Teplota(z lat. teplota - proporcionalita, normálny stav) je fyzikálna veličina charakterizujúca stav termodynamickej rovnováhy sústavy. Ak systém nie je v rovnováhe, dochádza k výmene tepla medzi jeho časťami, ktoré majú rozdielne teploty. Vyššiu teplotu majú tie látky, ktorých priemerná kinetická energia molekúl je vyššia. To znamená, že teplota kvantitatívne charakterizuje mieru priemeru Kinetická energia tepelný pohyb molekúl látky.

Z definície teploty vyplýva, že ju nemožno merať priamo a možno ju posúdiť len zmenou fyzikálnych vlastností (objem, elektrický odpor, intenzita žiarenia atď.) špeciálnych prístrojov - teplomerov. Pri meraní treba pamätať na to, že každý teplomer vždy meria svoju vlastnú teplotu. Keď medzi teplomerom a skúmaným telesom nastane termodynamická rovnováha, teplomer ukazuje nielen svoju teplotu, ale aj teplotu skúmaného telesa.

Normálna teplota rôznych orgánov a tkanív

teplota ľudského tela- ide o rovnováhu medzi tvorbou tepla v organizme (ako produkt všetkých metabolických procesov v organizme) a výdajom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (až 90-95%), nakoľko ako aj cez pľúca, výkaly a moč.

K tvorbe tepla dochádza vo všetkých orgánoch a tkanivách, ale nie rovnako intenzívne. Funkčne aktívne tkanivá a orgány (napr. svaly, pečeň, obličky) produkujú viac tepla ako menej aktívne (spojivové tkanivo, kosti). Strata tepla orgánmi a tkanivami závisí vo veľkej miere od ich polohy. Povrchovo umiestnená koža a kostrové svaly vydávajú viac tepla a chladia viac ako vnútorné orgány.

Z toho je zrejmé, že teplota rôznych orgánov je rôzna. Pečeň, ktorá sa nachádza vo vnútri tela a dáva väčšiu produkciu tepla, má teda vyššiu teplotu (38 stupňov) v porovnaní s pokožkou, ktorej teplota je oveľa nižšia (najmä v oblastiach pokrytých odevom) a závisí od prostredia.

Okrem toho majú rôzne časti pokožky rôzne teploty. Zvyčajne je pokožka hlavy, trupu a horných končatín o 5-7 stupňov teplejšia ako pokožka nôh, ktorej teplota sa pohybuje medzi 24-35 stupňami. Teplota môže byť rozdielna v ľavom a pravom podpazuší, miska vľavo je o 0,1-0,3 0 C vyššia.

Normálna telesná teplota v podpazuší: 36,3-36,9 0 C.
Normálna telesná teplota v ústnej dutine: 36,8-37,3 0 C.
Normálna telesná teplota v konečníku: 37,3-37,7 0 C.

Fyziologické výkyvy telesnej teploty

Telesná teplota nie je konštantná hodnota. Hodnota teploty závisí od:

Čas dňa. Minimálna teplota je ráno (3-6 hodín), maximálna - popoludní (14-16 a 18-22 hodín). Noční pracovníci môžu mať opačný vzťah. Rozdiel medzi rannou a večernou teplotou u zdravých ľudí nepresahuje 10 C.

motorická aktivita. Odpočinok a spánok pomáhajú znižovať teplotu. Bezprostredne po jedle dochádza aj k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Výrazný fyzický stres môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň.

Ako už bolo spomenuté, k najintenzívnejšej tvorbe tepla v tele dochádza vo svaloch. Malá fyzická aktivita vedie k zvýšeniu tvorby tepla o 50-80% a ťažkej svalovej práci - o 400-500%. V chladných podmienkach sa zvyšuje tvorba tepla vo svaloch, aj keď človek stojí. Je to spôsobené tým, že nízka okolitá teplota, pôsobiaca na receptory, ktoré vnímajú podráždenie chladom, reflexne vybudí chaotické mimovoľné svalové kontrakcie, prejavujúce sa vo forme chvenia (zimnica). Súčasne sa výrazne zvyšujú metabolické procesy v tele, zvyšuje sa spotreba kyslíka a uhľohydrátov svalovým tkanivom, čo má za následok zvýšenie tvorby tepla. Dokonca aj svojvoľné pretrepávanie zvyšuje tvorbu tepla o 200 %.

Fázy menštruačného cyklu. U žien s normálnym teplotným cyklom má krivka rannej vaginálnej teploty charakteristický dvojfázový tvar. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (do 36,7 stupňov), trvá asi 14 dní a je spojená s pôsobením estrogénov. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňa), trvá asi 12-14 dní a je dôsledkom pôsobenia progesterónu. Potom pred menštruáciou teplota klesá a začína ďalšia folikulárna fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota meraná v podpazuší, v ústnej dutine alebo v konečníku poskytuje podobné krivky.

Odchýlky od normy

1. Podchladenie
2. Hypertermia
3. Horúčka

Podchladenie- ide o stav, kedy telesná teplota pod vplyvom vonkajších faktorov klesne pod 35 stupňov. Podchladenie nastáva najrýchlejšie pri ponorení studená voda. Pri hypotermii sa pozoruje stav podobný anestézii: vymiznutie citlivosti, oslabenie reflexných reakcií, zníženie excitability nervových centier a rýchlosti metabolizmu, spomalenie dýchania a srdcovej frekvencie, zníženie srdcového výdaja a krvného tlaku.

Krátkodobé a nie nadmerne intenzívne pôsobenie chladu nespôsobuje zmeny v tepelnej bilancii organizmu a nevedie k podchladeniu. Ale prispievajú k rozvoju prechladnutia a exacerbácii chronických zápalových procesov. V tomto smere nadobúda významnú úlohu otužovanie organizmu. Vytvrdzovanie sa dosahuje opakovaným pôsobením nízkych teplôt so zvyšujúcou sa intenzitou. U oslabených ľudí by sa otužovanie malo začať vodnými procedúrami s neutrálnou teplotou (32 stupňov) a každé 2-3 dni znižovať teplotu o 1 stupeň. Žiaľ, otužovací efekt po ukončení tréningu zmizne, preto musí byť otužovací režim nepretržitý. Otužovací efekt sa prejavuje nielen pri vodných procedúrach, ale aj pri pôsobení studeného vzduchu. Zároveň dochádza k rýchlejšiemu otužovaniu, ak sa expozícia kombinuje s aktívnou svalovou aktivitou (napríklad pohyb na čerstvom vzduchu).

Hypertermia- ide o stav, pri ktorom telesná teplota stúpne nad 37 stupňov (pri meraní v podpazuší). Vyskytuje sa pri dlhšom vystavení vysokým okolitým teplotám, najmä keď vlhký vzduch(napr. úpal). Horúčku treba odlíšiť od hypertermie – zvýšenia teploty, keď sa nemenia vonkajšie podmienky, ale je narušený proces termoregulácie organizmu.

Horúčka- je to ochranná a adaptačná reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie stimulov (často infekčných) a prejavuje sa v reštrukturalizácii termoregulácie na udržanie vyššej ako normálnej úrovne obsahu tepla a telesnej teploty. Teplota pri infekčnej horúčke zvyčajne nepresahuje 41 0 С, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je vyššia ako 41 0 С (podrobnejšie v súbore „Horúčka“).

Registrácia teploty

Údaje teplomera sa zaznamenávajú na teplotný list, kde bodky označujú rannú a večernú teplotu. Na základe značiek urobených počas niekoľkých dní sa získa teplotná krivka, ktorá má pri určitých patologických stavoch charakteristický vzhľad.

Teplotný hárok môže obsahovať ďalšie informácie: srdcovú frekvenciu, krvný tlak, dýchaciu frekvenciu, pri hnačke - počet pohybov čriev, pravidelne (raz za 5-10 dní) telesnú hmotnosť, počet červených krviniek, bielych krviniek, hemoglobín úroveň, ESR, atď. d.

Zdroje

1. Gurevich-Ilyin G.Ya. Všeobecná medicínska technika: Praktická príručka pre lekárov a študentov medicíny. - M.: "Medgiz", 1946. - 436 s.
2. Murtha J. Príručka praktického lekára. Za. z angličtiny. - M.: "Prax", 1998. - 1230 s.
3. Pavelski S., Zawadzki Z. Fyziologické konštanty na klinike vnútorných chorôb. Za. z poľštiny. M.I. Salman. - M.: "Medicína", 1964. - 264 s.
4. Propedeutika vnútorných chorôb. Ed. V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebnev. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: "Medicína", 1982. - 640 s.

U zdravého človeka je normálna telesná teplota konštantná, s miernymi výkyvmi v ranných a večerných hodinách a nepresahuje 37 ° C. Takáto stálosť teploty závisí od procesov tvorby tepla a prenosu tepla v tele. Rovnováha medzi tvorbou tepla a tepelnými stratami sa vytvára a udržiava v dôsledku regulácie tepla - procesu, pri ktorom sa reguluje tvorba a uvoľňovanie tepla z organizmov. Vznik tepla je v podstate chemický proces, ktorého zdrojom sú oxidačné procesy, t.j. spaľovanie sacharidov, tukov a čiastočne aj bielkovín vo všetkých bunkách a tkanivách tela, predovšetkým v kostrovom svalstve a pečeni. Prenos tepla je hlavne fyzikálny proces, v pokojnom stave je asi 80 % tepla, ktoré v ňom vzniká, vyžarovaných z povrchu tela, asi 20 % v dôsledku vyparovania vody pri dýchaní a potení a asi 1,5 % pri moč a výkaly.

Normálne je teplota u detí o niečo vyššia ako u dospelých, pretože u detí sú oxidačné procesy potrebné pre rast intenzívnejšie.

U žien sa môže napätie oxidačných procesov v priebehu mesiaca meniť v dôsledku cyklického charakteru sexuálnych funkcií. To niekedy znamená zvýšenie teploty počas menštruačného obdobia o niekoľko desatín stupňa. Denné kolísanie teploty je priamo závislé od kolísania oxidačných procesov spojených s prácou alebo príjmom potravy. U zdravých ľudí je teplota ráno o niekoľko desatín stupňa nižšia ako večer. Indikátory teploty závisia od miesta, kde sa meria. Teplota sliznice ústnej dutiny, vagíny, konečníka je teda o 0,2 - 0,4 ° C vyššia ako teplota kože tela dospelých, meraná v axilárnej oblasti a inguinálnych záhyboch. Priemerná telesná teplota dospelých meraná v axilárnej oblasti sa predpokladá 36,5-37,5 °C, u detí je o 0,5-1 °C vyššia (37-37,5 °C) a u starších ľudí je nižšia ( 35,5 -36,5 °C). Fyziologické kolísanie teploty teda bežne nepresahuje 1 °C.

Meranie a sledovanie telesnej teploty je každodennou a dôležitou povinnosťou sestry na oddelení akéhokoľvek profilu.

Telesná teplota sa meria lekárskym teplomerom.

Prvýkrát lekársky teplomer navrhol Fahrenheit v roku 1723. U nás sa používa Celziov teplomer, ktorý pozostáva zo sklenenej trubice s kapilárou, na konci ktorej je zásobník naplnený ortuťou. Táto trubica je pripevnená k stupnici, na ktorej sú aplikované delenia - od 34 do 42 ° C. Existujúca stupnica dielikov, vyjadrená v stupňoch, nám umožňuje hovorovo nazývať teplomer teplomerom. Objem ortuti, ktorý napĺňa nádrž a malú časť kapiláry teplomera, sa pri zahrievaní zvyšuje. Hladina ortuti v kapiláre stúpa. Ortuť nemôže po zastavení ohrevu sama klesnúť. Ortuť môžete vrátiť do nádrže iba niekoľkonásobným potrasením. Toto sa musí robiť opatrne, aby teplomer nespadol alebo nenarazil do blízkych predmetov. Na uloženie teplomerov sa zvyčajne používa sklo, na spodok ktorého je umiestnená vrstva vaty. Pri 1/3 alebo 1/2 objemu je pohár naplnený 70% alkoholom, môžete použiť akýkoľvek dezinfekčný roztok (napríklad 0,5% roztok chloramínu), striktne dodržujte expozičný čas v súlade s Objednávkou č. 408 a OST 42 -21-2 -15. Aby vám teplomer pri trasení nevyskočil z ruky, na jeho horný koniec je nasadená gumená čiapočka.

Pred meraním teploty je potrebné teplomer dôkladne utrieť a po vytrasení ortuti po značku pod 35 °C ju podať pacientovi alebo teplomer položiť na vlastnú päsť.

Podpazušie je potrebné najskôr utrieť suchým uterákom, pretože vlhkosť ochladzuje ortuť a teplomer bude ukazovať nižšiu teplotu. Bielizeň by sa nemala dostať medzi teplomer a telo a v blízkosti by mali byť nahrievacie vankúšiky alebo ľadové obklady. Na miestach slúžiacich na meranie telesnej teploty by nemalo dôjsť k zápalovému procesu (sčervenanie kože, opuch), pretože môže dôjsť k lokálnemu zvýšeniu teploty. Sestra drží za ruku slabého chorého. Trvanie merania - nie menej ako 10 min.

U veľmi podvyživených a ťažko chorých pacientov možno zmerať telesnú teplotu v konečníku. Kontraindikácie merania teploty týmto spôsobom sú retencia stolice, hnačka, ochorenia konečníka. Pred zavedením do konečníka musí byť teplomer namazaný vazelínou alebo akýmkoľvek tukom a potom vložený do polovice s pacientom na jeho boku. Zadoček by mal tesne priliehať k sebe.

Po každom meraní teploty v konečníku teplomer dôkladne umyte teplou vodou a vydezinfikujte v alkohole alebo v niektorom z dostupných dezinfekčných prostriedkov.

Teplota detí sa meria v inguinálnom záhybe. K tomu je noha dieťaťa mierne ohnutá v bedrovom kĺbe tak, aby bol teplomer vo vytvorenom kožnom záhybe.

Zvyčajne sa telesná teplota meria 2-krát denne, ráno a večer - o 7-8 hodine a 16-17 hodine. Údaje teplomera sa zapisujú do teplotného listu, kde bodky označujú rannú a večernú teplotu. Podľa znamienok na niekoľko dní tvoria teplotnú krivku, ktorá má charakteristický vzhľad pri mnohých ochoreniach. V prípade potreby sa robia hodinové merania teploty a bod po bode sa nakreslí graf denných teplotných výkyvov.

Normálna teplota pri meraní v podpazuší je 36,4-36,8 °C. Počas dňa sa telesná teplota môže meniť: najnižšia je medzi 17. a 21. hodinou. Rozdiel medzi rannou a večernou teplotou u zdravých ľudí nepresahuje 0,6 °C. Po jedle, ťažkej fyzickej námahe a v horúcej miestnosti sa telesná teplota mierne zvyšuje.

