Гестационният захарен диабет по време на бременност е доста често срещано заболяване в Русия и света като цяло. Честотата на поява варира в зависимост от данните различни страниот 7 до 25%. Броят на жените с това заболяване непрекъснато нараства всяка година, което е свързано с увеличаване на честотата на захарен диабет (предимно тип 2) в общата популация.

Днес, в епоха на високо развитие информационни технологиии по този начин активно популяризиране на знанията за различни заболявания на населението, в т.ч. по време на бременност, подобрявайки методите за семейно планиране, е важно да се повиши познанието на жените, които планират бременност, относно риска от развитие на гестационен диабетза навременно прилагане медицински гриживъв висококвалифицирани лечебни заведения, където с този проблем се занимават лекари с богат клиничен опит в управлението на такива пациенти.

основна информация

Гестационният захарен диабет, който се развива по време на бременност, се характеризира с хипергликемия (повишени нива на кръвната захар). В някои случаи това нарушение на въглехидратния метаболизъм може да предшества бременността и да бъде открито (диагностицирано) само по време на развитието на тази бременност.

По време на бременността в тялото на майката настъпват физиологични (естествени) метаболитни промени, насочени към нормалното развитие на плода - по-специално постоянното доставяне на хранителни вещества през плацентата.

Основният източник на енергия за развитието на плода и работата на клетките на тялото му е глюкозата, която свободно (чрез улеснена дифузия) прониква в плацентата, плодът не може да я синтезира сам. Ролята на проводника на глюкозата в клетката се играе от хормона "инсулин", който се произвежда в β-клетките на панкреаса. Инсулинът също допринася за "съхранението" на глюкоза в черния дроб на плода.

Аминокиселините – основният градивен материал за синтеза на протеини в тялото на плода, необходими за растежа и деленето на клетките – идват по енергозависим начин, т.е. чрез активно пренасяне през плацентата.

В тялото на майката, за поддържане на енергийния баланс, се формира защитен механизъм („феномен на бързо гладуване“), което предполага моментално преструктуриране на метаболизма - преференциално разделяне (липолиза) на мастната тъкан, вместо разцепване на въглехидратите при най-малкото ограничение в доставката на глюкоза на плода - кетонните тела се увеличават в кръвта (продукти на метаболизма на мазнините, токсични за плода), които също свободно преминават през плацентата.

От първите дни на физиологичната бременност всички жени изпитват намаляване на нивата на кръвната захар на гладно поради ускореното й отделяне с урината, намаляване на синтеза на глюкоза в черния дроб и консумация на глюкоза от фетоплацентарния комплекс.

Обикновено по време на бременност кръвната захар на гладно не надвишава 3,3-5,1 mmol / l.Нивото на кръвната захар 1 час след хранене при бременни жени е по-високо, отколкото при небременни жени, но не надвишава 6,6 mmol / l, което е свързано с намаляване на двигателната активност на стомашно-чревния тракт и удължаване на абсорбцията време на въглехидратите от храната.

Като цяло, при здрави бременни, колебанията в кръвната захар се срещат в много тесни граници: на празен стомах, средно 4,1 ± 0,6 mmol / l, след хранене - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

През втората половина на бременността (започвайки от 16-20-та седмица) нуждата на плода от хранителни вещества остава много актуална на фона на още по-бърз темп на растеж. Плацентата играе водеща роля в промените в метаболизма на жената през този период на бременността. С узряването на плацентата се осъществява активен синтез на хормони на фетоплацентарния комплекс, които поддържат бременността (предимно плацентарния лактоген, прогестерон).

С увеличаване на продължителността на бременността за нормалното й развитие в тялото на майката, производството на хормони като напр естроген, прогестерон, пролактин, кортизол- намаляват чувствителността на клетките към инсулин. Всички тези фактори, на фона на намаляване на физическата активност на бременна жена, увеличаване на теглото, намаляване на термогенезата и намаляване на отделянето на инсулин от бъбреците, водят до развитие на физиологична инсулинова резистентност(лоша чувствителност на тъканите към собствения (ендогенен) инсулин) е биологичен адаптивен механизъм за създаване на енергийни резерви под формата на мастна тъкан в тялото на майката с цел осигуряване на хранене на плода в случай на гладуване.

При здрава жена има компенсаторно увеличение на инсулиновата секреция от панкреаса с около три пъти (масата на бета-клетките се увеличава с 10-15%), за да се преодолее тази физиологична инсулинова резистентност и да се поддържат нормални нива на кръвната захар за бременност. Така в кръвта на всяка бременна жена ще има повишено ниво на инсулин, което е абсолютната норма по време на бременност!

Ако обаче бременната жена има наследствена предразположеност към захарен диабет, затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m2) и др. съществуващата секреция на инсулин не позволява да се преодолее физиологичната инсулинова резистентност, която се развива през втората половина на бременността – глюкозата не може да влезе в клетките, което води до повишаване на кръвната захар и развитие на гестационен захарен диабет. С притока на кръв глюкозата незабавно и свободно преминава през плацентата към плода, като допринася за производството на собствен инсулин. Феталният инсулин, който има „подобен на растеж“ ефект, води до стимулиране на растежа на вътрешните му органи на фона на забавяне на тяхното функционално развитие, а целият поток на глюкоза, идващ от майката към плода чрез неговия инсулин, е отлагат се в подкожното депо под формата на мазнини.

В резултат на това хроничната хипергликемия на майката уврежда развитието на плода и води до образуването на т.нар. диабетна фетопатия- заболявания на плода, възникващи от 12-та седмица от вътреутробния живот и преди началото на раждането: голямо тегло на плода; нарушение на пропорциите на тялото - голям корем, широк раменен пояс и малки крайници; напредване на вътрематочното развитие - с ултразвук, увеличаване на основните размери на плода в сравнение с гестационната възраст; подуване на тъканите и подкожната мастна тъкан на плода; хронична фетална хипоксия (нарушен кръвен поток в плацентата в резултат на продължителна некомпенсирана хипергликемия при бременна жена); забавено образуване на белодробна тъкан; родова травма.

диабетна фетопатия

Диабетната фетопатия е една от основните причини за високия риск от загуба на дете по време на бременност и раждане! След раждането диабетната фетопатия е причина за новороденото (след раждане) заболявания на детето и изисква поетапно наблюдение и лечение от неонатолог (специалист по физиологично лечение на новородени/бебета и при патологични състояния).

Проблеми със здравето на детето с гестационен диабет

И така, при раждането на деца с фетопатия има нарушение на адаптацията им към извънматочен живот, което се проявява чрез незрялост на новороденото дори при доносна бременност и големия му размер: макрозомия (тегло на детето над 4000 g) , респираторни нарушения до асфиксия (задушаване), органомегалия (увеличаване на далака, черния дроб, сърцето, панкреаса), сърдечна патология (първично увреждане на сърдечния мускул), затлъстяване, жълтеница, нарушения в кръвосъсирващата система, повишаване на съдържание на еритроцити (червени кръвни клетки) в кръвта, както и метаболитни нарушения (ниска глюкоза, калций, калий, магнезий в кръвта).

Децата, родени от майки с неконтролиран гестационен захарен диабет, са по-склонни да имат неврологични заболявания (церебрална парализа, епилепсия), по време на пубертета и след това се увеличава рискът от развитие на затлъстяване, метаболитни нарушения (по-специално въглехидратен метаболизъм) и сърдечно-съдови заболявания.

