Kazuistika v endokrinológii: difúzna nodulárna toxická struma, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, anémia z nedostatku železa. Prípad Primárna získaná hypotyreóza

HYPOTYROIZA

Ide o polyetiologický syndróm, založený na nedostatočnosti štítnej žľazy.

1. Primárne (štítno-ochranné) – ochorenie štítnej žľazy je základ. Vyskytuje sa častejšie.

2. Sekundárne - v základe - patológia prednej hypofýzy.

Príčiny sekundárnej hypotyreózy

1. Symptóm Shigen (alebo Shihan). U žien pri pôrode so silným krvácaním, kolapsom Popôrodná nekróza prednej hypofýzy.

2. Nádory prednej hypofýzy. Sami sú hormonálne neaktívne a vyvíjajú tlak na zdravú časť.

3. Hemochromatóza.

4. Sarkoidóza.

5. Metastázy.

6. Cievne choroby.

7. Autoimunitné poruchy.

Príčiny primárnej hypotyreózy

1. Celková alebo medzisúčet strumektómie.

2. Po ošetrení jódom-131.

3. Aplázia alebo hypoplázia štítnej žľazy.

4. Autoimunitná tyroiditída (druhé miesto vo frekvencii). struma Hashimota (1912 - prvý popis). asymptomatická chronická autoimunitná tyroiditída. Nedochádza k stimulácii rastu štítnej žľazy. Etoidiopatická hypotyreóza (prvé miesto vo frekvencii), endemická struma.

5. Nedostatok syntézy hormónov štítnej žľazy.

1) Znižuje sa aktivita mitochondrií, znižuje sa tvorba tepla.

2) Znižuje sa aktivita katecholamínov a aktivita sympatoadrenálneho systému.

3) Zhoršenie prísunu kyslíka do tkanív.

Poliklinika

Ľahká hypotyreóza - viac chladný, menej aktívny, trpí zápchou. Najčastejšie starší ľudia. Svetlá hypotyreóza - letargia, nezáujem o ostatných, ospalosť, chlad, chrapot, nízky hlas, vypadávanie vlasov, lámavé nechty, suchá pokožka.

Ťažká hypotyreóza - opuch tváre. Objektívne - suchá, studená pokožka (malá tvorba tepla, reflexná a kompenzačná vazokonstrikcia), vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov, pulz menej ako 60 "', bradykardia, pokles systolického tlaku krvi, zvýšenie diastolického tlaku, zníženie pulzového tlaku krvi.

Zo strany srdca - ak nie je edém sliznice, potom je to v poriadku. Ak je v osrdcovníku tekutina, potom je srdce zväčšené rádiograficky a perkusiou, nízke napätie na EKG.

Mykoidetické srdce: bradykardia, tlmené srdcové ozvy, zväčšené srdce, nízke napätie na EKG.

Z tráviaceho traktu: znížená chuť do jedla, pacienti nechudnú, keďže zápcha prispieva k lepšiemu vstrebávaniu. oneskorená lipolýza. V závažných prípadoch dochádza k opuchu okolo očí, pier. Zachrípnutie hlasu. Nadklíčkové jamky sú vyhladené, opuchy rúk, nôh. Môže dôjsť k opuchu v dutinách, pozdĺž sluchového nervu atď.

Genesmixedém

1Mechanizmus: Zvyšuje sa aktivita mezenchymálneho tkaniva, zvyšuje sa aktivita kyselín andoidinsulfurových a glukurónových.

2 Mechanizmus: nadbytok TSH.

Laboratórne údaje

1. Zvýšenie hladiny TSH v krvi (T3 a T4 je normálne) - 100% diagnóza primárnej hypotyreózy.

2. Zníženie T3 a T4, zvýšenie TSH, príjem jódu pod 15 % – pod normu.

3. Znižuje sa tvorba cholesterolu, ale ešte menej sa katabolizuje, hypercholesterolémia.

4. Hypochrómna a normochrómna anémia. Anémia z nedostatku B12, keď existuje autoimunitné ochorenie štítnej žľazy.

Sekundárna hypotyreóza

Klinika: spravidla nie je závažná. Charakteristické sú bolesti hlavy, poruchy videnia.Žľaza je schopná fungovať. Zriedkavo sa vyskytuje myxedém (iba pri prudkom znížení počtu 73 a T4. Iné endokrinné žľazy nefungujú normálne:

1. Porušenie funkcie pohlavných žliaz (aminorrhea, impotencia, neplodnosť).

2. Nedostatok iných tropických hormónov - strata hmotnosti, strata chuti do jedla.

Laboratórne údaje

Znížte T3 a T4. nízky príjem jódu, zníženie TSH.

Liečba hypotyreózy

Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy. Thyreoidin je sušený prípravok štítnej žľazy. Levotyroxín je syntetická droga. Trijódtyronín je syntetický. Začnite liečbu malými dávkami. 0,05 mg levotyroxínu, 10 mcg 2-4 krát denne - vylučuje sa veľmi rýchlo.

Plná substitučná dávka: levotyroxín 0,15 mg, trijódtyronín 0,18 g, tyreoidín 0,18 mg.

BMR +/- 10 %, u starších 1 % bazálny metabolizmus, pretože sa môže rozvinúť ochorenie koronárnych artérií.

Starší levotyroxín 0,075 mg - substitučná dávka, počiatočná dávka je 0,02 mg.

Diagnóza: Primárna hypotyreóza

Sťažnosti v čase prijatia (27.03.98):

Sťažnosti na celkovú a svalovú slabosť, ospalosť, malátnosť, únavu, zníženú výkonnosť, poruchy pamäti, apatiu, triašku, stratu chuti do jedla, zápchu, suchú kožu, prírastok hmotnosti, bolesť svalov, mierne poruchy zmyslového vnímania v pravej polovici tela, parestézie .

Sťažnosti v čase kontroly (23.04.98):

Sťažnosti na celkovú a svalovú slabosť, ospalosť, mierne poruchy citlivosti v pravej polovici tela, parestézie.

História súčasnej choroby.

Považuje sa za chorého 3 roky, postupne sa zvyšuje slabosť, celková a svalová, ospalosť, znížená výkonnosť, nezreteľná reč, zväčšený jazyk. Pacientku trápila zápcha, na ktorú užívala veľké dávky prípravkov zo senny. pozadu Minulý rok prírastok hmotnosti bol 15 kg. Za posledné 3 mesiace sa stav prudko zhoršil, došlo k zníženiu pamäti, malátnosti, ospalosti, apatii, triaške, bolesti v proximálnych svalových skupinách, hustým opuchom tváre, rúk, nôh a chodidiel, ktoré sa mierne znížili večer a ráno sa opäť zväčšil, jazyk sa ešte viac zväčšil, reč sa stala nezrozumiteľnou, močenie bolo zriedkavé - 1-2 krát denne, zvýšené vypadávanie vlasov. Pacient, ktorý sa sám diagnostikoval po prečítaní lekárskej literatúry, nezávisle začal užívať tyreoidín v dávke 200 mcg (2 tablety) denne. Užíval som liek 2 týždne, v prvých dňoch som cítil prudké zlepšenie pohody a potom sa pri užívaní lieku rozvinul silný srdcový tep, objavila sa bolesť v ľavej polovici hrudníka, kompresívneho charakteru, prešiel samostatne, trval asi 3-5 minút, triaška, necitlivosť pravej polovice tela, bolesti v pravej polovici tváre, bolesti hlavy. Po konzultácii s endokrinológom v 2. nemocnici užívala L-tyroxín 7 dní 1 tabletu denne (100 mcg). 23. apríla bola plánovane hospitalizovaná za účelom upresnenia diagnózy a výberu terapie. V nemocnici brala 2 dni 1 tabletu L-tyroxínu, potom 5 dní 0,5 tablety, potom 2 týždne nebrala žiadne lieky. V tomto období začala opäť narastať slabosť, ospalosť, začali sa zväčšovať edémy, ale ustal triaška, bolesti v pravej polovici tváre, bolesti hlavy, znížil sa tep. Krvný test vykonaný v tomto období odhalil vysokú koncentráciu TSH (40 nmol/l).

Anamnéza života.

Narodila sa v Leningrade, rástla a vyvíjala sa podľa svojho veku. Získal stredoškolské špeciálne vzdelanie. Pracuje ako röntgenový technológ. Ženatý, má dve deti. Podmienky

Prekonané choroby.

Rodinná história.

alergická anamnéza.

Gynekologická anamnéza.

Epidemiologická anamnéza:

Tuberkulóza, hepatitída, malária, pohlavné choroby popiera.

Za posledných 6 mesiacov neboli vykonané žiadne parenterálne intervencie.

Za posledných 6 mesiacov nedošlo k žiadnej transfúzii krvi.

Posledných 6 mesiacov som nebol u zubára.

Posledných 6 mesiacov necestovala mimo Leningradskú oblasť.

