Исхемичната болест на сърцето принадлежи към категорията заболявания, които изискват промяна в начина на живот на човек като цяло. Пациентът трябва да се отърве от лошите навици, правилно да изчисли физическата активност.

Храненето при коронарна болест на сърцето е един от основните фактори, засягащи цялото тяло. Пациентът трябва да се придържа към специална диета за коронарна артериална болест.

IHD () е определени нарушения в системата на коронарния кръвоток и увреждане на миокарда. Те съществуват за лечение на коронарна болест. Но недохранването при IHD, неспазването на диетата води до нежелани последици и влошаване на здравето на пациента.

1. Едно от основните развития на коронарната артериална болест е злоупотребата със захар и храни с високо съдържание.
2. Изобилието от животински мазнини в храната провокира развитието на коронарна артериална болест.
3. Тъй като IHD обикновено се развива на фона на хипертония, солта е напълно противопоказана, тъй като задържа вода, което води до повишаване на налягането, което само по себе си е фактор за допълнителното натоварване на съдовете.
4. По време на лечението и диетата лекарите съветват да ядете варени или задушени храни. Не преварявайте месото и зеленчуците.
5. Диетата трябва да бъде пълноценна, диетата за IHD трябва да включва зърнени храни, бобови растения, ядки, мед, пресни зеленчуци и плодове.

Таблицата за IHD трябва да включва наличието на продукти, съдържащи желязо, цинк и други витамини.

Диетата за IHD включва изключване на следните продукти:

• захар във всякакви количества;
• конфитюри;
• сладкиши и сладкарски изделия;
• сладки газирани напитки;
• сладолед;
• всички продукти със съдържание на мазнини над 20 g на 100 g (включително колбаси и полуготови месни продукти);
• тлъсто месо (включително тлъсто пилешко месо);
• месни или рибни мастни бульони);
• Сало;
• карантии (черен дроб, мозъци);
• масло;
• маргарин;
• сол във всякакви количества;
• осолена риба, месо;
• осолени зеленчуци.

Диета за коронарна артериална болест може да включва слабо кафе за исхемия на сърцето, но с добавяне на мляко. Също така диетата за коронарна артериална болест позволява употребата на малки количества какао без пълна забрана.

Профилактика на коронарна болест на сърцето

Диета за ИБС

Храненето по време на исхемия трябва да бъде пълно, на малки порции и на всеки три часа. Общата маса на консумирания хляб при спазване на диетата с IHD е не повече от 250 грама на ден. По-добре е да се даде предпочитание на ръж или трици. Ако спазвате диетата за ИБС, не трябва да ядете яйчни жълтъци поради високото ниво на холестерол в тях. По време на диетата за коронарна артериална болест в храната се използва само протеин.

Меню за седмицата, като се вземат предвид разрешените продукти

понеделник

8.00

• Каша на вода от овесени ядки с добавка на лъжица мед.
• 2 филийки ръжен хляб с 50 гр. нискомаслено сирене.
• Чаша зелен чай и прясна ябълка.

• Салата от 1 пресен домат и 1 краставица с билки, подправена с растително масло.
• 200 гр. отвара от шипки или компот от сушени плодове без захар.

• Купа супа с пуешко кюфтета.
• 150 грама задушени зеленчуци (зеле, тиквички, моркови, патладжан, домати).
• Чаша чай или натурален зеленчуков сок.

• 200 грама кефир.
• Плодове (1 круша или ябълка, банан).

• Малко парче варена риба.
• 100 гр. сварен ориз без сол.
• Парче хляб.
• Настъргани пресни моркови.
• Чай без захар или компот от ябълки.

вторник

8.00

• Омлет от 2 белтъка с билки.
• Няколко овесени палачинки.
• Цикория с обезмаслено мляко или зелен чай.

• 150 грама извара с добавка на няколко парчета сушени кайсии или сини сливи.

• Зеленчукова супа.
• Малко парче варено птиче месо.
• 100 грама задушен зелен фасул.
• Филийка хляб от ръжено брашно.
• 1 чаша кефир или ябълков компот.

• Зелен или черен чай без захар, сандвич с обезмаслено сирене и ръжен хляб.
• Apple.

• 150 гр. варени пилешки гърди.
• 100 гр. варена елда.
• Прясна краставица.
• Филийка ръжен хляб.
• 1 чаша чай или компот.

сряда

8.00

• 2 варени яйца (протеини).
• Салата от краставици и домати с билки, подправена с лимонов сок или растително масло.
• Сандвич с пастет от пуешки черен дроб с намалено съдържание на мазнини.
• 200 гр. гореща отвара от глог или шипка.

• 150 грама цвекло, задушено в растително масло.
• банан.
• Чаша зелен чай.

• Ухо от щука и парче риба не повече от 150 гр.
• 100 грама задушено бяло зеле.
• Компот от сушени плодове.

• Зелен или черен чай без захар.

• Ризото с ориз и морски дарове (миди, скариди, калмари).
• Малка шепа пресни плодове.
• Сок от пресни зеленчуци.

четвъртък

8.00

• Пшенична каша на вода с добавка на орехи и чаена лъжичка мед.
• Сандвич с риба тон от консерва в собствен сок без сол с билки.
• Чаша цикория с мляко.

• 2 сварени яйца без жълтък.
• Салата от прясно зеле с билки.
• Чаша кефир.

• Супа от пресни зеленчуци и 70гр. пуешки гърди.
• 150 грама задушени моркови, карфиол и броколи.
• Компот от пресни ябълки или круши.

• 100 гр. кисело мляко без мазнини.
• Шепа горски плодове.

• 150 грама пилешки гърди, задушени със зеленчуци.
• Половин порция грахово пюре.
• Салата от половин настъргана прясна ябълка, половин прясно цвекло и половин пресен морков, подправена с лимонов сок.
• Прясно изцеден портокалов сок без захар.

Списък на храни с нисък холестерол

петък

• 150 грама извара със сушени кайсии и лъжица мед.
• 2 оризови или овесени палачинки
• Зелен чай.

• Омлет от 2 белтъка с билки.
• оранжево.
• Компот от сушени плодове.

• Купа супа от боб и 70 грама варена телешка каша.
• Царевична каша на вода.
• 100 гр. гъби, задушени в растително масло.
• Няколко филийки ръжен хляб.
• Кисел от ревен без захар.

• Сандвич с нискомаслен пастет от риба тон.
• Салата от прясна краставица и бяло зеле, подправена с лимонов сок.
• Чаша зелен или черен чай.

• 100 грама варено говеждо месо.
• 100 грама сварен ориз.
• Салата от половин настъргана ряпа.
• Чаша кефир.

събота

8.00

• Оризова каша с обезмаслено мляко.
• Сандвич със сирене с ниско съдържание на мазнини.

• 150 грама задушено бяло зеле.
• Компот от сушени плодове.

• Супа от скариди с домати и билки.
• Морска паста от оризово фиде с телешка кайма.
• Прясна краставица.
• Сок от червена боровинка без захар.

• 150 гр. извара със стафиди и сушени кайсии.
• Компот от ябълки.

• Заешко месо, задушено със зеленчуци.
• Салата от пресни домати и краставици с билки и растително масло.
• Морс от морски зърнастец без захар.

неделя

8.00

• Каша от елда с обезмаслено мляко.
• Apple.
• Зелен чай.

• Цикория с мляко.
• Сандвич с пресен домат и консервирана сьомга в собствен сок.
• оранжево.

• Оризова супа с телешко.
• Броколи на пара, карфиол, зелен фасул.
• Няколко филийки ръжен хляб.
• Морс от морски зърнастец.

• Салата от пресни домати и краставици, подправена с растително масло.
• Зелен чай.

• 2 задушени пуешки котлета.
• Салата от марули, домати и варени скариди 150 грама.
• банан.
• Парче кафяв хляб.
• Кефир.

При силно чувство на глад, докато се спазва диетата с IHD, до 22 часа е позволено да се ядат някои плодове (например 1 ябълка), сушени плодове, да се изпие чаша кефир или мляко.

Това е примерно диетично меню за IHD за една седмица, някои продукти могат да бъдат заменени с други от разрешените за употреба. Диетата за ИБС през всички дни включва използването на най-малко 1,5 литра пречистена питейна вода на ден. Също така, диетата за IHD не изключва използването на билкови инфузии. Използването на течности по време на диетата помага за премахване на излишните соли от тялото. Яденето на пържени храни по време на диета за IHD не е разрешено.

Полезно видео

В това видео кардиологът ви казва как да се храните правилно, ако имате коронарна болест на сърцето:

Заключение

1. Храненето за ИБС е нискокалорично, но поради честите хранения и балансираната диета човек не изпитва глад.
2. Диетата за IHD включва обилна трапеза, но без преяждане и изобилие от мазнини в храните.
3. Горната диета е доста разнообразна, съдържа различен набор от продукти. Човек по време на диета може да консумира храни, като ги избира въз основа на собствените си предпочитания.
4. Трябва да се помни, че организъм с отслабено сърце се нуждае от специална подкрепа от диетата и спазването на диета с коронарна артериална болест е предпоставка.
5. Диета за исхемия на сърцето подобрява функционирането на кръвоносната и сърдечно-съдовата система като цяло.
6. Комплексът от витамини и минерали, получени от храната, допринася за производството на енергия и повишава работоспособността на организма.
7. На диетата при ИБС трябва да се обърне повишено внимание.

Само с интегриран подход към лечението на коронарна болест на сърцето е възможно значително да се подобри качеството на живот. В допълнение към медикаментозното лечение, лекарите препоръчват на пациентите да се придържат към специална диета. Диетата за коронарна болест на сърцето не е предназначена само за намаляване на дневния прием на калории, но може да ви помогне да отслабнете.

ИБС, или коронарна болест на сърцето, е заболяване, което засяга патологичната промяна в миокарда, която причинява недостатъчност на коронарната циркулация. Основната причина за развитието на заболяването е влошаването на притока на кръв в артериите на сърцето поради стесняване на техния лумен. Запушването на кръвоносните съдове възниква поради следните причини:

• Увеличаване на плътността на кръвта.
• Повишаване на съсирването.
• Нарушения на целостта на съединителната тъкан на съдовете на сърцето.

Основата на диетата

Храненето при коронарна болест на сърцето се основава на нормализиране на липидния метаболизъм, когато вискозитетът на кръвта е значително намален. Благодарение на диетата пациентът поддържа тонуса на сърдечния мускул. Лекар или диетолог подбира храната по такъв начин, че нивото на холестерола в тялото да намалява и излишъкът му да се отделя.