Definícia pojmu

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zmien v termoregulačnom centre hypotalamu. Ide o ochrannú a adaptačnú reakciu tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie patogénnych stimulov.

Hypertermia by sa mala odlišovať od horúčky - zvýšenie teploty, keď nie je narušený proces termoregulácie tela a zvýšená telesná teplota je spôsobená zmenou vonkajších podmienok ako je prehriatie. Telesná teplota pri infekčnej horúčke zvyčajne nepresahuje 41 0 C, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je nad 41 0 C.

Za normálne sa považujú teploty do 37 °C. Telesná teplota nie je konštantná hodnota. Hodnota teploty závisí od: čas dňa(maximálne denné výkyvy sú od 37,2 °С o 6:00 do 37,7 °С o 16:00). Noční pracovníci môžu mať opačný vzťah. Rozdiel medzi rannou a večernou teplotou u zdravých ľudí nepresahuje 1 0 C); motorická aktivita(Odpočinok a spánok pomáhajú znižovať teplotu. Bezprostredne po jedle dochádza aj k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Výrazná fyzická námaha môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň); fázy menštruačného cyklumedzi ženami pri normálnom teplotnom cykle má krivka rannej pošvovej teploty charakteristický dvojfázový tvar. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (do 36,7 stupňov), trvá asi 14 dní a je spojená s pôsobením estrogénov. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňa), trvá asi 12-14 dní a je dôsledkom pôsobenia progesterónu. Potom pred menštruáciou teplota klesá a začína ďalšia folikulárna fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota meraná v podpazuší, v ústnej dutine alebo v konečníku poskytuje podobné krivky.

Normálna telesná teplota v podpazuší:36,3-36,9 0 C, v ústnej dutine:36,8-37,3 0 , v konečníku:37,3-37,7 °C.

Príčiny

Príčiny horúčky sú mnohé a rôzne:

1. Choroby, ktoré priamo poškodzujú centrá termoregulácie mozgu (nádory, intracerebrálne krvácania alebo trombózy, úpal).

3. Mechanické poškodenie (dezintegrácia).

4. Novotvary (Hodgkinova choroba, lymfómy, leukémia, karcinómy obličiek, hepatómy).

5. Akútne metabolické poruchy (kríza štítnej žľazy, nadobličková kríza).

6. Granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, Crohnova choroba).

7. Poruchy imunity (ochorenia spojivového tkaniva, alergia na lieky, sérová choroba).

8. Akútne cievne poruchy (trombóza, infarkty pľúc, myokardu, mozgu).

9. Porušenie hematopoézy (akútna hemolýza).

10. Pod vplyvom liekov (malígny neuroleptický syndróm).

Mechanizmy vzniku a vývoja (patogenéza)

Teplota ľudského tela je rovnováha medzi tvorbou tepla v tele (ako produkt všetkých metabolických procesov v tele) a výdajom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (až 90-95 %), ako aj cez pľúca, výkaly a moč. Tieto procesory sú regulované hypotalamom, ktorý pôsobí ako termostat. V podmienkach, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty, dáva hypotalamus pokyn sympatickému nervovému systému na vazodilatáciu krvných ciev kože, zvýšené potenie, ktoré zvyšuje prenos tepla. Keď teplota klesne, hypotalamus dáva príkaz udržať teplo stiahnutím krvných ciev kože, svalovým chvením.

endogénny pyrogén - proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou produkovaný krvnými monocytmi a makrofágmi v tkanivách pečene, sleziny, pľúc a pobrušnice. Pri niektorých nádorových ochoreniach - lymfóm, monocytárna leukémia, rakovina obličiek (hypernefróma) - dochádza k autonómnej produkcii endogénneho pyrogénu a preto v klinický obraz je prítomná horúčka. Endogénny pyrogén po uvoľnení z buniek pôsobí na termosenzitívne neuróny v preoptickej oblasti hypotalamu, kde sa za účasti sérotonínu indukuje syntéza prostaglandínov E1, E2 a cAMP. Tieto biologicky aktívne zlúčeniny na jednej strane spôsobujú zintenzívnenie tvorby tepla reštrukturalizáciou hypotalamu na udržanie telesnej teploty na vyššej úrovni a na druhej strane ovplyvňujú vazomotorické centrum, čím spôsobujú zúženie periférnych ciev a zníženie pri prenose tepla, čo vo všeobecnosti vedie k horúčke. K zvýšeniu produkcie tepla dochádza v dôsledku zvýšenia intenzity metabolizmu, hlavne vo svalovom tkanive.

V niektorých prípadoch môže byť stimulácia hypotalamu spôsobená nie pyrogénmi, ale dysfunkciou endokrinného systému (tyreotoxikóza, feochromocytóm) alebo autonómnym nervový systém(neurocirkulačná dystónia, neuróza), vplyv niektorých liekov (drogová horúčka).

Najčastejšími príčinami liekovej horúčky sú penicilíny a cefalosporíny, sulfónamidy, nitrofurány, izoniazid, salicyláty, metyluracil, novokaínamid, antihistaminiká, alopurinol, barbituráty, intravenózne infúzie chloridu vápenatého alebo glukózy atď.

Horúčka centrálneho pôvodu je spôsobená priamym podráždením tepelného centra hypotalamu v dôsledku akútneho narušenia cerebrálnej cirkulácie, nádoru alebo traumatického poranenia mozgu.

Zvýšenie telesnej teploty teda môže byť spôsobené aktiváciou systému exopyrogénov a endopyrogénov (infekcie, zápaly, pyrogénne látky nádorov) alebo inými dôvodmi bez účasti pyrogénov.

Keďže miera zvýšenia telesnej teploty je riadená „hypotalamickým termostatom“, aj u detí (s ich nezrelým nervovým systémom) horúčka zriedka prekročí 41 0 C. Okrem toho miera zvýšenia teploty do značnej miery závisí od stavu tela pacienta. : pri rovnakej chorobe to môže byť u rôznych ľudí rôzne. Napríklad pri zápale pľúc u mladých ľudí teplota dosahuje 40 0 ​​° C a viac a v starobe a u podvyživených osôb k takému výraznému zvýšeniu teploty nedochádza; niekedy to ani neprekracuje normu.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Horúčka sa zvažuje akútna„ak netrvá dlhšie ako 2 týždne, nazýva sa horúčka“ chronický» s trvaním dlhším ako 2 týždne.

Okrem toho sa počas horúčky rozlišuje obdobie zvýšenia teploty, obdobie vrcholu horúčky a obdobie poklesu teploty. K poklesu teploty dochádza rôznymi spôsobmi. Nazýva sa postupné, stupňovité znižovanie teploty počas 2-4 dní s miernym večerným stúpaním lýza. Náhly, rýchly koniec horúčky s poklesom teploty na normálnu hodnotu v priebehu dňa sa nazýva krízy. Rýchly pokles teploty je spravidla sprevádzaný hojným potením. Tomuto fenoménu sa pripisoval mimoriadny význam pred začiatkom éry antibiotík, pretože symbolizoval začiatok obdobia obnovy.

Zvýšená telesná teplota z 37 na 38 0 C sa nazýva subfebrilná horúčka. Mierne zvýšená telesná teplota od 38 do 39 0 C sa nazýva febrilná horúčka. Vysoká telesná teplota od 39 do 41 0 C sa nazýva pyretická horúčka. Príliš vysoká telesná teplota (nad 41 0 C) je hyperpyretická horúčka. Táto teplota sama o sebe môže byť životu nebezpečná.

Existuje 6 hlavných typov horúčky a 2 formy horúčky.

Je potrebné poznamenať, že naši predchodcovia prikladali veľký význam teplotným krivkám pri diagnostike chorôb, ale v súčasnosti všetky tieto klasické typy horúčky málo pomáhajú, pretože antibiotiká, antipyretiká a steroidné lieky menia nielen povahu teplotná krivka, ale celý klinický obraz.ochor.

Typ horúčky

1. Pretrvávajúca alebo pretrvávajúca horúčka. Pozoruje sa neustále zvýšená telesná teplota a počas dňa rozdiel medzi rannou a večernou teplotou nepresahuje 10 C. Predpokladá sa, že takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre zápal pľúc, brušný týfus a vírusové infekcie (napr. chrípka).

2. Laxatívna horúčka (recidivujúca). Telesná teplota je neustále zvýšená, no kolísanie dennej teploty presahuje 1 0 C. K podobnému zvýšeniu telesnej teploty dochádza pri tuberkulóze, hnisavých ochoreniach (napríklad pri panvovom abscese, empyéme žlčníka, infekcii rany), ako aj pri malígnych novotvary.

Mimochodom, horúčka s prudkými výkyvmi telesnej teploty (rozmedzie medzi rannou a večernou telesnou teplotou je viac ako 1 °C), sprevádzaná vo väčšine prípadov zimnicou, je bežne tzv. septik(pozri tiež intermitentná horúčka, hektická horúčka).

3. Intermitentná horúčka (prerušovaná). Denné výkyvy ako pri remitovaní presahujú 1 0 C, ale tu ranné minimum leží v normálnom rozmedzí. Okrem toho sa zvýšená telesná teplota objavuje pravidelne, približne v pravidelných intervaloch (najčastejšie okolo poludnia alebo v noci) počas niekoľkých hodín. Prerušovaná horúčka je charakteristická najmä pre maláriu a pozoruje sa aj pri cytomegalovírusovej infekcii, infekčnej mononukleóze a purulentnej infekcii (napr. cholangitída).

4. chradnúca horúčka (hektická). Ráno, ako pri prerušovanom, sa pozoruje normálna alebo dokonca nízka telesná teplota, ale denné teplotné výkyvy dosahujú 3-5 0 C a sú často sprevádzané vyčerpávajúcim potením. Takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu a septické ochorenia.

5. Obrátená alebo zvrátená horúčka sa líši v tom, že ranná telesná teplota je vyššia ako večerná, aj keď z času na čas ešte stále dochádza k obvyklému miernemu večernému zvýšeniu teploty. Reverzná horúčka sa vyskytuje pri tuberkulóze (častejšie), sepse, brucelóze.

6. Nepravidelná alebo nepravidelná horúčka sa prejavuje striedaním rôznych typov horúčky a sprevádzajú ju pestré a nepravidelné denné výkyvy. Nepravidelná horúčka sa vyskytuje pri reumatizme, endokarditíde, sepse, tuberkulóze.

Forma horúčky

1. Horúčka podobná vlne charakterizované postupným zvyšovaním teploty počas určitého časového obdobia (pretrvávajúca alebo ustupujúca horúčka počas niekoľkých dní), po ktorej nasleduje postupné znižovanie teploty a viac-menej dlhé obdobie normálnej teploty, ktoré vyvoláva dojem série vĺn. Presný mechanizmus, ktorým sa táto nezvyčajná horúčka vyskytuje, nie je známy. Často pozorované pri brucelóze a lymfogranulomatóze.

2. Recidivujúca horúčka (recidivujúca) charakterizované striedaním období horúčky s obdobiami normálnej teploty. V najtypickejšej forme sa vyskytuje s recidivujúcou horúčkou, maláriou.

Jednodňová alebo efemérna horúčka: zvýšená telesná teplota trvá niekoľko hodín a neopakuje sa. Vzniká pri ľahkých infekciách, prehriatí na slnku, po transfúzii krvi, niekedy po vnútrožilovom podaní liekov.

Každodenné opakovanie záchvatov – zimnica, horúčka, pokles teploty – pri malárii sa nazýva denná horúčka.

Trojdňová horúčka – opakovanie záchvatov malárie každý druhý deň.

Štvordňová horúčka – opätovný výskyt záchvatov malárie po 2 dňoch bez horúčky.

Päťdňová záchvatovitá horúčka (synonymá: Wernerova-Hisova choroba, zákopová alebo zákopová horúčka, paroxyzmálna rickettsióza) je akútne infekčné ochorenie spôsobené rickettsiou, prenášané všami, vyskytujúce sa v typických prípadoch v záchvatovitej forme s opakovanými štvor-, päť- denné záchvaty horúčky oddelené niekoľkými dňami v remisii alebo vo forme týfusu s mnohými dňami nepretržitej horúčky.

Symptómy sprevádzajúce horúčku

Horúčka sa vyznačuje nielen zvýšením telesnej teploty. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním; arteriálny tlak často klesá; pacienti sa sťažujú na pocit tepla, smädu, bolesti hlavy; množstvo vylúčeného moču klesá. Horúčka podporuje zrýchlenie metabolizmu a keďže spolu s tým je znížená chuť do jedla, pacienti, ktorí sú dlhodobo horúčkovití, často schudnú. Horúčkoví pacienti zaznamenávajú: myalgiu, artralgiu, ospalosť. Väčšina z nich má zimomriavky a zimomriavky. Pri ohromnej zimnici, silnej horúčke, piloerekcii („husej koži“) a trasení sa pacientovi drkotajú zuby. Aktivácia mechanizmov tepelných strát vedie k poteniu. Abnormality duševného stavu, vrátane delíria a záchvatov, sú častejšie u veľmi mladých, veľmi starých alebo oslabených pacientov.

1. Tachykardia(kardiopalmus). Vzťah medzi telesnou teplotou a pulzom si zaslúži veľkú pozornosť, pretože, ak sú ostatné veci rovnaké, je pomerne konštantný. Zvyčajne so zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa srdcová frekvencia zvýši najmenej o 8-12 úderov za 1 minútu. Ak je pri telesnej teplote 36 0 C pulz napríklad 70 úderov za minútu, potom telesná teplota 38 0 C bude sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie až na 90 úderov za minútu. Rozdiel medzi vysokou telesnou teplotou a pulzovou frekvenciou v jednom alebo druhom smere je vždy predmetom analýzy, pretože pri niektorých chorobách je to dôležitý rozpoznávací znak (napríklad horúčka pri brušnom týfuse je naopak charakterizovaná relatívnou bradykardiou).

2. Potenie. Potenie je jedným z mechanizmov prenosu tepla. Pri poklese teploty sa pozoruje hojné potenie; naopak, keď teplota stúpa, pokožka je zvyčajne horúca a suchá. Potenie nie je pozorované vo všetkých prípadoch horúčky; je charakteristická pre purulentnú infekciu, infekčnú endokarditídu a niektoré ďalšie ochorenia.