Posledné 2 mesiace nebol žiadny kontakt s febrilnými pacientmi.

Za posledné 4 týždne sa nevyskytla žiadna dysfunkcia čriev.

Zlé návyky.

Nefajčí, nepije alkohol.

Profesionálne riziká.

História poistenia.

Táto práceneschopnosť od 18.03.97.

Prieskum systémov a orgánov.

Centrálny nervový systém.

Tráviaci systém.

V iných systémoch a orgánoch neboli zistené žiadne patologické zmeny.

Objektívne vyšetrenie:

Stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, poloha na lôžku je aktívna, pacient je v kontakte.

Telesná stavba je správna, konštitúcia normostenická. Vzhľad pacientky zodpovedá jej veku.

Výška 168 cm, váha 61 kg.

Pokožka je suchá, čistá, farba pleti bledá, kožný turgor normálny, elasticita pokožky zachovaná, viditeľné sliznice ružové, vlhké. Nie sú žiadne vyrážky, škrabance, petechie, jazvy. Vlasy na ženskom type. Vlasy rozdelené. Nechtové platničky majú správny tvar, nechty sú krehké, nechtové platničky sa odlupujú. Subkutánne tukové tkanivo je exprimované stredne, rovnomerne. Neexistujú žiadne edémy, akrocyanóza.

Periférne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Svalový systém je v obvyklom tóne, normálne vyvinutý, atrofia, bez bolesti. Neexistuje žiadna deformácia chrbtice, žiadne kosti končatín, žiadna bolesť pri palpácii. Po úraze (zlomeniny?) v roku 1984 je mierna flekčná kontraktúra ľavého lakťového kĺbu. Zvyšok kĺbov bežnej formy, aktívne a pasívne pohyby v plnom rozsahu, bolesť, opuch v kĺboch neboli zistené.

Kardiovaskulárny systém:

Neexistuje žiadna cyanóza, periférny edém, dýchavičnosť.

Pulz je arytmický, 120/100 (deficit pulzu), vlny rôzneho obsahu, nie napäté, pulzová vlna je rozdielna vo veľkosti a tvare, stena tepny mimo pulzovej vlny nie je hmatateľná. Na ľavej a pravej ruke je asymetria pulzovej vlny – na ľavej je pulzová vlna slabšia (Popov príznak?).

Pulzácia ciev dolných končatín je symetrická, dobrá.

Pacient má srdcový impulz a pulzáciu v epigastriu.

Vrcholový úder vo V medzirebrovom priestore vľavo mediálne od l. medioclavicularis sinistra o 1 cm, 1,5 cm široký, strednej sily a výšky.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti
medzirebrový priestor	Napravo	Vľavo
ja	0,5 cm smerom von l. sternalis dextra	l. sternalis sinistra
II	1 cm smerom von l. sternalis dextra	1,5 cm smerom von l. sternalis sinistra
III	1,5 cm smerom von l. sternalis dextra	2,0 cm smerom von l. parasternalis sinistra
IV	1,5 cm smerom von l. sternalis dextra	2,0 cm smerom von l. parasternalis sinistra
V	Relatívna otupenosť pečene	1 cm zvnútra od l. medioclavicularis sinistra

Záver: hranice relatívnej tuposti srdca sú rozšírené doľava a nahor – dilatácia ľavej predsiene.

Hranice absolútnej srdcovej tuposti:

nad - spodný okraj 4. rebra

vpravo - l. sternalis sinistra,

vľavo -1 cm smerom von od l. parasternalis sinistra.

Záver: hranice absolútnej tuposti srdca sú mierne rozšírené doľava – dilatácia pravej komory.

auskultačné údaje:

I tón je zosilnený, tlieskam.

Krvný tlak 110 a 70 mm Hg. čl.

Dýchací systém:

Frekvencia dýchania 16 za minútu.

Hrudník správneho tvaru.

Šírka koreňov pľúc vpravo a vľavo je 4 cm.

Topografické údaje o perkusii:

Dolné okraje pľúc.

l. parasternalis	6 rebier	Spodný okraj 4. rebra
l. medioclavicularis	Spodný okraj 6. rebra	Spodný okraj 6. rebra
l. axillaris anterior	7 rebier	7 rebier
l. axillaris media	8 rebrá	8 rebrá
l. axillaris posterior	9 rebrá	9 rebrá
l. scapularis	10 rebier	10 rebier
l. paravertebralis	11 rebier	11 rebier

Výkon: okraje pľúc sú normálne.

Pohyblivosť okrajov pľúc je 6 cm vpravo a 6 cm vľavo.

Bronchofónia je normálna.

Tráviaci systém:

Ústna dutina podlieha sanitácii.

Sliznica úst je čistá, vlhká, ružová. Jazyk vlhký, pri koreni mierne pokrytý bielym povlakom.

Mandle boli odstránené.

Ascites a visceroptóza chýbajú.

Sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné vo forme hustého valca, 2 cm široké, nebolestivé.

Slepé črevo je prehmatané ako mäkký valec, široký 3 cm, nebolestivý.

Priečny tračník sa prehmatáva 2 cm pod pupkom vo forme mäkkého valca, šírky 3 cm, nebolestivý.

Horná hranica relatívnej tuposti pečene vo V medzirebrovom priestore pozdĺž l. medioclavicularis dextra, horná hranica absolútnej tuposti pečene je v VI medzirebrovom priestore pozdĺž l. medioclavicularis dextra, pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka pozdĺž l. medioclavicularis dextra.

Okraj pečene je hladký, elastickej konzistencie, nebolestivý.

Palpácia bodov žlčníka je bezbolestná, príznaky Mussy, Kera a Ortner sú negatívne.

Pri palpácii v suprapubickej oblasti, viac vpravo od strednej čiary brucha, sa prehmatá hustý zaoblený pohyblivý nebolestivý útvar s priemerom asi 10-12 cm.

Močový systém:

Obličky nie sú prehmatané.

Body obličiek a močových ciest sú nebolestivé. Pri poklepaní na krížovú oblasť nie je žiadna bolesť.

Moč je svetložltý, číry.

Hematopoetický systém:

Slezina nie je hmatateľná; perkusia sa určuje od IX do XI rebra pozdĺž l. axillaris media sinistra. Poklepávanie cez ploché kosti je bezbolestné.

Endokrinný systém:

Štítna žľaza nie je zväčšená.

Centrálny nervový systém:

Pacient je kontaktný, emočne labilný.

Priame a priateľské reakcie zreníc na svetlo sú živé.

Nemá stuhnutý krk, Kernigov príznak je negatívny.

Dermografizmus červený, nestabilný.

Myšlienka pacienta.

Pacientka Maslatsova Tatyana Viktorovna, narodená v roku 1952, (44 rokov), bola prijatá na kliniku fakultnej terapie pomenovanú po akad. GF Langa 18. marca 1997 so sťažnosťami na prerušenie činnosti srdca, záchvaty búšenia srdca ako odpoveď na fyzický alebo emocionálny stres, opakujúce sa bolesti v oblasti ľavej polovice hrudníka s naliehavým alebo bodavým charakterom, ktoré môžu sprevádzať záchvaty prerušenia činnosti srdca alebo záchvaty búšenie srdca a môžu sa vyskytnúť nezávisle na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu, zastaviť sa nezávisle v pokoji alebo pri užívaní Corvalolu, dýchavičnosť v dôsledku normálnej fyzickej námahy, slabosť, únava, záchvaty závratov , nevoľnosť, ktorá môže sprevádzať palpitácie a vyskytuje sa nezávisle od nich.

U pacientky bola srdcová choroba prvýkrát diagnostikovaná v roku 1973 (21 rokov), keď pacientka išla k lekárovi pre mimovoľné zášklby rúk a nôh - diagnostikovali jej reumatickú encefalitídu a ďalšie vyšetrenie odhalilo kombinovanú mitrálnu chorobu srdca, ktorá sa klinicky neprejavila. Treba poznamenať častú (2-3 krát ročne) tonzilitídu v detstve pred tonzilektómiou v 6 rokoch. Pri druhom tehotenstve v roku 1978 (26r.) (prvé tehotenstvo (1974, 22r.) prebiehalo normálne a skončilo sa pôrodom per vias naturalis) pacientku znepokojovali opuchy nôh, búšenie srdca. Rodila v termíne, per vias naturalis, dlho kojená. Opuchy nôh a búšenie srdca po pôrode prestali. V roku 1980 na jar na pozadí prechladnutia sa u nej prejavila silná slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť v dôsledku bežnej fyzickej námahy, opuchy a bolesti kolenných kĺbov. Pacient išiel k lekárovi, bol vyšetrený v nemocnici a zaregistrovaný u kardiológa-reumatológa. Odvtedy, v období jar-jeseň, dostala profylaktický kurz bicilínu-5.

