Enterococcus faecalis или фекален ентерококус е микроорганизъм, който обикновено обитава дебелото черво при мъжете и жените. Enterococcus fecalis е факултативен анаероб, тоест може да се развива както в присъствието на кислород, така и в безкислородна среда и да засяга различни системи на човешките органи.

Развитието на тези бактерии в други органи, по-специално увреждането на пикочно-половата система, причинява заболявания при мъжете и жените. Enterococcus faecalis причинява инфекциозно заболяване в повечето случаи на фона на намален имунитет. Ентерококите могат да се развият по време на бременност, при новородени или при хора с придобит имунодефицит.

Този микроорганизъм е в състояние да развие резистентност към повечето съвременни антибиотици.Ето защо ентерококовата инфекция, която се появява при хора на фона на продължителна антибиотична терапия, е особено опасна.

По този начин традиционната медицина е неефективна при лечението на enterococcus fecalis. Лечението при жените и мъжете се извършва най-добре с народни средства, които потискат развитието на патогенни микроорганизми и стимулират собствените защитни сили на организма.

Enterococcus faecalis: норма и патология

Нашата имунна система контролира и инхибира развитието на бактериите, които изграждат нашата микрофлора, и развитието на инфекция не се случва. Въпреки това, в някои случаи имунитетът на човек е отслабен. Това води до прекомерно размножаване и разпространение на микроорганизми. И първоначално полезните микроорганизми стават причина за инфекциозно заболяване.

Обикновено фекалният ентерокок е обитател на дебелото черво на човека. Това - типичен представителчревна микрофлора, една от бактериите, които осигуряват здравословно храносмилане и функционирането на целия организъм.

Също така, при някои хора, ентерококи се намират върху лигавицата на външните гениталии. Въпреки това, в нормално състояние, ентерококът никога не се открива в урината и не засяга органите на пикочната система.

Ако ентерококите се открият по време на бактериална култура на урина, това показва цистит, уретрит или друго заболяване на пикочната система. В някои случаи прекомерното развитие на ентерококи в червата води до дисбактериоза и чревни заболявания. Този организъм е в състояние да живее както в кислородна (външни гениталии), така и в анаеробна (дебело черво) среда и възстановява метаболизма си в съответствие с условията на живот.

Причини за развитието на фекален ентерокок

Най-честата причина за ентерококова инфекция при мъжете и жените е продължителната антибиотична терапия. Факт е, че ентерококът е в състояние да развие резистентност към много съвременни антибактериални лекарства. Дългосрочната употреба на тези лекарства убива всички останали обитатели на човешкото черво, но не и enterococcus fecalis. Оцелелия микроорганизъм започва активно да се размножава и да населява пространството, което преди това е било заето от други бактерии.

Дългосрочната употреба на антибиотици също потиска човешката имунна система и нищо друго не пречи на разпространението на бактерии. Enterococcus колонизира не само червата, но и органи, които обикновено са стерилни: органите на пикочно-половата система.

Развитието на мъжки и женски ентерококови инфекции може да се наблюдава и на фона на други фактори, водещи до намаляване на имунитета:

• продължителни хронични заболявания;
• продължителна употреба на други лекарства;
• имуносупресивна терапия при лечение на автоимунни заболявания или след трансплантация на органи;
• инвазивни инструментални изследвания при мъже (в този случай може да възникне нараняване на лигавицата и инфекция на нормално стерилната уретра);
• хипотермия, небалансирана диета, злоупотреба с алкохол;
• СПИН.

Фекален ентерокок: симптоми!

Патологичното развитие на Enterococcus faecalis води до появата на инфекциозни заболявания в пикочно-половата система. Признаци на инфекциозен процес:

• болка по време на движение на червата;
• повишена честота на уриниране, докато самият процес често е труден и болезнен;
• промяна във външния вид на урината, тя може да промени цвета си, да стане мътна, урината може да съдържа включвания;
• мъжете имат болка в уретрата, болката е остра и може да се разпространи в цялата ингвинална област;
• също така мъжете се характеризират със сексуална дисфункция, намалена потентност, аноргазмия;
• бяло-зелено гнойно течение от уретрата;
• чести признаци на инфекциозен процес и интоксикация: треска, обща слабост, главоболие.

Как да се лекува ентерококова инфекция?

Ако Enterococcus faecalis се открие в урината и засяга органите на пикочно-половата система, е необходимо да се започне терапия. Без подходящо лечение ентерококовата инфекция може да стане хронична с периодични рецидиви. Освен това ентерококът може да доведе до развитие и обостряне на сърдечно-съдови заболявания.

Лечението при жени и мъже се извършва най-добре с народни средства.

Такива лекарства засягат не само ентерококи, но и съпътстващи инфекции, които често се развиват на фона на имунодефицит: стафилококус ауреус, стрептокок, E. coli, Pseudomonas и други бактерии. Освен бактерицидното действие, народните средства укрепват имунната система и стимулират организма да се бори сам с инфекцията.

Лечението на фекален ентерокок при жени и мъже у дома трябва да бъде дългосрочно и систематично.

Enterococcus faecalis е много жизнеспособен микроорганизъм. Тя може да бъде победена само при системна употреба на лекарства. За по-голяма ефективност се препоръчва да сменяте използваните лекарства на всеки две седмици, така че микроорганизмът да няма време да развие резистентност към терапията. Лечението на заболяването трябва да продължи най-малко 1 месец. Лекарствата трябва да се приемат ежедневно няколко пъти на ден. По-добре е да приготвяте пресни отвари всеки ден.

Народни рецепти:

1. Магданоз. Това растение има диуретичен и антимикробен ефект. Листата на това растение се използват в терапията. 1 ст. л. натрошени листа се заливат с 500 мл студена вода, настояват нощ. Пийте по няколко глътки от запарката на всеки два часа.
2. Зеленчук жълт. Това растение има антибактериален ефект и инхибира размножаването на бактерии. В 200 мл вряща вода запарете 1 с.л. л. билки, настоявайте половин час, след това филтрирайте и приемайте по 1 чаша три пъти на ден преди хранене.
3. Можете да приготвите смес от зеленина и слама в равни пропорции. В половин литър вряща вода запарете 2 с.л. л. такава колекция, настоявайте 30 минути, след което се филтрира. Пийте по половин чаша три пъти на ден.
4. Грижникът е гол. В 200 мл вряща вода запарете 1 ч.л. от това растение, настоявайте един час, след което филтрирайте. Приемайте по 100 ml два пъти дневно.
5. Молока. Листата на това растение се използват в терапията. Натрошават се и се заливат с вряла вода, настояват за 1 час и се филтрират. За 1 чаша вряща вода вземете 1 супена лъжица. л растителни суровини. Вземете 2 с.л. л. тази инфузия три пъти на ден преди хранене.
6. Конопено семе. За външно лечение на лигавиците на гениталните органи се използва мехлем от конопено семе. Семената се смилат в хаванче и се разреждат с малко количество вода.
7. Черно касис. 100 g натрошени листа от това растение се запарват в 400 ml вряща вода, настояват в термос за 2 часа, след което се филтрират. Плодовете на това растение също се използват за лечение. Плодовете могат да се консумират пресни, замразени и сушени, от тях могат да се приготвят отвари или запарки.

Важен при лечението и храненето. За да се нормализира бактериалният състав на червата, е необходимо да се яде правилната храна. Важно е да се увеличи количеството зеленчуци и плодове, както и растителните фибри, които се съдържат в зърнените храни и триците. Ферментиралите млечни продукти могат да се превърнат в източник на необходимите лактобацили. По-добре е да използвате домашно приготвени продукти.

Предотвратяване

Източникът на ентерококова инфекция е собственият стомашно-чревен тракт, а случаите, когато човек се зарази с патогенни щамове ентерококи от други хора, са много редки. Развитието на бактерията се случва на фона на потискане на имунитета, продължителна употреба на антибиотици или инвазивни методи на изследване, по време на които се уврежда лигавицата и може да се получи инфекция на нормално стерилни зони.

• По този начин, за да се предотврати заболяването, е важно да се укрепи имунната система. Затова не забравяйте да прочетете статията - „“ За това трябва да се храните правилно, да се откажете от лошите навици и да водите активен начин на живот. Полезно за укрепване на имунната система при спортуване и закаляване. Но ще намерите повече в статията по-горе!
• Ако се открие фекален ентерокок при дете, не забравяйте да прочетете статията - „“!
• Ако е възможно, дългосрочната употреба на антибиотици трябва да се избягва. Ако е невъзможно да се откаже терапията, трябва да се използват превантивни мерки срещу появата на дисбактериоза.

Много представители на човешката микрофлора могат да бъдат разделени на три условни групи: патогенни, непатогенни и условно патогенни микроорганизми. Последните включват enterococcus faecalis. Важно е да се знае каква е тази бактерия, защо наличието на голям брой enterococcus faecalis в мъжката намазка е причина за безпокойство и как да се справим с него.

Кратко описание на бактерията

Характерна особеност на условно патогенната микрофлора като цяло и ентерокока, в частност, е резистентност към антибиотицикакто и високи и ниски температури. В тази връзка е необходимо да се знае какво е ентерокок, за да разберем как да се справим с него.

основни характеристики

Enterococcus spp. (ентерококи)е група бактерии, принадлежащи към подклас лактобацили. Най-известният представител е Enterococcus faecalis (известен още като Fecal Enterococcus). Обикновено тази бактерия е част от микрофлората на устата и червата (подпомага храносмилането), в малки количества може да присъства на лигавицата на пикочно-половата система.

Броят на тези бактерии се поддържа на същото ниво поради работата на имунната система. Въпреки това, ако имунната система се повреди или под въздействието на някакви фактори на околната среда, броят на бактериите може да се увеличи и те могат да причинят редица патологични процеси в пикочно-половата система.

Най-често фекалният ентерокок при мъжете се открива в намазка от уретрата. Няма нищо лошо в самия факт на откриване на ентерококи, трябва да обърнете внимание на броя на бактериите.

Причини за инфекция

Най-често Enterococcus засяга органите на пикочно-половата система, но заболяването може да се развие и в органите на стомашно-чревния тракт.

Причините за ентерококовата болест са:

Освен това здравият човек може да бъде носител на ентерококи, но да не се разболее или да изпитва дискомфорт. Въпреки това, в този случай остава рискът от инфекция на партньора.

