom β-blokátorov klesá srdcová frekvencia (HR) - to je užitočné pre pacientov s ochorením koronárnych artérií, pretože práca klesá srdcia. v dôsledku toho klesá potreba kyslíka myokardom. Je dôležité zdôrazniť, že β-blokátory na angínu pectoris by sa mali predpisovať v dávkach, ktoré poskytujú jasný klinický účinok β-blokády, t.j. zníženie srdcovej frekvencie počas dňa na 60-55 / min. S poklesom srdcovej frekvencie sa predlžuje čas diastolického plnenia koronárnych artérií, čo zase prispieva k dlhšej koronárnej perfúzii. Avšak rozvoj nadmernej bradykardie pri liečbe β-blokátormi v kombinácii so znížením kontraktility myokardu môže spôsobiť srdcové zlyhanie u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Antiischemickým účinkom je brzdený mechanizmus re-entry (t.j. cirkulácia excitačnej vlny po uzavretých dráhach), keďže nedochádza k narušeniu vedenia vzruchu spôsobeného ischémiou, nedochádza k „blokácii vstupu“. Venujme pozornosť tomu, že β-blokátory znižujú (!) koronárny prietok krvi (a zdá sa, že ich nemožno použiť pri IHD). V dôsledku súčasného zníženia potreby kyslíka myokardom sa však zlepšuje celková rovnováha potreby a ponuky kyslíka myokardom. Súčasne sa udržiava alebo dokonca zvyšuje koronárny prietok krvi v ischemickej oblasti myokardu, najmä v subendokarde. β-blokátory znižujú riziko recidívy infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti, pretože potláčajú výskyt častejších epizód ischémie myokardu (aj bezbolestných) v ranných hodinách u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Negatívnou stránkou užívania β-blokátorov je zhoršenie kvality života v podobe zlej tolerancie záťaže, impotencie a obezity, poruchy glukózovej tolerancie.

Alternatívou k β-blokátorom je do určitej miery selektívny inhibítor If-kanálov sínusového uzla ivabradín.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Užitočnosť ACE inhibítorov, najmä perindoprilu v dávke 8 mg/deň ráno, pri liečbe pacientov so stabilnou angínou pektoris preukázala multicentrická štúdia EUROPA, ako aj štúdia HOPE.

Uvedená medikamentózna terapia pre pacientov s IHD so stabilnou anginou pectoris je dobrou alternatívou k radikálnym - chirurgickým metódam stentovania koronárnych artérií.

V štúdii COURAGE, ktorá sa vo svojich výsledkoch už stala klasickou, sa ukázalo, že pri stabilnej námahovej angíne na pozadí mnohopočetných lézií koronárneho riečiska, ale bez prudkého poklesu systolickej funkcie srdcia a pri miernych symptómoch je aktívna viaczložková medikamentózna terapia rovnako účinná ako katétrové intervencie z hľadiska úmrtnosti a pravdepodobnosti infarktu myokardu a iných závažných kardiovaskulárnych komplikácií. Túto skutočnosť potvrdila štúdia MASS II (2007), metaanalýza 17 randomizovaných štúdií a následne metaanalýza 61 štúdií.

Moderná medikamentózna terapia u stabilných pacientov s ischemickou chorobou srdca teda umožňuje dosahovať dobré výsledky, zároveň s pomocou minimálne invazívnych zásahov na koronárnych artériách možno očakávať zlepšenie výsledkov len u starostlivo vybraných pacientov, berúc do úvahy mnohých okolností a nevyhnutnosti následnej intenzívnej medikamentóznej terapie.

Je dôležité, aby nechirurgická liečba ochorenia koronárnych artérií, anginy pectoris bola systematická, pretrvávajúca, komplexná, zameraná na všetky väzby patogenézy.

Venujme pozornosť skutočnosti, že laserová terapia má v tejto liečbe svoje dôstojné miesto. Pri zaradení lasera do komplexnej terapie ischemickej choroby srdca, angíny pectoris, sme preukázali zlepšenie klinického obrazu choroby a údajov z inštrumentálnych výskumných metód v porovnaní s liečbou pacientov bez laserovej terapie (s prihliadnutím na stav bunkových membrán). Najlepší výsledok pri zapnutí lasera (vzdialené a kontaktné metódy ovplyvňovania oblasti vrcholu srdcia. stredná tretina hrudnej kosti a podlopatková oblasť vľavo; hustota toku žiarenia 1-5 mW, 60 s na pole) do terapie bola získaná u pacientov s ischemickou chorobou srdca, angínou pectoris, patriacich do tzv. III kvartilu rýchlosti protitransportu Na + -Li + - v membrána erytrocytov (rýchlosť protitransportu Na + -Li + - je v rozmedzí 276 - 347 mikromólov Li na 1 liter buniek za hodinu) (geneticky podmienená vlastnosť).