Od roku 1980 zaznamenáva inspiračnú dýchavičnosť v dôsledku bežnej fyzickej aktivity (výstup na 2. poschodie), búšenie srdca ako reakciu na fyzický alebo emocionálny stres, opakujúce sa bolesti v ľavej polovici hrudníka tlačiaceho alebo bodavého charakteru, ktoré môžu sprevádzať búšenie srdca , alebo sa môže objaviť a nezávisle na pozadí fyzického alebo emočného stresu, prestať nezávisle v pokoji alebo pri užívaní Corvalolu. Zhoršenie nastáva v období jeseň-jar.

Od roku 1995 sa pridali prerušenia v oblasti srdca, teraz je frekvencia takýchto záchvatov 2-4 krát týždenne.

K poslednému zhoršeniu jeho stavu došlo v januári 1997, keď sa na pozadí katarálnych javov zvýšila teplota na 37,5 ° C, zvýšila sa slabosť, dýchavičnosť, prerušenia činnosti srdca boli častejšie. Pacientku hospitalizovali v nemocnici v Ropshe, kde ju liečili digoxínom, riboxínom, vitamínmi B, dostávala ampicilín. Bola konzultovaná v krajskej nemocnici, kde bolo podozrenie na prítomnosť infekčnej endokarditídy, no pri ďalšom vyšetrení (ECHO-KG v dynamike) sa tento predpoklad nepotvrdil.

Objektívne, pacient

Je nepochybné, že pacient má reumu a jeho činnosť podlieha laboratórnemu overeniu.

V roku 1992 bola pacientke diagnostikovaná cholelitiáza, podľa jej sťažností na bolesti v pravom podrebrí vyžarujúce do chrbta, nevoľnosť a niekedy aj vracanie spojené s príjmom tučných, výdatných, korenených jedál, to trápilo pacientku rok; žiadne špeciálne vyšetrenie. Liečil som sa mrkvovou šťavou, rastlinné oleje. Za posledné tri roky k takýmto útokom nedošlo.

predbežná diagnóza.

Reuma. neaktívna fáza.

Fibrilácia predsiení, tachysystolická forma, paroxyzmálny priebeh.

Fibromyóm maternice (?), metrorágia.

Anémia z nedostatku železa (?).

Plán prieskumu.

ECHO-KG s Dopplerovou štúdiou prietoku krvi v dutinách srdca a ciev, príznaky pľúcnej hypertenzie.
Holterovo monitorovanie.
Röntgen hrudníka.
Zistenie aktivity reumatizmu:

Krvný test na anti-streptolyzín O, anti-streptolyzín C.
Krvný test na proteínové frakcie, CRB.
Krvný test na Ig, CEC, hladinu komplementu.
Výter z hrdla na streptokoka.

Konzultácia s chirurgom na tému chirurgickej liečby defektu.
Zistite povahu a stupeň anémie:

kompletný klinický krvný test (s retikulocytmi a krvnými doštičkami).
hladina železa v sére.
schopnosť krvného séra viazať železo.

V spojení s možné komplikácie srdcové ochorenie vo forme tromboembolizmu systémového obehu:

hladiny protrombínu a fibrinogénu.
koagulogram.

Gynekologické vyšetrenie v dôsledku krvácania z maternice:

Ultrazvuk panvových orgánov.
konzultácie gynekológa.
V súvislosti s možnou prítomnosťou ochorenia žlčových kameňov:
Ultrazvuk brušných orgánov.

Liečebný plán:

intravenózna infúzia srdcových glykozidov s prípravkami draslíka
verapamil 40-80 mg denne

Prítomnosť krvácania z maternice si pravdepodobne vyžaduje vymenovanie hormonálnych liekov (konzultácia s gynekológom), ako aj

vikasol 1% - 2 ml / m 1 krát denne.

Liečba anémie:

ferrogradum 1 tableta (ráno) pred jedlom.

Laboratórne údaje.

Klinické krvné testy:

Retikulocyty 0,3 %

Anizocytóza + Poikilocytóza +

ESR - 6 mm/h

Retikulocyty 0,5 %

Anizocytóza + Poikilocytóza +

ESR - 4 mm/h

Sérové železo 8,1 mmol / l - znížené

Výkon: normochromický Anémia z nedostatku železa.

Biochemický krvný test od 19.03

Celkový obsah bielkovín — 75 g/l

ALT - 0,27 mmol'h/l Amyláza 21,3 U

AST — 0,17 mmol'h/l Cholesterol — 5,8 mmol/l

Glukóza — 4,7 mmol/l Kreatinín 0,06 µmol/l

Bilirubín 5,5 µmol/l

Na + 140 mmol/l

K + 5,3 mmol/l

Ca++ 1,14 mmol/l

protrombín - 93%

Fibrinogén 3,0 g/l

Výkon: Bez patológie.

Koagulogram od 20.03.

Záver: Systém je na úrovni izokoagulácie.

Znížená retrakcia zrazeniny.

Antistreptokináza 120 IU (norma - do 100 IU)

Antistreptolyzín O 63 IU (norma - do 100 IU)

Antinukleárny faktor 1:8 (normálne - 1:8)

Doplňte 19,34 jednotiek (norma - 20-23 jednotiek)

TsIKi – 0,055 (norma – 0,06 – 0,08)

Ig A 3,61 g/l (normálne – 0,8-5,2 g/l)

Ig M 1,22 g/l (norma - 0,6-3,8 g/l)

Ig G 19,0 g/l (norma - 6-18 g/l)

Výkon: Bez patológie nie je aktivita reumatizmu podľa laboratórnych údajov.

Výter z hrdla na streptokoka nie je izolovaný.

Gregersenova reakcia - ++

Výkon: V gastrointestinálnom trakte je zdroj krvácania.

Rozbor moču od 19.03

Farba - svetlo žltá

transparentný

Reakcia je kyslá

Špecifická hmotnosť - 1012

Proteín - nie

Cukor - nie

Epitel plochý 2-4 v zornom poli

Leukocyty - 1-2 v zornom poli

Erytrocyty - nie

Soli - oxaláty v malom množstve

Baktérie - nie

Výkon: Bez patológie.

Röntgenový snímok hrudníka z 19.03 v prednej projekcii.

Pľúcne polia bez fokálnych, s neostro vyjadrenými kongestívnymi, viac vpravo, zmenami v pľúcnom vzore. Vláknitá ťažkosť vpravo v dolnej mediálnej oblasti.

Sínusy sú voľné. Srdce je zväčšené v pozdĺžnom, čiastočne v pravom priečnom rozmere, s vysokým pravým a - v rohu, vyhladená II ľavá, trochu vystupujúca III - v dôsledku dilatácie dutiny ľavej predsiene s d » 10 cm a jej ušnice (trombóza?), pravá predsieň, hypertrofia pravej komory na pozadí pľúcnej hypertenzie s rozšírením predsiene vetvy pľúcnej tepny v koreňoch.

Pochybné podozrenie na nejakú hypertrofiu ľavej komory.

Aorta je mierne naplnená.

Záver: RTG známky kombinovanej choroby mitrálnej chlopne komplikovanej trikuspidálnou insuficienciou, možno pľúcnou hypertenziou a trombózou ouška ľavej predsiene. Na tomto pozadí nie je možné posúdiť defekt aorty.

RTG zo dňa 20.03.

Pomocou kontrastnej klyzmy sa voľne naplnili všetky oddelenia od konečníka po nevidomú a malú oblasť terminálnej slučky ilea. V oblasti hmatateľnej formácie časť ampulky konečníka a distálneho sigmoidného hrubého čreva s určitým narovnaním stien, nerovnomerná náplň, zvyšok hrubého čreva bez špeciálnej polohy, posunutie, bezbolestné pri palpácii.

Vo vyššie popísanom úseku sigmoidálneho hrubého čreva sa odhaľuje oblasť s užším lúmenom, nevýraznosťou, zubatými kontúrami, fixovanými a vytlačenými smerom nahor.

Po vyprázdnení, nie všade úplnom, je ťažké posúdiť úľavu sliznice.

Nafúknuté vzduchom.

Vyššie uvedená časť sigmoidného hrubého čreva má jasné obrysy, mierne mení šírku lúmenu, ale úplne sa nevyrovná.

Na pozadí opuchnutej ľavej polovice pozdĺž čreva v pozdĺžnom smere sa objavuje nezvyčajný obraz: pozdĺž reliéfu sliznice (?) v dôsledku anatomických znakov (?), prítomnosť helmintov (?) - stuhovité kontrastné.

Záver: Vyššie uvedené údaje naznačujú intímny vzťahútvary malej panvy a distálnej časti sigmoidálneho hrubého čreva a konečníka. Odporúča sa objasnenie FCC, ako aj analýza výkalov na I / g.

FCC od 24.03.

Neboli nájdené žiadne oblasti slizničných zmien. Endoskopické príznaky spastickej kolitídy. Zmiešané hemoroidy bez exacerbácie.

FGDS od 27.3.

