Syndróm prerastania baktérií v tenkom čreve (SIBO), alebo v anglickej skratke SIBO (small střevní bakteriální overgrowth), vzniká vtedy, keď sa do tenkého čreva dostanú baktérie, ktoré bežne žijú v hrubom čreve.

Tenké črevo je najdlhšia časť gastrointestinálneho traktu. Jedlo v ňom sa mieša s tráviacimi šťavami, čím sa uvoľňujú živiny, ktoré sa dostávajú do krvného obehu.

S rozvojom SIBO sa absorpcia živín prudko zhoršuje. Obzvlášť zle sa vstrebávajú vitamíny rozpustné v tukoch a železo.

Mikroflóra hrubého čreva je nevyhnutná pre normálne fungovanie organizmu. Napomáha nielen vstrebávaniu potravy, ale aj.

Avšak baktérie, ktoré sa dostanú do tenkého čreva, môžu spôsobiť symptómy, ktoré sa podobajú klinickým prejavom syndrómu dráždivého čreva (IBS).

Príznaky prítomnosti syndrómu zvýšeného rastu baktérií v tenkom čreve sú často podobné príznakom iných ochorení tráviaceho traktu, predovšetkým IBS [,].

Bežné príznaky invázie baktérií do tenkého čreva zahŕňajú:

• nevoľnosť a zvracanie;
• hnačka
• slabá absorpcia živín a v dôsledku toho strata hmotnosti;
• bolesť v kĺboch;
• chronická únava;
• vyrážka, akné a ekzém;
• astmatické javy;
• depresie

Príčiny

Presné príčiny vývoja syndrómu prerastania baktérií v tenkom čreve neboli stanovené. Je však známe, že SIBO sa najčastejšie vyskytuje na pozadí:

• chronická pankreatitída;
• cukrovka
• divertikulóza;
• vrodené štrukturálne chyby v tenkom čreve;
• zranenia, fistuly, operácie v brušnej oblasti;
• črevný lymfóm;
• sklerodermia [ , ].

Dôležité je užívanie určitých liekov, vrátane imunosupresív a inhibítorov H+-K+-ATPázy.

Veľmi často sa ochorenie vyskytuje u tých ľudí, ktorí trpia celiakiou (pravá intolerancia lepku).

Taktiež spúšťačom nástupu ochorenia môže byť prirodzené starnutie organizmu.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy je pomerne náročná úloha. Už len preto, že choroba bola popísaná nie tak dávno a mnohí lekári, najmä v bežných okresných ambulanciách, o jej existencii jednoducho nevedia.

Okrem toho nie je také ľahké odlíšiť túto patológiu od celiakie, exokrinná nedostatočnosť pankreas, syndróm dráždivého čreva.

Dôvodom podozrenia na prítomnosť syndrómu zvýšeného rastu baktérií by mal byť klinický obraz choroby, ktorá sa prejavuje na pozadí iných patológií uvedených vyššie. Dôležitý je aj vek pacienta: čím je väčší, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku syndrómu.

Jednoznačnú diagnózu možno stanoviť po vyšetrení aspiračných vzoriek získaných z tenkého čreva. Štúdia je však nákladná a pre pacienta traumatizujúca. Preto sa používa zriedka.

Bežne sa používajú nepriame vodíkové dychové testy s glukózou a laktulózou. Citlivosť týchto metód môže dosiahnuť 93%. Na rozdiel od priameho vyšetrenia sú však lacné a minimálne invazívne.

Mal by sa liečiť SIBO?

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že keďže baktérie majú žiť v hrubom čreve, nie je nič zlé na tom, že žijú v tenkom čreve. Preto môže byť SIBO bezpečne ponechaný bez liečby. Žiaľ, nie je to tak.

Syndróm premnoženia baktérií hrozí vážnymi zdravotnými následkami, ktoré sú spojené predovšetkým s tým, že mikroorganizmy v tenkom čreve neumožňujú správne vstrebávanie živín.

Väčšinou sa zhoršuje vstrebávanie látok ako vápnik, železo, zinok, vitamíny A, E, K, D.

Ale najnebezpečnejšia je nevýhoda.

Príznaky nedostatku B12 sa niekedy objavujú postupne a niekedy sa objavia takmer cez noc. Zahŕňajú:

• necitlivosť alebo mravčenie v končatinách;
• anémia
• žltačka;
• kognitívny pokles a strata pamäti;
• neustála únava a slabosť.

V závažných prípadoch paranoja a halucinácie.

Preto ak máte nedostatok SIBO alebo vitamínu B12, mali by ste tento neduh okamžite liečiť. V opačnom prípade môže dôjsť k nezvratným zmenám.

Ako liečiť SIBO?

Prvá vec, ktorú treba urobiť, ak sa zistí nadmerný rast baktérií, je identifikovať patológiu, ktorá viedla k SIBO. A ak takáto patológia existuje, a to nie je len prirodzené starnutie tela, potom je potrebné liečiť predovšetkým základné ochorenie a potom zvýšený rast baktérií.

Lieky

Hlavnou medikamentóznou liečbou sú širokospektrálne antibiotiká.

Okrem toho je povinný príjem vitamínov a stopových prvkov, ktorých vstrebávaniu bráni nadmerný rast baktérií. Ide o vitamíny A, E, K, D a B12, stopové prvky – železo a zinok.

Je znázornené použitie liekov s tráviacimi enzýmami.

Najčastejšie predpisovanými antibiotikami sú rifaximín a metronidazol.

Samotná antibiotická liečba, ak dáva výsledky, však nie je príliš dobrá.

Po prvé, spolu s patogénnou mikroflórou v tenkom čreve antibiotiká zabíjajú aj prospešné mikroorganizmy v hrubom čreve.

Po druhé, po vysadení liekov veľmi často dochádza k recidíve. Príznaky ochorenia, najmä tie, ktoré súvisia priamo s gastrointestinálnym traktom, sa stávajú výraznejšími.

Preto by správna liečba SIBO mala zahŕňať nielen antibiotickú terapiu, ale aj ďalšie opatrenia [ , , ].

Schéma nemedikamentóznej terapie

1. Zmenšenie veľkosti spotrebovaných porcií. Musíte jesť nie trikrát denne, ale aspoň 5-6 krát, ale postupne. To umožňuje rýchlejšie trávenie potravy, čo je pri SIBO mimoriadne dôležité. Veľké množstvo potravy v žalúdku sťažuje tvorbu žalúdočnej šťavy a znižuje jej kyslosť. To môže zhoršiť príznaky SIBO, pretože žalúdočná kyselina je navrhnutá tak, aby zabíjala baktérie v hornom GI trakte.
2. Keďže trávenie začína v ústach a nie v žalúdku, jedlo sa musí žuť veľmi opatrne. To umožňuje urýchliť jeho ďalšie vstrebávanie, čo je pri SIBO mimoriadne dôležité.
3. Mali by ste začať užívať probiotiká a do jedálneho lístka zaradiť potraviny, ktoré sú na ne bohaté. Nedávna klinická štúdia preukázala, že užívanie probiotických prípravkov obsahujúcich Lactobacilluscasei, Lactobacillusplantarum, Streptococcusfaecalis a Bifidobacterium brevis, účinnejšie odstraňuje príznaky nadmerného množenia baktérií ako užívanie metronidazolu.
4. Prechod na špeciálnu diétu

Diéta na liečbu SIBO

Ak sa chcete zbaviť SIBO bez použitia antibiotík alebo s minimálnou účasťou, potom musíte určite prejsť na špeciálnu diétu pozostávajúcu z dvoch fáz - Eliminácia a Udržiavanie.

Prvá fáza - Eliminácia

Prvá fáza diéty znamená úplné odmietnutie produktov FODMAP, to znamená tých potravín, ktoré ľudské telo nemôže nezávisle absorbovať a vyžadujú účasť baktérií na ich fermentáciu.

V prvej fáze sú zakázané:

• fruktóza – väčšina ovocia a štiav z nich, med, obilniny (predovšetkým rýchle občerstvenie), pečivo, všetky produkty, vysoký obsah cukru (najmä priemyselná výroba);
• laktóza - nefermentované mliečne výrobky;
• fruktany - pšenica, cibuľa a cesnak, pór, brokolica a Biela kapusta, špargľa;
• galaktány - strukoviny (vrátane akýchkoľvek sójových výrobkov), ružičkový kel a biela kapusta;
• polyopy - výrobky s umelými sladidlami - erytritol, xylitol, sorbitol atď.

