чести бактериални инфекции и онкологични заболявания, водещи до смърт на пациента.

Болестта е описана за първи път през 1981 г., когато в САЩ се съобщава за случаи на млади хомосексуални мъже под формата на пневмоцистна пневмония и сарком на Капоши, които завършват със смърт. Първата информация за причинителя на заболяването е получена през 1983 г. във Франция от Л. Montenier, а през 1984 г. в САЩ

Р . Гало изолира вируса в чиста култура.

Е t i o l o g и i. Вирусът на човешкия имунодефицит (HIV) принадлежи към семейството на ретровирусите, подсемейство ленти-

вирус в (бавни вируси), т.е. РНК съдържа вируси, които причиняват бавни инфекции. Ретровирусите дължат името си на ензима обратна транскриптаза (обратна транскриптаза), който дава възможност да се синтезира, на базата на собствена РНК, ДНК, необходима за репродукцията на вируса.

Зрелите вириони имат сферична форма. Сърцето на вириона е с овална форма, съдържа вирусния геном - двуверижна РНК и ензими: обратна транскриптаза, интеграза и протеаза. Обвивката се състои от двоен слой липиди с включване на m гликопротеини g p l 2 0 и gp41, идентифицирането на които има диагностична стойност. Има три вида вируси: HIV-1, HIV-2 и HIV-3, които се различават по структурата на повърхностните гликопротеини. Те се характеризират с висока антигенна вариабилност, което затруднява разработването на ваксина.

ХИВ не е стабилен във външната среда: при нагряване до 70 - 80 ° C се инактивира след 10 минути, при кипене - незабавно. Под въздействието на дезинфектанти в нормални концентрации умира след 10 минути. Устойчив на ултравиолетово и йонизиращо лъчение, сушене и замръзване.

Е п и д е м и о л о г и и. Единственият източник на заболяването е човек, заразен с ХИВ. ХИВ се съдържа в различни биологични течности на заразен човек: кръв, сперма, вагинален и цервикален секрет, кърма, слюнка, гръбначно-мозъчна течност, както и в биопсии на различни тъкани. Най-голямата епидемиологична опасност представляват сперма, кръв и вагинални секрети.

Основният път на предаване е полов, който се осъществява при хетеросексуален контакт под формата на вагинален, орален и анален цефтка, както и при хомосексуален контакт под формата на анален и орален секс. Рискът от инфекция нараства при сексуални извращения (перверзии), често придружени от травмиране на лигавиците, полов акт през менструалния период, при безразборни полови контакти с честа смяна на партньорите.

Вторият път на предаване - вертикален - може да се приложи по време на бременност (трансплацентарно), по време на раждане и кърмене - при наличие на рани, пукнатини по зърната и в устната кухина на детето. Вероятността от заразяване на дете по време на бременност и раждане е 25-50%.

Парентералният път на предаване на ХИВ може да бъде медицински: преливане на заразена дарена кръв, използване на недостатъчно обработени медицински инструменти и трансплантация на инфектирани органи и тъкани, както и инжектиране на лекарства със спринцовки с остатъците от заразена кръв.

Трябва да се има предвид, че по време на производството на имуноглобулини вирусът се инактивира.

Домашният контакт с лице с HIV инфекция или заразено лице не води до инфекция.

Групи с висок риск от заразяване с ХИВ са хомосексуални мъже, интравенозни наркомани, проститутки, лица с голям брой сексуални партньори, чести реципиенти на кръв, деца, родени от ХИВ-инфектирани майки.

Сред медицинските работници има висок риск от инфекция при хирурзи, акушер-гинеколози, зъболекари, медицински сестри и др.

В момента в света има пандемия на ХИВ: броят на заразените с ХИВ е над 40 милиона, от които около 10 милиона са починали. Повече от 7000 заразени с ХИВ са регистрирани на територията на Република Беларус .

развитие на патологичния процес. Определи това

останалите 50% от заразените живеят през първите 5 години без клинични прояви на заболяването, въпреки че вирусът се открива в кръвта им.

вирусни рецептори (g p l 2 0 и gp41), които имат афинитет към клетките гостоприемници, чиято повърхност е снабдена с рецепторен протеин (CD4). Това включва Т4 - лимфоцити, т.е. Т-хелпери, моноцити – макрофаги, невроглиални клетки на ЦНС и др. Адсорбирайки се по-специално върху повърхността на клетка, съдържаща CD4 рецептора, ХИВ се слива с нейната мембрана и, освободен от мембраната, прониква вътре, където се освобождава вирусна РНК. С помощта на вирусна обратна транскриптаза (обратна транскриптаза), вирусната РНК се „пренаписва“ (трансформира) във вирусна ДНК. След това вирусната ДНК с помощта на интеграза се "вгражда" в ДНК на клетката гостоприемник, в нейния генетичен апарат (геном), произвеждайки нови вирусни частици - копия и РНК - съдържащи вируса (провируси), които остават в клетката за цял живот. Когато ировирусът се активира в заразена клетка с помощта на протеазния ензим, нови вирусни частици се натрупват интензивно, което води до разрушаване на клетките и поражение на нови, последвано от нарушение на функцията на имунната система.

Патогенетичната същност на заболяването е времето

При обща лимфопения се наблюдава рязко намаляване на броя на Т4 хелперите, променя се съотношението на Т4 хелперите (CD4) и T8 супресорите (потискащи, CD 8). При нормален Т 4: Т 8 = 1,8 - 2,2 поради рязко намаляване на броя на Т4 клетките в комбинация с нормален или увеличен брой Т8 клетки, тяхното съотношение достига 0,3 - 0,5 .

Веднъж попаднал в Т4 помощни клетки, вирусът може да остане латентен за неопределено време, обикновено до

докато, поради някаква инфекция, започне имунна стимулация на Т-лимфоцитите. Това води до активиране на ХИВ, бързото му възпроизвеждане и увреждане на Т4 помощниците до пълната им смърт. В резултат на рязкото намаляване на броя на помощниците на Т4 възникват необратими нарушения в системата за клетъчна регулация на имунния отговор и човек става беззащитен срещу случайни, включително „опортюнистични“ инфекции, които при нормални условия са безвредни за хората. , като условно патогенна флора. При условия на имунодефицит човек не е в състояние не само да реагира на антигенни стимули с инфекциозни агенти, но и да унищожи туморните клетки.

Наред с увреждането на имунната система, ХИВ има патологичен ефект върху централната нервна система в резултат на увреждане на глиалните и нервните клетки, което води до нарушена мозъчна дейност с развитие на деменция (СПИН деменция).

К л и н и к а. Инкубационният период продължава от 2-3 седмици до 3 месеца и рядко продължава до една година. Периодът от момента на заразяване до смъртта на пациента е различен, но без лечение е средно 10-12 години.

Ето една класификация на HIV инфекцията:

1) асимптоматичен стадий;

2) СПИН – асоцииран комплекс;

3) СПИН (терминален стадий).

Асимптоматичен стадийПодразделя се на остра инфекция, асимптоматична инфекция (сероконверсия) и персистираща генерализирана лимфаденопатия.

Остра инфекция.След инкубационен период приблизително 50% от заразените развиват остро заболяване (остър ретровирусен синдром), наподобяващо инфекциозна мононуклеоза или грип, което е придружено от появата на антитела срещу ХИВ в кръвта. Проявите на острия ретровирусен синдром са висока температура, възпалено гърло, главоболие, миалгия и артралгия, гадене, повръщане, диария, подути лимфни възли, черен дроб и далак. Ангината може да бъде катарална, фоликуларна, лакунарна. На този етап се забелязва честа клинична проява

папулозна екзантема. От страна на периферната кръв се наблюдава умерена левкопения, лимфопения и тромбоцитопения. Тези симптоми изчезват, но вирусът остава в тялото.

Асимптомна инфекция.Характеризира се с липсата на клинични прояви. През този период човек се чувства доста здрав, води нормален начин на живот, включително сексуална активност, но е носител на вируси и може да зарази околната среда. Този етап продължава от 3-6 месеца до 3-5 години, което е една от причините за бързото разпространение на ХИВ инфекцията в различните страни. Броят на Т-хелперите (CD4) през този период е повече от 800 клетки на 1 µl кръв.

Персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL). В момента PGL се класифицира като асимптоматичен стадий, тъй като най-често се открива само по време на медицински преглед. Определението на този синдром е, както следва: увеличаване на лимфните възли с най-малко 1 см в диаметър в две или повече несъседни групи (с изключение на ингвиналните) при отсъствие на друго заболяване, което може да причини лимфаденопатия. Най-често се увеличават задни шийни, субмандибуларни и аксиларни лимфни възли. При палпация теплътно-еластичен с химична консистенция, безболезнени, не споени с подлежащи тъкани, с диаметър от 1 до 3 см. Освен лимфаденопатия често се установява субфебрилитет, увеличен черен дроб и далак. количествоТ-помощници (CD4) - от 400 до 800 клетки в 1 µl кръв. Този период варира от 2 до 3-5 години.

СПИН-свързан комплекс (SAC, pre-SP ID).

Това е ранен симптоматичен стадий на HIV инфекцията, в който се развиват опортюнистични инфекции. В групата на опортюнистични инфекции е обичайно да се включват всички онези инфекции, причинени от опортюнистични патогени, които се проявяват явно при пациенти с имунодефицит от едно или друго естество. Инфекции, които придружават терминалния стадий на ХИВ инфекция,

СПИН-индикатор (или свързан със СПИН). От големия брой опортюнистични инфекции в

Индикаторите за СПИН включват заболявания, причинени от протозои, гъбички, бактерии и вируси.

Първа група: „

1) кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите;

2) извънбелодробна криптококоза;

3) криптоспоридоза с диария, продължаваща повече от месец;

4) цитомегаловирусна инфекция, засягаща не само черния дроб, далака, лимфните възли, но и други органи;

5) инфекции, причинени от вируса на херпес симплекс, проявяващи се с язви по кожата и лигавиците;

6) сарком на Капоши при лица под 60 години;

7) първичен лимфом при лица под 60 години;

8) лимфоцитна интерстициална пневмония и (или) белодробна лимфоидна хиперплазия при деца под 12 години;

9) дисеминирана инфекция, причинена от атипични микобактерии с извънбелодробна локализация;

10) пневмоцистна пневмония;

11) прогресивна мултифокална левкоенцефало-

12) токсоплазмоза с увреждане на мозъка

kih, окото на пациента е на възраст над 1 месец. Втора група:

1) бактериални инфекции, комбинирани или повтарящи се, при деца под 13 години (повече от два случая за 2 години наблюдение): септицемия, пневмония, менингит, увреждане на кости или стави, абсцеси, причинени от Haemophilus influenzae, стрептококи;

2) кокцидиоидомикоза, дисеминирана с извънбелодробна локализация;

3) ХИВ енцефалопатия;

4) хистоплазмоза, дисеминирана с извънбелодробна локализация;

5) изоспориаза с диария, продължаваща повече от месец;

6) сарком на Капоши и при хора от всякаква възраст;

7) В-клетъчни лимфоми (с изключение на болестта на Ходжкин) или лимфоми с неизвестен имунофенотип;

8) извънбелодробна туберкулоза;

9) повтаряща се салмонела септицемия;

10) ХИВ - дистрофия.

