Gestačný diabetes na začiatku tehotenstva. Gestačný diabetes: moderná diagnostika

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva je pomerne bežnou chorobou v Rusku a vo svete ako celku. Frekvencia výskytu sa líši podľa údajov rozdielne krajiny od 7 do 25 %. Počet žien s týmto ochorením sa každoročne neustále zvyšuje, čo súvisí s nárastom výskytu diabetes mellitus (hlavne 2. typu) v bežnej populácii.

Dnes, v dobe vysokého rozvoja informačných technológií a tým aj aktívnu popularizáciu poznatkov o rôznych ochoreniach obyvateľstva, vr. počas tehotenstva, zlepšenie metód plánovania rodičovstva, je dôležité zvýšiť informovanosť žien plánujúcich tehotenstvo o riziku rozvoja gestačného cukrovka pre včasnú aplikáciu zdravotná starostlivosť vo vysokokvalifikovaných zdravotníckych zariadeniach, kde sa týmto problémom zaoberajú lekári s rozsiahlymi klinickými skúsenosťami s manažmentom takýchto pacientov.

základné informácie

Gestačný diabetes mellitus, ktorý vzniká počas tehotenstva, je charakterizovaný hyperglykémiou (zvýšená hladina glukózy v krvi). V niektorých prípadoch môže toto porušenie metabolizmu uhľohydrátov predchádzať tehotenstvu a prvýkrát sa zistí (diagnostikuje) až počas vývoja tohto tehotenstva.

Počas tehotenstva dochádza v tele matky k fyziologickým (prirodzeným) metabolickým zmenám, ktorých cieľom je normálny vývoj plodu – najmä neustály prísun živín cez placentu.

Hlavným zdrojom energie pre vývoj plodu a prácu buniek jeho tela je glukóza, ktorá voľne (uľahčenou difúziou) preniká do placenty, plod si ju nedokáže sám syntetizovať. Úlohu vodiča glukózy do bunky zohráva hormón „inzulín“, ktorý sa tvorí v β-bunkách pankreasu. Inzulín tiež prispieva k „skladovaniu“ glukózy v pečeni plodu.

Aminokyseliny - hlavný stavebný materiál pre syntézu bielkovín v tele plodu, potrebný pre rast a delenie buniek - prichádzajú energeticky závislým spôsobom, t.j. prostredníctvom aktívneho prenosu cez placentu.

Na udržanie energetickej rovnováhy sa v tele matky vytvára ochranný mechanizmus („fenomén rýchleho hladovania“), ktorý znamená okamžitú reštrukturalizáciu metabolizmu – prednostné štiepenie (lipolýza) tukového tkaniva namiesto štiepenia sacharidov pri najmenšom obmedzení. príjmu glukózy plodu - ketolátok (produkty metabolizmu tukov toxické pre plod), ktoré voľne prechádzajú aj placentou.

Od prvých dní fyziologického tehotenstva všetky ženy zaznamenávajú pokles hladín glukózy v krvi nalačno v dôsledku jej zrýchleného vylučovania močom, poklesu syntézy glukózy v pečeni a spotreby glukózy fetoplacentárnym komplexom.

Normálne počas tehotenstva hladina glukózy v krvi nalačno nepresahuje 3,3-5,1 mmol / l. Hladina glukózy v krvi 1 hodinu po jedle u tehotných žien je vyššia ako u netehotných žien, ale nepresahuje 6,6 mmol / l, čo je spojené so znížením motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu a predĺžením absorpcie čas sacharidov z potravy.

Vo všeobecnosti sa u zdravých tehotných žien vyskytujú výkyvy glukózy v krvi vo veľmi úzkych hraniciach: nalačno, v priemere 4,1 ± 0,6 mmol / l, po jedle - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

V druhej polovici tehotenstva (od 16. do 20. týždňa) zostáva potreba živín plodu veľmi dôležitá na pozadí ešte rýchlejšieho rastu. Placenta hrá vedúcu úlohu pri zmenách metabolizmu ženy v tomto období tehotenstva. Ako placenta dozrieva, dochádza k aktívnej syntéze hormónov fetoplacentárneho komplexu, ktoré udržujú tehotenstvo (predovšetkým placentárny laktogén, progesterón).

S predĺžením trvania tehotenstva pre jeho normálny vývoj v tele matky dochádza k tvorbe hormónov ako napr estrogény, progesterón, prolaktín, kortizol- znižujú citlivosť buniek na inzulín. Všetky tieto faktory na pozadí zníženia fyzickej aktivity tehotnej ženy, prírastku hmotnosti, zníženia termogenézy a zníženia vylučovania inzulínu obličkami vedú k rozvoj fyziologickej inzulínovej rezistencie(zlá citlivosť tkanív na vlastný (endogénny) inzulín) je biologický adaptačný mechanizmus tvorby energetických zásob vo forme tukového tkaniva v tele matky s cieľom zabezpečiť výživu plodu v prípade hladovania.

U zdravej ženy dochádza k približne trojnásobnému kompenzačnému zvýšeniu sekrécie inzulínu pankreasom (hmotnosť beta buniek sa zvýši o 10-15%), aby sa prekonala táto fyziologická inzulínová rezistencia a udržali sa normálne hladiny glukózy v krvi počas tehotenstva. V krvi každej tehotnej ženy bude teda zvýšená hladina inzulínu, čo je počas tehotenstva absolútna norma!

Ak má však tehotná žena dedičnú predispozíciu na diabetes mellitus, obezitu (BMI nad 30 kg/m2) atď. existujúca sekrécia inzulínu neumožňuje prekonať fyziologickú inzulínovú rezistenciu, ktorá vzniká v druhej polovici tehotenstva - glukóza nemôže vstúpiť do buniek, čo vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi a rozvoju gestačného diabetes mellitus. S prietokom krvi sa glukóza okamžite a voľne prenáša cez placentu k plodu, čo prispieva k jeho produkcii vlastného inzulínu. Fetálny inzulín, ktorý má efekt podobný rastu, vedie k stimulácii rastu jeho vnútorných orgánov na pozadí spomalenia ich funkčného vývoja a celý tok glukózy prichádzajúci od matky k plodu cez jeho inzulín je uložené v podkožnom depe vo forme tuku.

V dôsledku toho chronická materská hyperglykémia poškodzuje vývoj plodu a vedie k tvorbe tzv. diabetická fetopatia- choroby plodu vznikajúce od 12. týždňa vnútromaternicového života a pred začiatkom pôrodu: veľká hmotnosť plodu; porušenie telesných proporcií - veľké brucho, široký ramenný pás a malé končatiny; postupujúci vnútromaternicový vývoj - s ultrazvukom zvýšenie hlavných rozmerov plodu v porovnaní s gestačným vekom; opuch tkanív a podkožného tuku plodu; chronická hypoxia plodu (zhoršený prietok krvi v placente v dôsledku dlhotrvajúcej nekompenzovanej hyperglykémie u tehotnej ženy); oneskorená tvorba pľúcneho tkaniva; pôrodná trauma.

diabetická fetopatia

Diabetická fetopatia je jednou z hlavných príčin vysokého rizika straty dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu! Po narodení je diabetická fetopatia príčinou novorodencov (po narodení) ochorenia dieťaťa a vyžaduje si postupné sledovanie a liečbu neonatológom (špecialista na fyziologický manažment novorodencov/dojčiat a na patologické stavy).

Zdravotné problémy detí s gestačným diabetom

Takže pri narodení detí s fetopatiou dochádza k narušeniu ich adaptácie na mimomaternicový život, čo sa prejavuje nezrelosťou novorodenca aj pri donosenom tehotenstve a jeho veľkou veľkosťou: makrozómia (hmotnosť dieťaťa viac ako 4000 g) poruchy dýchania až asfyxia (dusenie), organomegália (zväčšenie sleziny, pečene, srdca, pankreasu), patológia srdca (primárne poškodenie srdcového svalu), obezita, žltačka, poruchy zrážanlivosti krvi, zvýšenie v obsahu erytrocytov (červených krviniek) v krvi, ako aj metabolických porúch (nízka hladina glukózy, vápnika, draslíka, horčíka v krvi).

Deti narodené matkám s nekontrolovaným gestačným diabetes mellitus majú väčšiu pravdepodobnosť neurologické ochorenia (detská mozgová obrna, epilepsia) počas puberty a po nej sa zvyšuje riziko vzniku obezity, metabolických porúch (najmä metabolizmu sacharidov) a kardiovaskulárnych chorôb.