Je známe, že pri koronárnej chorobe srdca je expanzia stenóznych koronárnych artérií nemožná a zvýšenie potreby kyslíka myokardom vedie k nerovnováhe medzi zásobou kyslíka myokardom a jeho potrebou kyslíka, k akútnej koronárnej insuficiencii, ktorá sa prejavuje zmenami na EKG a záchvatom anginy pectoris. Postupnosť udalostí v čase od začiatku nesúladu v dodávke kyslíka myokardom do začiatku záchvatu angíny pectoris a ďalších porúch sa nazýva „ischemická kaskáda“ (obr. 1). Súčasne sa najskôr zisťujú poruchy perfúzie a metabolizmu (zisťujú sa pomocou rádionuklidových metód a ultrazvukových kontrastných štúdií myokardu). Potom dochádza k narušeniam lokálnej diastolickej funkcie myokardu (diagnostikujú sa pomocou dopplerovského zobrazovania tkanív, meraním rýchlosti deformácie myokardu – tzv. „rýchlosti deformácie“ segmentov myokardu, pričom treba mať na pamäti, že esencia, ischemická deformácia je vždy lokálna). Ďalej sa vyvíja systolická dysfunkcia myokardu (ktorá sa zisťuje počas stresovej echokardiografie). Potom sú na EKG zmeny charakteristické pre ischémiu myokardu. Klinické prejavy ischémie myokardu v podobe anginóznych bolestí – angina pectoris túto kaskádu udalostí len dopĺňajú. Pokračovanie ischémie po nástupe angíny vedie najskôr k reverzibilnému (stagnácia alebo omráčenie myokardu) a potom k nezvratnému (apoptóza a nekróza) poškodeniu myokardu.

Z obrázku 1 je zrejmé, že metabolické poruchy myokardu sa vyskytujú veľmi skoro (veľmi rýchlo) počas ischémie myokardu a sprevádzajú ischémiu vo všetkých ostatných obdobiach (štádiách) „kaskády“ a počas rozvoja vlastnej anginy pectoris. V tomto ohľade je tiež zrejmé, že jedným z dôležitých prostriedkov liečby ischémie myokardu je použitie metabolických činidiel.

Je známe, že pri liečbe ochorení kardiovaskulárneho systému nemôže existujúci prístup s vymenovaním rôznych prostriedkov hemodynamického účinku plne poskytnúť optimálny výsledok. Preto sú mimoriadne zaujímavé lieky, ktoré priaznivo ovplyvňujú metabolizmus myokardu.

Kardiomyocyty, na rozdiel od kostrových svalov, využívajú ako energetický substrát voľné mastné kyseliny (FFA) a v prípade potreby sú schopné rozložiť kyselinu mliečnu (laktát), aby získali ďalšiu energiu. Glukóza tiež dodáva energiu kardiomyocytom. FFA sú zároveň hlavným zdrojom energie pre zdravé ľudské srdce (asi 60 %) a tiež inhibujú oxidáciu glukózy v myokarde. Vysokoenergetické fosfáty poskytujú energetický metabolizmus potrebný pre kardiomyocyty tak na vykonávanie mechanickej práce, ako aj na transport iónov a na mnohé ďalšie procesy vyžadujúce energiu.

Ako je známe, na metabolizmus glukózy – glykolýzy nie je potrebná prítomnosť kyslíka a čistý energetický výdaj v procese glykolýzy sú 2 molekuly ATP. Pri zvýšenom príjme glukózy z potravy sa zvyšuje sekrécia inzulínu a zvyšuje sa prienik glukózy do kardiomyocytov s následnou tvorbou a oxidáciou pyruvátu. Inzulín inhibuje vstup voľných mastných kyselín do krvi, znižuje ich koncentráciu v krvi a tým aj ich vstup do kardiomyocytov. Tým sa znižuje β-oxidácia a zvyšuje sa tvorba acetylkoenzýmu A z pyruvátu. Medzi acetylkoenzýmom A, ktorý sa tvorí z kyseliny pyrohroznovej, a acetylkoenzýmom A, ktorý vzniká počas oxidácie FFA, existuje konkurencia o kyslík. V konečnom dôsledku začína prevládať oxidácia glukózy, ktorá poskytuje až 2/3 ATP [Marie R.S. a kol. 2009]. Pri nadmernej konzumácii tučných jedál naopak dochádza k zvýšeniu koncentrácie FFA v krvi, zvyšuje sa ich dostupnosť pre kardiomyocyty, v dôsledku čoho sa zvyšuje intenzita β-oxidácie a dochádza k inhibícii oxidácie glukózy.

V podmienkach ischémie myokardu prirodzene dochádza k aktivácii anaeróbnej glykolýzy, zvýšeniu zachytávania glukózy z krvi kardiomyocytmi a jej tvorbe pri rozklade glykogénu. Výsledkom je, že z pyruvátu sa syntetizuje kyselina mliečna (laktát) a 2 molekuly ATP. Laktát syntetizovaný v nadbytku sa uvoľňuje z bunky a je známe, že je spoľahlivým znakom ischémie myokardu. Laktát, hromadiaci sa v cytosóle, vedie k okysleniu vnútorného prostredia, preťaženiu bunky Na +, Ca2 + a narúša schopnosť relaxácie a kontrakcie kardiomyocytov. Nadbytok intracelulárneho Ca2+ aktivuje fosfolipázy, čo vedie k poškodeniu membrán kardiomyocytov. Pri ischémii, napriek zvýšenému vychytávaniu glukózy kardiomyocytmi, nakoniec dochádza k zníženiu oxidácie glukózy. V podmienkach ischémie klesá aj príjem FFA kardiomyocytmi, avšak v mitochondriách stále prebieha pomerne intenzívna β-oxidácia FFA. Pri stredne ťažkej ischémii teda v kardiomyocytoch naďalej dominuje cesta ich zásobovania energiou náročnejšia na kyslík. Neskôr, pri zvýšenej ischémii myokardu, sa blokuje β-oxidácia FFA aj anaeróbna glykolýza.