Стадият преди СПИН, освен подути лимфни възли, се характеризира с наличие на конституционални критерии и вторични заболявания.

Състояние:

Загуба на тегло от 10% или повече; За необяснима субфебрилна и фебрилна температура

Радка за три месеца или повече;

немотивирана диария с продължителност повече от 1 месец;

синдром на хроничната умора;

нощно изпотяване.

V вторични заболявания:

O гъбични, вирусни, бактериални инфекции

Да се около и и лигавиците;

рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер, локализиран сарком на Капоши;

космат левкоплакия;

повтарящ се синузит и фарингит;

белодробна туберкулоза;

повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи.

Броят на Т-хелперите (CD4) в стадия преди СПИН варира от 200 до 400 клетки на 1 µl кръв. Този етап може да продължи няколко години, понякога има периоди на подобрение.

СПИН. Терминалният стадий на HIV инфекцията се характеризира с развитие на генерализирани форми на опортюнистични инфекции и тумори. Полиморфизмът на клиничните прояви се обяснява не само с разнообразието от вероятни патогени, но и с възможното увреждане на всички човешки органи и системи. За клиничната практика условно се разграничават четири вида заболяване - белодробно, стомашно-чревно, церебрално и дисеминирано.

Белодробният тип се характеризира с развитие на инфилтративна пневмония, предимно с пневмоцистна етиология.

Стомашно-чревнитип протича с тежка хронична диария, дължаща се на протозои, главно криптоспоридий.

церебрален типнай-често се проявява с деменция (деменция) в резултат на атрофия на мозъчната кора и увреждане на мозъчните съдове.

Дисеминиран типхарактеризираща се с постоянна треска с неизвестен произход, която е придружена от нарастваща слабост, загуба на тегло, увреждане на различни органи.

Сред неопластичните СПИН - индикаторни заболявания, саркомът на Капоши се регистрира при лица под 60 години. Саркомът на Капоши (КС) е тумор на кръвоносните съдове (ангиоретикулоендотелиоза), който в ерата на "доспидите" най-често е регистриран в Африка при хора над 60-годишна възраст под формата на симетрични лезии на краката и стъпалата. При СПИН КС се диагностицира при млади хора с локализация по главата, туловището, крайниците и лигавиците на устната кухина, а когато туморът се дисеминира, той е във вътрешните органи (бели дробове, хранопровод, стомах, черва). По кожата и лигавиците се откриват множество петна и възли със синкаво-лилав или кафеникаво-кафяв цвят, склонни към разязвяване.

Броят на Т-хелперите (CD4) в стадия на СПИН е по-малко от 200 клетки на 1 µl кръв. Този етап се нарича терминален, тъй като е необратим и завършва летално.

Всички тези етапи от клиничния ход на HIV инфекцията могат да се появят непоследователно и не при всички заразени хора.

Лабораторна диагностика. Най-простият и достъпен метод за серологична диагностика е откриването на специфични антитела срещу ХИВ с помощта на ензимен имуноанализ IFA.Антителата срещу вируса се появяват не по-рано от месец след заразяването и в ранен стадий се откриват при 9 5% от заразените, и в терминален стадий - при 60 - 70% от пациентите. При настройване на IFA, в случай на получаване на положителен резултат, изследването се провежда още два пъти в лаборатории на по-високо ниво с помощта на тестови системи от различни производители.

За да се провери специфичността на резултатите от откриването на общи антитела, най-често използваната реакция е

„имунно блотиране“ („western blot“), което позволява да се открият антитела към отделни HIV протеини. С помощта на този метод се определя вида на вируса (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Едва след положителен резултат от имуноблотиране може да се направи заключение, че човек е заразен с ХИВ.

В допълнение към IFA се използват RNIF и радиоимунопреципитация. Тези методи са много чувствителни и специфични, макар и доста трудоемки и скъпи.

V последен път за диагностикаХИВ инфекции

„вирусен товар“ в допълнение към диагностичната стойност определя тежестта на ХИВ инфекцията и се взема предвид при избора на режим на антиретровирусна терапия.

За непряко лабораторно потвърждение на диагнозата могат да се използват общи имунологични реакции, които разкриват нарушения, причинени от ХИВ в имунната система. Това е определянето на общия брой лимфоцити и Т-хелпери (CD4); и двата показателя са намалени при HIV инфекция. Изчислява се и съотношението на Т-хелперите (CD4) и Т-супресорите (CD8), което при здрави хора е 1,8-2,2, а при пациенти с HIV инфекция - под 1,0. Намаляването на броя на Т-хелперите (CD4) до 500 клетки в 1 µl показва имуносупресия.

Процес на кърмене, характеристики на грижите. Важен компонент при лечението на пациенти с ХИВ инфекция е създаването на защитен психологически режим, тъй като много пациенти са наясно с изхода от заболяването.

Сестринският процес започва с преглед на пациента.

заболяване, възможно стадиране на патологичния процес. От епидемиологични данни е необходимо да се вземат предвид сексуалните контакти, преливането на кръв и нейните препарати, парентералните медицински манипулации и интравенозното приложение на наркотици. В анамнезата на живота се изясняват пренесените инфекциозни заболявания и особеностите на тяхното протичане.

При обективно изследване се обръща внимание на общия външен вид на пациента, телесното тегло, наличието на екзантема по кожата, увеличаването на лимфните възли.

При положителен отговор на серологичния кръвен тест здравният работник (лекар) информира за това пациента, който има множество проблеми, предимно психологически.

Проблеми на пациента: стресово състояние; страх от загуба на любим човек, семейство, приятели; негативно отношение на другите; бдителност на медицинския персонал; трудности при получаване на медицинска помощ; промяна във външния вид (загуба на телесно тегло, кожен обрив, силно изпотяване, видимо увеличение на лимфните възли); хипертермия; диария; кашлица и задух при наличие на пневмония; промяна в оценката на здравето; липса на увереност в изпълнението на плановете за бъдещето; страх от смъртта.

Примери за сестринска диагноза: „Промяна във външния вид поради имунна недостатъчност и потвърдена от оплакванията на пациента за наличие на загуба на тегло и обилна хеморагична екзантема“; „Повишена температура, свързана с активирането на вторичната бактериална флора и потвърдена от оплакванията на пациента от обща слабост, изпотяване“; „Обилно хеморагично изригване поради саркома на Капоши и потвърдено от оплакванията на пациента от сърбеж и парене в областта на обрива“.

Целите на сестринските грижи са: облекчаване на състоянието на пациента; въздействие върху коморбидността; елиминиране или намаляване на психологически проблеми; подобряване на основните функции на тялото; осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента.

Пациентът се поставя в кутия, отделните предмети за грижа са изолирани, стаята се проветрява, кварц, мокро почистване се извършва с дезинфектанти.

След преглед на пациента, изясняване на проблемите му, медицинската сестра извършва самостоятелни и зависими интервенции.

Независимите интервенции са насочени основно към предоставяне на психологическа помощ:

О информиране на пациента за механизмите на HIV инфекцията и основните прояви на заболяването;

О внушаване на вяра в него за удължаване на живота при поддържане на здравословен начин на живот (отказване от лоши навици, спортуване, закаляване);

О информиране на пациента за наличието на ефективни антиретровирусни лекарства, значително разширяване

u и x живот;

Разказ за безопасни форми на сексуална активност (еротични сънища, фантазии от сексуален характер, четене на книги, гледане на филми, мастурбация (ръчно дразнене на гениталиите) и взаимна мастурбация, целуване „буза до буза“ и др.);

насърчаване на пациента да информира близките си за състоянието си;

обръщане на вниманието на пациента към факта, че той носи наказателна отговорност за създаване на заплаха от заразяване на здрави хора, в съответствие с членовете на Наказателния кодекс на Република Беларус, свързани с проблема с ХИВ / СПИН;

спазване на професионална тайна относно заболяването на пациента, което ще му помогне да запази работата си, кръга от приятели;

P обяснява на хората безопасността на ежедневната комуникация

С ХИВ - заразени;

О обясняване на пациента и съпругата му, че ХИВ се предава на плода по време на раждане;

Обяснение на населението, че ХИВ-инфектираните са пълноправни членове на обществото.

З а н д м е н т е р т и о :

О осигуряване на правилния и редовен прием на лекарства;

Извършване на парентерални интервенции при стриктно спазване на правилата за безопасност;

Вземане на кръв за серологично изследване; Помощ на лекаря при извършване на комплексни лекарства

интервенции (интубация, лумбална пункция и

О подготовка на пациента за инструментални методи на изследване - ЕКГ, ултразвук, I M R T и др.

Медицинският персонал, работещ с пациенти и HIV инфекция, трябва стриктно да спазва противоепидемичния режим.

Предаването на ХИВ инфекция в здравно заведение може да се случи от пациент на пациент и от пациент на здравен работник. Предаването от пациент на пациент може да стане чрез заразена кръв, оставена върху игли, спринцовки и други инструменти, ако не са били достатъчно обработени преди повторна употреба. Предаването от пациент на медицински работник може да се случи чрез контакт с кръвта и друг биологичен материал на HIV-инфектиран човек.

Лечение Пациенти с HIV инфекция подлежат на хоспитализация в инфекциозни болници по клинични и епидемиологични показания. Лица със съмнение за HIV инфекция се преглеждат амбулаторно в специализирани центрове. Вирусоносителите не се нуждаят от хоспитализация и изолация. Пациентите в стадий на СПИН се хоспитализират в боксовото отделение на инфекциозната болница за предотвратяване на заразяването им с други инфекциозни заболявания и за провеждане на антиретровирусна терапия.

Има три основни направления на терапевтични мерки при пациенти с ХИВ инфекция в стадий преди СПИН и СПИН: 1) етиотропна (антиретровирусна) терапия; 2) имуномодулираща терапия; 3) лечение на опортюнистични инфекции и тумори.

Понастоящем три класа антиретровирусни лекарства се използват като етиотропни лекарства, които инхибират репликацията на ХИВ на различни етапи от неговия жизнен цикъл: два класа обратна транскриптаза (RT) - нуклеозидни и ненуклеозидни RT инхибитори, третият клас - инхибитори на вирусната протеаза ензим. RT инхибиторите пречат на обратната транскриптаза, която превръща вирусната РНК в ДНК. Нуклеозидните RT инхибитори включват азидотимидин (AZT), диданозин (videx), залцитабин (chivid) и др., ненуклеозидните инхибитори включват невирапин (вирамун), делавердин (рескриптор), лоривид и др. Инхибиторите на ензима вирусна протеаза действат на етапа на сглобяване на нови вирусни частици от вириони, способни да инфектират други клетки на тялото; те включват саквинавир (Invirase), нелфинавир (Viracept), индинавир (Crixivan) и други.

