Всички принципи на грижа са важни, когато се грижите за болногледач със СПИН, но четири изискват специално внимание.

Уважение.Човекът, за когото се грижите, може да е бил третиран несправедливо и злонамерено поради заболяването си. Неговото достойнство, самоуважение и чувство за собствена стойност може да са били наранени. Можете да му помогнете да си върне достойнството, като проявявате уважение, съпричастност и внимание към чувствата и нуждите му, когато се грижите за него.

Комуникация.Хората със СПИН могат да бъдат изолирани от приятелите и семейството си поради заболяването или отношението на другите около тях. Може би трябва да поговорят с някого за страховете и чувствата си от самота. Една от най-важните услуги, които можете да предоставите в грижата за болните, е да бъдете добър слушател.

Независимост.Често пациент със СПИН губи много в живота си. Поради заболяването си той може да загуби работата си, дома, приятелите, семейството си и много от физическите си възможности. Пациентът трябва да се лекува по такъв начин, че да го насърчи да остане възможно най-независим. Можете да му помогнете да поддържа максимален контрол над ежедневието си, като същевременно запазва силата си, доколкото е възможно. Той ще се нуждае от тях, за да се бори с вторична инфекция.

Контрол на инфекциите.Някои хора, които работят с пациенти със СПИН, се страхуват да не се заразят. За да се предотврати това, трябва да се спазват правилата за контрол на инфекциите, специално предназначени да предпазят лицата, които се грижат за тях, и хората, за които се грижат, от контакт с телесни течности, които са заразни. Трябва да следвате точно указанията за контрол на инфекциите, когато се грижите за някой със СПИН, точно толкова, колкото трябва да ги спазвате, когато се грижите за всеки пациент. Когато се грижите за някой със СПИН, трябва да се държите по същия начин, както ако се грижите за някой друг. Можете безопасно да докоснете човек, да му помогнете, да го прегърнете, а също и да се смеете и да говорите с него. Поради отслабената имунна система на болен от СПИН, борбата с инфекциите е много важна за неговото благополучие. Не можете да се грижите за болните, ако сами сте болни от настинка или други заразни заболявания. Трябва да сте особено внимателни, за да не заразите пациента.

Основни правила за контрол на инфекциите при работа с пациент със СПИН:

• Пациентът трябва да спазва правилата за лична хигиена. Заразеният материал (превръзки, памучна вата, дамски тампони, тампони и др., замърсени с кръв и други опасни за инфекция секрети) след употреба трябва да се постави в найлонов плик и да се унищожи, използваните спринцовки за еднократна употреба да се събират в контейнери, направени от калай или плътна пластмаса с дезинфекционен разтвор, след което изхвърлете.
• Носенето на двойни латексови ръкавици, когато има възможност за контакт с всякакъв вид секрети (телесни течности) на болен човек. Свалените ръкавици не се използват повторно. По време на работа ръкавиците трябва да се почистват със 70% алкохол или подходящи дезинфекционни разтвори.
• В случай на случайно увреждане на кожата, ръкавиците трябва незабавно да се третират с дезинфекционен разтвор и да се свалят. Изстискайте кръвта от раната, измийте добре ръцете си със сапун и течаща вода, третирайте ги със 70% алкохол, смажете раната с 5% разтвор на йод.
• Ако ръцете са замърсени с кръв, те трябва незабавно да бъдат третирани за най-малко 30 секунди с памучен тампон, навлажнен с одобрен кожен антисептик (70% алкохол, 3% разтвор на хлорамин, йодопирон, стерилиум, октенидерм, октенисепт, хлорхексидин и др.) , измийте два пъти с топла течаща вода и сапун и подсушете с индивидуална кърпа или салфетка.
• Ако кръв или други биологични течности попаднат върху лигавиците (очите, устата и др.), те трябва незабавно да се лекуват чрез измиване на очите с вода или 1% разтвор на борна киселина, на лигавицата на носа с 1% разтвор на протаргол и устната кухина. лигавицата със 70% разтвор на алкохол или 0,05% разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат) или 1% разтвор на борна киселина.
• Ръцете трябва да се мият често, докато се грижите за болните.
• Избягвайте да докосвате пациента и личните му вещи, ако имате кожна инфекция.
• Не трябва да общувате с някого със СПИН, ако в момента имате варицела.
• Не трябва да общувате с някого със СПИН, ако наскоро сте имали варицела.
• Не трябва да общувате с някого със СПИН, ако преди това не сте имали варицела, но наскоро сте били в контакт с някой, който е болен от варицела.
• Невъзможно е да общувате с болен от СПИН, ако страдате от вирусно заболяване херпес.
• Храната, приготвена за пациента, трябва да бъде с добро качество.
• Препоръчително е да не използвате готови кулинарни продукти.
• Не можете да давате на пациента да пие сурово мляко и да яде продукти от него, ако не са пастьоризирани.
• Не можете да давате храна с изтекъл срок на годност.
• Измийте старателно плодовете и зеленчуците.
• Месото трябва да е добре сварено.
• Пациентът не трябва да споделя бръснач, четка за зъби, пинсети, ножици, обеци или други предмети за многократна употреба, които могат да причинят увреждане на кожата или кървене.

препис

1 M.A. Никитина О.Ю. Егорова G.A. Батракова Ролята на медицинската сестра в грижата за ХИВ-инфектирани пациенти Наръчник за медицински сестри Палиативни грижи и грижи за ХИВ/СПИН Серия том 3

2 Ролята на медицинската сестра в предоставянето на грижи за HIV-инфектирани пациенти Ръководство за медицински сестри. Серия за палиативни грижи и грижи за ХИВ/СПИН. том 3

3 Автори-съставители: Никитина Марина Анатолиевна Ръководител на програма „Палиативни грижи и грижи за ХИВ / СПИН“, Регионална обществена организация „СПИН инфосвязь“ Егорова Олга Юриевна - ръководител на патронажната служба на Сестринството в името на вярващия Царевич Димитрий Батракова Галина Александровна Председател на регионалния клон на Уляновск на Общоруската обществена организация "Руски червен кръст" Рецензенти: Шахгилдян Василий Йосифович, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник на Федералния научно-методически център за превенция и контрол на СПИН. Кирилова Людмила Дмитриевна Главен лекар на Липецкия регионален център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести Нарсия Роза Сергеевна - изследовател във Федералния научно-методически център за превенция и контрол на СПИН. 2

4 Поредица от насоки „Палиативни грижи и грижи за ХИВ/СПИН” е предназначена за медицински сестри, фелдшери на извънболнични и болнични лечебни заведения, фелдшери на медицински пунктове, разположени в селските райони, с цел повишаване нивото на познания по ХИВ/СПИН и професионални умения за предоставяне на медицински грижи и грижи за пациенти с ХИВ/СПИН. Ръководството е разработено от RPA "СПИН инфосвязь" по програмата "Палиативни грижи и грижи за ХИВ/СПИН при пациенти от уязвими групи в Руската федерация" в рамките на "Приоритетния национален проект за здравеопазване" през 2008 г. Разпространява се безплатно. РПО "СПИН инфосвяз", 2008 г

5 СЪДЪРЖАНИЕ: Стр. Въведение 6 Глава 1. Грижи за пациента. Основни дефиниции и принципи Глава 2. Специални грижи за пациенти с ХИВ инфекция 2.1 Основни симптоми, които смущават ХИВ-инфектираните пациенти 2.2. Тактика на симптоматично лечение на ХИВ/СПИН 2.3. Облекчаване на състоянието на пациента с чести симптоми на HIV инфекция Глава 3. Типични проблеми при пациенти със СПИН и примери за сестрински интервенции Глава 4. Общи грижи за пациентите Измиване на пациента в леглото Смяна на пелените Измиване на пелената Измерване на телесната температура Грижа за устната кухина Управление на апетита Профилактика и лечение на язви под налягане. Упражнение на пациент, нуждаещ се от грижи 76 5.5. Списък на предметите, необходими за домашни грижи 77 4

6 Глава 6. Хранене при ХИВ инфекция 78 Глава 7. Грижи за умиращ пациент Характеристики на грижите за умиращ пациент Опит на пациента Основни медицински проблеми на умиращия пациент 85 7.4. Принципи на комуникация с умиращ. Терминални състояния Организация на грижите за умиращ пациент 88 Приложения 95 Литература 106 5

7 Въведение ХИВ инфекцията е продължително заболяване в резултат на инфекция с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ). Заболяването прогресира, унищожава имунната система и в крайна сметка води до смърт на пациента от опортюнистични инфекции и новообразувания. Палиативните грижи са неразделна част от специализираните грижи за HIV-инфектирани пациенти. Палиативните грижи са сравнително нова област на здравеопазването и според дефиницията на Световната здравна организация са насочени към подобряване на качеството на живот на пациентите и техните близки, които са изправени пред трудностите на животозастрашаващо заболяване. Основната цел на палиативните грижи е да предотврати и облекчи страданието, причинено от прогресиращо нелечимо заболяване. Ранното откриване, внимателна оценка и ефективно лечение на болка и други симптоми, както и на психологически, социални и духовни проблеми, са неразделна част от качествените палиативни грижи. Един от важните компоненти на палиативните грижи са сестринските грижи. Днес ХИВ инфекцията еволюира от бързо фатално заболяване в хронично заболяване. Това стана възможно благодарение на въвеждането на високоактивна антиретровирусна терапия (ARV) и напредъка в превенцията и лечението на опортюнистични инфекции. Ходът на заболяването, включително в терминалния стадий, се е променил. Кризите се редуват с продължителни ремисии, а „терминалният период“ при адекватна помощ често се оказва временно, макар и значително влошаване на състоянието на пациента. Нуждата от палиативни грижи и грижи варира в различните етапи от живота с ХИВ, като се увеличава по време на криза. С напредването на заболяването възможностите за лечение намаляват, а ролята на палиативните грижи, напротив, нараства. Тъй като болестта прогресира до терминален стадий, добрата грижа става все по-важна. 6

8 От година на година нараства броят на пациентите, които се нуждаят от стационарно лечение. Броят на пациентите, които се нуждаят от патронаж и домашни грижи, бързо нараства, което неминуемо води до факта, че медицинските работници в болници от различни профили, участковите лекари и медицински сестри, фелдшерите на медицински пунктове, разположени в селските райони, ще бъдат все по-активно ангажирани в подпомагането на хората, живеещи с ХИВ/СПИН (ХЖХ). Това ръководство е предназначено за медицински сестри, предоставящи грижи и помощ на пациенти с HIV инфекция. Предложеното ръководство не цели да предостави изчерпателна информация по всички въпроси на ХИВ/СПИН, но отразява ролите, отговорностите и начина на действие на медицинските сестри при предоставянето на грижи. 7

9 Глава 1. Грижи за пациента. Основни дефиниции и принципи Реформата на сестринството, която се провежда в Русия от 90-те години на миналия век, доведе до качествена промяна в професионалния и социалния статус на професията на медицински сестри, повишена отговорност на сестрите и промяна в отношението им към техните професия. Общопризнато е, че медицинският персонал играе ключова роля в предоставянето на грижи за пациентите, което е особено очевидно при палиативните грижи. Грижата за пациента е система от терапевтични, превантивни и санитарно-хигиенни мерки за облекчаване на състоянието на пациента, правилно изпълнение на медицинските предписания, подготовка и провеждане на редица диагностични процедури, компетентно наблюдение на пациента и наблюдение на състоянието му, оказване на първа помощ и изтегляне да изготви подходяща медицинска документация. Целта на грижите е да се постигне най-високо ниво на адаптация на пациента към здравословната ситуация и по този начин да се постигне най-високо качество на живот на пациента. Областта на клинично приложение на грижите са въпросите за поддържане на здравето, адаптация към условията на остро и хронично заболяване и палиативния процес. В тесен смисъл понятието „грижа” е комплекс от манипулативни интервенции, извършвани от медицинска сестра самостоятелно или по лекарско предписание и насочени към задоволяване на основните нужди на пациента. Общи грижи - дейности, извършвани независимо от естеството на заболяването. Специални грижи - мерки, прилагани при определени заболявания (заболявания на белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт, HIV инфекция и др.). Съвременните принципи на грижа за отделенията се промениха. Преди това хората, които се грижат за тях, вярваха, че колкото по-малко трябва да се грижат за себе си, толкова по-добре. Затова те се стремят да осигурят максимален комфорт на пациента на 8

10 легла, нахранени и измити. Всеки пациент получава стандартен пакет от услуги, без да се вземат предвид индивидуалните характеристики и нужди. Напоследък специалистите по медицински сестри разбраха, че хората започват да се чувстват по-добре и да се възстановяват много по-бързо, когато бъдат насърчени да желаят и да участват в самообслужването. Периодът на възстановяване е по-бърз. Забелязано е, че когато отделенията са имали възможността да правят това, което могат и искат да правят в момента по най-добрия начин, тогава хората възприемат грижите по-добре, особено ако им е обяснено тяхното състояние и е дадена възможност да участват в грижите планиране. „Не правете за пациента това, което той може да направи за себе си” е един от основните принципи на съвременната сестринска грижа. Това откритие промени професионалните практики за грижа. Специалистите трябва да помнят, че сега тяхната задача и дори отговорност е да включат самия пациент в процеса на грижи колкото е възможно повече. Пациентът трябва да стане пълноправен член на медицинския екип. И не просто член, а неговия център, ядро. Когато се грижите за пациент, е важно да се съсредоточите върху неговата личност и индивидуални нужди. Ежедневните грижи не трябва да се превръщат в рутина или да стават автоматични, напротив, грижите винаги трябва да бъдат индивидуализирани. За да осъзнае това, медицинската сестра може да използва всичките си творчески способности. Подходът, ориентиран към личността, включва фокусиране върху нуждите на пациента. Пациентът се разглежда като човек със своите мисли, страхове, очаквания и очаква жив отговор от сестрата. Медицинската сестра отчита условията на живот в семейството, влиянието на културата и религията, стимулира самостоятелността на пациента, предоставя информация, включва във вземането на решения. Важно е да можете да избирате и оценявате информацията, получена по време на събирането на анамнеза, да използвате тази информация при съставянето на план за грижи, като се вземат предвид следните принципи: последователност на назначенията; поддържане на толерантност при непостигане на резултати; способност за вземане на решения в извънредни ситуации; 9

11 наблюдение и идентифициране на нови симптоми и стадии на заболяването; поставяне на сестринска диагноза въз основа на идентифицирани проблеми. Сестринската грижа включва прилагането на интегриран подход при предоставянето на медицинска помощ. Необходимо е да се научите как да работите с пациент, който има голям брой оплаквания и има няколко заболявания - остри и хронични, да се научите как да насърчавате здравословен начин на живот, превенция, лечение и придържане към него. Важна компетенция на медицинската сестра, предоставяща палиативни грижи, е цялостният поглед върху пациента и неговото състояние, отчитащ биопсихосоциалния модел, културните и екзистенциални аспекти на живота на хората. Толерантно отношение към житейския опит, вярвания, ценности и очаквания на болен човек. Често духовните и екзистенциални преживявания са сериозен източник на клинични проблеми. За осъществяване на сестрински грижи за HIV-инфектирани хора е необходимо да се формира ангажимент на пациента да приеме лечението. При HIV инфекция основният компонент на лечението е високоактивната антиретровирусна (ARV) терапия, насочена към потискане на процеса на репродукция на HIV. Придържането към лечението се проявява в приемане на лекарства по схемата, предписана от лекаря, в определено време и в определена дозировка, като се спазва препоръчаната диета. Формирането на придържане към лечението е сложен многоетапен процес. Преминава през няколко етапа: формиране на придържане към приемане на грижите формиране на придържане към лечението формиране на придържане към приемане на ARV терапия. Формирането на мотивацията на пациентите да приемат медицинска помощ зависи много от „терапията с присъствие” (комуникация, подкрепа, разбиране). десет