Produkty povolené v prvej fáze:

• ryba;
• vták;
• mäso - hovädzie a jahňacie;
• vajcia;
• tvrdé syry;
• vlašské orechy;
• zelenina vrátane špenátu;
• cuketa, cuketa a tekvica;
• uhorky a paradajky;
• mrkva;
• zemiak;
• banány;
• jahody, čučoriedky, hrozno;
• melóny;
• ananásy.

Trvanie prvej fázy je dva týždne. Ak ste sa pretrhli a zjedli potraviny zo zoznamu zakázaných potravín, budete musieť znova počítať dni.

Ciele prvej fázy:

• hojenie črevnej steny poškodenej mikroorganizmami;
• zníženie zápalu;
• eliminácia nadmerného rastu baktérií;
• nasýtenie tela všetkými tými živinami, ktoré mu chýbajú v dôsledku zhoršenia vstrebávania potravy v tenkom čreve.

Druhá fáza – Údržba

Ciele druhej fázy diéty sú:

• konečné hojenie črevnej steny;
• obnovenie rovnováhy mikroflóry;
• zabránenie prenikaniu toxínov z gastrointestinálneho traktu do krvného obehu.

Príjemné vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

• odstránenie potravinových alergií;
• posilnenie imunity;
• zníženie chronickej úzkosti a depresie.

Druhá fáza je menej závažná ako Elimination, avšak pre ňu je zákaz niektorých produktov.

Zakázané:

• obilniny;
• všetky sladké výrobky, najmä tie, ktoré sa vyrábajú priemyselne;
• potraviny s vysokým obsahom škrobu;
• nefermentované mliečne výrobky.

Medzi základné pravidlá vykonávania fázy údržby patria:

• Jesť malú šálku vývaru z kostí s každým alebo takmer každým jedlom
• varenie iba v kokose alebo ghí;
• jesť ovocie výlučne medzi jedlami;
• zaradenie do stravy Vysoké číslo fermentované potraviny (napr kyslá kapusta aspoň trochu by sa malo jesť ku všetkým jedlám);
• nezávislá príprava fermentovaných mliečnych výrobkov, a nie nákup hotových výrobkov;
• používanie zeleniny hlavne vo varenej vo varenej forme.

Aké je trvanie druhej fázy?

Je vhodné sa takto stravovať vždy.

To však neznamená, že si nikdy nemôžete dopriať pôžitok. Môcť. Na dovolenke. Ale potom je predsa len lepšie vrátiť sa k opísanej strave.

Keď začnete liečbu SIBO, majte na pamäti, že vaše telo potrebuje čas na prekonanie problémov spôsobených premnožením baktérií v čreve. Nečakajte teda okamžité výsledky.

Zistíte však, že po dvoch týždňoch hladovania od potravín FODMAPS a následnom prechode na šetrnú Udržiavaciu diétu sa vaše črevá začnú hojiť a vy sa budete cítiť lepšie a lepšie.

SÚVISIACE MATERIÁLY

Podobný obsah

syndróm bakteriálneho prerastania(SIBO) je dnes už veľmi „módna“ diagnóza. Čo je to?

Prejavy SIBO sú známe príznaky: nadúvanie, plynatosť, plynatosť. Príčinou tohto ochorenia sú zmeny v zložení črevnej mikroflóry, a to tenkého čreva, kedy je osídlené preň nezvyčajnými baktériami (E. coli, Clostridium, Compylobacter a iné).

Tenké črevočlovek je v projekcii pupka a okolo neho, je rozdelený na 3 časti. Ide o duodenum, jejunum a ileum. Dvanástnik má tvar podkovy a nachádza sa hneď za žalúdkom.

Potrava rozdrvená v žalúdku sa dostáva do dvanástnika a tam je vystavená pôsobeniu pankreatických štiav a žlče. Pankreatická šťava rozkladá zložité molekuly bielkovín, tukov a uhľohydrátov na jednoduchšie, aby mohli byť ľahšie transportované cez črevnú stenu.

Vytvára sa potravinový bolus, ktorý sa nazýva chyme. Putuje ďalej tenkým črevom, kde sa vstrebávajú živiny. Tenké črevo je skutočne veľmi dlhé a tenké. Celková dĺžka tenkého čreva u človeka je od 2,4 metra do 4,5 metra, u mužov je dlhšia ako u žien. Vnútorný povrch čreva je lemovaný klkmi a dokonca aj povrchy buniek sú tiež vilózne, aby sa zväčšila plocha absorpcie.

Čo potrebujete vedieť o baktériách tenkého čreva

Baktérie žijú v tenkom čreve. Žijú z nejakého dôvodu, ale "sedia" na glykokalyxe - vrstve pozostávajúcej z polysacharidových molekúl, ktorá pokrýva črevnú stenu. Glykokalyx, preložený z latinčiny ako „cukrová koža“, sa nachádza vo všetkých rastlinných a živočíšnych bunkách. U ľudí je najviac vyvinutý v črevách. Veľmi dôležitá je funkcia glykokalyxu tenkého čreva. Živiny „preosieva“ ako sito, naviažu sa naň prospešné baktérie, naviažu sa naň molekuly enzýmov, ktoré ďalej „odštipujú“ kúsky z veľkých molekúl živín.

Zloženie prospešných baktérií je rôzne, no ide najmä o laktobacily, ktoré nám pomáhajú vyrovnať sa s mliečnymi potravinami. Bifidobaktérie, ktoré syntetizujú vitamíny, pomáhajú vstrebávať železo a vápnik, chránia črevnú stenu pred škodlivými mikróbmi. Ak sa tam z hrubého čreva dostanú E. coli alebo klostrídie, teda anaeróbne mikróby (k životu nepotrebujú kyslík), začnú uvoľňovať plyny – metán, oxid uhličitý, sírovodík a spolu s nimi aj toxické látky. - etanol, acetát.

Samy o sebe sú E. coli komenzály, to znamená, že z nich nie je žiadny úžitok ani škoda, len žijú v črevách a niektorým ich druhom dokonca prospievajú. No sú aj škodlivé druhy, ktoré môžu u oslabených ľudí preniknúť do orgánov ženského reprodukčného systému, dýchacieho systému a spôsobiť tam zápal. Vo veľkých množstvách môžu niektoré kmene Escherichia coli (lat. „Escherichia coli“) spôsobiť escherichiózu – otravu jedlom, až sepsu. Čo sa týka klostrídií, majú nebezpečných príbuzných. Tieto druhy klostrídií spôsobujú botulizmus a tetanus. V hrubom čreve žijú klostrídie, zvyšujú pohyblivosť, rozkladajú bielkoviny. No keď ich je veľa, môžu spôsobiť ťažko liečiteľnú chorobu – pseudomembranóznu kolitídu.

Príznaky SIBO

Takto sa SIBO vyvíja, keď sa tieto baktérie dostanú na miesto, ktoré je pre nich nezvyčajné. Často sa takáto nerovnováha v mikroflóre vyskytuje bez viditeľných príznakov. Pacient môže mať prejavy intoxikácie, únavy, slabosti, vtedy je ťažké pochopiť, že za to môžu baktérie v tenkom čreve. Na druhej strane môže byť veľmi svetlá klinika - striedanie zápchy a hnačky, nadúvanie a to všetko je dlhé a bolestivé. Znížené vstrebávanie vitamínov B12 a kyselina listováčo vedie k poruche krvotvorby, a teda k anémii z nedostatku B12. Erytrocyty v kostnej dreni sa nemôžu deliť, stávajú sa veľkými, nedostatočne vyvinutými, čo znamená, že sú rýchlo zničené v slezine.

Spolu s tým sa zhoršuje vstrebávanie tukov, čo vedie k hnačke a zlému vstrebávaniu ostatných živín.

Čo spôsobuje, že tieto mikróby kolonizujú tenké črevo?

Môže to mať viacero príčin.