Понастоящем етиотропната монотерапия по правило не се провежда и трябва да бъде заменена от комплекс от антиретровирусни лекарства. Най-добрият вариант е да използвате три агента едновременно: два OT инхибитора (нуклеозиден и ненуклеозиден) и протеазен инхибитор.

Показания за започване на антиретровирусна терапия са намаляване на нивото на CO4 - лимфоцити под 500 клетки на 1 μl и повишаване на количеството RN K на вируса в плазмата (вирусен товар), определено чрез PCR, повече от 10 000 копия на 1 ml (праговата концентрация на вируса, която споделя риска от прогресия и отсъствието му). Целта на терапията е да се постигне пълно потискане на PHK на вируса в плазмата.

Дозата и продължителността на приема на лекарствата се определят индивидуално, като се вземе предвид стадия на заболяването и

са токсични и (главно за костния мозък), се използват на кратки и цикли, неограничено, почти доживотно, което позволява удължаване на живота на пациента. Едно от изключително важните условия за тритерапията е спазването на режима на лечение: пропускането на приема на лекарства или нарушаването на режима на лечение драстично намалява тяхната ефективност и води до развитие на резистентни щамове на вируса. Медицинската сестра играе важна роля в спазването на режима на лечение.

Едновременно с антиретровирусната терапия се провежда имунокоригираща терапия под формата на заместваща и имуностимулираща терапия. Имуно-заместителната терапия включва трансфузия на лимфоцитна маса, трансплантация на костен мозък. Имуностимулиращата терапия се провежда с помощта на тималин, Т-активин, рекомбинантни интерферони (реаферон, интрон-А, рофенон), интерлевкинови препарати (интерлевкин-2, ронколевкин и др.).

Антибиотиците и лекарствата за химиотерапия се използват за лечение на опортюнистични инфекции в зависимост от тяхната етиология. Така че, за лечение на пневмоцистна пневмония, бисептол, пентамидин, клиндами-

цин, с криптоспоридиозна диария - спирамицин, азитромицин (Sumamed), с токсоплаЕмоза - пириметамин (хлорид), с цитомегаловирусна инфекция - ганцикловир. За лечение на херпесвирусна инфекция се предписва ацикловир (виролекс, завиракс), гъбични инфекции - низорал, дифлукан (флуконазол). Стандартното лечение на туберкулоза, свързана с HIV инфекция, се състои от комбинация от три лекарства: рифампицин, изониазид и пиразинамид. При саркома на Капоши се прилага лъчева терапия и се провежда противотуморна терапия с проспидин.

Няма специални правила за изписване на пациенти от болницата. Изписването се извършва след допълнителен преглед, избор на антиретровирусна терапия и подобряване на състоянието на пациента.

Пациентите са под диспансерно наблюдение през целия живот, независимо от стадия на заболяването. Основната задача на диспансерното наблюдение е редовното лабораторно и клинично наблюдение на хода на инфекциозния процес и функционалното състояние на имунната система. Резултатите от медицинското наблюдение на възрастни се записват в медицинската карта на амбулаторния пациент, а резултатите от наблюденията на децата се записват в историята на развитието на детето. За всяко заразено с ХИВ лице се попълва диспансерна карта за наблюдение.

П р о ф и л а к т и к а. В процес на разработване е специфична ваксино-асистирана профилактика. Сложността на решаването на този проблем зависи от високата генетична вариабилност на вируса.

Важно за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията е насърчаването на здравословен начин на живот и правилно сексуално поведение (ограничаване на броя на сексуалните партньори и използване на презервативи).

За предотвратяване на парентералния път на заразяване се извършва редовно идентифициране на източниците на ХИВ: изследване на кръводарители, органи, сперма, както и лица в риск (чужденци, които идват в страната за период повече от три месеца, граждани на Република Беларус, завърнали се поради граница, пациенти с венерически заболявания, хомосексуалисти, наркомани, простете

t u t около k) . В лечебните заведения инструментите трябва да бъдат внимателно стерилизирани, да се използват спринцовки и игли за еднократна употреба.

Що се отнася до наркозависимите, идеалният вариант е да спрат да употребяват наркотици. Тъй като това е трудно за тях, е необходимо да ги научите как да използват индивидуална спринцовка, да дезинфекцират общи спринцовки или да предоставят спринцовки за еднократна употреба. Алтернатива може да бъде преминаването към перорален прием на лекарства.

По време на престоя на ХИВ-инфектиран човек в семейството е необходимо да се поддържа правилен санитарен и хигиенен режим: мокро почистване трябва да се извършва по-често; общите части (тоалетна, баня) трябва да се третират с детергенти и почистващи препарати с добавка на дезинфектанти; мръсното бельо трябва да се вари; ножиците и другите режещи предмети се измиват с вода и почистващи препарати, по възможност се третират със 70% алкохол след всяка употреба.

Здравните работници трябва внимателно да спазват мерките за предотвратяване на HIV инфекцията по време на парентерално лечение и диагностични дейности.

Необходимо е да се вземат мерки за предотвратяване на професионална инфекция на медицинските работници. При извършване на манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците, медицинските работници и техническият персонал трябва да използват лични предпазни средства (хирургически халат, маска, очила, водоустойчива престилка, ръкави, двойни гумени ръкавици), за да се избегне контакт с кръв и други телесни течности. Подходът към използването на защитно облекло трябва да бъде диференциран според риска от HIV инфекция. По време на работа ръкавиците трябва да се третират със 70% алкохол или други дезинфектанти.

Медицински работници с наранявания (рани) на ръцете, ексудативни лезии на кожата и са отстранени от медицинска помощ на пациенти, контакт с предмети за грижа за тях.

Медицинските работници трябва да вземат предпазни мерки при работа с режещи и пробиващи инструменти (игли, скалпели, ножици и др.), както и при отваряне на бутилки, флакони, епруветки с кръв или серум и за предотвратяване на повреждане (убождане, порязване) на ръкавици и ръце.

Недопустимо е вземането на кръв от вена през игла директно в епруветка. Всички манипулации за вземане на кръв трябва да се извършват с помощта на гумени крушки, автоматични пипети, дозатори. За да се избегнат наранявания при вземане на кръв и други биологични течности, използването на стъклени предмети със счупени ръбове е неприемливо. Кръвните проби (серум) трябва да се доставят в лабораторията в херметически затворени епруветки с гумени или памучно-марлеви запушалки, флакони, поставени в стелажи и опаковани в контейнери. Не е позволено поставянето на формуляри или друга документация вътре в контейнера.

Демонтажът, измиването и изплакването на медицински инструменти, пипети, лабораторни стъклени съдове, които са влезли в контакт с кръв или серум на хора, трябва да се извършват след предварителна дезинфекция и носене на гумени ръкавици.

Всяко увреждане на кожата, лигавиците, замърсяването им с биологични материали на пациенти по време на оказване на медицинска помощ за тях трябва да се разглежда като възможен контакт с материал, съдържащ ХИВ.

В случай на контакт с кръв или други биологични материали с нарушение на целостта на кожата и (убождане, порязване), жертвата трябва да свали ръкавиците с работната повърхност вътре, да изстиска кръвта от раната, да третира увредената зона с 70% алкохол или 5% тинктура от йод за разфасовки, 3% разтвор на водороден прекис за инжекции. След това трябва да измиете ръцете си със сапун и течаща вода и да избършете със 70% алкохол, да поставите мазилка върху раната, да поставите върха на пръста и, ако е необходимо, да продължите да работите, като сложите нови ръкавици.

В случай на замърсяване с кръв или друга биологична течност без увреждане на кожата, кожата трябва да се третира с един от дезинфектантите (70% алкохол, 3% вода).

пероксид, 3% разтвор на хлорамин), след което измийте замърсеното място със сапун и вода и го обработете отново с алкохол.

Ако биологичният материал попадне върху лигавиците на устната кухина, е необходимо да изплакнете устата

албуцид. За лечение на носа и очите може да се използва 0,05% разтвор на калиев перманганат.

Ако биологичният материал попадне върху халата, дрехите, ръкавиците се дезинфекцират, след това дрехите се отстраняват и се накисват в дезинфекционен разтвор или се поставят в найлонов плик за автоклавиране. Кожата на ръцете и другите части на тялото под мястото на замърсяване върху дрехите се избърсва със 70% спирт, след което се измива със сапун и вода и се избърсва отново със спирт. Замърсените обувки се избърсват два пъти с парцал, напоен с разтвор на един от дезинфектантите.

В случай на замърсяване с кръв или серум, повърхността на работната маса трябва незабавно да се третира два пъти с дезинфектанти и дезинфектанти: веднага след замърсяване и след това след 15 минути.

В лечебни и други заведения, които оказват помощ на заразени с ХИВ и работят със заразен материал (кръв и други биологични течности), се води регистър на злополуките.

При злополуки кръвта се изпраща в арбитражната лаборатория със знак „професионална злополука”; резултатите се съобщават само на пострадалия по време на произшествието. На служител е забранено да дарява кръв (тъкани, органи) за периода на наблюдение.

Ако в резултат на увреждане на кожата или лигавиците на здравен работник е настъпил контакт с кръвта и течностите на заразен организъм, е необходимо да се прибегне до посттравматична профилактика с помощта на антиретровирусни средства от групата на RT инхибитори в комбинация с инхибитори протеази.

Комбинираната химиопрофилактика е задължителна в продължение на четири седмици: прием на три лекарства - два OT инхибитора (азидотимидин и ламивудин) и един протеазен инхибитор (индинавир или саквинавир).

14.2. P I C H O L O G I C E A S P E C T U V I CH - I N F E C T I O

Разпространението на вируса на човешкия имунодефицит поражда редица нови проблеми в областта на медицинската етика

и деонтология.

V В момента няма законово определени лица, които да имат право да информират пациент за ХИВ инфекция. До установяване на окончателната диагноза „ХИВ инфекция“ пациентът не трябва да бъде информиран за хода на изследването и получените данни; при общуване с него не трябва да се използват определения като „ХИВ инфекция“, „S PID“, „положителен резултат от теста за ХИВ“ и др. В случай на получаване на предвар

положителен резултат от серологичен кръвен тест, препоръчително е да се използват термините „повторно изследване“, „пренареждане“, „изясняване на резултата“ и др. Освен това данните от предварителните резултати от изследването не трябва да стават собственост на неупълномощени лица, т.к. неспазването им на правилата за анонимност може да създаде неблагоприятна среда около субекта.

ХИВ-инфектиран е длъжен да информира лекаря за заболяването си, в противен случай той ще изложи медицинските работници на риск от заразяване при инвазивни процедури, операции и други манипулации, свързани с контакт с биологични течности и тъкани на заразеното лице. При насочване на ХИВ-инфектирано лице за преглед или консултация с други специалисти е необходимо да го уведомите за това.

Задължение на лекаря е да информира пациента за обективното състояние на неговото здраве, възможностите и ограниченията в живота, особеностите на поведението и необходимостта от навременен периодичен преглед и лечение за удължаване на живота.

Само лекар може да информира близките за състоянието на заразен с ХИВ пациент; средно Медицинският работник няма право да дава информация на пациента; нито близките му.