Na strane tehotnej ženy s gestačným diabetes mellitus sa častejšie vyskytuje polyhydramnión, včasná toxikóza, infekcie močového systému, neskorá toxikóza. (patologický stav, ktorý sa prejavuje edémom, vysokým krvným tlakom a proteinúriou (bielkovina v moči), vyvíja sa v druhom a treťom trimestri až po preeklampsiu – poruchu cerebrálnej cirkulácie, ktorá môže viesť k edému mozgu, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku , funkčné poruchy nervový systém) , častejšie sa vyskytujú predčasné pôrody, spontánny potrat, pôrod cisárskym rezom, anomálie pri pôrode, trauma pri pôrode.

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov sa môžu vyvinúť u každej tehotnej ženy, berúc do úvahy hormonálne a metabolické zmeny, ktoré sa neustále vyskytujú v rôznych štádiách tehotenstva. Ale najvyššie riziko vzniku gestačného diabetu je u žien s nadváhou/obezitou a starších ako 25 rokov; prítomnosť cukrovky u blízkych príbuzných; s poruchami metabolizmu uhľohydrátov zistenými pred súčasným tehotenstvom (zhoršená glukózová tolerancia, zhoršená glykémia nalačno, gestačný diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách); glukozúria počas tehotenstva (výskyt glukózy v moči).

Gestačný diabetes mellitus, ktorý sa prvýkrát rozvinul počas tehotenstva, často nemá klinické prejavy spojené s hyperglykémiou (sucho v ústach, smäd, zvýšený výdaj moču za deň, svrbenie atď.) a vyžaduje si aktívnu detekciu (skríning) počas tehotenstva!

Požadované testy

Pre všetky tehotné ženy je povinné laboratórne vyšetrenie glykémie z venóznej krvi nalačno (nie je možné ju vyšetriť pomocou prenosných prístrojov na samokontrolu glukózy - glukomerov!) - na pozadí bežnej stravy a fyzickej aktivity - pri prvej návšteve predpôrodnú poradňu alebo perinatologické centrum (ako skôr!), najneskôr však do 24. týždňa tehotenstva. Treba mať na pamäti, že počas tehotenstva je hladina glukózy v krvi nalačno nižšia a po jedle je vyššia ako mimo tehotenstva!

Tehotným ženám, ktorých hodnoty glukózy v krvi zodpovedajú odporúčaniam WHO na diagnostiku cukrovky alebo poruchy glukózovej tolerancie, je diagnostikovaný gestačný diabetes mellitus. Ak sú výsledky štúdie konzistentné normálne ukazovatele počas tehotenstva je povinný orálny glukózový tolerančný test - OGTT („záťažový test“ so 75 g glukózy) v 24. – 28. týždni tehotenstva, aby sa aktívne identifikovali možné poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Celosvetovo je PGTT so 75 g glukózy najbezpečnejším a jediným diagnostickým testom na zistenie porúch metabolizmu sacharidov počas tehotenstva!

Čas na učenie	Glukóza v žilovej plazme
nalačno	> 7,0 mmol/l (> 126 mg/dl)	> 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл)	< 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл)
Kedykoľvek počas dňa pri príznakoch hyperglykémie (sucho v ústach, smäd, zvýšenie objemu vylúčeného moču za deň, svrbenie atď.)	> 11,1 mmol/l	-	-
Glykovaný hemoglobín (HbA1C)	> 6,5%	-	-
OGTT so 75 g bezvodej glukózy po 1 hodinu po jedle	-	> 10 mmol/l (>180 mg/dl)	< 10 ммоль/л (<180мг/дл)
OGTT so 75 g bezvodej glukózy po 2 hodiny po jedle	-	> 8,5 mmol/l (> 153 mg/dl)	< 8,5 ммоль/л (<153мг/дл)
Diagnóza	diabetes 1. alebo 2. typu počas tehotenstva	Gestačný diabetes mellitus	Fyziologické hladiny glukózy v krvi počas tehotenstva

Pamätajte, že normalizácia metabolizmu uhľohydrátov u tehotnej ženy vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám z priebehu samotného tehotenstva a stavu plodu!

Po stanovení diagnózy gestačného diabetes mellitus potrebujú všetky ženy neustále sledovanie endokrinológom spolu s pôrodníkom-gynekológom. Tehotné ženy by mali byť poučené o zásadách racionálnej výživy, sebaovládania a správania v pre nich novom patologickom stave (t. j. včasné dodanie testov a návšteva špecialistov - aspoň 1 krát za 2 týždne).

Výživa tehotnej ženy by mala byť dostatočne kalorická a vyvážená z hľadiska hlavných zložiek potravy, aby poskytovala vyvíjajúcemu sa plodu všetky potrebné živiny. Zároveň by sa u žien s gestačným diabetes mellitus, berúc do úvahy charakteristiky priebehu patologického stavu, mala upraviť výživa. Medzi základné princípy diétnej terapie patrí zabezpečenie stabilnej normoglykémie(udržiavanie hladín glukózy v krvi zodpovedajúcich hladinám pre fyziologické tehotenstvo), a prevencia ketonémie(vzhľad produktov rozkladu tukov - "hladných" ketónov - v moči), ako je uvedené vyššie v texte.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi po jedle (nad 6,7 mmol / l) je spojené so zvýšeným výskytom makrozómie plodu. Tehotná žena by preto mala z potravy vylúčiť ľahko stráviteľné sacharidy (ktoré vedú k rýchlemu nekontrolovanému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi) a uprednostniť v strave nestráviteľné sacharidy s vysokým obsahom vlákniny – sacharidy chránené vlákninou (napr. veľa zeleniny, strukovín) majú nízky glykemický index. Glykemický index (GI) je faktorom rýchlosti trávenia sacharidov.

Diéta pre gestačný diabetes

Ťažko stráviteľné sacharidy	Produkt s nízkym glykemickým indexom
Zelenina	Akákoľvek kapusta (biela kapusta, brokolica, karfiol, ružičkový kel, listový, kaleráb), šaláty, zelenina (cibuľa, kôpor, petržlen, koriandr, estragón, šťavel, mäta), baklažán, cuketa, paprika, reďkovka, reďkovka, uhorky, paradajky , artičok, špargľa, zelené fazuľky, pór, cesnak, cibuľa, špenát, šampiňóny
Ovocie a bobule	Grapefruit, citrón, limetka, kiwi, pomaranč, arónia, brusnica, čučoriedka, čučoriedka, černica, feijoa, ríbezľa, jahoda, jahoda, malina, egreš, brusnica, čerešňa.
Obilniny (obilniny), múka a výrobky z cestovín	Pohánka, jačmeň; chlieb z hrubej múky; talianske cestoviny z tvrdej pšenice
Mlieko a mliečne výrobky	Tvaroh, nízkotučné syry

Potraviny obsahujúce sacharidy s vysokým množstvom vlákniny by mali tvoriť najviac 45 % denného kalorického príjmu potravy, mali by byť rovnomerne rozložené počas dňa (3 hlavné jedlá a 2-3 ľahké jedlá) s minimálnym obsahom sacharidov v raňajky, pretože. protiinzulárny účinok zvýšených hladín materských hormónov a fetoplacentárneho komplexu ráno zvyšuje tkanivovú inzulínovú rezistenciu. Denné prechádzky po jedle v druhej polovici tehotenstva pomáhajú normalizovať hladinu glukózy v krvi.

Tehotné ženy potrebujú pravidelne sledovať ketolátky v moči (alebo krvi), aby zistili nedostatočný príjem sacharidov z potravy, pretože. okamžite sa môže spustiť mechanizmus „rýchleho hladovania“ s prevahou odbúravania tuku (viď komentáre vyššie v texte). Ak sa v moči (krvi) objavia ketolátky, potom by sa malo pred spaním alebo večer zjesť ďalších ~ 12-15 g sacharidov a ~ 10 g bielkovín (pohár mlieka / kefíru alebo syrový sendvič), aby sa znížil dlhé obdobie pôstu v noci.