Когато влезе в тялото, ентерококът има тенденция да се държи незабелязано дълго време и не се проявява по никакъв начин. Следователно диагнозата в най-ранните етапи понякога е трудна. Когато се появят първите симптоми на инфекция, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако подозирате ентерококово заболяване при мъжете, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

Ако пренебрегнете симптомите, съществува риск от започване на заболяването, което може да причини следните заболявания:

• простатит.
• Уретрит.
• Сепсис.
• Гнойно възпаление на гениталните органи.
• Безплодие.
• импотентност.

С развитието на инфекция е възможно както проявата на всички признаци, така и само някои, следователно е необходимо да бъдете особено внимателни към всички отклонения в работата на пикочно-половата система.

Появата на някой от тези симптоми трябва да накара човек да се свърже с уролог за диагноза. Той включва следния набор от мерки:

Най-ефективната мярка е бактериологичната култура на намазката. След вземане на проби от уретрата те се засаждат върху хранителна среда и се отглеждат в продължение на 3-4 дни, след което микробите се идентифицират и преброяват.

При изследване на съдържанието на enterococcus faecalis нормата при мъжете се признава за равна на 10 до 5-та степен или по-малко. В този случай назначаването на лечение няма смисъл. Ако тази цифра е надвишена, се счита, че съдържанието на enterococcus faecalis в намазка при мъжете не отговаря на нормата и можем да говорим за риск от развитие на патология.

Методи за лечение

Поради устойчивостта на ентерокока към въздействието на значително количество антибиотици, както и способността за дългосрочно безсимптомно съществуване, въпросът за навременното лечение и профилактика е остър за всеки отговорен мъж. Целта на терапевтичните мерки при ентерококова инфекция е да се елиминират бактериите, причинили инфекцията, и да се възстанови нормалната микрофлора. Следователно се използва комплекс от лекарства:

Освен това е възможно да се използва разтвор, съдържащ бактериофаг. бактериофагът е вирускойто унищожава определен вид микроорганизъм. При използване на разтвор, съдържащ бактериофаг, е възможно да се гарантира безопасността на полезната микрофлора по време на унищожаването на ентерокока.

Предпазни мерки

За да се избегне инфекция с ентерококи, се препоръчват следните превантивни мерки:

• Винаги спазвайте правилата за лична хигиена.
• Използвайте презерватив за всякакъв вид секс.
• Когато посещавате обществени тоалетни, избягвайте директен контакт с водопроводни инсталации.
• Винаги мийте ръцете си след използване на тоалетната.

Помня! Отговорното отношение към себе си и другите е ключът към щастливото бъдеще.

Enterococcus faecalis при мъжете, или както го наричат ​​още "фекален ентерококус", съществува във всеки организъм с нормална микрофлора.

Но ако е отслабен, този патогенен микроб може да засегне устната кухина, уретрата, простатата и червата. Днес ще разберете какво причинява заболяването, признаци, симптоми, изследвания и превенция.

Характеристики на бактериите

Какво поразява:

1. Сексуална система.
2. Пикочен мехур.
3. Бъбреци и тазови органи.
4. простата.
5. Пикочен канал.

Фекалният ентерокок с повишаване на неговата норма причинява възпалителен процес. Лекува се само с антибиотици в инфекциозна болница под наблюдението на лекари.

Enterococcus faecalis се култивира в изпражнения, уретрален тампон и урина. Тази бактерия е доста издръжлива и може да оцелее при всякакви условия. Устойчив на много лекарства.

Ето защо, когато човек страда от обикновени настинки и инфекциозни заболявания, при които са необходими антибиотици, бактериите Enterococcus faecalis се размножават дори в разрушената чревна микрофлора.

Ентерококите оцеляват навсякъде и под всякакво влияние върху тях. Голям брой от появата им се наблюдава след консервативно лечение с антибиотици или операция.

Когато имунната система отслабне, ентерококите се активират в големи количества в тялото и могат да му навредят.

Enterococcus faecalis имат и положителни фактори. Използва се в млечни продукти за ферментация, от него се приготвят суроватка, кефир, кисело мляко.

знаци

Бактерията навлиза в мъжките пикочни пътища през уретрата. В началните етапи на развитие на ентерокока няма клинична картина. При голямо натрупване на Enterococcus faecalis в уретрата могат да се появят следните признаци:

• Болка при уриниране.
• Примеси в урината, мътност.
• Гнойно слузесто течение от уретралния канал.
• Разстройство на либидото.
• Чести позиви "по малко".
• Умора, слабост.
• Болезнени болки в слабините, уретрата.

Наблюдавайки един от тези симптоми, мъжът трябва да се свърже с уролог, за да вземе необходимите тестове и да се подложи на антибиотично лечение срещу този микроб.

Как влиза в репродуктивната система

Патогенната бактерия enterococcus faecalis присъства във всеки здрав мъж, но с бързото си размножаване започва да се храни с клетките на онези органи, в които има по-голямо натрупване от тях. Това може да бъде уретрата, простатата, бъбреците, стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Как се размножават ентерококите:

• Неправилна хигиена, пренебрегване. Често безскрупулните представители на силния пол могат да бъдат засегнати от този микроб.
• Тези, които не обичат да се мият и го правят веднъж на 3 дни или дори по-рядко, патогенният микроб се активира в големи количества в уретрата и простатата. Измиването на ръцете след тоалетната е много важно, за да нямат възможност бактериите да се развият.
• Инфекции с вирусна етиология. Инфекцията на уретрата и уретера с ентерококи се случва в период на венерически болест. При мъжете, които страдат от хронични патологии, захарен диабет, полово предавани болести и ХИВ, те са предимно податливи на простатна ентерококова инфекция.
• Нарушаване на чревната микрофлора. Ако човек се подложи на антибиотична терапия, тогава полезните микроорганизми умират под тяхното влияние и това място е заето от ентерококи.

Бактериите Enterococcus се размножават бързо и се развиват на фона на слаб имунитет.

Анализи и диагностика

На първо място, специалистите по инфекциозни заболявания се занимават с това заболяване, но е необходимо да започнете с уролог, венеролог. Проучвания за откриване на ентерококи при мъжете:

1. Намазка от уретрата и червата.
2. Анализ на кръв и урина.
3. Спермограма. Без либидо.
4. Бакпосев секрет на простатата.

За ефективно засяване на бактерии трябва да се подготвите правилно. Не мийте с антисептици, сапун, не приемайте никакви лекарства, включително антимикробни. За висококачествено засяване на спермограми трябва да се въздържате от секс в продължение на 4 дни преди анализа.

Лечение

Лечението с някои антибиотици не работи, тъй като тази бактерия е доста издръжлива. Следователно, лечението на микроба включва комплексна терапия по схемата:

• Антибиотици. Левофлоксацин (Таваник), Рифаксимин, Доксициклин. Тези лекарства не са токсични за тялото и се понасят доста лесно. Използва се за пикочно-половата система. Лечението е предназначено за 1 седмица по 1 таблетка (0,5 g) 2 пъти на ден.
• Антимикробни средства. Произведен в Русия метронидазол с широк спектър на действие унищожава патогенен микроб в стомашно-чревния тракт.
• Имуномодулатор. За укрепване на имунитета в комбинация с обща терапия се предписват Viruter, Panavir и др. Те се противопоставят на по-нататъшното развитие на ентерококи в тялото на мъжа.
• Физиотерапия, физиотерапевтични упражнения.

Предотвратяване

Всяко заболяване може да бъде предотвратено, ако се вземат необходимите мерки.

• Правила за лична хигиена.
• Използване на презервативи за всякакъв вид секс.
• Измийте ръцете си след използване на тоалетната.
• Сменяйте бельото всеки ден.
• Антибиотиците трябва да се комбинират с лактациди и имуномодулатори.

Не пренебрегвайте продуктите за лична хигиена, погрижете се за здравето си. Абонирайте се за нашия сайт. Споделете полезна информация с приятелите си. Бъдете здрави!

Catad_tema Дисбактериоза - статии

Симбиотични ентерококи и проблеми с ентерококова опортюнистична инфекция

В.М. Бондаренко, A.N. Суворов

Рецензенти:
А.Ф. замръзване, доктор на биологичните науки, професор, заслужил деятел на науката на Руската федерация
В.Г. Likhoded, академик руска академияна медико-техническите науки, доктор на медицинските науки, професор

Въведение

Ентерококите, които са част от нормалната микрофлора на човешкия храносмилателен тракт, играят важна роля в осигуряването на колонизационна устойчивост на лигавиците. В същото време те са представители на група опортюнистични бактерии, които могат да причинят автоинфекция, а ако се натрупват в околната среда, да доведат до екзогенна инфекция. През последните години изследването на ентерококите като биологични обекти и оценката на тяхната роля във физиологията и патологията на човека най-често се разглеждат през призмата на участието на ентерококите в възникването на инфекциозни заболявания, чийто брой непрекъснато нараства. Едностранната оценка на микроорганизмите обаче често не позволява обективна оценка на тяхното значение, тъй като много от тях са неразделна част от нормалната микрофлора и основни компоненти на познатите храни. Откриването на ентерококи при пациент често повдига нерешими въпроси за клиницистите по отношение на определянето на медицинската тактика. Възникна въпросът за безопасността на използването в медицинската практика на пробиотични препарати, съдържащи жизнеспособни симбиотични ентерококи. В тази книга се опитахме да разгледаме проблема с ентерококите от различни гледни точки и да обясним причините, които определят способността им да предизвикват развитието на инфекциозен процес, т.е. възможността за проява на патогенни свойства от ентерококи от различни щамове от същия вид.

Обща характеристика на бактериите от рода Enterococcus

Ентерококите, класифицирани преди като стрептококи от група D, са голяма група бактерии от рода Enterococcus, включително видовете E. faecalis, E. faecium, E. avium, E. casseliflavus, E. durans, E. gallinarum, E. raffinosus , E. irae, E. malodoratus и E. mundtii. E. faecalis, E. faecium, E. gilvus и E. pallens се намират в човешки клиничен материал. Ентерококите съдържат групов антиген, който реагира с антисерум на стрептококи от серогрупа D според Lancefield. Ентерококи от други видове, като правило, не се срещат в клиничния материал от хора.

При новородени ентерококите се откриват от първите дни на живота, а впоследствие през първата година при кърмени деца нивото им варира от 10 6 до 10 7 CFU / g. При деца с изкуствено хранене нивото им може да достигне 10 8 -10 9 CFU / g. Нивото на популацията на ентерококите в червата на здрав човек остава стабилно, достигайки 107–108 CFU/g изпражнения. Ентерококите играят значителна роля в стимулирането на локалния хуморален и клетъчен имунитет, което допринася за поддържането на колонизационна резистентност. Обикновено броят на ентерококите в червата не трябва да надвишава общия брой на Escherichia coli. Различни видове ентерококи, открити в топлокръвни животни, посочени в атласа на Koneman E.W. и други са представени в Таблица 1.