1. Znížená kyslosť žalúdočnej šťavy. Žalúdočná šťava rozkladá živiny počas trávenia. Tiež rozkladá škodlivé baktérie a dezinfikuje obsah bolusu jedla. Ak sa zníži kyslosť žalúdočnej šťavy, baktérie ľahko prenikajú z ústnej dutiny alebo horných dýchacích ciest a kolonizujú tenké črevo. To platí aj pre dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol), ako jedného z vedľajšie účinky túto skupinu liekov.
2. Porušenie správnej sekrécie žlče. S retenciou žlče, ku ktorej dochádza, keď je žlčový trakt nadmerne spazmodický, alebo ak je žlč syntetizovaná chybne, napríklad pri cirhóze, steatohepatitíde. Normálne má žlč baktericídne vlastnosti a je škodlivá pre baktérie, ktoré by nemali žiť v tenkom čreve.
3. Ileocekálna chlopňová nedostatočnosť. Je tam chlopňa, ktorá oddeľuje obsah tenkého a hrubého čreva, uzatvára lúmen tenkého čreva a flóra žijúca v hrubom čreve sa nemôže dostať do vyšších úsekov. Ak táto chlopňa nefunguje dobre, tak baktérie z hrubého čreva vstupujú do tenkého čreva a tam sa množia.
4. Črevné ochorenia, ktoré zhoršujú pohyblivosť tenkého čreva. Poruchy motility môžu byť hypo- a hypermotorické, to znamená, že motilita môže byť znížená alebo črevo môže mať zvýšený tonus. Pri pomalej, slabej práci tenkého čreva potrava stagnuje na jednom mieste. Ak sú črevá príliš kŕčovité, stagnuje aj jedlo. Pohyblivosť tenkého čreva je regulovaná centrálnym nervovým systémom, ale viac autonómnym nervovým systémom čreva, hormónmi a mediátormi, látkami, ktoré vznikajú v žalúdku a samotnom čreve.
5. Stavy chronickej imunodeficiencie. Ide o vírusové infekcie – HIV, chronickú a akútnu hepatitídu B a C. Stavy po liečbe toxickými liekmi pre organizmus, ako aj liekmi znižujúcimi imunitu – protinádorové, cytostatiká. Patrí sem aj stav čriev pri alkoholizme, užívaní drog.
6. Liečba dlhým priebehom antibiotík spravidla tiež vedie k porušeniu flóry. Bifido- a laktobaktérie, rovnako ako všetky ostatné, sú zničené počas dlhých kurzov alebo niekoľkých opakovaných cyklov antimikrobiálnych a antibiotických liekov. A tie baktérie, ktoré zostanú odolné voči antibiotikám, potom rastú a uvoľňujú plyny a toxíny.

Kedy lekár diagnostikuje SIBO?

Najlepšia štúdia o SIBO, takzvanom „zlatom štandarde“, je kultivácia obsahu tenkého čreva, no u nás je málo endoskopických prístrojov, ktoré sa na to dajú použiť. A pestovanie baktérií závisí aj od mnohých faktorov. Preto môžu existovať falošné pozitíva a negatíva.

existuje vodíkový dychový test definovať SIBO . Ide o analýzu obsahu plynov (vodík a metán), ktoré baktérie produkujú, vo vydychovanom vzduchu. Test si vyžaduje určitú prípravu do mesiaca. Po dobu jedného mesiaca nemôžete rušiť baktérie - piť antibiotiká, vykonať vyšetrenie čreva - kolonoskopiu a irrigoskopiu. Laxatíva by sa nemali užívať týždeň. Za jeden deň sa zo stravy odstránia všetky potraviny, ktoré produkujú plyn. Test sa vykonáva na prázdny žalúdok po 12 hodinách hladovania. Vodíkový test sa považuje za orientačný, absolútne neinvazívny. Dobré na použitie u detí.

Pacient dýcha do prístroja, zistí sa počiatočná hladina plynu, potom sa podá záťaž laktulózou a zistí sa rozdiel. Ak to zodpovedá určitým ukazovateľom, dochádza k porušeniam mikroflóry tenkého čreva. Ale tento test sa nerobí všade.

Existuje analýza výkalov na dysbakteriózu, ale nie je príliš informatívna a závisí od podmienok vykonania analýzy. To tiež vyžaduje špeciálny výcvik. Viac, samozrejme, ukazuje flóru hrubého čreva, ale možno to posúdiť podľa nepriamych príznakov porušenia v tenkom čreve.

Lekár najčastejšie diagnostikuje SIBO na základe klinických údajov, sťažností na nadúvanie a zmien stolice. Samozrejme, bez potvrdenia diagnózy môžeme liečiť len empiricky, alebo približne.

Nadúvanie a plynatosť najčastejšie dáva SIBO. Plyn je produkovaný anaeróbnymi baktériami, ktoré rastú v dvanástniku, tenkom čreve a ileu a spôsobujú nepohodlie. Okrem plynov produkujú toxíny, vďaka čomu sa cítime slabí a letargickí. Pred plynatosťou a nafukovaním nás zachráni diagnostika a boj proti syndrómu prerastania.

Musíme si však uvedomiť, že tento syndróm sa často kombinuje s peptickým vredom, syndrómom dráždivého čreva, refluxom žalúdka a pažeráka. Preto je potrebné všetky tieto ochorenia liečiť komplexne a až po dôkladnej diagnostike. Gastrointestinálny trakt, najmä jeho flóra, pohyblivosť a vnútorné prostredie, sú dlhodobo obnovené, preto sa treba pripraviť na dlhú prácu na svojom zdraví. zažívacie ústrojenstvo s metodickým príjmom všetkých predpísaných liekov.

Gastroenterologička Loginova Maria Pavlovna

Syndróm intestinálneho bakteriálneho prerastania (SIBO) je patologický stav spôsobený kolonizáciou tenkého čreva fekálnou mikroflórou. SIBO sprevádza hnačku a malabsorpciu tukov a vitamínov.

Je dôsledkom patologických porúch v črevách a je spôsobená vnášaním nestrávených zvyškov potravy do hrubého čreva, čo prispieva k tvorbe ďalších kolónií hnilobných a kvasinkových baktérií, ktoré narúšajú tráviaci trakt. Toxické látky Escherichia coli, vstupujúce do krvného obehu, spôsobujú intoxikáciu, čo vedie k zápalovým zmenám v zažívacom trakte.

Epidemiológia

Príčiny SIBO

Keď sa dieťa narodí, jeho črevá sú sterilné. V priebehu nasledujúcich týždňov tráviaci trakt kolonizujú streptokoky, laktobacily a enterokoky. Ďalej počet baktérií coli v tenkom čreve prudko klesá a množia sa v hrubom čreve a stávajú sa normou.

Pri patologickom stave SIBO dochádza k cekoileovému refluxu, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynov a dodatočnej stimulácii peristaltiky tenkého a hrubého čreva.

Rizikové faktory

Príčiny vedúce k objaveniu sa syndrómu nadmerného množenia baktérií v čreve sú: morfologické alebo deštruktívne znaky v tenkom čreve, ktoré prispievajú k čiastočnej inhibícii pohybu potravy tráviacim systémom. Vedú k tomu patologické stavy: dlhotrvajúci stres, enteropatie rôznej etiológie, pretrvávajúce zápalové ochorenia čriev, cholangitída a pod.

Medzi faktory spôsobujúce patologické zmeny v rovnováhe mikroflóry tenkého čreva patria:

• zhoršené fungovanie ileocekálnej chlopne;
• chirurgické zákroky - vytvorenie slepej slučky, cholecystektómia, resekcia tenkého čreva atď.;
• ochorenia tráviaceho systému, ktoré sú založené na poruchách motility čriev (chronická zápcha, gastrostáza, duodenostáza);
• stavy spôsobené patologickými zmenami trávenia a vstrebávania brucha (maldigescia a malabsorpcia);
• patologické zmeny v pankrease spojené so sekrečnou insuficienciou;
• patologické stavy žlčových ciest;
• konštantná nutričná nerovnováha, črevný zápal, divertikuly, syndróm krátkeho čreva;
• imunosupresívne patológie pri AIDS a chemoterapii, antibiotiká;
• nádory čreva a okolitých lymfatických uzlín
• Crohnova choroba.
• celiakia
• hypogamaglobulinémia

Patogenéza

Patogenéza SIBO pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• Zlá absorpcia lipidov, bielkovín, polysacharidov, vitamínov vedie k inhibícii funkcií enterocytov a bakteriálnym zmenám v živnom médiu až do stavu toxického a nevstrebateľného.
• Anaeróbna flóra vedie k patologickej zmene žlčových kyselín a vylučuje ich z procesu trávenia. Zmenené kyseliny a fragmenty uhľohydrátov vyvolávajú riedku stolicu.
• Anaeróbne mikroorganizmy absorbujú vitamín B12, čo vedie k vzniku makrocytickej anémie.