Tehotné ženy s gestačným diabetes mellitus by mali vykonávať pravidelný selfmonitoring – meranie glykémie pomocou selfmonitorovacích nástrojov (glukomer) – nalačno a 1 hodinu po každom hlavnom jedle, zaznamenávať si ukazovatele merania do osobného sebamonitorovacieho denníka. Denník by mal tiež podrobne odrážať: nutričné charakteristiky (množstvo zjedenej potravy) pri každom jedle, hladinu ketónov v moči (podľa testovacích prúžkov na ketóny v moči), hmotnosť a krvný tlak meraný raz týždenne, množstvo vypitých a vylúčených tekutín.

Ciele sebakontroly u tehotných žien s GDM sú menej ako 5,0 mmol/l nalačno, menej ako 7,0 mmol/l 1 hodinu po jedle a menej ako 5,5 mmol/l pred spaním a v noci!

Ak na pozadí diétnej terapie nie je možné dosiahnuť cieľové hodnoty glukózy v krvi v priebehu 1-2 týždňov, potom je tehotnej žene predpísaná inzulínová terapia (tablety na hypoglykemické lieky sú v tehotenstve kontraindikované!). Na terapiu sa používajú inzulínové prípravky, ktoré prešli všetkými štádiami klinických skúšok a sú schválené na použitie počas tehotenstva. Inzulín neprechádza placentou a neovplyvňuje plod, ale prebytočná glukóza v krvi matky ide okamžite k plodu a prispieva k rozvoju vyššie uvedených patologických stavov (perinatálne straty, diabetická fetopatia, novorodenecké ochorenia novorodencov).

Samotný gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva - nie je indikáciou pre cisársky rez alebo skorý pôrod(do 38. týždňa tehotenstva). Ak tehotenstvo prebiehalo na pozadí kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov (udržiavanie hodnôt glukózy v krvi zodpovedajúcich hodnotám pre fyziologické tehotenstvo) a dodržiavali všetky pokyny lekára, potom je prognóza pre matku a nenarodené dieťa priaznivá a nie sa líšia od fyziologického donoseného tehotenstva!

U tehotných žien s gestačným diabetes mellitus sa po pôrode a výtoku z placenty (placenty) hormóny vrátia na normálnu úroveň a následne sa obnoví citlivosť buniek na inzulín, čo vedie k normalizácii stavu metabolizmu uhľohydrátov. Ženy s gestačným diabetom však zostávajú vo vysokom riziku vzniku cukrovky v neskoršom veku.

Preto sa všetkým ženám s poruchou metabolizmu uhľohydrátov, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, 6-8 týždňov po pôrode alebo po ukončení laktácie, vykonáva orálny glukózový tolerančný test („záťažový test“ so 75 g glukózy), aby sa stav preklasifikoval. a aktívne zisťovať poruchy metabolizmu sacharidov.výmena.

Všetkým ženám, ktoré mali gestačný diabetes mellitus, sa odporúča zmeniť svoj životný štýl (strava a fyzická aktivita), aby si udržali normálnu telesnú hmotnosť, povinný pravidelný (1-krát za 3 roky) test glukózy v krvi.

Deti narodené matkám s gestačným diabetes mellitus počas tehotenstva by mali byť sledované príslušnými odborníkmi (endokrinológ, internista, v prípade potreby odborník na výživu), aby sa zabránilo rozvoju obezity a / alebo porúch metabolizmu uhľohydrátov (zhoršená glukózová tolerancia).

Včasné vyhľadanie kvalifikovanej lekárskej pomoci, prípadne už vo fáze plánovania tehotenstva, umožní včas odhaliť poruchy metabolizmu uhľohydrátov alebo vysoké riziko ich rozvoja počas nadchádzajúceho tehotenstva, získať odporúčania na prevenciu alebo čo najskôr začať liečbu, aby sa zachovala zdravie ženy a jej budúceho potomka!

Autorkou článku je Tatyana Yuryevna Golitsyna, endokrinologička z Inštitútu reprodukčnej medicíny REMEDI

Diabetes mellitus je dnes jednou z najhrozivejších chorôb, s ktorými sa ľudstvo muselo vyrovnať. Stovky vedcov vykonali tisíce experimentálnych štúdií, aby našli liek na túto chorobu. V súčasnosti existuje veľa mýtov o tejto chorobe. V tomto článku si povieme o možnosti otehotnenia a o tom, ako sa správať, ak k otehotneniu dôjde.

Čo je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému, ktoré je sprevádzané absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou inzulínu, hormónu pankreasu, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi - hyperglykémii. Jednoducho povedané, vyššie uvedená žľaza buď jednoducho prestane vylučovať inzulín, ktorý využije prichádzajúcu glukózu, alebo sa inzulín vytvorí, no tkanivá ho jednoducho odmietnu prijať. Existuje niekoľko podtypov tohto ochorenia: diabetes mellitus 1. typu alebo inzulín-dependentný diabetes mellitus, typ 2 – a inzulín nezávislý, ako aj gestačný diabetes mellitus.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu, nazývaný inzulín-dependentný, sa vyvíja v dôsledku deštrukcie špecializovaných ostrovčekov - Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu, čo vedie k hyperglykémii a vyžaduje zavedenie hormónu zvonku pomocou špeciálnych „inzulínové“ striekačky.

Diabetes 2. typu

Diabetes mellitus typu 2 alebo nezávislý od inzulínu nie je sprevádzaný štrukturálnymi zmenami v pankrease, to znamená, že hormón inzulín sa naďalej syntetizuje, ale v štádiu interakcie s tkanivami sa vyskytuje „porucha“, tj. tkanivá nevidia inzulín, a preto sa glukóza nevyužíva. Všetky tieto udalosti vedú k hyperglykémii, ktorá si vyžaduje perorálne lieky na zníženie glukózy.

cukrovka a tehotenstvo

U žien s cukrovkou často vyvstáva otázka, ako bude prebiehať tehotenstvo v kombinácii s ich ochorením. Riadenie tehotenstva u budúcich matiek s diagnózou diabetes mellitus sa obmedzuje na starostlivú prípravu tehotenstva a dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov počas všetkých jeho trimestrov: vykonávanie včasných skríningových štúdií, užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi, a dodržiavanie špeciálnych diét s nízkym obsahom uhľohydrátov. Pri cukrovke 1. typu je potrebná povinná kontrola príjmu inzulínu zvonku. Rozdiel v jeho dávkovaní sa líši v závislosti od trimestra tehotenstva.

V prvom trimestri sa potreba inzulínu znižuje, pretože sa tvorí placenta, ktorá syntetizuje steroidné hormóny a je akýmsi analógom pankreasu. Glukóza je tiež hlavným zdrojom energie pre plod, takže jej hodnoty v tele matky sú znížené. V druhom trimestri sa zvyšuje potreba inzulínu. Tretí trimester sa vyznačuje trendom znižovania potreby inzulínu v dôsledku fetálnej hyperinzulinémie, čo môže viesť k hypoglykémii matky. Diabetes mellitus 2. typu počas tehotenstva si vyžaduje zrušenie tabletových liekov na zníženie cukru a vymenovanie inzulínovej terapie. Je potrebné upraviť stravu s nízkym obsahom sacharidov.

Gestačný diabetes mellitus

Po celý život ženu nemusia trápiť poruchy metabolizmu sacharidov, ukazovatele v rozboroch môžu byť v medziach normy, ale pri odbere testov v prenatálnej poradni sa môže zistiť ochorenie ako gestačný diabetes mellitus - stav, kedy zvýšenie hladiny glukózy v krvi sa prvýkrát zistí počas tehotenstva a prechádza po pôrode. Vyvíja sa v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá sprevádza vývoj plodu v tele ženy na pozadí existujúcej latentnej inzulínovej rezistencie, napríklad v dôsledku obezity.

Príčiny gestačného diabetu môžu byť:

prítomnosť cukrovky u príbuzných;
vírusové infekcie, ktoré ovplyvňujú a narúšajú funkciu pankreasu;
ženy trpiace polycystickými vaječníkmi;
ženy trpiace hypertenziou;
ženy staršie ako 45 rokov;
fajčiace ženy;
ženy, ktoré zneužívajú alkohol;
ženy, ktoré majú v anamnéze gestačný diabetes;
polyhydramnión;
veľké ovocie. Všetky tieto faktory sú zahrnuté v rizikovej zóne pre rozvoj tejto patológie.