Правилно подбраната диета може да предотврати:

1. Конвулсии на коронарните артерии;
2. Повишаване на кръвното налягане.

Какви храни са забранени при ИБС

При съставянето на диета за коронарна болест на сърцето лекарите съветват да се сведат до минимум храни, които могат да доведат до бързо наддаване на тегло и повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Тези продукти са:

• Яйчни жълтъци.
• Богати месни и гъбени супи или бульони.
• Рибен хайвер.
• Месо от раци, миди, скариди, миди.
• Печене: бял хляб, сладкиши, бисквити, десерти, пайове, сладолед.
• Карантии и мазнини.
• Месо: телешко, тлъсто агнешко, свинско, тлъсто птиче месо.
• Маргарин и масло.
• Майонеза, соев сос.
• Мармалад, маршмелоу, захар.
• Печени картофи.
• "Бърза храна", включително чипс.
• Полуфабрикати.
• Кондензирано мляко.
• Шоколад, шоколадови пълнежи, маслени кремове.
• Фъстъци, лешници.
• Млечни продукти с високо съдържание на мазнини.
• алкохол.
• Пушени продукти: колбаси, балики, колбаси, бекон.

Одобрени продукти

Диетата при ангина пекторис и сърдечна исхемия трябва да включва храни, които помагат за попълване на витаминно-минералния резерв в организма. Пациентите трябва да ядат храна, която повишава съдовия тонус и подобрява кръвообращението.

Тези продукти са:

• Хлебни изделия от пълнозърнесто брашно.
• Млечни продукти с минимално съдържание на мазнини: извара, кефир, мляко.
• Задушени или варени/задушени зеленчуци.
• Растително масло.
• Варено пилешко месо без кожа.
• Пъдпъдъчи или пилешки яйца.
• Постна морска риба.
• Нерибни морски продукти.
• Несолена риба.
• Прясно изцедени сокове, компоти.
• Орехи, бадеми.
• Минерална вода.
• От сладкиши можете да използвате желе, мус, както и десерти с минимално съдържание на захар.
• Зеленолистни.
• Зеленчукови супи.
• Елда, овесени ядки, пшенична каша, както и неполиран ориз.

Храненето при исхемия на сърцето може да се основава на диета с плодове и зеленчуци, хипонатриеви или калиеви диети. Доста често лекарите предписват диетата на Карел.

Примерно меню за коронарна артериална болест

При формиране на диета за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, е необходимо да се придържат към основните правила и препоръки.

Примерна диета за 1 ден:

1. Закуска.

• пълнозърнест, черен, сив или вчерашен бял хляб;
• бъркани яйца / овесени ядки;
• Зеленчукова салата;
• чай/кафе с мляко.

1. Закуска.

• извара с ниско съдържание на мазнини;
• ябълка;
• отвара от шипка.

1. Вечеря.

• зеленчукова супа или бульон;
• варено или задушено месо;
• зеленчукова гарнитура;
• компот от сушени плодове/ябълка.

1. следобеден чай.

• пресни плодове;
• отвара от шипка.

1. Вечеря.

• варена постна риба;
• картофено пюре / пилаф с плодове;
• чай с мляко.

1. 3 часа преди лягане.

• подсирено мляко / нискомаслено кисело мляко;
• сини сливи.

Диета Карел

Тази храна спада към вида специални и се предписва от лекари при недостатъчно кръвообращение. Диетата има диуретичен ефект. Енергийната стойност на храната е намалена и се характеризира с ограничен прием на течности. Диетата Karell може да бъде предписана чрез последователни диети, а именно:

• I - трае един ден.

Диетата се състои основно от мляко, бульон от шипка и сок.

• II - продължителност 2-3 дни.

Втората диета включва закуска: хляб без сол и рохко сварено яйце, обяд: оризова каша с вода и малко парче масло.

• III, IV - от 3 до 4 дни.

Третата диета се състои от закуска, както и във втората. Обяд: картофено пюре и парче масло. Вечеря: рохко сварено пилешко яйце.

Четвъртата дажба включва закуска: печени ябълки, рохко сварено яйце и филийка безсолен хляб; закуска: картофено пюре и парче масло; обяд: месно суфле, масло; вечеря: рохко сварено яйце.

След IV тип диета, пациентът със заболявания, свързани с кръвообращението, се прехвърля на диета 10c. Независимо от вида на храната, по време на диетата на Карел се препоръчва да се използва топло мляко на всеки 2 часа, да се ядат сушени кайсии или други плодове, богати на калий.

Придържайки се към диета, която подобрява притока на кръв в тялото, пациентите се съветват да готвят ястия в растително масло или зехтин.

Когато чесънът се добавя към ястия, нивата на холестерола се понижават. Всяка седмица си струва да въвеждате постна риба или морски дарове в диетата, но не трябва да има много от тях.

Пациентите трябва да закусват сутрин със зърнени храни, плодове или пълнозърнест хляб. За десерт плодовете и нискомасленото кисело мляко са идеални. Чрез намаляване на количеството захар е възможно да се избегне бързото запушване на кръвоносните съдове. По време на диетата си струва да се откажете от лошите навици: пиенето на алкохол и тютюнопушенето.

Народни методи

За да се подобри нормалното кръвообращение, както и да се предотврати коронарна болест, се препоръчва да се използва традиционната медицина:

• Хрян с мед. За да създадете терапевтична смес, използвайте 1 чаена лъжичка настърган хрян и мед. Използва се един час преди хранене. Невъзможно е да се съхранява хрян с мед и да се приготви лекарство за профилактика на коронарна артериална болест трябва да се приготви само преди употребата му.
• Масло от чесън. Диетичното хранене при коронарна болест на сърцето включва използването на чесново масло. Приготвя се смес от следните съставки:

1. Нерафинирано слънчогледово масло.
2. Лимонов сок.

Компонентите се смесват добре и чесновото масло се влива за един ден.

Съхранявайте сместа на място, защитено от слънчева светлина:

• мента. Лекарите препоръчват да се използва отвара от мента за IHD. За да приготвите напитка, изсипете сухи листа от мента с вряла вода. Лекарството се влива в продължение на 30-50 минути, след което се използва през целия ден: 3-4 дози.
• За нормализиране на работата на сърцето.

Диета за исхемия на сърцето включва използването на терапевтична смес, която може да подобри функционирането на сърдечния мускул. Смесете за приготвяне:

• Сметана.
• Белтък (2 бр.).

С патологични промени в съдовете на сърцето, което води до коронарна болест, пациентите трябва да пият чай с морски зърнастец и калина. Можете сами да приготвите лечебни смеси, като залеете 2-5 зрънца с вряла вода.

Правилно балансираната диета, при която коронарната болест на сърцето отстъпва, трябва да съдържа голямо количество витамини А, С, Е, фолиева киселина. Задължителна е консумацията на голямо количество течност, което допринася за разреждането на кръвта (но не и при диетата на Карел!). Също така не забравяйте за продуктите, съдържащи магнезий, калций, натрий, сяра, фосфор и хлор.

Сърдечна исхемия- това е група заболявания, които се основават на влошаване на коронарното кръвоснабдяване на миокарда, което води до нарушаване на връзката между нуждата от кислород на миокарда и преминаването му през коронарното легло. Това несъответствие може да възникне поради промени в стените на артериите, които намаляват лумена на съда (атеросклеротична плака, тромб, артериален спазъм) или увеличаване на нуждата от кислород на миокарда (повишена сърдечна честота, кръвно налягане, повишена маса на лявата камера миокард). Атеросклерозае водещата причина за ИБС. При 95% от пациентите, страдащи от коронарна артериална болест, се откриват атеросклеротични съдови лезии, при 5% съдовете са непроменени. В клиничната практика широко се използва следната класификация на IHD.

Клинична класификация на коронарната болест на сърцето (VKNTs AMS СССР, 1984 г.)

2.1. Ангина пекторис.

2.1.1. Ангина пекторис за първи път.

2.1.2. Стабилна ангина пекторис (показваща функционален клас I-IV).

2.1.3. Прогресираща ангина.

2.2. Спонтанна ангина.

3. Инфаркт на миокарда.

3.1. Едрофокален миокарден инфаркт (трансмурален).

3.2. Малък фокален миокарден инфаркт.

4. Постинфарктна кардиосклероза.

5. Нарушения на сърдечния ритъм (посочване на формата).

6. Сърдечна недостатъчност (посочване на формата и стадия).

Рисковите фактори за коронарна артериална болест са. мъжки пол, възраст над 40 години, наследствена предразположеност (наличие на коронарна артериална болест, хипертония и техните усложнения при родители на възраст под 55 години, дислипопротеинемия (повишен холестерол, LDL-C, триглицериди, понижен HDL-C), хипертония, наднормено тегло , тютюнопушене, хиподинамия, захарен диабет, хиперурикемия и др. Основните фактори на коронарната артериална болест, т. нар. „три големи”, саартериална хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене.

Ще разгледаме поетапната рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето на примера на две форми на коронарна артериална болест: стабилна стенокардия и инфаркт на миокарда.

ангина пекторис

Ангина пекторис е заболяване, чиято основна клинична проява е пристъп на ретростернална болка, причинена от остро начало, но преходно нарушение на коронарната циркулация.

Болка при ангина пекториспритискащ, компресиращ характер, излъчващ се към гърба, лявото рамо, ръката, шията, с продължителност 2-3 минути (до максимум 20-30 минути, възникващи по правило при физическо натоварване и преминаване в косене или след прием на нитроглицерин На ЕКГ, направена по време на пристъп, има депресия на ST сегмента с повече от 1 mm или по-рядко неговото покачване, както и промени в Т вълната, която става изгладена, двуфазна, отрицателна (преди атака) състояние. Освен това в кръвта на пациента няма промени в ензимите, които показват увреждане на миокарда (ALT, ACT, LDH, CPK, MV-CPK и др.). Диагнозата на ангина пекторис се потвърждава от Холтер ежедневно мониторинг на ЕКГ или тренировъчен terdmil тест), стрес ехокардиография, миокардна перфузионна сцинтиграфия Всички тези методи отразяват исхемичните промени в миокарда, които възникват по време на тренировка, което се отразява в Аз съм на ЕКГ (промени в ST сегмента, Т вълна), ECHO-KG (нарушение на локалния контрактилитет) или сцинтиграма (нарушение на миокардната перфузия), което потвърждава наличието на коронарна артериална болест при пациент. Освен това стрес тестовете позволяват да се определи функционалният клас на пациента и да се разработи индивидуална програма за неговото лечение и рехабилитация.