маса 1. Основните представители на рода Enterococcus изолирани от хора, животни и птици

Преглед	Характеристика
E. faecalis	Най-често срещаният изолат от клинични проби от човешко черво, открит също в червата на домашни птици, говеда, прасета, кучета, коне, овце и кози
E. faecium	Открива се в клинични проби от хора; по-устойчив на антимикробни агенти от E. faecalis; намира се и в червата на различни животински видове
E. avium	Изолати от червата на птици, кучета, хора, щамове могат да имат група D- и G-антигени според Lancefield, образуват H2S
E. durans	Рядък клиничен изолат: намира се главно в млякото и други млечни продукти
E. casseliflavus	Открива се в растенията, почвата и рядко - в изпражненията на пилетата; първоначално класифициран като подвид на E. faecium; произвежда жълт пигмент, мобилен; могат да бъдат изолирани от инфекции при хора
E. gallinarum	Изолирайте от пилешки изпражнения; един от двата подвижни вида Enterococcus; също е изолиран при инфекции при хора, подложени на хемодиализа
E. raffinosus	Първоначално се счита за E. avium (заедно с E. solitarius и E. pseudoavium); наречен заради способността си да произвежда киселина от рафиноза; изолирани от човешки инфекции, включително култури от кръв, урина и абсцеси
E.dispar	Първоначално се смяташе за биохимичен вариант на E. hirae, но секвенирането на 16S РНК показа, че това е нов вид; открити в човешки проби (фекалии, синовиална течност)
E.flavescens	Нов, образуващ жълт пигмент, подвижен външен вид; изолирани от човешки проби (кръв, абсцеси и гноен секрет от пациенти с остеомиелит)

Морфологични и физиологични свойства. В намазките, приготвени от бульонна култура, ентерококите са грам-положителни коки, единични, сдвоени, под формата на малки клъстери или вериги. Когато се отглежда върху плътна хранителна среда, полиморфизмът е по-изразен, проявява се както във формата на клетки (кръгли или удължени, понякога под формата на кокобактерии), така и в размер (джуджета и гигантски форми, различни размери на клетки в една двойка или верига). Не се образуват спори и капсули. Има мобилни варианти, които носят от един до четири флагели. Ентерококите са факултативни анаероби, чиято оптимална температура на култивиране е 35-37°C. Ентерококите извършват метаболизъм от ферментативен тип, ферментират различни въглехидрати с образуването на предимно млечна киселина, но не и газ, понижавайки pH до 4,2-4,6. В някои случаи се възстановява нитратът, обикновено лактозо-положителен.

Бактериите на повечето щамове ентерококи растат в бульон, съдържащ 6,5% разтвор на NaCl при температури от 10 до 45°C. Каталаза-отрицателен, хидролизира ескулин в присъствието на 40% разтвор на жлъчката. Някои видове ентерококи хидролизират пиролидонил-β-нафтиламид, с изключение на E. sesoritis, E. columbae и E. saccharolyticus. Всички щамове произвеждат ензима левцин аминопептидаза. Ентерококите се развиват добре върху триптиказа-соев агар или върху агар, приготвен със сърдечно-мозъчна инфузия, като към тях се добавя 5% овча кръв. Някои щамове на E. faecalis проявяват β-хемолитични свойства върху агар, съдържащ заешка, конска или човешка кръв, но не са хемолитични върху овчи кръвен агар. Някои култури на E. durans са β-хемолитични, независимо от вида на използваната кръв.

За изолиране и култивиране на ентерококи има редица селективни среди: база кръвен агар с азид, азидодекстрозен бульон, KF-стрептококов агар, М-агар за ентерококи, стрептококов селективен агар и др. Върху кръвния агар се образуват колонии от ентерококи. малки, кремави или бели, гладки с равен ръб, различаващи се по вида на хемолизата. Почти всички щамове са хомоферментативни, не образуват газове, крайният продукт от ферментацията на глюкозата и някои други въглехидрати е млечната киселина. Някои видове ентерококи втечняват желатина. Ентерококите имат изразени редуциращи свойства: обезцветяват лакмуса и метиленовото синьо в млякото, редуцират нитратите до нитрити.

Устойчивост на фактори на околната среда. Ентерококите са силно устойчиви на различни фактори на околната среда и дезинфектанти, могат да останат жизнеспособни дълго време върху предмети от бита, в продължение на няколко месеца - върху обикновени агарови плитки, издържат на нагряване до 60 ° C за 30 минути.

Ентерококи като причина за опортюнистична инфекция

Добре известно е, че увеличаването на броя на хората с имунодефицитни състояния води до увеличаване на случаите на инфекциозни процеси, причинени от опортюнистични микроорганизми, включително ентерококи. През последните десетилетия се засилва ролята на два вида ентерококи - E. faecalis и E. faecium - като нозокомиални патогени в различни клиники. Като се има предвид увеличаването на броя на хората с имунодефицитни състояния, не може да се изключи възможно увеличаване на спектъра на ентерококовите видове, участващи в патологията при хора.

Напоследък се оценява значението на ентерококите като причинители на постоперативни инфекциозни усложнения след коронарен артериален байпас, реконструктивна сърдечна хирургия и бъбречна трансплантация. Ентерококите бяха изолирани от кръв, хирургичен материал (сърдечни клапи), урина, трахеален секрет, рани, плеврална течност и интраваскуларни катетри. Изолирани са 465 щама ентерококи, възникнали при възпалителни процеси при пациенти от отделения за бъбречна трансплантация - в 39,8% от случаите, след това пациенти на интензивно отделение - 34,6%, сърдечно-съдова хирургия - 20,4% и материал от операционно - 4,2%. Най-големият пул от тези микроби е изолиран от урината - 47,7% и от трахеята - 24,3%. Ентерококовата бактериемия е регистрирана в 9,7%, със значителен дял сред грам-положителната микрофлора - 38,5% от всички изолати. От кръвта на пациенти от различни отделения са изолирани 45 щама (E. faecalis - 0,7%, E. faecium - 14,6%). висока степенрезистентност на ентерококите към антибиотици.

Според Murray B.E., през 1990 г. 80–90% от ентерококите, изолирани от хора, са E. faecalis и 5–10% са E. faecium. Ентерококите, изолирани при бактериемия, представляват 38,5% от грам-положителната микрофлора и 9,7% от всички изолати на ентерококи. По етиологична значимост ентерококите заемат второ място след коагулазо-отрицателните стафилококи. Над 60% от тежките ентерококови инфекции се съобщават в интензивните отделения. Ентерококите са изолирани от кръвта предимно на пациенти в интензивното отделение. Други автори също посочват значителна честота на ентерококова бактериемия: 7–10%, 15,3%. Наред с други микроби, ентерококите са причинители на инфекциозни лезии на сърдечните клапи.

Значителен брой ентерококови щамове (n = 113) е изолиран от трахеалния секрет на пациенти с изкуствена белодробна вентилация (ALV), което възлиза на 24,3% от общия пул от ентерококи. Тези микроорганизми се изолират само в 1,7% от случаите на инфекции на дихателните пътища. Инфекцията на раната, причинена от ентерококи, е 3%. Най-големият пул от ентерококи е изолиран от урината - 222 щама, което възлиза на 47,7%. Един от основните причинители на инфекции на пикочните пътища е E. faecalis, който е на второ място след E. coli. Инфекциите на пикочните пътища, причинени от ентерококи, са особено опасни за пациенти с трансплантиран бъбрек. В E. faecalis е описан цитотоксин, който причинява лизис на еритроцити и неутрофили. Щамовете, продуциращи цитотоксини, проявяват висока резистентност към химиотерапевтични лекарства. Установено е също, че E. faecalis има висока протеолитична активност по отношение на редица протеини – хидролизира желатин, казеин, колаген, хемоглобин и други протеини. Бактериите са в състояние да се задържат дълго време в пикочно-половата система. Най-честите заболявания, причинени от ентерококи, са представени в Таблица 2.

таблица 2. Човешки заболявания, причинени от ентерококи

Ентерококите са наречени нозокомиален патоген от 90-те години на миналия век. Засилването на ролята им като нозокомиален патоген се дължи до голяма степен на множествена резистентност към антибиотици. Описана е резистентността на ентерококите към бета-лактамни антибиотици и ниски дози аминогликозиди. През последните години тяхната устойчивост към ванкомицин започна да расте. Рисковите фактори за разпространението на резистентни към ванкомицин щамове са употребата на ванкомицин за профилактика, честата му употреба за лечение на инфекциозни усложнения, употребата на цефалоспорини от трето поколение, дълъг болничен престой и тежко заболяване.

Ролята на ентерококите като екзогенен източник на инфекция се определя от факта, че те остават жизнеспособни за дълго време върху обекти на околната среда, дори в присъствието на антисептични разтвори. Една от основните причини за разпространението на ентерококи в болниците е тяхната присъща резистентност към някои често използвани антибиотици, по-специално към аминогликозиди и цефалоспорини III поколение, поради селективния им натиск при предписване на пациенти. Резистентността към хлорамфеникол, еритромицин, тетрациклин и клиндамицин е широко разпространена. Ентерококите, чувствителни към ванкомицин до 80-те години на миналия век, сега все повече се заменят с устойчиви на ванкомицин щамове. През последните 20 години заболеваемостта от тези щамове ентерококи в детските болници се е увеличила над 20 пъти. Ентерококите са силно устойчиви на цефалоспорини от I и II поколение, флуорохинолони, амногликозиди и оксолинова киселина. Сред клиничните изолати, 70% или повече от щамовете на E. faecalis са чувствителни към ванкомицин, амоксицилин/клавуланова киселина, имипенем, нитрофурантоин; 51–70% от щамовете на E. faecium са чувствителни към ванкомицин, нитрофурантоин и нитроксолин.

Интензивните изследвания от последните години позволиха да се установи, че тези бактерии синтезират значително количество вещества, така наречените фактори на вирулентност, които допринасят за развитието на инфекциозния процес. Тези фактори включват повърхностни протеини, участващи в процеса на адхезия и инвазия, екскретирани протеини и токсини, които причиняват увреждане на тъканите на гостоприемника, протеини, които причиняват антибиотична резистентност и фактори, които предизвикват възпаление (Таблица 3).