Pri použití FFA ako energetického substrátu je účinnosť dodávky energie myokardu o 30 % vyššia ako pri použití glukózy, avšak využitie FFA vyžaduje vyššiu spotrebu kyslíka, čo je v podmienkach ischémie nepriaznivé pre kardiomyocyty. Keď sa ako energetický substrát použije glukóza, množstvo vytvoreného ATP na 1 mól absorbovaného kyslíka je o 15 % vyššie ako pri použití FFA. „Cena kyslíka“ na 1 molekulu ATP získanú využitím glukózy je teda nižšia ako pri β-oxidácii FFA, t.j. zvýšenie využitia FFA na zabezpečenie funkcie myokardu vedie k zvýšenej „spotrebe“ kyslíka. Najúčinnejším spôsobom výroby energie pri normálnom prietoku krvi v myokarde je teda využitie FFA a v podmienkach ich ischémie je výhodnejšia oxidácia glukózy, pretože tento spôsob umožňuje hospodárnejšie využitie kyslíka.

Z vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že cieľom metabolickej terapie je „prepnúť“ metabolizmus kardiomyocytov z oxidácie mastných kyselín na oxidáciu glukózy. Lieky, ktoré výrazne neovplyvňujú hemodynamiku, ale sú schopné „prepnúť“ metabolizmus myokardu z oxidácie FFA na oxidáciu glukózy, sa nazývajú cytoprotektory alebo antianginózne lieky s metabolickým mechanizmom účinku.

V rokoch 1970-1980. veľké nádeje v tomto smere vyvolávali lieky ako inozín, ATP, cytochróm C atď. Ich klinické použitie však nepreukázalo žiadnu badateľnú účinnosť, vplyv na zlepšenie stavu pacientov s ischemickou chorobou srdca. Aby sa situácia zvrátila, bolo potrebné vytvoriť lieky s priamym cytoprotektívnym účinkom.

Zvýšený záujem o cytoprotektory preukázal Európsky kardiologický kongres v Paríži (Francúzsko) v roku 2011. Vtedy sa ukázalo, že aterosklerotické ochorenie srdca nie je jediným faktorom spôsobujúcim ischémiu a viac ako 50 % infarktov myokardu sa vyskytuje v pacienti, ktorí nemajú kritickú stenózu koronárnych artérií. Preto bol navrhnutý alternatívny, „revolučný“ („kopernikova revolúcia“) prístup k liečbe pacientov s IHD – bolo rozhodnuté zamerať sa na samotný kardiomyocyt ako hlavný cieľ ischémie, a nie na koronárnu artériu.

Cytoprotekcia myokardu zahŕňa stimuláciu intracelulárneho metabolizmu glukózy, ako aj supresiu metabolizmu FFA. Modifikácia metabolizmu kardiomyocytov sa používa na prevenciu ischémie myokardu a spočíva v použití menšieho množstva kyslíka na jednotku produkovaného ATP.

Klasickým cytoprotektorom je liek trimetazidín. Inhibuje metabolizmus mastných kyselín, ktorý je spojený so značnou spotrebou kyslíka, a tým zvyšuje rýchlosť metabolizmu glukózy a zároveň znižuje spotrebu kyslíka a zásobovanie krvou. trimetazidín má nasledujúce vlastnosti: podporuje energetický metabolizmus srdca a neurosenzorických orgánov v období ischémie; znižuje množstvo intracelulárnej acidózy a stupeň zmien v transmembránovom toku iónov, ku ktorým dochádza počas ischémie; znižuje úroveň migrácie a infiltrácie polynukleárnych neutrofilov do ischemická a reperfúzne tkanivá srdca, znižuje veľkosť poškodenia myokardu. Tieto účinky trimetazidín pozorované pri absencii akéhokoľvek priameho hemodynamického účinku.

U pacientov s angínou pectoris, trimetazidín zvyšuje koronárnu rezervu, čím spomaľuje rozvoj ischémie spôsobenej cvičením, počnúc 15. dňom liečby; obmedzuje prudké výkyvy krvného tlaku bez výraznejších zmien srdcovej frekvencie; výrazne znižuje frekvenciu záchvatov anginy pectoris, výrazne znižuje potrebu nitroglycerínu, zlepšuje kontraktilnú funkciu ľavej komory u pacientov s ischemická dysfunkcia.

Podrobný, podrobný prehľad o trimetazidín vyrobil L.G. Oganezová (2013) . Účinnosť trimetazidínu bola potvrdená v rôznych randomizovaných placebom kontrolovaných a porovnávacích štúdiách, vďaka výsledkom ktorých bolo použitie tohto lieku schválené ruskými aj zahraničnými kardiologickými spoločnosťami na liečbu anginy pectoris. Dobrý dôkazový základ pre trimetazidín sa získal v štúdiách TRIMPOL I (1999), TRIMPOL II (2001), TRIMER (2002), PARALLEL (2007), PRIMA (2009).

V domácej štúdii PARALLEL (Program na identifikáciu pacientov s neúčinnou terapiou β-blokátormi a komparatívne hodnotenie účinnosti pridania trimetazidínu do terapie pri stabilnej angine pectoris) R.G. Oganov a kol. (2007) ukázali, že pridanie trimetazidínu k β-blokátorom pri liečbe pacientov s ochorením koronárnych artérií, stabilnou angínou, malo výhodu oproti pridaniu izosorbiddinitrátu k β-blokátorom (štúdia na 903 pacientoch počas 3 mesiacov). Autori uzatvárajú, že pri dlhodobom užívaní nitrátov vzniká tolerancia na ne, pričom dlhodobá liečba cytoprotektorom trimetazidínom výrazne znižuje frekvenciu záchvatov angíny. V štúdii PRIMA Yu.A. Vasyuk a kol. (2009) preukázali u 876 pacientov so stabilnou angínou pectoris

II-III funkčnej triedy, že užívanie trimetazidínu výrazne znižuje počet pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním (zníženie kľúčových symptómov ako dýchavičnosť, opuchy dolných končatín a zvýšená únava).