Príznaky SIBO

Príznaky SIBO sú nasledovné: záchvaty nevoľnosti, javy zvýšenej tvorby plynu, hnačka, malabsorpčný syndróm, pretrvávajúca strata hmotnosti. SIBO pomáha diagnostikovať také špecifické štúdie ako: aspirácia obsahu tenkého čreva na kultiváciu a dychové testy.

Symptómy sú rozdelené do dvoch skupín:

1. brušnej spôsobené patologickými procesmi v brušnej dutine, pomerne častým nadúvaním a škvŕkaním v bruchu, niekedy nevoľnosťou, ktorá sa objaví nejaký čas po jedle. Nestabilita stoličky.
2. Sú bežné, ktoré sú založené na nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch, kyanokobalamínu a kyseliny listovej, železa, čo vedie k zníženiu výkonnosti, únave, impotencii, letargii, závratom, chudnutiu. Stavy nedostatku vitamínov sú charakterizované suchou pokožkou, rozmazaným videním za súmraku; zvýšená úzkosť, zmeny nálady, nervozita.

Komplikácie a dôsledky

Diagnóza SIBO

Starostlivé odoberanie anamnézy zaisťuje presnú diagnózu. Pacient je podrobne požiadaný o prítomnosť funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu, sprevádzaných bolesťami rôznej intenzity v bruchu, plynatosťou, hnačkou.

Diagnostika – SIBO vyžaduje použitie laboratórnych testov a rôznych metód vyšetrenia (neinvazívne, invazívne).

Na určenie typu patologickej mikroflóry je povinný výsev aspiračných hmôt tenkého čreva. Typickým diagnostickým testom je dychová skúška.

V koprograme so SIBO sa zisťujú nestrávené zvyšky potravy, tvorba nadmerného množstva tuku. Vykonávaná intestinoskopia a biopsia stien tenkého čreva.

Dychový test na syndróm bakteriálneho prerastania

Glukózový test. Je založená na identifikácii vodíka vo vzduchu vydychovanom pacientom pomocou špeciálneho prístroja. Vykonáva sa na prázdny žalúdok. Pacient sa zhlboka nadýchne, zadrží dych na 10-15 sekúnd. Potom pomaly vydýchnite do testovacieho zariadenia. Laborant zapisuje hodnoty prístroja. Potom pacient vypije roztok s prídavkom glukózy. V intervale 30 minút odborník vykoná merania trikrát pri výdychu. Znateľné zvýšenie hladín vodíka naznačuje problémy v tenkom čreve.

xylózový test(xylóza je sacharid, ktorý sa vstrebáva len v tenkom čreve). Týmto testom sa zisťuje zmenený CO2, ktorého tvorba je spojená so zhoršenými metabolickými reakciami organizmu pacienta spôsobenými SIBO.

Analýzy

Pri stanovení diagnózy syndrómu prerastania baktérií sa odporúčajú laboratórne vyšetrenia: kompletný krvný obraz – stanovenie anémie (nízky hemoglobín, patologicky zmenené červené krvinky, nízky farebný index), prítomnosť zápalu (leukocytóza, zvýšená ESR);

Biochemický krvný test (zvýšené ALT, AST, pozitívny výsledok C-reaktívneho proteínu).

Analýza moču (prítomnosť veľkého množstva hlienu, baktérií).

Koprologické vyšetrenie výkalov (zistiť nestrávené zvyšky potravy, zvýšenú kyslosť výkalov a vysoký obsah tuku)

Bakteriologická kultúra (detekcia rýchleho rastu kolónií patologických mikroorganizmov).

Inštrumentálna diagnostika

Intestinoskopia je endoskopická metóda. Do tenkého čreva pacienta sa zavedie vodič s optickým zariadením, ktorým sa odsaje jeho obsah, po čom nasleduje naočkovanie aspirátu na živnú pôdu.

Biopsia tenkého čreva je inštrumentálne zachytenie tkaniva tenkého čreva za účelom mikroskopického vyšetrenia. V komplexe symptómov nadmerného rastu baktérií sa určujú patologicky zmenené atrofické klky v tenkom čreve.

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu hlavnej príčiny SIBO, ktorá ho spôsobila (divertikul, pruh tenkého čreva atď.).

Odlišná diagnóza

SIBO treba odlíšiť od celiakie a exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Patologické zmeny sú veľmi podobné: pre tieto ochorenia je charakteristická čiastočná atrofia klkov, hyperplázia krýpt, nahromadenie lymfocytov vo vlastnej vrstve epitelu. Objasnenie diferenciálnej diagnózy si vyžaduje špecifické štúdie.

liečba SIBO

Terapia by mala mať komplexný etiopatogenetický charakter. Je potrebné odstrániť patológiu, ktorá spôsobila výskyt SIBO.

Pacienti sú liečení antibakteriálnymi liekmi, vitamínmi, pro- a prebiotikami, absorbentmi.

Rozhodnutie o výbere antibiotika je založené na výsledkoch bakteriologického rozboru aspirátu tenkého čreva a testoch na citlivosť patologickej flóry na lieky. Liečba pacientov so SIBO sa uskutočňuje širokospektrálnymi antibiotikami rifaximín v dennej dávke 1200 mg.

Dospelí aktívne používajú tetracyklínové antibiotiká, napr. tetracyklín hydrochlorid- 0,5 g 4 rubľov / deň. Kontraindikované u detí mladších ako 8 rokov. Vedľajšie účinky vyjadrené vo forme zvýšeného intrakraniálneho tlaku, závratov, slabosti, alergických prejavov, fotosenzitivity.

Amoxicilín. Dospelí - vo vnútri 0,25-0,5 g 2 rubľov / deň; deti - 40 mg / kg / deň 2r / deň. Možné prejavy Nežiaduce reakcie- svrbenie, začervenanie kože, Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Pre úspešnú liečbu syndrómu bakteriálneho prerastania v čreve je potrebné vytvoriť jedinečné podmienky, ktoré priaznivo pôsobia na obnovu normálnej mikroflóry a kolonizáciu čreva bifidom a laktobacilmi. Lieky, ktoré majú tieto vlastnosti, sa nazývajú pre- a probiotiká.

"kolibakterín". Obsahuje živé kultúry kmeňa E. coli M-17 s antagonizmom voči patogénnej a oportúnnej mikroflóre. Zvyčajne užívajte 6 až 10 dávok v jednej alebo dvoch dávkach (užívajte liek 40 minút pred jedlom) po dobu jedného mesiaca.

"Bificol". Spája súčasne kultivované baktérie E.coli M-17 a bifidobaktérie. Denná dávka je od 6 do 10 dávok.

vitamíny

Predpisujú sa pacientom, ktorí majú problémy s chudnutím alebo nedostatkom niektorých vitamínov a minerálov vitamínové prípravky, medzi ktoré patrí vitamín B12, kyselina askorbová, vitamíny rozpustné v tukoch, vápnik a horčík (Undevit, Supradin, Multi-tabs imuno plus, Vitrum, Revit).

Fyzioterapeutická liečba

Ako fyzioterapeutická liečba SIBO sa perorálne užívajú teplé minerálne hydrogénuhličitanovo-chloridové a sodno-vápenaté vody. Inhibujú intenzívnu motilitu a tým znižujú frekvenciu defekácie. V tráviacom trakte minerálka obnovuje a opravuje rôzne typy výmen. Môže sa odporučiť recepcia - Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya atď.

Alternatívna liečba

tvarohová srvátka. Vyrába sa z kefíru, ktorý sa vloží do horúcej vody, kde prechádza procesom oddelenia na tvaroh a srvátku. Sérum sa opatrne scedí a použije sa na účinnú liečbu dysbakterióza.