В същото време трябва да се отбележи, че много от така наречените фактори на патогенност на ентерококите са необходими компоненти на тяхното функциониране, осигуряващи съществуването им в собствената им екосистема, и не са пряко свързани с увреждане на тъканите на гостоприемника или потискане на имунната система. система. По този начин адхезините са жизненоважни за нормалната колонизация в стомашно-чревния тракт, а хидролазата на жлъчната киселина увеличава шансовете им за оцеляване в дванадесетопръстника. Подробен молекулярно-генетичен анализ на вирулентни щамове ентерококи показа, че повечето от гените за вирулентност са локализирани доста компактно в генома на тези щамове. Сега е доста добре установено, че регионите на генома с гени за вирулентност са мобилни елементи и могат да бъдат прехвърлени от един щам в друг. Тези генетични елементи, наречени "острови" на патогенност, могат да съдържат различен набор от гени за вирулентност, включително гени за резистентност към антибиотици. Повечето изследователи смятат, че тези гени са най-важни за развитието на ентерококов инфекциозен процес. На „островите“ на патогенността се откриват комплекс от гени на цитолизин cyl, гена esp адхезин, гена за повърхностно експресирана серин протеиназа spr, жлъчна хидролаза bhs, гени за резистентност към ванкомицин и редица други. Все още обаче не е доказана надеждна връзка между някой от факторите в генома и развитието на инфекция.

Таблица 3. Фактори за патогенност на ентерококите

Функция	Фактор	ген(и)	литература
Адхезия и колонизация	Капсула Adhesin Esp Адхезин Аса Коефициент на агрегиране Адхезин EfaA колагенов рецептор	cps asa1,373 особено agg efaA ase	Бентли и др., 2006 г Hancock et al., 2002 Nallapareddy et al., 2000 г Бенсинг, Дъни, 1993 г Creti et al., 2004
Проникване, колонизация, увреждане на тъканите	Желатиназа серин протеиназа Fsr контролер Хиалуронидаза Цитолизин	гелЕ spr fsr цил	Qin et al., 2000 Tacao et al., 1997 Гилмор, 1990 г Накаяма и др., 2006 г Дани и др., 1978 г
Резистентност към антибиотици и микробицидни фактори на организма и инхибиране на други бактерии	Антибиотична резистентност. Фактор резистентност към жлъчна киселина	tetM, vanA, B, C eryA, B бш glsB	Робъртс и др., 2005 г Evers et al., 1993 Менсън и др., 2003 г Oh et al., 1998 Бегли и др., 2005 г Дашкевич и др., 1989 Nannini et al., 2005 Giard et al., 2002
Хемолиза, токсичност, бактерициногенност	Хемолизини Цитолизини и бактериоцини феромони	hly cylA, B, M cpd, cob, ssf	Айк, Клеуел, 199 2 Gilmore et al., 1994 Накаяма и др., 2006 г Dunny et al., 1979

Има ли полза от ентерококите?

Всичко по-горе показва съществената роля на ентерококите в развитието на инфекциозни процеси и може да определи отношението на клиницистите към тези бактерии. Най-простото решение би било да премахнем ентерококите от нашата екосистема. Простите решения обаче не винаги са възможни. Факт е, че ентерококите от различни видове са естествени обитатели на нашето тяло, те са сред първите, които колонизират тялото на новородените, а вродената имунна система не ги разпознава като врагове. Освен това почти всички птици и бозайници обикновено са колонизирани от ентерококи (Таблица 4). Съгласно съществуващите стандарти, дебелото черво трябва да съдържа от 10 7 до 10 8 жизнеспособни ентерококови клетки на грам. Най-често срещаните представители на ентерококите, които колонизират човешкото тяло, са два вида ентерококи – E. faecium и E. faecalis. Поради жизнеспособността, която е уникална дори за бактериите (устойчивост на ниски стойности на рН, на жлъчни киселини, на широк температурен диапазон), ентерококите живеят в почти всички части на червата, често се срещат във вагината и стомаха. Ентерококите, като естествени обитатели на червата, участват активно в метаболитните процеси, протичащи там, синтеза на витамини, хидролизата на захарите, по-специално лактозата, деконюгирането на жлъчните киселини и елиминирането на патогенни бактерии. Количественото съдържание на ентерококи в червата е в строго съответствие със съдържанието на други местни бактерии, по-специално Escherichia coli, лактобацили и бифидобактерии. Ентерококите са ефективни имуностимулатори, способни да поддържат ниво на широкоспектърни цитокини, достатъчно за нормалното функциониране на вродената имунна система.

Таблица 4. Честотата на откриване на ентерококи при бозайници и птици

Вид ентерококи	Лице	Голям рогата добитък	свиня	птица
E. faecalis	++	(+)	+	++
E. faecium	++	++	+	++
E. durans/hirae	(+)	–	(+)	(+)
E. gallinarum	(+)	–	(+)	–
E. casseliflavus	(+)	–	+	–
E. cecorum/columbae	–	+	–	+

Тъй като са толкова широко разпространени в природата и имат важната способност да хидролизират редица захари, включително лактоза (ентерококите, като лактококи, лактобацили и редица други бактерии, принадлежат към млечнокисели микроорганизми), ентерококите са широко и дълго време използвани в производството на храни. По този начин ентерококите са необходими при производството на сирене (Таблица 5), използват се за приготвяне на редица месни продукти, ферментирали продукти на базата на соя и зърнени храни. Основната причина за толкова широкото използване на ентерококите в хранително-вкусовата промишленост, в допълнение към тяхната висока устойчивост на киселини, соли и висока температурае способността им ефективно да потискат патогенните бактерии в самите храни. Незначителното съдържание на ентерококи в колбаси, сирена и мляно месо не позволява на микроорганизми като стафилококи, листерии и E. coli да се размножават в хранителните продукти. Основната причина за антагонистичната активност на ентерококите е способността им да произвеждат къси пептиди - ентероцини. Тези пептиди, които най-често принадлежат към педиоциноподобни бактериоцини от клас II, са способни да причинят увреждане на клетъчната стена при контакт с бактерия, последвано от клетъчна смърт. Очевидно механизмът на увреждащото действие на ентероцините е подобен на този, който е изследван подробно при такива лантибиотици като низин и мерзацидин. Понастоящем структурата и механизмът на действие на лактицина, който се синтезира, подобно на лантибиотика низин, от бактериални клетки на Lactococcus lactis, са подробно проучени. Наскоро открит в лактококите, новият лактицин 3147 се състои от два пептида, LtnA1 и LtnA2, чието синергично действие води до наномоларна антибиотична активност. Предлага се тристепенен модел на механизма на увреждащото действие на лактоцин 3147:

1. пептид LtnA1 взаимодейства с липид II на таргетната клетъчна мембрана,
2. тогава компонентът LtnA1 лактоцин, имобилизиран върху липид II, взаимодейства с компонента LtnA2, образувайки двукомпонентен комплекс,
3. освен това, С-терминалният край на двукомпонентния комплекс се премества в мембраната с образуването на пора, през която съдържанието на цитоплазмата му излиза от засегнатата клетка.

Трябва да се отбележи, че ентероцините са широко разпространени сред щамовете ентерококи, чийто списък е даден в таблица 6.

Таблица 5. Ентерококови щамове, използвани в хранително-вкусовата промишленост

Щам Enterococcus	Вид хранителен продукт	Връзка
E. faecalis B114	Сирене камамбер	Sulzer, Busse, 1991
E. faecium 7C5	Сирене Таледжио	Giraffa et al., 1995
E. faecalis INIA 4	сирене Манчего	Joosten et al., 1995
E. faecalis INIA 4	Сирене Hispano	Гарде и др., 199 7
E. faecalis INIA 4	сирене Манчего	Nunez et al., 1997
E. faecalis INIA 4	Сирене Hispano	Оумер и др., 2001
E. faecium CCM 4231	Сирене Сен Пол	Лаукова и др., 2001
E. faecium CCM 4231		Callewaert et al., 2000
E. faecium RZS C13	Испанска студено пушена наденица	Callewaert et al., 2000
E. faecium CTC49 2	Пушен колбас	Aymerich et al., 2000
E. faecium CTC49 2	пушено свинско	Aymerich et al., 2002
E. faecalis TAB 28	Извара	Родригес и др., 2001 г
E. faecium RZS C5	Сирене чедър	Foulquie Moreno et al., 2003
E. faecium DPC 1146	Сирене чедър	Foulquie Moreno et al., 2003
E. faecium FAIR-E 198	сирена фета"	Сарантинопулос и др., 2002 г
E. casseliflavus IM 416K1	Италианска наденица (Cacciatore)	Sabia et al., 2003

Таблица 6. Някои ентероцини, изолирани от ентерококи

Ентероцин	Приложение	Връзка
Ентероцин 226 NWC	Сирене моцарела	Вилани и др., 1993
Ентероцин 4	Млечна индустрия	Родригес и др., 1997
Ентероцин CCM 4231	Храна за добитък	Лаукова и др., 1998
Ентероцин CCM 4231	Соево мляко	Лаукова, Чикова, 199
Ентероцин CCM 4231	Хорнад салам колбаси	Лаукова и др., 199
Ентероцин CCM 4231	Бринза	Лаукова, Чикова, 2001
Ентероцин CRL 35	Козе сирене	Фариас и др., 199
Ентероцин CRL 35	Месни продукти	Vignolo et al., 2000
Ентероцин CTC 49 2	Месни продукти	Aymerich et al., 2000
Ентероцин CTC 49 2	Пушено свинско	Aymerich et al., 2002
Ентероцини А и В	закваска "Авена"	Суворов и др., 2003

Ентерококи в състава на препарати и продукти - пробиотици

Полезните свойства на ентерококите за хората (висока антагонистична активност срещу патогенната микрофлора, участие във формирането и поддържането на имунитета, участие в нормалното храносмилане, противовъзпалителни свойства, образуване на витамини) определят честото им използване в медицината като пробиотици. Под пробиотици понастоящем се разбират препарати или хранителни продукти, съдържащи живи бактерии, които, след като попаднат в човешкото тяло, имат благоприятен ефект, преди всичко поради възстановяването на нормалната чревна микробиоценоза.