ангина пекторисхарактеризиращ се с преходни пристъпи на ретростернална болка, причинени от физическо или емоционално претоварване или други фактори, водещи до повишаване на метаболитните нужди на миокарда (повишено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм). По правило болката изчезва в покой или при прием на нитроглицерин под езика. За първи път ангина пекторис- заболяване с продължителност до 1 месец от момента на проявата. Той е полиморфен като прогноза и ход. Може да регресира, да премине в стабилна стенокардия или да приеме прогресиращ курс. стабилна ангина- заболяване, продължаващо повече от 1 месец от момента на възникване и характеризиращо се със стереотипни атаки при едно и също натоварване; той посочва функционалния клас на пациента, в зависимост от способността за извършване на физическа активност.

I ФК. Пациентът понася добре нормалната физическа активност. Атаките на стенокардия се появяват само при високоинтензивни натоварвания. Инструменталните признаци на 1 FC са показани в табл. един.

Таблица 1. Характеристики на функционалните класове на пациенти с коронарна болест на сърцето според резултатите от тест с физическа активност [Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. 1988]

1 Стенокардия на покой (спонтанна ангина) може да се появи при пациенти с висока поносимост към физическо натоварване.

II ФК. Леко ограничаване на физическата активност. Пристъпите на ангина пекторис се появяват при ходене на равно място на разстояние повече от 500 m, при изкачване на повече от 1 етаж. Вероятността от атака се увеличава при студено време, при емоционална възбуда или в първите часове след събуждането.

III ФК. Тежко ограничаване на нормалната физическа активност. Атаките се случват при ходене с нормално темпо по равен терен на разстояние 100-500 м, при изкачване на 1 етаж.

IV ФК. Ангина пекторис протича при леко физическо натоварване, ходене на равно място на разстояние по-малко от 100 м. Характерно е появата на пристъпи на стенокардия в покой, причинени, както и пристъпи на ангина пекторис, от повишаване на метаболитните нужди на миокарда (повишена сърдечна честота, кръвно налягане, повишено венозно връщане към сърцето с преминаване на пациента в хоризонтално положение).

Прогресираща ангина- това е увеличаване на честотата, тежестта и продължителността на пристъпите в отговор на обичайната физическа активност за този пациент. Спонтанна (специална) ангина пекторисе заболяване, при което гърчовете се появяват без видима връзка с фактори, водещи до повишаване на метаболитните нужди на миокарда. Ангинозният синдром, по-продължителен и по-интензивен, отколкото при ангина пекторис, е по-труден за повлияване от действието на нитроглицерина. Най-честата причина за тази форма на ангина е спазъм на големите артерии. Спонтанната ангина може да съществува самостоятелно или в комбинация с ангина при натоварване. При пристъп на спонтанна ангина пекторис ЕКГ често показва елевация на ST сегмента, но няма промени в комплекса QRS или серумната ензимна активност, които са характерни за МИ, което показва миокардна некроза.

Показанието за хоспитализация е нестабилна ангина пекторис.(за първи път се появява преди 1 месец, прогресираща ангина пекторис, тежки случаи на спонтанна ангина пекторис). Морфологичният субстрат на този вид ангина пекторис е нестабилна плака. Пациентите подлежат на хоспитализация в интензивното отделение на кардиологичните болници поради висок риск от развитие на миокарден инфаркт или внезапна смърт. Режимът е назначен на легло, маса номер 10. Медицинска терапиявключва прилагане на антикоагуланти (хепарин) и антитромбоцитни средства (аспирин), облекчаване на болката (лекарства), хемодинамично разтоварване на миокарда (нитроглицерин интравенозно), бета-блокери и, ако е показано, АСЕ инхибитори и статини (симвастатин, ловастатин, флувастатин , правастатин, аторвастатин, розувастатин).

От препоръчаните физиотерапевтични методи. електросън, лекарствена електрофореза (еуфилин, обзидан, ганглерон) от следните видове: общ ефект по Вермел, по рефлексно-сегментален метод и по транскардиален метод. Освен това се препоръчва нискочестотно променливо магнитно поле за сърдечната област, както и UHF терапия за автономните възли на цервикоторакалната област или директно за сърдечната област; Използват се лазерно интраваскуларно облъчване и излагане на лазерно облъчване на гръдната кост, върха на сърцето и лявата подлопачна област.

Физическа рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болестсе изгражда на базата на разширяване на двигателната активност в реда на смяна на режимите: строг режим на легло, нестрог режим на легло, полулегален режим, преходен и общ. Продължителността на тези стъпки се определя от техния толеранс. Показател за адекватността на натоварването е липсата на пристъпи на ангина на височината на натоварването и в рамките на един час след него, липсата на тежък задух, умора, сърцебиене, увеличаване на дихателната честота с не повече от 6- 8 в минута, повишаване на SBP в рамките на 20-40 mm Hg. DBP - 10-12 mm Hg. повишен сърдечен ритъм с 8-10 в минута, няма промени в ЕКГ след тренировка. Следните промени показват нежелана реакция: поява на пристъп на ангина пекторис, поява на тежък задух, умора, сърцебиене, развитие на аритмия, персистираща тахикардия с бавно връщане към първоначалната сърдечна честота, изразено намаляване или повишаване на кръвното налягане, бледност, цианоза, изпотяване, слабост, исхемични промени в ЕКГ. В края на болничното лечение се извършва велоергометрия за определяне на функционалния клас. Пациент с коронарна артериална болест от болницата се изпраща в поликлиничния етап на рехабилитация, от който може да бъде изпратен в санаториум, в съответствие с показанията.

На амбулаторния етап на рехабилитацияпациенти с коронарна артериална болест се наблюдават в група D III диспансерна регистрация. Прегледите се извършват 2-4 пъти годишно, в зависимост от функционалния клас, от терапевт, кардиолог, лекар от рехабилитационното лечение, невролог; преглед при психотерапевт - веднъж годишно, други специалисти по показания. Веднъж годишно се прави клиничен кръвен тест, липиден спектър (CHS, LDL-C, HDL-C, TG) - 2 пъти годишно, ЕКГ и стрес тестове 2-3 пъти годишно в зависимост от функционалния клас. На пациентите се дават препоръки за умения за здравословен начин на живот, коригират се рисковите фактори (пушене, наднормено тегло, хиперлипидемия, артериална хипертония и др.), препоръчва се ограничаване на въглехидратите и наситените мазнини в диетата, провежда се рационална заетост, психопрофилактика, индикации за хоспитализация се определят, назначават се санаториално-курортен подбор, ЛФК и физиотерапия и се определят индикации за хирургични методи на лечение (CABG, балонна коронарна ангиопластика и др.). Освен това се коригира лекарствената терапия (нитрати, (бета-блокери, калциеви антагонисти, ACE инхибитори, препарати на ацетилсалицилова киселина (при непоносимост се предписва клопидогрел или тиклопидин), статини, лекарства, повишаващи толерантността към миокардна исхемия (триметазидин, милдронатезидин, ).

Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, UHF терапия, нискочестотно променливо магнитно поле, паравертебрална амнлипотерапия в областта C5-D6 (дневно, 10 процедури на курс), лекарствена електрофореза, ултразвукова терапия на сърдечната област. Балнеолечение: при ФК I и II стенокардия - въглеродни, сероводородни, радонови, кислородни вани, при III ФК "сухи" въглеродни вани.

Лечебната терапия включва сутрешни хигиенни упражнения, физиотерапевтични упражнения, дозирано ходене, които се извършват в съответствие с функционалния клас на пациента. При ходене натоварването се дозира, както следва: с I FC - разстояние 1 км, скорост 90 стъпки в минута, 3 пъти на ден; с II ФК - дистанция 500-600 м, скорост 60 крачки в минута, 3 пъти на ден; с III ФК разстоянието е 100-150 м, скоростта е 50 стъпки в минута, 3-4 процедури на ден. След 6-7 дни, при добра поносимост към упражнения, темпото на ходене се увеличава с 10 стъпки в минута за всяка следваща седмица. В допълнение, с I-II FC на пациентите се показват класове в здравни групи, леки спортни игри, плуване в басейна.

Подборът на пациенти за санаториално лечение се извършва след стабилизиране на хода на заболяването.

Показания за санаторно-курортно лечение на коронарна артериална болест са :

а) атеросклероза на коронарните артерии с редки нетежки пристъпи на ангина пекторис, с циркулаторна недостатъчност не по-висока от 1-ви етап и без патологични промени на ЕКГ лечението в местни кардиологични санаториуми, климатични и балнеологични курорти (Кисловодск, Пятигорск, Минерални води , Сочи, Уст-Качка, Геленджик, Калининградска група курорти, курортна зона Санкт Петербург и др.);

б) атеросклеротична кардиосклероза с редки леки пристъпи на стенокардия или без тях, без сърдечни аритмии, с циркулаторна недостатъчност не по-висока от II стадий;

в) кардиосклероза след миокарден инфаркт на повече от една година без пристъпи или с редки пристъпи на ангина пекторис, при липса на съпътстваща артериална хипертония, нарушения на ритъма и проводимостта, с циркулаторна недостатъчност не по-висока от 1-ви етап, с възстановена работоспособност - са посочени местни кардиологични санаториуми, климатични курорти; пациенти с последици от инфаркт на миокарда на възраст не по-малко от 3 месеца, с общо задоволително състояние, липса на чести пристъпи на ангина пекторис, с циркулаторна недостатъчност не по-висока от етап 1 и хипертония не по-висока от етап II - разрешено е насочване само до местните кардиологични санаториуми;

г) кардиосклероза, включително след инфаркт с ангина пекторис, при отсъствие на стенокардия в покой, тежки аритмии и нарушения на проводимостта, с циркулаторна недостатъчност не по-висока от етап II А - показани са само локални кардиологични санаториуми;

д) състояния след хирургично лечение на коронарна болест на сърцето, както и след шунтиране на главните артерии, след изписване от болницата с циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий 1 - показани са само локални кардиологични санаториуми и в по-дълги периоди (повече от година след операцията) също климатични курорти.

Противопоказания за насочване към курорти и местни санаториуми за ИБС са. коронарна болест на сърцето, придружена от чести пристъпи на ангина пекторис и покой със симптоми на левокамерна недостатъчност (сърдечна астма), ангина IV FC и нестабилна стенокардия, както и сърдечна недостатъчност над етап I - за балнеологични и планински курорти, над етап II - за местни санаториуми.