Chronické zrkadlové vredy bulbu duodenum s príznakmi zjazvenia.

Cikatrická a ulcerózna deformácia bulbu dvanástnika.

ECHO-KG s Dopplerom od 21.03.

Dilatácia dutiny ľavej predsiene, veľkosť zostávajúcich dutín v rámci normy.

Hrúbka myokardu pravej komory je na hornej hranici normy, myokard ľavej komory nie je zhrubnutý.

Ukazovatele globálnej kontraktility sú zachované. Odhadovaný tlak v pľúcnej tepne 70 mm Hg. čl.

Steny aorty sú zhrubnuté, cípy aortálnej chlopne sú podčiarknuté.

Dochádza k okrajovému zhrubnutiu, deformácii hrbolčekov mitrálnej chlopne, pohybu hrbolčekov podľa typu stenózy ľavého. A-V krúžky. S MK "1,1 cm 2.

Utesnené, zhrubnuté subvalvulárne štruktúry mitrálnej chlopne.

Doppler-KG.

Nachádza sa trikuspidálna regurgitácia III. stupňa, mitrálna regurgitácia 0-I stupňa.

Záver: kombinovaný mitrálny defekt (MS>>

Ultrazvuk z 19.03.

Pečeň nevyčnieva spod rebrového oblúka, štruktúra je homogénna.

Žlčník je hruškovitý, bez kameňov.

Pankreas má normálnu veľkosť, štruktúra je homogénna.

Kmeň obličiek je na obvyklom mieste, obličky sú bez patológie.

Od spodnej časti maternice vpredu a nahor sú myómy veľké 0,3´8,3´10,0, heterogénnej štruktúry. Na prednej ploche je intramurálny uzol s priemerom 0,4 cm, ktorý deformuje M-echo.

EKG od 18.03.

Tepová frekvencia 91 min.

Posun prechodovej zóny doľava (V 4).

záver:

Stredne závažná sínusová tachykardia.

Časté obdobia ako bigeminia alebo skupinové (2-4 ektopické komplexy za sebou) polytopické predsieňové extrasystoly.

Možno počiatočné príznaky hypertrofie ľavej komory.
Známky preťaženia pravého ušnice.

EKG od 28.03.

Fibrilácia predsiení.

Srdcová frekvencia 146 za minútu.

Vertikálna elektrická poloha srdca.

záver:

Fibrilácia predsiení s komorovou tachysystolou.
Možná hypertrofia pravej komory.
Obmedzené porušenie intraventrikulárneho vedenia bez jeho spomalenia.

Zmena repolarizácie komôr difúzneho charakteru vo forme horizontálneho posunu smerom nadol (do 0,5-1 mm) ST v I, II, aVF, V 2 -V 6 . Súvisí to s komorovou tachysystolou?

Konzultácia s gynekológom od 25.03.

Sťažnosti na stredne hojný výtok z pohlavného traktu.

Menštruácia od 12 rokov pravidelná, stredne silná, nebolestivá, trvá 3-5 dní, dĺžka cyklu 28-30 dní.

Tehotenstvo - 3, pôrod - 2, lekársky potrat podľa vôle - 1.

Posledných 0,5 roka menštruácie je bohatá, každá 8-10 dní.

Posledné vyšetrenie u gynekológa bolo v roku 1994 v Alma-Ate. Bol diagnostikovaný myóm maternice (nepamätá si veľkosť).

Objektívne: myómy maternice sa palpujú 14-15 týždňov.

Zdôvodnenie diagnózy.

Objektívne, pacient

dochádza k hypertrofii a dilatácii pravej komory (zvýšenie hraníc absolútnej tuposti srdca, prítomnosť srdcového impulzu a epigastrickej pulzácie), zväčšenie ľavej predsiene (rozšírenie hraníc srdca zľava nahor, nepriamo - Popovov príznak).
prejavujú sa známky pasívnej pľúcnej hypertenzie - dýchavičnosť dýchania ako reakcia na normálnu fyzickú aktivitu (výstup na 2. poschodie), akcent a rozštiepenie II tónu nad pľúcnou tepnou, auskultačné nad pľúcnymi poliami, ťažké dýchanie, mierne oslabené v dol. sekcií, najmä v dolnom mediálnom úseku vpravo.
v čase vyšetrenia je paroxyzmus fibrilácie predsiení, tachysystolická forma - arytmický pulz, 120/100 (je pulzový deficit), malá a rozdielna náplň, pulzová vlna je rozdielna veľkosťou a tvarom.

Zväčšenie ľavej predsiene, hypertrofia a dilatácia pravej komory, známky pasívnej pľúcnej hypertenzie plus periodicky počuté cvaknutie otvárania mitrálnej chlopne, tlieskanie I tónom, kombinácia toho všetkého s fibriláciou predsiení, počuť silný, hrubý pansystolický šelest na vrchole vedený v axilárnej oblasti, ako aj mezodiastolický hluk na vrchole, ktorý sa zvyšuje, keď sa pacient otočí na ľavú stranu, umožňuje predpokladať, že pacient má kombinovanú mitrálnu srdcovú chorobu s prevahou stenózy mitrálnej chlopne ( občasné cvaknutie pri otvorení mitrálnej chlopne, tlieskanie I tón, žiadne zmeny v ľavej komore).

Auskultovaný systolický šelest pozdĺž ľavej strany hrudnej kosti môže byť spôsobený insuficienciou trikuspidálnej chlopne, ktorá môže súvisieť so zmenami v pravej komore v dôsledku závažnej pľúcnej hypertenzie.

Prítomnosť fibrilácie predsiení umožňuje dať III klinické štádium defektu - štádium komplikácií.

Slabý diastolický šelest na báze srdca, najpravdepodobnejšie Grahamov-Stillov šelest, v dôsledku relatívnej nedostatočnosti pľúcnej chlopne v dôsledku závažnej pľúcnej hypertenzie.

Podľa ECHO-KG sa zistilo kombinované ochorenie mitrálnej chlopne (MS>> MN). S MK "1,1 cm 2. Ťažká pľúcna hypertenzia. Dilatácia dutiny ľavej predsiene.

Pozoruhodná je aj prítomnosť anémie u pacienta: bledosť kože a slizníc, krehkosť nechtových platničiek, vyrezanie koncov vlasov, časté závraty, nevoľnosť. Z anamnézy je známe, že pacientke diagnostikovali myóm maternice v roku 1993 (veľkosť si nepamätá), odvtedy nebola vyšetrená gynekológom. Posledný polrok máva 8-10 dní výdatnú menzes a posledný mesiac opakované krvácanie z maternice. Objektívne: pri palpácii v suprapubickej oblasti viac vpravo od strednej čiary brucha sa prehmatáva hustý, zaoblený, pohyblivý nebolestivý útvar s priemerom cca 10-12 cm.

Podľa krvných testov (znížená hladina hemoglobínu do 98-100 g/l, erytrocyty (do 3,2´ 10 12 g/l), normálny farebný index (0,98), prítomnosť poikilocytózy, anizocytózy a znížená hladina plazmatického železa ), je možné diagnostikovať normochrómnu anémiu z nedostatku železa.

V roku 1992 bola pacientke diagnostikovaná cholelitiáza, podľa jej sťažností na bolesti v pravom podrebrí vyžarujúce do chrbta, nevoľnosť a niekedy aj vracanie spojené s príjmom tučných, výdatných, korenených jedál, to trápilo pacientku rok; žiadne špeciálne vyšetrenie. Liečené na vlastnú päsť minerálne vody, rastlinné oleje. Za posledné tri roky k takýmto útokom nedošlo. Ultrazvuk kameňov v žlčníka neprezradil.

FGDS odhalila latentný duodenálny vred. Podľa FGDS má pacient chronické zrkadlové vredy bulbu dvanástnika so známkami zjazvenia. Cikatrická a ulcerózna deformácia bulbu dvanástnika.

konečná diagnóza.

Reuma. neaktívna fáza.

Kombinovaná mitrálna choroba srdca s výraznou prevahou stenózy mitrálnej chlopne.

Supraventrikulárny polytopický extrasystol. Fibrilácia predsiení, tachysystolická forma, paroxyzmálny priebeh.

Fibromyóm maternice v 14-15 týždni, metrorágia.

Normochromická anémia s nedostatkom železa.

Peptický vred dvanástnika. Zrkadlové vredy bulbu dvanástnika so známkami zjazvenia. Cikatrická a ulcerózna deformácia bulbu dvanástnika.

Liečebný plán.

Ochorenie srdca vyžaduje chirurgickú liečbu - komisurotómiu alebo balónoplastiku.
Liečba fibrilácie predsiení, tachysystolickej formy:

intravenózna infúzia srdcových glykozidov s prípravkami draslíka:

Sol. NaCl 0,9 % - 200 ml; |

Sol. Panangini - 10 ml; | Intravenózne kvapkanie.