Принципът на милостта изисква всички действия на медицинските специалисти да се извършват в интерес на пациента. Пациентът трябва да е сигурен, че той искрено

С за чувството, че няма да го напуснат и да останат с негоот края, а също така ще положи всички усилия да облекчи телесните си страдания и да удължи живота. Отношението към пациентите трябва да бъде приятелско, грижовно, като същевременно се запазва сдържаност, спокойствие и самоконтрол. Необходимо е да се наблюдава поведението на такива пациенти, най-внимателно - за тихи пациенти,

С депресивно настроение.

Задачата на медицинските работници е да отслабят психологическата бариера между ХИВ-инфектиран човек и обществото. ХИВ-инфектираните страдат не само от самата болест, но и от самотата.

между обществото като цяло, отделните граждани и

дискриминация срещу ХИВ-инфектирани хора, от друга страна, предизвикваща отговор - тероризъм срещу СПИН. Не рядко се срещат негативни нагласи към ХИВ-инфектирани хора, включително, в някои случаи, медицински работници и студенти от средни и висши медицински учебни заведения. Но повечето хора имат дълбоко разбиране за ХИВ/СПИН.

Съгласно законодателството на Република Беларус се осигурява правна и социална защита на лицата, заразени с ХИВ. Не се допускат уволнения от работа, отказ за наемане, в лечебни заведения, приемане на деца в детски заведения, както и нарушаване на други права на гражданите само въз основа на факта, че те са носители на ХИВ или СПИН. От друга страна, според Наказателния кодекс на Република Беларус наказанието под формата на лишаване от свобода се предвижда за съзнателно заразяване на друго лице с ХИВ.

Проблемът с HIV/S PID в момента е актуален в Република Беларус. Този проблем не е само медицински, той засяга всички аспекти от живота на нашето общество: икономически, социални, политически. Затова към организирането и провеждането на събития по проблема ХИВ/СПИН, освен медицинските структури, трябва да се включат и други министерства, ведомства, институции, организации и широката общественост.

Всяка година на 1 декември по решение на СЗО в целия свят се отбелязва Световният ден за превенция и СПИН. У нас на този ден обикновено се провеждат множество събития, посветени на превенцията на ХИВ инфекцията. Международният символ на борбата със СПИН е червената лента, която се носи от все по-голям брой хора по света. Всеки може да носи червена ленена точка, с това той демонстрира своята загриженост, загриженост за хората, живеещи с ХИВ и СПИН, надеждата, че някога епидемията ще бъде спряна.

ДА СЕ контролни въпроси и задачи

1. Какъв микроорганизъм е причиненХИВ инфекция? Каква е неговата структура?

2. Как възниква HIV инфекцията?

3. Какви клетки заразява ХИВ?

4. Назовете етапите на HIV инфекцията.

5. Какво представляват опортюнистични инфекции?

6. Избройте етапите на лабораторната диагностикаХИВ инфекция.

7. Какви са особеностите на сестринския процес вХИВ инфекция?

8. Дайте пример за сестринска диагноза.

9. Назовете групите антиретровирусни лекарства.

10. Какво е превенцияХИВ инфекция?

11. Какви предпазни мерки трябва да се вземат при контакт с биологичен материал на пациента?

12. Назовете психологическите аспектиХИВ инфекции.

13. Попълнете Спешното известие за инфекциозна болест.

14. Направете направление в лабораторията за серологично изследване на кръвта на пациента.

15. ЗООНОЗИ

15 . един . ЧУМА

Чумата е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка интоксикация, увреждане на лимфните възли, белите дробове и други органи. Чумата принадлежи към групата на особено опасните (карантинни) инфекции.

Всички принципи на грижа са важни, когато се грижите за болногледач със СПИН, но четири изискват специално внимание.

Уважение.Човекът, за когото се грижите, може да е бил третиран несправедливо и злонамерено поради заболяването си. Неговото достойнство, самоуважение и чувство за собствена стойност може да са били наранени. Можете да му помогнете да си върне достойнството, като проявявате уважение, съпричастност и внимание към чувствата и нуждите му, когато се грижите за него.

Комуникация.Хората със СПИН могат да бъдат изолирани от приятелите и семейството си поради заболяването или отношението на другите около тях. Може би трябва да поговорят с някого за страховете и чувствата си от самота. Една от най-важните услуги, които можете да предоставите в грижата за болните, е да бъдете добър слушател.

Независимост.Често пациент със СПИН губи много в живота си. Поради заболяването си той може да загуби работата си, дома, приятелите, семейството си и много от физическите си възможности. Пациентът трябва да се лекува по такъв начин, че да го насърчи да остане възможно най-независим. Можете да му помогнете да поддържа максимален контрол над ежедневието си, като същевременно запазва силата си, доколкото е възможно. Той ще се нуждае от тях, за да се бори с вторична инфекция.

Контрол на инфекциите.Някои хора, които работят с пациенти със СПИН, се страхуват да не се заразят. За да се предотврати това, трябва да се спазват правилата за контрол на инфекциите, специално предназначени да предпазят лицата, които се грижат за тях, и хората, за които се грижат, от контакт с телесни течности, които са заразни. Трябва да следвате точно указанията за контрол на инфекциите, когато се грижите за някой със СПИН в същата степен, в която трябва да ги спазвате, когато се грижите за всеки пациент. Когато се грижите за някой със СПИН, трябва да се държите по същия начин, както ако се грижите за някой друг. Можете безопасно да докоснете човек, да му помогнете, да го прегърнете, а също и да се смеете и да говорите с него. Поради отслабената имунна система на болен от СПИН, борбата с инфекциите е много важна за неговото благополучие. Не можете да се грижите за болните, ако сами сте болни от настинка или други заразни заболявания. Трябва да сте особено внимателни, за да не заразите пациента.

Основни правила за контрол на инфекциите при работа с пациент със СПИН:

• Пациентът трябва да спазва правилата за лична хигиена. Заразеният материал (превръзки, памучна вата, дамски тампони, подложки и др., замърсени с кръв и други опасни за инфекция секрети) след употреба трябва да се постави в найлонов плик и да се унищожи, използваните спринцовки за еднократна употреба да се събират в контейнери от калай или плътна пластмаса с дезинфекционен разтвор, след което изхвърлете.
• Носенето на двойни латексови ръкавици, когато има възможност за контакт с всякакъв вид секрети (телесни течности) на болен човек. Свалените ръкавици не се използват повторно. По време на работа ръкавиците трябва да се почистват със 70% алкохол или подходящи дезинфекционни разтвори.
• В случай на случайно увреждане на кожата, ръкавиците трябва незабавно да се третират с дезинфекционен разтвор и да се свалят. Изстискайте кръвта от раната, измийте добре ръцете си със сапун и течаща вода, третирайте ги със 70% алкохол, смажете раната с 5% разтвор на йод.
• Ако ръцете са замърсени с кръв, те трябва незабавно да бъдат третирани за най-малко 30 секунди с памучен тампон, навлажнен с одобрен кожен антисептик (70% алкохол, 3% разтвор на хлорамин, йодопирон, стерилиум, октенидерм, октенисепт, хлорхексидин и др.) , измийте два пъти с топла течаща вода и сапун и подсушете с индивидуална кърпа или салфетка.
• Ако кръв или други биологични течности попаднат върху лигавиците (очите, устата и др.), те трябва незабавно да се лекуват чрез измиване на очите с вода или 1% разтвор на борна киселина, на лигавицата на носа с 1% разтвор на протаргол и устната кухина. лигавицата със 70% разтвор на алкохол или 0,05% разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат) или 1% разтвор на борна киселина.
• Ръцете трябва да се мият често, докато се грижите за болните.
• Избягвайте да докосвате болния и личните му вещи, ако имате кожна инфекция.
• Не трябва да общувате с някого със СПИН, ако в момента имате варицела.
• Не трябва да общувате с някого със СПИН, ако наскоро сте имали варицела.
• Не трябва да общувате с някого със СПИН, ако преди това не сте имали варицела, но наскоро сте били в контакт с някой, който е болен от варицела.
• Невъзможно е да общувате с болен от СПИН, ако страдате от вирусно заболяване херпес.
• Храната, приготвена за пациента, трябва да бъде с добро качество.
• Препоръчително е да не използвате готови кулинарни продукти.
• Не можете да давате на пациента да пие сурово мляко и да яде продукти от него, ако не са пастьоризирани.
• Не можете да давате храна с изтекъл срок на годност.
• Измийте старателно плодовете и зеленчуците.
• Месото трябва да е добре сварено.
• Пациентът не трябва да споделя бръснач, четка за зъби, пинсети, ножици, обеци или други предмети за многократна употреба, които могат да причинят увреждане на кожата или кървене.

Въведение

ХИВ е един от най-важните и трагични проблеми, пред които е изправено цялото човечество в края на 20 в. В света са регистрирани милиони хора, заразени с ХИВ, а над 200 хиляди са починали. На всеки пет минути един човек се заразява на земното кълбо. Болестта се превърна в най-важния медицински, социален, политически, икономически проблем, тоест стана глобален

Целта на тази работа е да се проучи сестринския процес в лечебно заведение.

Цели на изследването:

Да се ​​идентифицират особеностите на организацията на сестринския процес при откриване на ХИВ инфекция

Да се ​​проучи нивото на познания на посетители, роднини, пациенти за ХИВ инфекцията.

Създаване на напомняния за медицински сестри в случаи на откриване и превенция на HIV инфекция

Резултати от изследването:

ü 18% от анкетираните на възраст над 55 години и 2% от тези на възраст 30-55 години нямат представа за заболяването;

ü че инкубационният период на HIV инфекцията може да продължи няколко години, знаят само 50% от анкетираните;

ü от 2 до 8% от населението смята, че СПИН може да се предава по въздушно-капков път;

ü от 2 до 23% - домакинство и от 2 до 15% смятат хранителния път на инфекция за възможен 59% от анкетираните смятат, че ХИВ-инфектираните хора са опасни за другите;

ü 61,5% подчертават необходимостта от изолиране на HIV-инфектирани пациенти;

ü 34% от анкетираните не желаят да общуват с болни, а 75% няма да се грижат за тях;

ü 41% от анкетираните не са запознати с превантивните мерки.

Изводи: има липса на познания сред населението за ХИВ инфекцията, начините на разпространението й и превантивните мерки.Информираността за болестта рязко намалява в зависимост от възрастта. Най-неинформираната категория - хора на 55 години

Необходима е цялостна, системна работа с населението по проблемите на ХИВ. Важно е да се осъзнае, че този проблем отдавна е надраснал обхвата на медицинския и е по-скоро от социален характер, поради което изисква вниманието на силовите структури, промени в законодателството в тази област и взаимодействието на всички организации, както обществени, така и състояние.

Глава 1. Теоретични аспекти на сестринството в медицината

1 Философия на сестринството

Постановление на правителството на Руската федерация от 05.11.97 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ предвижда провеждането на реформа, насочена към подобряване на качеството, достъпността и рентабилността на медицинско обслужване на населението в условията на формиране на пазарни отношения.

