Анамнеза в ендокринологията: дифузна нодуларна токсична гуша, тиреотоксикоза, захарен диабет, желязодефицитна анемия. История на случая Първичен придобит хипотиреоидизъм

ХИПОТИРОЗА

Това е полиетиологичен синдром, който се основава на недостатъчност на щитовидната жлеза.

1. Първична (щитопротективна) – заболяването на щитовидната жлеза е в основата. Среща се по-често.

2. Вторична - в основата - патологията на предната хипофизна жлеза.

Причини за вторичен хипотиреоидизъм

1. Симптом на Шиген (или Шихан). При жени по време на раждане с обилно кървене, колапс.Следродилна некроза на предната хипофизна жлеза.

2. Тумори на предната хипофизна жлеза. Самите те са хормонално неактивни, оказвайки натиск върху здравата част.

3. Хемохроматоза.

4. Саркоидоза.

5.Метастази.

6. Съдови заболявания.

7. Автоимунни нарушения.

Причини за първичен хипотиреоидизъм

1. Тотална или субтотална струмектомия.

2. След третиране с йод-131.

3. Аплазия или хипоплазия на щитовидната жлеза.

4. Автоимунен тиреоидит (второ място по честота). гуша Хашимота (1912 г. - първото описание). асимптоматичен хроничен автоимунен тиреоидит. Няма стимулиране на растежа на щитовидната жлеза. Етоидиопатичен хипотиреоидизъм (първо място по честота), ендемична гуша.

5. Липса на синтез на хормони на щитовидната жлеза.

1) Активността на митохондриите намалява, образуването на топлина намалява.

2) Активността на катехоламините и активността на симпатоадреналната система намаляват.

3) Влошаване на доставката на кислород към тъканите.

клиника

Лек хипотиреоидизъм - по-хладни, по-малко активни, страдат от запек. Най-често възрастни хора. Ярък хипотиреоидизъм - летаргия, липса на интерес към другите, сънливост, студени тръпки, дрезгав глас, нисък глас, косопад, чупливи нокти, суха кожа.

Тежък хипотиреоидизъм - подуване на лицето. Обективно - суха, студена кожа (малко топлоотделяне, рефлекторно и компенсаторно вазоконстрикция), косопад, чупливи нокти, пулс под 60 "', брадикардия, понижение на систолното кръвно налягане, повишаване на диастоличното, понижение на пулсовото кръвно налягане.

От страна на сърцето - ако няма оток на лигавицата, тогава всичко е наред. Ако има течност в перикарда, тогава сърцето е увеличено рентгенографски и перкусионно, ниско напрежение на ЕКГ.

Микоидетично сърце: брадикардия, приглушени сърдечни тонове, уголемяване на сърцето, ниско ЕКГ напрежение.

От стомашно-чревния тракт: намален апетит, пациентите не губят тегло, тъй като запекът допринася за по-добро усвояване. забавена липолиза. В тежки случаи има подуване около очите, устните. Дрезгав глас. Супраклавикуларните ямки са изгладени, подуване на ръцете, краката. Може да има отоци в кухините, покрай слуховия нерв и др.

Genesmixedema

1 Механизъм: Повишава се активността на мезенхимната тъкан, повишава се активността на аноидинсерната и глюкуроновата киселини.

2 Механизъм: излишък на TSH.

Лабораторни данни

1. Повишаване на нивото на TSH в кръвта (Т3 и Т4 са нормални) - 100% диагноза първичен хипотиреоидизъм.

2. Намаляване на Т3 и Т4, повишаване на TSH, усвояване на йод под 15% - под нормата.

3. Образуването на холестерол е намалено, но се катаболизира още по-малко, хиперхолестеролемия.

4. Хипохромна и нормохромна анемия. В12-дефицитна анемия, когато има автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Вторичен хипотиреоидизъм

Клиника: като правило не е тежко. Характерни са главоболие, зрителни нарушения.Жлезата е в състояние да функционира. Рядко се появява микседем (само ако броят на 73 и Т4 е рязко намален. Други ендокринни жлези не функционират нормално:

1. Нарушение на функцията на половите жлези (аминорея, импотентност, безплодие).