Inzulínová rezistencia vzniká v dôsledku pôsobenia faktorov, ako sú:

zvýšená tvorba kontrainsulárneho hormónu kortizolu v kôre nadobličiek;
syntéza placentárnych steroidných hormónov: estrogén, placentárny laktogén, prolaktín;
aktivácia placentárneho enzýmu, ktorý štiepi inzulín – inzulináza.

Príznaky tohto ochorenia sú nešpecifické: do 20. týždňa, a to je presne obdobie, od ktorého je možná diagnóza gestačného diabetes mellitus, sa žena ničoho neobáva. Po 20. týždni je hlavným znakom zvýšenie glukózy v krvi, ktoré predtým nebolo pozorované. Dá sa určiť pomocou špeciálneho testu, ktorý zisťuje glukózovú toleranciu. Najprv sa odoberie krv zo žily nalačno, potom si žena vezme 75 g glukózy zriedenej vo vode a opäť sa odoberie krv zo žily.

Diagnóza gestačného diabetes mellitus sa stanoví, ak prvé ukazovatele nie sú nižšie ako 7 mmol / l a druhé nie sú nižšie ako 7,8 mmol / l. Okrem hyperglykémie sa môžu pripojiť príznaky ako smäd, zvýšené močenie, únava, nerovnomerné priberanie.

Zjavný diabetes mellitus

Ďalší typ diabetes mellitus, ktorý sa na rozdiel od gestačného diabetu vyskytuje najmä v prvom trimestri gravidity a zodpovedá štandardnému priebehu a mechanizmu vzniku diabetes mellitus 1. a 2. typu.

Dôležitým rozdielom medzi zjavným a gestačným diabetom je miera glykovaného hemoglobínu, ktorá odráža množstvo hemoglobínu spojeného s glukózou – pri manifestnom diabete toto číslo presahuje 6,5 % a pri tehotenskom diabete je toto číslo hemoglobínu nižšie ako 6,5 %.

Možné komplikácie cukrovky

Ak sa napriek tomu diagnóza potvrdí, potom okamžite vyvstáva otázka - ako to ovplyvní dieťa? Bohužiaľ, táto patológia má obrovský negatívny vplyv na plod, pretože diabetes mellitus u matky vedie k narušeniu mikrocirkulácie v malých cievach, čo vedie k fotoplacentárnej insuficiencii a chronickej hypoxii plodu. To zase vedie k vážnym následkom, narušeniu rastu a vývoja dieťaťa.

Materská hyperglykémia vedie k skorému vyčerpaniu buniek spomínaných Langerhansových ostrovčekov, čo vedie k závažným poruchám metabolizmu sacharidov. U dieťaťa sa môžu vyvinúť patológie, ako je makrozómia (zvýšenie veľkosti a hmotnosti plodu), porušenie funkcií kardiovaskulárneho, tráviaceho, dýchacieho, nervového a iného telesného systému.

Ale, bohužiaľ, komplikácie sa môžu vyskytnúť nielen u plodu, ale aj u samotnej matky. Gestačný diabetes mellitus môže spôsobiť rozvoj neskorej preeklampsie, ktorá sa môže prejaviť v podobe syndrómov ako preeklampsia a eklampsia (zvýšený krvný tlak, porucha funkcie obličiek, kŕčový syndróm, porucha zraku a pod.), nefropatia tehotných žien, vodnateľnosť tehotných žien, diabetická retinopatia.

Tento typ cukrovky môže po pôrode „zmiznúť“, no zanechá po sebe cukrovku 2. typu. Preto je potrebná kontrola glykémie, ktorá sa vykonáva 1-krát za 3 roky pri normálnych hladinách glukózy, 1-krát za rok pri zistení glukózovej intolerancie.

Prevencia cukrovky počas tehotenstva

Na zníženie rizika vzniku tehotenskej cukrovky je nevyhnutná dostatočná pohybová aktivita – pre rizikové ženy je výborným riešením joga či plávanie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave. Zo stravy je potrebné vylúčiť vyprážané, mastné a múčne výrobky, ktoré sú „rýchlymi“ sacharidmi - tieto produkty sa rýchlo vstrebávajú a prispievajú k prudkému a výraznému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, majú malý prísun živín a veľké množstvo kalórií, ktoré majú zlý vplyv na organizmus.

Zo stravy by ste mali vylúčiť slané jedlá, pretože soľ zadržiava tekutiny, čo môže viesť k opuchom a zvýšeniu krvného tlaku. Potraviny bohaté na vlákninu sú nevyhnutnou zložkou stravy „diabetičiek“, a najmä žien s tehotenskou cukrovkou. Faktom je, že vláknina, okrem toho, že má veľký prísun vitamínov a minerálov, stimuluje činnosť gastrointestinálneho traktu, spomaľuje vstrebávanie sacharidov a lipidov do krvi.

Do jedálnička zaraďte ovocie, zeleninu, mliečne výrobky, vajcia. Jesť treba v malých porciách, v prevencii cukrovky hrá hlavnú úlohu správne vyvážená strava. Tiež nezabudnite na glukomer. Ide o vynikajúce zariadenie na každodenné meranie a kontrolu hladiny glukózy v krvi.

Prirodzený pôrod alebo cisársky rez?

Tento problém takmer vždy čelia lekári, keď čelia tehotnej žene s cukrovkou. Taktika vedenia pôrodu závisí od mnohých faktorov: očakávaná hmotnosť plodu, parametre panvy matky, stupeň kompenzácie choroby. Samotná tehotenská cukrovka nie je indikáciou pre cisársky rez alebo prirodzený pôrod pred 38. týždňom. Po 38 týždňoch je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií nielen od matky, ale aj od plodu.

Samonarodenie. Ak pôrod prebieha prirodzene, potom je potrebná kontrola glukózy v krvi každé 2 hodiny intravenóznym inzulínom, krátkodobo pôsobiacim, ak to bolo potrebné počas tehotenstva.

Cisársky rez. Detekcia výraznej makrozómie plodu na ultrazvuku pri diagnostike klinicky úzkej panvy u matky, dekompenzácia gestačného diabetes mellitus sú indikáciou k cisárskemu rezu. Je potrebné vziať do úvahy aj stupeň kompenzácie diabetes mellitus, zrelosť krčka maternice, stav a veľkosť plodu. Hladiny glukózy by sa mali monitorovať pred operáciou, pred pôrodom plodu a tiež po oddelení placenty a potom každé 2 hodiny, keď sa dosiahnu cieľové hladiny, a každú hodinu, ak je možná hypo- a hyperglykémia.

U pacientov s diabetes mellitus existujú núdzové indikácie pre cisársky rez:

ťažké poškodenie zraku vo forme zvýšenia diabetickej retinopatie s možným odlúčením sietnice;
zvýšenie príznakov diabetickej nefropatie;
krvácanie, ktoré môže byť spôsobené prerušením placenty;
vážne nebezpečenstvo pre plod.

Ak pôrod trvá kratšie ako 38 týždňov, je potrebné posúdiť stav dýchacieho systému plodu, a to stupeň zrelosti pľúc, pretože v tomto čase ešte nie je pľúcny systém úplne vytvorený a ak sa plod neodstráni včas, je možné u neho vyprovokovať syndróm novorodeneckej tiesne. V tomto prípade sú predpísané kortikosteroidy, ktoré urýchľujú dozrievanie pľúc, ale ženy s cukrovkou musia tieto lieky užívať opatrne a vo výnimočných prípadoch, pretože zvyšujú hladinu glukózy v krvi a zvyšujú odolnosť tkanív voči inzulínu.

Závery z článku

Diabetes mellitus v akejkoľvek forme teda nie je pre ženu „tabu“. Diéta, aktívna fyzická aktivita pre tehotné ženy, užívanie špecializovaných liekov zníži riziko komplikácií, zlepší vašu pohodu a zníži pravdepodobnosť vzniku patológií plodu.

Pri správnom prístupe, starostlivom plánovaní, spoločnom úsilí pôrodníkov-gynekológov, endokrinológov-diabetológov, oftalmológov a iných odborníkov bude tehotenstvo prebiehať bezpečne pre nastávajúcu mamičku aj dieťa.

Počas tehotenstva žena prechádza mnohými diagnostickými testami, z ktorých hlavnými sú laboratórne testy na stanovenie hladiny glukózy v krvi a moči. Niektoré tehotné ženy majú vysokú hladinu glykémie, čo znamená nástup rozvoja cukrovky. Toto ochorenie je zriedkavé, ale má vážne následky pre telo matky a dieťaťa. Preto je dôležité, aby žena poznala hlavné príznaky tehotenskej cukrovky u tehotných žien a jej možné komplikácie.