12 Шест принципа на грижата за пациентите: 1. Безопасност. Полагащите грижи трябва да предпазват пациента от възможни наранявания. 2. Поверителност. Личната информация за пациента, подробностите от личния му живот трябва да останат в тайна, а на външни лица не трябва да се позволява да виждат и чуват това, което пациентът не би харесал. 3. Уважение (поддържане на чувство за достойнство). Уважавайте пациента като личност, признавайте правото му на избор и вземане на решения. 4. Комуникация. Не забравяйте, че думата лекува. Когато разговаряте с пациент, е необходимо да се обърне внимание на неговите чувства. Говорете с пациента за предстоящите манипулации, получете неговото съгласие за тази или онази интервенция. Докладвайте притесненията на пациента на ръководството. 5. Независимост. Насърчавайте пациента да бъде възможно най-независим в конкретна ситуация. 6. Инфекциозна безопасност. Вземете мерки за гарантиране на безопасността на инфекцията. Грижата може да се полага в лечебни заведения (специализирани болници, където пациентът се лекува от определено заболяване и се нуждае от грижи, болници за сестрински грижи (къщи), социални институции и у дома. единадесет

13 Глава 2. Специални грижи за ХИВ-инфектирани пациенти 2.1. Основни симптоми на HIV-инфектирани пациенти Пациентите, заразени с HIV, могат да развият различни симптоми от всяка органна система. Тези симптоми могат да се дължат на опортюнистични инфекции, злокачествени заболявания, други съпътстващи заболявания и самата ХИВ инфекция, както и странични ефекти на лекарството. Проучвания, проведени в различни страни, показват високо разпространение на различни симптоми при пациенти със СПИН (Таблица 1) 51% Тревожност 25 40% Безсъние 21 50% Кашлица 19 60% Гадене и повръщане 17 43% Задух, респираторни симптоми 15 48% Депресия или тъга 15 40% Диария 11 32% Запек 10 29% Източник: въз основа на наличните описателни проучвания при пациенти със СПИН, предимно в напреднал стадий, в Selwyn & Forstein, 2003 г., клинични насоки за европейски регион на СЗО 2.2. Тактика на симптоматично лечение при ХИВ/СПИН 1. Симптоматичното лечение не изключва патогенетичния подход към лечението. 2. Ако е възможно, опитайте се да премахнете причината за симптома (например, лекувайте криптококовия менингит, причинил главоболието). 3. Често симптоматичното лечение е не по-малко важно, тъй като бързо подобрява качеството на живот на пациента и създава условия за по-успешно етиопатогенетично лечение. 12

14 Ролята на медицинската сестра в процеса на симптоматично лечение: Ролята на медицинската сестра в процеса на симптоматичното лечение е както следва: Изпълнение на всички лекарски предписания. Разясняване на пациента естеството на оплакванията му, правилата за прием на предписаните лекарства, възможните странични ефекти и др. Редовен преглед на пациента, информиране на лекаря за промените в състоянието на пациента. Помощ при избор на допълнителни лечения диета, упражнения, традиционна медицина и др. Използвайте при необходимост масаж. Важно е винаги да помните, че сестринските грижи се основават на състрадание към пациента Облекчаване на пациента с общи симптоми при ХИВ инфекция Слабост при ХИВ инфекция Описва се като чувство на умора, сънливост, лесна умора, загуба на енергия. Между 20 и 60% от ХИВ-инфектираните пациенти изпитват слабост. Симптомът често остава без необходимото внимание. Субективното възприемане на слабостта е различно, жените страдат по-често. Слабостта намалява качеството на живот, пречи на ежедневните дейности, често води до намаляване на способността за самостоятелен живот. Причини за слабост при HIV инфекция: Липса на почивка и физическа неактивност; Недохранване; Психологически стрес; депресия, тревожност; Страничен ефект от лечението; нарушения на съня; анемия; Злокачествени тумори и химиотерапия; Употреба на наркотици, алкохол; Инфекции (хепатит, ендокардит, опортюнистични инфекции, треска); Хормонални нарушения (хипотиреоидизъм, понижени нива на половите хормони.); електролитни нарушения. 13

15 Мерки за намаляване на слабостта: Отстранете причината; Измерване на активността спрямо толерантността към упражнения; Почивайте редовно; Нормализира съня; Топъл (не горещ) душ или вана; Релаксиращи упражнения; хладен въздух в стаята; Правилното хранене (кофеинът, алкохолът, тютюнът могат да увеличат слабостта); Правилно разпределение на силите. Използвайте начини за пестене на енергия: o Облечете се и гответе, докато седите; o използвайте чинии за еднократна употреба, за да спестите енергия при почистване; o използвайте прилива на енергия за упражнения и упражнения, след което аеробните упражнения за почивка помагат за намаляване на слабостта Болката Болката при пациенти с HIV инфекция се характеризира със следните характеристики: висока честота и разнообразие от форми на проявление; връзка със значителни физиологични и функционални нарушения; тревожно недолечение (Новиков G.A. et al., 2005). Около 45% от болковите синдроми са пряко свързани с ХИВ инфекция и опортюнистични заболявания (ХИВ неврит, миелопатия, опортюнистични и вторични заболявания, злокачествени тумори, органомегалия, артрит, васкулит, миопатия, миозит). В 15-30% от случаите са резултат от текуща терапия или диагностични процедури (странични ефекти на антиретровирусни, противотуберкулозни и други лекарства, химиотерапия (винкристин), лъчетерапия, хирургични интервенции, лумбална пункция, бронхоскопия, ендоскопия, колоноскопия , пункция на костен мозък). В 25-40% от случаите те не са свързани с ХИВ инфекция или нейното лечение (употреба на психотропни лекарства, съпътстващи заболявания). Синдромът на болка при HIV-инфектирани жени може да се дължи на неспецифична болка в таза, злокачествени гинекологични тумори, инфекции. четиринадесет

16 Двата основни типа болка са невропатична и ноцицептивна. Невропатичната болка има парещ, пронизващ, прострелващ, проникващ характер, съчетан с чувство на изтръпване и други неприятни усещания. Основава се на увреждане на периферните нерви и централната нервна система. Повече от 40% от пациентите в късния стадий на HIV инфекцията страдат от невропатична болка, която най-често се причинява от аксонална периферна полиневропатия на долните крайници, която е проява на самата HIV инфекция, CMVI, херпес зостер и алкохолизъм. Невропатичната болка може да бъде симптом на полирадикулопатия, миелопатия. Причината за периферната невропатия е също невротоксичният ефект на антиретровирусните лекарства, по-специално Videx и Zerit, употребата на инжекционни лекарства и химиотерапията. Ноцицептивната болка е болезнена, режеща, дълбока, пулсираща, постоянна или спазматична; поради увреждане на тъканите (например асептична некроза на бедрената кост по време на лечение с протеазни инхибитори) и дразнене на непокътнати болкови рецептори. Необходимо е да се прави разлика между соматична болка (възникваща в кожата, меките тъкани, мускули и кости), по-често добре локализирана и висцерална болка (възникваща във вътрешни органи и кухини), обикновено с дифузен характер. Силната хронична болка при пациенти с HIV инфекция най-често протича при злокачествени тумори, хроничен панкреатит, ставни заболявания, тежка невропатия. Подходът за управление на болката при пациенти с HIV инфекция е подобен на принципите на болкотерапията при злокачествени тумори. Необходимо е да се прегледа пациента и да се определи източникът на болката, интензивността, естеството на болката, усилващи или отслабващи фактори, съпътстващи прояви. Важно е да се оценят последиците от болката и нейното въздействие върху функционалното състояние, ежедневната активност и емоционалното състояние на пациента. Видът на болката (невропатична или ноцептивна) влияе върху избора на аналгетици, особено когато се подозира невропатична болка. Симптомът на болката трябва да бъде елиминиран едновременно с лечението на заболяването, което е причинило появата му. Лечението зависи от вида и тежестта на болковия синдром. Болката се оценява по качествени и количествени параметри. Качествената оценка описва местоположението, продължителността и естеството на болката, както и 15

17 фактора, влияещи върху проявата му. Количественото определяне се състои в определяне на интензивността на болката с помощта на скала за болка. Тристепенна схема на СЗО за лечение на болка. Ако се появи лека болка (1-3 точки по 10-точкова скала за интензивност на болката), се предписват ненаркотични аналгетици (аспирин, парацетамол; нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): ибупрофен, индометацин) със или без спомагателни лекарства . В случай на умерена болка (4-6 точки), когато ненаркотичните аналгетици не са ефективни, се препоръчват слаби опиоиди (кодеин, трамадол, хидрокодон) в комбинация с спомагателни лекарства. Развитието на силна болка (оценка 7-10), която не се облекчава от горните лекарства, изисква назначаването на силни наркотични аналгетици (краткодействащ морфин, дългодействащ MST морфин, оксикодон, хидроморфон, омнопон, фентанил) в комбинация с неопиоидни лекарства и спомагателни лекарства. Адюванти - лекарства, чието добавяне засилва аналгетичния ефект на основни лекарства, както и лекарства, които облекчават страничните ефекти на опиоидни аналгетици (стероиди, антидепресанти, бензодиазепини, мускулни релаксанти, антиконвулсанти, мембранни стабилизатори: амитриптилин, имипрамин, габапентин, карбамазепин , валпроева киселина). Адювантните лекарства са особено ефективни при невропатична болка. При хронична болка са показани редовни перорални аналгетици. Необходимо е да се започне със слаби аналгетици и, ако е необходимо, постепенно да се премине към лекарства с по-силен ефект. Основни принципи за приемане на аналгетици: Ако е възможно, избягвайте интрамускулни инжекции, предписвайте перорални или ректални форми. Пациентът трябва да получава аналгетици на редовни интервали Графикът за приемане на лекарства трябва да включва график за сън. Пациентът трябва да получи следващата доза от лекарството преди края на предишният

18 Лечението трябва да започне с ниска доза, като постепенно се увеличава до спиране на болката. Ако болката се появи между планираните аналгетични дози, трябва да се приложи допълнителна доза от лекарството (50-100% от единичната доза, приемана на всеки 4 часа) Аспиринът е ефективен за облекчаване на умерена болка, но трябва да се използва с повишено внимание, тъй като HIV-инфектирани пациенти имат повишен риск от кървене Парацетамол и аспирин са противопоказани при тежко чернодробно увреждане Гадене и повръщане Причини: Лекарства. Инфекции. Заболявания на стомашно-чревния тракт. Болести на централната нервна система. Надбъбречна недостатъчност. Остри инфекции (чревни, дисеминирани). Тумори на черния дроб и жлъчните пътища. Болка, страх, безпокойство. Неизбежни странични ефекти (при химиотерапия). метаболитни. Вестибуларен. При наличие на гадене или повръщане, трябва да храните пациента често, на малки порции, да предлагате храна, която пациентът харесва, в по-малка степен да причинявате гадене и повръщане, но не настоявайте. Необходимо е пациентът да се пие често, на малки порции, бавно, за да се предотврати дехидратация. Грижа за гадене и повръщане: Преразпределете количеството на порциите храна, за да увеличите порциите, когато гаденето спре. За известно време се откажете от любимата си храна, за да няма отвращение към нея. Използвайте студени храни, тъй като те миришат по-малко и се понасят по-добре. Сутрин яжте сухи храни, като бисквити. При повръщане компенсирайте загубата на течности с бульон, сокове. Почивайте след хранене, но не лягайте. Яжте бавно. 17

20 Ако пациентът почувства болка по време на дефекация, смажете перианалната област с вазелин. Обадете се на лекар, ако пациентът има: повръщане и треска, кървави изпражнения, диария продължава повече от пет дни, слабост се увеличава. Болезненост в перианалната област използвайте анестетичен мехлем или вазелин за смазване на кожата. При фекална инконтиненция използвайте вазелин за защита на кожата на перианалната област, хигиенни мерки редовно. Диета за упорита диария: Супата от моркови съдържа витамини, минерали и пектин, който има благоприятен ефект върху червата и подобрява апетита. Оризът и картофите имат фиксиращ ефект. Бананите и доматите трябва да се добавят към диетата, тъй като са богати на калий. Вместо три хранения на ден, преминете към хранене на пациента 5-6 пъти на ден на малки порции. Добавете индийско орехче към ястия, тъй като забавя перисталтиката. Изключете кафето, силния чай, алкохола от диетата. Премахнете от диетата сурови храни, храни с високо съдържание на мазнини или фибри, студени храни. Опитайте се да изключите млякото и сиренето (киселото мляко се усвоява по-добре). Предложете храна, която пациентът харесва най-добре и понася по-добре Запек Предлагайте течности често. Включете повече плодове (включително сушени плодове) и зеленчуци, овесени ядки, меки храни, трици в диетата. Дайте на пациента една супена лъжица растително масло преди закуска. Внимателно инжектирайте вазелин или сапун в ректума на пациента, ако той не може да го направи сам. 19

21 Треска Управление на треска: Намерете причината и лекувайте. Парацетамол или аспирин на всеки 4 часа (не повече от 8 таблетки парацетамол на ден). Достатъчен прием на течности. Често давайте на пациента да пие: вода, слаб чай, плодови сокове. Използвайте физически методи, като студени компреси или приложение на лед. Задух, кашлица и храчки. Извънбелодробни патологии: сърдечна недостатъчност, анемия, ацидоза. Задухът може да бъде свързан и с емоционални, психични разстройства. Ето защо е важно да можете да разпознавате и лекувате тревожността и депресията, да отделяте време за общуване с пациента и неговите близки. Тактика за лечение на задух: Разберете причината. Лекувайте това, което е лечимо. Осигурете поддържаща грижа. Грижа за задух: Разберете какво тревожи пациента и близките му, осигурете подкрепа. Осигурете спокойна среда, елиминирайте факторите, които причиняват безпокойство. Помогнете на пациента да заеме позиция, в която му е по-лесно да диша (обикновено седнал, понякога с лек наклон напред, поставяйки ръцете си на масата). Поставете пациента удобно, поставете възглавници под гърба. Използвайте техники за релаксация. Осигурете достъп на чист въздух: отворете прозорец, използвайте вентилатор, разветрете пациента. При гъста храчка давайте на пациента по-често напитка (това подобрява отделянето на храчки). двадесет

22 Кашлица Кашлицата и задухът могат да бъдат причинени от често срещани опортюнистични инфекции при ХИВ/СПИН, както и от синдром на възстановяване на имунната система (обикновено се развива през първите два до три месеца след започване на АРВ терапия). Препоръки за грижа за обикновена кашлица: Използвайте домашни средства: мед, лимон, парна инхалация (например с тинктура от евкалипт). Ако се появи кашлица с храчки и продължава повече от 3 седмици, е необходимо да се проведе преглед за туберкулоза. Практики за работа с храчките: Боравете с храчките внимателно, за да избегнете разпространението на инфекция. За да отхрачите храчките, дайте на пациента буркан с капак. Изсипете съдържанието на буркана в тоалетната, след което измийте буркана с дезинфектанти или залейте с вряла вода. Разтворете 2 таблетки аспирин в чаша вода и дайте на пациента вода за уста до 4 пъти на ден. Дайте аналгетици, ако е необходимо. Необходимо е да се отстранят остатъците от храна с марлен тампон, потопен в подсолена вода. Различни улцерозни лезии на устната лигавица С мека четка за зъби внимателно отстранете плаката от зъбите, венците, езика и небцето. Дайте на пациента да изплакне устата си с подсолена вода (щипка сол на чаша вода) след хранене и преди лягане (3-4 пъти на ден). Подробните процедури за грижа за устната кухина са описани в раздела Общи грижи. Препоръки за хранене: Предлагайте меки храни, тъй като те причиняват по-малко дискомфорт. За пациента е по-лесно да поглъща пасирана и течна храна. Не хранете пациента с топла, студена или пикантна храна. 21

23 Сърбеж Първата стъпка е да се идентифицира причината за сърбежа. Преценете дали сърбежът е страничен ефект от лекарствата. Възможни причини: краста; сърбящ дерматит; екзема; дерматомикоза; суха кожа; псориазис; жълтеница; други. Общи мерки и грижи за сърбеж: Използвайте кремове, съдържащи стероиди, ако няма инфекция (бактериална, гъбична или вирусна). При екзема е показано внимателно измиване (без сапун) и подсушаване на кожата. Локалните стероиди могат да се дават за кратко време (не нанасяйте върху лицето). Следните мерки помагат за намаляване на сърбежа: o Смазване на сърбящи места с вазелин; o добавяне на растително масло към водата за измиване (1 супена лъжица масло на 5 литра вода); o третиране на кожата след къпане с 0,05% разтвор на хлорхексидин (1 чаена лъжичка на 1 литър вода); o Потърсете лекарска помощ, ако се развият болезнени мехури или обширни кожни инфекции. Тревожност и възбуда Когато се грижите за притеснен пациент, вие трябва: Слушайте внимателно пациента. Обсъждайте въпроси, които ви интересуват, в поверителна обстановка. Помогнете на пациента да се успокои с помощта на такива средства като: o спокойна музика; o масаж; o съвместна молитва (ако пациентът е вярващ). 22