2. Недостатъчност на други тропни хормони - загуба на тегло, загуба на апетит.

Лабораторни данни

Намалете Т3 и Т4. ниско усвояване на йод, намален TSH.

Лечение на хипотиреоидизъм

Заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза. Тиреоидинът е изсушен препарат на щитовидната жлеза. Левотироксинът е синтетично лекарство. Трийодтиронинът е синтетичен. Започнете лечението с малки дози. 0,05 mg левотироксин, 10 mcg 2-4 пъти / ден - екскретира се много бързо.

Пълна заместителна доза: левотироксин 0,15 mg, трийодтиронин 0,18 g, тиреоидин 0,18 mg.

BMR +/- 10%, при възрастни хора 1% основен метаболизъм, тъй като може да се развие коронарна артериална болест.

Левотироксин в напреднала възраст 0,075 mg - заместителна доза, началната доза е 0,02 mg.

Диагноза: Първичен хипотиреоидизъм

Рекламации към момента на получаване (27.03.98):

Оплаквания от обща и мускулна слабост, сънливост, мудност, умора, намалена работоспособност, влошаване на паметта, апатия, втрисане, загуба на апетит, запек, суха кожа, наддаване на тегло, мускулна болка, леко сетивно нарушение в дясната половина на тялото, парестезия .

Рекламации по време на проверката (23.04.98 г.):

Оплаквания от обща и мускулна слабост, сънливост, леко сетивно нарушение в дясната половина на тялото, парестезия.

История на настоящото заболяване.

Смята се за болен в продължение на 3 години, като постепенно се увеличава слабостта, общата и мускулна, сънливост, намалена работоспособност, неясен говор, увеличен размер на езика. Пациентката била обезпокоена от запек, за което приемала големи дози препарати от сена. Пер Миналата годинанаддаване на тегло е 15 кг. През последните 3 месеца състоянието се влоши рязко, има намаление на паметта, мудност, сънливост, апатия, втрисане, болка в проксималните мускулни групи, плътен оток на лицето, ръцете, краката и стъпалата, който леко намалява вечер, а на сутринта отново се увеличава, езикът е още по-голям по размер, говорът става неясен, уринирането е рядко - 1-2 пъти на ден, косопадът се увеличава. Пациентът, диагностициран самостоятелно, след като е прочел медицинската литература, самостоятелно започва да приема тиреоидин в доза от 200 mcg (2 таблетки) на ден. Взех лекарството в продължение на 2 седмици, в първите дни усетих рязко подобрение в благосъстоянието, а след това, докато приемах лекарството, се развие силен пулс, появи се болка в лявата половина гръден кош, с притискащ характер, премина самостоятелно, продължи около 3-5 минути, тремор, изтръпване на дясната половина на тялото, болка в дясната половина на лицето, главоболие. След консултация с ендокринолог във 2-ра болница, тя приема L-тироксин в продължение на 7 дни по 1 таблетка на ден (100 mcg). На 23 април тя беше хоспитализирана планово за уточняване на диагнозата и избор на терапия. В болницата тя взе 1 таблетка L-тироксин в продължение на 2 дни, след това 0,5 таблетки за 5 дни, след това не приема никакви лекарства в продължение на 2 седмици. През този период слабостта, сънливостта започва да се увеличава отново, отокът започва да се увеличава, но треморът спира, болката в дясната половина на лицето, главоболието и сърдечната честота намаляват. Кръвен тест, направен през този период, показва висока концентрация на TSH (40 nmol/l).

Анамнеза на живота.

Родена в Ленинград, расте и се развива според възрастта си. Получава средно специално образование. Работи като рентгенов технолог. Женен, има две деца. Условия

Минали заболявания.

Семейна история.

алергична анамнеза.

Гинекологична история.

Епидемиологична история:

Туберкулоза, хепатит, малария, венерически болести отрича.

През последните 6 месеца не са правени парентерални интервенции.

Не е имало кръвопреливания през последните 6 месеца.

Не съм ходил на зъболекар през последните 6 месеца.

През последните 6 месеца не е пътувала извън Ленинградска област.