На санаториално-курортния етап на рехабилитационно лечение на пациенти с ИБС се използват всички налични рехабилитационни фактори: диетична маса № 10, климатотерапия, аероиотерапия, въздушни бани, предварително формирани фактори (електрофореза, електросън, екстракорпорално ултравиолетово кръвно облъчване, UHF терапия, синусоидално модулирани токове), балнеолечение (карбонови и радонови вани). Медикаментозната терапия, избрана от пациента, продължава. Но лечебната физкултура е от първостепенно значение: сутрешна хигиенна гимнастика, физиотерапевтични упражнения с натоварване в зависимост от ФК, дозирано ходене (виж амбулаторния етап), плуване в басейна; в тренировъчната терапия на този етап включват методи на автогенна тренировка, мускулна релаксация, психофизическо разтоварване и др.

Пациентите с коронарна болест подлежат на доживотно динамично диспансерно наблюдение и не се отписват. .

Рехабилитация на пациенти със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

В структурата на заболеваемостта и смъртността на населението сърдечно-съдовите заболявания заемат водещо място. В Руската федерация, но по инициатива на E.I. Чазов е създадена и успешно внедрена и се развива държавна система за рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда. Моделът на сърдечна рехабилитация, свързан основно с рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда, се използва в здравеопазването като модел за въвеждане в практиката на лечение и рехабилитация на терапевтични пациенти от различен профил.

При работа със сърдечни пациенти, медицинската сестра трябва да вземе предвид оплакванията: естеството на болката в сърцето, интензивността, продължителността, облъчването, както и задух, слабост, подуване. При преглед тя трябва да обърне внимание на общото състояние, позицията в леглото, изражението на лицето, цвета на кожата. наличието на обективни признаци на задух, тежестта на отока. Освен това медицинската сестра трябва да оцени пулса, кръвното налягане, телесната температура, да се запознае с резултатите от лабораторните и инструментални методи на изследване. Въз основа на получените данни медицинската сестра оценява състоянието на пациента. Медицинската сестра трябва да познава основните оплаквания и симптоми на сърдечно-съдови заболявания, принципите на лечение и профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система, основните принципи за възстановяване на нарушените функции и предотвратяване на усложнения, както и да може да се грижи за пациенти с патология на сърдечно-съдовата система. система. Медицинската сестра трябва да запомни симптомите на конгестия в белодробната циркулация: задух, цианоза, кашлица, задушаване, хемоптиза; в системното кръвообращение: тахикардия. оток, тежест в десния хипохондриум, асцит. Медицинската сестра трябва да притежава уменията и способностите за лечение, оказване на спешна помощ, рехабилитация и проследяване на пациентите. При лечението на сърдечно-съдови заболявания често се използва интравенозно капково приложение на лекарства. Следователно медицинската сестра трябва да може бързо и правилно да сглоби система за непреливане на кръвни заместители, да може да я постави на пациент и внимателно да наблюдава нейната работа. При интравенозна инфузия на лекарства състоянието на пациента трябва постоянно да се оценява и, ако е необходимо, да се коригира скоростта на приложение на разтвора. Медицинската сестра подготвя пациентите за инструментални и лабораторни методи на изследване, разказва на пациентите за целите на изследването и при необходимост ги придружава до мястото на изследването. Сестрата следи храненето на пациента, физиологичните функции и личната хигиена, телесното тегло и отоците. Тя трябва своевременно да докладва на лекаря за всички промени в състоянието на пациента. Важна роля принадлежи на медицинската сестра в процеса на рехабилитация. Тя провежда лечебни упражнения с пациенти. на симулатори, в басейна, а също така освобождава физиотерапевтични процедури, като същевременно наблюдава състоянието на пациента. Медицинската сестра обучава пациента на методите за автогенна тренировка, мускулна релаксация, обяснява начините за предотвратяване на заболявания на сърдечно-съдовата система. В същото време медицинската сестра открива проблемите на пациента и участва в тяхното решаване. Целите на рехабилитацията са. възстановяване на способността за самообслужване, връщане на пациента към активен живот и професионални дейности, предотвратяване на увреждане.

Сърдечна исхемия. ангина. Лечение („фокус върху триметазидин“)

Ослопов В.Н. Ослопова Ю.В.

Исхемичен(коронарен) заболяване сърца(CHD) е често срещано и опасно заболяване. Най-честата проява на CAD е ангина пекторис. т.е. синдром на болка, в типични случаи, лесно разпознаваем от лекаря.

V. Heberden през 1768 г. дава класическо описание на пристъп на ангина пекторис, въпреки че не знае за връзката заболяванесъс съдови състояния сърца. „Има заболяване на гръдния кош, което се характеризира със особени симптоми, предимно силна болка. Поради опасността, свързана с гърчовете, на това заболяване трябва да се обърне специално значение. Локализацията, усещането за силна болка и страх за живота правят, струва ми се, най-подходящото име за това заболяване е "ангина пекторис" (ангина пекторис). Хората, засегнати от това заболяване, при ходене, особено при ходене след хранене, имат толкова силни болки в гърдите, че им се струва, че ще загубят живота си, ако болката се засили или продължи известно време. Веднага след като пациентите спрат, болковият пристъп спира. Извън описаните гърчове пациентите са напълно здрави.

Както е известно, основата ангина пекторисболката е преходна миокардна исхемия. Въпреки това, в някои случаи атаката на миокардна исхемия (в резултат на нарушение на коронарната перфузия) не се проявява с болка - това е така наречената безболезнена миокардна исхемия (ИТМ). BIM може както да се пресича (интермитентно) с болезнена миокардна исхемия, така и (при някои пациенти) да съществува независимо (в изолация). BIM се среща при 2-5% от здравата популация, при 30% от пациентите с постинфарктна кардиосклероза и при 40-100% от пациентите, страдащи от стабилна и нестабилна ангина пекторис. Освен това се смята, че само 1/4-1/5 епизода на миокардна исхемия се проявяват ангина пекторис. докато 75-80% е BIM (!), докато последното е не по-малко от ангина пекторис. определя прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест. Наличието на BIM увеличава риска от внезапна смърт с 5-6 пъти, риска от развитие на аритмии с 2 пъти и риска от инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност с 1,5 пъти. Фаталният изход от епизодите на BIM е свързан именно с факта, че за разлика от ангина пекторис пациентите не ги усещат и не спират [Vertkin A.L. и др. 1995]. Такава безболезнена миокардна исхемия се разпознава с помощта на Холтер ЕКГ мониториране.

Коронарната ангиография все още остава „златен стандарт“ за верификация и визуализация на нарушения на коронарния кръвоток. Важно е обаче да се отбележи, че с широкото въвеждане на този метод на изследване в практиката на лечение на пациенти с ангина пекторис се установи, че при някои пациенти както с класическите клинични прояви, така и със съответните промени в инструменталните и лабораторните параметри, коронарните ангиографията не разкрива стесняване на коронарните артерии („чисти коронарни съдове). Това състояние е описано под името "коронарен синдром X" (или микроваскуларен заболяване- смърт на малък съд). С други думи, пациентът има коронарна артериална болест и коронарните артерии, оценени по "златния стандарт" за проверка на коронарната артерия заболяване. - непроменен. Смята се, че коронарен синдром X засяга около 20% от населението в развитите страни. Първото описание на пациент с продължителна ангина пекторис, при който при аутопсия са открити абсолютно нормални коронарни артерии, принадлежи на W. Osler (1910).

Известна е и малко по-различна ситуация - ангиографията в 48% от случаите не разкрива атеросклеротични плаки, които въпреки това наистина съществуват. Такива плаки се откриват по време на специално изследване - интраваскуларен ултразвук. Тази ситуация се обяснява с факта, че плаката се образува в субинтималното пространство и нейният растеж се случва в дебелината на съдовата стена, която благодарение на външната еластична мембрана поддържа „нормалния“ лумен на съда за дълго време. .

Както прогнозата, така и тактиката за лечение на класическа ангина (стенокардия с плаки в коронарните артерии) и ангина пекторис при коронарен синдром X са малко различни.

Въпреки че стабилната ангина, както подсказва името, всъщност не представлява пряка заплаха от катастрофа, все пак кратко описание на ангина пекторис, дадено от основателя на руската кардиология D.D. Плетнев: "Ангина пекторис е болка и смърт."

Както знаете, в основата на коронарната артериална болест, ангина пекторис, са атеросклеротични (хронични прогресивни възпалителни) лезии на коронарните артерии с голям и среден калибър. Има много фактори, които по един или друг начин допринасят за развитието на атеросклерозата.

В днешно време като цяло лечениеангината става все по-радикална (например се правят все повече стентиращи операции) и в същото време все по-превантивна. Лечение IHD по време на проявата си под формата на ангина поставя своите основни (дългосрочни) цели за увеличаване на продължителността на живота, подобряване на прогнозата, предотвратяване на развитието на инфаркт на миокарда и внезапна смърт. Важна задача е подобряване на качеството на живот чрез премахване на симптомите на заболяването (намаляване и премахване на самите пристъпи на стенокардия).

основа лечениепациенти с ангина пекторис е да поддържат здравословен начин на живот: отказване от тютюнопушенето, физическа активност, нормализиране на телесното тегло, диета, насаждане на медицинска култура и др. Най-важна е борбата с рисковите фактори: лечениехиперхолестеролемия, хипертония заболяване. захарен диабет.

Така че, като се има предвид горното, става ясно, че за постигане на дългосрочна цел, ключовите компоненти лечение IHD, ангина пекторис са: 1) понижаващи липидите средства и 2) антитромбоцитни средства.

статини. Целева концентрация на липопротеини с ниска плътност (LDL) - 100 mg / dl (2,6 mmol / l) или дори по-ниска - 70 mg / dl (1,8 mmol / l) или по-малко, което се постига чрез диета и използване на високи дози статини (за например 40 mg/ден "суперстатин" - розувастатин при пациенти с висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения).

Статините действат като специфични инхибитори на активността на ключовия ензим в синтеза на холестерол алкохол (CS), 3-хидрокси-3-метилглутарил-КоА редуктаза. В микрозомите на ендоплазмения ретикулум на хепатоцитите и в цитозола на всички клетки статините инхибират синтеза на мевалонова киселина, задължителен предшественик на синтеза на холестерол. Нобеловите лауреати през 1985 г. Майкъл Браун и Джоузеф Голдщайн идентифицират специфични рецептори на плазмената мембрана на фибробластите, използвайки които клетките активно абсорбират липопротеините, по-специално LDL, чрез ендоцитоза на апоВ-100. LDL се прехвърля в клетките на холестерола, които се синтезират от хепатоцитите. Нарушаването на взаимодействието на лигандния рецептор на аполипопротеин В-100 причинява образуването на хиперхолестеролемия. Статините, като инхибират синтеза на холестерол, принуждават клетките да увеличат компенсаторно усвояването му като част от LDL. Това намалява не само общия холестерол в плазмените липиди, но и холестерола в състава на LDL. В същото време статините, като инхибират синтеза на холестерол, понижават нивото на триглицеридите в кръвната плазма.