Každý mesiac je pankreas tehotnej ženy vystavený zvyšujúcej sa záťaži, v dôsledku zmeny spôsobu a tempa života ženy. Tak vzniká fyziologická tolerancia tkaniva voči pôsobeniu inzulínu. Hlavným spúšťačom tehotenskej cukrovky je stupeň dozrievania placenty, ktorá začne aktívne produkovať hormóny zvyšujúce hladinu glykémie v krvi. V každom trimestri gravidity sa zvyšuje koncentrácia progesterónu a estrogénu, čo zhoršuje klinický obraz ochorenia. Výsledkom je, že pankreas nie je schopný produkovať dostatok inzulínu, v dôsledku čoho jeho nedostatok v krvnom obehu spôsobuje narušenie metabolizmu uhľohydrátov.

Rastúci plod potrebuje neustály prísun glukózy, takže ženské telo pracuje s pomstou, aby ju vylúčilo.

S vývojom plodu sa zhoršuje citlivosť tkaniva na inzulín, čo je uľahčené nasledujúcimi endogénnymi faktormi:

Genetická predispozícia (prítomnosť cukrovky u pokrvného príbuzného).
Zvýšenie objemu a obsahu kalórií spotrebovaných potravín.
Znížená fyzická aktivita v posledných fázach nosenia dieťaťa.
Súbor prebytočného telesného tuku.

Tieto faktory vedú k vzniku pretrvávajúcej hyperglykémie, pretože produkcia inzulínu je nedostatočná na prekonanie zníženej tolerancie glukózy.

Ako identifikovať rizikový faktor

Výskyt gestačného diabetes mellitus je pravdepodobnejší v prítomnosti určitých rizikových faktorov v rodinnej a životnej anamnéze ženy. Vzhľad zvýšenej hladiny glukózy v krvi priamo závisí od charakteristík genetiky a konštitúcie tehotnej ženy.

Keď žena prvýkrát navštívi špecialistu na radu, je potrebné určiť riziko vzniku cukrovky počas tehotenstva.

Nástup choroby teda sprevádzajú tieto faktory:

obezita;
zrelý vek (nad 30 rokov);
prípady cukrovky u blízkych príbuzných;
zápalové ochorenia príloh a vaječníkov;
choroby endokrinného systému;
výskyt cukrovky pred tehotenstvom;
polyhydramnión;
anamnéza spontánneho potratu.

Ak má žena viac ako dva faktory, potom sa šanca na rozvoj patologického stavu niekoľkokrát zvyšuje. Riziková mamička potrebuje absolvovať špeciálny test, ktorý určí hladinu glykémie v tele.

Príznaky základnej choroby

Závažnosť klinického obrazu závisí od nasledujúcich kritérií:

Od gestačného veku, v ktorom sa choroba prejavila.
Indikátory stupňa kompenzácie patológie.
Prítomnosť sprievodných patologických procesov v tele.
Prílohy v treťom trimestri preeklampsie.

Neutíchajúci smäd je jedným z charakteristických príznakov cukrovky.

Podľa klinického obrazu je ťažké zistiť nástup tehotenského diabetes mellitus, preto sú testy krvi a moču na hladinu glukózy najinformatívnejšou diagnostickou metódou, na základe ktorej sa robí konečná diagnóza.

Hlavným diagnostickým znakom inzulínovej rezistencie je zvýšenie hladiny cukru v krvi nalačno až na 7 mmol/l a kolísanie jeho hodnôt viac ako 11,5 mmol/l počas dňa.

Príznaky patologického stavu počas obdobia nosenia dieťaťa:

zvýšené množstvo vody spotrebovanej za deň;
neustály pocit hladu;
suchá koža a ústna sliznica;
svrbenie a pálenie kože, najmä v močovej trubici;
rýchla únavnosť;
zmeny zrakovej ostrosti;
porucha spánku.

Ženy si spravidla neuvedomujú vývoj tehotenskej cukrovky a myslia si, že patologické príznaky ochorenia sú fyziologické prejavy tehotenstva.

V posledných štádiách tehotenstva je ochorenie komplikované príznakmi neskorej toxikózy, ktorá sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, opuchmi dolných končatín a porušením funkčnej schopnosti obličiek.

Pri miernej glykémii je ťažšie diagnostikovať ochorenie, pretože glukóza sa v testoch moču nezisťuje.

Príznaky latentného diabetu u tehotných žien

Latentná tehotenská cukrovka je pre ženu v období nosenia dieťaťa veľmi nebezpečným ochorením. Ego je ťažké odhaliť, pretože pacient sa cíti dobre a neodhaľuje zdravotné sťažnosti. Klinický obraz ochorenia sa vyvíja postupne a odborníci ho diagnostikujú ako diabetes 2. typu.

Latentný diabetes je dôležité identifikovať v počiatočnom štádiu, pretože v neskorších štádiách sa zvyšuje riziko nežiaducich následkov.

Najtypickejšie príznaky tejto formy ochorenia:

neustály pocit únavy;
časté závraty;
neustály pocit hladu, dokonca aj po jedle;
smäd;
časté nutkanie na močenie;
kŕče.

U žien vo veku 35 rokov hrozí pomalší nástup príznakov, ktoré môže lekár nesprávne diagnostikovať.

Na identifikáciu vývoja patológie u tehotnej ženy existuje špeciálny test, pomocou ktorého môžete nastaviť hladinu glykémie na prázdny žalúdok a po užití roztoku glukózy.

Pri identifikácii stupňa narušenia metabolizmu uhľohydrátov u budúcej matky je potrebná prísna kontrola nad následnými indikátormi glukózy, ktorá sa vykonáva pod dohľadom endokrinológa.

Možné komplikácie cukrovky u tehotnej ženy a ich príznaky

Väčšina komplikácií počas tehotenstva sa pozoruje u žien s diagnózou preeklampsie. Výrazne zvyšuje riziko samovoľného potratu najmä v prvom trimestri tehotenstva a je tu aj možnosť predčasného pôrodu.

Vývoj preeklampsie a eklampsie pri diabetes mellitus

Najpravdepodobnejšou komplikáciou ochorenia v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva je rozvoj preeklampsie. Ide o patologický stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí cukrovky a v klinickom obraze je závažnejší ako u bežných žien. Podľa štatistík trpí preeklampsiou 33 % budúcich mamičiek s diagnostikovanou tehotenskou cukrovkou.

Vysoký krvný tlak je jedným z príznakov preeklampsie.

Patologický stav je sprevádzaný edémom, pretože obličky sú pod silným stresom, aby sa z tela ženy odstránila prebytočná tekutina a glukóza. V dôsledku toho dochádza k porušeniu rovnováhy voda-elektrolyt a obličky nie sú schopné odstrániť prebytočnú tekutinu, začnú ju hromadiť v tkanivách. Pri testoch moču sa zisťuje bielkovina, ktorej koncentrácia závisí od štádia kompenzácie základného ochorenia. Indikátory krvného tlaku sa tiež menia, začína sa neustále zvyšovať v dôsledku nadmerného prietoku tekutiny do krvného obehu.

Na pozadí diabetes mellitus sa príznaky cerebrovaskulárnej príhody začínajú zvyšovať.

Pacient má nasledujúci súbor príznakov:

výrazný prírastok hmotnosti;
emočná nestabilita;
rastúca úzkosť;
letargia;
pretrvávajúca arteriálna hypertenzia;
kŕče malých svalov;
porucha pamäti;
rozsiahly opuch.

Pri absencii terapeutických opatrení sa môže vyvinúť závažnejší stav - eklampsia, ktorá je sprevádzaná malígnou hypertenziou a klonickými kŕčmi.

Pacient má nasledujúce príznaky:

vysoký krvný tlak;
silná bolesť v bruchu;
zhoršenie zraku;
nevoľnosť končiaca vracaním;
zníženie množstva vylúčeného moču;
bolesť svalov;
strata vedomia.