Така пробиотиците, съдържащи жизнеспособни ентерококи, могат да бъдат включени в хранителни продукти или фармакологични препарати. Бактериите, които съставляват пробиотиците, трябва да могат да останат жизнеспособни по време на преминаването през стомашно-чревния тракт, трябва да потискат развитието на патогенни бактерии, да имат положителен ефект върху собствената микрофлора на човешкото тяло и да са безопасни за хората. Най-често като пробиотик употреба, млечнокисели бактерии Lactobacillus ацидофилус, Lactobacillus casei, Lactobacillus Plantarum, Enterococcus faecium, Enterococcus фекалии, Streptococcus Thermophilus, Lactococcus ллктис, Leuconostoc mesenteroides, Propionibacterium freudenreichii, Pediococcus acidilactici, Sporolactobacillus inulinus, Ешерихия коли, Saccharomyces Cerevisiae или Saccharomyces boulardii 37, 42]. Поради широкото разпространение в природата, ентерококите на базата на щамове E. faecium и E. faecalis се използват не само за хора, но и за животни. Така през 2004 г. девет различни щама на E. faecium бяха одобрени от Европейската комисия (ЕК) за употреба при животни.

Един от най-добре проучените щамове е E. faecium SF68, който е част от редица фармакологични препарати. Доказано е, че този щам е ефективен в клинични проучвания при лечението на диария, свързана с антибиотици и диария при деца. E. faecium SF68 е доказано, че е ефективен при остра диария при възрастни в клинични проучвания, проведени в Белгия. Приемът на този пробиотик позволява да се намали продължителността на острата диария с един до три дни. E. faecium SF68 също е ефективен при лечението на животни. По този начин включването на този щам в състава на кучешката храна значително подобрява както хуморалния, така и клетъчния имунитет. Ферментирал млечен продукт, съдържащ E. faecium SF68 (GAIO, MD Foods, Aarhus, Denmark) се продава в Дания от дълго време и проучванията му показват хипохолестеролемичен ефект. Подобни проучвания, проведени в Русия с пробиотик, съдържащ щама E. faecium L3 при пациенти с хроничен хепатит, също показаха значително подобрение на редица биохимични параметри, включително нивата на холестерола в кръвта и билирубина. Пробиотичен продукт на базата на соево мляко, съдържащ E. faecium CRL 183 щам, комбиниран с Lactobacillus jugurti, също значително намалява нивата на холестерола. Използването на друг щам, E. faecium PR88 (E. faecium Fargo 688® от Quest International, Naarden, Холандия) демонстрира положителен ефект на ентерококи при пациенти със синдром на раздразнените черва. Този щам беше добавен към закваската за приготвяне на пробиотично сирене чедър.

Дългосрочният прием (56 седмици) на пробиотик на базата на щама E. faecium M-74 от възрастни доброволци със сърдечни патологии значително подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система, както и имунологичните параметри, характеризиращи степента на развитие на атеросклерозата. Натрупан е значителен опит в дългосрочната клинична употреба на пробиотика Linex® (Lek, Словения). Една капсула Linex съдържа живи лиофилизирани бактерии: най-малко 1,2×10 7 Bifidobacterium infantis var. liberorum, Lactobacillus acidophilus и Enterococcus faecium. Ентерококите, бифидобактериите и лактобацилите, които са част от пробиотика, поддържат и регулират физиологичния баланс на чревната микрофлора и осигуряват нейните физиологични функции (антимикробни, витаминообразуващи, храносмилателни) във всички части на червата. Показания: лечение на дисбиоза с различна етиология. Linex може да се предписва едновременно с антибиотици и химиотерапевтични лекарства. Дози и приложение: кърмачета и деца до 2 години - по 1 капсула три пъти дневно; деца от 2 до 12 години - 1 или 2 капсули три пъти дневно; възрастни - 2 капсули три пъти дневно. Продължителността на лечението зависи от причината за развитието на дисбактериоза и индивидуалните характеристики. Обичайният курс на употреба на Linex е 2-4 седмици.

Положителният ефект на пробиотика Symbioflor (Германия), съдържащ ентерококи, е потвърден на огромен клиничен материал (повече от 2000 пациенти). Лекарството е ефективно при заболявания като хроничен тонзилит, хроничен синузит, хроничен бронхит, синдром на раздразнените черва, остър ентерит (Rush K., Rush F. Microbiological therapy. - M.: Arnebia, 2003).

Щамът E. faecium Walthers ECOFLOR (Walthers Health Care, Den Haag, Холандия) е ефективен срещу диария, активно потиска листерията поради производството на ентероцини и понижава нивата на холестерола в кръвта при пациентите. Изследванията на този щам също показаха неговия противотуморен ефект. Интересното е, че руският щам E. faecium L3 също се оказва мощен производител на ентероцини А и В, които потискат както грам-положителните, така и грам-отрицателните патогенни бактерии. Високата антагонистична активност на тези ентероцини направи възможно значително ускоряване на ерадикацията на патогенните щамове на H. pylori от стомаха и дванадесетопръстника. Благоприятният ефект от приема на този щам като част от пробиотиците е доказан и при лечението на пациенти с рак.

Естествена загриженост на клиницистите, които предписват пробиотици на базата на ентерококи, е страхът, че пробиотичните ентерококи след приложение ще колонизират стомашно-чревния тракт по-интензивно от естествените обитатели и в един момент ще станат резистентни към антибиотици (предимно към ванкомицин) или набор от гени за вирулентност . Този страх, който има логична основа, при по-внимателно разглеждане изглежда фантастичен по редица причини.

Първо, млечнокиселите ентерококи, които са част от пробиотиците, не са адаптирани към дългосрочна устойчивост в човешкото тяло, като основно са промишлени щамове, които първоначално са били подбрани за създаване на хранителни продукти. Така пробиотичният щам L3 при експериментални условия се елиминира напълно от организма в рамките на две седмици след края на приема. Това наблюдение показва ниска вероятност от колонизация от пробиотици от този вид, дори в случай на трансфер на гени за лекарствена резистентност към тях.

На второ място, като се има предвид естествената концентрация на ентерококи в човешкото черво - 107-108 на грам чревно съдържимо, лесно е да се изчисли, че за да въведете значително количество пробиотици, сравнимо с броя на вашите собствени ентерококи, трябва да увеличете дозата стотици пъти. Така предложената доза на пробиотика Linex е 0,1–0,2% от естествения брой ентерококи.

На трето място, проучванията на ентерококови щамове, използвани като пробиотици, разкриват ниското им ниво на генетична компетентност в сравнение с местните щамове, което също намалява риска от придобиване на нови генетични маркери. И най-важното е, че щамовете ентерококи, използвани в клиниката, са най-внимателно подбрани по отношение на тяхната безопасност, от експерименти върху лабораторни животни до наблюдения на пациенти. Проучванията на млечнокиселия продукт, съдържащ E. faecium SF68, по отношение на възможното пренасяне на резистентност към ванкомицин към този щам, проведени върху доброволци, не разкриха нито един случай на придобиване на този признак от пробиотичния щам. Понастоящем най-надеждният критерий за характеризиране на ентерококите по отношение на тяхната потенциална патогенност е наличието на набор от гени за патогенност в ентерококов щам (виж Таблица 3). Повечето гени за патогенност (например комплекс от гени на цитолизин) се намират само в бактериални клетки на Enterococcus faecalis, като последните са разположени в генома в рамките на „островите“ на патогенността. При щамовете на E. faecium честотата на откриване на гени за патогенност е значително по-ниска – най-често е възможно да се открият или гени, кодиращи синтеза на адхезионни фактори, или гени за резистентност към антибиотици. Установена е закономерна връзка между наличието на определени гени за патогенност в ентерококовите щамове и естеството на хода на патологичния процес. В същото време щамовете ентерококи - представители на нормалната микрофлора почти никога не съдържат цитолизинови гени с достатъчно високо съдържание на адхезионни фактори. Ентерококите, изолирани от хранителни продукти или пробиотични щамове, се оказаха практически свободни от гени на фактор на патогенност, с изключение на наличието на гена gelE. В подобно проучване на колекцията от патогенни щамове ентерококи, в сравнение с пробиотичния щам L3, беше показано, че този щам също не съдържа избраните за изследването гени за патогенност. В скорошно проучване на клинични щамове ентерококи (собствени данни на авторите), изолирани от пациенти, приемащи пробиотика Linex, беше установено, че нито един от тези щамове няма генетични характеристики, характерни за щама E. faecium, който е част от лекарството Linex и бактериите от пробиотичните щамове не съдържат известни гени за патогенност, открити чрез PCR (Таблица 7).

Таблица 7. Анализ на клинични щамове ентерококи за наличие на гени за патогенност

Проба	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	ДА СЕ
Грундове
E. faecalis	+	–	–	–	–	–	–	–	+	–	+	+	+	+	–	–
E. faecium	+	+	–	–	+	+	+	–	+	+	+	+	+	–	+/–*	–
гелЕ	+	+/*–	–	–	–	–	+/–*	–	–	–	+	+	+	+	–	–
особено	+	+	–	–	–	–	–	–	+	–	+/–*	+/–*	–	–	–	–
sprE	+	–	–	–	–	–	–	–	–	–	+	–	+	–	–	–
fsrB	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	+	–	+	–	–	–
asa1	+	–	–	–	–	–	–	–	–	–	+	+/–*	+	+	–	–
cylA	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–
cyIM	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–	–
efaA	+	–	–	–	–	–	–	–	–	–	+	–	+	–	–	–

* Размерът на ампликона е различен от очаквания, щам No 5 отговаря на щама E. faecium, който е част от лекарството Linex, щам No 6 отговаря на друг щам SF68, използван като контрола.

Както вече беше отбелязано, ентерококите отдавна се използват за производство и консервиране на храна - поради способността им да ферментират лактозата и да инхибират развитието на патогенни бактерии. В момента руски изследователи се опитват да изолират пробиотичните и хранителни ентерококи в нов тип микроорганизъм - Enterococcus lactis.

Послеслов

Представените от нас литературни данни сочат нееднозначната роля на ентерококите в живота на човека. Ентерококите са широко разпространени в природата. Те са представители на местната нормална микрофлора на хората и животните, намират се в храната, водата, растенията, животните, птиците и насекомите. При хората, както и при животните, те живеят в червата, женските полови пътища, по-рядко в уретрата на мъжете и могат да колонизират лигавиците на устната кухина и кожата, особено в болниците.

Някои щамове на тези микроорганизми, придобили редица признаци на патогенност, могат да причинят сериозни инфекциозни заболявания, докато други щамове служат като необходим компонент на нормалната микробиоценоза. Ключовият критерий за диференциране на ентерококи, полезни за хората от патогенни ентерококи, е наличието или отсъствието на набор от гени за патогенност в ентерококовия щам.