Антитромбоцитни средства. Ацетилсалициловата киселина (ASA) трябва да се предписва на всички пациенти с ангина, които нямат противопоказания и дори доза от 75 mg / ден може да бъде оптимална. Мета-анализ на 287 рандомизирани проучвания потвърждава намаляване на броя на сърдечно-съдовите усложнения (33-50% намаление на риска от усложнения) при стабилна ангина поради употребата на ASA. ASA действа върху функционалното състояние на тромбоцитите чрез необратимо инхибиране на ензима циклооксигеназа (чрез неговото ацетилиране). В същото време безядрените тромбоцити губят способността си да ресинтезират протеина тромбоксан А2 през целия оставащ период от живота си (8-10 дни).

При пациенти с ангина, които не понасят ASA, клопидогрел може да се препоръча като алтернатива, въпреки че това лекарство никога не е било използвано специално за хронична стабилна ангина. Производно на тиенопиридините - клопидогрел инхибира агрегацията на тромбоцитите по начин, различен от ASA - инхибира зависимата от аденозин трифосфат (АТФ) агрегация поради блокадата на P2Y12 рецепторите за аденозин дифосфат, разположени върху тромбоцитната мембрана, без да повлиява тромбоцитната мембрана, без да повлиява циклогеназата или ATP.

Сега относно втория компонент на лечението на ангина пекторис - използването на така наречената патогенетично-симптоматична терапия, при която броят на пристъпите на ангина значително намалява и по този начин подобрява качеството на живот на пациентите.

нитрати. Bernard Gersh и Lionel Opie (2010) отбелязват, че сред различните лекарства, използвани за лечение на ангина пекторис, нитратите са най-ефективни, въпреки че не намаляват смъртността при тези пациенти.

Нитратите имат антиангинален ефект чрез вазодилатация (венозна и артериоларна). Нитратите взаимодействат със съединения, които намаляват съдържанието на SH групи върху мембраната на съдовите гладкомускулни клетки: NO, образуван в резултат на метаболитното преобразуване на нитратите, като фармакологично активно съединение, активира ензима гуанилатциклаза. Гуанилатциклазата катализира образуването и натрупването на цикличен гуанозин монофосфат (cGMP) в гладкомускулната клетка, cGMP от своя страна инициира фосфорилирането на протеин кинази, което намалява съдържанието на йонизиран Са2+ в цитозола. Това води до отпускане на гладката мускулатура на артериите и венулите. В резултат на разширението на вените, венозното връщане намалява, преднатоварването става по-малко, необходимостта от кислород на миокарда индиректно намалява, следнатоварването намалява поради артериоларната вазодилатация, а коронарният спазъм също намалява. Имайте предвид, че нитратите причиняват силно главоболие при редица пациенти.

Алтернативи на нитратите са молсидомин и никорандил.

β-блокери. β-блокерите имат благоприятен ефект при пациенти с коронарна артериална болест, което се осъществява по различни механизми. Под влияние на β-блокерите сърдечната честота (HR) намалява - това е полезно за пациенти с коронарна артериална болест, тъй като работата намалява сърца. в резултат на това нуждата от кислород на миокарда намалява. Важно е да се подчертае, че β-блокерите за ангина пекторис трябва да се предписват в дози, които дават ясен клиничен ефект на β-блокада, т.е. намаляване на сърдечната честота през деня до 60-55 / min. С намаляване на сърдечната честота времето на диастолно запълване на коронарните артерии се удължава, което от своя страна допринася за по-продължителна коронарна перфузия. Въпреки това, развитието на прекомерна брадикардия при лечението на β-блокери в комбинация с намаляване на контрактилитета на миокарда може да причини сърдечна недостатъчност при пациенти с коронарна артериална болест.

Поради антиисхемичния ефект, механизмът за повторно влизане (т.е. циркулацията на вълната на възбуждане по затворени пътища) се инхибира, тъй като провеждането на импулса, причинено от исхемия, не се нарушава, няма "входна блокада". Нека обърнем внимание на факта, че β-блокерите намаляват (!) коронарния кръвоток (и, изглежда, не могат да се използват при ИБС). Въпреки това, в резултат на едновременното намаляване на нуждата от кислород в миокарда, общият баланс на потреблението и доставката на миокарден кислород се подобрява. В същото време коронарният кръвен поток се поддържа или дори увеличава в исхемичната област на миокарда, по-специално в субендокарда. β-блокерите намаляват риска от повторен миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт, тъй като потискат появата на по-чести епизоди на миокардна исхемия (включително безболезнена) сутрин при пациенти с коронарна артериална болест.

Отрицателната страна на употребата на β-блокери е влошаването на качеството на живот под формата на лош поносимост към физически упражнения, импотентност и затлъстяване, нарушен глюкозен толеранс.

До известна степен алтернатива на β-блокерите е селективният инхибитор на If-каналите на синусовия възел ивабрадин.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори). Полезността на АСЕ инхибиторите, по-специално периндоприл в доза от 8 mg/ден сутрин, при лечението на пациенти със стабилна стенокардия е доказана в многоцентровото проучване EUROPA, както и в проучването HOPE.

Изброената медикаментозна терапия при пациенти с ИБС със стабилна ангина пекторис е добра алтернатива на радикално – хирургичните методи за стентиране на коронарните артерии.

В проучването COURAGE, което вече стана класическо в резултатите си, беше показано, че при стабилна ангина пекторис на фона на множество лезии на коронарното легло, но при липса на рязко намаляване на систолната функция сърцаа при леки симптоми активната многокомпонентна лекарствена терапия е толкова ефективна, колкото и катетърните интервенции по отношение на смъртността и вероятността от инфаркт на миокарда и други сериозни сърдечно-съдови усложнения. Този факт е потвърден в проучването MASS II (2007 г.), мета-анализ на 17 рандомизирани проучвания, а след това в мета-анализ на 61 проучвания.

По този начин съвременната лекарствена терапия при стабилни пациенти с коронарна артериална болест позволява да се постигнат добри резултати, като в същото време с помощта на минимално инвазивни интервенции върху коронарните артерии може да се разчита на подобряване на резултатите само при внимателно подбрани пациенти, като се вземат предвид много обстоятелства и необходимостта от последваща интензивна лекарствена терапия.

Важно е нехирургичното лечение на коронарна артериална болест, ангина пекторис да бъде системно, упорито, комплексно, насочено към всички звена на патогенезата.

Нека обърнем внимание на факта, че лазерната терапия заема своето достойно място в това лечение. Когато лазерът беше включен в комплексната терапия на коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, ние показахме подобрение в клиничната картина на заболяването и данните от инструменталните методи на изследване в сравнение с лечението на пациенти без лазерна терапия (като се вземе предвид състоянието на клетъчните мембрани). Най-добрият резултат от включване на лазера (дистанционни и контактни методи за въздействие върху областта на върха сърца. средна трета на гръдната кост и субскапуларната област вляво; плътност на потока на радиационна мощност от 1-5 mW, 60 s на поле) в терапията е получена при пациенти с коронарна артериална болест, ангина пекторис, принадлежащи към т.нар. III квартил на скоростта на Na + -Li + - контратранспорт в еритроцитна мембрана (скоростта на контратранспорт на Na + -Li + - е в рамките на 276 -347 микромола Li на 1 литър клетки на час) (генетично детерминиран признак).

Известно е, че при коронарна болест на сърцето разширяването на стенозиращите коронарни артерии е невъзможно, а увеличаването на кислородната потребност на миокарда води до дисбаланс между доставянето на миокарда и неговата нужда от кислород, остра коронарна недостатъчност, проявяваща се с промени в ЕКГ и пристъп. на ангина пекторис. Последователността от събития във времето от началото на несъответствието в доставянето на кислород в миокарда до началото на стенокарден пристъп и по-нататъшни нарушения се нарича "исхемична каскада" (фиг. 1). В същото време първо се откриват нарушения на перфузията и метаболизма (откриват се с помощта на радионуклидни методи и ултразвукови контрастни изследвания на миокарда). След това има нарушения на локалната диастолна функция на миокарда (те се диагностицират с помощта на доплерово изображение на тъканите, измерване на скоростта на деформация на миокарда - така наречената "скорост на деформация" на миокардните сегменти, като се има предвид, че в същност, исхемичендеформацията винаги е локална). Освен това се развива систолна дисфункция на миокарда (която се открива по време на стрес ехокардиография). След това се наблюдават промени на ЕКГ, характерни за исхемия на миокарда. Клиничните прояви на миокардна исхемия под формата на ангинозна болка - ангина пекторис само допълват тази каскада от събития. Продължаването на исхемията след началото на ангина води първо до обратимо (застой или зашеметяване на миокарда), а след това до необратимо (апоптоза и некроза) увреждане на миокарда.

От фигура 1 става ясно, че метаболитните нарушения на миокарда възникват много рано (много бързо) по време на миокардна исхемия и съпътстват исхемията във всички останали периоди (етапи) на „каскадата“ и по време на развитието на самата ангина пекторис. В тази връзка става ясно също, че едно от важните средства за лечение на миокардна исхемия е използването на метаболитни средства.

Известно е, че при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система съществуващият подход с назначаването на различни средства за хемодинамично действие не може да осигури напълно оптимален резултат. Следователно лекарствата, които влияят благоприятно на метаболизма на миокарда, са от особен интерес.

Кардиомиоцитите, за разлика от скелетните мускули, използват свободните мастни киселини (FFA) като енергиен субстрат и, ако е необходимо, са в състояние да разграждат млечната киселина (лактат), за да получат допълнителна енергия. Глюкозата също така осигурява енергия на кардиомиоцитите. В същото време FFA са основният източник на енергия в здравото човешко сърце (около 60%), а също така инхибират окисляването на глюкозата в миокарда. Високоенергийните фосфати осигуряват енергийния метаболизъм, необходим на кардиомиоцитите както за извършване на механична работа, така и за транспортиране на йони и за много други процеси, които изискват енергия.