Trimetazidín je teda dôležitou súčasťou komplexnej terapie stabilnej anginy pectoris, má priamy cytoprotektívny účinok na ischemický myokard, čo vedie k racionálnejšiemu využívaniu kyslíka. Trimetazidín je porovnateľný v antianginóznom účinku s β-blokátormi, nitrátmi a antagonistami vápnika.

Na ruskom farmaceutickom trhu sa objavil nový trimetazidínový liek Predizin. Predizin sa vydáva v predĺženej forme vo forme tabliet po 35 mg. Aplikuje sa 2 ruble / deň ráno a večer s jedlom. Predizin sa nemá používať na zmiernenie záchvatov angíny pectoris.

Na záver treba povedať nasledovné. Veľký Hippokrates v 5. storočí. pred Kr e. povedal: "Sublata causatolitur morbus" - "Odstránením príčiny odstránite chorobu." Odstránením angíny na chvíľu stentovaním koronárnych artérií, žiaľ, ochorenie neodstránime a skôr či neskôr sa záchvaty angíny obnovia. Pomocou komplexnej, patogeneticky opodstatnenej, ale, žiaľ, do značnej miery polypragmatickej medikamentóznej terapie angíny pectoris a základnej aterosklerózy, ochorenie tiež neodstránime. Napriek tomu sa dosiahne zmiernenie utrpenia pacienta a predĺženie jeho dĺžky života. V komplexe modernej medikamentóznej terapie anginy pectoris sa spomínaná „kopernikovská revolúcia“ zameriava na samotný kardiomyocyt ako hlavný cieľ ischémie, a nie na koronárnu artériu.

Literatúra

1.Gupte S.A. Zacielenie na dráhu pentózofosfátu pri kardiovaskulárnych komplikáciách súvisiacich so syndrómom X // Drug Dev. Res. 2010 Vol. 71. S. 161-167.

2. Kheradmand F. Rasmi Y. Nemati M. Mohammadzad M.H. Distribúcia krvných skupín ABO-Rh u pacientov so srdcovým syndrómom X // J. Cardiovasc. Dis. Res. 2012. Zv. 3(3). S. 197-199.

3. Oslopov V.N. Oslopová Yu.V. Borisov D.V. Kardiálny syndróm X. Patofyziologické mechanizmy vývoja a možnosť jeho skríningového overenia štúdiom aktivity Na + -Li + - protitransportu v membráne erytrocytov // Kazan Medical Journal. 2013. V. 94. Číslo 3. S. 355-360.

4. Kukharchuk V.V. Výsledky XIV. medzinárodného kongresu o ateroskleróze // Kardiologický bulletin. 2006. zväzok I (XIII). č. 2. S. 58-61.

5. Kukharchuk V.V. a kol. Subklinická ateroskleróza ako rizikový faktor kardiovaskulárnych komplikácií // Journal of International Medicine. Kardiológia. 2013. Číslo 3 (4). s. 18-22.

6. Opie L.H. Lieky v praxi kardiológa / L.Kh. Opie, B.J. Gersh / per. z angličtiny; pod celkom vyd. a s prídavnými Prednášal prof. V.N. Khirmanov. M. Reid Elsiver, 2010. 784 s.

7. Titov V.N. a kol. Obsah jednotlivých mastných kyselín a lipidov v plazmatických lipoproteínoch u pacientov s hyperlipidémiou pri užívaní statínov // Cardiological Bulletin. 2006. zväzok I (XIII). č. 2. S. 32-38.

8. Spolupráca antitrombotických trialistov. Spoločná metaanalýza randomizovaných štúdií protidoštičkovej terapie na prevenciu smrti, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody u vysokorizikových pacientov // Br Med J. 2002. Vol. 324. R. 71-86.

9. Metelitsa V.I. Príručka klinickej farmakológie kardiovaskulárnych liečiv. 2. vyd. revidované a dodatočné M. BINOM - SPb. Nevsky dialekt, 2002. 926 s.

10. Oslopov V.N. Fedoseeva T.S. Agregal (Clopidogrel) - najdôležitejšia zložka liečby pacientov so stabilnou námahovou angínou, angioplastikou a stentovaním koronárnych artérií // Praktická medicína. 2011. Číslo 4 (52). s. 208-212.

11. Oganov R.G. Mamedov M.N. Národné klinické smernice VNOK. M. Silicea-Polygraph, 2008. 512 s.

12. Líška K.N. Európska štúdia o redukcii srdcových príhod s perindopilom pri stabilnej ischemickej chorobe srdca Výskumníci: účinnosť perindoprilu pri znižovaní kardiovaskulárnych príhod u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, multicentrická štúdia (štúdia EUROPA) / /Lanceta. 2003 Vol. 362. R. 782-788.

13. NÁDEJE Vyšetrovatelia. Účinky inhibítora enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ramiprilu, na kardiovaskulárne príhody u vysoko rizikových pacientov // N Engl J Med. 2000 Vol. 342. R. 145-153.