От страна на бременна жена с гестационен захарен диабет, полихидрамнион, ранна токсикоза, инфекции на пикочната система, късна токсикоза са по-чести. (патологично състояние, което се проявява с поява на оток, високо кръвно налягане и протеинурия (протеин в урината), се развива през втория и третия триместър до прееклампсия - нарушено мозъчно кръвообращение, което може да доведе до мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане , функционални нарушения нервна система) , по-често има преждевременни раждания, спонтанен аборт, раждане чрез цезарово сечение, аномалии в раждането, травма при раждане.

Нарушения на въглехидратния метаболизъм могат да се развият при всяка бременна жена, като се вземат предвид онези хормонални и метаболитни промени, които последователно настъпват на различни етапи от бременността. Но най-висок риск от развитие на гестационен диабет е при жени с наднормено тегло/затлъстяване и на възраст над 25 години; наличието на диабет при близки роднини; с нарушения на въглехидратния метаболизъм, установени преди текущата бременност (нарушен глюкозен толеранс, нарушена гликемия на гладно, гестационен диабет при предишни бременности); глюкозурия по време на бременност (поява на глюкоза в урината).

Гестационният захарен диабет, който се развива за първи път по време на бременност, често няма клинични прояви, свързани с хипергликемия (сухота в устата, жажда, повишено отделяне на урина на ден, сърбеж и др.) и изисква активно откриване (скрининг) по време на бременност!

Задължителни тестове

Задължително е всички бременни да изследват плазмената глюкоза от венозна кръв на гладно в лаборатория (не може да се изследва с преносими устройства за самоконтрол на глюкоза - глюкомери!) - на фона на нормална диета и физическа активност - при първото посещение при предродилна клиника или перинатален център (как по-рано!), но не по-късно от 24 седмици от бременността. Трябва да се помни, че по време на бременност нивото на кръвната захар на гладно е по-ниско, а след хранене е по-високо, отколкото извън бременността!

Бременни жени, чиито стойности на кръвната захар отговарят на препоръките на СЗО за диагностициране на диабет или нарушен глюкозен толеранс, са диагностицирани с гестационен захарен диабет. Ако резултатите от изследването са последователни нормални показателипо време на бременност орален тест за глюкозен толеранс - OGTT ("тест за натоварване" със 75 g глюкоза) е задължителен на 24-28 гестационна седмица, за да се идентифицират активно възможни нарушения във въглехидратния метаболизъм. В световен мащаб OGTT със 75 g глюкоза е най-безопасният и единствен диагностичен тест за откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм по време на бременност!

Време за учене	Венозна плазмена глюкоза
на празен стомах	> 7,0 mmol/l (> 126 mg/dl)	> 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл)	< 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл)
По всяко време на деня при наличие на симптоми на хипергликемия (сухота в устата, жажда, увеличаване на обема на отделената урина на ден, сърбеж и др.)	> 11,1 mmol/l	-	-
Гликиран хемоглобин (HbA1C)	> 6,5%	-	-
OGTT със 75 g безводна глюкоза перорално 1 час след хранене	-	> 10 mmol/l (>180 mg/dl)	< 10 ммоль/л (<180мг/дл)
OGTT със 75 g безводна глюкоза перорално 2 часа след хранене	-	> 8,5 mmol/l (> 153 mg/dl)	< 8,5 ммоль/л (<153мг/дл)
Диагноза	диабет тип 1 или тип 2 по време на бременност	Гестационен захарен диабет	Физиологични нива на кръвната захар по време на бременност

Не забравяйте, че нормализирането на въглехидратния метаболизъм при бременна жена ви позволява да избегнете усложнения както от хода на самата бременност, така и от състоянието на плода!

След поставяне на диагнозата гестационен захарен диабет всички жени се нуждаят от постоянно наблюдение от ендокринолог заедно с акушер-гинеколог. Бременните жени трябва да бъдат научени на принципите на рационално хранене, самоконтрол и поведение при ново за тях патологично състояние (т.е. навременно предоставяне на тестове и посещения при специалисти - поне 1 път на 2 седмици).

Храненето на бременната жена трябва да бъде достатъчно калорично и балансирано по отношение на основните хранителни съставки, за да осигури на развиващия се плод всички необходими хранителни вещества. В същото време при жени с гестационен захарен диабет, като се вземат предвид характеристиките на хода на патологичното състояние, трябва да се коригира храненето. Основните принципи на диетичната терапия включват осигуряване на стабилна нормогликемия(поддържане на нивата на кръвната захар, съответстващи на тези за физиологична бременност), и предотвратяване на кетонемия(появата на продукти от разграждането на мазнините – „гладни” кетони – в урината), както е посочено по-горе в текста.

Повишаването на нивата на кръвната захар след хранене (над 6,7 mmol / l) се свързва с повишена честота на фетална макрозомия. Ето защо бременната жена трябва да изключи лесноусвоимите въглехидрати от храната (които водят до бързо неконтролирано повишаване на кръвната захар) и да даде предпочитание на несмилаеми въглехидрати с високо съдържание на диетични фибри в диетата - въглехидрати, защитени от диетични фибри (напр. много зеленчуци, бобови растения) имат нисък гликемичен индекс. Гликемичният индекс (GI) е фактор за скоростта, с която въглехидратите се усвояват.

Диета при гестационен диабет

Трудно смилаеми въглехидрати	Продукт с нисък гликемичен индекс
Зеленчуци	Всяко зеле (бяло зеле, броколи, карфиол, брюкселско зеле, листно, колраби), салати, зелени (лук, копър, магданоз, кориандър, естрагон, киселец, мента), патладжан, тиквички, пипер, репички, репички, репички, , артишок, аспержи, зелен фасул, праз, чесън, лук, спанак, гъби
Плодове и горски плодове	Грейпфрут, лимон, лайм, киви, портокал, арония, боровинка, боровинка, боровинка, къпина, фейхоа, касис, ягода, ягода, малина, цариградско грозде, червена боровинка, череша.
Зърнени храни (зърнени храни), брашно и тестени изделия	Елда, ечемик; хляб от едро брашно; италианска паста от твърда пшеница
Мляко и млечни продукти	Извара, нискомаслени сирена

Храните, съдържащи въглехидрати с високо количество диетични фибри, трябва да съставляват не повече от 45% от дневния калориен прием на храната, те трябва да бъдат равномерно разпределени през деня (3 основни хранения и 2-3 закуски) с минимално съдържание на въглехидрати в закуска, т.к. контраинсуларният ефект на повишените нива на майчините хормони и фето-плацентарния комплекс сутрин повишава тъканната инсулинова резистентност. Ежедневните разходки след хранене през втората половина на бременността помагат за нормализиране на нивата на кръвната захар.

Бременните жени трябва редовно да наблюдават кетонните тела в урината (или кръвта), за да открият недостатъчен прием на въглехидрати от храната, т.к. механизмът на "бързото гладуване" с преобладаване на разграждането на мазнините може веднага да започне (вижте коментарите по-горе в текста). Ако в урината (кръвта) се появят кетонни тела, тогава трябва да се изядат допълнително ~ 12-15 g въглехидрати и ~ 10 g протеин (чаша мляко/кефир или сандвич със сирене) преди лягане или през нощта, за да се намали дълъг период на гладуване през нощта.