Sol. Corgliconi 0,06 % - 0,5 ml |

verapamil 80 mg denne

Prítomnosť fibroidov vo veľkosti 14-15 týždňov a krvácanie z maternice vyžaduje chirurgickú liečbu.

Predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, je nebezpečné z dôvodu trombózy prívesku ľavej predsiene.

Liečba anémie z nedostatku železa:

ferrogradment 1 tableta (ráno) 30 minút pred jedlom.

Liečba dvanástnikového vredu:

Stôl 1.
Venter 2 tablety 3x denne pred jedlom a 2 tablety pred spaním.
Ranitidín 1 tableta 2-krát denne.

Liečba zápchy:

Kafiol - 2 brikety večer.

Pozorovací denník:

9.04.

Sťažnosti na prerušenia v oblasti srdca, slabosť.

Stav je vyhovujúci.

Pulz je arytmický, 110/95 (deficit pulzu), vlny rôzneho obsahu, nie napäté, pulzová vlna je rozdielna vo veľkosti a tvare, stena tepny mimo pulzovej vlny nie je hmatateľná.

auskultačné údaje:

I tón je zosilnený, tlieskam.

Zdôraznenie a rozdelenie tónu II na pľúcnu tepnu.

Zvuk otvárania mitrálnej chlopne sa pravidelne auskultuje.

Na vrchole je počuť hrubý pansystolický šelest s vedením do axilárnej oblasti, ako aj slabý mezodiastolický šelest, ktorý sa zväčšuje pri otočení pacienta na ľavý bok, vedený do axilárnej oblasti.

Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je počuť systolický šelest iného zafarbenia, menej silný.

V spodnej časti srdca je slabý diastolický fúkací šelest, prenášaný do ciev krku.

Dýchanie cez pľúcne polia je ťažké, v dolných mediálnych úsekoch mierne oslabené, nedochádza k pískaniu, bez hluku z pleurálneho trenia.

Horná hranica relatívnej tuposti pečene vo V medzirebrovom priestore pozdĺž l. medioclavicularis dextra, pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka pozdĺž l. medioclavicularis dextra. Okraj pečene je hladký, nebolestivý, mäkkej konzistencie.

Stolica, diuréza je v norme.

Výtok z pohlavného traktu stredne bohatý.

Stretnutia:

1. Režim II, tabuľka 1. #

Sol. NaCl 0,9 % - 200 ml;

Sol. Panangini - 10 ml;

11.04

Sťažnosti na slabosť.

Stav je vyhovujúci.

Pulz je arytmický, existuje extrasystol (5-7 extrasystolov za minútu).

auskultačné údaje:

I tón je zosilnený, tlieskam.

Zdôraznenie a rozdelenie tónu II na pľúcnu tepnu.

Zvuk otvárania mitrálnej chlopne sa pravidelne auskultuje.

Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je počuť systolický šelest iného zafarbenia, menej silný.

V spodnej časti srdca je slabý diastolický fúkací šelest, prenášaný do ciev krku.

Krvný tlak 120 a 70 mm Hg. čl.

Dýchanie cez pľúcne polia je ťažké, v dolných mediálnych úsekoch mierne oslabené, nedochádza k pískaniu, bez hluku z pleurálneho trenia.

Brucho má normálny tvar a veľkosť, rovnomerne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné, prístupné hlbokej palpácii.

Stolica, diuréza je v norme.

Výtok z pohlavného traktu sa znížil, nadobudol charakter špinenia.

Stretnutia:

1. Režim II, tabuľka 1. #

Sol. NaCl 0,9 % - 200 ml;

Sol. Panangini - 10 ml;

Sol. Corgliconi 0,06 % - 0,5 ml intravenózne kvapkanie.

Tab. Lecoptini 40 mg dvakrát denne

Tab. "Venter" - 2 tablety 3 krát denne pred jedlom a 2 tablety v noci.

Tab. "Zantac" - 1 tableta ráno a večer.

Tab. Ferro-Gradumenti - 1 tableta denne po jedle.

Cafioli - 2 brikety večer

14.04

Sťažnosti na slabosť.

Stav je vyhovujúci.

Pulz je arytmický, dochádza k extrasystole (2-4 extrasystoly za minútu).

auskultačné údaje:

I tón je zosilnený, tlieskam.

Zdôraznenie a rozdelenie tónu II na pľúcnu tepnu.

Zvuk otvárania mitrálnej chlopne sa pravidelne auskultuje.

Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je počuť systolický šelest iného zafarbenia, menej silný.

V spodnej časti srdca je slabý diastolický fúkací šelest, prenášaný do ciev krku.

Krvný tlak 120 a 80 mm Hg. čl.

Dýchanie cez pľúcne polia je ťažké, v dolných mediálnych úsekoch mierne oslabené, nedochádza k pískaniu, bez hluku z pleurálneho trenia.

Brucho má normálny tvar a veľkosť, rovnomerne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné, prístupné hlbokej palpácii.

Stolica, diuréza je v norme.

Výtok z pohlavného traktu sa zastavil.

Stretnutia:

1. Režim II, tabuľka 1. #

Sol. NaCl 0,9 % - 200 ml;

Sol. Panangini - 10 ml;

Sol. Corgliconi 0,06 % - 0,5 ml intravenózne kvapkanie.

Tab. Lecoptini 40 mg dvakrát denne

Tab. "Venter" - 2 tablety 3 krát denne pred jedlom a 2 tablety v noci.

Tab. "Zantac" - 1 tableta ráno a večer.

Tab. Ferro-Gradumenti - 1 tableta denne po jedle.

Cafioli - 2 brikety večer

Epikríza.

Pacient x, narodený v roku 1952 (44 rokov), bol prijatý na kliniku fakultnej terapie pomenovanú po akad. GF Langa 18. marca 1997 so sťažnosťami na prerušenie činnosti srdca, búšenie srdca v reakcii na fyzický alebo emocionálny stres, opakujúce sa bolesti v oblasti ľavej polovice hrudníka tlačiaceho alebo bodavého charakteru, dýchavičnosť ako odpoveď k normálnej fyzickej aktivite, slabosť, únava, záchvaty závratov.

O tom, že pacient trpí reumatizmom, niet pochýb. V roku 1973 bola pacientke prvýkrát diagnostikovaná choroba srdca – kombinovaná mitrálna choroba srdca, ktorá sa klinicky neprejavila. V roku 1973 pacient trpel reumatickou encefalitídou (prvý záchvat reumatizmu).

V roku 1980 utrpela druhý záchvat reumatizmu, po ktorom sa pri bežnej fyzickej aktivite (výstup na druhé poschodie) objavila inspiračná dýchavičnosť, búšenie srdca ako reakcia na fyzický alebo emocionálny stres, opakujúce sa bolesti v ľavej polovici hrudníka pri lisovaní, resp. bodavá povaha, ktorá môže sprevádzať záchvaty búšenia srdca a môže sa objaviť sama o sebe na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu, sama sa zastaví v pokoji alebo pri užívaní Corvalolu. Zhoršenie nastáva v období jeseň-jar.

K dnešnému dňu je reumatizmus v neaktívnej fáze, čo potvrdzujú laboratórne údaje.

Objektívne, pacient

dochádza k hypertrofii a dilatácii pravej komory (zvýšenie hraníc absolútnej tuposti srdca, prítomnosť srdcového impulzu a epigastrickej pulzácie), zväčšenie ľavej predsiene (rozšírenie hraníc srdca zľava nahor, nepriamo - Popovov príznak).
prejavujú sa známky pasívnej pľúcnej hypertenzie - dýchavičnosť dýchania ako reakcia na normálnu fyzickú aktivitu (výstup na 2. poschodie), akcent a rozštiepenie II tónu nad pľúcnou tepnou, auskultačné nad pľúcnymi poliami, ťažké dýchanie, mierne oslabené v dol. sekcií, najmä v dolnom mediálnom úseku vpravo.
pacient má fibriláciu predsiení, tachysystolickú formu - pulz je arytmický, deficit pulzu, malá a rozdielna náplň, pulzová vlna je rozdielna vo veľkosti a tvare.

Prítomnosť fibrilácie predsiení umožňuje dať III klinické štádium defektu - štádium komplikácií.

Podľa údajov EKG má pacient tachysystolickú formu fibrilácie predsiení, záchvatovitý priebeh, mimo záchvatov je polytopická extrasystola predsiení.

Slabý diastolický šelest na báze srdca, najpravdepodobnejšie Grahamov-Stillov šelest, v dôsledku relatívnej nedostatočnosti pľúcnej chlopne v dôsledku závažnej pľúcnej hypertenzie.

Podľa ECHO-KG sa zistilo kombinované ochorenie mitrálnej chlopne (MS>> MN). S MK "1,1 cm 2. Ťažká pľúcna hypertenzia. Dilatácia dutiny ľavej predsiene.