14. Vyšetrovatelia štúdie HOPE. Účinky ramiprilu na kardiovaskulárne a mikrovaskulárne výsledky u ľudí s diabetes mellitus. Výsledky štúdie HOPE a podštúdie MICRO-HOPE // Lancet. 2000 Vol. 355. R. 253-259.

15. Boden W.E. a kol. ODVAHA Trial Research Group. Optimálna liečebná terapia s alebo bez PCI pre stabilné koronárne ochorenie // N Engl J Med. 2007 Vol. 356. R. 1503-1516.

16. Koronárna revaskularizácia (chirurgická alebo perkutánna) znižuje úmrtnosť po prvom roku u diabetických jedincov, ale nie u nediabetických jedincov s multicievnym ochorením: analýza z lekárskej, angioplastickej alebo chirurgickej štúdie (MASS II) // Circulation. 2007 Vol. 115. R. 1082-1089.

17 Schomig A. a kol. Metaanalýza 17 randomizovaných štúdií stratégie založenej na perkutánnej koronárnej intervencii u pacientov so stabilným ochorením koronárnej artérie // J Am Coll Cardiol. 2008 Vol. 52. R. 894-904.

18. Trikalinos T.A. a kol. Perkutánne koronárne intervencie pre neakútne ochorenie koronárnej artérie: kvantitatívna 20-ročná synopsia a sieťová metaanalýza // Lancet. 2009 Vol. 373. R. 911-918.

19. Amirov N.B. Oslopov V.N. Na+-Li+-protitransport: účinnosť laserovej terapie na klinike vnútorných chorôb. Kazaň: Maddoc, 2013. 240 s.

20. Oslopov V.N. Hodnota membránových porúch pri rozvoji hypertenzie: Dis. … doc. med. vedy. Kazaň, 1995. 485 s.

21. Oslopov V.N. Arteriálna hypertenzia a bunková membrána (teória a prax membránového konceptu primárnej arteriálnej hypertenzie Yu.V. Postnova) Kazan: Maddok, 2012. 460 s.

22. Armstrong W.F. Stresová echokardiografia: úvod, história a metódy // Prog Cardiovasc Dis. 1997 Vol. 39. R. 499-522.

23. Oslopov V.N. a kol. Inštrumentálne metódy na štúdium kardiovaskulárneho systému: učebnica. M. GEOTAR-Media, 2012. 624 s.

24. Lupanov V.P. Funkčné záťažové testy v diagnostike ochorenia koronárnych artérií. Toolkit. M. 2004. 48 s.

25. Olešová V.M. Markatyuk O.Yu. Yurova Yu.Yu. Obrezaný A.G. Metabolizmus myokardu a liečivá metabolického účinku // Kardiológia. 2013. V. 53. Číslo 1. S. 66-71.

26. Kardiológia: National Guide / ed. Yu.N. Belenková, R.G. Oganov. M. GEOTAR-Media, 2010. S. 1232.

27. Statsenko M.E. Metabolická kardioprotekcia s meldóniom ischemická srdcové choroby: výsledky a vyhliadky / M.E. Statsenko, S.V. Turkina // Ošetrujúci lekár. 2012. Číslo 7. S. 62-65.

28. Oslopov V.N. Oslopová Yu.V. Urazmanová A.A. Renesancia cytoprotektívnej metabolickej terapie ochorenia koronárnych artérií s použitím Cardionatu (meldonium) // Praktická medicína. 2011. Číslo 4 (52). s. 198-200.

29. Grabczewska Z. Bialoszynski T. Szymanski P. Sukiennik A. Swiatkiewicz I. Kozinski M. Kochman W. Grzesk G. Kubica J. Účinok trimetazidínu pridaného k maximálnej antiischemickej liečbe u pacientov s pokročilým ochorením koronárnych artérií // Kardiológia Denník. 2008. Vol 15. No. 4. S. 344-350.

30. Napoli P. Taccardi A. Trimetazidine: budúcnosť srdcovej funkcie? // Budúci Cardiol. 2009 Vol. 5 (5). R. 421-424.

31. Gunes Y. Guntekin U. Tuncer M. Sahin M. Účinky trimetazidínu na variabilitu srdcovej frekvencie u pacientov so srdcovým zlyhaním Arg Bras Cardiol. 2009 Vol. 93(2). R. 145-148.

32. Iskesen I. Saribulbul O. Mustafa Cerrahoglu, MB; Var A. Nazli Y. Sirin H. Trimetazidine znižuje oxidačný stres v kardiochirurgii // Circ J. 2006. Vol. 70. R. 1169-1173.

33. Vitale C. Wajngaten M. Sposato B. Gebara O. Rossini P. Fini M. Volterrani M. Rosano G. MX. Trimetazidín zlepšuje funkciu ľavej komory a kvalitu života u starších pacientov s ochorením koronárnych artérií // European Heart Journal. 2004 Vol. 25. R. 1814-1821.

34. Rosano G. Vitale C. Sposato B. Mercuro G. Fini M. Trimetazidine zlepšuje funkciu ľavej komory u diabetických pacientov s ochorením koronárnej artérie: dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia // Kardiovaskulárna diabetológia. 2003 Vol. 2.

35. Beiardinelli R. Solenghi M. Volpe L. Purcaro A. Trimetazidine zlepšuje endoteliálnu dysfunkciu pri chronickom srdcovom zlyhaní: antioxidačný účinok // European Heart Journal. 2007 Vol. 28. R. 1102-1108.