4. Herpes. Horúčka je často sprevádzaná objavením sa herpetickej vyrážky, čo nie je prekvapujúce: 80-90% populácie je infikovaných herpes vírusom, hoci klinické prejavy ochorenia sa pozorujú u 1% populácie; K aktivácii herpes vírusu dochádza v čase zníženej imunity. Navyše, keď hovoríme o horúčke, obyčajní ľudia týmto slovom často myslia herpes. Pri niektorých typoch horúčky je herpetická vyrážka taká bežná, že jej výskyt sa považuje za jeden z diagnostických príznakov ochorenia, napríklad lobárna pneumokoková pneumónia, meningokoková meningitída.

5. Febrilné kŕčeOgi. Kŕče s horúčkou sa vyskytujú u 5 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Pravdepodobnosť vzniku konvulzívneho syndrómu s horúčkou nezávisí ani tak od absolútnej úrovne zvýšenia telesnej teploty, ale od rýchlosti jej nárastu. Febrilné kŕče zvyčajne netrvajú dlhšie ako 15 minút (v priemere 2-5 minút). V mnohých prípadoch sa kŕče pozorujú na začiatku horúčky a zvyčajne samy odznejú.

Konvulzívny syndróm môžete spájať s horúčkou, ak:

vek dieťaťa nepresahuje 5 rokov;

neexistujú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť záchvaty (napríklad meningitída);

kŕče neboli pozorované v neprítomnosti horúčky.

V prvom rade treba u dieťaťa s febrilnými kŕčmi myslieť na meningitídu (podľa vhodného klinického obrazu je indikovaná lumbálna punkcia). Hladiny vápnika sa merajú na vylúčenie spazmofílie u dojčiat. Ak kŕče trvali viac ako 15 minút, je vhodné vykonať elektroencefalografiu na vylúčenie epilepsie.

6. Zmena v analýze moču. Pri ochorení obličiek sa v moči môžu zistiť leukocyty, valce, baktérie.

Diagnostika

Pri akútnej horúčke je na jednej strane žiaduce vyhnúť sa zbytočným diagnostickým vyšetreniam a zbytočnej terapii chorôb, ktoré sa môžu skončiť spontánnym uzdravením. Na druhej strane treba mať na pamäti, že pod maskou banálnej infekcie dýchacích ciest sa môže skrývať závažná patológia (napríklad záškrt, endemické infekcie, zoonózy atď.), ktorú treba čo najskôr rozpoznať. Ak je zvýšenie teploty sprevádzané charakteristickými sťažnosťami a / alebo objektívnymi príznakmi, umožňuje vám to okamžite navigovať v diagnóze pacienta.

Klinický obraz sa má starostlivo vyhodnotiť. Podrobne študujú anamnézu, životnú históriu pacienta, jeho výlety, dedičnosť. Ďalej sa vykoná podrobné funkčné vyšetrenie pacienta, ktoré sa opakuje. Vykonávajú laboratórne testy vrátane klinického krvného testu s potrebnými podrobnosťami (plazmocyty, toxická zrnitosť atď.), Ako aj štúdium patologickej tekutiny (pleurálna, kĺbová). Ďalšie testy: ESR, analýza moču, stanovenie funkčnej aktivity pečene, hemokultúry na sterilitu, moč, spútum a výkaly (na mikroflóru). Medzi špeciálne metódy výskumu patrí röntgen, MRI, CT (na detekciu abscesov), rádionuklidové štúdie. Ak neinvazívne metódy výskumu neumožňujú stanoviť diagnózu, vykoná sa biopsia orgánového tkaniva, u pacientov s anémiou sa odporúča punkcia kostnej drene.

Ale často, najmä v prvý deň choroby, nie je možné zistiť príčinu horúčky. Potom je základom pre rozhodovanie zdravotný stav pacienta predtým horúčka a dynamika ochorenia.

1. Akútna horúčka na pozadí plného zdravia

Pri výskyte horúčky na pozadí plného zdravia, najmä u mladého alebo stredného veku, je vo väčšine prípadov možné predpokladať akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI) so spontánnym zotavením do 5-10 dní. Pri stanovení diagnózy ARVI je potrebné mať na pamäti, že s infekčnou horúčkou sú vždy katarálne príznaky rôznej miere expresívnosť. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne testy (okrem denného merania teploty). Pri opätovnom vyšetrení po 2-3 dňoch sú možné nasledujúce situácie: zlepšenie pohody, zníženie teploty. Objavenie sa nových príznakov, ako sú kožné vyrážky, plak v hrdle, sipot na pľúcach, žltačka atď., ktoré povedú k špecifickej diagnóze a liečbe. Zhoršenie / žiadna zmena. U niektorých pacientov zostáva teplota dostatočne vysoká alebo sa celkový stav zhoršuje. V týchto situáciách sú potrebné opakované, hlbšie otázky a ďalší výskum na hľadanie chorôb s exogénnymi alebo endogénnymi pyrogénmi: infekcie (vrátane fokálnych), zápalové alebo nádorové procesy.

2. Akútna horúčka na upravenom pozadí

V prípade zvýšenia teploty na pozadí existujúcej patológie alebo vážneho stavu pacienta je možnosť samoliečenia nízka. Okamžite je predpísané vyšetrenie (diagnostické minimum zahŕňa všeobecné testy krvi a moču, röntgenové snímky orgánov hrudníka). Takíto pacienti podliehajú aj pravidelnejšiemu, často dennému monitorovaniu, počas ktorého sa zisťujú indikácie na hospitalizáciu. Hlavné možnosti: Pacient s chronickým ochorením. Horúčka môže súvisieť predovšetkým s jednoduchým zhoršením ochorenia, ak je infekčného a zápalového charakteru, ako je bronchitída, cholecystitída, pyelonefritída, reumatizmus a pod. V týchto prípadoch je indikované účelové doplnkové vyšetrenie. Pacienti so zníženou imunologickou reaktivitou. Napríklad tí, ktorí trpia onkohematologickými ochoreniami, infekciou HIV alebo dostávajú z akéhokoľvek dôvodu glukokortikosteroidy (prednizolón viac ako 20 mg / deň) alebo imunosupresíva. Výskyt horúčky môže byť spôsobený rozvojom oportúnnej infekcie. Pacienti, ktorí nedávno podstúpili invazívne diagnostické testy alebo terapeutické postupy. Horúčka môže odrážať vývoj infekčných komplikácií po vyšetrení/liečbe (absces, tromboflebitída, bakteriálna endokarditída). Zvýšené riziko nákazy existuje aj u narkomanov narkomanov.

3. Akútna horúčka u pacientov nad 60 rokov

Akútna horúčka v staršom a senilnom veku je vždy vážnou situáciou, pretože v dôsledku zníženia funkčných rezerv u takýchto pacientov sa môžu pod vplyvom horúčky rýchlo vyvinúť akútne poruchy, napríklad delírium, srdcové a respiračné zlyhanie, dehydratácia. Preto takíto pacienti vyžadujú okamžité laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie a určenie indikácií na hospitalizáciu. Treba vziať do úvahy ešte jednu dôležitú okolnosť: v tomto veku sú možné asymptomatické a atypické klinické prejavy. Vo väčšine prípadov má horúčka u starších ľudí infekčnú etiológiu. Hlavné príčiny infekčných a zápalových procesov u starších ľudí: Akútny zápal pľúc je najčastejšou príčinou horúčky u starších ľudí (50 – 70 % prípadov). Horúčka aj pri rozsiahlom zápale pľúc môže byť malá, auskultačné príznaky zápalu pľúc nemusia byť vyjadrené a v popredí budú celkové príznaky (slabosť, dýchavičnosť). Preto pri akejkoľvek nejasnej horúčke je indikované röntgenové vyšetrenie pľúc - to je zákon ( zápal pľúc je priateľom starších ľudí). Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť syndrómu intoxikácie (horúčka, slabosť, potenie, cefalgia), zhoršená funkcia broncho-drenáže, auskultačné a rádiologické zmeny. Spektrum diferenciálnej diagnostiky zahŕňa možnosť pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa často vyskytuje v geriatrickej praxi. Pyelonefritída sa zvyčajne prejavuje horúčkou, dyzúriou a bolesťou chrbta; pri všeobecnej analýze moču sa zisťuje bakteriúria a leukocytúria; Ultrazvuk odhaľuje zmeny v panvovom systéme. Diagnózu potvrdí bakteriologické vyšetrenie moču. Výskyt pyelonefritídy je najpravdepodobnejší v prítomnosti rizikových faktorov: ženské pohlavie, katetrizácia močového mechúra, obštrukcia močových ciest (urolitiáza, adenóm prostaty). Na akútnu cholecystitídu je možné podozrenie pri kombinácii horúčky so zimnicou, bolesti v pravom podrebrí, žltačke, najmä u pacientov s už známym chronickým ochorením žlčníka.

Medzi ďalšie, menej časté príčiny horúčky v staršom a senilnom veku patrí pásový opar, erysipel, meningoencefalitída, dna, polymyalgia rheumatica a samozrejme SARS, najmä v období epidémie.

4. Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu

Záver „horúčka neznámeho pôvodu“ platí v prípadoch, keď zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C trvá dlhšie ako 2 týždne a príčina horúčky zostáva po rutinných štúdiách nejasná. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie má horúčka neznámeho pôvodu svoj vlastný kód R50 v časti „Symptómy a príznaky“, čo je celkom rozumné, pretože sa len ťažko odporúča zvýšiť symptóm na nosologickú formu. Schopnosť porozumieť príčinám dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu je podľa mnohých lekárov skúšobným kameňom diagnostických schopností lekára. V niektorých prípadoch je však vo všeobecnosti nemožné identifikovať ťažko diagnostikované ochorenia. Medzi febrilnými pacientmi, u ktorých bola pôvodne diagnostikovaná „horúčka neznámeho pôvodu“, podľa rôznych autorov 5 až 21 % takýchto pacientov predstavuje podiel prípadov, ktoré nie sú úplne rozlúštené. Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu by mala začať zhodnotením sociálnych, epidemiologických a klinických charakteristík pacienta. Aby ste sa vyhli chybám, musíte získať odpovede na 2 otázky: Aký je tento pacient (sociálne postavenie, povolanie, psychologický portrét)? Prečo sa choroba prejavila práve teraz (alebo prečo nabrala takú formu)?

1. Starostlivo odobratá anamnéza je mimoriadne dôležitá. Je potrebné zhromaždiť všetky dostupné informácie o pacientovi: informácie o predchádzajúcich ochoreniach (najmä tuberkulóza a chlopňová choroba), chirurgických zákrokoch, užívaní akýchkoľvek liekov, pracovných a životných podmienkach (cestovanie, osobné záľuby, kontakty so zvieratami).

2. Vykonajte dôkladné fyzikálne vyšetrenie a vykonajte rutinné testy (CBC, analýza moču, biochémia, Wassermannov test, EKG, RTG hrudníka), vrátane kultivácie krvi a moču.

3. Zamyslite sa nad možnými príčinami horúčky neznámeho pôvodu u konkrétneho pacienta a preštudujte si zoznam chorôb, ktoré sa prejavujú dlhotrvajúcou horúčkou (pozri zoznam). Podľa rôznych autorov je „veľká trojka“ jadrom dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu v 70 %: 1. infekcie – 35 %, 2. zhubné nádory – 20 %, 3. systémové ochorenia spojivového tkaniva – 15 %. . Ďalších 15 – 20 % pripadá na iné ochorenia a asi v 10 – 15 % prípadov zostáva príčina horúčky neznámeho pôvodu neznáma.

4. Vytvorte diagnostickú hypotézu. Na základe získaných údajov je potrebné pokúsiť sa nájsť „vodnú niť“ a v súlade s prijatou hypotézou vymenovať určité dodatočné štúdie. Treba mať na pamäti, že pri akomkoľvek diagnostickom probléme (vrátane horúčky neznámeho pôvodu) musíte v prvom rade hľadať bežné a bežné, a nie nejaké zriedkavé a exotické choroby.

5. Ak ste zmätení, vráťte sa na začiatok. Ak sa ukáže, že vytvorená diagnostická hypotéza je neudržateľná alebo sa objavia nové domnienky o príčinách horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi dôležité pacienta znovu spýtať a vyšetriť, znovu preskúmať zdravotnú dokumentáciu. Vykonajte ďalšie laboratórne testy (z kategórie rutinných) a vytvorte novú diagnostickú hypotézu.

5. Predĺžený subfebrilný stav

Subfebrilnou telesnou teplotou sa rozumie jej kolísanie od 37 do 38 °C. Osobitné miesto v terapeutickej praxi zaujíma dlhotrvajúca subfebrilná teplota. Pacienti, u ktorých prevláda dlhotrvajúci subfebrilný stav, sa stretávajú pomerne často na stretnutí. Aby sa zistila príčina nízkej horúčky, takíto pacienti sa podrobujú rôznym štúdiám, sú im pridelené rôzne diagnózy a predpísaná (často zbytočná) liečba.

V 70-80% prípadov sa u mladých žien s fenoménom asténie vyskytuje predĺžený subfebrilný stav. Toto je vysvetlené fyziologické vlastnostiženské telo, ľahkosť infekcie urogenitálneho systému, ako aj vysoká frekvencia psycho-vegetatívnych porúch. Treba mať na pamäti, že dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa je oveľa menej pravdepodobne prejavom akéhokoľvek organického ochorenia, na rozdiel od dlhotrvajúcej horúčky s teplotou nad 38 ° C. Vo väčšine prípadov predĺžená subfebrilná teplota odráža banálnu autonómnu dysfunkciu. Príčiny dlhotrvajúceho subfebrilného stavu možno bežne rozdeliť do dvoch veľkých skupín: infekčné a neinfekčné.