Както е известно, присъствието на кислород не е необходимо за метаболизма на глюкозата - гликолиза, а чистата енергия в процеса на гликолиза е 2 АТФ молекули. При повишен прием на глюкоза от храната се увеличава секрецията на инсулин и се увеличава проникването на глюкоза в кардиомиоцитите, последвано от образуването и окисляването на пируват. Инсулинът инхибира навлизането на FFAs в кръвта, намалява концентрацията им в кръвта и съответно навлизането им в кардиомиоцитите. Това намалява β-окислението и увеличава образуването на ацетилкоензим А от пируват. Съществува конкуренция за кислород между ацетилкоензим А, образуван от пирогроздна киселина, и ацетилкоензим А, образуван по време на окисляването на FFA. В крайна сметка окисляването на глюкозата започва да преобладава, осигурявайки до 2/3 от АТФ [Marie R.S. et al. 2009]. При прекомерна консумация на мазни храни, напротив, се наблюдава повишаване на концентрацията на FFA в кръвта, тяхната наличност за кардиомиоцитите се увеличава, в резултат на което се увеличава интензивността на β-окислението и се инхибира окислението на глюкозата.

При условия на исхемия на миокарда, естествено, настъпва активиране на анаеробна гликолиза, увеличаване на поглъщането на глюкоза от кръвта от кардиомиоцитите и нейното образуване по време на разграждането на гликогена. В резултат на това от пируват се синтезират млечна киселина (лактат) и 2 АТФ молекули. Синтезираният в излишък лактат се освобождава от клетката и е известно, че е надежден признак на миокардна исхемия. Лактатът, натрупващ се в цитозола, води до подкиселяване на вътрешната среда, претоварване на клетката с Na +, Ca2 + и нарушава способността на кардиомиоцитите да се отпускат и свиват. Излишъкът от вътреклетъчен Ca2+ активира фосфолипазите, което води до увреждане на кардиомиоцитните мембрани. При исхемия, въпреки увеличаването на усвояването на глюкоза от кардиомиоцитите, в крайна сметка има намаляване на окислението на глюкоза. При условия на исхемия поглъщането на FFAs от кардиомиоцитите също намалява, но в митохондриите все още се случва доста интензивно β-окисление на FFAs. Така при умерено тежка исхемия, по-кислородният път на тяхното енергийно снабдяване продължава да доминира в кардиомиоцитите. По-късно, с повишена миокардна исхемия, както β-окислението на FFA, така и анаеробната гликолиза се блокират.

Когато FFA се използва като енергиен субстрат, ефективността на миокардното енергийно снабдяване е с 30% по-висока, отколкото когато се използва глюкоза, но използването на FFA изисква по-висока консумация на кислород, което е неблагоприятно за кардиомиоцитите при условия на исхемия. Когато глюкозата се използва като енергиен субстрат, количеството АТФ, образувано на 1 мол абсорбиран кислород, е с 15% повече, отколкото когато се използва FFA. По този начин „цената на кислород“ на 1 молекула АТФ, получена чрез използване на глюкоза, е по-малка, отколкото при β-окислението на FFA, т.е. увеличаването на използването на FFA, за да се гарантира функцията на миокарда, води до повишена „консумация“ на кислород. И така, най-ефективният начин за производство на енергия по време на нормален кръвен поток в миокарда е използването на FFA, а при условията на неговата исхемия окисляването на глюкозата е за предпочитане, тъй като този начин ви позволява да използвате кислорода по-икономично.

От горното можем да заключим, че целта на метаболитната терапия е да „превключи“ метаболизма на кардиомиоцитите от окисление на мастни киселини към окисление на глюкоза. Лекарства, които не влияят значително на хемодинамиката, но са в състояние да „превключват“ метаболизма на миокарда от окисление на FFA към окисление на глюкоза, се наричат ​​цитопротектори или антиангинални лекарства с метаболитен механизъм на действие.

През 1970-1980г. Големи надежди в това отношение бяха породени от лекарства като инозин, АТФ, цитохром С и др. Въпреки това, клиничната им употреба не показва някаква забележима ефективност, ефект върху подобряването на състоянието на пациенти с коронарна артериална болест. За да се обърне ситуацията, беше необходимо да се създадат лекарства с директен цитопротективен ефект.

Повишеният интерес към цитопротекторите беше демонстриран на Европейския конгрес по кардиология в Париж (Франция) през 2011 г. По това време стана ясно, че атеросклеротичното сърдечно заболяване не е единственият фактор, причиняващ исхемия и повече от 50% от миокардните инфаркти се случват в пациенти, които не са с критична стеноза на коронарните артерии. Затова беше предложен алтернативен, „революционен“ („Коперниканска революция“) подход към лечението на пациенти с ИБС – беше решено да се съсредоточи върху самия кардиомиоцит като основна цел на исхемия, а не върху коронарната артерия.

Миокардната цитопротекция включва стимулиране на вътреклетъчния глюкозен метаболизъм, както и потискане на метаболизма на FFA. Модификацията на метаболизма на кардиомиоцитите се използва за предотвратяване на миокардна исхемия и се състои в използване на по-малко кислород на единица произведен АТФ.

Класическият цитопротектор е лекарството триметазидин. Той инхибира метаболизма на мастните киселини, който е свързан със значителна консумация на кислород и по този начин увеличава скоростта на метаболизма на глюкозата, като същевременно намалява търсенето на кислород и кръвоснабдяването. Триметазидинпритежава следните свойства: подпомага енергийния метаболизъм на сърцето и невросензорните органи в периоди на исхемични епизоди; намалява количеството на вътреклетъчната ацидоза и степента на промените в трансмембранния йонен поток, които възникват по време на исхемия; намалява нивото на миграция и инфилтрация на полинуклеарни неутрофили в исхемичени реперфузионни тъкани на сърцето, намалява размера на увреждането на миокарда. Тези ефекти триметазидиннаблюдавани при липса на пряк хемодинамичен ефект.

При пациенти с ангина пекторис, триметазидинувеличава коронарния резерв, като по този начин забавя развитието на исхемия, причинена от физическо натоварване, започвайки от 15-ия ден от терапията; ограничава резките колебания в кръвното налягане без значителни промени в сърдечната честота; значително намалява честотата на пристъпите на стенокардия, значително намалява нуждата от нитроглицерин, подобрява контрактилната функция на лявата камера при пациенти с исхемичендисфункция.

Подробен, подробен преглед на триметазидине направено от Л.Г. Оганезова (2013) . Ефективността на триметазидин е потвърдена в различни рандомизирани плацебо-контролирани и сравнителни проучвания, благодарение на резултатите от които употребата на това лекарство е одобрена както от руски, така и от чуждестранни кардиологични дружества за лечение на ангина пекторис. Добра доказателствена база за trimetazidine е получена в проучванията TRIMPOL I (1999), TRIMPOL II (2001), TRIMER (2002), PARALLEL (2007), PRIMA (2009).

В домашното проучване PARALLEL (Програма за идентифициране на пациенти с неефективна терапия с β-блокери и сравнителна оценка на ефективността на добавянето на триметазидин към терапията при стабилна ангина пекторис) R.G. Оганов и др. (2007) показват, че добавянето на триметазидин към β-блокерите при лечението на пациенти с коронарна артериална болест, стабилна стенокардия има предимство пред добавянето на изосорбид динитрат към β-блокерите (проучване при 903 пациенти за 3 месеца). Авторите заключават, че при продължителна употреба на нитрати възниква толерантност към тях, докато продължителното лечение с цитопротектора триметазидин значително намалява честотата на пристъпите на стенокардия. В изследването PRIMA Ю.А. Васюк и др. (2009) показа при 876 пациенти със стабилна ангина пекторис

II-III функционален клас, че употребата на триметазидин значително намалява броя на пациентите с хронична сърдечна недостатъчност (намаляват се ключови симптоми като задух, подуване на долните крайници и повишена умора).

И така, триметазидинът е важен компонент от комплексната терапия на стабилна ангина пекторис, има директен цитопротективен ефект върху исхемичния миокард, което води до по-рационално използване на кислород. Триметазидин е сравним по антиангинален ефект с β-блокерите, нитратите и калциевите антагонисти.

На руския фармацевтичен пазар се появи ново лекарство с триметазидин - Predizin. Predizin се произвежда в продължителна форма под формата на таблетки от 35 mg. Прилага се 2 рубли / ден сутрин и вечер по време на хранене. Predizin не трябва да се използва за облекчаване на пристъпи на стенокардия.

В заключение трябва да се каже следното. Великият Хипократ през V век. пр.н.е д. каза: „Sublata causatolitur morbus” – „Отстранявайки причината, премахвате болестта”. Премахвайки за известно време ангина чрез стентиране на коронарните артерии, ние, за съжаление, не елиминираме болестта и рано или късно пристъпите на ангина се възобновяват. Използвайки сложна, патогенетично обоснована, но, за съжаление, до голяма степен полипрагматична лекарствена терапия за ангина пекторис и подлежаща атеросклероза, ние също не елиминираме заболяването. Въпреки това се постига облекчаване на страданието на пациента и увеличаване на продължителността на живота му. В комплекса на съвременната лекарствена терапия за ангина пекторис, гореспоменатата „революция на Коперника“ се фокусира върху самия кардиомиоцит като основна цел на исхемия, а не върху коронарната артерия.

литература

1.Gupte S.A. Насочване към пентозофосфатния път при сърдечно-съдови усложнения, свързани със синдрома X // Drug Dev. Рез. 2010 г. том 71. С. 161-167.

2. Kheradmand F. Rasmi Y. Nemati M. Mohammadzad M.H. ABO-Rh разпределение на кръвните групи при пациенти със сърдечен синдром X // J. Cardiovasc. Dis. Рез. 2012. том. 3(3). С. 197-199.

3. Ослопов В.Н. Ослопова Ю.В. Борисов Д.В. Сърдечен синдром X. Патофизиологични механизми на развитие и възможността за неговата скринингова проверка чрез изследване на активността на Na + -Li + - контратранспорта в еритроцитната мембрана // Kazan Medical Journal. 2013. Т. 94. № 3. С. 355-360.

4. Кухарчук В.В. Резултати от XIV Международен конгрес по атеросклероза // Кардиологичен бюлетин. 2006. Т. I (XIII). No 2. С. 58-61.

5. Кухарчук В.В. et al. Субклиничната атеросклероза като рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения // Journal of International Medicine. кардиология. 2013. No 3 (4). с. 18-22.

6. Opie L.H. Медикаменти в практиката на кардиолог / L.Kh. Опи, B.J. Герш / пер. от английски; под общо изд. и с доп проф. В.Н. Хирманова. М. Рийд Елсивър, 2010. 784 с.

7. Титов В.Н. et al. Съдържанието на отделни мастни киселини и липиди в плазмените липопротеини при пациенти с хиперлипидемия при прием на статини // Кардиологичен бюлетин. 2006. Т. I (XIII). No 2. С. 32-38.