36. Tuunanen H. Engblom E. Naum A. Nagren K. Scheinin M. Hesse B. Airaksinen J. Nuutila P. Iozzo P. Ukkonen H. Opie L. Knuuti J. Trimetazidine je metabolický modulátor, má kardiálne a extrakardiálne výhody v idiopatickej liečbe Dilatačná kardiomyopatia // Cirkulácia. 2008 Vol. 118. R. 1250-1258.

37. Oganezová L.G. Možnosti cytoprotektívnej terapie v liečbe ischemická srdcové ochorenie // RMZH. 2013. Číslo 19. S. 953-955.

38. Oganov R.G. Glezer M.G. Deev A.D. (v mene účastníkov štúdie). Výsledky ruskej štúdie PARALLEL // Kardiológia. 2007. Číslo 3. S. 4-13.

39. Vasyuk Yu.A. Školník E.L. Kulikov K.G. Vplyv liečby Preductal MB na priebeh CHF u pacientov so stabilnou námahovou angínou po akútnom infarkte myokardu. Výsledky štúdie PRIMA // Srdcové zlyhanie. 2009. V. 10. Číslo 1. S. 34-36.

40. Oslopov V.N. Oslopová Yu.V. Urazmanová A.A. Renesancia cytoprotektívnej metabolickej terapie ochorenia koronárnych artérií s použitím Cardionatu (meldonium) // Praktická medicína. 2011. č. 4 (52) S. 198-200.

41. Oslopov V.N. Oslopová Yu.V. Nikiforov A.M. Moderné predstavy o podstate primárnej arteriálnej hypertenzie, princípoch jej liečby a výhodách použitia nového vysoko selektívneho β-blokátora bisoprololu - Bisogamma // Praktická medicína. 2011. Číslo 4 (52). s. 227-232.

angina pectoris

Základom koronárnej choroby srdca je usadzovanie aterosklerotických plátov na stenách, alebo skôr v stenách koronárnych artérií, ktoré ako „váhy na kanvici“ zužujú lúmen cievy. Plaky postupne zmenšujú priesvit tepien, čo vedie k nedostatočnej výžive srdcového svalu. Proces tvorby aterosklerotických plátov sa nazýva ateroskleróza. Rýchlosť jeho vývoja je rôzna a závisí od mnohých faktorov. O týchto rizikových faktoroch už tiež viete.

Koronárne tepny hrajú kľúčovú úlohu v živote srdcového svalu. Krv, ktorá nimi preteká, prináša kyslík a živiny do všetkých buniek srdca. Ak sú tepny srdca postihnuté aterosklerózou, tak pri stavoch, kedy je zvýšená potreba kyslíka v srdcovom svale (fyzický alebo emočný stres), sa môže objaviť stav ischémie myokardu – nedostatočné prekrvenie srdcového svalu. Tento stav je signálom zo srdca o nedostatku kyslíka a ide o angínu pectoris. Angina pectoris teda nie je nezávislou chorobou, je príznakom koronárnej choroby srdca. U ľudí sa tento stav nazýval "angina pectoris".

Odrody anginy pectoris

Existuje niekoľko možností pre angínu pectoris, alebo skôr tri:

stabilná angína. vrátane 4 funkčných tried v závislosti od prenášaného zaťaženia.

Nestabilná angína. stabilita alebo nestabilita anginy pectoris je určená prítomnosťou alebo absenciou vzťahu medzi cvičením a prejavom anginy pectoris.

Variantná angína. alebo Prinzmetalova angína. Tento typ angíny sa tiež nazýva vazospastický.

Treba si uvedomiť, že angínu pectoris zaznamenáva ročne 0,2 – 0,6 % populácie, pričom prevláda u mužov vo veku 55 – 64 rokov, vyskytuje sa u 30 000 – 40 000 dospelých na 1 milión obyvateľov ročne a prevalencia závisť závisí od pohlavia a veku. Pred infarktom myokardu sa stabilná angína vyskytuje u 20% pacientov, po infarkte myokardu - u 50%.

Stabilná angína:

Predpokladá sa, že pre výskyt anginy pectoris musia byť srdcové tepny zúžené v dôsledku aterosklerózy o 50 - 75%. Ak sa liečba neuskutoční, potom ateroskleróza postupuje, plaky na stenách tepien sú poškodené. Tvoria sa na nich tromby, priesvit cievy sa ešte viac zužuje, prietok krvi sa spomaľuje a záchvaty anginy pectoris sú čoraz častejšie a vyskytujú sa pri ľahkej fyzickej námahe a dokonca aj v pokoji. Stabilná angína (napätie) sa v závislosti od závažnosti zvyčajne delí do funkčných tried:

• I funkčná trieda - záchvaty retrosternálnej bolesti sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Bolesť nastáva pri neobvykle veľkom, rýchlo vykonanom zaťažení.
• II funkčná trieda - záchvaty sa vyvíjajú pri rýchlom lezení po schodoch, rýchlej chôdzi, najmä v mrazivom počasí, v chladnom vetre, niekedy po jedle.
• III funkčná trieda - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, záchvaty sa objavujú pri bežnej chôdzi do 100 metrov, niekedy ihneď pri výstupe von v chladnom počasí, pri výstupe na prvé poschodie môžu byť vyvolané nepokojmi.
• funkčná trieda VI - dochádza k prudkému obmedzeniu fyzickej aktivity, pacient sa stáva neschopným vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez prejavu záchvatov angíny; je charakteristické, že sa môžu vyvinúť záchvaty pokojovej anginy pectoris - bez predchádzajúceho fyzického a emocionálneho stresu.