Infekčný subfebrilný stav. Subfebrilná teplota vždy vyvoláva podozrenie na infekčné ochorenie. Tuberkulóza. Pri nejasnom subfebrilite treba najskôr vylúčiť tuberkulózu. Vo väčšine prípadov to nie je ľahké. Z anamnézy sú nevyhnutné: prítomnosť priameho a dlhodobého kontaktu s pacientom s akoukoľvek formou tuberkulózy. Najdôležitejšie je byť na jednom mieste s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy: kancelária, byt, schodisko alebo vchod domu, kde býva pacient s bakteriálnou exkréciou, ako aj skupina blízkych domov spojených spoločnou nádvorí. Prítomnosť predtým prenesenej tuberkulózy v anamnéze (bez ohľadu na lokalizáciu) alebo prítomnosť reziduálnych zmien v pľúcach (pravdepodobne tuberkulóznej etiológie), predtým zistených počas profylaktickej fluorografie. Akékoľvek ochorenie s neúčinnou liečbou počas posledných troch mesiacov. Sťažnosti (príznaky) podozrivé z tuberkulózy zahŕňajú: prítomnosť syndrómu celkovej intoxikácie - dlhotrvajúci subfebrilný stav, celková nemotivovaná slabosť, únava, potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu - chronický kašeľ (trvajúci viac ako 3 týždne), hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak existuje podozrenie na extrapulmonálnu tuberkulózu, sťažnosti na dysfunkciu postihnutého orgánu bez známok zotavenia na pozadí prebiehajúcej terapie. Ohnisková infekcia. Mnohí autori sa domnievajú, že predĺžená subfebrilná teplota môže byť spôsobená existenciou chronických ložísk infekcie. Vo väčšine prípadov však chronické ložiská infekcie (zubný granulóm, sinusitída, tonzilitída, cholecystitída, prostatitída, adnexitída atď.) spravidla nie sú sprevádzané horúčkou a nespôsobujú zmeny v periférnej krvi. Príčinnú úlohu ohniska chronickej infekcie je možné dokázať až vtedy, keď sanitácia ohniska (napríklad tonzilektómia) vedie k rýchlemu vymiznutiu predtým existujúceho subfebrilného stavu. Subfebrilná teplota je stálym znakom chronickej toxoplazmózy u 90 % pacientov. Pri chronickej brucelóze je tiež prevládajúcim typom horúčky subfebrilný stav. Akútna reumatická horúčka (systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva zahŕňajúce v patologickom procese srdce a kĺby, spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytujúce sa u geneticky predisponovaných ľudí) sa často vyskytuje len pri subfebrilnej telesnej teplote (najmä pri II. činnosť reumatického procesu). Subfebrilný stav sa môže objaviť po infekčnom ochorení ("teplotný chvost") ako odraz syndrómu postvírusovej asténie. V tomto prípade je subfebrilná teplota benígna, nie je sprevádzaná zmenami v analýzach a zmizne sama, zvyčajne do 2 mesiacov (niekedy môže „teplotný chvost“ trvať až 6 mesiacov). Ale v prípade brušného týfusu je dlhotrvajúci subfebrilný stav, ktorý sa vyskytuje po znížení vysokej telesnej teploty, znakom neúplného zotavenia a je sprevádzaný pretrvávajúcou adynamiou, neklesajúcou hepatosplenomegáliou a pretrvávajúcou aneozinofíliou.

6 Cestovateľská horúčka

Najnebezpečnejšie choroby: malária (Južná Afrika; Stredná, Juhozápadná a Juhovýchodná Ázia; Stredná a Južná Amerika), brušný týfus, japonská encefalitída (Japonsko, Čína, India, juh a Severná Kórea, Vietnam, Ďaleký východ a Prímorské územie Ruska), meningokoková infekcia (výskyt je bežný vo všetkých krajinách, obzvlášť vysoký v niektorých afrických krajinách (Čad, Horná Volta, Nigéria, Sudán), kde je 40-50-krát vyšší ako v Európe), melioidóza (juhovýchodná Ázia, Karibik a severná Austrália), amébový pečeňový absces (prevalencia amebiázy – Stredná a Južná Amerika, Južná Afrika, Európa a Severná Amerika, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalý ZSSR), infekcia HIV.

Možné príčiny: cholangitída, infekčná endokarditída, akútny zápal pľúc, legionárska choroba, histoplazmóza (veľmi rozšírená v Afrike a Amerike, nájdená v Európe a Ázii, ojedinelé prípady sú opísané v Rusku), žltá zimnica (Južná Amerika (Bolívia, Brazília, Kolumbia, Peru, Ekvádor atď.), Afrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Keňa, Nigéria, Senegal, Somálsko, Sudán, Sierra Leone, Etiópia atď.), Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami), horúčka dengue (stredná a južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhovýchodná Ázia (Brunej, Indočína, Indonézia, Singapur, Thajsko, Filipíny), Oceánia, Afrika , Karibské more (Bahamy, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka) Nenachádza sa v Rusku (iba importované prípady), horúčka Rift Valley, horúčka Lassa (Afrika (Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Pobrežie Slonoviny, Guinea, Mozambik, Senegal atď.) .)), horúčka rieky Ross, s Opuch Rocky Mountain (USA, Kanada, Mexiko, Panama, Kolumbia, Brazília), spavá choroba (africká trypanosomiáza), schistosomóza (Afrika, Južná Amerika, juhovýchodná Ázia), leishmanióza (Stredná Amerika (Guatemala, Honduras, Mexiko, Nikaragua) , Panama ), Južná Amerika, Stredná a Južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhozápadná Ázia ( Spojené Arabské Emiráty, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordánsko, Cyprus, Kuvajt, Sýria, Turecko atď.), Afrika (Keňa, Uganda, Čad, Somálsko, Sudán, Etiópia atď.), Marseillská horúčka (krajiny Stredomoria a Kaspického mora, niektoré krajiny strednej a južnej Afriky, južné pobrežie Krymu a pobrežie Čierneho mora na Kaukaze), horúčka Pappatachi (tropické a subtropické krajiny, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), horúčka Tsutsugamushi (Japonsko, vých. a juhovýchodná Ázia, Prímorské a Chabarovské územie Ruska), severoázijská kliešťová rickettsióza (kliešťový týfus – Sibír a Ďaleký východ Ruska, niektoré oblasti severného Kazachstanu, Mongolska, Arménska), recidivujúca horúčka (endemický kliešťový týfus - Stredná Afrika, USA, Stredná Ázia, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR, ťažký akútny respiračný syndróm (juhovýchodná Ázia - Indonézia, Filipíny, Singapur, Thajsko, Vietnam, Čína a Kanada).

Medzi povinné vyšetrenia v prípade horúčky po návrate zo zahraničnej cesty patria:

Všeobecná analýza krvi

Vyšetrenie hustej kvapky a krvného náteru (malária)

Krvné kultúry (infekčná endokarditída, brušný týfus atď.)

Analýza moču a kultivácia moču

Biochemický krvný test (pečeňové testy atď.)

Wassermanova reakcia

Rentgén hrude

Mikroskopia stolice a kultivácia stolice.

7. nemocničná horúčka

Nemocničná (nozokomiálna) horúčka, ktorá vzniká počas pobytu pacienta v nemocnici, sa vyskytuje približne u 10 – 30 % pacientov a každý tretí z nich zomrie. Nemocničná horúčka zhoršuje priebeh základného ochorenia a zvyšuje úmrtnosť 4-krát v porovnaní s pacientmi trpiacimi rovnakou patológiou, ktorá nie je komplikovaná horúčkou. Rozsah vstupného vyšetrenia a zásady liečby horúčky určuje klinický stav konkrétneho pacienta. Možné sú nasledujúce hlavné klinické stavy sprevádzané nozokomiálnou horúčkou. Neinfekčná horúčka: v dôsledku akútnych ochorení vnútorných orgánov (akútny infarkt myokardu a Dresslerov syndróm, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, mezenterická (mezenterická) ischémia a črevný infarkt, akútna hlboká žilová tromboflebitída, tyreotoxická kríza atď.); spojené s lekárskymi zásahmi: hemodialýza, bronchoskopia, transfúzia krvi, lieková horúčka, pooperačná neinfekčná horúčka. Infekčná horúčka: pneumónia, infekcia močových ciest (urosepsa), sepsa v dôsledku katetrizácie, pooperačná infekcia rany, sinusitída, endokarditída, perikarditída, plesňová aneuryzma (mykotická aneuryzma), diseminovaná kandidóza, cholecystitída, vnútrobrušné abscesy, menštruačná bakteriálna črevná translokácia atď.

8. Simulácia horúčky

Nesprávne zvýšenie teploty môže závisieť od samotného teplomera, keď nespĺňa normu, čo je mimoriadne zriedkavé. Častejšia je horúčka.

Simulácia je možná aj za účelom zobrazenia horúčkovitého stavu (napríklad trením zásobníka ortuťového teplomera alebo jeho predhrievanie), a za účelom skrytia teploty (keď pacient drží teplomer tak, aby sa nezohrieval). Podľa rôznych publikácií je percento simulácie febrilných stavov nevýznamné a pohybuje sa od 2 do 6 percent z celkového počtu pacientov so zvýšenou telesnou teplotou.

Horúčka je podozrivá v nasledujúcich prípadoch:

• koža na dotyk má normálnu teplotu a nie sú žiadne príznaky sprevádzajúce horúčku, ako je tachykardia, začervenanie kože;
• je pozorovaná príliš vysoká teplota (od 41 0 C a viac) alebo denné kolísanie teploty je atypické.

Ak sa má simulovať horúčka, odporúča sa nasledovné:

Porovnajte získané údaje pri určovaní telesnej teploty hmatom a s inými prejavmi horúčky, najmä s pulzovou frekvenciou.

V prítomnosti zdravotníckeho pracovníka a s rôznymi teplomermi zmerajte teplotu v oboch podpazuší a určite konečníka.

Zmerajte teplotu čerstvo vylúčeného moču.

Všetky opatrenia by mali byť pacientovi vysvetlené potrebou objasniť povahu teploty bez toho, aby ste ho urazili podozrením na simuláciu, najmä preto, že sa nemusí potvrdiť.

Nebojte sa vysokej teploty - je to potrebné. V tom okamihu, keď ukazovateľ na teplomere prekročil značku 37, ochranné reakcie v tele začnú rýchlejšie. Teplota môže dokonca urobiť niečo dobré: skrátiť trvanie choroby, zvýšiť účinok antibiotík.

Telesnú teplotu zvyšujú pyrogény, odpadové produkty patogénov produkovaných našimi vlastnými imunitnými bunkami.

Najčastejšou príčinou horúčky je prechladnutie. Nie je to však vždy tak: zvýšenie teploty, známe aj ako hypertermia, môže vzniknúť z čohokoľvek. Z prehriatia na slnku napr.

Teplota je:

- nízka - pod 36 stupňov C;

- normálne - 36-37 stupňov C;

- subfebrilie - do 38 stupňov C;

- febrilné - do 39 stupňov C;

- vysoká - nad 39 stupňov C;

- nadmerne vysoká - nad 40 stupňov C;

- hyperpyretický - nad 41-42 stupňov C.

Hovoria tomu horúčka stav tela, pri ktorom telesná teplota stúpa nad normálnu úroveň.(Za predpokladu, že teplota bola meraná v podpazuší).

Druhy horúčky podľa trvania

Konštantná horúčka: rozdiel medzi rannou a večernou teplotou nepresahuje jeden stupeň. charakteristické pre krupóznu pneumóniu.

Laxatívna horúčka: denné výkyvy teploty presahujú jeden stupeň, ranná teplota je nad 37 stupňov C. Je charakteristická pre tuberkulózu, ložiskové zápaly pľúc, brušný týfus.

Intermitentná horúčka: denné kolísanie teploty o viac ako jeden stupeň, ale aspoň je v medziach normy. charakteristické pre maláriu.

Vyčerpávajúce, alebo hektické: silné zvýšenie teploty sa strieda s jej poklesom na normálnu a pod. Stáva sa to pri ťažkej pľúcnej tuberkulóze, sepse.

Perverzná alebo reverzná horúčka: ranná teplota vyššia ako večerná. Môže to byť so sepsou, tuberkulózou, brucelózou.

Nepravidelná horúčka sa vyznačuje rôznymi a nepravidelnými dennými výkyvmi. Možné s pneumóniou, sepsou, tuberkulózou, endokarditídou.

Na jednej strane pri teplote sa aktivuje ochrana, na druhej strane pri 38-39 stupňoch výrazne stúpa potreba orgánov a tkanív v kyslíku a živinách. To znamená, že zaťaženie srdca a pľúc sa zvyšuje. Preto, ak teplomer prekročil 38, musíte užívať antipyretické lieky. Ak ste jedným z tých, ktorí začínajú vidieť anjelov už pri 37,5 stupňoch, má zmysel užívať antipyretiká bez toho, aby ste čakali na tachykardiu a dýchavičnosť.

Ak máte nádchu, potom sú dôvody zvýšenia teploty jednoduché a pochopiteľné. Stačí stráviť pár dní doma a piť čaj s medom. Ale ak sa k teplote pridá nevoľnosť, vracanie, hnačka a nadúvanie, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o príznaky gastrointestinálnej poruchy a mali by ste sa poradiť s lekárom.

Teplota sa môže výrazne zvýšiť pri predávkovaní alebo neznášanlivosti niektorých liekov (anestetiká, psychostimulanciá, antidepresíva a mnohé iné) a pri otravách toxickými látkami, ktoré pôsobia na hypotalamus, teda tú časť mozgu, kde dochádza k regulácii teploty. centrum sa nachádza. Tento stav sa nazýva malígna hypertermia.

Horúčka nás potrápi nielen v chladnom období. Po príliš dlhom ležaní na pláži v lete môže teplomer ukazovať 37 s chvostom. Ide o úpal, pri ktorom je najlepšie si ľahnúť na chladnom, dobre vetranom mieste. To isté sa môže stať po dlhom sedení vo vani alebo v saune. Ak teplota po dvoch alebo troch hodinách neklesne, úpal je vážny a potrebujete lekársku pomoc.

Deti a príliš ovplyvniteľní dospelí majú horúčku psychogénnej povahy, ktorá sa vyskytuje v reakcii na stres, obavy a strach. Dieťa, ktoré mu predtým dalo antipyretikum, musí byť preukázané detskému psychoneurológovi. Pre dospelého, ak je to žiaduce, má zmysel ísť k psychoterapeutovi.

Dlhodobé zvýšenie teploty sprevádza autoimunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída. Príčinou dlhotrvajúcej horúčky môže byť porucha endokrinného systému. Najčastejšie ide o tyreotoxikózu, ktorá sa okrem zvýšenej telesnej teploty vyznačuje úbytkom hmotnosti, tachykardiou a podráždenosťou. V tomto prípade sa musíte poradiť s endokrinológom.

Ak je horúčka sprevádzaná opuchom lymfatických uzlín, chudnutím, riedkou stolicou, môže to byť príznakom infekcie HIV alebo malignity. Preto je všetkým pacientom s dlhodobou teplotou predpísaný rozbor protilátok proti HIV a konzultácia s onkológom.

Horúčka- ide o ochrannú a adaptívnu reakciu organizmu na účinky endo- alebo exogénnych pyrogénov (činidiel, ktoré spôsobujú teplotnú reakciu), prejavujú sa zvýšením prahu termoregulácie a dočasným udržaním vyššej telesnej teploty, než je obvyklé .

Horúčka je charakterizovaná nielen zvýšením teploty, ale aj porušením činnosti všetkých systémov tela. Stupeň zvýšenia teploty je dôležitý, ale nie vždy rozhodujúci pri posudzovaní závažnosti horúčky.

Príznaky horúčky:

Horúčka je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania, poklesom krvného tlaku, sú vyjadrené všeobecné príznaky intoxikácie: bolesť hlavy, únava, pocit tepla a smädu, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla; zníženie močenia, zvýšenie metabolizmu v dôsledku katabolických procesov (deštruktívne procesy).