Бременните жени с гестационен захарен диабет трябва да извършват редовен самоконтрол - измерване на гликемия с помощта на инструменти за самоконтрол (глюкометър) - на празен стомах и 1 час след всяко основно хранене, като записват показателите за измерване в личен дневник за самоконтрол. Също така дневникът трябва да отразява подробно: хранителните характеристики (количеството изядена храна) при всяко хранене, нивото на кетоните в урината (според тестовите ленти за урината за кетони), теглото и кръвното налягане, измервани веднъж седмично, количеството на изпита и отделена течност.

Целите за самоконтрол за бременни жени с GDM са под 5,0 mmol/l на празен стомах, по-малко от 7,0 mmol/l 1 час след хранене и под 5,5 mmol/l преди лягане и през нощта!

Ако на фона на диетотерапията не е възможно да се постигнат целевите стойности на кръвната захар в рамките на 1-2 седмици, тогава на бременната жена се предписва инсулинова терапия (таблетките за хипогликемични лекарства са противопоказани по време на бременност!). За терапия се използват инсулинови препарати, които са преминали всички етапи на клинични изпитвания и са одобрени за употреба по време на бременност. Инсулинът не преминава през плацентата и не засяга плода, но излишната глюкоза в кръвта на майката незабавно отива в плода и допринася за развитието на тези патологични състояния, споменати по-горе (перинатални загуби, диабетна фетопатия, неонатални заболявания на новородени).

Сам по себе си гестационен захарен диабет по време на бременност - не е индикация за цезарово сечение или ранно раждане(до 38-та седмица от бременността). Ако бременността е протекла на фона на компенсация на въглехидратния метаболизъм (поддържане на стойности на кръвната захар, съответстващи на тези за физиологична бременност) и се следват всички указания на Вашия лекар, тогава прогнозата за майката и бъдещото дете е благоприятна и не се променя. се различават от това за физиологична доносена бременност!

При бременни жени с гестационен диабет, след раждането и отделянето на плацентата (плацентата), хормоните се връщат към нормални нива и следователно се възстановява чувствителността на клетките към инсулин, което води до нормализиране на състоянието на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това, жените с гестационен диабет остават с висок риск от развитие на диабет по-късно в живота.

Следователно, всички жени с нарушения на въглехидратния метаболизъм, развили се по време на бременност, 6-8 седмици след раждането или след края на кърменето, се подлагат на орален тест за глюкозен толеранс („тест за натоварване“ със 75 g глюкоза), за да прекласифицират състоянието и активно откриват въглехидратни нарушения.обмен.

На всички жени, които са имали гестационен захарен диабет, се препоръчва да променят начина си на живот (хранене и физическа активност), за да поддържат нормално телесно тегло, задължително редовно (1 път на 3 години) изследване на кръвната захар.

Децата, родени от майки с гестационен захарен диабет по време на бременност, трябва да бъдат наблюдавани от подходящи специалисти (ендокринолог, интернист, ако е необходимо, диетолог), за да се предотврати развитието на затлъстяване и/или нарушения на въглехидратния метаболизъм (нарушен глюкозен толеранс).

Навременното търсене на квалифицирана медицинска помощ, вероятно дори на етапа на планиране на бременността, ще позволи навременно откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм или висок риск от тяхното развитие по време на предстоящата бременност, получаване на препоръки за профилактика или започване на лечение възможно най-рано с цел запазване здравето на жената и нейното бъдещо потомство!

Автор на статията е Татяна Юриевна Голицина, ендокринолог в Института по репродуктивна медицина REMEDI

Захарният диабет днес е едно от най-страшните заболявания, с които човечеството е трябвало да се справя. Стотици учени са провели хиляди експериментални изследвания, за да намерят лек за това заболяване. В момента има много митове за това заболяване. В тази статия ще говорим за възможността за забременяване и как да действаме, ако бременността настъпи.

Какво е захарен диабет?

Захарният диабет е заболяване на ендокринната система, което е придружено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин, хормон на панкреаса, което води до повишаване на нивата на кръвната захар - хипергликемия. Най-просто казано, гореспоменатата жлеза или просто спира да отделя инсулин, който използва входящата глюкоза, или се произвежда инсулин, но тъканите просто отказват да го възприемат. Има няколко подтипа на това заболяване: захарен диабет тип 1 или инсулинозависим захарен диабет, захарен диабет тип 2 и инсулинонезависим, както и гестационен захарен диабет.

Диабет тип 1

Захарен диабет тип 1, наречен инсулинозависим, се развива в резултат на разрушаването на специализирани островчета - островчетата на Лангерханс, които произвеждат инсулин, което води до абсолютен инсулинов дефицит, което води до хипергликемия и изисква въвеждане на хормон отвън с помощта на специални "инсулинови" спринцовки.

Диабет тип 2

Захарен диабет тип 2, или инсулинонезависим, не е придружен от структурни промени в панкреаса, тоест хормонът инсулин продължава да се синтезира, но на етапа на взаимодействие с тъканите възниква „неизправност“, т.е. , тъканите не виждат инсулин и следователно глюкозата не се използва. Всички тези събития водят до хипергликемия, която изисква перорални лекарства за понижаване на глюкозата.

диабет и бременност

При жените с диабет често възниква въпросът как ще протече бременността в комбинация с тяхното заболяване. Управлението на бременността при бъдещи майки с диагноза захарен диабет се свежда до внимателна подготовка на бременността и спазване на всички лекарски предписания през всичките й триместри: провеждане на навременни скринингови изследвания, приемане на лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар и спазване на специални диети с ниско съдържание на въглехидрати. При диабет тип 1 е необходим задължителен контрол на приема на инсулин отвън. Разликата в дозировката му варира в зависимост от триместъра на бременността.

През първия триместър нуждата от инсулин намалява, тъй като се образува плацентата, която синтезира стероидни хормони и е вид аналог на панкреаса. Също така, глюкозата е основният източник на енергия за плода, така че нейните стойности в тялото на майката са намалени. През втория триместър нуждата от инсулин се увеличава. Третият триместър е белязан от тенденция към намаляване на нуждите от инсулин поради фетална хиперинсулинемия, която може да доведе до хипогликемия при майката. Захарен диабет тип 2 по време на бременност изисква премахване на таблетките за понижаване на захарта и назначаване на инсулинова терапия. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати трябва да бъде коригирана.

Гестационен захарен диабет

През целия живот жената може да не се притеснява от нарушения на въглехидратния метаболизъм, показателите в анализите може да са в нормалните граници, но при провеждане на тестове в предродилната клиника може да се открие заболяване като гестационен захарен диабет - състояние, при което повишаване на кръвната захар се открива за първи път по време на бременност и преминава след раждане. Развива се поради хормонален дисбаланс, който съпътства развитието на плода в тялото на жената на фона на съществуващата латентна инсулинова резистентност, например поради затлъстяване.

Причините за гестационен диабет могат да бъдат:

• наличието на диабет при роднини;
• вирусни инфекции, които засягат и нарушават функцията на панкреаса;
• жени, страдащи от поликистозни яйчници;
• жени, страдащи от хипертония;
• жени на възраст над 45 години;
• пушачи жени;
• жени, които злоупотребяват с алкохол;
• жени, които имат анамнеза за гестационен диабет;
• полихидрамнион;
• голям плод. Всички тези фактори са включени в рисковата зона за развитие на тази патология.