Pridelenie funkčných tried umožňuje ošetrujúcemu lekárovi vybrať správne lieky a množstvo fyzickej aktivity v každom prípade.

Nestabilná angína:

Ak zvyčajná angína zmení svoje správanie, nazýva sa nestabilná alebo predinfarkt. Čo je to? Nestabilná angína pectoris sa týka nasledujúcich stavov:

Prvýkrát v živote nie je angina pectoris staršia ako jeden mesiac;

Progresívna angína, keď dôjde k náhlemu zvýšeniu frekvencie, závažnosti alebo trvania záchvatov, objaveniu sa nočných záchvatov;

Angina pectoris - výskyt záchvatov angíny v pokoji;

Postinfarktová angína - objavenie sa pokojovej angíny v ranom období po infarkte (10-14 dní po nástupe infarktu myokardu).

V každom prípade je nestabilná angína absolútnou indikáciou na hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. OKAMŽITE VOLAJTE ZANITKU.

Ako rozlíšiť medzi stabilnou a nestabilnou angínou?

Ischemická choroba srdca (CHD) sa vyvíja na pozadí progresie aterosklerózy koronárnych artérií. Ochorenie je nezvratné, ale diéta pri koronárnej artériovej chorobe pomáha zastaviť jej rozvoj, keďže jednou z príčin choroby je podvýživa.

Úloha výživy vo vývoji patológie

V dôsledku nadmernej konzumácie tučného mäsa a mlieka, muffinov a sladkostí sa na stenách tepien ukladajú plaky cholesterolu a iných tukov. V dôsledku toho sa lúmen tepien zužuje, ich steny sa stávajú neelastickými a prietok krvi sa sťažuje. Dochádza k nedostatočnému zásobovaniu myokardu krvou. V dôsledku toho dochádza k nedostatočnému zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom.

Okrem nadmernej alebo podvýživy sú príčiny ICHS:

• rozvoj obezity (index telesnej hmotnosti nad 30);
• endokrinné poruchy;
• sedavý spôsob života;
• zvýšené hladiny v krvi výsledok glykolýzy - kyselina mliečna;
• porušenie metabolizmu tukov;
• vaskulárna ateroskleróza;
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu).

Na začiatku rozvoja ischemickej choroby srdca u človeka pri športe alebo rýchlej chôdzi sa objavuje angina pectoris, charakterizovaná bolesťou v oblasti chrbta a hrudníka.V dôsledku ďalšieho zužovania tepien sa tieto stavy objavujú už v pokoji.

Objavuje sa edém, vyvíja sa srdcové zlyhanie. Prasknutie plaku v stene aorty často vedie k infarktu myokardu alebo zástave srdca.

Pri nedokrvení srdca sa zhoršuje stav obličiek, mozgu a pankreasu. Tento stav sa nazýva „kardiovaskulárne kontinuum“. Preto je potrebné organizovať stravu tak, aby mala pozitívny vplyv na všetky orgány.

Zásady výživy pri ochoreniach srdca

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju aterosklerózy a normalizoval sa metabolizmus cholesterolu v tele, človek to môže urobiť dodržiavaním určitých zásad pri zostavovaní stravy.

Na zníženie hladiny cholesterolu v tele potrebujete:

• Odstráňte excesy pri jedení jedla. Je potrebné pravidelne jesť, jesť v malých porciách 5-6 krát denne, dodržiavať pitný režim. Každý deň by telo malo dostať aspoň 1,5 litra čistej pitnej vody.
• Obmedzte príjem živočíšnych tukov. S rozvojom ochorenia koronárnych artérií je ich prípustné množstvo 60 gramov denne.

Nejedzte potraviny s vysokým obsahom cholesterolu:

• výrobky obsahujúce kakao;
• vedľajšie produkty: obličky, pečeň, pľúca, mozog;
• žĺtok.

Tiež stojí za to obmedziť množstvo bielkovín a mäsa v strave. Nadmerná konzumácia bielkovinových potravín prispieva k syntéze cholesterolu a jeho nedostatok spôsobuje narušenie endokrinného systému.Za optimálne sa považuje zavedenie 80–90 gramov bielkovinovej potravy. Prípustné množstvo spotrebovaného mäsa je 125-150 gramov denne.

Je potrebné vylúčiť konzumáciu nadmerne korenistých, vyprážaných, údených, korenených jedál. Zdržať sa pitia silných alkoholických nápojov, čaju a kávy. Odstráňte zo stravy všetky nápoje a potraviny, ktoré stimulujú centrálny nervový systém.

Obmedzte množstvo soli, ktoré jete. Aby sa zabránilo rozvoju infarktu myokardu a srdcového zlyhania, je potrebné počas dňa skonzumovať najviac 5 gramov soli.

A tiež 3-4 krát do mesiaca stráviť "dni bez soli", konzumovať len zeleninu, ovocie, džúsy a tvaroh.

Zoznam preferovaných produktov

Na odstránenie cholesterolu z tela a obmedzenie jeho príjmu je potrebné:

• Zvýšte príjem potravy s obsahom lipotropných látok – aminokyselín, ktoré normalizujú metabolizmus cholesterolu a tukov v tele. Patria sem: mäso, ryby nízkotučných odrôd - treska, zubáč. Tiež stojí za to jesť morské plody: mušle, mušle, morský kel, kraby. Rovnako ako ovsené vločky, rastlinný olej, tvaroh, cmar – vedľajší produkt procesu výroby masla zo smotany.
• Uprednostňujte potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu. Takéto produkty stimulujú črevá a pomáhajú odstraňovať cholesterol z tela.
• Vitamín C je schopný znižovať hladinu cholesterolu v krvi a brzdiť rozvoj aterosklerózy. Preto musí byť výživa pri ischemickej chorobe srdca obohatená o produkty obsahujúce kyselinu askorbovú: šípky, rakytník, čierne ríbezle, jablká, petržlen a kôpor.