Rýchle a prudké zvýšenie teploty (napríklad pri zápale pľúc) je zvyčajne sprevádzané zimnicou, ktorá môže trvať niekoľko minút až hodinu, menej často dlhšie.
So silným chladom je vzhľad pacienta charakteristický: v dôsledku prudkého zúženia krvných ciev sa koža stáva bledou, nechtové platne sa stávajú cyanotickými. Pacienti, ktorí zažívajú pocit chladu, sa trasú, drkotajú zubami. Mierne ochladenie je charakteristické pre postupné zvyšovanie teploty. Pri vysokých teplotách má pokožka charakteristický vzhľad: červená, teplá („ohnivá“). Postupný pokles teploty je sprevádzaný silným potom. Pri horúčke je večerná telesná teplota zvyčajne vyššia ako ranná. Zvýšenie teploty nad 37 ° C počas dňa je dôvodom na podozrenie na ochorenie.

Druhy horúčky:

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty existujú nasledujúce typy horúčky.
subfebrilná (zvýšená) teplota - 37-38 ° C:
a) nízky subfebrilný stav 37-37,5 °C;
b) vysoký subfebrilný stav 37,5-38 °C;
mierna horúčka 38-39°C;
vysoká horúčka 39-40 ° C;
veľmi vysoká horúčka - nad 40 ° C;
hyperpyretická - 41-42 ° C, je sprevádzaná ťažkými nervovými javmi a je sama o sebe život ohrozujúca.

Druhy horúčky:

Veľký význam má kolísanie telesnej teploty počas dňa a celého obdobia.

Hlavné typy horúčky:
konštantná horúčka - teplota zostáva vysoká po dlhú dobu, počas dňa rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nepresahuje 1 ° C; charakteristické pre lobárnu pneumóniu, štádium II týfusu;
laxatívna (remitujúca) horúčka - teplota je vysoká, denné teplotné výkyvy presahujú 1-2 ° C a ranné minimum je nad 37 ° C; charakteristické pre tuberkulózu, hnisavé ochorenia, fokálnu pneumóniu, týfus v štádiu III;
vyčerpávajúca (hektická) horúčka - veľké (3-4 ° C) denné teplotné výkyvy, striedajúce sa s jej poklesom na normálnu a nižšiu úroveň, čo je sprevádzané vyčerpávajúcim potením; typické pre ťažkú ​​pľúcnu tuberkulózu, hnisavosť, sepsu;
intermitentná (prerušovaná) horúčka - krátkodobé zvýšenie teploty na vysoké čísla sa striktne strieda s obdobiami (1-2 dni) normálnej teploty; pozorované pri malárii;
zvlnená (vlnitá) horúčka - periodické zvýšenie teploty a potom zníženie hladiny na normálne čísla, takéto "vlny" nasledujú jeden po druhom po dlhú dobu; charakteristické pre brucelózu, lymfogranulomatózu;
recidivujúca horúčka - prísne striedanie období vysokej teploty s obdobiami bez horúčky, pričom teplota stúpa a klesá veľmi rýchlo, febrilné a bezhorúčkové fázy trvajú každá niekoľko dní, charakteristické pre recidivujúcu horúčku;
reverzný typ horúčky - ranná teplota je vyššia ako večerná; niekedy pozorované pri sepse, tuberkulóze, brucelóze;
nepravidelná horúčka – pestré a nepravidelné denné výkyvy; často pozorovaný pri reumatizme, endokarditíde, sepse, tuberkulóze, táto horúčka sa tiež nazýva atypická (nepravidelná).

Počas horúčky je obdobie zvýšenia teploty, obdobie vysokej teploty a obdobie poklesu teploty. Prudký pokles zvýšenej teploty (v priebehu niekoľkých hodín) k normálu sa nazýva kríza, postupný pokles (počas niekoľkých dní) sa nazýva lýza.

Fázy horúčky:

Prvý stupeň horúčky je charakterizovaný znížením prenosu tepla – dochádza k spazmu periférnych ciev, poklesu teploty kože a poteniu. Súčasne sa zvyšuje teplota, čo je sprevádzané zimnicou (zimnica) počas jednej alebo niekoľkých hodín. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, pocit celkového nepohodlia, ťahavé bolesti vo svaloch.

Pri silnej zimnici je charakteristický vzhľad pacienta: koža je bledá v dôsledku ostrého kapilárneho spazmu, je zaznamenaná periférna cyanóza, svalové chvenie môže byť sprevádzané klepaním zubov.

Druhé štádium horúčky je charakterizované zastavením zvyšovania teploty, prenos tepla je vyrovnaný s tvorbou tepla. Obnovuje sa periférna cirkulácia, pokožka sa stáva na dotyk teplou až horúcou, bledosť pokožky je nahradená jasnou ružovou farbou. Zvyšuje sa aj potenie.

V treťom štádiu prevláda prenos tepla nad tvorbou tepla, kožné cievy sa rozširujú, potenie sa naďalej zvyšuje. Pokles telesnej teploty môže prebiehať rýchlo a náhle (kriticky) alebo postupne.

Niekedy dochádza ku krátkodobému zvýšeniu teploty na niekoľko hodín (jednodňová, resp. efemérna horúčka) s miernymi infekciami, prehriatím na slnku, po transfúzii krvi, niekedy po vnútrožilovom podaní liekov. Horúčka trvajúca do 15 dní sa nazýva akútna, trvá viac ako 45 dní – chronická.

Príčiny horúčky:

Najčastejšou príčinou horúčky sú infekčné ochorenia a tvorba produktov rozpadu tkaniva (napríklad ohnisko nekrózy alebo infarktu myokardu). Horúčka je zvyčajne odpoveďou tela na infekciu. Niekedy sa infekčné ochorenie nemusí prejaviť horúčkou alebo prechodne prebieha bez horúčky (tuberkulóza, syfilis a pod.).

Stupeň zvýšenia teploty do značnej miery závisí od tela pacienta: s rovnakou chorobou u rôznych jedincov to môže byť odlišné. Takže u mladých ľudí s vysokou reaktivitou tela sa môže vyskytnúť infekčné ochorenie s teplotou do 40 ° C a vyššou, zatiaľ čo rovnaké infekčné ochorenie u starších ľudí s oslabenou reaktivitou sa môže vyskytnúť s normálnou alebo mierne zvýšenou teplota. Stupeň zvýšenia teploty nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia, čo súvisí aj s individuálnymi charakteristikami reakcie organizmu.

Horúčka pri infekčných ochoreniach je najskoršou a najtypickejšou reakciou na zavedenie mikrobiálneho agens. V tomto prípade sú bakteriálne toxíny alebo odpadové produkty mikroorganizmov (vírusy) exogénne pyrogény. Spôsobujú aj ďalšiu ochrannú reakciu, ktorá spočíva v rozvoji stresových mechanizmov so zvýšeným uvoľňovaním neutrofilných leukocytov.

Zvýšenie teploty neinfekčného pôvodu sa často pozoruje pri zhubných nádoroch, nekróze tkaniva (napríklad pri srdcovom infarkte), krvácaní, rýchlom rozpade červených krviniek v krvi, subkutánnom alebo vnútrožilovom podaní cudzorodých látok proteínu prírody. Horúčka je oveľa menej častá pri ochoreniach centrálneho nervového systému, ako aj reflexného pôvodu. Zároveň sa zvýšenie teploty častejšie pozoruje počas dňa, takže je potrebné ju merať každú hodinu.

Horúčku centrálneho pôvodu možno pozorovať pri úrazoch a ochoreniach centrálneho nervového systému, vyznačuje sa ťažkým malígnym priebehom. Vysoká horúčka sa môže vyvinúť bez účasti pyrogénov so silným emočným stresom.

Horúčka je charakterizovaná nielen vývojom vysokej teploty, ale aj porušením činnosti všetkých systémov tela. Maximálna úroveň teplotnej krivky je dôležitá, ale nie vždy rozhodujúca pri hodnotení závažnosti horúčky.

Okrem vysokej teploty je horúčka sprevádzaná zrýchlením srdcovej frekvencie a dýchania, poklesom krvného tlaku, výskytom celkových príznakov intoxikácie: bolesť hlavy, malátnosť, pocity tepla a smädu, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla; zníženie močenia, zvýšený metabolizmus v dôsledku katabolických procesov. Na vrchole febrilného stavu možno v niektorých prípadoch pozorovať zmätenosť, halucinácie, delírium, až úplnú stratu vedomia. Tieto javy však väčšinou odrážajú charakteristiky priebehu samotného infekčného procesu, a nielen horúčkovej reakcie.

Tepová frekvencia počas horúčky priamo súvisí s úrovňou vysokej teploty iba pri benígnych horúčkach spôsobených nízko toxickými pyrogénmi. To sa nestane pri všetkých infekčných chorobách. Napríklad týfus sa vyznačuje výrazným znížením srdcovej frekvencie na pozadí ťažkej horúčky. V takýchto prípadoch je vplyv vysokej teploty na srdcovú frekvenciu oslabený inými príčinnými faktormi a mechanizmami rozvoja ochorenia. S rozvojom vysokej teploty sa zvyšuje aj frekvencia dýchacích pohybov. Zároveň sa dýchanie stáva povrchnejším. Závažnosť poklesu dýchania však nie vždy zodpovedá úrovni vysokej teploty a podlieha výrazným výkyvom.

Vo febrilnom období je u pacientov vždy narušená funkcia tráviaceho traktu. Zvyčajne úplne chýba chuť do jedla, čo je spojené so znížením trávenia a asimilácie potravy. Jazyk je pokrytý povlakom rôznych odtieňov (zvyčajne biely), pacienti sa sťažujú na sucho v ústach.

Objem sekrécie tráviacich žliaz (slinných, žalúdočných, pankreasových a pod.) je výrazne znížený. Poruchy motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu sú vyjadrené v rôznych druhoch porúch motorických funkcií, zvyčajne s prevahou spastických javov. V dôsledku toho sa podpora črevného obsahu výrazne spomaľuje, rovnako ako uvoľňovanie žlče, ktorej koncentrácia sa zvyšuje.

Pri horúčke nie sú badateľné zmeny v činnosti obličiek. Zvýšenie denného močenia v prvom štádiu (zvýšenie zvýšenia teploty) závisí od zvýšenia prietoku krvi v obličkách v dôsledku redistribúcie krvi v tkanivách. Naopak, mierny pokles močenia so zvýšením koncentrácie moču vo výške febrilnej reakcie je spôsobený zadržiavaním tekutín.

Jednou z najdôležitejších zložiek ochranného a adaptačného mechanizmu horúčky je zvýšenie fagocytárnej aktivity leukocytov a tkanivových makrofágov, a čo je najdôležitejšie, je zaznamenané zvýšenie intenzity tvorby protilátok. Aktivácia bunkových a humorálnych mechanizmov imunity umožňuje telu adekvátne reagovať na zavedenie cudzích agens a zastaviť infekčný zápal.

Samotná vysoká teplota môže vytvárať nepriaznivé podmienky pre rozmnožovanie rôznych patogénov a vírusov. Vo svetle vyššie uvedeného je pochopiteľný účel vzniku horúčkovej reakcie vyvinutej v priebehu evolúcie. Preto je horúčka nešpecifickým príznakom Vysoké číslo rôznych infekčných chorôb.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika horúčky:

Najčastejšie je horúčka najskorším príznakom infekčnej choroby a rozhodujúcim dôvodom, prečo pacient vyhľadá lekársku pomoc. Množstvo infekcií má typickú teplotnú krivku. Významnou pomocou pri diagnostike môže byť úroveň zvýšenia teploty, trvanie a charakter horúčky, ako aj frekvencia jej výskytu. Rozpoznať infekciu v prvých dňoch podľa samotnej horúčky bez ďalších príznakov je však takmer nemožné.

Trvanie febrilného obdobia umožňuje rozdeliť všetky takéto stavy na krátkodobé (akútne) a dlhodobé (chronické). Prvé zahŕňajú vysokú teplotu trvajúcu nie dlhšie ako dva týždne, druhé - viac ako dva týždne.

Akútne horúčky netrvajúce dlhšie ako jeden týždeň sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku rôznych vírusových infekcií horných dýchacích ciest a ustanú samy bez zásahu zvonka. Akútnu horúčku spôsobuje aj množstvo krátkodobých bakteriálnych infekcií. Najčastejšie postihujú hltan, hrtan, stredné ucho, priedušky, urogenitálny systém.

Ak horúčka pretrváva dlhší čas, potom aj pri zdanlivej jasnosti klinického obrazu pacient vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie. Ak dlhotrvajúca horúčka nezodpovedá iným klinickým prejavom alebo celkovému stavu pacienta, zvyčajne sa používa termín „horúčka neznámej etiológie“ (FUE).

Rozlišujú sa tieto febrilné stavy:
A. Akútne:
I. Vírusová.
II. Bakteriálne.
B. Chronická:
I. Infekčné:
vírusové (infekčná mononukleóza, vírusová hepatitída B, cytomegalovírusová infekcia, HIV);
bakteriálne (tuberkulóza, brucelóza, septická endokarditída atď.);
u jedincov so sekundárnou imunodeficienciou.
II. Nádor.
III. So systémovými ochoreniami spojivového tkaniva.
IV. S inými stavmi a ochoreniami (endokrinné, alergické, zvýšený prah citlivosti centra termoregulácie).

Choroby a choroby, príčiny horúčky:

Medzi infekčnými príčinami dlhotrvajúcej chronickej horúčky je potrebné poznamenať predovšetkým tuberkulózu. Ťažkosti s diagnostikou množstva foriem tohto ochorenia a hrozivá epidemiologická situácia si vyžadujú povinné diagnostické testy na tuberkulózu u všetkých dlhodobo febrilných pacientov. Z menej častých príčin chronickej horúčky treba zaznamenať ochorenia ako brucelóza, toxoplazmóza, salmonelóza, cytomegalovírusová infekcia (u detí a oslabených pacientov). Okrem toho medzi ochoreniami vírusového pôvodu môžu dlhotrvajúce horúčkovité stavy spôsobiť vírusovú hepatitídu (najmä hepatitídu B), ako aj infekčnú mononukleózu.

Neinfekčné príčiny predĺženej horúčky sa vyskytujú nie viac ako v jednej tretine prípadov. Patrí medzi ne horúčka pri subakútnej septickej endokarditíde, ktorú je ťažké diagnostikovať pri počiatočnej absencii srdcových šelestov. Okrem toho hemokultúry v 15% prípadov neodhalia prítomnosť baktérií v krvi. Často chýbajú periférne príznaky ochorenia (zväčšenie sleziny, Oslerove uzliny atď.).