Инсулинова резистентност възниква в резултат на действието на фактори като:

• повишено образуване в кората на надбъбречната жлеза на контраинсуларния хормон кортизол;
• синтез на плацентарни стероидни хормони: естроген, плацентарен лактоген, пролактин;
• активиране на плацентарния ензим, който разгражда инсулина – инсулиназа.

Симптомите на това заболяване са неспецифични: до 20-та седмица, а точно това е периодът, от който е възможна диагнозата гестационен захарен диабет, жената не се притеснява от нищо. След 20-та седмица основният признак е повишаване на кръвната глюкоза, което не е наблюдавано преди. Може да се определи с помощта на специален тест, който открива глюкозния толеранс. Първо се взема кръв от вена на празен стомах, след това жената взема 75 g глюкоза, разредена във вода и отново се взема кръв от вената й.

Диагнозата на гестационен захарен диабет се установява, ако първите показатели са не по-малко от 7 mmol / l, а вторите са не по-малко от 7,8 mmol / l. В допълнение към хипергликемия могат да се присъединят симптоми като жажда, повишено уриниране, умора, неравномерно наддаване на тегло.

Явен захарен диабет

Друг тип захарен диабет, който за разлика от гестационния диабет се проявява предимно през първия триместър на бременността и отговаря на стандартния ход и механизъм на развитие на захарен диабет тип 1 и тип 2.

Важна разлика между явния и гестационния диабет е скоростта на гликирания хемоглобин, която отразява количеството хемоглобин, свързано с глюкозата – при явния диабет тази цифра надвишава 6,5%, а при гестационния диабет тази цифра на хемоглобина е под 6,5%.

Възможни усложнения от диабет

Ако диагнозата все пак се потвърди, тогава веднага възниква въпросът - как ще се отрази на детето? За съжаление, тази патология има огромно отрицателно въздействие върху плода, тъй като захарният диабет при майката води до нарушена микроциркулация в малките съдове, което води до фотоплацентарна недостатъчност и хронична фетална хипоксия. Това от своя страна води до тежки последици, нарушаване на растежа и развитието на детето.

Майчината хипергликемия води до ранно изчерпване на клетките на гореспоменатите островчета на Лангерханс, което води до тежки нарушения на въглехидратния метаболизъм. Детето може да развие патологии като макрозомия (увеличаване на размера и теглото на плода), нарушение на функциите на сърдечно-съдовата, храносмилателната, дихателната, нервната и други телесни системи.

Но, за съжаление, усложненията могат да възникнат не само при плода, но и при самата майка. Гестационният захарен диабет може да причини развитие на късна прееклампсия, която може да се прояви под формата на синдроми като прееклампсия и еклампсия (повишено кръвно налягане, нарушена бъбречна функция, конвулсивен синдром, зрително увреждане и др.), нефропатия на бременни жени, воднянка на бременни жени, диабетна ретинопатия.

Този тип диабет може да "изчезне" след раждането, но да остави след себе си диабет тип 2. Поради това е необходим гликемичен контрол, който се извършва 1 път на 3 години при нормални нива на глюкоза, 1 път годишно при откриване на глюкозна непоносимост.

Профилактика на диабет по време на бременност

За да се намали рискът от развитие на гестационен диабет, е необходима достатъчна физическа активност – правенето на йога или ходенето на басейн е отлично решение за жените в риск. Особено внимание трябва да се обърне на диетата. Необходимо е да се изключат от диетата пържени, мазни и брашнени продукти, които са „бързи“ въглехидрати - тези продукти се усвояват бързо и допринасят за рязко и значително повишаване на нивата на кръвната захар, като имат малък запас от хранителни вещества и голям брой на калории, които имат лош ефект върху тялото.

Солените храни трябва да бъдат изключени от вашата диета, тъй като солта задържа течности, което може да доведе до подуване и повишаване на кръвното налягане. Богатите на фибри храни са основен компонент от диетата на „диабетиците“, и особено на жените с гестационен диабет. Факт е, че фибрите, освен че имат голям запас от витамини и минерали, стимулират работата на стомашно-чревния тракт, забавят усвояването на въглехидрати и липиди в кръвта.

Включете в диетата си плодове, зеленчуци, млечни продукти, яйца. Трябва да се храните на малки порции, правилно балансираната диета играе основна роля в превенцията на диабета. Също така, не забравяйте за глюкомера. Това е отличен уред за ежедневно измерване и контрол на нивата на кръвната захар.

Естествено раждане или цезарово сечение?

Този проблем почти винаги се сблъсква с лекарите, когато се сблъскат с бременна жена с диабет. Тактиката на провеждане на раждане зависи от много фактори: очакваното тегло на плода, параметрите на таза на майката, степента на компенсация на заболяването. Самият гестационен диабет не е индикация за цезарово сечение или естествено раждане преди 38 седмици. След 38 седмици има голяма вероятност от развитие на усложнения не само от майката, но и от плода.

Самораждане. Ако раждането протича по естествен път, тогава е необходим контрол на кръвната захар на всеки 2 часа с интравенозен инсулин, краткодействащ, ако по време на бременност е имало нужда от това.

Цезарово сечение. Откриването на значителна фетална макрозомия при ултразвук при диагностициране на клинично тесен таз при майката, декомпенсация на гестационен захарен диабет са индикации за цезарово сечение. Също така е необходимо да се вземе предвид степента на компенсация за захарен диабет, зрелостта на шийката на матката, състоянието и размера на плода. Мониторинг на глюкозата трябва да се извършва преди операция, преди отстраняване на плода, а също и след отделяне на плацентата и след това на всеки 2 часа при достигане на целевите нива и на всеки час, ако е възможна хипо- и хипергликемия.

Има спешни показания за цезарово сечение при пациенти със захарен диабет:

• тежко зрително увреждане под формата на увеличаване на диабетната ретинопатия с възможно отлепване на ретината;
• увеличаване на симптомите на диабетна нефропатия;
• кървене, което може да бъде причинено от разкъсване на плацентата;
• сериозна опасност за плода.

Ако раждането настъпи за период по-малко от 38 седмици, е необходимо да се оцени състоянието на дихателната система на плода, а именно степента на зрялост на белите дробове, тъй като по това време белодробната система все още не е напълно оформена и ако плодът не бъде отстранен навреме, е възможно да се провокира неонатален дистрес синдром при него. В този случай се предписват кортикостероиди, които ускоряват съзряването на белите дробове, но жените с диабет трябва да приемат тези лекарства с повишено внимание и в изключителни случаи, тъй като те повишават нивата на кръвната захар и повишават тъканната резистентност към инсулин.

Изводи от статията

По този начин захарният диабет, под каквато и да е форма, не е „табу“ за една жена. Диета, активна физическа активност за бременни жени, приемане на специализирани лекарства ще намалят риска от усложнения, ще подобрят вашето благосъстояние и ще намалят вероятността от развитие на патологии на плода.

С правилен подход, внимателно планиране, съвместни усилия на акушер-гинеколози, ендокринолози-диабетолози, офталмолози и други специалисти, бременността ще протече по безопасен начин както за бъдещата майка, така и за детето.