На медицинските сестри се отрежда една от водещите роли в решаването на проблемите на медико-социалното подпомагане на населението и подобряване на качеството и ефективността на медицинските услуги за медицинския персонал. Функциите на медицинската сестра са разнообразни и нейната дейност засяга не само диагностичния и терапевтичен процес, но и грижите за пациента с цел пълна рехабилитация на пациента.

Медицинската сестра е дефинирана за първи път от световноизвестната медицинска сестра Флорънс Найтингейл. В своите известни бележки за сестринството през 1859 г. тя пише, че кърменето е „актът на използване на средата на пациента за насърчаване на неговото възстановяване“.

В момента сестринството е неразделна част от здравната система. Тя е многостранна медико-санитарна дисциплина и има медико-социално значение, тъй като е предназначена да поддържа и опазва здравето на населението.

През 1983 г. в Голицино се провежда Първата общоруска научно-практическа конференция, посветена на теорията на сестринството. По време на конференцията медицинските сестри бяха разгледани като част от здравната система, наука и изкуство, които са насочени към решаване на съществуващи и потенциални проблеми, свързани със здравето на населението в постоянно променяща се среда.

Според международно споразумение концептуалният модел на сестринството е структура, базирана на философията на сестринството, която включва четири парадигми: сестринство, личност, околна среда, здраве.

Концепцията за личността заема специално място във философията на медицинските сестри.

Обект на дейността на медицинската сестра е пациентът, личността като съвкупност от физиологични, психосоциални и духовни потребности, чието задоволяване предопределя растежа, развитието и сливането му с околната среда.

Сестрата трябва да работи с различни категории пациенти. И за всеки пациент сестрата създава атмосфера на уважение към неговото настояще и минало, към неговите житейски ценности, обичаи и вярвания. Предприема необходимите мерки за безопасност за пациента, ако здравето му е застрашено от служители или други хора.

Околната среда се счита за най-важният фактор, влияещ върху живота и здравето на хората. Тя включва набор от социални, психологически и духовни условия, в които протича човешкият живот.

Здравето се разглежда не като липса на болест, а като динамична хармония на индивида с околната среда, постигната чрез адаптация.

Сестринството е наука и изкуство, насочени към решаване на съществуващи проблеми, свързани с човешкото здраве в променяща се среда.

Философията на медицинската сестра установява основните етични отговорности на професионалистите в служба на индивида и обществото; цели, към които се стреми един професионалист; моралният характер, добродетелите и уменията, които се очакват от практикуващите.

Основният принцип на философията на медицинската сестра е зачитането на човешките права и достойнство. Реализира се не само в работата на медицинската сестра с пациента, но и в сътрудничеството й с други специалисти.

Международният съвет на медицинските сестри разработи кодекс за поведение на медицинските сестри. Според този кодекс основната отговорност на медицинските сестри има четири основни аспекта:

.насърчаване на здравето

.превенция на заболяването

.възстановяване на здравето

.облекчаване на страданието.

Този кодекс също така определя отговорността на медицинските сестри пред обществото и колегите.

През 1997 г. Руската асоциация на медицинските сестри прие Етичния кодекс на медицинските сестри в Русия. Принципите и нормите, които съставляват неговото съдържание, определят моралните насоки в професионалните сестрински дейности.

Сестринството е наука и изкуство, насочени към решаване на съществуващи проблеми, свързани с човешкото здраве в променяща се среда. Философията на медицинската сестра установява основните етични отговорности на професионалистите в служба на индивида и обществото; цели, към които се стреми един професионалист; моралният характер, добродетелите и уменията, които се очакват от практикуващите. Основният принцип на философията на медицинската сестра е зачитането на човешките права и достойнство. Реализира се не само в работата на медицинската сестра с пациента, но и в сътрудничеството й с други специалисти.

Международният съвет на медицинските сестри разработи кодекс за поведение на медицинските сестри.

Според този кодекс основната отговорност на медицинските сестри има четири основни аспекта:

.насърчаване на здравето;

.превенция на заболяването;

.възстановяване на здравето;

.облекчаване на страданието.

Този кодекс също така определя отговорността на медицинските сестри пред обществото и колегите. През 1997 г. Руската асоциация на медицинските сестри прие Етичния кодекс на медицинските сестри в Русия. Принципите и нормите, които съставляват неговото съдържание, определят моралните насоки в професионалните сестрински дейности.

2 Организиране на медицински грижи за ХИВ-инфектирани хора

Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) се причинява от ретровирус (вирус на човешкия имунодефицит, ХИВ), който селективно инфектира клетките (Т-хелпери), необходими за функционирането на клетъчната имунна система. Вирусът на човешкия имунодефицит (HIV) причинява инфекциозно заболяване, свързано с първична лезия на имунната система и развитие на изразен вторичен имунодефицит, срещу който се активира условно патогенна и непатогенна микрофлора. Човек със СПИН става беззащитен срещу инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са фатални.

Заболяването има фазов ход. Периодът на изразени клинични прояви на заболяването се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), въпреки че в момента, по препоръка на СЗО, е възприет терминът "ХИВ инфекция".

Източникът на инфекция е носителят на вируса. Той освобождава вируса с всички телесни течности. В концентрация, достатъчна за инфекция, вирусът се намира в кръвния серум, спермата и рядко в слюнката. Механизмът на предаване изисква задължителното навлизане на вируса в кръвта. Начини на предаване: сексуален, особено чрез хомосексуален контакт, парентерален чрез инфектирани кръвни продукти, замърсени медицински инструменти, а също и трансплацентарно (през плацентата). В съответствие с това се разграничават рисковите групи: хомо- и бисексуални, наркомани, пациенти с хемофилия, деца на болни родители, пациенти, които често получават кръвопреливане, както и здравни работници.

Вирусът е нестабилен в околната среда. Умира при температура от 56°C в рамките на 30 минути, чувствителен е към всички дезинфектанти, но е доста устойчив на изсушаване.

Мерките за превенция на ХИВ включват:

ü идентифициране на ХИВ-инфектирани лица сред застрашените контингенти (лица в контакт със заразени, проститутки, наркомани, съмнителни пациенти);

ü предотвратяване на инфекция на медицински инструменти, лекарства, кръвни продукти;

ü популяризиране на знания за превенция на HIV инфекцията по време на полов акт (изключване на случайни връзки, използване на лични предпазни средства);

ü предотвратяване на инфекция на медицински работници в контакт с пациенти и техните биологични течности (кръв, секрети, ексудати, урина и др.).

В момента се правят опити за разработване на ваксини срещу СПИН.

Болестта, причинена от ХИВ инфекцията, се разпространи широко, причинявайки тежки социално-икономически и демографски последици за целия свят, включително Русия.

С цел защита на правата и законните интереси на населението на нашата страна беше приет Федерален закон от 30 март 1995 г. № 38 - FZ "За предотвратяване разпространението на болести, причинени от вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ)". , според което държавата гарантира:

ü редовно информиране на населението, включително чрез средствата за масова информация, за наличните мерки за превенция на HIV инфекцията;

ü епидемиологично наблюдение на разпространението на ХИВ инфекция на територията на Руската федерация;

ü производство на средства за профилактика, диагностика и лечение на HIV инфекция, както и контрол върху безопасността на лекарства, биологични течности и тъкани, използвани за диагностични, терапевтични и научни цели;

ü наличие на медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция, включително анонимен, с предварително и последващо консултиране и осигуряване на безопасността на такъв медицински преглед както за лицето, което се преглежда, така и за лицето, провеждащо изследването;

ü предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ граждани на Руската федерация в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация, одобрена от правителството на Руската федерация;

ü развитие на научни изследвания по проблемите на HIV инфекцията;

ü включване в учебните програми на образователните институции на тематични въпроси по морално и сексуално възпитание;

ü социално подпомагане на ХИВ-инфектирани граждани на Руската федерация, тяхното образование, преквалификация и заетост;

ü обучение на специалисти за прилагане на мерки за предотвратяване разпространението на HIV инфекцията;

ü предоставяне на безплатни лекарства за лечение на ХИВ инфекция на амбулаторна база във федерални специализирани лечебни заведения по начина, определен от правителството на Руската федерация, и в здравни заведения под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация, по установения начин от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация.

На територията на Руската федерация е забранена дискриминацията срещу граждани на Руската федерация във връзка с наличието на ХИВ инфекция. По-специално, уволнение от работа, отказ от работа, отказ за прием в образователни институции и институции, предоставящи медицински грижи, както и ограничаване на други права и законни интереси на заразени с ХИВ хора, както и ограничаване на жилищни и други права и законни интереси на членовете на семействата на ХИВ-инфектирани хора. В изключителни случаи правата и свободите на такива лица могат да бъдат ограничени само от федералния закон.

Дипломатически мисии или консулски служби на Руската федерация издават руска виза за влизане в Руската федерация на чуждестранни граждани и лица без гражданство, пристигащи в Руската федерация за период от повече от три месеца, при условие че се представи удостоверение за отсъствието им на ХИВ инфекция, освен ако не е предвидено друго в международни договори на RF. Ако се открие ХИВ инфекция при чужди граждани и лица без гражданство, които се намират на територията на Руската федерация, те подлежат на депортиране от Руската федерация.

Има определена процедура за предоставяне на медицинска помощ на ХИВ-инфектирани хора.

.Медицинският преглед се извършва в институции от държавната, общинската и частната здравна система, които имат лицензи за съответните лабораторни изследвания. Издаването на официален документ въз основа на резултатите от изследването за наличие или липса на ХИВ инфекция при прегледано лице може да се извършва само от държавни и общински здравни заведения.

.Медицинският преглед се извършва доброволно, с изключение на случаите на задължителен преглед на кръводарители, биологични течности, органи и тъкани, както и служители от определени професии, производства, предприятия, институции и организации по време на задължително, предварително при постъпване на работа и периодични медицински прегледи.

.Лице, което се подлага на медицински преглед, има право да присъства неговият законен представител. Медицинският преглед на непълнолетни под 14-годишна възраст и лица, признати по установения ред за недееспособни, се извършва по искане или със съгласието на техните законни представители, които имат право да присъстват при медицинския преглед.

.В държавните и общинските здравни заведения медицинският преглед на граждани на Руската федерация се извършва безплатно. По желание на прегледаното лице доброволният медицински преглед може да бъде анонимен.

.Лице, преминало медицински преглед, има право на втори медицински преглед в същото заведение, както и в друго заведение от държавната, общинската или частната здравна система по негов избор, независимо от периода, изминал от предходното Преглед.

.При откриване на ХИВ инфекция у гражданин, медицинският работник, извършил прегледа, е длъжен да уведоми заразеното с ХИВ лице за резултатите от изследването и необходимостта от предприемане на предпазни мерки за предотвратяване разпространението на ХИВ инфекция, около гаранции за спазване на правата и свободите на ХИВ-инфектираните, както и за наказателна отговорност за поставяне в опасност от заразяване или заразяване на друго лице. При откриване на ХИВ инфекция при непълнолетни под 18-годишна възраст, както и при лица, признати за недееспособни, информацията за наличието на заболяването и отговорността за незаконни действия се довежда до вниманието на родителите или други законни представители на тези лица.