Pri hnisavej infekcii:

Hnisavá infekcia brušných orgánov a extraperitoneálna lokalizácia (subhepatálne a subdiafragmatické abscesy, pyelonefritída, apostematózna nefritída a karbunkul obličiek, hnisavá cholangitída a obštrukcia žlčových ciest) môžu viesť aj k rozvoju dlhodobých horúčkovitých stavov. Okrem toho môžu byť príčinou chronickej horúčky zápalové procesy v oblasti ženských pohlavných orgánov, ale v tomto prípade horúčka najčastejšie prebieha ako dlhotrvajúci subfebrilný stav.

Asi 20-40 % horúčok nejasnej etiológie (s nejasným faktorom výskytu) môže byť spôsobených systémovou patológiou spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, Sjögrenova choroba atď.). Okrem iných príčin sú najdôležitejšie nádorové procesy. Medzi nimi osobitné miesto zaujímajú nádory pochádzajúce z hematopoetického systému (leukémia, lymfogranulomatóza atď.). V niektorých prípadoch môže byť horúčka spôsobená infekciou, ako napríklad pri bronchiálnom karcinóme, keď sa v podložných pľúcach vyvinie obštrukcia (ťažkosti s dýchaním) a zápal pľúc.

S patológiou endokrinného systému:

Predĺžené horúčky sa môžu vyskytnúť pri patológii endokrinného systému (Addisonova choroba, tyreotoxikóza). U mnohých pacientov možno po podrobnom vyšetrení a pri absencii akýchkoľvek patologických zmien hovoriť o zvýšení prahu citlivosti centra termoregulácie. Syndróm získanej imunodeficiencie spôsobený infekciou HIV zaujíma osobitné miesto medzi príčinami dlhotrvajúcich horúčok. Počiatočné obdobie AIDS je charakterizované dlhodobým nárastom teploty nad 38 ° C, konštantným alebo prerušovaným. V kombinácii s rozšírenou lymfadenopatiou by tento stav mal slúžiť ako dôvod na urgentné sérologické vyšetrenie pacienta na HIV.

Povinné minimum laboratórnych vyšetrení u dlhodobo febrilných pacientov zahŕňa kompletný krvný obraz s počtom leukocytového vzorca, stanovenie malarických plazmódií v nátere, testy. funkčný stav pečeň, bakteriologické kultúry moču, výkalov a krvi až 3-6 krát. Okrem toho je potrebné vykonať Wassermanovu reakciu, tuberkulínové a streptokinázové testy, sérologický test na HIV, ako aj röntgenové vyšetrenie pľúc a ultrazvuk brušných orgánov.

Dokonca aj prítomnosť menších sťažností na stredne silnú bolesť hlavy, mierna zmena duševného stavu vyžadujú punkciu mozgovomiechového moku s jeho následnou štúdiou. V budúcnosti, ak diagnóza zostane nejasná, na základe výsledkov vstupného vyšetrenia by sa malo u pacienta určiť také príznaky, ako sú antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, protilátky proti brucele, salmonele, toxoplazme, histoplazme, vírusu Epstein-Barrovej , cytomegália atď., Ako aj vykonať štúdiu o hubových ochoreniach (kandidóza, aspergilóza, trichofytóza).

Ďalším stupňom vyšetrenia s nezistenou diagnózou u pacienta s dlhodobo horúčkou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje lokalizáciu nádorových zmien alebo abscesov vnútorných orgánov, ako aj intravenózna pyelografia, punkcia a výsev kostnej drene, endoskopia gastrointestinálny trakt.

Ak nie je možné určiť príčinu pretrvávajúcej horúčky, odporúča sa takýmto pacientom podať skúšobnú liečbu, zvyčajne antibiotickú liečbu alebo špecifické lieky proti tuberkulóze. Ak už pacient dostáva liečbu, mala by sa na chvíľu prerušiť, aby sa vylúčila liečivá povaha horúčky.

drogová horúčka:

Lieková horúčka vzniká v dôsledku alergickej reakcie na podaný liek (lieky) a býva sprevádzaná lymfocytózou s eozinofíliou (zvýšená hladina lymfocytov a eozinofilov) s rôznorodou vyrážkou, aj keď v niektorých prípadoch tieto príznaky nemusia byť prítomné.

Horúčka s nádormi:

Sekundárna imunodeficiencia sa vyskytuje u pacientov s nádorovými procesmi, ktorí dostávajú špecifickú liečbu, vrátane ožarovania, u jedincov s indukovanou imunosupresiou, ako aj u väčšiny pacientov, ktorí často užívajú antibiotiká. Príčinou horúčky u takýchto pacientov je často infekcia spôsobená podmienene patogénnou flórou. Sú tiež skupinou najviac náchylnou na nozokomiálne infekcie.

Pôvodcami ochorení u lôžkových pacientov s imunodeficienciou môžu byť okrem stafylokokov, streptokokov a anaeróbov aj huby rodu Candida a aspergillus, pneumocystis, toxoplazma, listéria, legionella, cytomegalovírusy a herpesvírusy. Vyšetrenie takýchto pacientov by sa malo začať bakteriologickým vyšetrením hemokultúr, moču, výkalov a spúta, ako aj mozgovomiechového moku (v závislosti od klinických prejavov infekcie).

Často je potrebné začať s antibiotickou terapiou skôr, ako sú k dispozícii výsledky kultivácie. V takýchto prípadoch sa treba zamerať na najcharakteristickejší charakter patogénu pre danú lokalizáciu infekcie u pacienta (streptokoky a Escherichia coli, ako aj anaeróby pri enterokolitíde, Escherichia coli a Proteus pri infekciách močových ciest).

Rozpoznať príčiny akútnych horúčok nevyhnutné majú charakter zvýšenia teploty, jej frekvencie a výšky, ako aj trvania rôznych období horúčky. Rôzne trvanie obdobia zvýšenia teploty môže byť charakteristickým znakom množstva akútnych infekčných procesov. Napríklad pre brucelózu a brušný týfus je typický postupný nárast teplotnej krivky počas niekoľkých dní na maximum.

Chrípka, týfus, osýpky a väčšina vírusových ochorení dýchacích ciest sa vyznačuje krátkym - nie viac ako jednodňovým - obdobím nárastu teploty do vysokých čísel. Najakútnejší nástup ochorenia, keď teplota dosiahne maximum za niekoľko hodín, je charakteristický pre meningokokovú infekciu, recidivujúcu horúčku a maláriu. Pri diferenciálnej diagnostike príčin horúčkovitých stavov sa treba spoliehať nielen na jeden symptóm (horúčka), ale na celý symptómový komplex znakov priebehu obdobia vysokej teploty.

Pre rickettsiózu je typická kombinácia akútneho vývoja horúčky s pretrvávajúcou bolesťou hlavy a nespavosťou, ako aj sčervenaním tváre a motorickou excitáciou pacienta. Výskyt typickej vyrážky v 4.-5. deň ochorenia umožňuje diagnostikovať kliniku týfusu.

Na týfus:

Horúčka týfus je dôležitým klinickým príznakom ochorenia. Zvyčajne teplota stúpne do 2-3 dní na 39-40°C. Teplota stúpa večer aj ráno. Pacienti majú miernu zimnicu. Od 4.-5. dňa choroby je charakteristický konštantný typ horúčky. Niekedy pri včasnom užívaní antibiotík je možný recidivujúci typ horúčky. Pri týfuse možno pozorovať „zárezy“ v teplotnej krivke. Stáva sa to zvyčajne na 3. – 4. deň choroby, keď telesná teplota klesne o 1,5 – 2 °C a na druhý deň s výskytom vyrážky na koži opäť stúpa na vysoké čísla.

Toto sa pozoruje vo výške ochorenia. V 8. – 10. deň choroby môže u pacientov s týfusom dôjsť aj k „seknutiu“ teplotnej krivky, podobne ako pri prvom. Ale potom po 3-4 dňoch teplota klesne na normálnu. Pri použití antibiotickej terapie sú typické febrilné reakcie zriedkavé. Pri nekomplikovanom týfuse horúčka zvyčajne trvá 2-3 dni, menej často - 4 dni alebo viac.

Borelióza (recidivujúci všivý a kliešťový týfus) sa vyznačuje rýchlym nárastom teploty do vysokých čísel, sprevádzaným ťažkými príznakmi intoxikácie a ohromnou zimnicou. V priebehu 5-7 dní zostane vysoká teplota na dosiahnutej úrovni, po ktorej kriticky klesne na normálne čísla a potom po 7-8 dňoch sa cyklus opakuje.

Pre brušný týfus:

Horúčka je stálym a charakteristickým príznakom brušného týfusu. V podstate je toto ochorenie charakterizované zvlneným priebehom, pri ktorom sa teplotné vlny akoby prevaľujú jedna cez druhú. V polovici minulého storočia nemecký lekár Wunderlich schematicky opísal teplotnú krivku. Pozostáva z fázy nárastu teploty (trvá asi týždeň), vrcholnej fázy (až dva týždne) a fázy poklesu teploty (asi 1 týždeň). V súčasnosti má teplotná krivka pre brušný týfus vzhľadom na skoré nasadenie antibiotík rôzne možnosti a je rôznorodá. Najčastejšie sa vyvinie recidivujúca horúčka a iba v závažných prípadoch - trvalý typ.

Pre leptospirózu:

Leptospiróza patrí medzi akútne horúčkovité ochorenia. Pre leptospirózu je typické zvýšenie teploty počas dňa na 39-41 °C so súbežným výskytom ťažkej intoxikácie (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti svalov) a (niekedy) bolesti brucha. Ide o ochorenie ľudí a zvierat, ktoré sa vyznačuje intoxikáciou, zvlnenou horúčkou, hemoragickým syndrómom, poškodením obličiek, pečene a svalov. Teplota zostáva vysoká 6-9 dní. Charakteristický je remitentný typ teplotnej krivky s kolísaním 1,5-2,5°C. Potom sa telesná teplota vráti do normálu. U väčšiny pacientov sú zaznamenané opakované vlny, keď po 1-2 (menej často 3-7) dňoch normálnej telesnej teploty opäť stúpne na 38-39 ° C počas 2-3 dní.

Pre maláriu:

Malarické záchvaty sa vyznačujú prísnou periodicitou (okrem tropickej malárie). Často sa vyskytuje predchádzajúce obdobie (1-3 dni), po ktorom sú charakteristické, s intervalom 48 alebo 72 hodín, záchvaty horúčky, keď na pozadí obrovského chladu dôjde k zvýšeniu teploty o 30 -40 minút (menej často 1-2 hodiny) až 40-41°C so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou (zriedkavo vracaním). Po 5-9 hodinách pretrvávajúcej vysokej teploty nastáva zvýšené potenie a kritický pokles teploty na normálne alebo mierne zvýšené hodnoty. Tropická malária sa vyznačuje prítomnosťou dlhších záchvatov vysokej horúčky na pozadí skráteného obdobia bez horúčky. Hranica medzi nimi je rozmazaná, niekedy sa zimnica a potenie nemusia vôbec pozorovať.

Erysipelas je tiež charakterizovaný akútnym nástupom a absenciou predchádzajúceho obdobia. Nárast teploty dosahuje 39-40°C, môže byť sprevádzaný zvracaním, nepokojom. Zvyčajne sa v oblasti postihnutej oblasti kože okamžite objaví bolesť a pocit pálenia, ktorý čoskoro získa jasne červenú farbu pomocou valčeka, ktorý ostro obmedzuje oblasť zápalu.

Pre meningitídu:

Meningokokémia a meningokoková meningitída sú tiež charakterizované akútnym začiatkom s rýchlym nárastom teploty a silnou zimnicou. Charakteristická je akútna bolesť hlavy, môže sa vyskytnúť zvracanie a nepokoj. Pre meningitídu je typický výskyt zvýšenej citlivosti kože a následne meningeálnych príznakov (znecitlivenie okcipitálneho svalstva, príznaky Kerniga a Brudzinského). Pri meningokokémii sa po niekoľkých (4-12) hodinách objaví na koži hviezdicovitá hemoragická vyrážka.

Pri meningokokovej infekcii sa telesná teplota môže pohybovať od mierne zvýšenej až po veľmi vysokú (až do 42 °C). Teplotná krivka môže byť konštantná, prerušovaná a remitujúca. Na pozadí antibiotickej terapie sa teplota znižuje o 2-3 deň, u niektorých pacientov mierne zvýšená teplota pretrváva ešte 1-2 dni.

Meningokokémia (meningokoková sepsa) začína akútne a prebieha rýchlo. charakteristický znak je hemoragická vyrážka vo forme hviezdičiek nepravidelného tvaru. Prvky vyrážky u toho istého pacienta môžu mať rôzne veľkosti - od malých vpichov až po rozsiahle krvácania. Vyrážka sa objaví 5-15 hodín po nástupe ochorenia. Horúčka pri meningokokémii je často prerušovaná. Symptómy intoxikácie sú výrazné, teplota stúpa na 40-41 ° C, objavuje sa silná zimnica, bolesť hlavy, hemoragická vyrážka, palpitácie, dýchavičnosť, cyanóza. Potom krvný tlak prudko klesá. Telesná teplota klesá na normálne alebo mierne zvýšené hodnoty. Motorická excitácia sa zvyšuje, objavujú sa kŕče. A pri absencii vhodnej liečby nastáva smrť.

Meningitída môže byť nielen meningokokového pôvodu. Meningitída, podobne ako encefalitída (zápal mozgu), sa vyvíja ako komplikácia akejkoľvek prekonanej infekcie. Takže najnebezpečnejšie, na prvý pohľad, vírusové infekcie, ako je chrípka, ovčie kiahne, rubeola, môžu byť komplikované ťažkou encefalitídou. Zvyčajne sa vyskytuje vysoká telesná teplota, prudké zhoršenie celkového stavu, vyskytujú sa cerebrálne poruchy, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia, celková úzkosť. V závislosti od poškodenia konkrétnej časti mozgu sa dajú zistiť rôzne príznaky – poruchy hlavových nervov, obrny.

Hemoragické horúčky:

Veľkú skupinu akútnych infekčných ochorení tvoria rôzne hemoragické horúčky, ktoré sa vyznačujú výraznými ložiskami (na území Ruskej federácie sú časté krymské, omské a hemoragické horúčky s renálnym syndrómom). Typicky majú akútny začiatok s obdobím zvýšenia teploty na 39-40°C počas dňa, silnú bolesť hlavy, nespavosť, bolesť svalov a očných bulbov. Dochádza k začervenaniu tváre a hornej polovice tela, vpichu skléry. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Na 2-3 deň sa na typických miestach objavuje hemoragická vyrážka (s omskou horúčkou sa vyrážka vyvíja na pozadí druhej febrilnej vlny).