Важно е в клиничните изолати на E. faecalis и E. faecium да се определят гените, които контролират синтеза на известни фактори на патогенност: Esp, Asa1 и EfaA, повърхностни протеини, участващи в процеса на адхезия и инвазия; CylA и CylM са цитолизини; GelE, желатиназа; SprE е серинова протеиназа, а FsrB е феромон. Някои щамове на E. faecalis имат хиалуронидазна активност. Ентерококовият цитолизин инфектира еритроцитите и някои видове еукариотни клетки, докато бактериалният феромон е пептид с ниско молекулно тегло, който насърчава конюгативния трансфер на плазмидна ДНК от щам към щам. Предполага се, че този феромон може да действа като хемоатрактант за неутрофилите, засилвайки възпалителния отговор към инфекция. Освен това, в клинични щамове на E. faecalis е открит плазмид, кодиращ синтеза на повърхностен протеин, който придава способността на ентерококите да се интернализират от чревни епителни клетки, култивирани in vitro.

Трябва да се отбележи, че ентерококите рядко са причина за инфекция при здрави индивиди. Само при значително намаляване на резистентността на макроорганизма, и особено при наранявания на червата или пикочо-половите пътища в резултат на инструментални изследвания, те могат да проникнат в стерилни органи и тъкани на организма гостоприемник при нормални условия, причинявайки опортюнистични инфекции на пикочните пътища, бактериемия, сепсис, подостър септичен ендокардит, инфекции на жлъчните пътища, пътища или абсцеси в коремната кухина.

Лабораторна диагностика. За изолиране на ентерококи се използват стандартни методи за вземане на проби от кръв, урина, секрет от рани и други видове клиничен материал, като се използват стерилни памучни тампони, ако е необходимо. За доставяне на материала в лабораторията може да се използва всяка транспортна среда или сух тампон. Пробите трябва да се култивират възможно най-скоро след събирането, за предпочитане в рамките на един час. Лабораторната диагностика на ентерококови инфекции се извършва с помощта на бактериологичен метод на изследване, който включва инокулация на патологичен материал върху хранителни среди, последвано от изолиране на чисти култури, съмнителни за ентерококи. Използва се Enterococcus агар, произведен от SSC PM (Оболенск) или произведен от FSUE Allergen (Ставропол), Enterococcus Agar или HiCrome UTI Agar (M1353) от HiMedia (Индия). Трябва да се отбележи, че е възможно едновременно да се разграничат колонии от Enterococcus faecalis (синкаво зелено), Escherichia coli (лилаво), Staphylococcus aureus (безцветни колонии) и Klebsiella pneumoniae (мукоидни колонии със син цвят) на HiCrome UTI хромогенни a плочи. За последваща идентификация на видовете, типичните за ентерококи колонии се вплитат върху азиден агар. Изолираните щамове се диференцират от хемолитични и виридесцентни стрептококи. Идентификацията се извършва с помощта на физиологични и биохимични тестове.

Първи ден:инокулацията на клиничния материал, получен за изследването, се извършва с помощта на методите, възприети при диагностицирането на стрептококови инфекции с помощта на хранителни среди.

Втори ден:

1. прегледайте първичните култури върху плочи с кръвен агар. Ентерококите образуват малки кремави или бели, заоблени, лъскави колонии с гладки ръбове с α-, β-хемолиза или нехемолитични;
2. от колонии с признаци, характерни за ентерококи, се взема малко количество материал с бактериологична бримка и се приготвят намазки за оцветяване по Грам. При микроскопско изследване ентерококите са грам-положителни полиморфни коки, разположени в къси вериги или малки клъстери, което обуславя необходимостта от диференцирането им от хемолитични и виридесцентни стрептококи;
3. колонии, характерни за ентерококите, също се засяват в бульона, за да се получи чиста култура, най-необходимата идентификация.

Видова идентификация на ентерококи

Първи ден:ежедневна бульонна култура на ентерококи

1. върху жлъчно-алкален агар (BHA);
2. в мляко с 0,1% разтвор на метиленово синьо.

Втори и трети ден:

1. ако има растеж под формата на кръгли, лъскави, синкави на цвят, леко изпъкнали колонии върху GSA, които се появяват на третия ден от инкубацията при 37 ° C, изследваната култура е подозрителна за
2. в епруветки с мляко ентерококите се редуцират, в резултат на което, вече 16-20 часа след инокулацията в термостат, цветът на средата се променя от синьо до Способността на микробните култури да растат върху ZhA 0,1% разтвор на метилен синьото в млякото показва, че изследваната култура е за ентерококи. Идентифицирането на ентерококи и определянето на спектъра на антибактериалните лекарства и действието на терапевтичното може да е необходимо за назначаване на адекватен пациент понякога за епидемиологични цели. Известно е, че те показват по-изразена резистентност към пеницилин-цилин, отколкото културите на E. faecalis. Резистентността към най-често се определя при E. faecium. Идентификацията на Rococcus се извършва с помощта на биохимични тестове. Повече от 80% от ентерококите реагират с антисерума на Lancefield.

Молекулярно генетична идентификация на ДНК

Праймерите се използват за три групи гени:

1. за видова идентификация - позволява диференциране на щамове E. faecium и E. faecalis;
2. гени за повърхностни протеини-адхезини (esp, asa1, efaA);
3. гени, кодиращи синтеза на цитолизини (cylA, cylM), желатиназа (gelE), серин протеиназа (sprE) и феромон (fsrB).

Изборът на тези грундове се дължи на възприетите в съвременния научна литературастандартни подходи за разграничаване на патогенни щамове ентерококи от апатогенни.

Таблица 8. Праймери, използвани за идентифициране на гени, свързани с ентерококова патогенност

Име на ген		Праймерна ДНК последователност (5' до 3)	Размерът ампликон (np)
гелЕ	гел 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
	гел 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
особено	особено 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	93
	особено 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	sprE 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
	sprE 2	CGGGGAAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsrB 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
	fsrB 2	TCATCAGACCTTGGATGCG
asa1	asa1 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
	asa1 2	CCGTCGCAAGATCGACTGTA
cylA F	t56	ACTCGGGGATTGATAGGC	688
	Р	GCTGCTAAAGCTGCGCTT
E. faecalis	F t54	TCAAGTACAGTTAGTCTTTATTAG	941
	Р	ACGATTCAAAGCTAACTGAATCAGT
E. faecium	F t54	TTGAGGCAGACCAGATTGACG	658
	Р	TATGACAGCGACTCCGATTCC
cylM	Ф	GATTGGAATGTGGGAATCCTAA	825
	Р	ACTTCCGGCAACCTTTAGTGTA
efaA	Ф	CGTTAGCTGCTTGCGGGAATC	735
	Р	CCATACTACGTTTATCGACAC

Лечение и профилактика. Многобройни проучвания свидетелстват за присъщата резистентност на ентерококите към широк спектър от антибактериални лекарства. Чувствителността към антибиотиците на двата най-често изолирани вида при човешки инфекции – E. faecalis и E. faecium – е различна. Известно е, че около 90% от щамовете E. faecalis и около 50% от щамовете E. faecium са чувствителни към ампицилин. Когато ентерококите са резистентни към ампицилин, трябва да се използва ванкомицин. Неусложнените инфекции на пикочните пътища се лекуват с ампицилин, тетрациклин или хинолони. При животозастрашаващи системни ентерококови инфекции е разумно да се използват антибиотици, които действат върху клетъчната стена, като пеницилин, ампицилин или ванкомицин, в комбинация с аминогликозиди (гентамицин или стрептомицин) или хлорамфеникол. Въпреки това, изборът на най-ефективната комбинация от антибиотици за лечение на системни ентерококови инфекции е възможен само след предварително in vitro определяне на антибиотичната резистентност на ентерококови култури, изолирани във всеки отделен случай. Интензивната терапия с антибиотици, които не са ефективни срещу ентерококите, може да допринесе за появата на генерализирани ентерококови инфекции, унищожавайки нормалната микрофлора, която се конкурира с ентерококите, от една страна, и оказвайки имуносупресивен ефект, от друга. Като се има предвид нарастването през последните години на нозокомиалните инфекции, причинени от мултирезистентни ентерококи, които се появяват в резултат на селекция във връзка с широкото използване на антибиотици в болниците, ясно обоснованата употреба на антибиотици трябва да се признае като най-важният фактор за превенция. нозокомиални ентерококови инфекции.

Пробиотични препарати. Enterococci и Escherichia coli са в основата на първите пробиотични препарати, чието производство е установено в Европа в средата на 20-те години на миналия век. Трябва да се отбележи, че колонизацията на червата от колиформна микрофлора и ентерококи се наблюдава само на повърхността на лигавицата, което може да се установи хистологично (Savage et al., 1968). В момента има доста голяма група пробиотични препарати, включващи симбиотични щамове ентерококи и имащи благоприятен ефект върху човешкото тяло.

Особено ценни свойства на атерококите са:

• висока антагонистична активност срещу патогенна микрофлора,
• участие във формирането и поддържането на имунитета,
• участие в нормалното храносмилане,
• противовъзпалителни свойства
• образуване на витамини,
• възстановяване на нормалната чревна микробиоценоза.

Виден представител на лекарствата, съдържащи ентерококи, на руския пазар е Linex, чиято висока пробиотична ефикасност е потвърдена от дългогодишен опит на клинична употреба както у нас, така и в чужбина.