Provokujúcim faktorom vo vývoji patológií sú genetická predispozícia, nadváha a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Fetálne komplikácie a ich prejavy

Hlavnou živinou pre dieťa počas tehotenstva je glukóza, ktorú dostáva z tela matky. Cez placentu sa v uľahčenej forme dostáva glukóza do plodu, ale cez ňu sa dostávajú aj ketolátky, ktoré u dieťaťa spôsobujú diabetickú fenopatiu.

Diabetická fenopatia plodu

Vysoká hladina glykémie u matky môže spôsobiť rozvoj patologických zmien v placente a všetkých orgánoch dieťaťa. Nadmerný prísun glukózy dieťaťu teda vedie k degeneratívnym zmenám v bunkách pankreasu a v dekompenzovanom štádiu cukrovky u matky dochádza k vyčerpaniu buniek orgánu.

Pri narodení má dieťa oneskorenie vo vývoji pľúcneho tkaniva v dôsledku patologického zvýšenia pečene a sleziny tehotnej ženy.

Matke s tehotenskou cukrovkou hrozí, že bude mať dieťa nad 4 kg

U chorého dieťaťa možno pozorovať nasledujúce klinické príznaky:

veľká pôrodná hmotnosť;
skrátenie krčnej oblasti;
modrastá koža;
porucha dýchacieho systému;
vrodené malformácie kardiovaskulárneho systému;
zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
pastozita tvárových tkanív.

Makrozómia

Choroba na pozadí diabetu u matky je pomerne častá a je hlavnou príčinou pôrodnej traumy u tehotnej ženy, pretože dieťa sa narodilo veľké. Pôrod sa uskutočňuje cisárskym rezom, čo pomáha predchádzať zlomeninám a vykĺbeniam kĺbov dieťaťa, ku ktorým môže dôjsť pri prirodzenom pôrode.

Diagnostické príznaky choroby

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou sú ukazovatele ultrazvuku, môžu potvrdiť alebo vylúčiť možné komplikácie plodu, ako aj posúdiť stav placenty a plodovej vody.

Nadbytok glukózy v krvi matky prispieva k nasledujúcim zmenám v placente:

zhrubnutie a zhrubnutie stien krvných ciev;
skleróza špirálových artérií;
nekróza povrchovej vrstvy trofoblastov;
zvýšenie placenty po termíne;
pomalý krvný obeh v cievach.

Ultrazvukové indikátory porúch plodu:

neprimerané časti tela dieťaťa;
bifurkácia obrysu umiestnenia dieťaťa v maternici;
nezreteľný obrys hlavy;
polyhydramnión.

Ženy, ktoré sú ohrozené výskytom tohto ochorenia, by mali podstúpiť neustále sledovanie hladiny glykémie, aby sa predišlo komplikáciám v budúcnosti.

Dietoterapia je hlavnou liečbou gestačného diabetu.

Odborníci odporúčajú ženám, aby zmenili životný štýl na udržanie normálnej telesnej hmotnosti pomocou špeciálnej stravy a súboru fyzických cvičení. Je potrebné vylúčiť použitie určitých liekov, ktoré zvyšujú toleranciu tkaniva na glukózu, ako sú glukokortikosteroidy. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Tehotenská cukrovka je závažné ochorenie, pretože neexistujú žiadne spálené príznaky choroby. Preto je dôležité, aby sa tehotná žena zaregistrovala u gynekológa včas a pravidelne absolvovala testy na stanovenie hladiny glukózy v krvi a moči.

V predchádzajúcom článku sme písali o tom, aké dôležité je nepremeškať prvé príznaky tehotenskej cukrovky u tehotných žien. Test glukózovej tolerancie vám teda umožňuje presne stanoviť diagnózu, ale bohužiaľ sa niekedy samotný testovací postup vykonáva nesprávne, v dôsledku čoho sú výsledky nesprávne. Stojí za to povedať o bežných chybách a mylných predstavách pri skríningu na tehotenskú cukrovku u nás.

Iba žila a nič iné ako žila

Prvá fáza skríningu na tehotenskú cukrovku začína zákerne. Pri registrácii všetky tehotné ženy absolvujú krvné testy, medzi ktorými je skryté stanovenie hladiny glukózy. Aby boli údaje spoľahlivé, analýza sa vykonáva po nočnom pôste po dobu najmenej 8 hodín a najviac 14 hodín. Podľa súčasného konsenzu by sa glukóza mala stanovovať výlučne vo venóznej plazme. Je absolútne neprijateľné používať na analýzu prenosné zariadenia (glukomery).

"Nesprávna" norma

My, lekári, sa často stretávame s rozhorčenými komentármi: „Lekári nepoznajú pravidlá!“, „Mám normálny indikátor, ale už mi diagnostikovali cukrovku!“. V dôsledku toho žena neverí lekárom a odmieta sa liečiť.

Je dôležité pochopiť: normálne hodnoty hladiny glykémie počas tehotenstva sú odlišné. Už pri hladine 5,1 mmol/l vo venóznej plazme nalačno sme povinní stanoviť diagnózu „gestačný diabetes mellitus“ a odoslať pacienta k endokrinológovi.

Ale prípady, keď sa lekárovi podarí vynechať mierne zvýšenie, pretože mimo tehotenstva sú takéto glykemické ukazovatele úplne normálne, sú len deprimujúce.

A ešte jeden dôležitý test

Aj keď žena prešla testom v súlade so všetkými pravidlami a dostala normálny výsledok, neznamená to, že je všetko v poriadku a môžete sa uvoľniť. Niekedy problémy začnú o niečo neskôr.

Všetky ženy, u ktorých nedošlo k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov na začiatku tehotenstva, medzi 24. a 28. týždňom, je povinný glukózový tolerančný test so 75 g glukózy v prášku. Optimálny čas na test je 24-26 týždňov.

Záťažový test trvá dve hodiny. Prvý odber krvi zo žily sa robí nalačno. Ak je technicky možné rýchlo určiť hladinu glukózy vo venóznej plazme (nie však glukomerom), potom treba počkať na výsledok. Pri hladine 5,1 mmol/l a viac sa neoplatí pokračovať – diagnóza „gestačný diabetes mellitus“ alebo „podozrenie na manifestujúci sa diabetes mellitus“ už môže byť stanovená.

Ak to nie je možné (toto je bežná situácia, nie je na tom nič zlé), vykoná sa záťaž. Prášok pozostávajúci zo 75 g suchej glukózy sa rozpustí v 250-300 ml teplej (37-40 °C) neperlivej pitnej vody. Tento roztok sa má vypiť do 5 minút. Hneď ako si pacient dal prvý dúšok, test sa začal. Presne po 60 minútach a 120 minútach sa opakuje odber krvi zo žily.

Hladina glukózy 5,1 mmol/l a viac, ale menej ako 7,0 mmol/l nalačno alebo 10,0 mmol/l hodinu po cvičení alebo 8,5 mmol/l 2 hodiny po cvičení je gestačný diabetes mellitus.

Nie je potrebný žiadny ďalší výskum. Situáciu treba akceptovať, ísť na konzultáciu k endokrinológovi, kúpiť si glukomer a začať dodržiavať diétne odporúčania. Vo väčšine prípadov je možné situáciu kontrolovať bez toho, aby to viedlo k vymenovaniu inzulínu.

Čo robiť, ak meškáte?

Všetko musí byť vykonané včas. Ak sa z nejakého dôvodu zmeškajú termíny, rozhodnutie o vhodnosti konania v neskoršom termíne sa prijíma individuálne. Ak je pacientka ohrozená rozvojom tehotenského diabetu (nadváha alebo obezita, žena má 30 rokov a viac, diabetes mellitus u príbuzných, tehotenská cukrovka v predchádzajúcich tehotenstvách, narodenie dieťaťa s hmotnosťou nad 4500 kg alebo mŕtve narodenie v r. anamnéza, rýchly prírastok hmotnosti počas súčasného tehotenstva) alebo ultrazvukové vyšetrenie pri podozrení na diabetické ochorenie plodu, glukózový tolerančný test možno vykonať až do 32. týždňa tehotenstva.

Ako sa pripraviť na test?

Samozrejme, každý chce, aby bol výsledok testu „dobrý“. Preto niektoré obzvlášť plaché tehotné ženy držia diétu s prísnym obmedzením sacharidov v nádeji, že „prekĺznu“. Bohužiaľ, môžete získať úplne opačný výsledok - telo, ktoré vynechalo sacharidy, sa mobilizuje a vydáva „zvýšený“ indikátor.