Kefírový klystír. Kefír (80 g) sa zahrieva a podáva sa dieťaťu pred spaním.

čučoriedkové želé na liečbu SIBO pripravte podľa receptu: zmiešajte lyžicu čučoriedok s lyžicou škrobu a malým množstvom vody. Tenkým prúdom pridajte ďalší pohár vody a za stáleho miešania priveďte zmes do varu. Odporúča sa piť želé teplé.

Klinický obraz ochorenia (súbor prejavov ochorenia) je rôznorodý. Existujú 2 skupiny príznakov.

• brušnej (spojené s bruchom) príznaky:
  • príznaky plynatosti (hrčanie, nadúvanie), ktoré sa zvyčajne vyskytujú po krátkom čase po jedle;
  • riedka stolica so sklonom k ​​hnačke (častá riedka stolica);
  • lienterea (nestrávené fragmenty potravy v stolici);
  • steatorea (vylučovanie prebytočného tuku vo výkaloch);
  • nevoľnosť (vyskytuje sa zriedkavo).

• Sú bežné (spojené so všetkými orgánmi a systémami) príznaky:
  • príznaky nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), kyanokobalamínu (látka zvyšujúca krvotvorbu (krvotvorbu)) a kyseliny listovej, železa: slabosť, únava, bolesti hlavy a závraty, suchá koža, znížená zraková ostrosť pri súmrak;
  • neurotické poruchy (úzkosť, zlá nálada, hystéria);
  • strata váhy.

Formuláre

Záležiac ​​na charakter a množstvo mikroflóry V tenkom čreve sú 3 stupne:

• Ι stupeň - zvýšená aeróbna (mikroorganizmy vyžadujúce prístup kyslíka) črevná mikroflóra;
• Mám titul - je zvýšená aeróbna črevná mikroflóra, objavujú sa anaeróbne baktérie (mikroorganizmy, ktoré pre svoju životnú činnosť nepotrebujú kyslík);
• Môj titul - prevaha anaeróbnej mikroflóry.

Príčiny

• Syndróm dráždivého čreva (IBS). Funkčné ochorenie čriev, sprevádzané bolesťou v bruchu, nadúvaním, nepohodlie pri absencii akejkoľvek organickej (štrukturálnej) lézie. Pri syndróme dráždivého čreva sa minimálne v polovici prípadov vyskytuje syndróm nadmerného množenia baktérií.
• Divertikulárna choroba čreva (ochorenie charakterizované tvorbou divertikul (vakovitých výbežkov) črevnej steny).
• Intestinálna striktúra (zúženie lúmenu čreva v dôsledku zmien črevnej steny).
• anastomózy tenkého čreva (operačné prepojenie tenkého a hrubého čreva (napr. pri rakovine hrubého čreva (malígny (typ nádorových buniek nie je podobný typu buniek orgánu, z ktorého pochádza) nádor), pre tzv. liečba, ktorej časť hrubého čreva je odstránená)).
• Obštrukcia (obštrukcia v priechode črevami) spojená s Crohnovou chorobou (ochorenie tráviaceho traktu charakterizované zápalom, zväčšením lymfatických uzlín, tvorbou vredov (hlbokých defektov) na slizniciach tráviaceho traktu).
• Chronická pankreatitída (chronický zápal pankreasu).
• Cirhóza pečene (jazvovité zvrásnenie a deformácia orgánu v dôsledku infekčných chorôb, intoxikácia (otrava) tela atď.).
• Sklerodermia (zriedkavé ochorenie spojivového tkaniva, ktoré sa prejavuje zhrubnutím a zníženou elasticitou kože).
• Tropická sprue (ťažký zápal črevnej sliznice, ktorý má za následok malabsorpciu živín v čreve; častejšie u ľudí vracajúcich sa z krajín s tropickým podnebím).
• Diabetes mellitus (ochorenie, ktoré vzniká pri nedostatku hormónu inzulínu alebo pri absencii jeho účinku na bunky, v dôsledku čoho stúpa hladina cukru v krvi).
• Amyloidóza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku ukladania špeciálnej látky - amyloidu v orgánoch (je to zmes bielkovín a sacharidov (látky súvisiace so sacharidmi - zlúčeniny, integrálne zložky buniek a tkanív tela)).
• Autoimunitná gastritída (zápal sliznice žalúdka).
• Vagatómia (odstránenie nervových kmeňov) a resekcia (odstránenie časti) žalúdka.
• Hypochlorhydria (znížená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave), achlórhydria (neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave). Dodnes sa diskutuje o vplyve dlhodobého užívania antisekrečných liekov (potláčajúcich tvorbu žalúdočnej šťavy žľazami), ale presvedčivé údaje sa zatiaľ nepodarilo získať.
• Choroby sprevádzané imunodeficienciou (znížená imunita):
  • alkoholizmus;
  • Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) je terminálnym (konečným) štádiom infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie.
• Dlhodobá liečba liekmi, ktoré znižujú imunitu.

Diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dávno) sa objavila hnačka (riedka častá stolica), nevoľnosť, škvŕkanie v bruchu a jeho nadúvanie; s čím si pacient spája výskyt týchto príznakov.
• Analýza životnej anamnézy pacienta (pacient má ochorenia gastrointestinálneho traktu (napríklad syndróm dráždivého čreva (funkčné ochorenie čriev sprevádzané bolesťou brucha, nadúvanie, nepohodlie pri absencii akejkoľvek organickej (štrukturálnej) lézie); divertikulárna choroba) ochorenie čreva (ochorenia charakterizované tvorbou divertikulov (vačkovitých výbežkov) steny čreva)), iné prekonané ochorenia, operácie).
• Analýza rodinnej anamnézy (prítomnosť chorôb gastrointestinálneho traktu u príbuzných).
• Údaje objektívneho vyšetrenia (zhodnotenie farby kože, postavy, určenie prítomnosti obezity).
• Laboratórne údaje.
  • Kompletný krvný obraz (na zistenie možnej anémie (anémie), leukocytózy (zvýšenie počtu leukocytov (bielych krviniek) v krvi pri zápalových ochoreniach)).
  • Biochemický krvný test (na identifikáciu sprievodných ochorení alebo chorôb, ktoré spôsobili tento stav).
  • Kompletná analýza moču (na zistenie zvýšenia určitých chemikálií, ktoré naznačujú vývoj premnoženia baktérií).
  • Koprologické vyšetrenie (rozbor výkalov): na zistenie nestrávených úlomkov potravy, stanovenie kyslosti (pH) výkalov a tiež stanovenie množstva tuku vo výkaloch (pri nadmernom množení baktérií sa zvyšuje obsah tuku vo výkaloch).