24 Депресия Симптоми на депресия: лошо настроение, липса на енергия, намалена активност, загуба на способност за изпитване на удоволствие; загуба на интерес, нарушена концентрация, умора; нарушения на съня и намален апетит; намалено самочувствие и самочувствие (дори при лека форма на депресия), чувство за вина и собствена безполезност. Тактика на лечение Ако пациентът има горните симптоми, трябва да се включи психиатър, за да се постави своевременна диагноза и, ако е необходимо, да се осигури адекватно лечение. Премахване на страничните ефекти на лекарството. Оценете и категоризирайте депресията: риск от самоубийство, голяма или лека депресия, сложна реакция на загуба или други трудни житейски събития и др. Осигурете подкрепа и съвет. Потърсете помощта на семейството и приятелите, насочете пациента към група за самопомощ или групи за подкрепа с ХЖВС. Ако пациентът има суицидни намерения: Не оставяйте пациента сам, ако има риск от самоубийство (говорете, помагайте за установяване на сън, постоянно наблюдавайте). Премахнете опасните предмети. Поканете членове на семейството и приятели. Важно е пациентът да знае, че е необходим, че има хора, които наистина искат той да живее. 23

25 Грижа за някой с деменция Деменцията е синдром на нарушена памет, мислене, ориентация, разбиране, смятане, учене, говор, преценка и други висши кортикални функции, дължащи се на мозъчно заболяване, което обикновено е хронично и прогресиращо. Трябва да се отбележи, че в този случай: съзнанието е ясно; Нарушаването на когнитивните функции (способността за разпознаване, възприемане, усещане и т.н.) често е придружено (а понякога и изпреварващо) от влошаване на контрола на емоциите, социалното поведение или нарушение на мотивацията. Ако симптомите (забрава, нарушена концентрация, говор и мислене, промени в настроението, антисоциално поведение) се появят за първи път, тогава тактиката за оказване на помощ на пациента трябва да бъде както следва: Пациентът трябва да остане в обичайната си среда възможно най-дълго. Дръжте нещата на местата им, за да може пациентът лесно да ги намери. Трябва да се придържате към обичайната ежедневна рутина. Премахнете опасните предмети. В общуването с пациента използвайте прости фрази, уверете се, че 2 души не говорят едновременно. Заглушаване на външни звуци (телевизор, радио). Осигурете постоянен надзор на пациента. 24

26 Глава 3. Характерни проблеми при пациенти със СПИН и примери за сестрински интервенции Повечето от проблемите, наблюдавани при пациенти с HIV инфекция, са добре познати на медицинските сестри, въпреки че основните причини могат да бъдат различни. По-долу е даден списък на проблемите и техните причини, примери за сестринска диагностика и подходящи сестрински интервенции. Сестринска диагноза 1: Диария, свързана с опортюнистични заболявания. Възможни причини Cryptosporidium Kaposi's sarcoma Mycobacterium avium intracellulare Цитомегаловирусна инфекция (CMV инфекция) Лекарства с неизвестна етиология Медицинска интервенция Перианална грижа за кожата: Измийте мястото с топла вода и сапун след всяко движение на червата. Нанасяйки мека кърпа, внимателно я подсушете, за да предотвратите разкъсване на отслабена кожа. Ако имате вазелин, нанесете го в перианалната област, за да предпазите кожата. Прегледайте области, които причиняват дискомфорт на пациента, както и области, където се наблюдават ожулвания или признаци на възпаление. Посъветвайте пациента да приема течности, като бульони и сокове, за да замести загубените телесни течности и електролити (калий; натрий). Накарайте пациента да яде малка храна с ниско съдържание на фибри на всеки два часа. Следете вашите антидиарийни лекарства, както е предписано от Вашия лекар. 25

27 Една обща характеристика на ХИВ инфекцията и СПИН е недохранването. Анорексията може да се основава на фактори като гадене, повръщане, синдром на интоксикация, а диарията често усложнява проблема със загубата на тегло. Сестринска диагноза 2: Промени в хранителните навици. Хранителните нужди на тялото не се задоволяват поради гадене и повръщане. Възможни причини Cryptosporidium Cryptococcal meningitis CMV инфекция Mycobacterium avium intracellulare Pneumocystis pneumonia Естество на сестринската интервенция Ако се появи повръщане след 2-часово гладуване, предложете на пациента кубчета лед и бистри течности. След това трябва постепенно (както се понася) да преминете към щадяща диета. Осигурете най-задълбочена устна хигиена, тъй като това помага за предотвратяване на болезнени възприятия и загуба на апетит. Сухота в устата може да бъде предотвратена, като се държи питейна вода до леглото на пациента. В съответствие с предписанието на лекаря, 30 минути преди хранене, пациентът трябва да получи антиеметици. 26

28 Сестринска диагноза 3: Треска поради ХИВ инфекция, бактериални инфекции, туберкулоза или опортюнистични инфекции. Възможни причини ХИВ инфекция Реакция на наркотици Криптококов менингит CMV инфекция Криптоспоридиоза Mycobacteriuw avium intercellulare Медицинска интервенция Измервайте телесната температура на всеки четири часа. В съответствие с предписанието на лекаря, пациентът трябва да получи антипиретици. Насърчавайте пациента да приема колкото е възможно повече течност (според толерантността му). Помогнете на пациента да вземе топла вана, дайте му пакет с лед или го покрийте с одеяло. Туберкулоза пневмоцистна пневмония 27

29 Сестринска диагноза 4: Диспнея - промени в характера на дихателните функции, свързани с хипоксемия, нарушен газообмен. Възможни причини Пневмоцистна пневмония Сарком на Капоши Туберкулоза Цитомегаловирусен пневмонит Естество на сестринската интервенция Оценявайте дишането на пациента на всеки два часа, като обръщате внимание на такива параметри като честотата и качеството на дишането, наличието на кашлица, цвета на кожата. Научете пациента на следните начини за улесняване на дишането: o Повдигане на главата на леглото или прекарване на повече време в полуседнало положение в леглото o (според толерантността). Специална техника на дишане със сгънати в тръба устни, която ви позволява да намалите честотата на дишане. Научете пациента да свива устните си, сякаш иска да свири, издишайте бавно, издавайки бавен свистящ звук, опитвайки се да не надуе бузите си и да почувства как стомахът потъва. Научете пациента да използва (ако е необходимо) кислород и други лекарства. Определете дали пациентът и семейството разбират плана за действие, ако симптомите се влошат, като преместване на пациента в болница или предоставяне на палиативни грижи у дома. 28

30 Сестринска диагноза 5: Миалгия поради обездвижване. Възможни причини: Оток Кандидоза Неподвижност Естество на сестринската интервенция Определете местоположението, вида и интензивността на болката. Оценете възприятието на болката от пациента. Уверете се, че приемате болкоуспокояващи денонощно според указанията на Вашия лекар. Променете позицията на пациента по такъв начин, че да даде почивка на онези части на тялото, които са били подложени на натиск. Лек масаж. Сестринска диагноза 6: Промени в мисловните модели Объркване, свързано с неврологични промени или стрес. Възможни причини: Депресия ХИВ инфекция Други инфекциозни заболявания (токсоплазмоза, CMV инфекция) Ефекти на наркотици Злоупотреба с вещества Цереброваскуларен инцидент Мозъчен тумор Вид сестринска интервенция Оценете изходната интелигентност. Ако пациентът е в объркано психическо състояние, говорете с него спокойно, дайте му не повече от една инструкция наведнъж и, ако е необходимо, повторете предоставената информация. Опитайте се да избягвате разногласия с пациента, тъй като това може да доведе до развитие на чувството на тревожност у пациента. Опитайте се да предотвратите възможни наранявания, като премахнете опасностите от околната среда на пациента. Използвайте техники, които улесняват запомнянето, като асоциативни връзки с познати обекти, записи в календара. Опитайте се да си осигурите подкрепа от семейството и да образовате болногледача или семейството за горните интервенции. 29

31 Сестринска диагноза 7: Промени в моделите на самообслужване Неспособност да се грижите за себе си поради силна умора и слабост. Възможни причини ХИВ инфекция Промени в диетата Увреждане на ЦНС Характер на сестринската интервенция Работете с пациента, за да разработите план за посрещане на неговите нужди. Поканете пациента да прави чести периоди на почивка и да редува дейности. Идентифицирайте помощни устройства, както и енергоспестяващи помощни средства, помощни средства за ходене, бастун. Съветвайте членовете на семейството и/или полагащите грижи да помогнат на пациента с хигиена, мобилност, прием на храна и психологическа подкрепа и осигурете подходящо наблюдение. Ако е възможно, насочете пациента към курс на физиотерапия, за да му осигурите подходяща помощ. тридесет

32 Сестринска диагноза 8: Нарушения на целостта на кожата, свързани с кожни лезии и обездвижване на пациента. Възможни причини Херпес симплекс или херпес зостер Сарком на Капоши Други кожни лезии Естество на сестринската интервенция Смяна на позицията на пациента в леглото на всеки два часа. Хигиенична грижа за кожата, за да я поддържа чиста и суха. Уверете се, че засегнатите зони са изложени на открито. Овлажнявайте кожата си с течна козметика, за да предотвратите изсушаване. Направете масаж, за да подобрите кръвообращението в областите на кожата над костните изпъкналости. Оценете състоянието на кожата, за да идентифицирате зачервени участъци, които са получили телесен натиск. Зачервяването е знак, показващ възможно увреждане на кожата. Инструктирайте болногледачите с отворени, мокри рани или наранявания на ръцете си да носят ръкавици, когато се грижат за болен човек. Устната хигиена трябва да се извършва три пъти на ден, а също и преди употребата на локални противогъбични лекарства. 31

33 Сестринска диагноза 9: Промени, свързани със смисъла на живота на човека, загуба на интереси, понижено самочувствие, чувство на безнадеждност - депресия. Възможни причини Разстройства на настроението Деменция Индивидуални възприятия за ХИВ диагноза Естество на сестринската интервенция Оставете достатъчно време за разговор с пациента, така че той/тя да може да изрази чувствата си на страх и безпокойство. Информирайте пациента за проблемите, за които е изразил загриженост. Включете пациента в процеса на планиране на грижите, доколкото той/тя е способен да го направи. Опитайте се да идентифицирате кръга от интереси на пациента и да проучите неговите възможности по отношение на самодостатъчност. Опитайте се да разберете как пациентът се е справял с проблемите в миналото, за да определите неговите силни и слаби страни. Ако симптомите се влошат, насочете пациента към психиатър. 32

34 Глава 4. Общи грижи за пациента По-долу са описани манипулационните техники, необходими за грижите за тежко болни. Преди извършване на каквато и да е манипулация е необходимо да се обясни на пациента какво се планира да се направи и да се съгласуват предстоящите действия с него Подреждане на легло за лежащ пациент Леглото за пациент трябва да отговаря на определени изисквания. Височината на леглото от пода до матрака трябва да бъде см. Леглото трябва да е снабдено с колела – за по-лесно придвижване, и подвижни краища на главата и краката. Металната емайлирана конструкция улеснява хигиенизирането. Леглото трябва да има странични релси, които могат да се свалят при повторно полагане. Освен това страничните релси осигуряват безопасност на пациента, предотвратяват падане и се използват като опора при придвижване и излизане от леглото. Когато се грижите за болните у дома, обикновеното легло може да се превърне в болнично, като се увеличи височината му. За да направите това, можете да поръчате от дърводелеца специални подложки с вдлъбнатини според размера на краката на леглото и да поставите краката в тях; поставете гумени покривала на краката на леглото и поставете леглото върху блокове или тухли. Специални подложки с вдлъбнатини според размера на краката на леглото. Краката на леглото са поставени в клинове 33

35 На краката на леглото се поставят гумени калъфи и леглото се поставя върху дървени блокове или тухли.Ако пациентът периодично става от леглото, височината му трябва да е такава, че да може лесно да се влиза и излиза от него - на нивото на см от пода до матрака. За потребител на инвалидна количка леглото трябва да е на същото ниво като инвалидната количка. Леглото трябва да бъде поставено така, че да можете да се приближите до пациента от две страни, което ще улесни грижите за него и ще ви позволи лесно да промените позицията на пациента. Ако леглото е прикрепено към стената, тогава пациентът почти постоянно лежи на една страна, което може да допринесе за развитието на едностранен оток, рани от залежаване, едностранна пневмония поради лоша вентилация на белия дроб. Леглото трябва да бъде оборудвано с помощни средства за грижа за пациента, които намаляват напрежението върху определени части от тялото на пациента. Така, например, опорната рамка се използва за повдигане на горната част на тялото на пациента: при недостиг на въздух, хранене, приемане на посетители. Можете да използвате обърнат с главата надолу стол или облегалка за глава за наклонено легло като опорна рамка. 34

36 Въжето за легло улеснява повдигането на пациента в леглото, активира неговата сила. Въжето трябва да има възли, за да не се плъзга ръката. Подколенният валяк служи за отпускане на мускулите. Може да се направи от навито одеяло. Поставката за крака ще помогне на пациента да избегне плъзгане до края на леглото. Можете да използвате специална поставка за крака или малка кутия. Използването на поставка за крака ще избегне развитието на "конски крак". Специална стойка Малка поставка за кутия Шарнирната телена рамка освобождава лежащия пациент от натиска на одеялото върху него. Одеялото се прибира зад прътите на стойката, за да се избегне загубата на топлина. 35

37 Ролката за врата служи като опора за главата, но при продължителна употреба съществува риск от увреждане на шийните прешлени. Към едната или двете облегалки на леглото можете да прикрепите щанга по цялата дължина на леглото или да използвате съкратената му версия - L-образната скоба при главата, която ви позволява да седнете от легнало положение и да се преобърнете. За пациенти със слаби ръце на рамката е окачена мека примка, в която може да се прекара китката при трансплантация от легло в инвалидна количка. За лежащ пациент може да се завърже ремък за повдигане към таблата в подножието на леглото. Помощни средства, използвани за създаване на определена позиция на пациента в леглото. Надуваеми маншети от синтетичен материал (подобно на детските надуваеми играчки) се поставят на глезена или рамото и се закрепват с велкро. Те намаляват натоварването на петите или лакътните стави. За предотвратяване на рани от залежаване в костите на петата се използват различни устройства, изработени от гума от пяна. 36

38 Местоположението на леглото спрямо прозореца трябва да бъде избрано така, че ярка светлина да не удря очите, да не пречи на четенето и да не пречи на дневния сън. Най-добре е пациентът да лежи странично към прозореца. Важно е леглото да е удобно и да се поддържа чисто. За тежко болни пациенти, които се нуждаят от повдигнато положение, трябва да се направят стойки под главата на леглото, ако е невъзможно да се повдигне таблата. Подматрачната подложка трябва да е без неравности и вдлъбнатини, трябва да се почиства и проветрява често за премахване на неприятните миризми. При пациенти, страдащи от уринарна и фекална инконтиненция, по цялата ширина на калъфа на матрака се покрива с мушама, като ръбовете му се огъват добре, предотвратявайки замърсяването на леглото. Върху подматрака се полага чаршаф, чиито ръбове са пъхнати под подматрака, за да не се търкаля и да не се събира на гънки. Възглавниците трябва да се поставят така, че долната (без перо) да лежи права и да стърчи леко изпод горната. Горната възглавница (надолу) трябва да лежи в стената на леглото. На възглавници се поставят калъфки за възглавници, върху одеяло се слага завивка. За да се оборудва легло за пациент, е необходимо да се подготви: мушама - гума или друг водоустойчив материал, с размери 150 х 100 сантиметра; поставя се отгоре на чаршафа, а отгоре на кърпата - фланелена пелена. Спално бельо, включително завивки, калъфки за възглавници, чаршафи, памперси, мушама (препоръчително е да имате 3-4 комплекта спално бельо за смяна, може да се използват материали за еднократна употреба); одеяло (за предпочитане леко), краката могат да бъдат допълнително покрити с одеяло; 2 възглавници за глава; малка възглавничка под врата (възглавницата може да бъде заменена с валяк). Смяната на спалното бельо трябва да се извършва веднъж седмично след хигиенна баня, а при необходимост - при замърсяване Оправяне на леглото Има две зони в отделението или у дома. Първият е условно чиста зона: нощно шкафче, хладилник, перваз на прозореца, който преди това е избърсван. Тук можете да имате "чисто" бельо. Стол с условно мръсна зона. На столовете можете да поставите възглавници, възглавници, одеяла (без завивки). 37