Chyby počas testu

Obmedzenie sacharidov. Bežnou mylnou predstavou je obmedzenie sacharidov pred testovaním. Neviem, odkiaľ sa toto odporúčanie vzalo. V nádeji, že dosiahnete „lepší“ výsledok, môžete dosiahnuť opačný efekt. Počas 3 dní pred testom by ste si mali zachovať obvyklé stravovacie návyky, prijať aspoň 150 g sacharidov denne.
Nedostatočná prestávka v jedle. Bezprostredne pred testom by obdobie hladovania malo trvať 8-14 hodín. Posledná večera v predvečer testu musí nevyhnutne obsahovať 30-50 g sacharidov.
Extra aktivita. Počas testu (120 minút) musí pacient sedieť. Môžete, samozrejme, raz prejsť chodbou, ale zabehnúť do najbližšieho obchodu je zlý nápad.
Fajčenie a drogy. Do konca testu je zakázané fajčiť. Ak pacient užíva lieky ovplyvňujúce hladinu glukózy v krvi (multivitamíny a prípravky železa obsahujúce sacharidy, glukokortikoidy, β-blokátory, β-agonisty), ďalšiu tabletku možno užiť až po skončení testu.

Je prísne zakázané nahrádzať glukózovú záťaž akýmikoľvek „skúšobnými raňajkami“, sladkým čajom a inými nezmyslami. Aby boli výsledky testu spoľahlivé, musíte prísne dodržiavať pokyny.

Test tolerancie glukózy sa nevykonáva:

s včasnou toxikózou tehotenstva (vracanie, nevoľnosť);
ak je potrebné dodržať prísny pokoj na lôžku (skúška sa nevykoná až do rozšírenia motorického režimu);
na pozadí akútneho zápalového alebo infekčného ochorenia; s exacerbáciou chronickej pankreatitídy alebo v prítomnosti dumpingového syndrómu (syndróm resekovaného žalúdka);
ak už bola stanovená diagnóza "gestačný diabetes mellitus".

Tehotenskú cukrovku liečia endokrinológovia. Základom terapie je správna strava. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je dovolené veľa (aj horká čokoláda 25–30 g denne). A odmenou za včasnú liečbu bude vaše zdravie a zdravie vášho dieťatka.

Oksana Bogdaševskaja

Foto istockphoto.com

Tehotenstvo. Úžasné, nádherné a jedno z najvzrušujúcejších období v živote ženy, ktoré sľubuje veľmi dôležité zmeny – narodenie dieťaťa. Samozrejme, všetky mamičky chcú pre svoje bábätko to najlepšie – v prvom rade, aby bolo zdravé. Kľúčom k zdraviu bábätka je v prvom rade zdravie jeho matky. Ale, bohužiaľ, často sa stáva, že v štádiu plánovania tehotenstva alebo v počiatočnom štádiu tehotenstva gynekológ hovorí o potrebe návštevy endokrinológa, pretože sa zistilo zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Pri prvej návšteve gynekológa sa všetkým tehotným ženám nalačno vyšetrí glykémia (cukor v krvi - gr. glykys sladký + krv haima). Nastávajúca matka zároveň môže počuť: "Vaša hladina cukru v krvi je 5,1 mmol / l, to je nad normu." Ako to? Zdá sa, že ukazovateľ je „nízky“. Ide však o to, že glykemické ciele pre tehotné a netehotné ženy sú odlišné.

Normálna hladina cukru vo venóznej krvnej plazme tehotnej ženy nalačno je prísne pod 5,1 mmol / l.(Treba si uvedomiť, že pred vykonaním testu môžete piť LEN nesýtenú vodu. Čaj, káva a pod. sú zakázané).

Diagnóza sa stanoví, ak je hladina cukru v žilovej plazme ≥ 5,1 mmol/l, ale pod 7,0 mmol/l. gestačný diabetes. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vykonáva orálny glukózový tolerančný test (OGTT), ktorý však nie je povinný. .

Kritériá na diagnostiku gestačného diabetes mellitus a jeho príčiny

Gestačný diabetes mellitus- keď je hladina cukru v krvi nalačno rovná alebo vyššia ako 5,1 mmol/l a nižšia ako 7,0 mmol/l, 1 hodina po OGTT (orálny glukózový tolerančný test) je rovná alebo vyššia ako 10,0 mmol/l, 2 hodiny po OGTT je rovnaká do alebo viac ako 8,5 mmol/l a menej ako 11,1 mmol/l.
Ak je hladina cukru v krvi vyššia alebo rovná 7,0 mmol/l, vykoná sa druhý odber krvi zo žily nalačno a 2 hodiny po jedle so stanovením glykémie. Ak je hladina cukru v krvi opäť 7,0 mmol/l a viac a dve hodiny po jedle 11,1 mmol/l a viac, urobí sa diagnóza. manifestný diabetes mellitus.

Všetky štúdie by sa mali vykonávať na venóznej krvnej plazme. Pri hodnotení ukazovateľov krvný cukor v prstoch- údaje nie informatívny!

Prečo má teda zdravá žena, ktorej hladina cukru v krvi bola predtým vždy v norme, zvýšenú hladinu?

V skutočnosti je dnes zvýšenie hladiny cukru v krvi (hyperglykémia) počas tehotenstva bežnou situáciou. Podľa štatistík sa asi 14-17% všetkých tehotenstiev vyskytuje v podmienkach hyperglykémie. Tehotenstvo je fyziologický stav súvisí s fyziológiou organizmu, s jeho životne dôležitou činnosťou) inzulínová rezistencia (zníženie citlivosti tkanív na inzulín).

Poďme si tento pojem rozobrať, aby bolo jasné. Glukóza je zdrojom energie pre bunky nášho tela. Ale z krvi sa glukóza nemôže dostať do buniek sama (výnimkou sú bunky krvných ciev a mozgu). A potom príde na záchranu inzulín. Bez tohto hormónu bunka "nerozpozná" užitočnú a potrebnú glukózu. Jednoducho povedané, inzulín „otvára dvere“ bunky pre vstup glukózy. Bunka dostáva energiu a hladina cukru v krvi klesá. Inzulín teda zabezpečuje udržanie normálnej hladiny glykémie. Inzulínová rezistencia je stav, pri ktorom bunky čiastočne „nepoznávajú“ inzulín. V dôsledku toho bunky stratia svoju energiu a hladina cukru v krvi sa zvýši.

Za fyziologickú inzulínovú rezistenciu sú „vinné“ hormóny, ktoré produkuje nový orgán tehotnej ženy – placenta. Vďaka tomuto účinku hormónov na bunky sa zvyšuje produkcia inzulínu v krvi, aby sa „prekonala“ inzulínová rezistencia. Normálne to stačí a keď sa glukóza dostane do buniek, hladina cukru v krvi sa zníži. Ale u niektorých tehotných žien napriek zvýšenej syntéze inzulínu nedochádza k prekonaniu inzulínovej rezistencie, hladina cukru v krvi zostáva zvýšená.

Zjavný diabetes mellitus- ide o novodiagnostikovaný diabetes mellitus počas tehotenstva, pričom jeho výskyt nie je spojený s fyziologickou inzulínovou rezistenciou. Ide o rovnaký typ cukrovky, ktorý sa vyskytuje aj mimo tehotenstva – cukrovku 2. alebo 1. typu.

So zvýšením hladiny cukru v krvi u matky sa zvyšuje glykémia a hladina inzulínu v krvi plodu. V dôsledku toho to zhoršuje priebeh tehotenstva a poškodzuje zdravie dieťaťa.

Prečo je gestačný diabetes nebezpečný?

Hyperglykémia počas tehotenstva výrazne zvyšuje riziko:

Preeklampsia (forma neskorej toxikózy - zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg, proteinúria (výskyt bielkovín v moči), edém).
predčasný pôrod.
Polyhydramnios.
Urogenitálne infekcie.
rozvoj placentárnej nedostatočnosti.
Vysoká frekvencia operatívneho pôrodu.
tromboembolické poruchy.
Perinatálne ochorenia novorodencov, perinatálna úmrtnosť.
Diabetická fetopatia novorodenca.
Ischemické zmeny v mozgu novorodenca.
Lézie centrálneho nervového systému novorodencov.
Pneumónia u novorodencov.
Fetálna makrozómia (veľký plod) je hlavnou príčinou pôrodných poranení.