Diagnózu defektu potvrdzuje aj RTG vyšetrenie: sú prítomné röntgenologické známky kombinovaného ochorenia mitrálnej chlopne komplikované trikuspidálnou insuficienciou, prípadne pľúcnou hypertenziou a trombózou uška ľavej predsiene.

Prítomnosť defektu u pacienta s prevahou stenózy vyžaduje chirurgickú intervenciu - komisurotómiu alebo balónoplastiku. Fibrilácia predsiení bola liečená intravenóznym podaním draselných prípravkov so srdcovými glykozidmi a verapamilom (schéma R. A. Uzilevskej).

Ultrazvuk odhalil myóm s veľkosťou 0,3´8,3´10,0, heterogénnej štruktúry.

Myómy väčšie ako 12 týždňov (u pacientky - 14-15 týždňov), komplikované krvácaním, sa liečia najmä operáciou - exstirpácia maternice, neodporúčajú sa hormóny. Pri anémii sa odporúčajú doplnky železa. Krvácanie z pohlavného traktu sa zastavilo počas pobytu v nemocnici.

FGDS odhalila latentný duodenálny vred. Podľa FGDS má pacient chronické zrkadlové vredy bulbu duodena so známkami zjazvenia, jazvy a ulcerózna deformácia bulbu dvanástnika. Odporúčaná liečba H2 - blokátory histamínu, antacidá, následne FGDS - kontrola.

V prípade včasnej chirurgickej liečby srdcových ochorení je prognóza priaznivá.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Ahistória medicíny

Klinická diagnóza:

Základné ochorenie: Primárna získaná hypotyreóza

Komplikácie základného ochorenia: Hypertenzný syndróm

Pasová časť

1. Celé meno pacient: xxxxxxx

3. Vek: 39 rokov.

4. Profesia a miesto výkonu práce: psovod-ochranka v osade.

Sťažnosti pacienta

liečba patogenézy v anamnéze hypotyreózy

Pacient sa sťažuje na miernu kompresívnu bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúcu do ľavej lopatky a ľavého ramena, trvajúcu 5-7 minút, prechádzajúcu samy osebe, spojenú s fyzickou aktivitou; celková slabosť, ospalosť, ťažkosti so zapamätaním si nových informácií. Rovnako ako opuch na tvári ráno.

História vývoja chorobyanamnézamorbi

Považuje sa za chorého od roku 2007, keď prvýkrát pocítil bolesť za hrudnou kosťou, na pozadí celkovej slabosti a ospalosti, po ktorej sa obrátil na stanovište prvej pomoci na pracovisku, odkiaľ bol odoslaný na vyšetrenie do klinike, kde bol zistený nárast krvný tlak. Nasledujúce dva roky bral antihypertenzíva (ACE inhibítor - enalopril) a (kardiomagnyl) lieky, ale jeho zdravotný stav sa kvalitatívne nezlepšoval. Dňa 13.10.2009 mu bolo naplánované dodatočné vyšetrenie.

Anamnéza životaapomenovanievitae

V mladosti sa venoval lyžovaniu (CMS v lyžovaní), počas služby v armáde mu urobili apendektómiu. Pracuje ako kynológ-ochrankár v osade. Pracuje v nočnej zmene, až 10-krát za noc prejde na poplach. Fajčil od 18 rokov. Nezneužíva alkohol.

Rodinná história

Hostené na http://www.allbest.ru/

Dedičnosť nie je zaťažená.

Objektívne vyšetrenie pacienta

spoločné údaje

Stav pacienta v čase kurácie je uspokojivý, myseľ je jasná, poloha aktívna.

Výška 182 cm, váha 83 kg, normostenický typ postavy, (I stupeň obezity: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), obezita mužského typu.

Koža je suchá, hyperpigmentácia na krku, lícach, podpazuší a inguinálnych záhyboch, znížený turgor. Vlasy sú oslabené. Sliznice sú bledé.

kardiovaskulárnesystém

Pulz je symetrický, s frekvenciou 85 úderov za minútu, rytmický, dobre plní. TK 110/80 mm Hg. čl.

Palpácia Apikálny impulz sa určuje v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Normálna výška, stredná pevnosť, neodolný.

perkusie:

Auskultácia: Srdcové ozvy sú rytmické, oslabené, nevyskytujú sa patologické šelesty.

Sistema tráviaceho systému

Palpácia Pri vyšetrení sa brucho v horizontálnej polohe nezväčšuje, správny tvar a konfigurácia, objemové útvary, divergencia priamych brušných svalov nie je vizuálne určená. Pri povrchnej približnej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné, nie sú žiadne volumetrické útvary, herniálny krúžok nie je určený.

Brušné perkusie

Poklep pečene: veľkosť pečene podľa Kurlova je 9\8\6,5 cm

Poklep sleziny: veľkosť sleziny podľa Kurlova je 14\6 cm

orgány vnútornej sekrécie

Štítna žľaza. Neexistuje žiadne vizuálne zvýšenie, ale zvýšenie bolo zistené pri palpácii. Žľaza hustej elastickej konzistencie, pohyblivá.

Odôvodneniepredbežnédiagnózy

Na základe sťažností pacienta na kompresívnu bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúcu do ľavej lopatky a ľavého ramena, trvajúcu 5-7 minút, samy prechádzajúcu, spojenú s fyzickou aktivitou, celková slabosť, ospalosť, ťažkosti so zapamätaním si nových informácií, napr. rovnako ako opuch na tvári ráno; spolu s faktami z anamnézy života: prítomnosť zlozvyku (fajčenie), škodlivosť povolania (častý stres, chronický nedostatok spánku), objektívne vyšetrovacie údaje: I. stupeň obezity, suchá koža a ich hyperpigmentácia na krku, lícach, podpazuší a inguinálnych záhyboch; zväčšená štítna žľaza, rozšírenie ľavej hranice srdca (hypertrofia ľavej komory); je možné stanoviť predpokladanú diagnózu hypotyreózy komplikovanej hypertenzným syndrómom.

Plánklinický výskum

1. Hormonálny krvný test (TSH, T4)

2. Záznam EKG

3. Biochemický krvný test (urea, kreatinín, ALT, AST, krvný cukor, bilirubín: celkový, priamy)

výsledkyklinický výskum

15.10.09. TSH 36,1 a 14\T1

Záver: Pokles koncentrácie frakcie T4, zvýšenie TSH, čo sú znaky hypotyreózy pri subkompenzácii.

19.10.09. EKG sínusový rytmus, srdcová frekvencia 50 úderov. v min. zhrubnutie steny ľavej komory.

23.10.09. Chémia krvi.

Močovina 3,9 mmol/l

Kreatinín 106

Hladina cukru v krvi 4,9

Bilirubín celkovo 8,3

zadarmo 0

Záver: Cholesterol je na hornej hranici normy.

23.10.09. UAC

Erytrocyty - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Hemoglobín - 134 g/l1010535391

ESR - 12 mm/h

Krvné doštičky - 162*10 9 /l

Leukocyty - 6,0 * 10 9 / l

Záver: leukocytóza, eozinofilno-bazofilná asociácia, zvýšená ESR.

23.10.09. OAM

Špecifická hmotnosť1020

Erytrocyty 0,1

Leukocyty1

Zdôvodnenie klinickej diagnózy

Na základe údajov uvedených v odôvodnení predbežnej diagnózy a výsledkov ďalších výskumných metód: zníženie koncentrácie frakcie T4, zvýšenie TSH, zvýšenie cholesterolu v biochemickom krvnom teste, zhrubnutie steny ľavá komora podľa EKG; je možné stanoviť diagnózu primárnej získanej hypotyreózy komplikovanej hypertenzným syndrómom.

Patogenéza choroby

Liečba

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da rozprávky dávky N 50

signa. 1 tableta 1 krát denne.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da rozprávky dávky N 28

signa. 1 tableta 1 r / d večer.

PredpoveďAodporúčania

Kvalita života pacientov s kompenzovanou hypotyreózou spravidla výrazne netrpí. Pacient má potrebu denného príjmu L-tyroxínu. Hypertenzný syndróm na pozadí terapie, keď sa dosiahne eutyreóza, sa prakticky neprejavuje. Ale v dôsledku metabolických porúch, menovite porúch metabolizmu cholesterolu, je možné vyvinúť aterosklerózu koronárnych artérií a v dôsledku toho rozvoj ochorenia koronárnych artérií vo forme anginy pectoris. Aby sa tomu zabránilo, pacient musí dodržiavať diétu, užívať lieky na zníženie lipidov a dodržiavať odporúčania. Okrem toho je potrebné kontrolovať TSH a jód v tele a pozorovanie endokrinológa.