39 Последователността на пране в купа за оправяне на леглото без пациента (отгоре надолу): 1. Чаршаф. 2. Клеенче.. 3. Пелена. 4. Плик за завивка.. 5. Калъфки за възглавници. Смяна на спално бельо при тежко болен пациент 1 метод 1. Пациентът се обръща настрани, мръсният чаршаф се сгъва с валяк по цялата дължина и се пъхва под сакрума на пациента 2. В освободеното се поставя чист чаршаф. място, също наполовина навито на валяк по цялата дължина. Този валяк се подхлъзва под сакрума на пациента. 3. Пациентът се обръща първо по гръб, а след това и на другата страна. Така пациентът е на чист чаршаф. Мръсните чаршафи се отстраняват и чистите чаршафи се изправят. 38

40 2 метод 1. В случаите, когато на пациента е забранено да се движи, мръсен чаршаф се навива отгоре и отдолу до половината от торса на пациента. 2. Отгоре сложете чист лист и го разстелете отгоре надолу. 3. Мръсният чаршаф се отстранява отдолу, а чистият чаршаф се издига отгоре и се изправя напълно. 39

41 Смяна на спално бельо от две сестри 40

42 4.3. Смяна на легло и бельо за тежко болен пациент. Сестрата трябва да работи бързо, ясно и внимателно да следи състоянието на пациента. Подготовка: 1. Съгласувайте с пациента необходимия обем работа, получете съгласието на пациента. 2. Пригответе чисто спално и бельо за пациента, в реда, в който ще се използва: калъфка за възглавница чаршаф пелена еднократна пелена риза завивка калъфка за възглавница. 3. Пригответе чанта за мръсно пране, леген, кана, сапун, хигиенни продукти (подхранващ крем, пудра и др.), 2 кърпи, ръкавици, стол. 4. Премахнете бариерите, премахнете ненужните предмети от леглото. Процедура: 1. Отстранете долната възглавница, сменете калъфката, поставете възглавницата на условно чисто място. 2. Частично отваряне на пациента, за да го измиете над пелената. 3. Внимателно навийте свободната част на пелената. Пъхнете крилото със закопчалки под страната на пациента, от страната, на която ще го положим. Покрийте пациента. 4. Махнете ризата от здрава ръка, след това от главата (от лицето до задната част на главата). 5. Преместете 2-та възглавница по-близо до ръба на леглото, където ще обърнем пациента. 6. Подгответе пациента за обръщане настрани (полагане на ръцете и краката). 7. Хващайки пациента за бедрото (по-близо до коляното) и за рамото, обърнете пациента настрани, далеч от вас. 8. Регулирайте таза на пациента, като издърпате и покрийте пациента с одеяло. 9. Ако искате да обърнете пациента към засегнатата страна, оставете ризата под пациента. Ако искате да обърнете пациента към здравата страна, тогава свалете ризата от засегнатата ръка. Измийте гърба си, покрийте. Измийте задните части, покрийте. 10. Навийте мръсното бельо, като го навиете навътре: първо пелената (над кърпата), след това чаршафа (под кърпата), колкото е възможно повече под пациента. 11. Разстелете чисто бельо и го приберете от вашата страна на леглото, навийте другата половина навътре с валяк колкото е възможно повече под пациента: разстелете чаршаф (под

Смяна на спално бельо и бельо за лежащ пациент Има два начина за смяна на спалното бельо. Първият метод се използва в случай на спазване на режима на легло от пациента, при условие че има разрешение.

ХИВ инфекцията е бавно прогресиращо инфекциозно заболяване, което е резултат от инфекция с човешкия имунодефицитен вирус. Болестта засяга имунната система, което кара тялото да стане,

Тема "БЕЗОПАСНА БОЛНИЧНА СРЕДА" 1. Контрактура е: а) ограничаване на двигателната активност на мускулите б) пълна загуба на двигателна активност на мускулите в) ограничаване на движението в ставата г) пълно спиране

„Смяна на спално бельо за тежко болен пациент“ (извършва се от две м/сестри) I метод пациентът не може да се обърне настрани Цел: осигуряване на хигиеничен комфорт и контрол на инфекциите Оборудване: комплект чисто бельо

Информация за управление на болката. На Вашето дете са предписани опиоидни аналгетици. Това ще изисква да сте наясно как се използват тези лекарства. Прочетете Кратка за родители

НАПОМНЕНИЕ ЗА НАСЕЛЕНИЕТО ЗА ГРИПА Грипът е изключително заразно остро инфекциозно заболяване, което лесно се предава от човек на човек и е широко разпространено навсякъде. Всеки човек е напълно възприемчив

Какво представляват раните от залежаване? Бележка GBUZ „TOKB им. В.Д. Бабенко“ Раните от залежаване са усложнение при пациенти, които имат нарушено кръвоснабдяване на тъканите поради тяхното притискане или изместване. Рана от залежаване, придружена от некроза

Грип Грипът и другите остри респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) са на първо място по брой болни. Въпреки постоянната борба с грипа, човечеството все още трябва да победи грипа

ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ ГБУЗ „ТОКБ им. В.Д. Бабенко" за профилактика на рани от залежаване Информационен материал, алгоритъм. Характеристики на грижите за пациентите. Поставяне на пациента на функционално легло (в болнични условия).

Основните проблеми и особености на предоставянето на палиативни грижи на ХЖВС Молодюкова Е.А. психиатър, нарколог, КСБУЗ "Център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести" Палиативни грижи

Практически аспекти за прилагане на изискванията на GOST R 56819-2015 „Добра медицинска практика. инфологически модел. Профилактика на рани от залежаване” в дейността на медицинския персонал. Спиридонова

ERVOI (ipilimumab) Указания за предписване Листовка с информация за пациента Този образователен материал е от съществено значение за безопасната и ефективна употреба на ipilimumab и за

Скъпи родители! В района на Нижни Новгород в средата на януари започна епидемичен ръст на заболеваемостта от грип и ТОРС. Децата са изложени на риск от грип и затова родителите трябва

„Грижи за коса, нокти, бръснене на тежко болен човек“ Съдържание на изискването, условия 1 Изисквания към специалисти и помощен персонал 1.1 Списък на специалностите / който участва в извършването на услугата

ХИВ и СПИН Пътища на предаване, теории за произход и мерки за превенция Какво е ХИВ? Вирусът на човешкия имунодефицит (HIV) инфектира предимно клетките на имунната система, както и някои други видове клетки.

Кръгла маса "Палиативни грижи за туберкулоза: нови проблеми, нови решения" ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ ПРИ ТБ: КОЙ, КАК, КОГА? G.S. Баласанянц КОЙ? Пациенти с MDR/XDR-TB в случай на неуспех

Правилна грижа за пациента. Първите етапи на рехабилитация след инсулт. Правилната грижа за пациента по време на острия период на инсулт е от изключително значение, тъй като помага за предотвратяване на усложнения, свързани

Доболнична помощ за инсулт за ученици от 9-11 клас, институции за средно и висше образование

Хипертермия при деца Хипертермията при деца е бързо повишаване на телесната температура на бебето до опасно ниво. Лекарите смятат, че телесната температура е 38,5 C като такава граница. В тази статия ще се занимаваме с

MedUhod.ru ръководство за болногледачи Ежедневна дейност след операция на тазобедрената става Основни правила Седнало Преместване в тоалетната Преместване в банята Преместване

Подготвен от учителката на първа младша група Репнева Н. В. Грип. Видове грип. Грипът е инфекциозно заболяване на дихателните пътища, причинено от различни грипни вируси. Има три вида грипни вируси:

Рейв. Лечение с народни средства. Лечението на делириум с "народни средства" е глупост и абсурд. Проблемът е толкова сериозен, че първото нещо, което трябва да направите, е да потърсите помощ от специалисти. Какво е делириум?

1. ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ (от френски palliatif от лат. pallium воал, наметало) е подход, който подобрява качеството на живот на пациентите (деца и възрастни) и техните семейства, които са изправени пред проблеми, свързани с опасни

Хепатит Публикувано за сметка на Държавната стратегия за ХИВ/СПИН за 2006 г. 2015 г. Хепатит 3 Хепатит Хепатитът е възпаление на черния дроб, който е жизненоважен орган, участващ в метаболизма,

Етапи на манипулацията 1 Спазване на изискванията за безопасност на труда при извършване на услугата (обработка на ръцете) 2 Избор на средства за извършване на манипулацията Съдържание Транспорт: - на количка

РЕЗУЛТАТИ от одита относно предоставянето на болнична педиатрична помощ за деца от специалисти на Федералната държавна автономна институция "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва) ОДИТОРИ: Куличенко

Какво е захарен диабет? Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с високи нива на глюкоза (захар) в кръвта. Има два основни типа диабет: развива се захарен диабет тип 1 (диабет тип 1).

Сестрински процес в съвременна медицинска организация. Контрол на ефективността.» Одит на технологии за внедряване. Идентифициране на проблеми, заплахи за сигурността. Обучение за стандартни оперативни процедури

Държавна институция "Републикански научно-практически център "Кардиология" на Министерството на здравеопазването на Република Беларус Държавна институция "Републикански център за хигиена, епидемиология и обществено здраве" на Министерството на здравеопазването

Здраве на зъбите и устната кухина Благодаря ви: Mare Saag, Katrin Toompuu Здравето на зъбите и устната кухина е много важно, особено за пациенти със свързани общи заболявания. Здравето на зъбите и устната кухина е повече от

“Подкрепа при дефекация на тежко болен пациент” Съдържание на изискването, условия 1 Изисквания към специалисти и помощен персонал 1.1 Списък на специалностите/кой участва в извършването на услугата 1.2 Доп.

ТУБЕРКУЛОЗА, ХИВ инфекция и СПИН ТУБЕРКУЛОЗА Какво е туберкулоза? Туберкулозата е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от специфична бактерия, която най-често засяга белите дробове. В повечето случаи инфекция

Какво представлява грипът и каква е неговата опасност? Грипът е инфекциозно заболяване, което всеки може да получи. Причинителят на грипа е вирус, който навлиза в назофаринкса от заразени хора

ВНИМАНИЕ, ГРИП - 2017 В момента специфичната профилактика на грипа, която се състои в имунизация на здрави индивиди, се счита за доста ефективна. Има голямо разнообразие от противогрипни средства

Етапи на манипулация 1 Спазване на изискванията за безопасност на труда при извършване на услугата (обработка на ръцете) Съдържание При поставяне на кутии трябва да се спазват правилата за пожарна безопасност:

Известно е, че възпалителният процес в черния дроб, или хепатитът, се причинява от вируси A, B, C, D и E. В допълнение към тях са открити вируси F, G, TTV, но ролята им при увреждане на черния дроб има все още не е напълно проучена. причинители на хепатит

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване, което обикновено засяга деца и млади възрастни. Инфекцията е придружена от симптоми като възпалено гърло, треска и особено повишаване на

НЕСПЕЦИФИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА ГРИПА. Напомняне за населението Какво трябва да се направи, за да не се разболеете сами и да не заразите другите: избягвайте контакт с болни хора или носете медицинска маска при контакт

Относно грипния вирус Грипът е остро инфекциозно заболяване с въздушно-капков механизъм на предаване на патогена. Характеризира се с остро начало, тежка интоксикация и увреждане на дихателните пътища. Според

Етапи на манипулацията 1 Спазване на изискванията за безопасност на труда при извършване на услугата (обработка на ръцете) 2 Избор на средства за извършване на манипулацията Съдържание Ако пациентът е с тегло над 80 100 кг.

Никитин Игор Игоревич студент FSBEI HE "Оренбургски държавен университет" Оренбург, Оренбургска област ПРЕВЕНТИВНА ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ ЗА УСИЛВАНЕ НА ИМУНИТЕТА Анотация: в тази статия

Превенция на рак Превенция на рак Многобройни проучвания показват, че рискът от развитие на много в зряла възраст е свързан с това дали човек е бил изложен в детството

III Международна конференция Съвременни тенденции в социалните услуги и услуги за възрастни хора и хора с увреждания, Русия има един от най-високите нива на заболеваемост в света за специалисти

ГБУЗ „ПКБ 4 на името на П.Б. Gannushkina DZM „Изисквания за профилактика и грижи за пациенти с рани от залежаване Изготвено от: Ирина Сергеевна Савина

Грип при деца: лекува се у дома КАКВО РАЗЛИЧНО ОТ ГРИПА РАЗЛИЧНИ СИМПТОМИ НА НАСТЪДКА ОТ ТОРС симптоми грип Началото на заболяването е постепенно Винаги остро, пациентите могат да посочат часа, в който са почувствали, че са болни Треска

„Здравно училище” за пациенти с мозъчно-съдова патология Урок 2 „Инсулт. Видове инсулт. Причини и механизми на развитие. Клинични признаци на инсулт. Последователността на действията в случай на подозрение

Само ФАКТИ ХИВ инфекцията е реалност в Русия днес. ПОВЕЧЕ ОТ 40 МИЛИОНА ХОРА СА ЗАРАЗЕНИ С ХИВ В СВЕТА; И 70% ОТ ВСИЧКИ ХИВ-ИНФЕКТИРАНИ СА МЛАДИ ХОРА НА 25-годишна възраст; И ТРИ МИЛИОНА

Учебна документация за осъществяване на сестринския процес I. Заглавна страница Име на лечебното заведение Дата на постъпване Отделение Отделение Непоносимост към лекарства Минали заболявания:

Министерство на здравеопазването на Москва Инфекциозна клинична болница GBUZ 2 Регионална обществена организация на медицинските сестри на град Москва Съвременни подходи към диагностиката и лечението на ХИВ инфекция

Когато бременността и раждането приключат, идва времето за кърмене, период, през който здравето на жената става особено уязвимо. В отслабеното тяло на млада майка е достатъчно лесно

Моля, прочетете внимателно тази брошура и я съхранявайте на сигурно място. Ако СЗО промени нивото на заплаха от грипна пандемия A(H1N1) от 5 на 6 и броят на случаите в Ирландия се увеличи, това

Министерство на здравеопазването на Република Мордовия GAOUDPO на Република Мордовия "Мордовски републикански център за усъвършенствано обучение на здравни специалисти" Превенция и диагностика на ХИВ инфекция

Симптоми и лечение на остри респираторни вирусни инфекции Има няколко основни признака, показващи появата на остри респираторни вирусни инфекции: хрема (с прозрачен, в някои случаи жълтеникав или зеленикав секрет); постоянно кихане;

Туберкулозата и нейната профилактика „Туберкулозата е основният инфекциозен враг на човечеството“ (Световната здравна организация). Всяка година на Земята милиони хора умират от туберкулоза, въпреки факта, че

2009 ГРИП A (H1N1) ПОМОЩ ЗА НАСЕЛЕНИЕТО ЗА СПРАВКА: Подтипът H1N1 на грипния вирус А (най-често срещаният тип грип, който причинява най-големите епидемии) може да причини заболяване

САНКТ ПЕТЕРБУРГ ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ "МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ 2" КАРТА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ИНДУСТРИАЛНА ПРАКТИКА PM. 02 MDC 02.01 „Сестрински грижи

Топлинен удар при дете. Признаци и първа помощ В горещия сезон или в задушно помещение хората не се чувстват добре. Това важи особено за малките деца. Те не издържат на топлината

Реформата на сестринството, която се провежда в Русия от 90-те години на миналия век, доведе до качествена промяна в професионалния и социалния статус на професията на медицинските сестри, повишена отговорност на сестрите и промяна в отношението им към професията. Общопризнато е, че медицинският персонал играе ключова роля в предоставянето на грижи за пациентите, което е особено очевидно при палиативните грижи.