литература

1. Билимова С.И. Характеристика на факторите за персистиране на ентерококи. дневник. микробиол. 2000, 4:104, 105.
2. Бондаренко В.М. Многокомпонентни пробиотици: механизъм на действие и терапевтичен ефект при чревна дисбиоза. Фарматека. 2005, 20 (115): 46–54.
3. Бондаренко В.М. „Острови“ на бактериална патогенност. дневник. микробиол. 2001, 4:67–74.
4. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Чревна дисбактериоза като клиничен и лабораторен синдром: състояние на техникатаПроблеми. ГЕОТАР-Медия. М., 2007, 304 с.
5. Бондаренко В.М., Петровская В.Г. Ранните етапи на развитие на инфекциозния процес и двойната роля на нормалната микрофлора. Вестн. RAMN. 1997, 3:7–10.
6. Габриелян И.Н., Горская Е.М., Спирина Т.С., Преображенская Т.Б. Ентерококи като причинители на инфекциозни следоперативни усложнения. дневник. микробиол. 2007, 4:50–53.
7. Грачева Н.М., Бондаренко В.М. Пробиотични препарати за лечение и профилактика на чревна дисбактериоза. Инфектирайте. болест. 2004, 2(2): 53–58.
8. Зубов Л.А., Богданов Ю.М. Съвременни проблеми на антибиотичната резистентност в педиатричната клиника. Антибиотици и химиотерапия. 1998, 38(6):43–49.
9. Сидоренко С.В. Клинично значение на антибиотичната резистентност на грам-положителните микроорганизми. Инфекции и антимикробна терапия. 2003, 5(2): 3–15.
10. Индустриален стандарт „Протокол за управление на пациентите. Чревна дисбактериоза” (OST 91500.11.0004–2003, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 231 от 09.06.2003 г.).
11. Смирнова И.И., Филатова Е., Суворов А.Н., Билинская Е.Н. Опит в използването на лечебно-профилактично драже "Ламинолактов мед" при лъчева терапия на пациенти с рак на тялото на матката. Проблеми на онкологията. 2000, 6(46): 748–750.
12. Тимофеева Е.И., Радченко В.Г., Суворов А.Н. Използването на биопродукта "Ламинолакт" в комплексната терапия на хроничен хепатит. Тера Медика Нова. 199, 2:19–35.
13. Agerbaek M., Gerdes L.U., Richelsen B. Hypocholesteroleamic ефект на нов ферментирал млечен продукт при здрави мъже на средна възраст. Евро. J.Clin. Nutr. 1995, 49:34 6–35 2.
14. Allen W.D., Linggood M.A., Porter P. Enterococcus организми и тяхната употреба като пробиотици за облекчаване на симптомите на синдрома на раздразненото черво. Европейски патент 05087 01(B1), 1996.
15. Aymerich T., Garriga M., Ylla J., Vallier J., Monfort J.M., Hugas M. Приложение на ентероцини като биоконсерванти срещу Listeria innocua в месни продукти. Списание за защита на храните 2000, 63: 721–726.
16. Aymerich M.T., Garriga M., Costa S. et al. Предотвратяване на въжето при варено свинско месо чрез бактерициногенни култури. Int. Dairy J. 2002, 12: 239–246.
17. Balla E., Dicks L.M., du Toit M. et al. Характеризиране и клониране на гените, кодиращи ентероцин 1071A и enterocin 1071B, два антимикробни пептида, произведени от Enterococcus faecalis BFE1071. Прилож. Envir. микробиол. 2000, 66: 1298–1304.
18. Begley M., Gahan C.G., Hill C. Взаимодействието между бактериите и жлъчката. FEMS Microbiol. Rev. 2005, 29: 625–651.
19. Bellomo G., Mangiagle A., Nicastro L., Frigerio G. Контролирано двойно-сляпо проучване на щам SF68 като нов биологичен препарат за лечение на диария в педиатрията. Curr. те Рез. 198 0, 28: 927–93 6.
20. Bensing B.A., Dunny G.M. Клониране и молекулен анализ на гени, засягащи експресията на свързващо вещество, кодирания от реципиента рецептор(и), медииращ образуването на чифтосващи агрегати в Enterococcus faecalis. J Бактериол. 1993, 175:74 21–74 29.
21. Benyacoub J., Czarnecki-Maulden G.L., Cavadini C. et al. Добавянето на храна с Enterococcus faecium (SF68) стимулира имунните функции при млади кучета. J. Nutr. 2003, 133: 1158–1162.
22. Boyce J.M., Mermel L., Zevos M.J. et al. Контролиране на резистентни на ванкомицин ентерококи. Инфектирайте. контрол. хосп. епидмиол. 1995, 16:634–637.
23. Ботина С.Г., Суходолец В.В. Спецификация в бактерии: сравнение на гена 16S rRNA за тясно свързани видове Enterococcus. Руски Дж. Генетика. 2005, 42: 325–33 2.
24. Buydens P., Debeuckelaere S. Ефикасност на SF 68 при лечението на остра диария. Плацебо-контролирано проучване. Scand. J. Гастроентерол. 199 6, 31: 887–89 1. 25. Callewaert M.H., De Vuyst L. Конкурентоспособност и производство на бактериоцин на ентерококи при производството на сухи ферментирали колбаси в испански стил. Int. J. Food Microbiol. 2000, 57:33–42.
25. Chenoweth C., Schaberg C. Епидемиологията на ентерококите. Евро. J.Clin. микробиол. 199 0, 9: 80–89.
26. Кобърн П.С., Гилмор М.С. Enterococcus faecalis цитолизин: нов токсин, активен срещу еукариотни и прокариотни клетки. Клетъчен микробиол. 2003, 5(10): 661–669.
27. Coque T.M., Patterson J.E., Steckelberg J.M. et al. Честота на хемолизин, субстанция за желатиназа и деагрегация сред ентерококи, изолирани от пациенти с ендокардит и други инфекции и от изпражнения на хоспитализирани и живеещи в общността лица. J. Инфектира. Dis. 1995, 171(5): 1223–1229.
28. Д-р Колинс, Гибсън Г.Р. Пробиотици, пребиотици и синбиотици: подходи за модулиране на микробната екология на червата. Am. J.Clin. Nutr. 199, 69:1052–1057.
29. Creti R., Imperi M., Bertuccini L. et al. Проучване за вирулентност сред Enterococcus faecalis, изолирани от различни източници. J. Med. микробиол. 2004, 53:13–20.
30. Dunny G.M., Craig R.A., Carron R.L., Clewell D.B. Трансфер на плазмид в Streptococcus faecalis: производство на множество полови феромони от реципиенти. плазмид. 1979, 2:454–465.
31. Eaton T.J., Gasson M.J. Молекулен скрининг на детерминанти на вирулентност на Enterococcus и потенциал за генетичен обмен между храна и медицински изолати. Прилож. Околна среда. микробиол. 2001, 67: 1628–1635.
32. Edmond M.B. Мултирезистентни ентерококи и заплахата от резистентен на ванкомицин Staphylococcus aureus. В: Wenzel R.P. (ред.), Превенция и контрол на нозокомиалните инфекции. 1997. С. 339–335.
33. Evers S., Sahm D.F., Courvalin P. Генът vanB на резистентния към ванкомицин Enterococcus faecalis V583 е структурно свързан с гени, кодиращи D-Ala лигази и гликопептид-резистентни протеини VanA и VanC. ген. 1993, 124:143, 144.
34. Farias M.T., de Ruiz Holgado A., Sesma F. Производство на бактериоцин от млечнокисели бактерии, изолирани от регионални сирена: инхибиране на хранителни патогени. J. Защита на храните. 1994, 57:1013–1015.
35. Foulquie Moreno M.R., Rea M., Cogan T., De Vuyst L. Приложимост на Enterococcus faecium, произвеждащ бактериоцин, като съвместна култура при производството на сирене Чедър. Int. J. Food Microbiol. 2003, 81:73–84.
36. Фулър Р. Пробиотици при хора и животни. J. Appl. Бактериол. 1989, 66:365–378.
37. Giard J.C., Verneuil N., Auffray Y., Hartke A. Характеризиране на гени, хомоложни на общия индуцируем от стрес ген gls24 в Enterococcus faecalis и Lactococcus lactis. FEMS Microbiol. Lett. 2002, 206: 235–239.
38. Gilmore M.S., Segarra R.A., Booth M.C., Bogie C.P., Hall L.R. et al. Генетична структура на плазмидната pAD1-кодирана цитолитична токсинна система на Enterococcus faecalis и нейната връзка с лантибиотичните детерминанти. J. Бактериол. 1994, 176: 735–734.
39. Giraffa G. Ентерококи от храни. FEMS Microbiol. Rev. 2002, 26:163–171.
40. Hancock L.E., Gilmore M.S. Капсулният полизахарид на Enterococcus faecalis и връзката му с други полизахариди в клетъчната стена. Proc. Natl. Акад. sci. САЩ. 2002, 99: 1574–1579.
41. Havenaar R., Huis in›t, Veld J.H. Общ изглед на пробиотиците. В: Wood J.B.J. Изд., Млечнокисели бактерии в здравето и болестите. Елзевиер, Лондон. 199 2. С. 151–170.
42. Хливак П., Янова Е., Одражка Й. и др. Дългосрочното (56 седмици) перорално приложение на пробиотик E. faecium M-74 намалява експресията на sICAM-1 и моноцит CD49 при хора. Братисъл Лек. Листи. 2005, 106(4–5): 175–181.
43. Huycke M.M., Sahm D.F., Gilmore M.S. Множествено резистентни ентерококи: естеството на проблема и дневен ред за бъдещето. Emerg. Инфектирайте. Dis. 1998, 4:239–249.
44. Ike Y., Clewell D.B. Доказателство, че фенотипът на хемолизин/бактериоцин на Enterococcus faecalis subsp. зимогените могат да бъдат определени от плазмиди в различни групи за несъвместимост, както и от хромозомата. J. Бактериол. 199 2, 174: 8172–8177.
45. Isolauri E., Kirjavainen P.V., Salminen S. Пробиотици: роля в лечението на чревна инфекция и възпаление? черва. 2002, 50 (Доп. 3): 54–59.
46. Каяоглу Г., Орставик Д. Фактори на вирулентност на Enterococcus faecalis: връзка с ендодонтското заболяване. Крит. Rev. Орална биол. Мед. 2004, 15:308–320.
47. Klaenhammer T.R. Генетика на бактериоцини, произведени от млечнокисели бактерии. FEMS Microbiol. Rev. 1993, 12:39–85.
48. Клайн Г. Таксономия, екология и антибиотична резистентност на ентерококите от храната и стомашно-чревния тракт. Int. J. Food Microbiol. 2003, 88: 123–131.
49. Koneman E.W. et al. Цветен атлас и учебник по диагностична микробиология. 1997 г.
50. Колоджиева В., Яфаев Р., Ермоленко Е., Суворов А. Честота на детерминанти на вирулентност в ентерококови щамове с пробиотичен и клиничен произход. Нови прозрения за и стария враг. 2006, 367–37 0.
51. Laukova A., Czikkova S. Антагонистичен ефект на enterocin CCM 4231 от Enterococcus faecium върху "bryndza", традиционен словашки млечен продукт от овче мляко. микробиол. Рез. 2001, 156:31–34.
52. Laukova A., Vlaemynick G., Czikkova S. Ефект на enterocin CCM 4231 върху Listeria monocytogenes в сирене Saint-Paulin. Folia Microbiol. 2001, 46: 157–160.
53. Lund B., Edlund C., Barkholt L. et al. Въздействие върху човешката чревна микрофлора на пробиотик Enterococcus faecium и ванкомицин. Scand. J. Инфектира. Dis. 2000, 32: 627–632.
54. Maekawa S., Yoshioka M., Kumamoto Y. Предложение за нова схема за серологично типизиране на щамове Enterococcus faecalis. микробиол. Имунол. 199 2, 36: 671–681.
55. Manson J.M., Keis S., Smith J.M., Cook G.M. Клонална линия на VanA-тип Enterococcus faecalis преобладава в резистентни на ванкомицин ентерококи, изолирани в Нова Зеландия. Антимикробна. Агенти Chemother. 2003, 47: 204–210.
56. Mathur S., Singh R. Антибиотична резистентност в хранителните млечнокисели бактерии – преглед. Int. J. Food Microbiol. 2005, 105: 281–295.
57. McBride S., Fischetti V., LeBlanc D. et al. Генетично разнообразие сред Enterococcus faecalis. ПЛОС ПЪРВО. 2007, 2:58 2–58 6.
58. Мъри Б.Е. Животът и времето на ентерокока. Clin. микробиол. 1990, 3:46–65.
59. Nallapareddy S.R., Duh R.W., Singh K.V., Murray B.E. Молекулно типизиране на избрани изолати на Enterococcus faecalis: пилотно изследване с използване на многолокусно типизиране на последователност и гел електрофореза с импулсно поле. J.Clin. микробиол. 2002, 40: 868–87 6.
60. Nallapareddy S.R., Qin X., Weinstock G.M. et al. Enterococcus faecalis адхезин, аце, медиира прикрепването към протеините на извънклетъчната матрица колаген тип IV и ламинин, както и колаген тип I. Инфект. Имун. 2000, 68: 5218–5224.
61. Носкин Г.А., Стозор В., Купър И., Питърсън Л.Р. Възстановяване на резистентни на ванкомицин ентерококи върху пръстови отпечатъци и повърхности от околната среда. Инфектирайте. контрол. хосп. епидемиол. 1995, 16:57–58 1.
62. Olmsted S.B., Dunny G.M., Erlansen S.L., Wells C.L. Кодиран с плазмид повърхностен протеин върху Enterococcus faecalis увеличава интернализацията му от култивирани чревни епителни клетки. J. Инфектира. Dis. 1994, 170: 1549–155 6.
63. Patterson J.E., Sweeney A.H., Simms M. et al. Анализ на 110 сериозни ентерококови инфекции: епидемиология, чувствителност към антибиотици и изход. лекарство. 1995, 56:191–200.
64. Qin X., Singh K.V., Weinstock G.M., Murray B.E. Ефекти на Enterococcus faecalis fsr гени върху производството на желатиназа и серинова протеаза и вирулентност. Инфектирайте. Имун. 2000, 68: 2579–258 6.
65. Родригес Дж.М., Мартинес М.И., Хорн Н., Дод Х.М. Хетероложно производство на бактериоцини от млечнокисели бактерии. Int. J. Food Microbiol. 2003, 80: 101–116.
66. Sabia C., de Niederhausern S., Messi P. et al. Произвеждащ бактериоцин Enterococcus casseliflavus IM 416K1, естествен антагонист за контрол на Listeria monocytogenes в италиански колбаси ("cacciatore"). Int. J. Food Microbiol. 2003, 87: 173–179.
67. Salminen S., Isolauri E., Salminen E. Клинични употреби на пробиотици за стабилизиране на бариерата на чревната лигавица: успешни щамове и бъдещи предизвикателства. Антони ван Льовенхук. 199 6, 70: 347–358.
68. Sarantinopoulos P., Kalantzopoulos G., Tsakalidou E. Цитратен метаболизъм от Enterococcus faecalis FAIR-E 229. Appl. Envir. микробиол. 2001, 67: 548 2–5487.
69. Шанкар Н., Багдаян А.С., Гилмор М.С. Модулиране на вирулентността в рамките на остров на патогенност в резистентен на ванкомицин Enterococcus faecalis. природата. 2002, 417: 74 6–75 0.
70. Шарп М.Е. Серологични видове Streptococcus faecalis и неговите разновидности и техния антиген от типа на клетъчната стена. Дж. Ген. микробиол. 1964, 36: 151–160.
71. Симаненков В., Суворов А., Боваева Д., Соловьева О. Ефектът от терапията на пациенти с H. pylori свързан гастрит е свързан с организацията на острова на патогенност на cag. Европейски конгрес по клинична микробиология и инфекциозни заболявания. 2004 г., Прага. стр. 179.
72. Спера Р.В., Фарбер Б.Ф. Множествено резистентен Enterococcus faecium: нозокомиалният патоген на 199 0. JAMA. 199 2, 268: 2563–2564.
73. Wiedemann I., Bottiger T., Bonelli R. et al. Начинът на действие на лантибиотика лактицин 3147 е сложен механизъм, включващ специфично взаимодействие на два пептида и предшественика на клетъчната стена липид II. Mol. микробиол. 2006, 61(2): 285–296.
74. Wunderlich P.F., Braun L., Fumagalli I. et al. Двойно-сляп доклад за ефикасността на Enterococcus SF68, произвеждащ млечна киселина, при превенция на диария, свързана с антибиотици, и при лечението на остра диария. J. Int. Мед. Рез. 1989, 17:33–338.
75. Ермоленко Е., Черниш А., Алешина Г. и др. Антагонистична активност на Enterococcus faecium L3 срещу различни групи патогенни стрептококи. Нови прозрения за и стария враг. 2006. С. 363–366.