• Dychové skúšky. Pred vykonaním dychových testov je potrebné informovať pacienta o dôležitosti dodržiavania niekoľkých pravidiel pred štúdiom. Patrí medzi ne: zákaz konzumácie sacharidových jedál večer pred testom (chlieb, cestoviny), abstinencia od fajčenia a fyzickej aktivity aspoň 2-3 hodiny pred testovaním, použitie ústnej vody s antibakteriálnym účinkom pred testovaním.
  • Test s glukózou (cukor), po konzumácii ktorej sa pri nadmernom množení baktérií vo vydychovanom vzduchu zistí vodík (chemický prvok).
  • Test s xylózou (látka súvisiaca so sacharidmi - zlúčeninami, integrálnymi zložkami buniek a tkanív tela) je založená na detekcii označeného oxidu uhličitého (oxid uhličitý je označený špeciálnou látkou, po ktorej je ľahké zistiť ), ktorý vzniká v dôsledku metabolizmu (výmenných reakcií) mikroorganizmov, ktoré mnohé pri syndróme bakteriálneho prerastania.
  • Dychová skúška na posúdenie obsahu žlčových kyselín je založená na detekcii oxidu uhličitého vo veľkom množstve vo vydychovanom vzduchu.
• Inštrumentálny výskum.
  • Schillingov test. Vykonáva sa na posúdenie absorpcie vitamínu B12. Pacient dostane vitamín B12, po ktorom lekár zhodnotí, koľko sa ho vylúčilo močom. Ak sú indikátory znížené, môže to znamenať prítomnosť nadmerného rastu baktérií. Môže sa použiť len vtedy, ak je potenciálny prínos pre matku vyšší ako riziko komplikácií u plodu.
  • Intestinoskopia (endoskopické (zavedenie elastickej hadičky s optickým zariadením (endoskopom) do tela) vyšetrenie tenkého čreva) s odsatím (odsatím) obsahu tenkého čreva a naočkovaním aspirátu (obsahu tenkého čreva, ktorý sa odobral pri odsávaní) na živnom médiu (látka alebo zmes látok, používaná na pestovanie mikroorganizmov). Koncentrácia mikroorganizmov v tenkom čreve je viac ako 10 5 buniek / ml - presvedčivý dôkaz v prospech prítomnosti syndrómu. Štúdia sa môže použiť len vtedy, ak je potenciálny prínos pre matku vyšší ako riziko komplikácií u plodu, pretože sa vykonáva v celkovej anestézii.
  • Biopsia tenkého čreva (odber tkaniva tenkého čreva na mikroskopické vyšetrenie). Pri syndróme bakteriálneho prerastania sa zisťujú patologické (abnormálne) zmeny na sliznici tenkého čreva.
  • Röntgenové vyšetrenie – vykonáva sa na zistenie divertikulózy (tvorba vačkovitých výbežkov steny čreva) alebo striktúry (zúženia) tenkého čreva.
• Je možná aj konzultácia.

Liečba syndrómu prerastania baktérií

Liečba by mala byť komplexná: je potrebné liečiť tak ochorenie, ktoré spôsobilo syndróm premnoženia baktérií, ako aj samotný syndróm.

• Antibiotiká (lieky, ktoré ničia mikroorganizmy a potláčajú ich reprodukciu). Používajú sa lieky:
  • široké spektrum účinku (ničí všetky mikroorganizmy);
  • nevstrebáva sa v črevách V poslednej dobe takéto antibiotiká sa používajú čoraz viac).
• Adsorbenty (látky schopné absorbovať škodlivé látky). Priraďte krátky kurz (7-10 dní), po ktorom nasleduje vymenovanie prebiotík (látok, ktoré spôsobujú aktívny rast prospešných mikroorganizmov).

Komplikácie a dôsledky

Ak sa neodstráni príčina, ktorá viedla k výskytu syndrómu premnoženia baktérií, potom sa môže opakovať (obnoviť).

Komplikácie vyskytujú sa pri dlhom priebehu ochorenia:

• strata hmotnosti v dôsledku podvýživy (malabsorpcia živín v črevách);
• hypovitaminóza (zníženie obsahu vitamínov v krvi, najmä vitamínu B12);
• Anémia z nedostatku B12 (ochorenie, ktoré vzniká pri nedostatočnom príjme vitamínu B12 v tele, v dôsledku čoho je narušená jeho krvotvorná funkcia (pomoc pri tvorbe erytrocytov (červených krviniek))).

Prevencia syndrómu prerastania baktérií

Prevencia syndrómu bakteriálneho prerastania sa redukuje na prevenciu ochorenia, ktoré ho spôsobilo, napríklad:

• syndróm dráždivého čreva (funkčné ochorenie čriev, sprevádzané bolesťou brucha, nadúvaním, nepohodlie pri absencii akejkoľvek organickej (štrukturálnej) lézie);
• divertikulárna choroba čreva (ochorenie charakterizované tvorbou divertikulov (vačkovitých výbežkov) črevnej steny).

V dôsledku baktericídneho pôsobenia žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej a pohybu obsahu tenkým črevom v dôsledku peristaltiky obsahuje proximálne tenké črevo za normálnych podmienok relatívne malé množstvo baktérií, najmä grampozitívnych mikroorganizmov a anaeróbov z ústnej dutiny. . V ileu sa množstvo mikroflóry zvyšuje na 109 jednotiek tvoriacich kolónie (CFU) / ml v dôsledku gramnegatívnych mikroorganizmov a anaeróbov. A nakoniec sa v hrubom čreve objavuje veľké množstvo bakteriálnych tiel, najmä anaeróbov, v koncentrácii 10-2 CFU / ml.

Bakteriálny prerast v tenkom čreve (IPBT) je charakterizovaný výskytom veľkého počtu baktérií v tenkom čreve z tých, ktoré bežne obývajú hlavne hrubé črevo. Tradične sa IPBT označuje, ak sa v kultúre aspirátu odobratého na úrovni proximálneho tenkého čreva nachádza viac ako 105 cfu/ml. Nedávno sa navrhlo revidovať definíciu a znížiť hraničnú hladinu na 103-104 CFU/ml baktérií typu hrubého čreva v kombinácii s charakteristickými symptómami. IPBTK sa v súčasnosti čoraz viac uznáva ako príčina malabsorpcie. Predpokladá sa, že premnoženie baktérií je základom mnohých nevysvetliteľných príčin rôznych nešpecifických gastrointestinálnych porúch.

Epidemiológia

Prevalencia IPBT a jej vzťah k mnohým klinickým stavom ešte nie je objasnený, pretože existujú nezrovnalosti, ktoré sa týkajú samotného konceptu IPBT a metód detekcie. Okrem toho sa súbor klinických symptómov pri IPBTK do značnej miery prekrýva s prejavmi mnohých iných gastrointestinálnych porúch.

Vysoký stupeň ostražitosti by sa mal zachovať u pacientov so základnými ochoreniami, ktoré ničia ochranné bariéry, ktoré bežne existujú a zabraňujú IPBT. Miera prevalencie IPBT sa líši v závislosti od charakteristík sledovanej populácie a použitej diagnostickej metódy. Takže pri vykonávaní dychového testu s glukózou u dospelých jedincov sa IPBTK zistí v 0-12% prípadov a pri podobnom teste s laktulózou - v 22%. Ako sa ukázalo, IPBT je bežnejší medzi staršími ľuďmi. U novorodencov a starších ľudí môže IPBT viesť k ťažkým stavom a dokonca k smrti, ale presné miery úmrtnosti priamo spojené s IPBT nie sú nikde uvedené.

Patogenéza

Medzi najdôležitejšie faktory v patogenéze IPBT patria poruchy motorickej funkcie čreva, zmeny v anatómii gastrointestinálneho traktu, ktoré prispievajú k stagnácii obsahu (veľké duodenálne divertikuly, chirurgické anastomózy, resekcia zóny ileocekálnej chlopne) zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, starší vek. Hoci v menšej miere, žlč, proteolytické pankreatické enzýmy a vnútorný imunitný systém chránia pred IPBTK. Identifikácia predisponujúceho faktora však nie je vždy jednoduchá. IPBT sa môže vyvinúť v prítomnosti špecifického patogenetického mechanizmu (napríklad s cukrovka syndróm slepej slučky, gastrektómia, stavy imunodeficiencie) a v dôsledku kombinácie vyššie uvedených faktorov. Napríklad chronická pankreatitída je sprevádzaná oslabením intestinálnej motility a znížením produkcie pankreatických enzýmov; obezita je charakterizovaná kombináciou so zmenou črevnej mikroflóry a poruchou motorickej funkcie tenkého čreva; cirhóza pečene a nealkoholická steatohepatitída spôsobujú hypomotilitu čriev a zvýšenú priepustnosť črevnej steny.

Symptómy a znaky

IPBT sa spočiatku považoval za stav, ktorý vždy vyvoláva hnačku, podvýživu, beri-beri a chudnutie, a to všetko na pozadí stavov, ktoré prispievajú k stagnácii črevného obsahu, ale „klasický obraz“ choroby je teraz zriedkavý. Je charakteristické, že pacienti s IPBT takmer vždy vykazujú úplne nešpecifické ťažkosti, ako sú bolesti brucha a nepohodlie, zvýšený výtok plynu, nadúvanie, zmena frekvencie stolice bez zjavných predisponujúcich faktorov. Deti s IPBT môžu mať hnačku a bolesť brucha, zatiaľ čo podvýživa a beri-beri sa zvyčajne nevyvíjajú. Naopak, u starších pacientov sa IPBTK nemusí prejaviť alebo sa prejaviť nevysvetliteľnou stratou hmotnosti a malabsorpciou. Klinický obraz IPBT sa môže vyvinúť podľa rôznych scenárov, medzi ktoré patrí nadmerná tvorba plynu, vyvolanie hnačky, malabsorpcia atď.