Грижата за пациента е система от терапевтични, превантивни и санитарно-хигиенни мерки за облекчаване на състоянието на пациента, правилното навременно изпълнение на медицинските предписания, подготовка и провеждане на редица диагностични процедури, компетентно наблюдение на пациента и наблюдение на състоянието му, оказване на първа долекарска помощ и оформяне на съответната медицинска документация.

Целта на грижите е да се постигне най-високо ниво на адаптация на пациента към здравословната ситуация и по този начин да се постигне най-високо качество на живот на пациента. Областта на клинично приложение на грижите са въпросите за поддържане на здравето, адаптация към условията на остро и хронично заболяване и палиативния процес. В тесен смисъл понятието „грижа” е комплекс от манипулативни интервенции, извършвани от медицинска сестра самостоятелно или по лекарско предписание и насочени към задоволяване на основните нужди на пациента. Общи грижи - дейности, извършвани независимо от естеството на заболяването. Специални грижи - мерки, прилагани при определени заболявания (заболявания на белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт, HIV инфекция и др.). Съвременните принципи на грижа за отделенията се промениха. Преди това хората, които се грижат за тях, вярваха, че колкото по-малко трябва да се грижат за себе си, толкова по-добре. Затова те се стремяха да осигурят максимален комфорт на пациента в леглото, хранеха ги и ги миеха. Всеки пациент получава стандартен пакет от услуги, без да се вземат предвид индивидуалните характеристики и нужди. Напоследък специалистите по медицински сестри разбраха, че хората започват да се чувстват по-добре и да се възстановяват много по-бързо, когато бъдат насърчени да желаят и да участват в самообслужването. Периодът на възстановяване е по-бърз. Забелязано е, че когато отделенията са имали възможността да правят това, което могат и искат да правят в момента по най-добрия начин, тогава хората възприемат грижите по-добре, особено ако им е обяснено тяхното състояние и е дадена възможност да участват в грижите планиране. „Не правете за пациента това, което той може да направи за себе си” е един от основните принципи на съвременната сестринска грижа. Това откритие промени професионалните практики за грижа. Специалистите трябва да помнят, че сега тяхната задача и дори отговорност е да включат самия пациент в процеса на грижи колкото е възможно повече. Пациентът трябва да стане пълноправен член на медицинския екип. И не просто член, а неговия център, ядро.

Когато се грижите за пациент, е важно да се съсредоточите върху неговата личност и индивидуални нужди. Ежедневните грижи не трябва да се превръщат в рутина или да стават автоматични, напротив, грижите винаги трябва да бъдат индивидуализирани. За да осъзнае това, медицинската сестра може да използва всичките си творчески способности. Подходът, ориентиран към личността, включва фокусиране върху нуждите на пациента. Пациентът се разглежда като човек със своите мисли, страхове, очаквания и очаква жив отговор от сестрата.

Медицинската сестра отчита условията на живот в семейството, влиянието на културата и религията, стимулира самостоятелността на пациента, предоставя информация, включва във вземането на решения. Важно е да можете да изберете и оцените информацията, получена по време на събирането на анамнеза, използвайте тази информация при съставянето на план за грижи, като вземете предвид следните принципи:

Последователности на назначения;

Поддържане на толерантност при непостигане на резултати;

Способност за вземане на решения в извънредни ситуации;

Наблюдение и идентифициране на нови симптоми на заболяването;

Поставяне на сестринска диагноза въз основа на идентифицирани проблеми.

Сестринската грижа включва прилагането на интегриран подход при предоставянето на медицинска помощ. Необходимо е да се научите как да работите с пациент, който има голям брой оплаквания и има няколко заболявания - остри и хронични, да се научите как да насърчавате здравословен начин на живот, превенция, лечение и придържане към него.

Важна компетенция на медицинската сестра, предоставяща палиативни грижи, е цялостният поглед върху пациента и неговото състояние, отчитащ биопсихосоциалния модел, културните и екзистенциални аспекти на живота на хората. Толерантно отношение към житейския опит, вярвания, ценности и очаквания на болен човек. Често духовните и екзистенциални преживявания са сериозен източник на клинични проблеми. За осъществяване на сестрински грижи за HIV-инфектирани хора е необходимо да се формира ангажимент на пациента да приеме лечението. При HIV инфекция основният компонент на лечението е високоактивната антиретровирусна (ARV) терапия, насочена към потискане на процеса на репродукция на HIV. Придържането към лечението се проявява в приемане на лекарства по схемата, предписана от лекаря, в определено време и в определена дозировка, като се спазва препоръчаната диета. Формирането на придържане към лечението е сложен многоетапен процес. Преминава през няколко етапа: формиране на придържане към приемане на грижи - формиране на придържане към лечението - формиране на придържане към приемане на ARV терапия.

Формирането на мотивацията на пациентите да приемат медицинска помощ зависи много от „терапията с присъствие” (комуникация, подкрепа, разбиране).

Шест принципа на грижа за пациента:

1. Сигурност.	Полагащите грижи трябва да предпазват пациента от възможни наранявания.
2. Поверителност.	Личната информация за пациента, подробностите от личния му живот трябва да останат в тайна, а на външни лица не трябва да се позволява да виждат и чуват това, което пациентът не би харесал.
3. Уважение (поддържане на чувство за достойнство).	Уважавайте пациента като личност, признавайте правото му на избор и вземане на решения.
4. Комуникация.	Не забравяйте, че думата лекува. Когато разговаряте с пациент, е необходимо да се обърне внимание на неговите чувства. Говорете с пациента за предстоящите манипулации, получете неговото съгласие за тази или онази интервенция. Докладвайте на ръководството за проблеми на пациентите.
5. Независимост.	Насърчавайте пациента да бъде възможно най-независим в конкретна ситуация.
6. Инфекциозна безопасност.	Вземете мерки за гарантиране на безопасността на инфекцията. Грижата може да се полага в лечебни заведения (специализирани болници, където пациентът се лекува от определено заболяване и се нуждае от грижи, болници за сестрински грижи (къщи), социални институции и у дома.

Сестрински процес при ХИВ инфекция

Процесът на кърмене включва следните 5 стъпки:

преглед (събиране на информация за здравословното състояние на пациента);

сестринска диагностика (определяне и обозначаване на съществуващи и потенциални проблеми на пациентите, изискващи сестринска намеса);

планиране (определяне на програмата за действие);

изпълнение на плана за грижи (изпълнение на сестрински интервенции);

оценка на резултатите.

Всеки етап от сестринския процес е тясно взаимосвързан с останалите и служи като негова основна задача – да помогне на пациента при решаването на здравословните му проблеми.

Сестрински преглед

Първият етап е събиране на данни. За да организира индивидуална, внимателно обмислена и научно обоснована грижа за пациента, медицинската сестра трябва ясно да разбере кой е нейният пациент, това е същността на сестринския процес. Субективният преглед включва: оплаквания при прием; медицинска история; анамнеза на живота.

Обективните методи на изследване се извършват при преглед на пациент, като се наблюдава изражението и цвета на лицето му, дишането, положението в леглото, както и измерването на кръвното налягане, температурата, изследването на пулса, дихателната честота и др.

Изпълнението на етапите на сестринския процес може да се разгледа на примера на ситуационна задача.

37-годишен мъж е безработен към момента на постъпване. Той е хоспитализиран отново в Държавна клинична болница No2 с диагноза ХИВ инфекция, стадий 3 С (СПИН). Туберкулоза на интраабдоминалните лимфни възли и далака. Хроничен вирусен хепатит С. Орална кандидоза.

Пациентът е приет с оплаквания от висока температура, слабост, изпотяване, суха кашлица, намален апетит, загуба на тегло с 19 кг. Също така наскоро отбелязва сухота в устата, усещане за парене, жажда. Болен от 1998 г., когато за първи път са диагностицирани остър вирусен хепатит С и HIV инфекция. Регистриран за ХИВ инфекция в МОНИКИ. Не ходих на лекар, прегледаха ме чак през 2008г.

Обективно при постъпване: температура 39,50 С, общо състояние средна тежест, A/D 120/90 mm Hg. Чл., NPV 24 дихателни движения в минута, пулс 104 удара в минута, кожата е бледа, влажна на допир. Коремът е спокоен, няма раздразнения на перитонеума, езикът е покрит с бял налеп. Съзнателен, комуникативен, не критичен за състоянието му.

На първия етап от процеса на сестринство, след медицинския преглед, медицинската сестра отбелязва:

съзнание: съзнателно, некритично към състоянието си;

от страна на кожата и лигавиците: кожата е бледа, гореща на допир, влажна;

дишане: 24 в минута, суха кашлица;

пулс: тахикардия, 104 удара в минута, ритмичен;

A/D е нормално;

температура: треска 39,5;

храносмилателни органи: загуба на апетит; загуба на тегло с 19 кг;

преглед на устната кухина: езикът е покрит с бяло покритие, пациентът се оплаква от парене, сухота. Болката се влошава при хранене;

сън: нарушен, събужда се от кашлица, не спи достатъчно;

общо състояние: слабост.

Много е важно да се събере допълнителна информация в разговор с пациента, която ще помогне на медицинската сестра да идентифицира проблемите на пациента. За да направите това, трябва да зададете допълнителни въпроси.

Сестрата въвежда цялата получена информация в медицинската история на пациента по определена схема.

Сестринска диагностика

Повечето от проблемите, наблюдавани при пациенти с краен стадий на СПИН, са добре известни на медицинските сестри, въпреки че основните причини могат да варират, като сестринска диагноза:

промени в естеството на отделяне на токсини от тялото. Диария, свързана с опортюнистични инфекции;

промени в телесната температура. Хипертермия поради ХИВ или опортюнистични инфекции (треска);

отслабване;

промени в естеството на храненето: когато хранителните нужди на организма не са задоволени поради гадене и повръщане. анорексия;

промени в естеството на дихателните функции поради хипоксемия, нарушения на газообмена (задух);

промени в характера на самообслужването. Неспособност да се грижи за себе си поради умора и слабост;

нарушение на съня;

нарушаване на физическата цялост на кожата. Увреждане на кожата, свързано с неподвижност на пациента;

промени в естеството на мисловния процес. Объркване, свързано с неврологични промени или стрес. Психологически, духовни, социални проблеми;

липса на самообслужване;

проблеми с адаптацията, свързани с липса на самообслужване;

социална изолация, понижаване на социалния статус;

липса на реална и смислена социална помощ;

промени, свързани със смисъла на човешкия живот - чувство на безнадеждност, свързано с наближаването на смъртта, депресия;

страх за живота, свързан с липса на познания за болестта.

Всички сестрински проблеми се делят на: реални проблеми (това, което е сега) и потенциални (тези проблеми, които могат да бъдат предотвратени, ако се организира качествена сестринска грижа). По важност: приоритетно и второстепенно.

На примера на ситуационна задача: реални проблеми: висока температура, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, потенциален проблем: има риск от падане поради слабост. Според представената ситуационна задача, като се вземат предвид нарушенията при задоволяване на нуждите, сестринските диагнози ще изглеждат така:

Пациентът не може да поддържа нормална телесна температура.

Висока температура.

Пациентът има прогресивна загуба на тегло.

Пациентът има намален апетит поради треска и болка в устата.

Пациентът се оплаква от нарушен сън през нощта поради кашлица. Казва, че не спи достатъчно

Пациентът не е в състояние да поддържа собствената си безопасност поради слабост. Има опасност от падане.

Планиране

След като бъде направена сестринска диагноза, идентифицираните проблеми трябва да бъдат класифицирани според тяхната важност и уместност. За всеки проблем се записват цели, които трябва да бъдат постигнати и се изготвя план за изход. Тези цели трябва да бъдат постижими на практика. Вие също трябва да зададете период от време, за да постигнете целта си. Това ще позволи да се оцени бъдещият напредък. Поставянето на цел е необходимо по две причини: дава насоки за индивидуалните интервенции на медицински сестри и се използва за измерване на ефективността на интервенцията.

Изпълнение

Всичко, което медицинската сестра е планирала да направи на хартия, сега трябва да приложи на практика – с помощта на техническа сестра или сама. Медицинската сестра трябва да може на практика да изпълнява планирания план за сестрински грижи. За горната задача трябва да извършите следните манипулации:

измерване на телесната температура;

измерване на A/D, дихателна честота, пулс;

смяна на бельо и спално бельо на тежко болен пациент;

използването на пакет с лед, нагревателни подложки;

хранене на тежко болни;

определяне на телесното тегло. Изчисляване на водния баланс;

техника в / в, в / m, s / c инжекции;

контрол на качеството на продукта; състояние на нощни шкафчета, хладилници;

дистрибуция на лекарства;

дезинфекция на предмети за грижа;

обучение на пациента и близките на правилата за самообслужване и грижи.

Оценка

Необходимо е да се оцени ефективността и качеството на сестринските грижи. Ако е необходимо, направете корекции в грижите за пациента.

Пример за оценка на грижите в нашата ситуация: пациентът съобщава, че състоянието му се е подобрило донякъде, температурата му не надвишава 37,8, кашлицата му е намаляла и пациентът спи достатъчно през нощта. Целта е постигната.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

• Въведение
• Глава 1. Основен аспект от процеса на кърмене при ХИВ- инфекции
• 1.1 Характеристики на сестринския процес
• 1.3 Ролята на медицинския персонал в противодействието на разпространението на ХИВ инфекция
• Глава 2 сестрински процес за ХИВ - инфекции
• 2.1 Характеристики на обекта на изследване
• Заключение
• Приложение

Въведение

Изминаха повече от 20 години от регистрирането на първите случаи на ХИВ инфекция в света. През този сравнително кратък период болестта обхвана населението на почти всички континенти. Болестта се превърна в най-важния медицински, социален, политически проблем, т.е. придоби глобално измерение.

Основната цел на сестринските грижи е да помогне на пациента да се адаптира максимално към неговото състояние, като се вземат предвид установените проблеми през целия период на ХИВ/СПИН.

Сестринските интервенции са насочени към решаване както на съществуващи, така и на потенциални здравословни проблеми на пациента. В тази връзка медицинската сестра има следните задачи:

Тактично информиране на пациента за здравословното му състояние;

Елиминиране на фактори, които пречат на адаптацията на пациента към новото му състояние. На първо място това се отнася до психическото му здраве, т.к. стресът, получен по време на първоначалната комуникация с пациента на неговата диагноза, може да доведе до непредвидими последици.

Често човек, заразен с ХИВ, започва да злоупотребява с алкохол, наркотици, има мисли за самоубийство. Следователно задачата на медицинската сестра е да адаптира пациента към новото му състояние възможно най-добре и възможно най-бързо:

Обучение на пациента на самообслужване, контрол върху състоянието им;

· както и обучение на роднини и близки за грижа за пациент в тежко състояние и превантивни мерки.

С по-нататъшното развитие на ХИВ инфекцията при пациент, физиологичните проблеми излизат на преден план. В тази връзка е много важно да се научи пациента и неговите близки на правилните действия при някои прояви на съпътстващи заболявания.

Специално място в работата на медицинската сестра заемат въпросите за превенция на ХИВ/СПИН при хората около пациента; предоставяне на квалифицирани сестрински грижи, включително прецизно изпълнение на независими, взаимозависими (подготовка на пациента за диагностични процедури) и зависими (медицински предписания) сестрински интервенции.

Всички тези, както и много други задачи, медицинската сестра ще може да реши, прибягвайки до сестринския процес, като неразделна част от съвременния модел на сестринство.

Целта на тази работа е да се определят особеностите на сестринския процес при ХИВ инфекция.

Обект на изследването е професионалната дейност на медицинска сестра.

Предмет на изследването е сестринският процес при ХИВ инфекция.

Цели на изследването:

1. Опишете процеса на кърмене;

2. Да проучи особеностите на сестринските грижи за ХИВ инфекция;

3. Определете ролята на медицинския персонал в противодействието на разпространението на ХИВ инфекцията;

4. В процеса на практически изследвания да се проучат особеностите на сестринския процес при ХИВ инфекция.