Какво показва откриването на Enterococcus faecalis в намазка при мъже? Enterococcus е опортюнистичен патоген, който може да се намери в тялото на всеки здрав човек. При нормално състояние на имунната система тези бактерии живеят в червата, участвайки в процесите на храносмилане. Тяхната жизнена дейност и размножаване са под контрол, така че не се наблюдава развитие на инфекции.

В някои случаи фекалният ентерокок навлиза в органи, където обикновено не трябва да бъде. Повишеното размножаване на бактериите води до развитие на възпалителния процес и съпътстващите го усложнения. Условно патогенните същества се прераждат в патогенни само в случаите, когато в тялото настъпват процеси, които влияят негативно на състоянието на имунната система. Лечението трябва да започне, когато титърът на ентерокока надвиши 10 до 5 градуса. Ако се открият по-малки количества от тези патогени, терапията не се провежда.

Какво е фекален ентерокок?

Тази бактерия е с кръгла форма, не може да образува спори. В нормално състояние на имунитет той живее в устната кухина и в червата. В малки количества Enterococcus fecalis може да се намери по лигавиците на органите на пикочно-половата система. Способността да се трансформира в патогенна форма е свързана с особеностите на структурата и жизнената активност на бактерията. Фекалните ентерококи са много жизнеспособни. Те могат да съществуват в анаеробни условия, активно използват енергията на ферментацията, която се образува във всякакви тъкани на човешкото тяло. Бактерията е устойчива на повечето антибиотици, поради което инфекциите, причинени от нея, често се наблюдават по време на антибиотична терапия. Те могат да се развият при наличие на настинка или възпалително заболяване.

Антибиотиците унищожават полезната чревна микрофлора, но практически не засягат ентерококите. Следователно тези бактерии започват да се размножават бързо, заемайки мястото на унищожените от лекарството микроорганизми. Enterococcus fecalis се отличава не само с устойчивост на стандартни дезинфектанти, но и със способността да издържа на изключително високи и ниски температури. Най-активните бактерии се намират в тялото на мъже, които са преминали антибиотична терапия или инструментални диагностични процедури.

Клинична картина на инфекцията

Увеличаването на титъра на фекален ентерококи води до развитие на възпалителни процеси в пикочно-половата система. Инфекциите могат да се развият и по лигавиците на дебелото черво. При мъжете най-често се откриват възпалителни заболявания на половите органи и пикочния мехур. Те са безсимптомни за дълго време, но когато се създадат неблагоприятни условия, патологичният процес придобива изразени прояви. Основните признаци на инфекции, причинени от ентерококи, са:

• остра болка в пениса или скротума;
• дискомфорт по време на акта на дефекация;
• често уриниране;
• еректилна дисфункция и аспермия;
• помътняване и промяна в миризмата на урина;
• появата на гнойно течение от уретрата;
• задържане на урина;
• липса на оргазъм;
• намалено сексуално желание.

При продължителен ход на възпалителния процес се появяват признаци на интоксикация на тялото: обща слабост, главоболие, апатия. В ранните стадии на заболяването мъжът може да не осъзнава наличието му. При асимптоматичен ход на инфекцията в намазката се открива повишен брой представители на опортюнистични микроорганизми. Този анализ се предписва за рутинни медицински прегледи, диагностициране на полово предавани болести и цистит. При леки форми на инфекция не се изисква специфично лечение. За подобряване на общото състояние на организма се предписват имуностимуланти и физиотерапевтични процедури.

Фекалният ентерокок причинява тежко възпаление на фона на тежък имунодефицит. Всяко по-рано пренесено инфекциозно заболяване може да допринесе за стартирането на патологичния процес. Отслабването на защитните сили може да бъде причинено от изтощение на тялото, недохранване, честата поява на настинки, диабет, HIV инфекция. В някои случаи активното възпроизвеждане на ентерококи може да бъде свързано с нарушение на местния имунитет. Това се улеснява от локалното използване на антисептици, инструментални изследвания на уретрата или катетеризация на пикочния мехур.

Въвеждането на медицински инструменти в уретрата допринася за нараняване на лигавиците. Именно в засегнатите зони се натрупват най-голям брой патогенни микроорганизми, които се хранят със здрави клетки и отделят токсични отпадни продукти. Тези вещества причиняват дразнене и възпаление на лигавиците. Развитието на бактериални инфекции допринася за нарушаването на правилата за лична хигиена. В този случай полезните микроорганизми се унищожават, а фекалният ентерокок заема тяхното място. Процесът протича бавно, симптомите на възпаление се появяват само в по-късните му стадии.

Лечение на причинени заболявания

Лечението започва с преглед на пациента и потвърждаване на диагнозата. За да направите това, се извършват редица анализи. Повечето от симптомите, които се появяват при ентерококови инфекции, се наблюдават и при повечето други патологии на пикочно-половата система. Задължителните изследвания включват бакпосев върху микрофлора с тампон от уретрата, бактериологичен анализ на простатната секреция и прясна порция урина. След потвърждаване на диагнозата се провежда продължителна терапия. Лечението на инфекции, причинени от фекален ентерококи, се усложнява от повишената резистентност на бактериите към антибиотици. След идентифициране на заболяването е необходимо да се свържете със специализиран специалист, който ще избере най-ефективния терапевтичен режим.