Chrípková horúčka:

Chrípka je charakterizovaná akútnym nástupom so zimnicou a krátkym (4-5 hodinovým) obdobím zvýšenia teploty na 38-40°C. Súčasne sa vyvíja ťažká intoxikácia s výskytom bolesti hlavy a svalov, slabosť, závrat. V nazofarynxe sú katarálne javy, môže sa vyskytnúť konjunktivitída, príznaky tracheitídy sa spájajú o niečo neskôr. Trvanie febrilného obdobia zvyčajne nepresiahne 5 dní. Parainfluenza sa vyznačuje absenciou dlhotrvajúcej horúčky, môže byť intermitentná alebo krátkodobá (1-2 dni, ako pri bežnej vírusovej infekcii dýchacích ciest), zvyčajne nepresahuje 38-39 ° C.

Horúčka s osýpkami u dospelých:

Osýpky u dospelých sú oveľa závažnejšie ako u detí a sú charakterizované obdobím nárastu teploty počas dňa na 38-39 ° C na pozadí závažných katarálnych javov. Na 2-3 deň choroby je už možné identifikovať Filatov-Koplikove škvrny na sliznici vnútorného povrchu líc. Na 3-4 deň sú zaznamenané veľké škvrnité papulózne vyrážky, najprv na tvári a potom na trupe a končatinách. Pre akútnu formu brucelózy sú typické vysoké horúčky so zimnicou do 40 °C, pri ktorej však zostáva množstvo pacientov v uspokojivom stave.

Bolesť hlavy je stredná, typické je nadmerné potenie (alebo silné potenie). Dochádza k zvýšeniu všetkých skupín lymfatických uzlín, zvýšeniu pečene a sleziny. Ochorenie zvyčajne začína postupne, zriedkavo akútne. Horúčka u toho istého pacienta môže byť odlišná. Niekedy je ochorenie sprevádzané zvlnenou teplotnou krivkou remitujúceho typu, typickou pre brucelózu, kedy kolísanie medzi rannými a večernými teplotami je viac ako 1 °C, intermitentné - pokles teploty z vysokej na normálnu alebo konštantné - kolísanie medzi rannou a večerné teploty nepresiahnu 1°C.

Horúčkové vlny sprevádza výdatné potenie. Počet vĺn horúčky, ich trvanie a intenzita sú rôzne. Intervaly medzi vlnami - od 3-5 dní až po niekoľko týždňov a mesiacov. Horúčka môže byť vysoká, dlho nízka a môže byť normálna. Ochorenie sa často vyskytuje pri dlhotrvajúcom subfebrilnom stave. Charakteristické je striedanie dlhého febrilného obdobia intervalom bez horúčky, tiež rôzneho trvania. Napriek vysokej teplote zostáva stav pacientov uspokojivý. Pri brucelóze sa zaznamenáva poškodenie rôznych orgánov a systémov, predovšetkým muskuloskeletálneho, urogenitálneho (genitourinárneho) systému, nervového systému, zvyšuje sa pečeň a slezina.

Pre yersinózu:

Yersinióza má viacero klinických foriem, ale všetky (okrem subklinických) sú charakterizované akútnym nástupom so zimnicou, bolesťou hlavy a svalov a horúčkou do 38-40°C. Dĺžka febrilného obdobia je v priemere 5 dní, pri septických formách sa vyskytuje horúčka nesprávneho typu s opakujúcimi sa epizódami zimnice a hojného potu. Pri adenovírusovej infekcii sa teplota zvýši na 38-39 ° C počas 2-3 dní. Horúčka môže byť sprevádzaná zimnicou a trvá asi týždeň. Teplotná krivka je konštantná alebo klesajúca. Fenomény všeobecnej intoxikácie pri adenovírusovej infekcii sú zvyčajne mierne.

Pri infekčnej mononukleóze:

Infekčná mononukleóza často začína akútne, zriedkavo postupne. Nárast teploty je zvyčajne postupný. Horúčka môže byť konštantného typu alebo s veľkými výkyvmi. Horúčkové obdobie závisí od závažnosti priebehu ochorenia. V miernych formách je krátky (3-4 dni), v ťažkých prípadoch - až 20 dní alebo viac. Teplotná krivka môže byť rôzna – konštantná alebo remitujúca. Horúčka môže byť tiež mierne zvýšená. Fenomény vysokej teploty (40-41°C) sú zriedkavé. Charakterizované kolísaním teploty počas dňa s rozsahom 1-2 °C a jej lytickým poklesom.

Horúčka pri poliomyelitíde:

Pri poliomyelitíde, akútnom vírusovom ochorení centrálneho nervového systému, dochádza aj k zvýšeniu teploty. Postihnuté sú rôzne časti mozgu a miechy. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u detí mladších ako 5 rokov. Včasné príznaky ochorenia sú triaška, gastrointestinálne poruchy (hnačka, vracanie, zápcha), telesná teplota stúpa na 38-39 ° C alebo viac. Pri tomto ochorení sa často pozoruje dvojhrbová teplotná krivka: prvý vzostup trvá 1-4 dni, potom teplota klesá a zostáva v normálnom rozmedzí 2-4 dni, potom opäť stúpa. Sú prípady, keď sa telesná teplota zvýši do niekoľkých hodín a bez povšimnutia, alebo ochorenie prebieha ako celková infekcia bez neurologických príznakov.

Pre ornitózu:

Ornitóza je ochorenie vyplývajúce z ľudskej infekcie chorými vtákmi. Choroba je sprevádzaná horúčkou a atypickým zápalom pľúc. Telesná teplota od prvých dní stúpa na vysoké čísla. Horúčkové obdobie trvá 9-20 dní. Teplotná krivka môže byť konštantná alebo remitujúca. Vo väčšine prípadov postupne klesá. Výška, trvanie horúčky, charakter teplotnej krivky závisí od závažnosti a klinickej formy ochorenia. Pri miernom priebehu telesná teplota stúpa na 39 °C a trvá 3-6 dní, do 2-3 dní klesá. Pri strednej závažnosti teplota stúpa nad 39 ° C a zostáva na vysokých číslach 20-25 dní. Zvýšenie teploty sprevádza zimnica, zníženie hojného potenia. Ornitóza je charakterizovaná horúčkou, príznakmi intoxikácie, častým poškodením pľúc, zväčšením pečene a sleziny. Ochorenie môže byť komplikované meningitídou.

Horúčka s tuberkulózou:

Ambulancia tuberkulózy je rôznorodá. Horúčka u pacientov po dlhú dobu môže prebiehať bez identifikovaných orgánových lézií. Najčastejšie sa telesná teplota udržiava na zvýšených číslach. Teplotná krivka je prerušovaná, zvyčajne ju nesprevádza zimnica. Niekedy je horúčka jediným príznakom choroby. Tuberkulózny proces môže ovplyvniť nielen pľúca, ale aj iné orgány a systémy (lymfatické uzliny, kosti, genitourinárne systémy). U oslabených pacientov sa môže vyvinúť tuberkulózna meningitída. Choroba začína postupne. Príznaky intoxikácie, letargia, ospalosť, fotofóbia sa postupne zvyšujú, telesná teplota sa udržiava na zvýšených číslach. V budúcnosti sa horúčka stáva konštantnou, zistia sa zreteľné meningeálne príznaky, bolesť hlavy, ospalosť.

Na sepsu:

Sepsa je závažné celkové infekčné ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nedostatočnej lokálnej a celkovej imunity organizmu v prítomnosti ohniska zápalu. Vyvíja sa hlavne u predčasne narodených detí, oslabených inými chorobami, preživších traumu. Diagnostikuje sa septickým ložiskom v tele a vstupnou bránou infekcie, ako aj príznakmi celkovej intoxikácie. Telesná teplota často zostáva na zvýšených číslach, vysoká teplota je pravidelne možná. Teplotná krivka môže mať hektický charakter. Horúčka je sprevádzaná zimnicou, poklesom teploty - prudkým potením. Pečeň a slezina sú zväčšené. Vyrážky na koži nie sú nezvyčajné, častejšie hemoragické.

Zvýšenie telesnej teploty možno pozorovať pri rôznych ochoreniach pľúc, srdca a iných orgánov. Takže zápal priedušiek (akútna bronchitída) sa môže vyskytnúť pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, čierny kašeľ atď.) a pri ochladzovaní tela. Telesná teplota pri akútnej fokálnej bronchitíde môže byť mierne zvýšená alebo normálna a v závažných prípadoch môže stúpnuť na 38-39 ° C. Existuje aj slabosť, potenie, kašeľ.

Vývoj fokálnej pneumónie (pneumónia) je spojený s prechodom zápalového procesu z priedušiek do pľúcneho tkaniva. Môžu byť bakteriálneho, vírusového, plesňového pôvodu. Najcharakteristickejšími príznakmi ohniskovej pneumónie sú kašeľ, horúčka a dýchavičnosť. Horúčka u pacientov s bronchopneumóniou má rôzne trvanie. Teplotná krivka je často odľahčujúceho typu (denné kolísanie teploty o 1 °C, s ranným minimom nad 38 °C) alebo nesprávneho typu. Často je teplota mierne zvýšená a v staršom a senilnom veku môže úplne chýbať.

Krupózna pneumónia sa častejšie pozoruje s hypotermiou. Lobárna pneumónia sa vyznačuje určitým cyklickým priebehom. Ochorenie začína akútne, s obrovskou zimnicou, horúčkou do 39-40°C. Zimnica zvyčajne trvá 1-3 hodiny. Stav je veľmi vážny. Zaznamenáva sa dýchavičnosť, cyanóza. V štádiu výšky ochorenia sa stav pacientov ešte viac zhoršuje. Symptómy intoxikácie sú vyjadrené, dýchanie je časté, plytké, tachykardia až 100/200 úderov / min.

Na pozadí ťažkej intoxikácie sa môže vyvinúť vaskulárny kolaps, ktorý sa vyznačuje poklesom krvného tlaku, zvýšenou srdcovou frekvenciou, dýchavičnosťou. Telesná teplota tiež prudko klesá. Nervový systém trpí (spánok je narušený, môžu sa vyskytnúť halucinácie, delírium). Ak sa pri lobárnej pneumónii nezačne liečba antibiotikami, horúčka môže trvať 9-11 dní a môže byť trvalá. Pokles teploty môže nastať kriticky (do 12-24 hodín) alebo postupne, v priebehu 2-3 dní. Vo fáze vymiznutia horúčky sa zvyčajne nestane. Telesná teplota sa vráti do normálu.

Na reumu:

Horúčka môže sprevádzať ochorenie, akým je reuma. Má infekčno-alergickú povahu. Pri tomto ochorení sa poškodzuje spojivové tkanivo, trpí hlavne kardiovaskulárny systém, kĺby, centrálny nervový systém a ďalšie orgány. Choroba sa vyvíja 1-2 týždne po streptokokovej infekcii (tonzilitída, šarlach, faryngitída). Telesná teplota zvyčajne mierne stúpa, objavuje sa slabosť, potenie. Menej často sa choroba začína akútne, teplota stúpa na 38-39 ° C.

Teplotná krivka je remitentnej povahy, sprevádzaná slabosťou, potením. O niekoľko dní neskôr sa objaví bolesť v kĺboch. Reumatizmus je charakterizovaný poškodením srdcového svalu s rozvojom myokarditídy. Pacient sa obáva dýchavičnosti, bolesti v srdci, palpitácie. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Horúčkové obdobie závisí od závažnosti ochorenia. Myokarditída sa môže vyvinúť aj s inými infekciami - šarlach, záškrt, pikketeióza, vírusové infekcie. Alergická myokarditída sa môže vyskytnúť napríklad pri užívaní rôznych liekov.

Pre endokarditídu:

Na pozadí akútneho závažného septického stavu je možný vývoj septickej endokarditídy - zápalovej lézie endokardu s poškodením srdcových chlopní. Stav takýchto pacientov je veľmi vážny. Symptómy intoxikácie sú vyjadrené. Rozrušený slabosťou, malátnosťou, potením. Spočiatku dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Na pozadí mierne zvýšenej teploty sa nepravidelná teplota zvyšuje na 39 ° C a viac („teplotné sviečky“), typické je chladenie a hojné potenie, sú zaznamenané lézie srdca a iných orgánov a systémov.

Osobitné ťažkosti predstavuje diagnostika primárnej bakteriálnej endokarditídy, pretože na začiatku ochorenia nedochádza k žiadnej lézii chlopňového aparátu a jediným prejavom ochorenia je horúčka nesprávneho typu sprevádzaná zimnicou, po ktorej nasleduje silné potenie a pokles teploty. Niekedy je možné pozorovať zvýšenie teploty počas dňa alebo v noci. U pacientov s umelými srdcovými chlopňami sa môže vyvinúť bakteriálna endokarditída. V niektorých prípadoch sa vyskytujú horúčky v dôsledku vývoja septického procesu u pacientov s katétrami v podkľúčových žilách, ktoré sa používajú pri infúznej terapii.

Pri poškodení žlčového systému:

Horúčkový stav môže nastať u pacientov s poškodením žlčového systému, pečene (cholangitída, pečeňový absces, hromadenie hnisu v žlčníka). Horúčka pri týchto ochoreniach môže byť hlavným príznakom, najmä u senilných a starších pacientov. Bolesť takýchto pacientov zvyčajne nie je narušená, neexistuje žiadna žltačka. Pri vyšetrení sa zistí zväčšená pečeň, jej mierna bolestivosť.

Pre ochorenie obličiek:

U pacientov s ochorením obličiek sa zaznamenáva zvýšenie teploty. To platí najmä pre akútnu pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje ťažkým celkovým stavom, príznakmi intoxikácie, vysokou horúčkou nesprávneho typu, zimnicou, tupou bolesťou v bedrovej oblasti. S rozšírením zápalu do močového mechúra a močovej trubice sa objavuje bolestivé nutkanie na močenie a bolesť pri močení. Zdrojom dlhotrvajúcej horúčky môže byť urologická hnisavá infekcia (abscesy a karbunky obličiek, paranefritída, nefritída). Charakteristické zmeny v moči v takýchto prípadoch môžu chýbať alebo sú mierne.

Pre nádorové ochorenia:

Popredné miesto medzi febrilnými stavmi zaujímajú nádorové ochorenia. Zvýšenie teploty sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek malígnych nádoroch. Najčastejšie sa horúčka pozoruje pri hypernefróme, nádoroch pečene, žalúdka, malígnych lymfómoch, leukémii. Pri malígnych nádoroch, najmä pri malom hypernefroidnom karcinóme a pri lymfoproliferatívnych ochoreniach, môže byť zaznamenaná silná horúčka. U takýchto pacientov je horúčka (zvyčajne ráno) spojená s kolapsom nádoru alebo pridaním sekundárnej infekcie. Charakteristickým znakom horúčky pri malígnych ochoreniach je nesprávny typ horúčky, často s maximálnym vzostupom ráno, nedostatočný účinok antibiotickej liečby.