Глава 1. Ключови аспекти на сестринския процес при ХИВ инфекция

1.1 Характеристики на сестринския процес

В края на 1940 г американският учен Е. Деминг, който често е наричан бащата на японското икономическо чудо, разработи своя собствена версия на теорията за управление на качеството на всеки технологичен процес (както и на всякакъв вид дейност).

За да подобри качеството, Е. Деминг предложи да се подобрят всички процеси с помощта на цикъл. В същото време постигнатото подобрение се основава на научен подход и човешки фактор.

Същността на научния подход беше, че управлението трябва да се осъществява не въз основа на интуиция и усещания, а въз основа на твърдо установени факти и техния научен анализ. А това изисква внимателно събрана и всестранно проучена достоверна и пълна информация. Човешкият фактор се крие във факта, че W. Shewhart предложи използването на този подход за управление на хората.

Универсалният модел на Nickle Dsming-Shewhart по-късно формира основата за разработването на иновативна технология за сестрински грижи, наречена сестрински процес.

Според съвременните идеи медицинските сестри в своята дейност трябва да действат като равностоен субект на здравната система, изпълнявайки своите специфични функции, които включват не само грижа за пациентите, но и решаване на проблеми, които възникват в рамките на съществуващите стандарти за сестрински сестри и тяхната компетентност. .

Сестринската компетентност включва професионални умения, грижа за човека, способност за поемане на отговорност за решенията и действията, желание за постоянно усъвършенстване. Днес повече от всякога пациентите се нуждаят от качествено нов вид сестрински грижи, което става възможно при осъществяването на сестринския процес.

Процесът на кърмене се състои от 5 стъпки:

Първата стъпка в процеса на кърмене. Събиране на информация за пациента (преглед) и оценка на първоначалното ниво на знания и умения на пациента или неговите близки.

При всеки контакт с пациента, като се започне от първичния, медицинската сестра получава някаква информация за него. По този начин събирането на информация за пациента е непрекъснато. Цялата тази информация се анализира и оценява от медицинската сестра.

Медицинската сестра определя дали пациентът има знания и умения относно състоянието си, дали той или неговите близки искат да придобият съответните знания и умения, дали пациентът е способен да се учи, дали е способен да се учи и т.н.

Вторият етап от процеса на кърмене. Идентифициране на проблеми на пациента.

След събиране и оценка на информацията, медицинската сестра идентифицира сестрински проблем: липса на знания за водния баланс и техниката за определянето му. След това тя трябва да определи как да реши този проблем, което ще бъде съдържанието на следващите етапи на обучение.

Третият етап от процеса на кърмене. Дефиниране на учебните цели, планиране на съдържанието му.

Преди да изготви план за обучение, медицинската сестра трябва да си постави определени цели. Формулирането на учебните цели трябва да се фокусира върху три области: когнитивна, емоционална и психологическа. Целите отразяват какво трябва да направи пациентът, за да постигне резултата.

Добре поставената цел трябва да съдържа три компонента (аспекти):

1) какво трябва да направи пациентът (какво трябва да може да прави, разбира и т.н.), т.е. резултат от обучението;

2) времева рамка - интервалът от време (или конкретна дата), през който ще бъде постигната учебната цел (до 3-ия ден, през седмица, до края на месеца);

3) с помощта на кого или какво ще бъде постигната целта (само, с помощта на роднини, с помощта на патерици).

Във всеки случай целите трябва да са конкретни, реалистични и постижими.

Медицинската сестра трябва да включи пациента и/или неговите близки в изготвянето на индивидуален план за обучение, като вземе предвид неговите лични характеристики, социални условия, интерес към изучаваната проблематика и физическо състояние.

След като обучението е определено, медицинската сестра планира съдържанието и методите на обучението. Планът включва времето (сутрин, преди обяд, след вечеря) и продължителността на тренировката (10 минути през 3 дни, 20 минути през ден и т.н.).

Четвъртият етап от процеса на сестринство. Изпълнение на плана за обучение.

За изпълнение на планирания план за сестрински процес, медицинската сестра, заедно с пациента и/или неговите близки, създава среда, благоприятна за учене, избира времето за това. Ако микроклиматът в стаята е неблагоприятен (лошо осветление, ниска температура, присъствие на непознати) или състоянието на пациента оставя много да се желае (пациентът е разстроен, болката му се е увеличила, задух), тогава е по-добре да отложете обучението.

За успешно обучение можете да използвате следните методи:

* демонстрация -- медицинската сестра демонстрира умения за самообслужване или взаимна грижа (миене на зъби, използване на патерици, инжекции, измерване на кръвно налягане и др.); ясна, повтаряща се демонстрация на всеки етап от умение е важно средство за постигане на учебните цели;

* консултиране - медицинска сестра наблюдава отвън как пациентът изпълнява определено умение и при затруднение или в трудни етапи му оказва консултативна помощ;

* ролевите игри са много ефективен метод за преподаване, особено социални умения; с този метод възможностите на пациента и трудностите при самообслужване в домашна среда се разбират по-добре, развиват се нови умения (способност да започнете разговор, да се държите уверено в определена среда), нивото на самосъзнание се повишава, и се намират нови решения на проблема.

Схемата за обучение се състои от пет етапа:

1) представяне на необходимата информация;

2) повторение от пациента на всичко, което е запомнил;

3) показване (демонстриране) какво трябва да овладее пациентът;

4) повторение от пациента самостоятелно или заедно с медицинската сестра на умението;

5) самостоятелно обяснение и демонстрация от пациента на умението от началото до края.

Всяка стъпка от тази схема може да се повтори няколко пъти, докато пациентът научи планирания материал. Медицинската сестра трябва да се стреми да премине от трансфер на знания към развитие на умения и след това към устойчиво умение.

В процеса на обучение е необходимо непрекъснато да се поддържа интереса на обучаемите, да им се задават навеждащи въпроси или да се изгражда разговор на принципа въпрос – отговор, да се набляга на важна за пациента информация. В края на разговора е важно да се повтори накратко цялата основна информация.

Медицинската сестра трябва да се увери, че обучаемите разбират правилно информацията, която се предава. За целта тя систематично проверява и оценява техните знания и умения.

Петият етап от процеса на сестринство. Оценяване на резултатите от обучението.

След изпълнението на плана за обучение, медицинската сестра оценява резултата, т.е. го свързва с целите. Резултатът може да бъде:

1) пациентът осъзнава важността и значимостта на информацията и може самостоятелно да изпълнява умението;

2) пациентът няма достатъчно заучена информация и умения (обърква показатели, не е сигурен в отговорите и действията, последователностите от манипулации); в този случай медицинската сестра трябва да анализира правилността на поставянето на цели и планирането, да направи подходящи корекции;

3) пациентът не е научил информацията и/или не е развил уменията. В последния случай медицинската сестра е изградила неправилно целия учебен процес, не е взела предвид състоянието на пациента, неговия интерес, не е определила целите или е съставила нереалистичен и неосъществим план за обучение. Целият процес на обучение трябва да бъде преоценен.

Във всеки случай, медицинската сестра информира пациента за резултатите от обучението, защото той трябва да знае колко успешно се е справил със задачата. От своя страна е важно и как самият пациент оценява резултата от обучението. Самооценката може да бъде:

* адекватна, съвпадаща с оценката на медицинската сестра;

* напомпани;

* намален;

* нестабилен (вчера бях недоволен, днес съм доволен или обратно).

При всяка оценка пациентът трябва да бъде възнаграден и по този начин да поддържа интереса си към ученето.

По този начин, за постигане на високи резултати от обучението е необходимо:

1) ясно дефинирана учебна цел;

2) убедителна мотивация на пациента за придобиване на знания;

3) доброжелателно отношение към пациентите и техните близки;

4) създаване на асоциативна връзка между нова информация и минал опит и знания на пациента и неговото семейство;

5) задължително практическо развитие на полезни знания;

6) ефективна (терапевтична) комуникация;

7) способност за слушане;

8) търпение и постоянство;

9) насърчаване за успех в ученето;

10) като се вземе предвид състоянието на пациента по време на тренировка.

От това следва, че разбирането на медицинската сестра за целите, задачите и принципите на обучението, способността да използва разнообразни методи, методи и средства за обучение ще допринесе за ефективното обучение на пациентите и техните близки и съответно ще подобри тяхното качество на живот.

1.2 Сестрински грижи за ХИВ инфекция, СПИН

Нарушени нужди на пациента: пиене, хранене, отделяне, общуване, работа, поддържане на телесната температура, безопасност.

Проблем с пациента: висок риск от опортюнистични инфекции.

Цели на грижите: рискът от инфекции ще намалее, ако пациентът спазва определени правила.

План за сестринска интервенция:

1. Спазвайте санитарния и противоепидемичния режим в отделението (дезинфекция, кварцова обработка, вентилация).

2. Осигурете си добър нощен сън за поне 8 часа.

3. Осигурете добро хранене (протеини, витамини, микроелементи).

избягвайте контакт с инфекциозни пациенти, посетителите с респираторни инфекции трябва да носят маски;

Избягвайте тълпи от хора

избягвайте контакт с телесните течности на друго лице;

Не използвайте общи бръсначи

къпете се редовно с антибактериален сапун;

мийте ръцете след използване на тоалетната, преди хранене и приготвяне на храна;

Не докосвайте очите, носа, устата си;

Поддържайте устната хигиена

Следете чистотата на ноктите на ръцете и краката;

Намалете контакта с животни, особено болни, измийте добре ръцете си след контакт с животни;

Измийте добре и почистете храната, сварете добре месо, яйца, риба, избягвайте контакт с варени и неварени храни, не пийте сурова вода;

да се ваксинират срещу грип;

Да контролира температурата на пациента, дихателната честота;

· научи пациента да следи симптомите на ХИВ заболяването – треска, нощно изпотяване, неразположение, кашлица, задух, главоболие, повръщане, диария, кожни лезии;

· тренирайте в употребата на антиинфекциозни и специални превантивни лекарства, избягвайте приема на имуносупресивни лекарства.

Проблем на пациента: затруднено хранене поради увреждане на устната лигавица.

Цели на грижите: Пациентът ще приеме необходимото количество храна.

1. Избягвайте много топли и студени, кисели и пикантни храни.

2. Включете в диетата меки, влажни, богати на протеини и обогатени храни.

3. Изплакнете устата си преди хранене с 0,25% разтвор на новокаин, след ядене с преварена вода или разтвор на фурацилин.

4. Разкажете за алтернативни методи на хранене (чрез сонда, парентерално хранене).

5. За да си миете зъбите, използвайте меки четки за зъби, които предотвратяват нараняване на венците.

6. Използвайте антиинфекциозни лекарства, както е предписано от лекаря (локално и общо лечение).

Проблем с пациента: диария, свързана с опортюнистични инфекции, страничен ефект от лекарства.

Цели на грижата: диарията ще намалее.

1. Преценете кои храни увеличават или намаляват диарията и коригирайте диетата си.

2. Осигурете диета, богата на протеини и калории, с ниско съдържание на диетични фибри.

3. Осигурете адекватен прием на течности (вода, сокове, електролитни разтвори).

4. Прилагайте инфекциозни предпазни мерки при приготвяне и консумация на храна.

5. Осигурете навременен прием на антидиарийни лекарства, предписани от лекаря.

6. Осигурете грижа за кожата в перианалната област: измийте след всяко изхождане с топла вода и сапун, подсушете я, за да предотвратите разкъсване на отслабена кожа. Нанесете омекотяващ крем върху перианалната област, за да предпазите кожата.

7. Следете теглото, водния баланс, тургора на тъканите.

Проблем на пациента: чувство на депресия, свързана с промяна във външния вид (сарком на Капоши, загуба на коса, тегло и др.) и негативни нагласи на околните. Вариант: ниско самочувствие.

Цели на грижите: Психичното състояние на пациента ще се подобри.

1. Позволете на страховете относно промените в начина на живот да бъдат изразени в подкрепяща, неосъждаща среда.

2. Насърчавайте близките да общуват с пациента.

3. При необходимост насочете пациента за консултация с психотерапевт.

4. Научете техники за релаксация.

Проблем на пациента: Гадене, повръщане, свързани с опортюнистични инфекции, страничен ефект на лекарството.

Цели на грижите: пациентът ще има намалено гадене, без повръщане.

1. Проветрете помещението, за да премахнете миризмите, които причиняват гадене.

2. Осигурете диетични съвети: яжте често на малки порции, избягвайте горещи храни, избягвайте силно миришещи и остри храни, пийте 30 минути преди хранене, а не по време на хранене, яжте бавно и почивайте 30 минути след хранене в позиция с вдигната глава.

3. Научете се да приемате лекарства, предписани срещу гадене, повръщане (лекарствата се дават 30 минути преди хранене).

4. Подчертайте необходимостта от внимателна грижа за устната кухина.

5. Осигурете на пациента чаша вода, съд за повръщане в случай на повръщане и помогнете на пациента, ако се появи.

Проблем с пациента: риск от загуба на тегло.

Цели на грижите: пациентът ще получи достатъчно количество храна, теглото му няма да намалее.

1. Изяснете вкусовите предпочитания и неприязън на пациента към храната.

2. Осигурете на пациента високопротеиново и калорично хранене.

4. Определете телесното тегло на пациента.

5. Определете количеството храна, изядена при всяко хранене.

6. Консултация с диетолог при необходимост.

Проблем с пациента: когнитивно увреждане.

Цели на грижите: пациентът ще бъде приспособен към нивото на неговите умствени способности.

1. Оценете първоначалното ниво на умствени способности.

2. Говорете с пациента спокойно, давайте му не повече от една инструкция наведнъж и, ако е необходимо, повторете предоставената информация.

3. Избягвайте разногласията с пациента, тъй като това може да доведе до развитието на чувство на тревожност у пациента.

4. Предотвратете възможни наранявания, като премахнете опасностите от околната среда на пациента.

5. Използвайте техники, които улесняват запаметяването, например асоциативни връзки с познати обекти, записи в календара.

6. Осигурете подкрепа на семейството и обучете болногледача (семейството) за горните интервенции.

1.3 Ролята на медицинския персонал в противодействието на разпространението на ХИВ инфекция

Епидемията от ХИВ продължава да расте в целия свят. Пандемията вече е отнела около 18,8 милиона живота и днес на планетата има 34,3 милиона заразени с ХИВ хора.

Ситуацията се промени драстично през 1996 г., когато вирусът навлезе в средата на наркозависими. Всеки трябва да помни, че ХИВ инфекцията е като ядрена експлозия.

Психолозите са уверени, че психологическите проблеми на ХИВ-инфектираните пациенти са не по-малко важни от медицинските. Как да преодолеем страха, който, разбира се, изпитват всички, които се сблъскват с това ужасно заболяване - и пациентът, и неговите близки, и медицинските работници? Лекарите са отговорни основно за стратегията, докато медицинските сестри са отговорни основно за тактиката. И нито една битка няма да бъде спечелена, ако тактическите задачи не бъдат решени. При нас идва пациент със страх от самота, смърт, безпокойство, вина. Лекарят има свои собствени страхове: ще мога ли да помогна, да успокоя, вероятността да се заразя. Докосващи, страховете им пораждат неразбиране, агресия. За да се справи с емоциите на тревожност и страх, човек трябва да зачита границите на личното пространство. Много е важно да знаете, че агресията на пациента не е свързана лично с вас.

Има ясни инструкции как и какво да правите, за да избегнете инфекция. Ако на лекарите, например, им бъде наредено да работят с ръкавици, те нямат право да излагат пациентите и себе си на риск, като работят без тях. Конкретни препоръки бяха получени не само от лекари, но и от преподаватели и представители на военни организации.

Действия на медицински работник при спешни случаи:

В случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, обработете ръцете със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;

Ако кръв или други биологични течности попаднат върху кожата, това място се третира със 70% алкохол, измива се със сапун и вода и се третира отново със 70% алкохол;

Ако кръв и други биологични течности на пациента попаднат в лигавицата на очите, носа и устата: изплакнете устата обилно с вода и изплакнете със 70% етилов алкохол, изплакнете обилно лигавицата на носа и очите вода (не търкайте);

Ако кръв и други биологични течности на пациента попаднат върху халата, дрехите: свалете работното облекло и потопете в дезинфекционен разтвор или в бикс (резервоар) за автоклавиране;

Започнете да приемате антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.