.ХИВ-инфектираните не могат да бъдат донори на кръв, телесни течности, органи и тъкани. Всички видове медицински грижи се предоставят на ХИВ-инфектирани пациенти по клинични показания на обща основа. В същото време те се ползват с всички права на пациента, предвидени от законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.

Държавата предвижда следните мерки за социална подкрепа на заразените с ХИВ хора и членовете на техните семейства.

Родителите, чиито деца са заразени с ХИВ, както и други законни представители на непълнолетни лица, заразени с ХИВ, имат право на:

ü съвместен престой с деца под 15-годишна възраст в болница на институция, предоставяща медицинска помощ, с изплащане на обезщетения за държавно социално осигуряване през това време;

ü поддържане на непрекъснат трудов стаж за един от родителите или друг законен представител на ХИВ-инфектирано непълнолетно лице под 18-годишна възраст при уволнение да се грижи за него и подлежи на трудоустрояване преди непълнолетното лице да навърши посочената възраст; времето за грижа за ХИВ-инфектирано непълнолетно лице се включва в общия трудов стаж.

Закони и други регулаторни правни актове на съставните образувания на Руската федерация могат също така да установяват други мерки за социална подкрепа за ХИВ-инфектирани хора и членове на техните семейства.

Непълнолетни лица, заразени с ХИВ на възраст под 18 години, получават социална пенсия, надбавка и им се осигуряват мерки за социална подкрепа, установени за деца с увреждания от законодателството на Руската федерация, а на лицата, които се грижат за непълнолетни лица, заразени с ХИВ, се изплаща надбавка за грижи за дете с увреждания по начина, предписан от законодателството на Руската федерация.

инфекция медицинска сестра социална

Глава 2

1 Концепцията за сестринския процес

Сестринският процес изисква от сестрата не само добра техническа подготовка, но и творческо отношение към грижите за пациента, способност за работа с пациента като личност, а не като обект на манипулация. Постоянното присъствие на сестрата и нейният контакт с пациента правят сестрата основна връзка между пациента и външния свят.

Процесът на кърмене се състои от пет основни стъпки.

Сестрински преглед. Събиране на информация за здравословното състояние на пациента, която може да бъде субективна и обективна.

Субективният метод са физиологични, психологически, социални данни за пациента; съответните данни за околната среда. Източник на информация е анкета на пациента, неговият физикален преглед, проучване на медицинските досиета, разговор с лекаря, близките на пациента.

Обективен метод е физикален преглед на пациента, включващ оценка и описание на различни параметри (външен вид, състояние на съзнанието, положение в леглото, степента на зависимост от външни фактори, цвета и влажността на кожата и лигавиците, наличие на оток). Прегледът включва също измерване на височината на пациента, определяне на телесното му тегло, измерване на температура, броене и оценка на броя на дихателните движения, пулса, измерване и оценка на кръвното налягане.

Крайният резултат от този етап от сестринския процес е документирането на получената информация, създаване на сестринска история, която представлява правен протокол – документ за самостоятелната професионална дейност на медицинската сестра.

Установяване на проблеми на пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациента се делят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са онези проблеми, за които пациентът се тревожи в момента. Потенциални – тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат с времето. След като установи и двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или предизвикват развитието на тези проблеми, разкрива и силните страни на пациента, на които той може да противодейства на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да създаде система от приоритети. Приоритетите се класифицират като първични и второстепенни. Приоритет имат проблемите, които вероятно ще имат пагубен ефект върху пациента.

Вторият етап завършва с установяване на сестринска диагноза. Има разлика между медицинска и сестринска диагноза. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринството се основава на описване на реакциите на пациентите към здравословни проблеми. Американската асоциация на медицинските сестри например определя като основни здравословни проблеми следните: ограничени грижи за себе си, нарушаване на нормалното функциониране на тялото, психологически и комуникационни разстройства, проблеми, свързани с жизнените цикли. Като сестрински диагнози те използват например фрази като „липса на хигиенни умения и санитарни условия”, „намаляване на индивидуалната способност за преодоляване на стресови ситуации”, „тревожност” и др.

Определяне на целите на сестринските грижи и планиране на сестрински дейности. Планът за сестрински грижи трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на определени дългосрочни или краткосрочни резултати.

При формиране на цели е необходимо да се вземат предвид действието (изпълнение), критерий (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво и от кого). Например „целта е пациентът да стане от леглото до 5 януари с помощта на медицинска сестра“. Действие - ставане от леглото, критерият е 5 януари, условието е помощ на медицинска сестра.

След като са установени целите и задачите на грижите, медицинската сестра изготвя писмено ръководство за грижи, което подробно описва дейностите по специални грижи на медицинската сестра, които да бъдат записани в сестринския картон.

Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерките, предприети от медицинската сестра за профилактика на заболявания, преглед, лечение, рехабилитация на пациенти.

Зависимата сестринска интервенция се извършва по лекарско предписание и под негово наблюдение. Независимата сестринска интервенция се отнася до действия, предприети от медицинската сестра по нейна собствена инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряко искане от лекаря. Например обучение на пациента на хигиенни умения, организиране на свободното време на пациента и т.н.

Взаимозависимата сестринска интервенция включва съвместни дейности на сестра с лекар, както и с други специалисти.

При всички видове взаимодействие отговорността на сестрата е изключително голяма.

Оценка на ефективността на сестринските грижи. Този етап се основава на изследване на динамичните реакции на пациентите към интервенциите на медицинската сестра. Следните фактори служат като източници и критерии за оценка на сестрински грижи:

ü оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции;

ü оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи

ü оценка на ефективността на въздействието на сестринските грижи върху състоянието на пациента;

ü активно търсене и оценка на новите проблеми на пациентите.

Важна роля за надеждността на оценката на резултатите от сестринските грижи играе сравнението и анализа на получените резултати.

В професионалното сестринско общуване все по-често се появяват нови термини като „сестрински процес“, „сестринска диагностика“ и т. н. На тях е отредено място в новите формулировки на сестринството. Например през 1980 г. Американската асоциация на медицинските сестри дефинира задачата на медицинската сестра като „способността да се постави сестринска диагноза и да се коригира реакцията на пациента към заболяването“. Нека поясним, че сестринската диагноза се различава от медицинската диагноза по това, че определя не заболяването, а реакцията на пациента към заболяването. Развитието на сестрински познания изисква по-нататъшно обсъждане, тестване, прилагане и разпространение.

През 1952 г. излиза първото международно научно списание за медицински сестри, Nursing Research. В момента има около двеста професионални списания за медицински сестри, публикувани само в Америка. До 1960 г. започват да се появяват докторски програми по медицински сестри. До края на седемдесетте години броят на медицинските сестри с докторска степен в САЩ достига 2000. През 1973 г. в Америка е създадена Националната академия на медицинските сестри, а през 1985 г. Закон на Конгреса на САЩ, който създаде Националния център за изследване на медицински сестри в рамките на Националния институт по здравеопазване.

Такива благоприятни условия за развитие на сестринството обаче далеч не бяха навсякъде. Пренебрегването на професията на медицински сестри и злоупотребата с медицински сестри в много страни възпрепятстват развитието не само на медицинските сестри, но и на цялото здравеопазване като цяло. По думите на най-големия европейски изследовател и защитник на медицинските сестри Дороти Хол: „Много от проблемите, пред които са изправени националните здравни служби днес, биха могли да бъдат избегнати, ако сестринството напредваше със същата скорост като науката за медицината през последните четиридесет години“. „Нежеланието да се признае“, пише тя, „че медицинската сестра заема еднакво положение спрямо лекаря, доведе до факта, че сестринството не е получило такова развитие като медицинската практика, което лиши както болните, така и здравите хора от възможността за използване на различни налични, рентабилни медицински сестрински услуги.

Въпреки това медицинските сестри във всички страни по света все по-решително декларират желанието си да дадат професионален принос за създаването на качествено ново ниво на медицинска помощ за населението. В контекста на глобални и регионални, социални и икономически, политически и национални трансформации, те виждат ролята си в обществото по различен начин, като понякога действат не само като медицински работник, но и като възпитател, учител и застъпник на пациента. На среща на националните представители на Международния съвет на сестрите, проведена в Нова Зеландия през 1987 г., единодушно е приета следната формулировка: „Сестринството е неразделна част от здравната система и включва дейности за насърчаване на здравето, превенция на болести, психосоциални грижи и грижи за хора с физически и психически заболявания, както и за инвалиди от всички възрастови групи. Такава помощ се предоставя от медицински сестри, както в лечебни, така и във всякакви други заведения, както и в домашни условия, където има нужда от това." Вероятно няма човек, който да не знае кои са медицинските сестри. Мнозина ще си спомнят, че до 1917 г. медицинските сестри се наричали сестри на милосърдието или милосърдни сестри. Някой може би ще си спомни, че в Русия сестрите на милосърдието се появяват за първи път по време на Кримската война от 1854-1855 г. в обсадения Севастопол и дори ще твърди, че появата им е свързана с името на великия руски хирург Николай Иванович Пирогов. Но това няма да е напълно вярно твърдение, защото институцията на сестрите на милосърдието дължи появата си не толкова на Пирогов, колкото на една забележителна жена, някога много известна, а сега, за съжаление, много рядко запомняна - великата херцогиня Елена Павловна. Изглежда, че Бог даде на тази жена всичко необходимо за щастие: красота, интелигентност, къща - красив дворец, възхищение и почит към изключителни хора на своето време и накрая голямо семейство - съпруг и пет дъщери. Но това щастие не трае дълго: през 1832 г. умира едногодишната дъщеря Александър, а през 1836 г. умира и двугодишната Анна; през 1845 г. умира деветнадесетгодишната Елизабет, а година по-късно и най-голямата й дъщеря Мария, която е само на 21 години. През 1849 г. Михаил Павлович умира, а великата княгиня овдовява на 43-годишна възраст. След това Елена Павловна се посвети изцяло на социални и благотворителни дейности.

Още през 1828 г. императрица Мария Фьодоровна й завещава управлението на Мариинския и Акушерския институт и оттогава проблемите на медицината са постоянно в полезрението й. Вярно е, че тя беше обвинена в покровителство и покровителство, главно пред немски лекари, но подобни упреци едва ли бяха справедливи, ако си припомним участието й в съдбата на изключителния руски лекар Николай Иванович Пирогов ...

През 1856 г., по молба на същата Елена Павловна, е изсечен медал за награждаване на особено изявени сестри от общността на Въздвижението на Кръста. В същото време императрица Александра Фьодоровна, вдовицата на Николай I, учреди подобен медал. Елена Павловна умира на 3 (15) януари 1873 г. През същата година е решено да осъществи един от последните й планове - да построи институт за усъвършенстване на лекарите в Санкт Петербург.

Сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестринство. В съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за сестринство сестринският процес е метод за организиране и извършване на сестрински грижи за пациент, насочен към задоволяване на физическите, психологическите, социалните потребности на човек, семейство и общество.