Kto potrebuje vyšetrenie vo fáze plánovania tehotenstva:

Ženy, ktoré sú obézne.
Ženy s poruchou funkcie vaječníkov, neplodnosť.
Ženy s zaťaženou pôrodníckou anamnézou, potratom.
Ženy, ktoré mali v predchádzajúcom tehotenstve gestačný diabetes a plánujú tehotenstvo znova.

Bola teda stanovená diagnóza gestačného diabetu. Samozrejme, pri liečbe akéhokoľvek ochorenia je nutný individuálny prístup, neexistujú žiadne výnimky. Individuálny liečebný režim môže vybrať iba endokrinológ alebo gynekológ-endokrinológ na stretnutí. Jednej pacientke endokrinológ predpíše iba špeciálnu diétu na celé obdobie tehotenstva, druhá bude potrebovať ďalšiu liekovú terapiu. Ale základ je pre všetkých rovnaký. Ide o špeciálnu vyváženú stravu a správnu sebakontrolu glykémie.

Ako urobiť selfmonitoring glykémie

Samokontrola glykémie sa vykonáva nezávisle pomocou glukomera. V lekárni je možné zakúpiť glukomer, najjednoduchší aj zložitejší, ktorý šetrí namerané hodnoty a dokáže zostaviť glykemickú krivku.

Ale bez ohľadu na váš glukomer, najlepšie je začať si viesť denník sebakontroly glykémie a denník jedla. Ide o obyčajný zápisník, v ktorom sú na jednej strane zaznamenané všetky merania cukru v krvi s uvedením dátumu a času merania (pred jedlom, hodinu po jedle, pred spaním).

Na druhej strane napíšu dennú stravu s uvedením času jedenia (raňajky, obed, večera alebo olovrant) a množstvo produktu (povinné) + obsah kalórií, obsah bielkovín, tukov a sacharidov (požadované).

V prípade gestačného diabetes mellitus by v štádiu výberu a hodnotenia primeranosti liečby malo byť meranie glykémie 4- až 7-krát denne. Toto sú ukazovatele na prázdny žalúdok pred raňajkami, pred obedom, pred večerou a v noci (povinné) + 1-1,5 hodiny po raňajkách, po večeri (voliteľné).

Aké sú ciele liečby gestačného diabetu?

Glykémia nalačno - prísne menej ako 5,1 mmol / l
Glykémia 1-1,5 hodiny po jedle - menej ako 7 mmol / l.

Vlastnosti stravy pre gestačný diabetes:

Pôst je neprijateľný, dlhé prestávky medzi jedlami.
Posledné jedlo - hodinu pred spaním (snack) - je bielkovina (mäso, ryba, vajce, tvaroh) + komplexné sacharidy (nie varené cereálie, cestoviny, čierna, celozrnné pečivo, zelenina, strukoviny). Ak je obezita - posledným občerstvením pred spaním sú bielkoviny + zelenina.
Minimalizujte alebo úplne vynechajte sladkosti (med, cukor, sladké pečivo, zmrzlina, čokoláda, džem), sladené nápoje (džúsy, ovocné nápoje, sóda), varené cereálie / cestoviny, zemiaková kaša, biely chlieb, biela ryža.
Množstvo jedál - minimálne 6x denne! (3 hlavné + 3 občerstvenie)
Na sacharidové hladovky nedáte dopustiť, sacharidy sa jesť musia, ale tie správne! Nejedná sa o varené obilniny, cestoviny, zemiaky, čierny a celozrnný chlieb, zeleninu, strukoviny, tekuté nesladené mliečne a kyslomliečne výrobky. Sacharidy sa odporúča konzumovať v malom množstve každé 3-4 hodiny.
Povinná fyzická aktivita - prechádzka ráno a večer po dobu 30 minút.
Zvýšte príjem vlákniny – ide o zeleninu (okrem zemiakov, avokáda). Pri obezite zaraďte vlákninu do každého hlavného jedla.
Nízkokalorické diéty sú neprijateľné. Jedzte aspoň 1600 kcal denne. (s prihliadnutím na skutočnú telesnú hmotnosť endokrinológ vyberie individuálnu normu).
Tuky s normálnou telesnou hmotnosťou by mali byť asi 45% dennej stravy, s obezitou - 25-30%.
Povinné proteínové jedlo - najmenej 70 gramov bielkovín denne.
Ovocie s nízkym glykemickým indexom používajte v malých množstvách (hrozno, čerešne, čerešne, vodný melón, melón, figy, žeruchy, banány sa neodporúčajú). Je lepšie kombinovať s bielkovinovými potravinami (napríklad s tvarohom, tvarohovým kastrólom s ovocím).
Sušené ovocie - nie viac ako 20 gramov sušeného ovocia na 1 jedlo v hlavných jedlách. Ak ide o občerstvenie - kombinujte s bielkovinami (napríklad s tvarohom). Nie viac ako 2 krát denne.
Čokoláda - iba horká, nie viac ako 3 plátky (15 gramov) na 1 dávku, nie viac ako 2 krát denne. V hlavnom jedle alebo v kombinácii s proteínom (napríklad s tvarohom).

Odporúča sa dodržiavať „pravidlo taniera“. Toto pravidlo hovorí, že pri každom hlavnom jedle musíte jesť potraviny bohaté na vlákninu (zeleninu), bielkoviny, tuky a sacharidy. Zároveň by väčšinu taniera (1/2) mala zaberať zelenina.

Odporúčania sú všeobecné. Ak sa pri užívaní konkrétneho produktu hladina cukru v krvi zvýši nad cieľové hodnoty, odporúča sa obmedziť jeho konzumáciu alebo znížiť množstvo prípravku. Všetky otázky týkajúce sa prípravy individuálnej schémy výživy musia byť vyriešené na stretnutí s endokrinológom.

Potrebujete vedieť počas tehotenstva perorálne antidiabetiká sú zakázané pretože ich bezpečnosť počas tehotenstva nebola preukázaná.

Ak vaša diéta nedosahuje vaše glykemické ciele, váš lekár vám predpíše inzulín. Nemali by ste sa toho báť. Inzulín nespôsobuje žiadnu škodu ani matke, ani plodu. Mýty o inzulíne, ktoré existujú medzi ľuďmi, nie sú nič iné ako mýty. Po pôrode sa v 99% prípadov inzulín zruší. Nezabudnite, že hlavnou vecou pri liečbe tehotenskej cukrovky je dosiahnutie stabilných cieľových hodnôt glykémie.

Gestačný diabetes mellitus:po pôrode a laktácii

Ako už bolo uvedené, najčastejšie po pôrode sa hladina cukru v krvi vráti do normálu. Ale niekedy existujú výnimky. V prvých troch dňoch po pôrode je potrebné vyšetrenie, ktoré sa vykonáva s cieľom identifikovať možné zachovanie narušeného metabolizmu uhľohydrátov - kontrolujú glykémiu nalačno.

Laktácia, dojčenie je prevenciou cukrovky u žien, ktoré mali tehotenskú cukrovku. Ak si žena udržiava zvýšenú glykémiu a na pozadí diétnej terapie sa hladina cukru v krvi nevráti do normálu, endokrinológ predpisuje inzulínovú terapiu na celé obdobie dojčenia. Užívanie tabletovaných hypoglykemických liekov počas laktácie je zakázané.

Zhrnutie

Gestačný diabetes mellitus je charakterizovaný systematickým zvýšením glykémie pri absencii liečby.
Dokonca aj najmenšie zvýšenie glykémie u tehotnej ženy vedie v konečnom dôsledku k nepriaznivým následkom.
So zvýšením hladiny cukru v krvi u matky sa zvyšuje glykémia a hladina inzulínu v krvi dieťaťa, čo v konečnom dôsledku vedie k vážnym komplikáciám opísaným vyššie.
V tehotenstve je lepšie prísť k endokrinológovi ešte raz, ak máte obavy z tej či onej záležitosti, ako neprichádzať.
Základy liečby gestačného diabetes mellitus: správna sebakontrola + diétna terapia + medikamentózna terapia (ak ju predpisuje endokrinológ). Ciele - stabilné cieľové ukazovatele glykémie.

Milé mamičky, dávajte na seba pozor. Berte svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa vážne. Majte ľahké tehotenstvo a zdravé deti!

Endokrinologička Galina Akmaeva