По време на бременността жената се подлага на много диагностични тестове, основните от които са лабораторни изследвания за определяне нивото на глюкоза в кръвта и урината. Някои бременни жени имат високи нива на гликемия, което означава начало на развитие на диабет. Това заболяване е рядко, но има тежки последици за тялото на майката и детето. Ето защо е важно жената да знае основните симптоми на гестационния диабет при бременни и възможните му усложнения.

Всеки месец панкреасът на бременната жена е изложен на нарастващо натоварване, поради промяна в начина и темпа на живот на жената. Така се развива физиологичната тъканна толерантност към действието на инсулина. Основният задействащ фактор на гестационния диабет е степента на узряване на плацентата, която започва активно да произвежда хормони, които повишават нивото на гликемия в кръвта. Във всеки триместър на бременността концентрацията на прогестерон и естроген се повишава, което влошава клиничната картина на заболяването. В резултат на това панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, в резултат на което неговият дефицит в кръвта причинява нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Растящият плод се нуждае от постоянно снабдяване с глюкоза, така че женското тяло работи с отмъщение, за да я отдели.

С развитието на плода нарушението на чувствителността на тъканите към инсулин се влошава, което се улеснява от следните ендогенни фактори:

• Генетично предразположение (наличие на диабет при кръвен роднина).
• Увеличаване на обема и калоричното съдържание на консумираната храна.
• Намалена физическа активност в последните етапи на раждане на дете.
• Набор от излишни телесни мазнини.

Тези фактори водят до появата на персистираща хипергликемия, тъй като производството на инсулин е недостатъчно за преодоляване на намаления глюкозен толеранс.

Как да идентифицираме рисков фактор

Появата на гестационен захарен диабет е по-вероятна при наличието на определени рискови фактори в семейството и житейската история на жената. Появата на повишено ниво на глюкоза в кръвта директно зависи от характеристиките на генетиката и конституцията на бременната жена.

Когато една жена за първи път посети специалист за съвет, е необходимо да се определи риска от развитие на диабет по време на бременност.

И така, следните фактори придружават началото на заболяването:

• затлъстяване;
• зряла възраст (над 30 години);
• случаи на диабет при близки роднини;
• възпалителни заболявания на придатъците и яйчниците;
• заболявания на ендокринната система;
• появата на диабет преди бременността;
• полихидрамнион;
• анамнеза за спонтанен аборт.

Ако една жена има повече от два фактора, тогава шансовете за развитие на патологично състояние се увеличават няколко пъти. Майка с висок риск трябва да се подложи на специален тест, който ще определи нивото на гликемия в тялото.

Симптоми на основното заболяване

Тежестта на клиничната картина зависи от следните критерии:

• От гестационната възраст, в която се е проявила болестта.
• Показатели за степента на компенсация на патологията.
• Наличието на съпътстващи патологични процеси в организма.
• Привързаности през третия триместър на прееклампсия.

Неутолимата жажда е един от характерните симптоми на диабета.

Трудно е да се идентифицира началото на захарен диабет при бременност според клиничната картина, поради което изследванията на кръвта и урината за нивата на глюкоза са най-информативният диагностичен метод, въз основа на който се поставя окончателната диагноза.

Основният диагностичен признак за инсулинова резистентност е повишаване на нивата на кръвната захар на празен стомах до 7 mmol / l и колебания в нейните стойности​​над 11,5 mmol / l през целия ден.

Признаци на патологично състояние през периода на раждане на дете:

• увеличено количество вода, консумирана на ден;
• постоянно чувство на глад;
• суха кожа и устна лигавица;
• сърбеж и парене на кожата, особено в уретрата;
• бърза уморяемост;
• промени в зрителната острота;
• нарушение на съня.

По правило жените не знаят за развитието на гестационен диабет, смятайки, че патологичните симптоми на заболяването са физиологични прояви на бременността.

В последните етапи на бременността заболяването се усложнява от симптоми на късна токсикоза, която се проявява с повишаване на кръвното налягане, подуване на долните крайници и нарушение на функционалната способност на бъбреците.

По-трудно е да се диагностицира заболяването при умерено ниво на гликемия, тъй като глюкозата не се открива в тестовете на урината.

Симптоми на латентен диабет при бременни жени

Латентният гестационен диабет е много опасно заболяване за жената по време на раждането. Егото се открива трудно, тъй като пациентът се чувства добре и не издава здравословни оплаквания. Клиничната картина на заболяването се развива постепенно, а специалистите го диагностицират като диабет тип 2.

Латентният диабет е важно да се идентифицира в началния етап, тъй като рискът от нежелани последствия се увеличава в по-късните етапи.

Най-характерните признаци на тази форма на заболяването:

• постоянно чувство на умора;
• често замайване;
• постоянно чувство на глад, дори след хранене;
• жажда;
• често желание за уриниране;
• конвулсии.

При жени на 35 години съществува риск от по-бавна поява на симптомите, които могат да бъдат диагностицирани погрешно от лекар.

За да се идентифицира развитието на патологията при бременна жена, има специален тест, с който можете да зададете нивото на гликемия на празен стомах и след прием на разтвор на глюкоза.

При идентифициране на степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм при бъдеща майка е необходим строг контрол върху последващите показатели за глюкоза, който се извършва под наблюдението на ендокринолог.

Възможни усложнения на диабета при бременна жена и техните признаци

Повечето усложнения по време на бременност се наблюдават при жени с диагноза прееклампсия. Значително увеличава риска от спонтанен аборт, особено през първия триместър на бременността, а също така има възможност за преждевременно раждане.

Развитието на прееклампсия и еклампсия при захарен диабет

Най-вероятното усложнение на заболяването през втория или третия триместър на бременността е развитието на прееклампсия. Това е патологично състояние, което възниква на фона на диабет и в клиничната картина е по-тежко, отколкото при обикновените жени. Според статистиката 33% от бъдещите майки с диагноза гестационен диабет страдат от прееклампсия.

Високото кръвно налягане е един от признаците на прееклампсия.

Патологичното състояние е придружено от оток, тъй като бъбреците са подложени на силен стрес, за да изведат излишната течност и глюкоза от тялото на жената. В резултат на това има нарушение на водно-електролитния баланс и бъбреците не са в състояние да отстранят излишната течност, започват да я натрупват в тъканите. При изследванията на урината се открива протеин, чиято концентрация зависи от етапа на компенсация на основното заболяване. Показателите на кръвното налягане също се променят, то започва непрекъснато да се увеличава поради излишния поток на течност в кръвния поток.

На фона на захарен диабет симптомите на мозъчно-съдов инцидент започват да се увеличават.

Пациентът има следния набор от симптоми:

• значително наддаване на тегло;
• емоционална нестабилност;
• нарастваща тревожност;
• летаргия;
• персистираща артериална хипертония;
• спазми на малки мускули;
• нарушение на паметта;
• обширно подуване.

При липса на терапевтични мерки може да се развие по-сериозно състояние - еклампсия, която е придружена от злокачествена хипертония и клонични конвулсии.

Пациентът има следните симптоми:

• високо кръвно налягане;
• силна болка в корема;
• зрително увреждане;
• гадене, завършващо с повръщане;
• намаляване на количеството отделена урина;
• болка в мускулите;
• загуба на съзнание.