Целият медицински персонал се страхува от заразяване с ХИВ. За да се установи в кои случаи рискът от инфекция е висок, са проведени обширни проучвания. Оказа се, че най-голям риск от инфекция възниква при инжектиране. Бяха разработени специфични мерки за предпазване от възможна инфекция: лекарите бяха инструктирани да свалят ръкавицата, като я обърнат навън, да измият ръцете си под течаща вода и след това, наливайки малко специален спирт за ръцете в другата длан, старателно избършете ръцете си , включително ноктите, където има огромно количество бактерии. Не можете да избършете ръцете си, трябва да изчакате, докато алкохолът се изпари: това време е достатъчно, за да може алкохолът да убие инфекцията.

След това медицинската сестра трябва да напише меморандум до ръководството на своето отделение, в който подробно описва причините за инцидента и предприетите от нея мерки.

Разработена е бележка, която да помогне на парамедицинския работник по време на първоначалния контакт с пациент със съмнение за HIV инфекция

Начини на предаване на ХИВ инфекция:

парентерално;

Сексуален;

Вертикална.

Групи от хора, които са по-склонни да се заразят с ХИВ:

употребяващи интравенозни наркотици;

Хора, които са безразборни и имат голям брой сексуални партньори;

Пациенти със заболявания, изискващи чести преливания на кръв и нейните компоненти.

Симптоми за подозрение за HIV инфекция:

Продължително повишаване на телесната температура (субфебрилни, фебрилни);

Генерализирана лимфаденопатия (увеличени шийни, тилни, аксиларни (с изключение на ингвиналните) лимфни възли);

диария за повече от 1 месец;

Необяснима загуба на тегло;

Респираторни инфекции (повече от 4 пъти годишно - за възрастни и 6 пъти за деца);

Продължителна слабост.

Лабораторни изследвания, към които пациентът трябва да бъде насочен:

Кръвен тест за ХИВ;

Имунограма.

Профилактика на ХИВ инфекция в лечебни заведения

ХИВ се предава от човек на човек чрез сексуален контакт, кръвопреливане (или случайно прехвърляне на заразена с ХИВ кръв от човек на човек с режещи или пробождащи инструменти). Вирусът може да се предаде и от заразена с ХИВ майка на нейното дете по време на бременност, раждане и кърмене.

По други начини ХИВ не се предава от човек на човек.

Според дефиницията на Регионалния офис на СЗО за Европа, нозокомиалните инфекции (HAI) включват не само заболявания, които се появяват при пациенти в резултат на медицинската им помощ в болници и амбулаторни клиники, но и инфекции на здравни работници в резултат на тяхната професионална дейност. Рискът от заразяване с инфекции, предавани чрез кръвен контакт, е особено висок. Повече от 30 инфекции могат да се предадат на здравните работници чрез контакт с кръвта на пациентите.

От професионалните инфекции на медицинския персонал най-чести са вирусните хепатити В и С.

Проблемът с инфекциозната безопасност за медицинските работници е изключително актуален. Целта на тази лекция е да повиши осведомеността по въпросите на професионалната инфекция и грижите за пациенти с ХИВ инфекция и вирусни хепатити В и С.

Медицинският персонал трябва особено да спазва превенцията на нозокомиалните инфекции.

Включва:

1. Спазване на установените изисквания за дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация на медицински изделия, както и за събиране, дезинфекция, временно съхранение и транспортиране на медицински отпадъци, образувани в здравни заведения.

2. Оборудване с необходимата медико-санитарна техника, съвременни атравматични медицински инструменти, средства за дезинфекция, стерилизация и лични предпазни средства (специални облекла, ръкавици и др.) в съответствие с нормативните и методически документи. Продуктите за еднократна употреба след употреба при манипулации с пациенти подлежат на дезинфекция / неутрализация, повторната им употреба е забранена.

3. При съмнение за нозокомиална инфекция с HIV инфекция в здравните заведения се провежда комплекс от превантивни и противоепидемични мерки.

4. Извършва се извънпланово санитарно-епидемиологично изследване с цел идентифициране на източника, факторите на предаване, установяване на кръг от лица за контакт, както между персонала, така и между пациентите, които са в равни условия, като се отчита рискът от възможна инфекция и прилага набор от превантивни и противоепидемични мерки за предотвратяване на инфекция при състояния на LPO.

По този начин в областта на сестринството при инфекциозни заболявания с протичане на ХИВ инфекция и епидемиология е важно да запомните следното:

Познават рисковите фактори, епидемиологичните особености, основните клинични прояви, усложненията и профилактиката на инфекциозните заболявания: задълженията на сестра при извършване на лечебни и диагностични мерки за инфекциозни заболявания;

Да може да извършва етапите на сестринския процес: провеждане на първоначална оценка, идентифициране на проблемите на пациентите, планиране на сестрински грижи, провеждане на текуща и окончателна оценка на резултатите от грижите;

Да могат да гарантират инфекциозната безопасност на пациента и персонала;

Да могат да прилагат универсални и стандартни предпазни мерки;

Да може да подготви пациента за диагностични процедури и да вземе биологичен материал за изследване;

Да могат да провеждат противоепидемични мерки в огнището на инфекции;

Да може да извършва сестрински манипулации (да предоставя медицински услуги);

Да може да съветва пациента, семейството за превенция на инфекциозни заболявания и техните усложнения;

Знайте как да оказвате първа помощ.

сестринска инфекциозна болест

Глава 2. Практическо изследване на особеностите на сестринския процес при ХИВ инфекция

2.1 Характеристики на обекта на изследване

Помислете за пример, в който пациентка е отишла в офис за семейно планиране, знаейки своя ХИВ положителен статус. Тя е на 25 години и работи като туроператор. Женен от около 10 месеца, съпругът не е заразен. Разбрах за състоянието си случайно. Преди 2 месеца тя катастрофира, след което е откарана с линейка в травматологичното отделение, където след преглед разбра за инфекцията. Съпругът е наясно със заразата на жена си, прие спокойно и я подкрепи. Жената каза, че близките не са знаели за проблема й.

Обективно: пациентката е астенична, ръст е 175 см, тегло 59 кг, кожата й е бледорозова.

От анамнезата: тя често е страдала от инфекциозни заболявания в детството.

Гинекологичен статус: менструация от 14-годишна възраст, установена веднага, 4-5 дни по-късно, след 30 дни, гинекологичната патология отрича. R-0, B-0.

Той не е склонен да говори за механизма на заразяване, но признава факта на случаен полов акт преди около година, преди да се срещне със съпруга си.

И двамата съпрузи са на антиретровирусна терапия.

По време на подаване на заявлението тя беше загрижена за следните въпроси:

1. Как да предпазите съпруга си от инфекция, има ли други методи за контрацепция, освен отказ за полов контакт.

2. Могат ли да се родят здрави деца от ХИВ-инфектирана майка?

3. Ако съпрузите решат да имат дете, ще й бъде ли отказана медицинска помощ в АГ болницата?

4. Може ли да зарази и родителите си?

Психоемоционалното състояние на пациента: тревожност, страх, депресия на настроението, рязка промяна в настроението.

2.2 Разработване на програма от дейности

Нека подчертаем проблемите на пациента:

Истински:

Ш страх за живота и близките си;

Ø страх от дискриминация;

o желание да имат деца в брак,

o страх от раждането на болно дете;

Ø липса на познания за ХИВ инфекцията, за правата им като пациент;

Ø липса на познания за контрацептивните методи за ХИВ;

Потенциал:

Вероятността от заразяване на съпруга;

Развитие на СПИН;

Приоритетен въпрос:

Липса на познания за контрацептивните методи за ХИВ-позитивен статус на един от сексуалните партньори;

Страх от дискриминация и раждане на болно дете.

Краткосрочна цел:

Пациентката ще отбележи, че е в състояние да разграничи много видове контрацепция до края на първата седмица от занятията с медицинска сестра (след 2 сесии в кабинета на PS), нейното психо-емоционално състояние ще се подобри в резултат на ставата действия на медицинската сестра на ПС, съпруга на пациентката, диетолог, работници от СПИН центъра и самата пациентка, пациентката ще бъде мотивирана да продължи заниманията.

Дългосрочна цел на сестринската интервенция:

Пациентът ще отбележи попълването на знанията за ХИВ инфекцията, личната хигиена и хигиената на храненето на заразено с ХИВ лице, за ежедневието, за лекарствата, използвани за антиретровирусна терапия и за възможността да има здраво бебе, при спазване на всички изисквания към режима, в резултат на занятията с медицинската сестра на кабинета на ОУ до края на учебните занятия.

Всички интервенции в този случай могат да бъдат разделени на независими и взаимозависими.

Тъй като пациентът има специален статус и психологически дисбаланс, работата на медицинската сестра ще се сведе основно до сестринска педагогика и психология, като основната задача е да научи пациента да живее с ХИВ, без да се чувства различен, не като всички останали, да знае нейните граждански права.

Таблица 1 Краткосрочна цел

		1. Следене за спазване на режима на деня. 2. С участието на съпруга на пациентката, контрол върху продължителността на съня с достъп на чист въздух. 3. С участието на съпруга на пациента, следете за спазването на режима на работа, почивка (с изключение на въздействието на вредни фактори на околната среда, които потискат имунитета).
	Осигуряване на наблюдение на пациента (взаимозависими), (независими).	1. Наблюдение на пациента. 2. Съвместно със специалист от Центъра по СПИН, където се наблюдава пациентът, следете проследяването на кръвното налягане и телесната температура, апетита и теглото на пациента, цвета на кожата.
	Осигуряване на санитарно-епидемиологичния режим. (независимо.)	1. Контрол за спазването на режима за лична хигиена и епидемиология. дейности в общите части на къщата (тоалетна, баня). 2. Обяснете на пациентката и нейния съпруг необходимостта от спазване на тези мерки.
	Предоставяне и придържане към диетична терапия (взаимозависими)	1. Обърнете специално внимание на приема на храна, нейното качество и количество.
	Предоставяне на психологическа помощ (независимо)	1. Осигурете психологическа подкрепа.
		1. Оценете нивото на познания на пациента за ХИВ/СПИН и получете информираното съгласие на пациента за получаване на допълнителна информация, включително такава от пряк интерес за нея. 2. Обърнете специално внимание на спазването на епидемиологичния режим у дома, като превенция на заразяване на близки. 3. Обърнете внимание на въпроса за спазването на диетата, качеството на храната. 4. Обърнете специално внимание на режима на деня и въпросите на валеологията. 5. Разговор с жена за необходимостта от точно спазване на предписанията на лекаря за употребата на антиретровирусни лекарства. 6. Заедно с жената оценете резултатите от урока. 7. Оценете мотивацията на пациента да продължи да я обучава за семейно планиране за ХИВ.

Марка за ефективност:

ЦЕЛТА СЕ ПОСТИГА, ако пациентът забележи подобрение в психоемоционалното си състояние, получи мотивация да провежда с нея по-нататъшни занятия по семейно планиране за ХИВ, отбелязва повишаване на нивото на знания за заболяването си и за контрацептивните методи.

Сестрински грижи:

1. Дневник за амбулаторен прием на пациенти форма 025/г

2. Дневник на патронажа обр. 039 - 1 / г

3. Тонометър, термометър.

4. Гинекологичен стол

5. Комплект инструменти за еднократна употреба за преглед от лекар, стерилни ръкавици, предпазни екрани.

6. Комплект PCR епруветки за вземане на кръв за хормони, за инфекции и други лабораторни стъклени съдове.

7. Тематични разработки за провеждане на интервюта с пациенти по темите за семейно планиране, брошури, постери и листовки.

8. Видеоматериали на теми: „Контрацепция”, „ХИВ митове и реалност”, „Живот или смърт”, „Ин витро оплождане”.

Разработете план за сестрински интервенции

Таблица 2 Дългосрочна цел

	Планиране	Изпълнение
	Осигуряване на медицински и защитен режим (независимо)	1. С общите усилия на мед. сестри, съпругът на пациента, за да създаде психологически мир. 2. Да упражнява контрол върху спазването на дневния режим. 3. Със съвместни действия на съпруга на пациентката и самата пациентка осигурете дълъг сън на пациента с достъп до чист въздух. 4. Научете пациента как правилно да си почива и отпуска, някои методи за закаляване и поддържане на имунитета.
	Осигуряване на наблюдение на състоянието на пациента (независимо), (взаимозависимо)	1. Съвместно с лекаря от кабинета на ПС и служителите на Центъра по СПИН да извършват динамично наблюдение на имунната система на пациента (взаимозависими). 2. Упражнявайте съвместен контрол върху теглото, цвета на кожата, яйчниково-менструалния цикъл (редовност на менструацията, продължителност, количество секрети) (взаимозависими.) 3. Следете настроението на пациента (независимо)
	Предоставяне на психологическа помощ (независимо), (взаимозависимо)	1. Увеличете времето за комуникация с пациента от 2 сесии седмично на 3, с продължителност до 1,5 часа 2. Организирайте свободното време (независимо) 3. Провеждане на съвместни разговори със съпруга на пациентката (независимо) 4. Заедно с психолог учете пациента да избягва стресови ситуации, които засягат имунната система и хипоталамо-хипофизната система.(Взаимозависими)
	Осигуряване на санитарно-епидемиологичния режим (независимо), (взаимозависимо).	1.Да обучава и контролира, заедно със съпруга на пациента, честото почистване на жилищни и битови помещения с дезинфектанти (независимо). 2. Да обучава и надзирава, съвместно със служителите на ЦБ със СПИН, как правилно да боравят с бельо и спално бельо, предмети за лична хигиена след употреба, за да се избегне заразяване на съпруга с ХИВ.(взаимно зависими).
	Предоставяне и придържане към диетична терапия (независимо), (взаимозависимо)	Заедно с диетолог обърнете внимание на знанията на пациента за характеристиките на храненето за ХИВ и приема на антиретровирусна терапия, когато планирате зачеването. (взаимозависими) Обърнете внимание на качеството на храната, приета от пациента, нейната многообразие, витаминно-минерален състав.(Независим)
	1. Наркотици (зависими), (взаимозависими)	1. Запознайте пациентката с антиретровирусните лекарства, тяхното въздействие върху вируса, върху репродуктивната система, върху развиващия се плод, като продължи антиретровирусната терапия след зачеването.(зависим), (взаимозависим). 2. Запознайте пациентката с възможните варианти за оплождане без контакт с нейната вагинална среда, съдържаща ХИВ (зависима). 3. Съвместно с персонала на Центъра за СПИН да реализира ефектите на АРТ. 4. Научете методите на билковата медицина за укрепване на имунитета и репродуктивното здраве.
	Подготовка за допълнителни методи на изследване	1. Обяснете на пациентката, че при планиране на бременност е необходимо да се изследва за други полово предавани инфекции (HPV, CMV, HSV, хламидия, мико-уреаплазмоза, гонорея и трихомониаза, които са фонови заболявания при ХИВ. (Освен това, и двамата съпрузи са тествани). 2. Обяснете на пациента спецификата на изследването за полови хормони FSH, LH, пролактин, тестостерон и необходимостта от това изследване за IVF. 3. Обяснете на пациента необходимостта от контролиране на титъра на вируса в кръвта.
	Осигуряване на консултации на специалисти по лекарско предписание (зависими), (взаимозависими).	1. Психолог, 3. Генетика, 4.гинеколог-ендокринолог, 5. вирусолог-имунолог
	Сестринска педагогика (независима)	1. Оценете нивото на познания на пациентката след изпълнението на краткосрочната цел за нейното заболяване, идентифицирайте нейната мотивация за получаване на допълнителна информация. 2. Обърнете специално внимание на спазването на здравословен начин на живот и диета и стриктно приемане на антиретровирусни лекарства, за да постигнете максимален ефект от лечението 3. Разговори с пациентката и нейния съпруг за ХИВ инфекция, методи за контрацепция за ХИВ при един от сексуалните партньори, избор на най-успешните методи за контрацепция за ХИВ, метод за използване на презерватив. 4. Провеждане на обучения за оценка на резултатите от занятията. 5. Провеждане на занятия и разговори за подготовка на пациента за IVF. 6. Провеждане на разговори с показване на видеоклипове за правата на ХИВ-инфектиран, за възможността за майчинство с ХИВ, за възможността за раждане на здраво дете при спазване на режима на приемане на антиретровирусна терапия.