8. Сътрудничество на антитромботичните изпитатели. Съвместен мета-анализ на рандомизирани проучвания на антитромбоцитна терапия за превенция на смърт, миокарден инфаркт и инсулт при пациенти с висок риск // Br Med J. 2002. Vol. 324. Р. 71-86.

9. Метелица В.И. Наръчник по клинична фармакология на сърдечно-съдови лекарства. 2-ро изд. ревизиран и допълнителни М. БИНОМ - СПб. Невски диалект, 2002. 926 с.

10. Ослопов В.Н. Федосеева Т.С. Агрегал (Клопидогрел) - най-важният компонент при лечението на пациенти със стабилна ангина при натоварване, ангиопластика и стентиране на коронарните артерии // Практическа медицина. 2011. No 4 (52). с. 208-212.

11. Оганов Р.Г. Мамедов М.Н. Национални клинични указания VNOK. М. Силицея-Полиграф, 2008. 512 с.

12. Фокс К.Н. Европейско проучване за намаляване на сърдечните събития с периндопил при стабилна коронарна артериална болест Изследователи: ефикасност на периндоприл за намаляване на сърдечносъдовите събития сред пациенти със стабилна коронарна артериална болест: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано, многоцентрово проучване (проучването EUROPA) /Ланцет. 2003 Vol. 362. Р. 782-788.

13. HOPE Следователи. Ефекти на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим, рамиприл, върху сърдечно-съдови събития при пациенти с висок риск // N Engl J Med. 2000 Vol. 342. Р. 145-153.

14. HOPE Study Investigors. Ефекти на рамиприл върху сърдечно-съдови и микросъдови резултати при хора със захарен диабет. Резултати от проучването HOPE и подпроучването MICRO-HOPE // Lancet. 2000 Vol. 355. Р. 253-259.

15. Боден В.Е. et al. COURAGE Trial Research Group. Оптимална медицинска терапия със или без PCI за стабилна коронарна болест // N Engl J Med. 2007 Vol. 356. Р. 1503-1516.

16. Коронарната реваскуларизация (хирургична или перкутанна) намалява смъртността след първата година при пациенти с диабет, но не и при недиабетни субекти с многосъдово заболяване: анализ от проучването за медицина, ангиопластика или хирургия (MASS II) // Circulation. 2007 Vol. 115. Р. 1082-1089.

17 Schomig A. et al. Мета-анализ на 17 рандомизирани проучвания на стратегия, базирана на перкутанна коронарна интервенция при пациенти със стабилна коронарна артериална болест // J Am Coll Cardiol. 2008 Vol. 52. R. 894-904.

18. Трикалинос Т.А. et al. Перкутанни коронарни интервенции за неостра коронарна артериална болест: количествен 20-годишен синопсис и мрежов мета-анализ // Lancet. 2009 том 373. R. 911-918.

19. Амиров Н.Б. Ослопов В.Н. Na+-Li+-контратранспорт: ефективността на лазерната терапия в клиниката по вътрешни болести. Казан: Маддок, 2013. 240 с.

20. Ослопов В.Н. Стойността на мембранните нарушения при развитието на хипертония: Дис. … док. пчелен мед. Науки. Казан, 1995. 485 с.

21. Ослопов В.Н. Артериална хипертония и клетъчна мембрана (теория и практика на мембранната концепция за първична артериална хипертония Ю.В. Постнова) Казан: Маддок, 2012. 460 с.

22. Армстронг В.Ф. Стрес ехокардиография: въведение, история и методи // Prog Cardiovasc Dis. 1997 Vol. 39. Р. 499-522.

23. Ослопов В.Н. et al. Инструментални методи за изследване на сърдечно-съдовата система: учебник. М. ГЕОТАР-Медиа, 2012. 624 с.

24. Лупанов В.П. Функционални стрес тестове при диагностициране на коронарна артериална болест. Инструментариум. М. 2004. 48 с.

25. Олесова В.М. Маркатюк О.Ю. Юрова Ю.Ю. Обрязан A.G. Миокарден метаболизъм и лекарства с метаболитно действие // Кардиология. 2013. Т. 53. № 1. С. 66-71.

26. Кардиология: Национален справочник / Изд. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганов. М. ГЕОТАР-Медиа, 2010. С. 1232.

27. Стаценко М.Е. Метаболитна кардиопротекция с мелдоний исхемиченсърдечни заболявания: резултати и перспективи / M.E. Стаценко, С.В. Туркина // Лекуващ лекар. 2012. No 7. С. 62-65.

28. Ослопов В.Н. Ослопова Ю.В. Уразманова A.A. Ренесанс на цитопротективната метаболитна терапия за коронарна артериална болест с употребата на кардионат (мелдоний) // Практическа медицина. 2011. No 4 (52). с. 198-200.

29. Grabczewska Z. Bialoszynski T. Szymanski P. Sukiennik A. Swiatkiewicz I. Kozinski M. Kochman W. Grzesk G. Kubica J. Ефектът на триметазидин, добавен към максималната антиисхемична терапия при пациенти с напреднала коронарна артериална болест // Кардиология дневник. 2008. Т. 15. бр. 4. С. 344-350.

30. Наполи П. Таккарди А. Триметазидин: бъдещето на сърдечната функция? // Бъдеща кардиол. 2009 том 5(5). R. 421-424.

31. Gunes Y. Guntekin U. Tuncer M. Sahin M. Ефектите на триметазидин върху вариабилността на сърдечната честота при пациенти със сърдечна недостатъчност Arg Bras Cardiol. 2009 том 93(2). Р. 145-148.

32. Iskesen I. Saribulbul O. Mustafa Cerrahoglu, MB; Вар А. Назли Ю. Сирин Х. Триметазидин намалява оксидативния стрес при сърдечна хирургия // Circ J. 2006. Vol. 70. Р. 1169-1173.

33. Vitale C. Wajngaten M. Sposato B. Gebara O. Rossini P. Fini M. Volterrani M. Rosano G. MX. Триметазидин подобрява функцията на лявата камера и качеството на живот при пациенти в напреднала възраст с коронарна артериална болест // European Heart Journal. 2004 Vol. 25. Р. 1814-1821.

34. Rosano G. Vitale C. Sposato B. Mercuro G. Fini M. Trimetazidine подобрява функцията на лявата камера при пациенти с диабет с коронарна артериална болест: двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване // Сърдечно-съдова диабетология. 2003 Vol. 2.

35. Beiardinelli R. Solenghi M. Volpe L. Purcaro A. Trimetazidine подобрява ендотелната дисфункция при хронична сърдечна недостатъчност: антиоксидантен ефект // European Heart Journal. 2007 Vol. 28. Р. 1102-1108.

36. Tuunanen H. Engblom E. Naum A. Nagren K. Scheinin M. Hesse B. Airaksinen J. Nuutila P. Iozzo P. Ukkonen H. Opie L. Knuuti J. Триметазидин е метаболитен модулатор, има сърдечни и екстракардиални ползи при сърдечни заболявания Разширена кардиомиопатия // Циркулация. 2008 Vol. 118. Р. 1250-1258.

37. Оганезова Л.Г. Възможности на цитопротективна терапия при лечението исхемиченсърдечно заболяване // RMZH. 2013. No 19. С. 953-955.

38. Оганов Р.Г. Глезер М.Г. Деев А.Д. (от името на участниците в проучването). Резултати от руското изследване ПАРАЛЕЛ // Кардиология. 2007. No 3. С. 4-13.

39. Васюк Ю.А. Школник Е.Л. Куликов К.Г. Ефект на терапията с Preductal MB върху хода на ХСН при пациенти със стабилна ангина при натоварване след остър миокарден инфаркт. Резултати от проучването PRIMA // Сърдечна недостатъчност. 2009. Т. 10. № 1. С. 34-36.

40. Ослопов В.Н. Ослопова Ю.В. Уразманова A.A. Ренесанс на цитопротективната метаболитна терапия за коронарна артериална болест с употребата на кардионат (мелдоний) // Практическа медицина. 2011. No 4 (52) С. 198-200.

41. Ослопов В.Н. Ослопова Ю.В. Никифоров A.M. Съвременни идеи за същността на първичната артериална хипертония, принципите на нейното лечение и ползите от използването на нов високоселективен β-блокер бисопролол - Бизогама // Практическа медицина. 2011. No 4 (52). с. 227-232.

ангина пекторис

В основата на коронарната болест на сърцето е отлагането по стените, или по-скоро в стените, на коронарните артерии на атеросклеротични плаки, които, подобно на „люпа върху чайника“, стесняват лумена на съда. Плаките постепенно намаляват лумена на артериите, което води до недостатъчно хранене на сърдечния мускул. Процесът на образуване на атеросклеротични плаки се нарича атеросклероза. Скоростта на неговото развитие е различна и зависи от много фактори. Вие също вече знаете за тези рискови фактори.

Коронарните артерии играят решаваща роля в живота на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, доставя кислород и хранителни вещества до всички клетки на сърцето. Ако артериите на сърцето са засегнати от атеросклероза, тогава при състояния, когато има повишена нужда от кислород в сърдечния мускул (физически или емоционален стрес), може да се появи състояние на миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Това състояние е сигнал от сърцето за недостиг на кислород и е ангина пекторис. По този начин, ангина пекторис не е независимо заболяване, това е симптом на коронарна болест на сърцето. В народа това състояние се наричало "ангина пекторис".

Разновидности на ангина пекторис

Има няколко варианта за ангина пекторис или по-скоро три:

стабилна ангина. включително 4 функционални класа в зависимост от пренесеното натоварване.

Нестабилна ангина. стабилността или нестабилността на ангина пекторис се определя от наличието или отсъствието на връзка между физическото натоварване и проявата на ангина пекторис.

Вариантна ангина. или ангина на Принцметал. Този вид ангина се нарича още вазоспастична.

Трябва да се отбележи, че ангина пекторис се регистрира при 0,2-0,6% от населението годишно, като преобладава при мъжете на възраст 55-64 години, среща се при 30 000-40 000 възрастни на 1 милион население годишно, а разпространението завистта зависи от пола и възрастта. Преди инфаркт на миокарда стабилна стенокардия се среща при 20% от пациентите, след инфаркт на миокарда - при 50%.