Patogenéza klinických prejavov u pacientov s nadmernou proliferáciou baktérií v tenkom čreve

1. Fermentácia uhľohydrátov črevnými baktériami vedie k produkcii oxidu uhličitého, vodíka a metánu, ktoré spôsobujú nadúvanie a napínanie brucha, bolesti brucha a nadmernú plynatosť
2. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom produkované počas fermentácie stimulujú sekréciu vody a elektrolytov, čo vedie k hnačke
3. Dekonjugácia žlčových solí môže viesť k malabsorpcii tukov, streatoree, strate hmotnosti a hypovitaminóze v dôsledku vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch.
4. Konzumácia vitamínu B12 črevnými mikroorganizmami môže viesť k makrocytárnej anémii a neurologickým poruchám
5. Deštrukcia kefového lemu enterocytov zhoršuje absorpciu uhľohydrátov a bielkovín, hoci pri IPBTK je to veľmi zriedkavé

Dôkazy podporujúce vzťah medzi premnožením baktérií v tenkom čreve a syndrómom dráždivého čreva

1. zvýšená fermentácia a zvýšený obsah plynu v tenkom čreve u pacientov s IBS v porovnaní s kontrolami
2. Nadbytok baktérií hrubého čreva v proximálnom tenkom čreve u pacientov s IBS
3. Na rozdiel od kontrol majú u pacientov s IBS abnormálne výsledky dychového testu
4. Tvorba vodíka sa pozoruje u pacientov trpiacich IBS s hnačkou; „metánotvorcovia“ – pacienti s IBS so sklonom k ​​zápche
5. Liečba antibiotikami zmierňuje príznaky IBS, respektíve dýchacie testy sa vrátia do normálu
6. V jednej z kontrolovaných štúdií bol pozorovaný dobrý výsledok po liečbe antibiotikami, ktorá trvala minimálne 12 týždňov.
7. Existuje zvierací model, ktorý spája teóriu vzniku IPBT s postinfekčným IBS. U hlodavcov bola pozorovaná zmena stolice na pozadí IPBT a pokles počtu ISCC v hlbokom svalovom plexe po významnom čase po akútnej infekcii spôsobenej C. jejuni.

Hoci sa IPBT tradične spája s hnačkou a malabsorpciou, teraz sa nahromadili dôkazy, ktoré umožňujú, aby sa IPBT pripisoval aj rozvoju chorôb bez patognomických biochemických, imunologických a/alebo histologických charakteristík. V skutočnosti sa za posledné desaťročie nazhromaždilo množstvo dôkazov na podporu úlohy IPBT pri rozvoji IBS. Počiatočná kontroverzia týkajúca sa úlohy IPBTK pri vývoji IBS bola vyvolaná nízkou presnosťou dychových testov ako spôsobu diagnostiky IPBTK. Posledná uvedená metóda je skutočne považovaná za diagnostický „zlatý štandard“, avšak v jednom z najnovších systematických prehľadov literatúry autori napriek tomu ukázali, že zatiaľ žiadny z testov nezískal dostatočnú dôkazovú základňu pre jeho spoľahlivé použitie v diagnostike IPBT.

Diagnostika

Symptomatický komplex hnačky, úbytku hmotnosti, nadúvania a zvýšeného plynatosti u pacienta s rizikovými faktormi pre IPBT, či už malabsorpciou alebo nie, by mal priviesť lekára k tomu, aby zvážil laboratórne testovanie na zistenie nadmerného rastu baktérií, najmä ak pacient nereagoval na predchádzajúce empirická terapia. S najväčšou pravdepodobnosťou u pacientov bez predisponujúcich faktorov v dôsledku nešpecifickosti symptómov IPBT často chýba. Pri absencii „zlatého štandardu“ je najpraktickejšia metóda detekcie IPBT nasledovná: prístup „treat and see“ v kombinácii s dychovým testom, aby bolo možné identifikovať tých pacientov, u ktorých je antibiotická liečba obzvlášť indikovaná; dychový test by sa však mal po liečbe vrátiť do normálu.

Kultivačný aspirát z proximálneho tenkého čreva

Počet baktérií v obsahu proximálneho tenkého čreva sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostiku IPBT. Výsledok zodpovedá patológii, keď sa zistí viac ako 105 CFU / ml. Nedávno bola navrhnutá nižšia hladina - viac ako 103 cfu / ml mikróbov hrubého čreva v prítomnosti vhodného klinického obrazu. Kultivácia aspirátu z proximálneho tenkého čreva má však mnohé obmedzenia, ktoré spochybňujú citlivosť metódy. Diagnóza týmto spôsobom sa považuje za dosť invazívny a nákladný postup vyžadujúci endoskopiu; to druhé zase umožňuje situáciu, kedy môže byť aspirát kontaminovaný mikroflórou z ústnej dutiny. EGDS tiež zasahuje iba do dvanástnika, ale kultúry z tejto úrovne môžu viesť k podhodnoteniu nadmernej bakteriálnej proliferácie v distálnejšom čreve. Okrem toho môže byť IPBT nerovnomerné po celej dĺžke tenkého čreva, vyvíja sa len v určitých oblastiach („bodkovaná“ distribúcia), čo ďalej znižuje hodnotu aspirátových kultúr. Ďalšou nuansou je, že je ťažké pracovať so vzorkou aspirátu anaeróbnej kultúry: falošne negatívne výsledky sú veľmi reálne, keď má aspirát čas dostať sa do kontaktu s kyslíkom predtým, ako sa dostane do rastového média. A nakoniec sa pomocou molekulárnych techník zistilo, že len 40 % celkovej črevnej mikroflóry je možné identifikovať bežnými kultivačnými metódami.

Dychové skúšky

Dychové testy/testy sú založené na princípe fermentácie sacharidového substrátu luminálnymi baktériami, čo vedie k dodatočné vzdelanie plyn (vodík alebo metán), jeho vstrebávanie a v konečnom dôsledku vylučovanie vydychovaným vzduchom. Dychové testy sú bezpečné, neinvazívne a ľahko vykonateľné. Medzi nimi je obzvlášť populárny vodíkový test. Vykonáva sa po skúšobných raňajkách s glukózou alebo laktulózou. Iné dychové testy na detekciu IPBT (žlčové kyseliny a xylózový test značený 14C) nie sú bežne dostupné, takže ich hodnota pri diagnostike IPBT nebola stanovená.

Pri vykonávaní dychových skúšok existuje množstvo obmedzení. Aby ste si boli istí presnosťou vodíkového dychového testu, roztok obsahujúci sacharidy by sa mal použiť najneskôr 12 hodín po príprave. Pred vykonaním testu si vypláchnite ústa antiseptickým roztokom. Okamžite vykonajte analýzu a stanovte koncentráciu metánu vo vydychovanom vzduchu. Je to potrebné, aby sa predišlo falošne negatívnym výsledkom v dôsledku možnej prítomnosti baktérií produkujúcich metán v ústach, ktoré dokážu premeniť vodík na metán.

Počas testovania, ktoré je predpísané po nočnom období pôstu, sa odoberie počiatočná vzorka vydychovaného vzduchu na stanovenie vodíka a metánu v ňom. Potom sa človeku podá vypiť substrát obsahujúci cukor a potom sa po dobu 3 hodín každých 10-20 minút uskutočňujú dodatočné prívody vydychovaného vzduchu. Bolo navrhnutých niekoľko kritérií, ktoré môžu signalizovať prítomnosť IPBT pri vykonávaní laktulózového dychového testu, ale ukázalo sa, že skoré (pred 90. minútou) zvýšenie koncentrácie vodíka alebo metánu vo vydychovanom vzduchu po užití laktulózy nie je spoľahlivé . Žiaľ, posudzované kritérium neumožňuje rozlíšiť medzi IPBT a rýchlym tranzitom. Normalizácia dychového testu po liečbe antibiotikami jednoznačne indikuje IPBT. Senzitivita a špecifickosť dychového testu sa pohybuje od 17 do 90 % a od 44 do 100 %.