Často je horúčka jediným príznakom malígneho ochorenia. Horúčkové stavy sa často vyskytujú pri zhubných nádoroch pečene, žalúdka, čriev, pľúc, prostaty. Existujú prípady, keď horúčka bola dlhý čas jediným príznakom malígneho lymfómu s lokalizáciou v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách. Za hlavné príčiny horúčky u onkologických pacientov sa považuje pridanie infekčných komplikácií, nádorové bujnenie a vplyv nádorového tkaniva na organizmus. Tretie miesto vo frekvencii febrilných stavov zaujímajú systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy). Do tejto skupiny patrí systémový lupus erythematosus, sklerodermia, nodulárna arteritída, dermatomyozitída, reumatoidná artritída.

Systémový lupus erythematosus je charakterizovaný stabilnou progresiou procesu, niekedy pomerne dlhými remisiami. V akútnom období je vždy horúčka nesprávneho typu, niekedy naberá hektický charakter so zimnicou a silným potom. Charakteristická je dystrofia, poškodenie kože, kĺbov, rôznych orgánov a systémov.

Pre systémovú vaskulitídu:

Je potrebné poznamenať, že bežné ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída sa pomerne zriedkavo prejavujú izolovanou horúčkovou reakciou. Zvyčajne sa prejavujú charakteristickou léziou kože, kĺbov, vnútorných orgánov. Horúčky sa v zásade môžu vyskytnúť pri rôznych vaskulitidách, často ich lokalizovaných formách (temporálna arteritída, poškodenie veľkých vetiev oblúka aorty). V počiatočnom období takýchto ochorení sa objavuje horúčka, ktorá je sprevádzaná bolesťou svalov, kĺbov, chudnutím, potom sa objavujú lokalizované bolesti hlavy, zhrubnutie a stvrdnutie spánkovej tepny. Vaskulitída je bežnejšia u starších ľudí.

Medzi pacientmi s dlhotrvajúcou horúčkou sa drogová horúčka vyskytuje v 5-7% prípadov. Môže sa vyskytnúť pri akýchkoľvek liekoch, častejšie v 7.-9. deň liečby. Diagnóza je uľahčená absenciou infekčného alebo somatického ochorenia, výskytom papulóznej vyrážky na koži, ktorá sa časovo zhoduje s liekom. Táto horúčka sa vyznačuje jedným znakom: symptómy základného ochorenia počas liečby vymiznú a telesná teplota stúpa. Po vysadení lieku sa telesná teplota zvyčajne vráti do normálu po 2-3 dňoch.

S endokrinnými ochoreniami:

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje pri rôznych endokrinných ochoreniach. Po prvé, táto skupina zahŕňa také závažné ochorenie, ako je difúzna toxická struma (hypertyreóza). Rozvoj tohto ochorenia je spojený s nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Početné hormonálne, metabolické, autoimunitné poruchy vznikajúce v tele pacienta vedú k poškodeniu všetkých orgánov a systémov, narušeniu funkcií iných žliaz s vnútornou sekréciou a rôzne druhy výmena. Nervové, kardiovaskulárne, zažívacie ústrojenstvo. Pacienti pociťujú celkovú slabosť, únavu, búšenie srdca, potenie, chvenie rúk, vyčnievanie očných buliev, chudnutie, zväčšenie štítnej žľazy.

Porucha termoregulácie sa prejavuje takmer neustálym pocitom tepla, neznášanlivosťou tepla, tepelnými procedúrami, mierne zvýšenou telesnou teplotou. Zvýšenie teploty na vysoké čísla (až 40 ° C a viac) je charakteristické pre komplikáciu difúzneho toxická struma- tyreotoxická kríza, ktorá sa vyskytuje u pacientov s ťažkou formou ochorenia. Prudko sa zhoršili všetky príznaky tyreotoxikózy. Existuje výrazná excitácia, dosahujúca psychózu, pulz sa zrýchľuje na 150 - 200 úderov / min. Pokožka tváre je začervenaná, horúca, vlhká, končatiny sú cyanotické. Vyjadruje sa svalová slabosť, chvenie končatín, paralýza, paréza.

Akútna purulentná tyreoiditída je hnisavý zápal štítnej žľazy. Môžu ho spôsobiť rôzne baktérie – stafylokok, streptokok, pneumokok, Escherichia coli. Vyskytuje sa ako komplikácia purulentnej infekcie, zápalu pľúc, šarlachu, abscesov. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením telesnej teploty až na 39-40 ° C, zimnicou, búšením srdca, silnou bolesťou v krku, posunom do dolnej čeľuste, uší, zhoršením prehĺtaním, pohybom hlavy. Koža nad zväčšenou a prudko bolestivou štítnou žľazou je začervenaná. Trvanie ochorenia je 1,5-2 mesiacov.

S polyneuritídou:

Polyneuritída - mnohopočetné lézie periférnych nervov. V závislosti od príčin ochorenia sa rozlišujú infekčné, alergické, toxické a iné polyneuritídy. Polyneuritída je charakterizovaná porušením motorickej a senzorickej funkcie periférnych nervov s prevládajúcou léziou končatín. Infekčná polyneuritída zvyčajne začína akútne, ako akútny febrilný proces, s horúčkou do 38-39 °C, bolesťami končatín. Telesná teplota trvá niekoľko dní, potom sa normalizuje. V popredí klinického obrazu je slabosť a poškodenie svalov rúk a nôh, zhoršená citlivosť na bolesť.

Pri alergickej polyneuritíde, ktorá sa vyvinie po zavedení vakcíny proti besnote (používanej na prevenciu besnoty), môže byť tiež zaznamenané zvýšenie telesnej teploty. V priebehu 3-6 dní po podaní možno pozorovať vysokú telesnú teplotu, neodbytné vracanie, bolesti hlavy a poruchy vedomia. Existujú ústavne podmienené hypotalamopatie ("zvyčajná horúčka"). Táto horúčka má dedičnú predispozíciu, častejšie sa vyskytuje u mladých žien. Na pozadí vegetovaskulárnej dystónie a konštantného subfebrilného stavu dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 38-38,5 ° C. Nárast teploty je spojený s fyzickou námahou alebo emočným stresom.

S umelou horúčkou:

Pri dlhotrvajúcej horúčke treba myslieť na umelú horúčku. Niektorí pacienti umelo spôsobujú zvýšenie telesnej teploty, aby simulovali akúkoľvek chorobu. Najčastejšie sa tento druh ochorenia vyskytuje u ľudí v mladom a strednom veku, väčšinou u žien. Neustále v sebe nachádzajú rôzne choroby, dlhodobo sa liečia rôznymi liekmi. Dojem, že ide o vážnu chorobu, umocňuje fakt, že títo pacienti často ležia v nemocniciach, kde im diagnostikujú rôzne choroby, a podrobujú sa terapii. Pri konzultácii týchto pacientov s psychoterapeutom sa odhalia hysteroidné črty (príznaky hystérie), čo umožňuje u nich podozrenie na falšovanie horúčky. Stav takýchto pacientov je zvyčajne uspokojivý, cítia sa dobre. Teplotu je potrebné merať v prítomnosti lekára. Takýchto pacientov je potrebné starostlivo vyšetriť.

Podozrenie na diagnózu "umelej horúčky" je možné až po pozorovaní pacienta, jeho vyšetrení a vylúčení iných príčin a chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie telesnej teploty. Horúčku možno pozorovať pri rôznych akútnych chirurgických ochoreniach (zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, osteomyelitída atď.) a súvisí s prenikaním mikróbov a ich toxínov do tela. Výrazné zvýšenie teploty v pooperačné obdobie môže byť dôsledkom reakcie tela na chirurgickú traumu.

Pri poranení svalov a tkanív môže dôjsť k zvýšeniu teploty v dôsledku rozkladu svalových bielkovín a tvorby autoprotilátok. Mechanické podráždenie centier termoregulácie (zlomenina základne lebečnej) je často sprevádzané zvýšením teploty. Pri intrakraniálnych krvácaniach (u novorodencov), postencefalitických léziách mozgu je tiež zaznamenaná vysoká teplota, najmä v dôsledku centrálneho narušenia termoregulácie.

Pri akútnej apendicitíde:

Akútna apendicitída je charakterizovaná náhlym nástupom bolesti, ktorej intenzita progreduje s rozvojom zápalových zmien v slepom čreve. Existuje tiež slabosť, malátnosť, nevoľnosť a môže dôjsť k oneskoreniu stolice. Telesná teplota je zvyčajne zvýšená na 37,2-37,6 °C, niekedy sprevádzaná zimnicou. Pri flegmonóznej apendicitíde je bolesť v pravej iliačnej oblasti konštantná, intenzívna, celkový stav sa zhoršuje, telesná teplota stúpa na 38-38,5 ° C.

Pri hnisaní apendikulárneho zápalového zhutnenia sa vytvorí periapendikulárny absces. Stav pacientov sa zhoršuje. Telesná teplota sa stáva vysokou, hektickou. Náhle zmeny teploty sú sprevádzané zimnicou. Bolesť v bruchu sa zhoršuje. Veľkou komplikáciou akútnej apendicitídy je difúzna purulentná peritonitída. Bolesti brucha sú difúzne. Stav pacientov je vážny. Dochádza k výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie, pričom pulzová frekvencia nezodpovedá telesnej teplote. Poranenia mozgu sú otvorené (s poškodením kostí lebky, mozgovej hmoty) a uzavreté. Uzavreté zranenia zahŕňajú otras mozgu, pomliaždenie a otras mozgu s kompresiou.

Pre otras mozgu:

Najčastejším otrasom mozgu je hlavným klinickým prejavom strata vedomia, opakované vracanie a amnézia (strata pamäti na udalosti, ktoré poruche vedomia predchádzali). V najbližších dňoch po otrase mozgu môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Jeho trvanie môže byť rôzne a závisí od závažnosti stavu. Pozoruje sa aj bolesť hlavy, závrat, slabosť, malátnosť, potenie.

Pri slnku a úpale nie je potrebné celkové prehriatie organizmu. Porušenie termoregulácie nastáva v dôsledku vystavenia priamemu slnečnému žiareniu odkrytú hlavu alebo nahé telo. Narušený slabosťou, závratmi, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, niekedy vracaním a hnačkou. V závažných prípadoch je možné vzrušenie, delírium, kŕče, strata vedomia. Vysoká teplota sa spravidla nestane.

Liečba horúčky:

Pri hypertermickom (vysokoteplotnom) syndróme sa liečba uskutočňuje v dvoch smeroch: korekcia životných funkcií tela a priamy boj s vysokou teplotou. Na zníženie telesnej teploty sa používajú fyzikálne metódy ochladzovania a liekov.

Fyzické prostriedky zahŕňajú metódy, ktoré poskytujú ochladzovanie tela: odporúča sa vyzliecť oblečenie, utrieť pokožku vodou, alkoholom, 3% roztokom octu, na hlavu môžete aplikovať ľad. Na zápästia je možné priložiť na hlavu obväz navlhčený studenou vodou. Aplikujte tiež výplach žalúdka cez sondu studenou vodou (teplota 4-5°C), naneste čistiace klystíry, tiež studenou vodou. V prípade infúznej terapie sa všetky roztoky podávajú intravenózne ochladené na 4°C. Na zníženie telesnej teploty je možné pacienta fúkať ventilátorom. Tieto aktivity umožňujú znížiť telesnú teplotu o 1-2 °C na 15-20 minút. Nemali by ste znižovať telesnú teplotu pod 37,5 °C, pretože potom sama od seba klesá.

Ako lieky sa používajú analgin, kyselina acetylsalicylová, brufen. Najefektívnejšie je použiť liek intramuskulárne. Používa sa teda 50% roztok analgínu, 2,0 ml (pre deti - v dávke 0,1 ml na rok života) v kombinácii s antihistaminikami: 1% roztok difenhydramínu, 2,5% roztok pipolfénu alebo 2% roztok suprastínu. Na zníženie telesnej teploty a zníženie úzkosti sa môže použiť 0,05% roztok chlórpromazínu perorálne. Deti do 1 roka - každá 1 lyžička, od 1 roka do 5 rokov - 1 des. l., 1-3 krát denne. Na prípravu 0,05 % roztoku chlórpromazínu vezmite ampulku 2,5 % roztoku chlórpromazínu a 2 ml v nej obsiahnuté zrieďte 50 ml vody.

V ťažšom stave, na zníženie excitability centrálneho nervového systému, sa používajú lytické zmesi, ktoré zahŕňajú chlórpromazín v kombinácii s antihistaminikami a novokaínom (1 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu , 0 5% roztok novokaínu). Jednorazová dávka zmesi pre deti je 0,1-0,15 ml / kg telesnej hmotnosti intramuskulárne.

Na udržanie funkcie nadobličiek a pri znížení krvného tlaku sa používajú kortikosteroidy - hydrokortizón (pre deti 3-5 mg na 1 kg hmotnosti) alebo prednizolón (1-2 mg na 1 kg hmotnosti). . V prítomnosti porúch dýchania a srdcového zlyhania by mala byť terapia zameraná na odstránenie týchto syndrómov. So zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla sa u detí môže vyvinúť konvulzívny syndróm, na zastavenie ktorého sa používa seduxen (deti mladšie ako 1 rok v dávke 0,05 - 0,1 ml; 1 - 5 rokov - 0,15 - 0,5 ml 0, 5% roztok, intramuskulárne).

Na boj proti edému mozgu sa intramuskulárne používa 25% roztok síranu horečnatého v dávke 1 ml na rok života. Prvá pomoc pri úpale a úpale je nasledovná. Je potrebné okamžite zastaviť vystavenie faktorom, ktoré viedli k slnku alebo úpalu. Je potrebné preniesť obeť na chladné miesto, vyzliecť sa, ľahnúť si, zdvihnúť hlavu. Telo a hlava sa ochladzujú prikladaním obkladov so studenou vodou alebo prelievaním studenou vodou.

Obete dostane čuchanie čpavku, vnútri - upokojujúce a srdcové kvapky (kvapky Zelenin, valerián, Corvalol). Pacient dostane dostatok chladného nápoja. Pri zástave dýchania a srdcovej činnosti je potrebné okamžite uvoľniť horné dýchacie cesty od zvratkov a začať s umelým dýchaním a masážou srdca, kým sa neobjavia prvé dýchacie pohyby a srdcová činnosť (určuje sa pulzom). Pacient je urgentne prijatý do nemocnice.