Целта на сестринския процес е поддържане и възстановяване на независимостта на пациента, задоволяване на основните нужди на организма.

Сестринският процес изисква от сестрата не само добра техническа подготовка, но и творческо отношение към грижите за пациента, способност за работа с пациента като личност, а не като обект на манипулация. Постоянното присъствие на сестрата и нейният контакт с пациента правят сестрата основна връзка между пациента и външния свят.

2 Сестрински грижи за ХИВ инфекция и СПИН

Нарушени нужди на пациента: пиене, хранене, отделяне, общуване, работа, поддържане на телесната температура, безопасност.

Проблем с пациента: висок риск от опортюнистични инфекции.

Цели на грижите: рискът от инфекции ще намалее, ако пациентът спазва определени правила.

План за сестринска интервенция:

.Спазвайте санитарния и противоепидемичния режим в отделението (обеззаразяване, кварцова обработка, вентилация).

.Осигурете си добър нощен сън за поне 8 часа.

.Осигурете добро хранене (протеини, витамини, микроелементи).

ü избягвайте контакт с инфекциозни пациенти, посетителите с респираторни инфекции трябва да носят маски;

ü избягвайте тълпи;

ü избягвайте контакт с телесни течности на друго лице;

ü не използвайте общи бръсначи;

ü къпете се редовно с антибактериален сапун;

ü мийте ръцете след използване на тоалетната, преди хранене и приготвяне на храна;

ü не докосвайте очите, носа, устата си;

ü спазвайте хигиената на устната кухина;

ü намалете контакта с животни, особено болни, измийте добре ръцете си след контакт с животни;

ü старателно измивайте и почиствайте храната, сварете старателно месо, яйца, риба, избягвайте контакт с варени и неварени храни, не пийте сурова вода;

ü да се ваксинират срещу грип;

ü да контролира температурата, дихателната честота на пациента;

ü научете пациента да наблюдава симптомите на ХИВ заболяването – треска, нощно изпотяване, неразположение, кашлица, задух, главоболие, повръщане, диария, кожни лезии;

ü учете употребата на антиинфекциозни и специални превантивни лекарства, избягвайте приема на имуносупресивни лекарства.

Проблем на пациента: затруднено хранене поради увреждане на устната лигавица.

Цели на грижите: Пациентът ще приеме необходимото количество храна.

.Избягвайте много топли и студени, кисели и пикантни храни.

.Включете в диетата си меки, влажни, богати на протеини и обогатени храни.

.Изплакнете устата си преди хранене с 0,25% разтвор на новокаин, след ядене с преварена вода или разтвор на фурацилин.

.Говорете за алтернативни методи на хранене (чрез сонда, парентерално хранене).

.За да си миете зъбите, използвайте меки четки за зъби, които изключват травма на венците.

.Използвайте антиинфекциозни лекарства, както е предписано от лекаря (локално и общо лечение).

Проблем с пациента: диария, свързана с опортюнистични инфекции, страничен ефект от лекарства.

Цели на грижата: диарията ще намалее.

.Преценете кои храни увеличават или намаляват диарията и коригирайте диетата си.

.Осигурете диета, богата на протеини и калории, с ниско съдържание на диетични фибри.

.Осигурете адекватен прием на течности (вода, сокове, електролитни разтвори).

.Прилагайте инфекциозни предпазни мерки, когато приготвяте и ядете храна.

.Осигурете навременен прием на антидиарийни лекарства, предписани от лекар.

.Осигурете грижа за кожата в перианалната област: измийте след всяко изхождане с топла вода и сапун, подсушете я, за да предотвратите разкъсване на отслабена кожа. Нанесете омекотяващ крем върху перианалната област, за да предпазите кожата.

.За контрол на теглото, водния баланс, тургора на тъканите.

Проблемът на пациента: чувство на депресия, свързана с промяна във външния вид (сарком на Капоши, загуба на коса, тегло и др.) и негативни нагласи на околните. Вариант: ниско самочувствие.

Цели на грижите: Психичното състояние на пациента ще се подобри.

.Позволете на страховете от промените в начина на живот да бъдат изразени в подкрепяща, неосъждаща среда.

.Насърчавайте близките да общуват с пациента.

.Ако е необходимо, насочете пациента за консултация с психотерапевт.

.Научете техники за релаксация.

Проблем на пациента: Гадене, повръщане, свързани с опортюнистични инфекции, страничен ефект на лекарството.

Цели на грижите: пациентът ще има намалено гадене, без повръщане.

.Проветрете помещението, за да премахнете миризмите, които причиняват гадене.

.Дайте диетични съвети: яжте често на малки порции, избягвайте горещи храни, избягвайте силно миришещи и остри храни, пийте 30 минути преди хранене, а не по време на хранене, яжте бавно и почивайте 30 минути след хранене в позиция на главата.

.Научете се да приемате лекарства, предписани срещу гадене, повръщане (лекарствата се дават 30 минути преди хранене).

.Подчертайте необходимостта от щателна грижа за устната кухина.

.Осигурете на пациента чаша вода, съд за повръщане в случай на повръщане и помогнете на пациента, ако се появи.

Проблем с пациента: риск от загуба на тегло.

Цели на грижите: пациентът ще получи достатъчно количество храна, теглото му няма да намалее.

.Изяснете вкусовите предпочитания и неприязън на пациента към храната.

.Осигурете на пациента хранене с високо съдържание на протеини и калории.

.Определете телесното тегло на пациента.

.Определете количеството храна, изядена при всяко хранене.

.При необходимост консултация с диетолог.

Проблем с пациента: когнитивно увреждане.

Цели на грижите: пациентът ще бъде приспособен към нивото на неговите умствени способности.

.Оценете първоначалното ниво на умствени способности.

.Говорете с пациента спокойно, давайте му не повече от една инструкция наведнъж и, ако е необходимо, повторете предоставената информация.

.Избягвайте разногласия с пациента, тъй като това може да доведе до развитие на чувството на тревожност у пациента.

.Предотвратете възможни наранявания, като премахнете опасностите от околната среда на пациента.

.Използвайте техники, които улесняват запомнянето, например асоциативни връзки с познати обекти, записи в календара.

.Осигурете подкрепа от семейството и обучете болногледача (семейството) за горните интервенции.

Грижа за деменция

Деменцията е синдром на нарушена памет, мислене, ориентация, разбиране, броене, учене, говор, преценка и други висши функции на мозъчната кора, причинено от мозъчно заболяване, обикновено хронично и прогресиращо. Трябва да се отбележи, че докато:

· ясно съзнание;

· Нарушаването на когнитивните функции (способността за разпознаване, възприемане, усещане и т.н.) често е придружено (а понякога и изпреварващо) от влошаване на контрола на емоциите, социалното поведение или нарушение на мотивацията.

Ако симптомите (забрава, нарушена концентрация, говор и мислене, промени в настроението, антисоциално поведение) се появят за първи път, тогава тактиката за оказване на помощ на пациента трябва да бъде както следва:

.Пациентът трябва да остане в обичайната си среда възможно най-дълго;

.Дръжте нещата на местата им, за да може пациентът лесно да ги намери;

.Трябва да се придържате към обичайния ежедневен режим;

.Отстранете опасни предмети;

.В общуването с пациента използвайте прости фрази, уверете се, че 2 души не говорят едновременно;

.Заглушаване на външни звуци (телевизор, радио);

.Осигурете постоянен надзор на пациента.

Повечето от проблемите, наблюдавани при пациенти с HIV инфекция, са добре известни на медицинските сестри, въпреки че основните причини могат да бъдат различни. По-долу е даден списък на проблемите и техните причини, примери за сестринска диагностика и подходящи сестрински интервенции.

Таблица 1 Сестринска диагноза № 1: Диария, свързана с опортюнистични заболявания

Възможни причини Сестринска интервенция Cryptosporidium Грижа за кожата на перианалната област: След всяко изхождане измийте мястото с топла вода и сапун. Нанасяйки мека кърпа, внимателно я подсушете, за да предотвратите разкъсване на отслабена кожа. Ако имате вазелин, нанесете го в перианалната област, за да предпазите кожата. Прегледайте области, които причиняват дискомфорт на пациента, както и области, където се наблюдават ожулвания или признаци на възпаление. Посъветвайте пациента да приема течности, като бульони и сокове, за да замести загубените телесни течности и електролити (калий; натрий). Накарайте пациента да яде малка храна с ниско съдържание на фибри на всеки два часа. Следете вашите антидиарийни лекарства, както е предписано от Вашия лекар. Една от често срещаните характеристики на ХИВ инфекцията и СПИН е недохранването. Анорексията може да бъде причинена от фактори като гадене, повръщане, синдром на интоксикация, а диарията често усложнява проблема със загубата на тегло Mycobacterium avium intracellulare Цитомегаловирусна инфекция (CMV инфекция) Сарком на Капоши

Таблица 2 Сестринска диагноза #2: Промени в хранителните навици – хранителните нужди на тялото не се задоволяват поради гадене и повръщане.

Възможни причини Естество на сестринската интервенция Cryptosporidium В случай на повръщане след гладуване в продължение на 2 часа, предложете на пациента кубчета лед и бистри течности. След това трябва постепенно (както се понася) да преминете към щадяща диета. Осигурете най-задълбочена устна хигиена, тъй като това помага за предотвратяване на болезнени възприятия и загуба на апетит. Сухота в устата може да бъде предотвратена, като се държи питейна вода до леглото на пациента. Антиеметиците трябва да се дават на пациента 30 минути преди хранене, както е предписано от лекар Криптококов менингит CMV инфекция Mycobacterium avium intracellulare Pneumocystis pneumonia

Таблица 3 Сестринска диагноза № 3: Треска, свързана с ХИВ инфекция, бактериални инфекции, туберкулоза или опортюнистични инфекции.

Възможни причини Естество на сестринската интервенция Инфекция с ХИВ Измервайте телесната температура на всеки четири часа. В съответствие с предписанието на лекаря, пациентът трябва да получи антипиретици. Насърчавайте пациента да приема колкото е възможно повече течност (според толерантността му). Помогнете на пациента да вземе топла вана, дайте му пакет с лед или го покрийте с одеяло. Лекарствена реакция Криптококов менингит CMV инфекция Криптоспоридиоза Mycobacteriuw avium intercellulare

Възможни причини Естество на сестринската интервенция Пневмоцистна пневмония Оценявайте дишането на пациента на всеки два часа, като обръщате внимание на такива параметри като честота и качество на дишане, наличие на кашлица, цвят на кожата. Научете пациента на следните начини за улесняване на дишането: o Повдигане на главата на леглото или прекарване на повече време в полуседнало положение в леглото (както се понася). o Специална техника на дишане със сгънати в тръба устни, която ви позволява да намалите честотата на дишане. Научете пациента да свива устните си, сякаш иска да свири, издишайте бавно, издавайки бавен свистящ звук, опитвайки се да не надуе бузите си и да почувства как стомахът потъва. Научете пациента да използва (ако е необходимо) кислород и други лекарства. Определете дали пациентът и семейството разбират плана за справяне с влошаващи се симптоми, като преместване на пациента в болница или предоставяне на палиативни грижи у дома. Сарком на Капоши Туберкулоза Цитомегаловирусен пневмонит

Заключение

И така, сега за мнозина вече е ясно, че ХИВ е един от най-важните и трагични проблеми, възникнали пред цялото човечество в края на 20-ти век. И не само, че много милиони хора, заразени с ХИВ, вече са регистрирани в света и повече от 200 хиляди вече са починали, че на всеки пет минути се заразява един човек по земното кълбо. ХИВ е сложен научен проблем. Досега не са известни дори теоретичните подходи за решаване на такъв проблем като почистване на генетичния апарат на клетките от извънземна (по-специално вирусна) информация. Без решение на този проблем няма да има пълна победа над СПИН. И тази болест повдигна много такива научни въпроси...