Ak sa ako substrát pre vodíkový test použije glukóza, zvýšenie koncentrácie plynu o viac ako 20 ppm sa zvyčajne považuje za znak IPBT. Tento test deteguje iba IPBT v proximálnom tenkom čreve, pretože glukóza sa rýchlo a úplne absorbuje už na tejto úrovni. Glukóza sa nedostane do distálnych častí, pokiaľ nedôjde k rýchlemu prechodu alebo skráteniu tenkého čreva. Preto môže glukózový dychový test poskytnúť falošne negatívny výsledok, ak je IPBT obmedzený len na distálne tenké črevo. Či je test prijateľný na klinickú separáciu medzi proximálnym a distálnym šírením IPBT, musí byť ešte zodpovedané a vyžaduje si ďalšiu štúdiu. Podľa literatúry sa senzitivita a špecifickosť testu pohybuje od 27 do 93 % a od 36 do 86 %.

skúšobná terapia

Ak v diagnostickom arzenáli neexistuje „zlatý štandard“, možno počítať s dodatočnými diagnostickými informáciami predpísaním skúšobnej antibiotickej liečby, najmä u pacientov s typickými symptómami a prítomnosťou stavu predisponujúceho k IPBT. Vymiznutie symptómov po terapii dáva dôvod premýšľať o IPBTK. Samozrejme, to isté možno urobiť vo vzťahu k pacientovi pri absencii jasnej tendencie k IPBTK, avšak interpretácia odpovede na terapeutické opatrenia a ďalší plán liečby pacienta sú v tomto prípade komplikované. Ako doplnok k patologickým výsledkom dychového testu možno u pacientov s atypickými symptómami, keď nie sú prítomné žiadne predispozičné faktory, pristúpiť aj k inému variantu skúšobnej terapie. Zlepšenie pohody a súčasný návrat k normálnym výsledkom dychovej skúšky dokazuje aj IPBT.

Iné testy

Ostatné laboratórne kritériá pre IPBT sú nešpecifické. Typicky sa teda zistí napríklad makrocytárna anémia s nízkymi hladinami vitamínu B]2. Zvyšuje sa obsah folátu a vitamínu K, pretože sú syntetizované mikróbmi. Môže byť prítomná steatorea a je potvrdená kvantifikáciou tuku v stolici alebo mikroskopiou čerstvej stolice zafarbenej na tuk. Ak je podozrenie na patológiu meniacu anatómiu ako príčinu IPBT, vykonajú sa vhodné zobrazovacie štúdie vrátane štúdia prechodu bária cez črevá, enteroklízy a/alebo CT/MRI enterografie. Pri IPBT sú endoskopické nálezy a biopsia s histológiou tenkého čreva zvyčajne normálne, ale tieto štúdie môžu mať význam, keď je potrebné vylúčiť celiakiu a Crohnovu chorobu. Oba môžu pôsobiť ako príčina malabsorpčného syndrómu. Fekálna analýza umožňuje vylúčiť infekčnú povahu ochorenia, zatiaľ čo definícia motorickej funkcie / doby prechodu je určená na detekciu porúch gastrointestinálnej motility.

Odlišná diagnóza

Skutočnosť, že mnohé ochorenia, ktoré predisponujú k IPBT, sú sprevádzané symptómami, ktoré sa nelíšia od prejavov IPBT, značne rozširuje rozsah diferenciálnej diagnostiky. Napríklad žalúdočná paréza, chronická pankreatitída, IBD, celiakia, chronická mezenterická ischémia prispievajú k IPBT a zároveň sa cítia rovnako klinický obraz, ako aj IPBTK, aj keď neexistuje IPBTK.

Liečba

Liečba IPBTK sa líši v závislosti od povahy patológie, proti ktorej sa vyvíja. Liečba zahŕňa nutričnú podporu, antibiotickú terapiu a prevenciu recidívy IPBT. Hlavným cieľom je čo najviac eliminovať základnú patológiu tenkého čreva. V zriedkavých prípadoch, keď sa po operácii vyskytnú anatomické zmeny alebo sa vyvinú komplikácie, sa to dá dosiahnuť chirurgicky. Korekcia dysmotility je tiež jedným z ťažkých problémov, pretože existuje málo účinných prokinetík s dobrou toleranciou. Na liečbu IPBT spojenej so sklerodermiou je opísané úspešné použitie nízkych dávok oktreotidu vo forme subkutánnych injekcií.

Keď IPBT vedie k nedostatočným stavom, špeciálne výživové zmesi sú navyše spojené s antibakteriálnou úpravou. Bežné opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa laktóze a redukciu nestráviteľných sacharidov. Predpokladá sa, že diéta s vysokým obsahom tukov, nízkym obsahom sacharidov a vlákniny poskytuje dostatok kalórií pre ľudí, ktorí potrebujú suplementáciu, a takáto strava poskytuje menej fermentovateľných substrátov pre mikroorganizmy, hoci neexistujú žiadne priame publikácie na túto tému. Ak sa vytvorí nedostatok mikroživín, odporúča sa zaviesť do stravy vhodný doplnok.

Antibiotická terapia je kameňom úrazu v liečbe pacienta trpiaceho IPBT. Je určený na zníženie mikrobiálnej záťaže a symptomatické zlepšenie. Výber antibiotika by sa mal riadiť širokým spektrom mikroflóry v IPBT. Liek by mal pôsobiť na aeróbne aj anaeróbne črevné baktérie. Citlivosť baktérií z tenkého čreva na antibiotiká nie je potrebné určovať, pretože mikróby v aspiráte s IPBT sú vždy početné a ich kmene majú rôznu citlivosť. V tejto súvislosti sa odporúča okamžite predpísať empirickú liečbu vo forme 7-10-dňového kurzu jedného z antibiotík. Ak je terapia úspešná, použitie antibiotika zvyčajne zmierni príznaky, často na dlhú dobu (niekoľko mesiacov). Určitá časť pacientov však pred prejavmi odpovede na liečbu vyžaduje dlhší príjem antibiotík, niekedy je v závislosti od predisponujúcich podmienok nevyhnutná niekoľkomesačná terapia (napr. pacient užíva liek 7- 10 dní každý mesiac). V takýchto prípadoch sa na zabránenie vzniku rezistencie odporúča striedať tri alebo štyri rôzne antibiotiká, hoci prakticky neexistujú randomizované kontrolované štúdie, ktoré by podporili túto všeobecne akceptovanú taktiku.

Kľúčové aspekty manažmentu pacienta

• IPBT je stav, ktorý sa čoraz viac uznáva ako príčina malabsorpčného syndrómu, ale zdá sa, že je podceňovaný ako faktor v patogenéze širokého spektra nešpecifických gastrointestinálnych porúch.
• Prevalencia IPBT a jej súvislosť so závažnými klinickými stavmi nebola úplne objasnená. Príčina je okrem iného v nezrovnalostiach tak v diagnóze, ako aj v interpretácii samotného pojmu. Spolu s tým dochádza k výraznému prekrývaniu klinických prejavov IPBTK na symptómy mnohých iných ochorení tráviaceho traktu.
• Najdôležitejšími faktormi v patogenéze IPBTK sú narušená črevná motilita a patológia gastrointestinálneho traktu, ktorá mení anatómiu orgánov. To všetko predisponuje k oneskoreniu obsahu čreva. Dôležitá je aj nedostatočná tvorba kyselín.
• Klasická symptomatológia IPBT vo forme malabsorpcie je v súčasnosti zriedkavá. Väčšina pacientov má nešpecifické ťažkosti. Majú obavy z bolesti brucha alebo nepohodlia, hojného plynu a nadúvania, zmeny stolice pri absencii zjavnej patológie. Najprijateľnejší diagnostický prístup pre IPBT nebol vyvinutý. O všetkom sa zatiaľ len diskutuje, napriek tomu, že dnes neexistujú ani úplne spoľahlivé testy, ani skutočný „zlatý štandard“.
• Pri liečbe IPBT je mimoriadne dôležité brať do úvahy predisponujúce stavy, zabezpečiť čo najprimeranejší prísun živín do organizmu, antibiotickú terapiu a prevenciu relapsu IPBT.