Провокиращият фактор за развитието на патологиите са генетично предразположение, наднормено тегло и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Усложнения на плода и техните прояви

Основното хранително вещество за детето по време на бременност е глюкозата, която то получава от тялото на майката. Глюкозата навлиза в плода през плацентата в улеснена форма, но през нея влизат и кетонни тела, които предизвикват диабетна фенопатия на детето.

Диабетна фетална фенопатия

Високото ниво на гликемия при майката може да причини развитието на патологични промени в плацентата и всички органи на детето. По този начин прекомерното снабдяване с глюкоза на детето води до дегенеративни промени в клетките на панкреаса, а в декомпенсирания стадий на диабет при майката клетките на органа се изчерпват.

При раждането детето има забавяне в развитието на белодробната тъкан поради патологично увеличение на черния дроб и далака на бременна жена.

Майка с гестационен диабет има риск да роди бебе над 4 кг

При болно дете могат да се наблюдават следните клинични симптоми:

• голямо тегло при раждане;
• скъсяване на цервикалната област;
• синкава кожа;
• нарушение на дихателната система;
• вродени малформации на сърдечно-съдовата система;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• пастозност на лицевите тъкани.

Макросомия

Заболяването на фона на диабет при майката е доста често срещано и е основната причина за травма при раждане при бременна жена, тъй като бебето се ражда голямо. Раждането се извършва чрез цезарово сечение, което помага за предотвратяване на фрактури и изкълчвания на ставите на бебето, които могат да възникнат при естествено раждане.

Диагностични признаци на заболяването

Най-информативният диагностичен метод са показателите на ултразвука, те могат да потвърдят или изключат възможни усложнения от плода, както и да оценят състоянието на плацентата и околоплодната течност.

Излишната глюкоза в кръвния поток на майката допринася за следните промени в плацентата:

• удебеляване и удебеляване на стените на кръвоносните съдове;
• склероза на спиралните артерии;
• некроза на повърхностния слой на трофобласти;
• увеличаване на плацентата след термина;
• забавяне на кръвообращението в съдовете.

Ултразвукови показатели за нарушения на плода:

• непропорционални части на тялото на бебето;
• бифуркация на контура на местоположението на детето в матката;
• неясни очертания на главата;
• полихидрамнион.

Жените, които са изложени на риск от появата на това заболяване, трябва да се подлагат на постоянно наблюдение на гликемичните нива, за да се предотвратят усложнения в бъдеще.

Диетичната терапия е основното лечение на гестационния диабет.

Експертите препоръчват на жените да променят начина си на живот, за да поддържат нормално телесно тегло с помощта на специална диета и набор от физически упражнения. Необходимо е да се изключи употребата на някои лекарства, които повишават тъканния толеранс към глюкоза, като глюкокортикостероиди. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Гестационният диабет е сериозно заболяване, тъй като няма изгорени симптоми на заболяването. Ето защо е важно бременната жена да се регистрира навреме при гинеколог и редовно да си прави изследвания за определяне нивото на глюкоза в кръвта и урината.

В предишна статия писахме колко е важно да не пропускаме първите признаци на гестационен диабет при бременни жени. Така че тестът за глюкозен толеранс ви позволява точно да установите диагнозата, но, за съжаление, понякога самата процедура на тестване се извършва неправилно, в резултат на което резултатите са неправилни. Струва си да поговорим за често срещаните грешки и заблуди при скрининг за гестационен диабет у нас.

Само вена и нищо освен вена

Първата фаза на скрининг за гестационен диабет започва коварно. При регистрацията всички бременни жени вземат кръвни изследвания, сред които е скрито определянето на нивата на глюкозата. За да бъдат данните надеждни, анализът се извършва след гладуване през нощта за период от минимум 8 и не повече от 14 часа. Според сегашния консенсус глюкозата трябва да се определя изключително във венозна плазма. Абсолютно неприемливо е използването на преносими устройства (глюкомери) за анализ.

"Грешна" норма

Ние, лекарите, често се натъкваме на възмутени коментари: „Лекарите не знаят правилата!“, „Имам нормален индикатор, но вече съм диагностициран с диабет!“. В резултат на това жената не вярва на лекарите и отказва да се лекува.

Важно е да се разбере: нормалните стойности на нивото на гликемия по време на бременност са различни. Вече при ниво от 5,1 mmol / l във венозната плазма на празен стомах, ние сме длъжни да поставим диагноза "гестационен захарен диабет" и да изпратим пациентката на ендокринолог.

Но случаите, когато лекарят успява да пропусне леко увеличение, тъй като извън бременността такива гликемични показатели са напълно нормални, са просто депресиращи.

И още един важен тест

Дори ако една жена е преминала теста в съответствие с всички правила и е получила нормален резултат, това не означава, че всичко е наред и можете да се отпуснете. Понякога проблемите започват малко по-късно.

При всички жени, които не са имали нарушение на въглехидратния метаболизъм в ранните етапи на бременността, между 24 и 28 седмици, е задължителен тест за глюкозен толеранс със 75 г глюкоза на прах. Оптималното време за изследване е 24-26 седмици.

Тестът за натоварване изисква два часа. Първото вземане на кръв от вена се прави на празен стомах. Ако е технически възможно бързо да се определи нивото на глюкоза във венозната плазма (но не с глюкометър), тогава трябва да изчакате резултата. При ниво от 5,1 mmol / l или повече, не си струва да продължавате - диагнозата "гестационен захарен диабет" или "подозрения за проява на захарен диабет" вече може да се постави.

Ако това не е възможно (това е често срещана ситуация, няма нищо лошо в това), се извършва натоварване. Прах, състоящ се от 75 g суха глюкоза, се разтваря в 250-300 ml топла (37-40 ° C) негазирана вода за пиене. Този разтвор трябва да се изпие в рамките на 5 минути. Веднага след като пациентът отпи първата глътка, тестът започна. Точно 60 минути и 120 минути по-късно вземането на кръв от вена се повтаря.

Нивото на глюкоза от 5,1 mmol/l и повече, но по-малко от 7,0 mmol/l на празен стомах, или 10,0 mmol/l един час след тренировка, или 8,5 mmol/l 2 часа след тренировка е гестационен диабет.

Не са необходими допълнителни изследвания. Трябва да се приеме ситуацията, да отидете на консултация с ендокринолог, да купите глюкомер и да започнете да следвате препоръките за хранене. В повечето случаи ситуацията може да бъде овладяна, без да се налага назначаване на инсулин.

Какво да направите, ако закъснеете?

Всичко трябва да се направи навреме. Ако по някаква причина сроковете са пропуснати, решението за целесъобразността на провеждането му на по-късна дата се взема индивидуално. Ако пациентката е изложена на риск от развитие на гестационен диабет (наднормено тегло или затлъстяване, жената е на 30 години или повече, захарен диабет при роднини, гестационен диабет при предишни бременности, раждане на дете с тегло над 4500 kg или мъртво раждане в анамнеза, бързо увеличаване на теглото по време на текущата бременност) или ултразвуково сканиране при съмнение за диабетно заболяване на плода, може да се направи тест за глюкозен толеранс до 32 гестационна седмица.

Как да се подготвим за теста?

Разбира се, всеки иска резултатът от теста да бъде „добър“. Ето защо някои особено срамежливи бременни жени се подлагат на диета със строго ограничение на въглехидратите, надявайки се да се „изплъзнат“. За съжаление можете да получите напълно обратен резултат - тялото, пропуснало въглехидрати, се мобилизира и дава „увеличен“ индикатор.