Стабилна ангина:

Смята се, че за възникване на ангина пекторис, артериите на сърцето трябва да бъдат стеснени поради атеросклероза с 50 - 75%. Ако лечението не се проведе, атеросклерозата прогресира, плаките по стените на артериите се увреждат. Върху тях се образуват тромби, луменът на съда се стеснява още повече, притока на кръв се забавя, а пристъпите на ангина пекторис зачестяват и се появяват при леко физическо натоварване и дори в покой. Стабилната ангина (напрежение), в зависимост от тежестта, обикновено се разделя на функционални класове:

• I функционален клас - пристъпите на ретростернална болка се срещат доста рядко. Болката се появява при необичайно голямо, бързо извършено натоварване.
• II функционален клас - пристъпите се развиват при бързо изкачване на стълби, бързо ходене, особено в мразовито време, при студен вятър, понякога след хранене.
• III функционален клас - изразено ограничение на физическата активност, атаки се появяват при нормално ходене до 100 метра, понякога веднага при излизане навън в студено време, при изкачване на първия етаж, те могат да бъдат провокирани от вълнения.
• VI функционален клас - има рязко ограничаване на физическата активност, пациентът става неспособен да извършва никаква физическа работа без проява на пристъпи на стенокардия; характерно е, че могат да се развият пристъпи на ангина пекторис в покой - без предходно физическо и емоционално натоварване.

Разпределението на функционалните класове позволява на лекуващия лекар да избере правилните лекарства и количеството физическа активност във всеки отделен случай.

Нестабилна ангина:

Ако обичайната ангина промени поведението си, тя се нарича нестабилна или прединфарктна. Какво е? Нестабилната ангина се отнася до следните състояния:

За първи път в живота ангина пекторис е на не повече от един месец;

Прогресивна ангина, когато има внезапно увеличаване на честотата, тежестта или продължителността на пристъпите, появата на нощни пристъпи;

Ангина пекторис - появата на пристъпи на стенокардия в покой;

Постинфарктна стенокардия - поява на стенокардия на покой в ​​ранния постинфарктен период (10-14 дни след началото на инфаркта на миокарда).

Във всеки случай нестабилната ангина е абсолютна индикация за хоспитализация в интензивното отделение. НЕЗАБАВНО ОБВИКАЙТЕ ЛИНЕЙНА ПОМОЩ.

Как да различим стабилна и нестабилна ангина?

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) се развива на фона на прогресирането на атеросклерозата на коронарните артерии. Заболяването е необратимо, но диетата за коронарна артериална болест помага да се спре развитието му, тъй като недохранването е една от причините за заболяването.

Ролята на храненето в развитието на патологията

В резултат на прекомерната консумация на тлъсто месо и мляко, мъфини и сладкиши, плаки от холестерол и други мазнини се отлагат по стените на артериите. В резултат на това луменът на артериите става по-тесен, стените им стават нееластични и кръвният поток става по-труден. Има липса на кръвоснабдяване на миокарда. В резултат на това има недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул.

В допълнение към прекомерното или недохранване, причините за ИБС са:

• развитие на затлъстяване (индекс на телесна маса над 30);
• ендокринни нарушения;
• заседнал начин на живот;
• повишени кръвни нива на резултат от гликолиза - млечна киселина;
• нарушение на метаболизма на мазнините;
• съдова атеросклероза;
• лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол).

В началото на развитието на коронарна артериална болест при човек при спортуване или бързо ходене се появява ангина пекторис, характеризираща се с болка в гърба и гръдния кош. Поради по-нататъшно стесняване на артериите тези състояния се появяват вече в покой.

Появява се оток, развива се сърдечна недостатъчност. Разкъсването на плака в аортната стена често води до инфаркт на миокарда или спиране на сърцето.

При исхемия на сърцето се влошава състоянието на бъбреците, мозъка и панкреаса. Това състояние се нарича "сърдечно-съдов континуум". Ето защо е необходимо да се организира диетата по такъв начин, че да има положителен ефект върху всички органи.

Принципи на хранене при сърдечни заболявания

За да предотврати по-нататъшното развитие на атеросклерозата и да нормализира метаболизма на холестерола в тялото, човек може да го направи, като се придържа към определени принципи при съставянето на диета.

За да намалите нивото на холестерола в организма, трябва:

• Премахнете излишъците при хранене. Необходимо е да се яде редовно, като се яде на малки порции 5-6 пъти на ден, като се спазва режимът на пиене. Всеки ден тялото трябва да получава най-малко 1,5 литра чиста питейна вода.
• Ограничете приема на животински мазнини. С развитието на коронарна артериална болест допустимото им количество е 60 грама на ден.

Не яжте храни с високо съдържание на холестерол:

• продукти, съдържащи какао;
• странични продукти: бъбреци, черен дроб, бели дробове, мозък;
• яйчен жълтък.

Също така си струва да ограничите количеството протеини и месо в диетата. Прекомерната консумация на протеинова храна допринася за синтеза на холестерол, а недостигът му причинява нарушаване на ендокринната система.Въвеждането на 80–90 грама протеинова храна се счита за оптимално. Допустимото количество консумирано месо е 125-150 грама на ден.

Необходимо е да се изключи консумацията на прекомерно пикантни, пържени, пушени, пикантни храни. Въздържайте се от пиене на силни алкохолни напитки, чай и кафе. Премахнете от диетата всички напитки и храни, които стимулират централната нервна система.

Ограничете количеството сол, което приемате. За да се предотврати развитието на инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност, е необходимо да се консумират не повече от 5 грама сол през целия ден.

И също така 3-4 пъти месечно да прекарвате "дни без сол", като консумирате само зеленчуци, плодове, сокове и извара.

Списък на предпочитаните продукти

За да премахнете холестерола от тялото и да ограничите приема му, е необходимо:

• Увеличете приема на храна, съдържаща липотропни вещества - аминокиселини, които нормализират холестерола и метаболизма на мазнините в организма. Те включват: месо, риба от нискомаслени сортове - треска, щука. Също така си струва да ядете морски дарове: миди, миди, морско зеле, раци. Както и овесени ядки, растително масло, извара, мътеница - страничен продукт от процеса на производство на масло от сметана.
• Дайте предпочитание на храни, богати на растителни фибри. Такива продукти стимулират работата на червата и помагат за премахване на холестерола от тялото.
• Витамин С е в състояние да понижи нивата на холестерола в кръвта и да инхибира развитието на атеросклероза. Следователно, храненето за коронарна болест на сърцето трябва да бъде обогатено с продукти, съдържащи аскорбинова киселина: шипки, морски зърнастец, касис, ябълки, магданоз и копър.

Необходимо е да се даде предпочитание на храна с високо съдържание на витамин В1 (тиамин), който подпомага работата на сърдечния мускул, храносмилателните органи и нервната система. Тези продукти включват:

• пълнозърнест хляб;
• бобови растения;
• зеленчуци: картофи, зеле, моркови;
• месо;
• дрожди.

Консумирайте до 25 грама мед на ден. Може да се разтвори в шипков бульон или чай, затоплен до 40 градуса. Полезно е сутрин да се приема смес от мед (1 ч.ч.), заквасена сметана (2 ч.ч.) и яйчен белтък (2 бр.) Препоръчително е да се лекуват и предотвратяват сърдечни заболявания с мед през пролетта и есента.

Най-добрите храни за сърцето

Диета Карел

На пациенти, страдащи от исхемия със сърдечна недостатъчност, се предписва диетата Karell. Тя се основава на принципите:

• въвеждането на течност в тялото не повече от 1 литър на ден на малки порции (до 100 ml на доза);
• постепенно въвеждане на твърда храна в диетата: на 21-ия ден от диетата е разрешена консумацията на хляб, яйца, зеленчуци, картофи, месо; липса на сол в храната.

Недостатъкът на диетата е ограничен брой продукти, монотонност, приближаване на монодиети. Следователно диетата се променя няколко пъти.

Модифицираната диетична терапия според Carell включва използването само на мляко през първите 2 дни. На 3-4 ден можете да добавите до 50 грама хляб. За 5-6 дни - 1 яйце, оризова каша, картофено пюре. До 10-ия ден от диетата постепенно се въвеждат ябълки, кюфтета и моркови.

Пример за дневна диета за 10-ия ден от диетата:

Диетата засилва терапевтичния ефект от медикаментозното лечение на коронарна артериална болест.

калиева диета

По време на калиевата диета за коронарна артериална болест се консумират храни, богати на калий. Ако сърдечните заболявания са свързани с хипертония, калиевата диета може да помогне за понижаване на кръвното налягане. Комбинацията от продукти, съдържащи калий, може да намали отока поради диуретичния ефект.

• сушени плодове: сушени кайсии, стафиди, сини сливи;
• зеленчуци: картофи, зеле;
• шипки, ябълки, кайсии.

Пример за ежедневна диета в първите дни на калиевата диета:

При непреодолимо чувство на глад е позволено да се изяждат 2 пъти на ден по 100 грама картофи, изпечени в люспите.

През следващите дни трябва да ядете ограничено количество от следните храни:

• извара;
• хляб;
• краставици;
• тиква;
• картофи;
• Херкулес;
• сметана;
• масло.

При предписване на разтоварващи калиеви дни се наблюдава добър диуретичен ефект и облекчаване на състоянието на пациента. Пациентът трябва да консумира само сушени кайсии 5 пъти на ден по 100 грама.

Диета номер 10

Такава диета за коронарна болест на сърцето взема предвид всички принципи на правилното хранене. Храната се приема 5 пъти на ден. Дневният прием на калории е 2400 kcal.

Основата на такова хранене е ограничаването на приема на сол (до 7 грама на ден), вода (1,2 литра), въглехидрати (до 300 грама). Отказът от храна, която дразни нервната система, е трудно смилаема и допринася за образуването на газове в червата. Диетата има 3 разновидности:

• No 10а – прилага се при сърдечни заболявания с циркулаторна недостатъчност;
• No10i - диета, използвана след инфаркт;
• № 10в - диета, която е показана при коронарна артериална болест, атеросклероза, хипертония.

При спазване на диета № 10 се ядат:

• ястия от риба и месо с ниско съдържание на мазнини;
• богати на фибри зеленчуци, с изключение на репички и репички, които съдържат груби фибри, както и суров спанак и киселец, които съдържат оксалова киселина;
• яйца в количество не повече от 3 броя / седмица;
• млечни продукти: мляко, кисело мляко, кефир, извара;
• плодове и горски плодове;
• мазнини, препоръчително е да се използват масла от растителен произход;
• морски дарове, пресни сирена, варени колбаси.

Пример за дневна диета за диета № 10 тип С:

През деня можете да консумирате хляб с трици, бяло брашно до 150 грама и захар до 35 грама.

Спазвайки диетата и елиминирайки от диетата храни, които допринасят за развитието на коронарна артериална болест, благосъстоянието се подобрява и рискът от животозастрашаващи усложнения намалява.

Видео: Какво е коронарна болест на сърцето