Literatúra

1. Veľká lekárska encyklopédia. 2004

2. Endokrinológia. M. 2007

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

História choroby a života. História vývoja urolitiázy, objektívne vyšetrenie pacienta. Stav telesných systémov, tráviacich orgánov. Zdôvodnenie predbežnej diagnózy, klinické štúdie. Patogenéza choroby a jej liečba.

anamnéza, pridané 24.10.2013

Analýza sťažností pacienta, anamnéza súčasného ochorenia a života pacienta. Výsledky vyšetrenia pacienta, stav hlavných orgánových systémov. Diagnóza, jej zdôvodnenie a plán ďalšieho vyšetrenia. Vlastnosti metód liečby urolitiázy.

anamnéza, pridané 24.12.2010

Všeobecný plán vyšetrenia pacienta. Vyšetrovacie metódy: RTG, ultrazvuk, endoskopické, torakocentéza. Schéma anamnézy: údaje z pasu, sťažnosti, anamnéza života, anamnéza krvných transfúzií, lokálny prejav choroby.

abstrakt, pridaný 24.05.2009

Plán vyšetrenia pacienta pri prijatí. Anamnéza ochorenia, celkový stav pacienta. Stav lymfatického, nervového, kardiovaskulárneho, endokrinného, dýchacieho a tráviaceho systému. Predoperačná epikríza, operačný protokol, plán liečby.

anamnéza, pridané 10.6.2009

anamnéza, pridané 2.12.2016

Vlastnosti diagnostiky hypertenzie. Sťažnosti pacienta v čase prijatia. História ochorenia a život pacienta. Funkčný stav organizmu. Údaje objektívneho vyšetrenia. Zdôvodnenie klinickej diagnózy, plán liečby pacienta.

anamnéza, pridané 23.05.2014

Anamnéza choroby a života pacienta. História ochorenia. Analýza sťažností a posúdenie stavu pacienta. Plán vyšetrenia, výsledky laboratórnych testov. Diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu a plán liečby zisteného ochorenia.

anamnéza, pridané 17.11.2011

Štúdium etiológie, symptómov a priebehu arteriálnej hypertenzie. Anamnéza choroby a života pacienta. Plán prieskumu. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Liečba a jej opodstatnenie. Primárne a sekundárna prevencia choroby.

anamnéza, pridané 08.05.2015

Etiológia a patogenéza akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie. História ochorenia. Objektívne vyšetrenie. miestne značky choroby. Zdôvodnenie predbežnej diagnózy. Plán prieskumu. Zoznam komplikácií. Všeobecné a lekárske ošetrenie.

anamnéza, pridané 21.04.2016

Sťažnosti pacienta pri prijatí na kliniku. História súčasnej choroby. Údaje z objektívneho vyšetrenia maxilofaciálnej oblasti a krku. Plán vyšetrenia pacienta, zdôvodnenie klinickej diagnózy. Etiológia a patogenéza ochorenia, plán liečby.

História ochorenia

Klinická diagnóza:

Základné ochorenie: Primárna získaná hypotyreóza

Komplikácie základného ochorenia: Hypertenzný syndróm

Pasová časť

1. Celé meno pacient: xxxxxxx

Vek: 39 rokov.

Povolanie a miesto výkonu práce: psovod-ochranka v osade.

Sťažnosti pacienta

liečba patogenézy v anamnéze hypotyreózy

História vývoja chorobyanamnézamorbi

Považuje sa za chorého od roku 2007, keď prvýkrát pocítil bolesť za hrudnou kosťou, na pozadí celkovej slabosti a ospalosti, po ktorej sa obrátil na stanovište prvej pomoci na pracovisku, odkiaľ bol odoslaný na vyšetrenie do klinike, kde bolo zistené zvýšenie krvného tlaku. Nasledujúce dva roky bral antihypertenzíva (ACE inhibítor - enalopril) a (kardiomagnyl) lieky, ale jeho zdravotný stav sa kvalitatívne nezlepšoval. Dňa 13.10.2009 mu bolo naplánované dodatočné vyšetrenie.

Anamnéza životaanamnézavitae

Rodinná história

Dedičnosť nie je zaťažená.

spoločné údaje

Stav pacienta v čase kurácie je uspokojivý, myseľ je jasná, poloha aktívna.

Výška 182 cm, váha 83 kg, normostenický typ postavy, (I stupeň obezity: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), obezita mužského typu.

Koža je suchá, hyperpigmentácia na krku, lícach, podpazuší a inguinálnych záhyboch, znížený turgor. Vlasy sú oslabené. Sliznice sú bledé.

Kardiovaskulárny systém

Pulz je symetrický, s frekvenciou 85 úderov za minútu, rytmický, dobre plní. TK 110/80 mm Hg. čl.

Palpácia Apikálny impulz sa určuje v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Normálna výška, stredná pevnosť, neodolný.

perkusie:

Auskultácia: Srdcové ozvy sú rytmické, oslabené, nevyskytujú sa patologické šelesty.

Zažívacie ústrojenstvo

Brušné perkusie

Poklep sleziny: veľkosť sleziny podľa Kurlova je 14\6 cm

orgány vnútornej sekrécie

Štítna žľaza. Neexistuje žiadne vizuálne zvýšenie, ale zvýšenie bolo zistené pri palpácii. Žľaza hustej elastickej konzistencie, pohyblivá.

Zdôvodnenie predbežnej diagnózy

Plán klinického výskumu

1. Hormonálny krvný test (TSH, T4)

Záznam EKG

Biochemický krvný test (urea, kreatinín, ALT, AST, krvný cukor, bilirubín: celkový, priamy)

Výsledky klinických štúdií

10.09. TSH 36,1 a 14\T1

Záver: Pokles koncentrácie frakcie T4, zvýšenie TSH, čo sú znaky hypotyreózy pri subkompenzácii.

10.09. EKG sínusový rytmus, srdcová frekvencia 50 úderov. v min. zhrubnutie steny ľavej komory.

10.09. Chémia krvi.

Močovina 3,9 mmol/l

Kreatinín 106

Bilirubín celkovo 8,3

zadarmo 0

Záver: Cholesterol je na hornej hranici normy.

Erytrocyty - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Hemoglobín - 134 g/l1010535391

ESR - 12 mm/h

Krvné doštičky - 162*10 9 /l

Leukocyty - 6,0 * 10 9 / l

Záver: leukocytóza, eozinofilno-bazofilná asociácia, zvýšená ESR.

Špecifická hmotnosť1020

Erytrocyty 0,1

Leukocyty1

Proteín-

Zdôvodnenie klinickej diagnózy

Patogenéza choroby

Liečba

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02 rozprávkových dávok N 28. 1 tableta 1 r/d večer.

PredpoveďAodporúčania

Literatúra

1. Veľká lekárska encyklopédia. 2004

2. Endokrinológia. M. 2007

Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj"

Interné oddelenia č.2 a č.1

METODICKÉ POKYNY

PRE ŠTUDENTOV

NA PRAKTICKÚ LEKCIU NA PRÁCU V TRIEDE

téma:« HYPOTYROIZA. JÓD - PODMIENKY NEDOSTATKU.ETIOLÓGIA. PATOGENÉZA. POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. LIEČBA»

Schválené na katedrálnom zasadnutí katedry. interné choroby číslo 1

Protokol č.9

Hlava oddelenie vn. choroby číslo 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

MUDr., prof. Shulman V.A. (podpis) …………………………..

Schválené na katedrálnom zasadnutí katedry. interné choroby číslo 2

Protokol č.9

Hlava oddelenie vn. choroby číslo 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

MUDr., prof. Tereščenko Yu.A. (podpis) …………………………..

Schválené na zasadnutí Metodickej komisie pre terapiu

Protokol č.4

Predseda metodickej komisie pre terapiu

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

kandidát lekárskych vied, doc. Bolshakova T.Yu. (podpis) …………………………..

Skomplikovaný:

Kandidátka lekárskych vied, docentka Osetrová N.B.

zadok. Kryzhanovskaya E.V.

Krasnojarsk 2007

téma:« HYPOTYROIZA. JÓD - PODMIENKY NEDOSTATKU.ETIOLÓGIA. PATOGENÉZA. POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. LIEČBA»

Dôležitosť štúdia témy:

Včasná diagnostika hypotyreózy a jej adekvátna liečba je jedinou podmienkou zabezpečenia kvality a dĺžky života. Len stabilná kompenzácia metabolických funkcií zabezpečuje prevenciu komplikácií tohto ochorenia. Preto,

Vzdelávacia hodnota tejto témy: mať predstavu o diagnostike, príčinách vzniku a liečbe hypotyreózy.

profesionálna hodnota tejto témy: školenie vysokokvalifikovaného odborníka, ktorý sa orientuje v etiológii, diagnostike a liečbe hypotyreózy.

Osobný význam témy: rozvoj zodpovednosti budúceho lekára za prevenciu, včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu hypotyreózy.

Ciele lekcie:

na základe poznatkov o mechanizmoch fungovania štítnej žľazy, mechanizmoch účinku hormónov štítnej žľazy vedieť diagnostikovať hypotyreózu, vedieť predpísať adekvátnu substitučnú liečbu a vykonať jej korekciu v závislosti od klinickej situácie.