Грешки по време на теста

• Ограничаване на въглехидратите.Често срещано погрешно схващане е ограничаването на въглехидратите преди тестване. Не знам откъде дойде тази препоръка. С надеждата да получите „по-добър“ резултат, можете да получите обратния ефект. В продължение на 3 дни преди теста трябва да поддържате обичайните си хранителни навици, като приемате поне 150 g въглехидрати на ден.
• Недостатъчна почивка в храната.Непосредствено преди изследването периодът на гладуване трябва да бъде 8-14 часа. Последната вечеря в навечерието на теста задължително трябва да съдържа 30-50 g въглехидрати.
• Допълнителна активност.По време на теста (120 минути) пациентът трябва да седи. Можете, разбира се, да минете веднъж по коридора, но тичането до най-близкия магазин е лоша идея.
• Пушенето и наркотиците.Пушенето е забранено до края на теста. Ако пациентът приема лекарства, които влияят на нивото на глюкозата в кръвта (мултивитамини и препарати от желязо, съдържащи въглехидрати, глюкокортикоиди, β-блокери, β-агонисти), следващото хапче може да се приеме само след края на изследването.

Строго е забранено да се заменя натоварването с глюкоза с всякакви „пробни закуски“, сладък чай и други глупости. За да бъдат резултатите от теста надеждни, трябва стриктно да следвате инструкциите.

Тестът за глюкозен толеранс не се извършва:

• с ранна токсикоза на бременността (повръщане, гадене);
• ако е необходимо да се спазва стриктна почивка в леглото (тестът не се провежда до разширяване на двигателния режим);
• на фона на остро възпалително или инфекциозно заболяване; с обостряне на хроничен панкреатит или при наличие на дъмпинг синдром (синдром на резецирания стомах);
• ако вече е установена диагнозата "гестационен захарен диабет".

Гестационният диабет се лекува от ендокринолози. Основата на терапията е правилната диета. Противно на общоприетото схващане е позволено много (дори черен шоколад 25–30 г на ден). А наградата за навременното лечение ще бъде вашето здраве и здравето на вашето бебе.

Оксана Богдашевская

Снимка istockphoto.com

Бременност. Удивителен, прекрасен и един от най-вълнуващите периоди в живота на жената, който обещава много важни промени - раждането на дете. Разбира се, всички майки искат най-доброто за бебето си - на първо място то да е здраво. Ключът към здравето на бебето е преди всичко здравето на майка му. Но, за съжаление, често се случва, че на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на бременността гинекологът говори за необходимостта от посещение на ендокринолог, тъй като е открито повишаване на нивата на кръвната захар.

При първото посещение при гинеколога всички бременни се изследват за гликемия (кръвна захар - гр. glykys sweet + haima blood) на празен стомах. В същото време бъдещата майка може да чуе: "Вашата кръвна захар е 5,1 mmol / l, това е над нормата." Как така? Изглежда, че индикаторът е "нисък". Но работата е, че гликемичните цели за бременни и небременни жени са различни.

Нормалното ниво на захар във венозната кръвна плазма на бременна жена на празен стомах е строго под 5,1 mmol / l.(Трябва да се отбележи, че преди да направите теста, можете да пиете САМО негазирана вода. Чаят, кафето и др. са забранени).

Ако нивото на венозната плазмена захар е ≥ 5,1 mmol/L, но под 7,0 mmol/L, диагнозата се поставя. гестационен диабет.В някои случаи се извършва орален тест за глюкозен толеранс (OGTT), за да се потвърди диагнозата, но това не е задължително. .

Критерии за диагностициране на гестационен захарен диабет и неговите причини

• Гестационен захарен диабет- когато кръвната захар на гладно е равна или повече от 5,1 mmol / l и по-малко от 7,0 mmol / l, 1 час след OGTT (орален глюкозен толерансен тест) е равна или повече от 10,0 mmol / l, 2 часа след OGTT е равна до или повече от 8,5 mmol / l и по-малко от 11,1 mmol / l.
• Ако нивото на кръвната захар е по-високо или равно на 7,0 mmol/l, се взема втора кръвна проба от вена на празен стомах и 2 часа след хранене с определяне на гликемията. Ако кръвната захар отново е 7,0 mmol/l и повече и два часа след хранене 11,1 mmol/l и повече, се поставя диагноза. проявен захарен диабет.

Всички изследвания трябва да се извършват върху плазма от венозна кръв. При оценка на показателите кръвна захар на пръстите- данни не е информативно!

Така че защо една здрава жена, чиято кръвна захар преди винаги е била нормална, има повишение?

Всъщност повишаването на кръвната захар (хипергликемия) по време на бременност вече е често срещана ситуация. Според статистиката около 14-17% от всички бременности протичат в условия на хипергликемия. Бременността е физиологично състояние свързани с физиологията на организма, с неговата жизнена дейност)инсулинова резистентност (намаляване на тъканната чувствителност към инсулин).

Нека разбием този термин, за да стане ясно. Глюкозата е източник на енергия за клетките на нашето тяло. Но от кръвта глюкозата не може да влезе в клетките сама (изключение са клетките на кръвоносните съдове и мозъка). И тогава инсулинът идва на помощ. Без този хормон клетката "не разпознава" полезната и необходима глюкоза. Казано по-просто, инсулинът „отваря вратите“ на клетката, за да влезе глюкоза. Клетката получава своята енергия и нивото на кръвната захар намалява. По този начин инсулинът осигурява поддържането на нормални гликемични нива. Инсулинова резистентност е състояние, при което клетките частично "не разпознават" инсулин. В резултат на това клетките ще загубят енергията си и нивата на кръвната захар ще се повишат.

"Виновни" за физиологичната инсулинова резистентност са хормоните, които произвежда нов орган на бременната жена - плацентата. Поради това действие на хормоните върху клетките, производството на инсулин в кръвта се увеличава, за да се „преодолява” инсулиновата резистентност. Обикновено това е достатъчно и когато глюкозата навлезе в клетките, нивата на кръвната захар намаляват. Но при някои бременни жени, въпреки повишения синтез на инсулин, преодоляването на инсулиновата резистентност не се случва, кръвната захар остава повишена.

Явен захарен диабет- това е новодиагностициран захарен диабет по време на бременност и появата му не е свързана с физиологична инсулинова резистентност. Това е същият тип диабет, който се проявява извън бременността – диабет тип 2 или тип 1.

С повишаване на нивата на кръвната захар при майката се повишават нивата на гликемия и инсулин в кръвта на плода. В резултат на това това влошава хода на бременността и вреди на здравето на детето.

Защо гестационният диабет е опасен?

Хипергликемията по време на бременност значително увеличава риска от:

• Прееклампсия (форма на късна токсикоза - повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg, протеинурия (поява на протеин в урината), оток).
• преждевременно раждане.
• Полихидрамнион.
• Урогенитални инфекции.
• развитие на плацентарна недостатъчност.
• Висока честота на оперативно раждане.
• тромбоемболични нарушения.
• Перинатални заболявания на новороденото, перинатална смъртност.
• Диабетна фетопатия на новороденото.
• Исхемични промени в мозъка на новородено.
• Лезии на централната нервна система на новороденото.
• Пневмония при новородени.
• Феталната макрозомия (голям плод) е основната причина за наранявания при раждане.