Марка за ефективност:

Целта е постигната, ако в резултат на съвместни действия на медицинска сестра в кабинета за семейно планиране, лекар в кабинета за семейно планиране, специалисти от центъра по СПИН, психолог, диетолог, както и пациентът и нейния съпруг, пациентът ще знае методите за превенция на ХИВ/СПИН в семейството до края на месеца, ще бъде избран метод за контрацепция, който е безопасен за нейния сексуален партньор, пациентката няма да изпитва вътрешен дискомфорт поради своя ХИВ статус, тя ще я познава права като пациент, тя ще знае за възможността да има здраво дете, при спазване на всички лекарски предписания при приемане на антиретровирусна терапия.

2.3 Характеристики на текущите дейности

Вземане на материал от цервикалния канал за бактериологично изследване с цел:

1. Определете флората на възпалителния процес на женските полови органи.

2. Определете чувствителността на патогените към редица антибиотици.

Показания:

1. Възпалителни заболявания на репродуктивната система.

2. Предоперативен преглед за операции на гениталиите.

Състояние: спазване на правилата за асептика и антисептика, както и лична медицинска защита при работа с човешки биологични течности.

3. Получено информирано съгласие от пациента за манипулацията.

Оборудване: гинекологичен стол, огледало Cusco, стерилна епруветка с примка и шлифована запушалка, щипци, дълги пинсети, дез. разтвор за третиране на външни полови органи, стерилни памучни топки, ръкавици, сух алкохол, чинийка, кутия кибрит, направление за лаборатория.

1. Пригответе сух алкохол и кутия кибрит.

2. Сложете стерилни ръкавици.

3. Обработете външните полови органи на пациента с дезинфекционен разтвор.

4. Поставете спекулум Cuzco във влагалището и оголете шийката на матката.

5. Отстранете секрета от повърхността на шийката на матката с памучен тампон.

6. Върху чинийка подпалете да сух алкохол.

7. Вземете специална стерилна епруветка, отворете запушалката и отстранете примката с памучна вата.

8. Бързо нарисувайте примка над пламъка на горящия алкохол.

9. Вкарайте бримката в цервикалния канал на дълбочина 1 см и направете ротационно движение вътре.

10. Бързо прекарайте ръбовете на епруветката над пламъка на сух алкохол.

11. Вкарайте примката с получения материал в епруветката, без да докосвате краищата й.

12. Проверете дали тапата затваря плътно епруветката.

13. Извадете огледалото от влагалището.

14. Изгасете пламъка!

Във формуляра за насочване към лабораторията посочете фамилното име, собствено име, отчество, възраст, клинична диагноза на пациента, номер на историята на заболяването, цел на изследването, място на вземане на проба, име на организацията, изпратила анализа, името на лекаря и дата.

Тестове за функционална диагностика на женската репродуктивна система в различни фази на менструалния цикъл. Определение на симптома на "Зеница".

Предназначение: диагностика:

Естрогенно насищане на тялото на пациента в различни дни от менструалния цикъл;

Овулация.

Показания:

1. Ендокринопатия: миома на матката, ендометриоза, невроендокринни синдроми (склерополикистоза на яйчниците, предменструален синдром, хиперпролактинемия, адреногенитален синдром).

2. Безплодие. Състояние: симптомът „зеница” се оценява в определени дни от менструалния цикъл - в 7, 14.21.

Оборудване: гинекологичен стол, вагинално огледало, пелена, стерилни ръкавици, щипци стерилни памучни топки.

Същността на феномена "ученик".

По време на менструалния цикъл, под влиянието на естрогени и гестагени, настъпва промяна в цервикалната слуз. Количеството слузеста секреция в цервикалния канал зависи от естрогенното насищане на тялото. Най-голямото му количество се наблюдава по време на овулация. Тестът се оценява визуално и в точки (1-3), една точка съответства на индикатора

(+). Феноменът „зеница“ се основава на разширяването на външния отвор на цервикалния канал и появата на прозрачна стъкловидна слуз в него в 1-ва фаза на менструалния цикъл, максимум по време на овулация (3 точки = +++). Определя се чрез преглед на шийката на матката в огледалата. Натрупването на слуз във външния фаринкс наподобява зеница. Изследването не е типично за патологични изменения в шийката на матката.

техника на манипулация.

1. Поставете спекулум във влагалището и оголете шийката на матката.

2. Внимателно прегледайте външния зъб на шийката на матката за наличие на слуз в него.

3. Маркирайте диаметъра в точки и в милиметри.

4. Извадете огледалото от вагината.

5. Фиксирайте индикатора в документа.

Тъй като пациентът се обърна към офиса за семейно планиране с желанието да има пълноценно семейство в бъдеще, да планира бременност и да има здраво дете, медицинският работник има право да препоръча такова семейство да се обърне към програмата за IVF.

Заключение

Епидемията от ХИВ/СПИН вече прерасна в глобална криза и представлява една от най-сериозните заплахи за развитието и социалния прогрес. В страните, където болестта е най-разпространена, епидемията унищожава десетилетия на развитие, подкопава икономиката, заплашва сигурността и стабилността на обществото. В Африка на юг от Сахара, където епидемията вече имаше опустошително въздействие, кризата създаде извънредно положение.

Докато носи страдание на болните и техните близки, ХИВ/СПИН едновременно дълбоко засяга социално-икономическите структури на обществото и представлява значителна заплаха за света на труда. Болестта засяга най-продуктивната част от работната сила, принуждавайки предприятията във всички сектори на икономиката да поемат огромни разходи, причинени от намалената производителност на труда, увеличените производствени разходи и увеличаването на честотата на загуба на умения и производствен опит. Освен това ХИВ/СПИН води до нарушения на основните трудови права, които се изразяват в дискриминация и стигматизация на работниците и хората, живеещи или засегнати от ХИВ/СПИН. Епидемията и последствията от нея най-тежко засягат социално уязвимите категории от населението, включително жени и деца.

В гинекологичната практика медицинските работници все по-често започват да срещат ХИВ-позитивни пациенти. Ако през 90-те години на миналия век появата на такъв пациент в болница или в предродилна клиника беше равносилна на „извънредно положение“, то през последните години този проблем престана да изненадва никого.

ХИВ се разпространява в цялата страна със скокове и граници и едва през последните години правителството започна да предприема сериозни мерки за борба със СПИН и неговата превенция. Едва през последните години започнаха правилно да финансират центровете за СПИН, появиха се програми за финансиране на лечението на болни от СПИН и ХИВ-инфектирани хора, разработени са холистични програми за защита на правата на ХИВ-позитивните хора, за обучението им по въпроси на семейно планиране, безопасността на другите, за развитие на поведение по време на приемане на антиретровирусна терапия.

Кой е най-често срещаният проблем, с който се сблъскват здравните специалисти?

По правило жените, които отиват в кабинет за семейно планиране или предродилна клиника, научават за своя ХИВ статус, след като са били тествани за тази инфекция или след като са откарани в болница по спешни причини, с редки изключения след медицински преглед в времето на заетост. (Досега изследването за инфекции не е задължително за някои категории работници). И именно в този момент сестринският процес става особено важен, насочен към обучение на пациентите на новите правила на живот със собствена диагноза. От ефективността на този процес зависи успехът на по-нататъшния живот на заразеното лице.

Списък на използваните източници

1. Адлер М., Азбука на СПИН; М.: Мир, 2001.

2. Белозеров Е.С. et al. Имунодефицитни състояния.//Алма-Ата, 2001, - 118с.

3. Белозеров Е.С., Машкевич В.С., Шортанбаев А.А. Клинична имунология и алергология (учебник)// Алма-Ата, 2003, - 267 с.

4. Змушко Е.И. et al. Някои аспекти на диагностиката на ХИВ инфекция // Актуални въпроси на ХИВ инфекцията - Санкт Петербург-2004, стр. 73-74.

5. Лисенко А.Я., Турянов М.Х., Лавдовская М.В., Подолски В.М. ХИВ инфекция и заболявания, свързани със СПИН. М.: 1996. - 624 с.

6. МОТ. Материали на пилотния проект „Проблеми на превенцията на ХИВ/СПИН в света на труда”, Москва, 2005 г.

7. Покровски В. "ХИВ/СПИН - митове и реалност." Документален филм. - 2006 г

8. Рябчиков Т.В., Назарова Н.А. Процес на кърмене. - 2000. - 40 с.

Приложение

Предотвратяване на ХИВ инфекция

Развитието на СПИН може да бъде предотвратено, ако човек с ХИВ приема антивирусна терапия. Антивирусна терапия - схема за използване на специални лекарства, които блокират възпроизвеждането на ХИВ в тялото и не позволяват на имунната система да се срине. Тези лекарства не могат да унищожат самия вирус, но могат значително да удължат периода от заразяването с ХИВ до развитието на СПИН, да се чувстват практически здрави и да продължат да работят.

Начините за предотвратяване на ХИВ инфекцията се основават на познанието за това как се предава вирусът.

Начини на предаване на ХИВ:

1. Кръв в кръв.

2. Предаване по полов път.

3. На дете от майка по време на бременност, раждане и кърмене.

Методи за превенция: използването на индивидуални стерилни игли и спринцовки за инжекции, пиърсинг, татуировки. Постоянен не-ХИВ партньор с взаимна вярност, използване на презервативи. Антиретровирусно лечение на жена по време на бременност и раждане, цезарово сечение, изкуствено хранене.

За да се предпазите от ХИВ, трябва: да не правите незащитен секс с хора, заразени с ХИВ, с представители на високорискови групи.

Въпреки че понастоящем няма ваксина срещу ХИВ, ранният достъп до медицинска помощ ще повиши ефективността на лечението, което включва не само медикаменти, но и консултиране и подкрепа за хора, живеещи с ХИВ/СПИН.

Болести на женската репродуктивна система, свързани с ХИВ инфекция.

Има някои нарушения и заболявания, които са свързани с ХИВ инфекцията при жените.

Менструалните нарушения се срещат при около една трета от всички жени с ХИВ. Те включват:

Аменорея (липса на менструация). Аменореята е по-честа при жени с нисък имунен статус (CD4 под 50), както и при употреба на алкохол, наркотици и недохранване.

Дългите, нередовни, болезнени менструации и кървенето между менструациите също са по-чести при жени с ХИВ, отколкото при ХИВ-отрицателни жени.

Тези нарушения, като правило, не са свързани с дейността на яйчниците, а с хормонални нарушения, причинени от HIV инфекция.

Оралната и вагиналната кандидоза е гъбична инфекция на устата или вагината. Оралната кандидоза често се появява при нисък имунен статус и при тютюнопушене.

При HIV инфекция рискът от поява или развитие на злокачествени новообразувания на шийката на матката се увеличава с 3-8 пъти. Свързаните със СПИН тумори на репродуктивната система включват цервикален интраепителен тумор и инвазивен рак на маточната шийка. Етиологично този вид тумор е свързан с човешкия папиломатозен вирус (HPV). Към днешна дата са идентифицирани доста видове HPV, HPV6 и HPV11 са свързани с вирусни брадавици или с леки диспластични промени (цервикална интраепителна неоплазия -1) и не допринасят за развитието в злокачествен тумор. В същото време HPV типове 16,18, 31, 33 се срещат в повечето случаи в клетки на инвазивни карциноми, а ДНК на вируса е интегрирана в ДНК на туморните клетки. Типовете HPV, които причиняват рак на маточната шийка, образуват определени вирусни протеини, наречени E6 и E7, които са основни в злокачествената трансформация на клетките. Е6 се свързва с р53 супресорния ген, инактивирайки неговата функция, а Е7 се свързва с друг туморен супресор, гена на ретинобластома (Rb). В резултат на това и p53, и Rb протеините инхибират атипичната прогресия на клетъчните цикли и инактивирането на тези протеини води до дисрегулация на клетъчния цикъл.

Ко-фактори в развитието на карцином на маточната шийка, дължащ се на HPV, са ранна сексуална активност, голям брой сексуални партньори, тютюнопушене и имуносупресия.

При HIV-инфектирани жени (2015 души) HPV в PCR се открива при 58%, в контрола (577 HIV-отрицателни жени) - в 28%.

Туморите на шийката на матката се диагностицират чрез цитологично изследване на намазки от цервикалния канал (атипични сквамозни клетки) или колпоскопия с биопсия.

Лечението на цервикалните интраепителни тумори зависи от етапа на развитие на цитологичните промени. В етап I е възможна спонтанна регресия, но при II и III етап е необходимо лечение, за да се предотврати процесът в инвазивен рак на маточната шийка. Ефективна е комбинираната терапия, включваща криотерапия, лазер, електротерапия на онези лезии, които са видими по време на колпоскопия и не засягат ендоцервикса. При по-обширни лезии - хирургично лечение - резекция. При не-инфектирани с ХИВ жени рецидивите се появяват в 5-10% за една година, при ХИВ-инфектирани жени - в половината от случаите. Поради това на пациентите се предписват допълнително 5-флуороурацил под формата на мехлем и дифлуорометилорнитин през устата, както и HPV ваксината.

...

Подобни документи

Теоретични аспекти на медицинската сестра в медицината. Основна отговорност на медицинските сестри. Процедурата за оказване на медицинска помощ на ХИВ-инфектирани граждани. Мерки за тяхната социална подкрепа. Характеристики на сестринските грижи за ХИВ инфекция и СПИН.

курсова работа, добавена на 25.05.2015


Същността и основните положения на изучаването на опита от организиране на медицински сестри в медицинско училище и във факултета за висше сестринско образование (HSO). Фактори, влияещи върху осъществяването на процеса на сестрински грижи в практиката на медицинска сестра.

курсова работа, добавена на 16.09.2011


Дефиниция, етиология, патогенеза, класификация на чревните инфекции. Хранително отравяне. Вирусни чревни инфекции. Особености на сестринските грижи и наблюдение при остри чревни инфекции. Планове на сестринския процес за конкретен пациент.

дисертация, добавена на 23.01.2016г


Класификация на сепсиса като обща гнойна инфекция, септичен шок и проблеми на пациента при сепсис. Особености на сестринските грижи при пациенти с аеробна хирургична инфекция. Предотвратяване на газова гангрена и тетанус. Сестрински грижи за тетанус.

презентация, добавена на 28.01.2014


Сестрински бизнес. Теория на сестринските сестри и сестрински процес. Организация на сестринския процес в интензивно лечение. Отговорности на медицинска сестра за интензивно лечение. Стандартизация в професионалния бизнес на медицинската сестра. Идентифициране на проблеми на пациента. Карта за сестрински грижи.

контролна работа, добавен 12/11/2003


Научна основа, теория и основни етапи на сестринския процес. Четири модела на сестрински грижи. Функционална сестринска грижа. Бригадна форма на сестринско обслужване. Пълно сестринство и високоспециализирани грижи (за специфично заболяване).

тест, добавен на 19.05.2010


Характеристики на причинителя на ротавирусния гастроентерит: резистентност, морфология и химичен състав, геном, антигенна вариабилност и родственост. Източници на инфекция и начини за нейното разпространение. Клинични симптоми на заболяването и епидемиологичен произход.

курсова работа, добавена на 10.08.2014


Повишаване ролята на медицинския персонал в системата за предоставяне на качествена медицинска помощ на населението. Идентифициране на проблемни области в организацията на сестринския процес на институцията и разработване на предложения за подобряване ефективността на медицинските сестри.

курсова работа, добавена на 19.07.2012


Характеристики на епидемичната ситуация на ХИВ инфекцията в Хабаровска територия. Организиране на сестрински грижи за ХИВ-инфектирани хора. Основните мерки за индивидуална превенция на HIV инфекцията. Организиране на мерки за дезинфекция и стерилизация.

резюме, добавен на 01.04.2014


Епидемиология на кърлежовия енцефалит - естествена фокална вирусна инфекция, характеризираща се с треска, интоксикация и увреждане на сивото вещество на мозъка. Психични разстройства при енцефалит. Особености на сестринските грижи за пациенти.