Na to potrebujete

vedieť:

A) mechanizmus účinku hormónov štítnej žľazy;

B) diagnostické kritériá pre hypotyreózu;

C) prípravky hormónov štítnej žľazy, ich mechanizmus účinku a možné vedľajšie účinky;

Byť schopný vykonávať diferencovanú terapiu hypotyreózy v závislosti od jej typu, sprievodnej patológie, veku pacienta;

Mať schopnosť písať predpis.

Tematický študijný plán:

4.1. Samostatná práca:

Liečba pacientov -50 min;

4.2. Vstupná kontrola vedomostí (testy) - 15 min.

4.3. Samostatná práca na tému:

Analýza pacientov - 65 min;

Počúvanie abstraktov - 20 min.

4.4. Záverečná kontrola vedomostí:

Riešenie situačných problémov - 25 min;

Zhrnutie - 5 min.

5. Základné pojmy a ustanovenia témy:

Hypotyreóza- klinický syndróm spôsobený dlhotrvajúcim, pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy v organizme alebo znížením ich biologického účinku na úrovni tkaniva. Prevalencia zjavnej primárnej hypotyreózy v populácii je 0,2 - 1%, latentná primárna hypotyreóza 7 – 10 % u žien a 2 – 6 % medzi mužmi. Na 1 rok 5% prípady latentnej hypotyreózy sa menia na manifestné.

Patogeneticky sa hypotyreóza delí na:

Primárne (štítna žľaza)

Sekundárny (hypofýza)

terciárne (hypotalamické)

Tkanivo (dopravné, periférne)

Podľa závažnosti sa primárna hypotyreóza delí na:

Latentná (subklinická) - zvýšená hladina TSH s normálnym T4

Manifest - hypersekrécia TSH so zníženou hladinou T4

klinické prejavy.

A. Kompenzované.

B. Dekompenzované.

3- Ťažký priebeh (komplikovaný). Existujú závažné komplikácie, ako je kretinizmus, srdcové zlyhanie, výpotok v seróznych dutinách, sekundárny adenóm hypofýzy.

V prevažnej väčšine prípadov je primárna hypotyreóza. Najčastejšie vzniká primárna hypotyreóza v dôsledku autoimunitnej tyreoiditídy, menej často po resekcii štítnej žľazy a terapii rádioaktívnym I1 1. Primárna hypotyreóza, ktorá sa vyvinula v dôsledku subakútnej, fibrotizujúcej a špecifickej tyreoiditídy, ako aj perzistujúca hypotyreóza ako napr. výsledok liečby difúznej toxickej strumy tyreostatikami je zriedkavejší, hoci je možný aj spontánny vyústenie tohto ochorenia pri hypotyreóze. V niektorých prípadoch zostáva genéza hypotyreózy nejasná (idiopatická hypotyreóza). Je možné rozlíšiť vrodené a získané formy primárnej hypotyreózy.

Hlavné formy hypotyreózy a ich príčiny sú zhrnuté v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1. Najčastejšie príčiny hlavných foriem hypotyreózy

HypotyreózaPríčiny

Primárny 1. Anomálie vo vývoji štítnej žľazy (dysgenéza a ektopia)

(tyrogénny) 2. Autoimunitná tyroiditída

Resekcia štítnej žľazy a tyreoidektómia

Subakútna tyroiditída (fáza hypotyreózy)

Tyreostatická liečba (lieky rádioaktívny a stabilný jód, lítium, tyreostatiká)

Vrodené enzymopatie sprevádzané porušením biosyntézy hormónov štítnej žľazy

Sekundárne 1. Insuficiencia hypofýzy (Shien-Symondsov syndróm, veľké nádory hypofýzy, adenomektómia, ožarovanie hypofýzy)

Izolovaný nedostatok TSH

Ako súčasť syndrómov vrodeného panhypopituitarizmu

treťohorný Porušenie syntézy a sekrécie tyreoliberínu

Periférne Syndrómy rezistencie štítnej žľazy, hypotyreóza pri nefrotickom syndróme

Hlavnou príčinou poškodenia väčšiny orgánov pri hypotyreóze je prudký pokles produkcie množstva bunkových enzýmov v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy. Porušenie metabolizmu glykozaminoglykánov vedie k infiltrácii slizníc, kože a podkožného tkaniva, svalov, myokardu. Porušenie metabolizmu voda-soľ sa zhoršuje nadbytkom vazopresínu a nedostatkom atriálneho natriuretického faktora.

Klinika primárnej hypotyreózy Klinické prejavy hypotyreózy sú veľmi rôznorodé. Malo by sa pamätať na to, že na identifikáciu symptómov spojených s hypotyreózou je potrebné dôkladné cielené vypočúvanie pacientov, pretože zvyčajne sú sťažnosti pacientov zriedkavé a nešpecifické a závažnosť ich stavu nezodpovedá subjektívnym pocitom. Navyše pri hypotyreóze sú postihnuté takmer všetky orgány a systémy a moderná štruktúra lekárska starostlivosť núti pacientov obrátiť sa na špecialistov úzkeho profilu.

Výmena - hypotermický syndróm: obezita, zníženie telesnej teploty, hyperkaroténémia, zožltnutie kože.

Myxedematózny edém : periorbitálny edém, opuchnutá tvár, jazyk s odtlačkami zubov, opuchnuté končatiny, ťažkosti s dýchaním nosom v dôsledku opuchu nosovej sliznice, porucha sluchu (edém sluchovej trubice a orgánov stredného ucha), chrapľavý hlas (edém a zhrubnutie hlasivky), polyserozitída.

Syndróm porážky CNS A PNS : ospalosť, letargia, strata pamäti.

Syndróm poškodenia kardiovaskulárneho systému : myxedematózne srdce je charakterizované bradykardiou, obehovým zlyhaním, hypotenziou a v závažných prípadoch sa vyvíja perikarditída. Na EKG - nízke napätie, negatívna vlna T. Atypické varianty hypotyreózy - s hypertenziou, bez bradykardie.

Syndróm gastrointestinálnych lézií: hepatomegália, biliárna dyskinéza, dyskinéza hrubého čreva, sklon k zápche, znížená chuť do jedla, atrofia žalúdočnej sliznice, nevoľnosť, niekedy aj vracanie.

Anémia: normochromný normocytárny, hypochrómny nedostatok železa, makrocytárny, B12 - deficit

Syndróm hyperprolaktinemického hypogonadizmu: dysfunkcia vaječníkov (menoragia, opsomenorrhea, amenorea, neplodnosť), galaktorea

Syndróm ektodermálnych porúch: vlasy sú matné, krehké, vypadávajú na hlave, bočnej strane obočia, končatín; rásť pomaly. Nechty sú tenké, s pozdĺžnym alebo priečnym pruhovaním, odlupujú sa.

Syndróm "prázdneho tureckého sedla": dlhodobá stimulácia adenohypofýzy mechanizmom spätnej väzby pri primárnej hypotyreóze vedie k jej zvýšeniu v dôsledku tyreotropov, menej často v dôsledku prolaktotrofov (adenóm hypofýzy). Stupeň zväčšenia adenohypofýzy sa pohybuje od mierneho až po závažný (s chiazmálnym syndrómom). Po substitučnej liečbe hormónmi štítnej žľazy sa objem adenohypofýzy zmenšuje. V dôsledku toho vzniká syndróm "prázdneho tureckého sedla".

Obštrukčný-hypoxemický syndróm. Syndróm spánkového apnoe, ktorý sa vyvíja v dôsledku myxedematóznej infiltrácie slizníc a zhoršenej chemosenzitivity dýchacieho centra. Myxedematózne poškodenie dýchacích svalov s poklesom respiračných objemov a alveolárnou hypoventiláciou je jedným z dôvodov akumulácie SS>2, čo vedie k myxedematóznej kóme.

Napriek pomerne živému klinickému obrazu primárnej hypotyreózy môže byť jej diagnostika zložitá kvôli dominancii symptómov akéhokoľvek konkrétneho systému. Najčastejšie nesprávne diagnostikované ochorenia sú „masky“ primárnej hypotyreózy (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 2. "Masky" primárnej hypotyreózy

1. Terapeutické

polyartritída

polyserozitída

myokarditída - ischemická choroba srdca

Hypertonické ochorenie

arteriálna hypotenzia

pyelonefritída

hypokinéza žlčových ciest a čriev

2. Hematologická anémia

hypochrómny s nedostatkom železa

normochromický

zhubný

nedostatok kyseliny listovej

3. Chirurgický

Cholelitiáza

4. Gynekologické

neplodnosť

polycystických vaječníkov

maternicové myómy

menometrorágia

opsomenoria

amenorea

galaktorea-amenorea

hirzutizmus

5. Endokrinologické

akromegália

obezita

prolaktinóm

predčasná pseudopuberta

oneskorená puberta

6. neurologické

Myopatia

7 Dermatologické