Кой трябва да бъде прегледан на етапа на планиране на бременността:

• Жени, които са с наднормено тегло.
• Жени с нарушена функция на яйчниците, безплодие.
• Жени с обременена акушерска история, спонтанен аборт.
• Жени, които са имали гестационен диабет при предишна бременност и планират бременност отново.

И така, диагнозата гестационен диабет беше поставена. Разбира се, е необходим индивидуален подход към лечението на всяко заболяване, няма изключения. Индивидуална схема на лечение може да бъде избрана само от ендокринолог или гинеколог-ендокринолог при назначаването. За един пациент ендокринологът ще предпише само специална диета за целия период на бременност, другият ще се нуждае от допълнителна лекарствена терапия. Но основата е една и съща за всички. Това е специална балансирана диета и правилен самоконтрол на гликемията.

Как да правим самоконтрол на гликемията

Самоконтролът на гликемията се извършва независимо с помощта на глюкометър. В аптека е възможно да закупите глюкомер, както най-простият, така и по-сложен, който запазва измерваните стойности и може да изгради гликемична крива.

Но какъвто и да е глюкомерът ви, най-добре е да започнете да водите дневник за самоконтрол на гликемията и хранителен дневник. Това е обикновена тетрадка, в която всички измервания на кръвната захар се записват на една страница, като се посочват датите и часовете на измерване (преди хранене, час след хранене, преди лягане).

На другата страница пишат дневен хранителен режим с посочване на времето на хранене (закуска, обяд, вечеря или междинна закуска) и количеството на продукта (задължително) + калорийно съдържание, съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати (желателно).

При гестационен захарен диабет, на етапа на подбор и оценка на адекватността на лечението, измерването на гликемията трябва да бъде от 4 до 7 пъти на ден. Това са показатели на празен стомах преди закуска, преди обяд, преди вечеря и през нощта (задължително) + 1-1,5 часа след закуска, след вечеря (по избор).

Какви са целите на лечението на гестационен диабет?

• Гликемия на гладно - строго по-малко от 5,1 mmol / l
• Гликемия 1-1,5 часа след хранене - по-малко от 7 mmol / l.

Характеристики на диетата за гестационен диабет:

• Постенето е недопустимо, дълги паузи между храненията.
• Последното хранене - час преди лягане (закуска) - е протеин (месо, риба, яйце, извара) + сложни въглехидрати (не варени зърнени храни, тестени изделия, черен, пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения). Ако има затлъстяване - последната закуска преди лягане е протеин + зеленчуци.
• Минимизирайте или напълно изоставете сладките (мед, захар, сладки сладкиши, сладолед, шоколад, конфитюр), сладки напитки (сокове, плодови напитки, сода), варени зърнени храни / паста, картофено пюре, бял хляб, бял ориз.
• Множество хранения - поне 6 пъти на ден! (3 основни + 3 закуски)
• Не можете да допуснете въглехидратно гладуване, въглехидратите трябва да се ядат, но правилните! Това не са варени зърнени храни, тестени изделия, картофи, черен и пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения, течни неподсладени млечни и кисели млечни продукти. Препоръчително е да се консумират въглехидрати в малко количество на всеки 3-4 часа.
• Задължителна физическа активност - разходка сутрин и вечер за 30 минути.
• Увеличете приема на фибри – това са зеленчуците (с изключение на картофи, авокадо). За затлъстяване включете фибри във всяко основно хранене.
• Нискокалоричните диети са неприемливи. Яжте поне 1600 kcal на ден. (като се вземе предвид действителното телесно тегло, ендокринологът ще избере индивидуална норма).
• Мазнините с нормално телесно тегло трябва да бъдат около 45% от дневната диета, със затлъстяване - 25-30%.
• Задължителна протеинова храна - минимум 70 грама протеин на ден.
• Използвайте плодове с нисък гликемичен индекс в малки количества (грозде, череши, череши, диня, пъпеш, смокини, райска ябълка, банани не се препоръчват). По-добре е да се комбинира с протеинови храни (например с извара, извара гювеч с плодове).
• Сушени плодове - не повече от 20 грама сушени плодове на 1 хранене в основните хранения. Ако това е лека закуска - комбинирайте с протеин (например с извара). Не повече от 2 пъти на ден.
• Шоколад - само горчив, не повече от 3 филийки (15 грама) на 1 доза, не повече от 2 пъти на ден. В основното хранене или в комбинация с протеини (например с извара).

Препоръчително е да се спазва "правилото на чинията". Това правило е, че на всяко основно хранене трябва да ядете храни, богати на фибри (зеленчуци), протеини, мазнини и въглехидрати. В същото време по-голямата част от чинията (1/2) трябва да бъде заета от зеленчуци.

Препоръките са общи. Ако при използване на определен продукт кръвната захар стане по-висока от целевите стойности, се препоръчва да се ограничи консумацията му или да се намали количеството на продукта. Всички въпроси по изготвянето на индивидуална хранителна схема трябва да бъдат решени на среща с ендокринолог.

Трябва да знаете по време на бременност пероралните антидиабетни лекарства са забраненитъй като тяхната безопасност по време на бременност не е доказана.

Ако вашата диета не успее да достигне вашите гликемични цели, Вашият лекар ще предпише инсулин. Не бива да се страхувате от това. Инсулинът не причинява никаква вреда нито на майката, нито на плода.Митовете за инсулина, които съществуват сред хората, не са нищо повече от митове. След раждането в 99% от случаите инсулинът се отменя. Не забравяйте, че основното нещо при лечението на гестационния диабет е постигането на стабилни гликемични цели.

Гестационен захарен диабет:след раждане и кърмене

Както беше отбелязано по-рано, най-често след раждането кръвната захар се връща към нормалното. Но понякога има изключения. През първите три дни след раждането е необходим преглед, който се извършва, за да се установи възможното запазване на нарушен въглехидратен метаболизъм - контролират гликемията на гладно.

Кърменето, кърменето е превенция на диабет при жени, които са имали гестационен диабет. Ако жената поддържа повишаване на гликемията и на фона на диетична терапия кръвната захар не се нормализира, ендокринологът предписва инсулинова терапия за целия период на кърмене. Приемането на таблетирани хипогликемични лекарства по време на кърмене е забранено.

Обобщаване

• Гестационният захарен диабет се характеризира със систематично повишаване на гликемията при липса на лечение.
• Дори и най-малкото повишаване на гликемията при бременна жена в крайна сметка води до неблагоприятни последици.
• С повишаване на кръвната захар при майката се повишава гликемията и нивото на инсулин в кръвта на бебето, което в крайна сметка води до сериозни усложнения, описани по-горе.
• По време на бременност е по-добре да отидете на ендокринолога още веднъж, ако сте загрижени за този или онзи проблем, отколкото да не идвате.
• Основите на лечението на гестационен захарен диабет: правилен самоконтрол + диетична терапия + медикаментозна терапия (ако е предписано от ендокринолог). Цели - стабилни целеви показатели на гликемия.

Скъпи майки, пазете се. Вземете сериозно здравето си и здравето на вашето бебе. Лека бременност и здрави бебета!

Ендокринолог Галина Акмаева