ХИВ инфекцията е сериозен икономически проблем. Поддръжката и лечението на болни и заразени, разработването и производството на диагностични и терапевтични лекарства, провеждането на фундаментални научни изследвания и т.н. вече са на стойност милиарди долари. Проблемът със защитата на правата на пациентите с ХИВ и заразените, техните деца, роднини и приятели също е много труден. Трудно е също така да се обърне внимание на психосоциалните проблеми, възникнали във връзка с това заболяване.

ХИВ е проблем не само за лекари и здравни работници, но и за учени в много области, държавници и икономисти, юристи и социолози.

Всеки трябва да знае и разбере, че ХИВ навлезе в 21-ви век с нас. И за да оцелеят, да намалят риска от заразяване и разпространение на болестта, възможно най-много хора във всички страни трябва да знаят много за СПИН - за развитието и клиничните прояви на болестта, нейната профилактика и лечение, грижите за пациентите, психотерапия на болни и заразени.

Списък на използваната литература

1. Учебни материали, изготвени от - Антъни Бако, Франсис Петрака, Хедър Гиксън, Кристин Балт

2. Наръчник за грижи за хора, живеещи с ХИВ/СПИН/ изд. В.В. Беляева, A.V. Кравченко, Т.Н. Ермак. - Москва, 2005г

Материали от семинара "Основи на палиативните грижи за ХИВ/СПИН", Медицински аспекти на палиативните грижи за ХИВ/СПИН, Введенская Е.С.

Евсеева И.Д., Жужгова И.В., Кучеренко Ю.Н., Липтуга М.Е. Палиативни грижи за хора, живеещи с ХИВ/СПИН и съзависими. - Санкт Петербург, 2004

Жужгова И.В., Липтуга М.Е. Палиативни грижи за хора, живеещи с ХИВ/СПИН и зависими. - Санкт Петербург, 2003, С.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Практическо ръководство по предмета "Основи на сестринската работа". Учебник - М.: Родник, 1998.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. „Теоретични основи на сестринството“, част 1 – М., 1996.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. „Теоретични основи на сестринството“, част 2 - М .: Родник, 1998.

Кратки клинични насоки за палиативни грижи за ХИВ/СПИН, редактиран от d.m.m., проф. G.A. Новикова, Москва, 2005 г.

Курс от лекции по палиативни грижи за онкологични пациенти / Изд. G.A. Новикова, В.И. Чисова, О.П. Модников. Москва, 2004г

Практическо ръководство за палиативни грижи за пациенти с рак. Съставители: проф. G.A. Новиков, проф. НА. Осипова, c.m.m. Б.М. Прохоров, д.м.н. M.A. Вайсман, д-р. С.В. Руда.

Основният и често първи признак за прогресиране на ХИВ инфекцията е комплексът от деменция, свързан със СПИН, известен още като ХИВ енцефалопатия (развива се при 70-90% от пациентите). Комплексът за деменция включва:

Промени в съзнанието (загуба на концентрация, забравяне, объркване и забавяне на психичните процеси);

Промени в движенията (нарушено равновесие и координация, слабост в краката, загуба на почерк);

Промени в поведението (апатия, отдръпване, депресивно настроение, депресия, психоза, склонности към насилие).

В зависимост от засегнатата област на мозъка могат да се появят главоболие, пароксизми или загуба на зрение.

Синдромът на загуба на ХИВ се определя като дълбока неволна загуба на тегло с повече от 10% от основното телесно тегло. Синдромът на загуба на ХИВ има много причини: намален прием на храна, синдром на недохранване, променен метаболизъм, анорексия, гадене, повръщане, инфекции и гъбични инфекции на устата и хранопровода, лекарства, липса на пари за добро хранене.

Предпазни мерки при работа с ХИВ-инфектиран пациент.

1. Всички манипулации, при които ръцете могат да бъдат замърсени с кръв или други биологични течности, трябва да се извършват с гумени ръкавици, а за да се избегне разплискване на кръв, в маски за лице и очила.

2. Покрийте всички наранявания по ръцете с тиксо, водоустойчиви бинтове.

3. Във всички медицински заведения, където може да се наложи реанимация, трябва да има дихателни чували.

4. Вместо изкуствено дишане уста в уста, новородените трябва да използват механични и електрически устройства.

5. Преди транспортиране кръвните проби и други биологични течности трябва да се поставят в съдове с херметични капаци, външните части на контейнера да се третират с дезинфектанти.

6. Разглобяването, измиването и изплакването на инструменти, лабораторни стъклени съдове, устройства и всичко, което е в контакт с кръв или биологични течности, трябва да се извършва само след дезинфекция и в плътни гумени ръкавици.

7. Използваните игли не трябва да се огъват, счупват на ръка или да се затварят отново.

8. Инструментите за еднократна употреба трябва незабавно да се поставят със спринцовката в издръжлив, непропускащ контейнер за унищожаване.

9. Острите предмети, които ще бъдат използвани повторно, трябва да се поставят в издръжлив контейнер за обработка.

10. Ако се налага пренасяне на остри инструменти, трябва да ги поставите в неутрална зона, без да докосвате същите предмети едновременно, избягвайте убождания, порязвания с остри инструменти, счупени съдове.

При този вид инфекция вирусът на човешкия имунодефицит навлиза в човешкото тяло. Заболяването води до унищожаване на лимфоцитите, развитие на СПИН и свързаните с него заболявания. Основните симптоми на проявата на заболяването са: гъбични инфекции, диария, кашлица, подути лимфни възли, повишено изпотяване, загуба на тегло, херпес, кожни петна.

Ако пациентът е диагностициран с HIV инфекция, грижите трябва да бъдат осигурени на подходящо ниво. Какви са общите правила за грижа за пациенти, заразени с ХИВ? Човек със СПИН се нуждае от сестрински грижи. Заболяването е нелечимо, така че пациентите се нуждаят от специална морална подкрепа и топлина.

Заболяването се проявява с набор от симптоми, които непрекъснато се променят, така че грижите за пациент с ХИВ (СПИН) трябва да бъдат съобразени с благосъстоянието и нуждите на пациента. Необходимо е ежедневно да се извършва мокро почистване с почистващи препарати в помещението, където човек, заразен с ХИВ, прекарва много време. Ако някой от предметите е замърсен с кръв, слюнка или други биологични секрети, тогава е необходимо всичко да се дезинфекцира с ръкавици, накисване в разтвори. Има 4 основни принципа за грижа за ХИВ-инфектирани пациенти, които трябва да се спазват с особена строгост.

1. Уважение. Обикновено такива хора изпитват порочно и несправедливо отношение към себе си. Когато се грижите за някой с ХИВ инфекция, трябва да се прояви уважение и съпричастност, за да се даде възможност на лицето да възвърне своето достойнство.
2. Комуникация. Болните от СПИН често са изолирани от роднини и приятели, чувстват се самотни и оттеглени. Така че трябва да се научите как да бъдете добър слушател.
3. Независимост. Често болните губят всичко, което ги е заобикаляло преди. Уволнението от работа, загубата на приятели, а понякога и семейство, кара пациента да се страхува от външния свят. Когато се грижат за HIV-инфектирани пациенти, те трябва да бъдат насърчавани да останат независими и да контролират живота си.
4. Контрол на инфекциите. По време на сестрински грижи за пациент с ХИВ инфекция, мнозина се страхуват да не се заразят. За да се предотврати това, има нужда от спазване на контрола на инфекциите. За да направите това, трябва да помогнете на пациента, като се предпазите от контакт с неговите биологични течности. Забранено е грижата за ХИВ-инфектирани пациенти при наличие на настинка или други инфекциозни заболявания.

Основни правила за контрол:

• лична хигиена;
• използване на двойни латексови ръкавици по време на сестрински грижи за HIV-инфектирани пациенти;
• в случай на нарушение на кожата е необходимо да изстискате кръвта от раната и да смажете с йод, ако кръвта попадне върху ръцете, незабавно обработете мястото с алкохол (най-малко тридесет секунди) и изплакнете два пъти с течаща вода;
• в случай на кожна инфекция, докато се грижите за заразено с ХИВ лице, не докосвайте него и личните му вещи;
• ако болногледачът има варицела или е бил в контакт с болен човек, в никакъв случай не трябва да се грижите за пациент с ХИВ;
• не можете да давате на пациент с вирус на имунна недостатъчност сурово мляко, трябва да готвите висококачествена храна и да не използвате обществено хранене, не забравяйте да сварите месото и да измиете добре плодовете и зеленчуците;
• пациентът няма право да използва предмети, които могат да причинят кървене.

Особеностите на грижите за ХИВ-инфектирани хора са, че симптомите на пациента се променят непрекъснато. При продължителна почивка на легло се препоръчва честа смяна на позицията на пациента, предотвратяване на рани от залежаване и поддържане на минимална физическа активност.

В случай на инфекции на устната кухина трябва да се осигури многократна грижа: използвайте мека четка за зъби, не докосвайте язви и плака (това може да доведе до кървене) и дайте на пациента повече вода.

По време на диария е необходима внимателна грижа за кожата на перинеума. Препоръчва се постоянно да се попълват течности в тялото и да се помогне на пациента да се справи с дискомфорта.

В случай на повръщане или гадене е необходимо да избършете лицето с вода, да премахнете миризмите в стаята и да нахраните хладна храна на малки порции.

При нарушаване на дихателните функции е необходимо да се намали физическата активност, да се установи седнало положение за пациента, да се провери свободата на гръдния кош.

При подуване се препоръчва да се правят студени компреси, да се повдигат подути части на тялото с възглавници.

Ако се наблюдава хронична умора, е необходимо да се окаже помощ във всичко: да се даде време за почивка по време на разходка и водни процедури, да се събуди желанието да се грижите за себе си.

По време на треска пациентът ще трябва да пие много вода, като се разтрива с вода със стайна температура. Необходимо е да се избягва хипотермия, да се сменя леглото и дрехите на заразените по-често. Ледът може да се използва с разрешение на лекар.

При отслабване е необходимо да се осигури на пациента висококалорична диета. Не забравяйте и моралната подкрепа по време на сестрински грижи за пациенти със СПИН.