Je potrebné dať prednosť potravinám s vysokým obsahom vitamínu B1 (tiamín), ktorý podporuje činnosť srdcového svalu, tráviacich orgánov a nervovej sústavy. Tieto produkty zahŕňajú:

• celozrnný chlieb;
• strukoviny;
• zelenina: zemiaky, kapusta, mrkva;
• mäso;
• droždie.

Skonzumujte až 25 gramov medu denne. Môže sa rozpustiť v šípkovom vývare alebo čaji zohriatom na 40 stupňov. Užitočné je užiť ráno zmes medu (1 ČL), kyslej smotany (2 ČL) a vaječných bielkov (2 ks.) Na jar a na jeseň je vhodné medom liečiť a predchádzať srdcovým chorobám.

Najlepšie potraviny pre srdce

Diet Carell

Pacientom trpiacim ischémiou so srdcovým zlyhaním je predpísaná Karellova diéta. Je založená na princípoch:

• zavedenie tekutiny do tela nie viac ako 1 liter denne v malých dávkach (do 100 ml na dávku);
• postupné zavádzanie tuhej stravy do stravy: v 21. deň diéty je povolená konzumácia chleba, vajec, zeleniny, zemiakov, mäsa; nedostatok soli v potravinách.

Nevýhodou diéty je obmedzený počet produktov, monotónnosť, blížiace sa mono-diéty. Preto sa strava niekoľkokrát zmenila.

Modifikovaná diétna terapia podľa Carell zahŕňa používanie mlieka výlučne počas prvých 2 dní. V deň 3-4 môžete pridať až 50 gramov chleba. Na 5-6 dní - 1 vajce, ryžová kaša, zemiaková kaša. Do 10. dňa diéty sa postupne zavádzajú jablká, mäsové guľky, mrkva.

Príklad dennej stravy na 10. deň diéty:

Diéta zvyšuje terapeutický účinok medikamentóznej liečby ochorenia koronárnych artérií.

draslíková diéta

Počas draslíkovej diéty pri ochorení koronárnych artérií sa konzumujú potraviny bohaté na draslík. Ak je srdcové ochorenie spojené s hypertenziou, draslíková diéta môže pomôcť znížiť krvný tlak. Kombinácia prípravkov s obsahom draslíka môže zmierniť opuch v dôsledku diuretického účinku.

• sušené ovocie: sušené marhule, hrozienka, sušené slivky;
• zelenina: zemiaky, kapusta;
• šípky, jablká, marhule.

Príklad dennej stravy v prvých dňoch draslíkovej diéty:

Pri neodolateľnom pocite hladu je dovolené zjesť 100 gramov zemiakov pečených v šupke 2-krát denne.

V nasledujúcich dňoch musíte zjesť obmedzené množstvo nasledujúcich potravín:

• tvaroh;
• chlieb;
• uhorky;
• tekvica;
• zemiak;
• Herkules;
• kyslá smotana;
• maslo.

Pri predpisovaní dní vykladania draslíka sa pozoroval dobrý diuretický účinok a úľava od stavu pacienta. Pacient by mal konzumovať iba sušené marhule 5-krát denne po 100 gramov.

Diéta číslo 10

Takáto strava pre ischemickú chorobu srdca zohľadňuje všetky zásady správnej výživy. Jedlá sa prijímajú 5-krát denne. Denný príjem kalórií je 2400 kcal.

Základom takejto výživy je obmedzenie príjmu soli (do 7 gramov denne), vody (1,2 litra), uhľohydrátov (do 300 gramov). Odmietanie potravy, ktorá dráždi nervový systém, je ťažko stráviteľná a prispieva k tvorbe plynov v črevách. Diéta má 3 odrody:

• č.10a - používa sa pri srdcových ochoreniach s obehovým zlyhaním;
• č.10i - diéta používaná po infarkte;
• č.10c - diéta, ktorá je indikovaná pri ochorení koronárnych artérií, ateroskleróze, hypertenzii.

Pri diéte č.10 sa jedia:

• jedlá z rýb a mäsa odrôd s nízkym obsahom tuku;
• zelenina bohatá na vlákninu, okrem reďkovky a reďkovky, ktoré obsahujú hrubú vlákninu, ako aj surový špenát a šťavel, ktoré obsahujú kyselinu šťaveľovú;
• vajcia v množstve nie viac ako 3 kusy / týždeň;
• mliečne výrobky: mlieko, kyslé mlieko, kefír, tvaroh;
• ovocie a bobule;
• tuky, odporúča sa používať oleje rastlinného pôvodu;
• morské plody, čerstvé syry, varené klobásy.

Príklad dennej stravy pri diéte č.10 typu C:

Počas dňa môžete konzumovať chlieb s otrubami, bielu múku do 150 gramov a cukor do 35 gramov.

Dodržiavaním diéty a vylúčením potravín, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej choroby srdca z jedálnička, sa zlepšuje pohoda a znižuje sa riziko život ohrozujúcich komplikácií.

Video: Čo je to ischemická choroba srdca