Нямаше контакт с фебрилни пациенти през последните 2 месеца.

Нямаше чревна дисфункция през последните 4 седмици.

Лоши навици.

Не пуши, не пие алкохол.

Професионални опасности.

Застрахователна история.

Този болничен от 18.03.97г.

Проучване на системи и органи.

Централна нервна система.

Храносмилателната система.

Не са открити патологични промени в други системи и органи.

Обективно изследване:

Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, пациентът е в контакт.

Физиката е правилна, конституцията е нормостенична. Външният вид на пациентката съответства на нейната възраст.

Ръст 168 см, тегло 61 кг.

Кожата е суха, чиста, цветът на кожата е блед, тургорът на кожата е нормален, еластичността на кожата е запазена, видимите лигавици са розови, влажни. Няма обриви, драскотини, петехии, белези. Коса по женски тип. Разцепване на косата. Нокътните плочи са с правилна форма, ноктите са чупливи, нокътните плочи се ексфолират. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена, равномерно разпределена. Няма отоци, акроцианоза.

Периферните лимфни възли не се палпират.

Мускулната система е в обичайния тонус, нормално развита, атрофирана, без болка. Няма деформация на гръбначния стълб, няма кости на крайниците, няма болка при палпация. Има лека флексионна контрактура на лявата лакътна става след нараняване (фрактура?) през 1984г. Останалите стави с обичайната форма, активни и пасивни движения в пълен обем, болка, подуване в ставите не са открити.

Сърдечно-съдовата система:

Няма цианоза, периферен оток, задух.

Пулсът е аритмичен, 120/100 (има пулсов дефицит), вълни с различно съдържание, ненапрегнати, пулсовата вълна е различна по размер и форма, стената на артерията извън пулсовата вълна не се палпира. Има асиметрия на пулсовата вълна на лявата и дясната ръка - в лявата пулсова вълна е по-слаба (симптом на Попов?).

Пулсацията на съдовете на долните крайници е симетрична, добра.

Пациентът има сърдечен импулс и епигастрална пулсация.

Удар на върха във V междуребрие вляво, медиално от l. medioclavicularis sinistra с 1 см, ширина 1,5 см, с умерена здравина и височина.

Граници на относителна сърдечна тъпота
интеркостално пространство	На дясно	Наляво
аз	0,5 см навън от л. sternalis dextra	л. sternalis sinistra
II	1 см навън от л. sternalis dextra	1,5 см навън от л. sternalis sinistra
III	1,5 см навън от л. sternalis dextra	2,0 см навън от л. parasternalis sinistra
IV	1,5 см навън от л. sternalis dextra	2,0 см навън от л. parasternalis sinistra
V	Относителна чернодробна тъпота	1 см отвътре от л. medioclavicularis sinistra

Заключение: границите на относителната сърдечна тъпота са разширени наляво и нагоре - дилатация на лявото предсърдие.

Граници на абсолютна сърдечна тъпота:

отгоре - долния ръб на 4-то ребро

вдясно - л. sternalis sinistra,

вляво -1 см навън от l. parasternalis sinistra.

Заключение: границите на абсолютната сърдечна тъпота са леко разширени вляво - дилатация на дясната камера.

аускултаторни данни:

I тонът се усилва, пляскане.

Кръвно налягане 110 и 70 mm Hg. Изкуство.

Дихателната система:

Честота на дишане 16 в минута.

Гръден кош с правилна форма.

Ширината на корените на белите дробове отдясно и отляво е 4 см.

Топографски данни за перкусия:

Долни граници на белите дробове.

л. parasternalis	6 ребро	Долен ръб на 4-то ребро
л. medioclavicularis	Долен ръб на 6-то ребро	Долен ръб на 6-то ребро
л. axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
л. axillaris media	8 ребро	8 ребро
л. axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
л. scapularis	10 ребро	10 ребро
л. paravertebralis	11 ребро	11 ребро

заключение:границите на белите дробове са нормални.

Подвижността на белите дробове е 6 см отдясно и 6 см отляво.

Бронхофонията е нормална.

Храносмилателната система:

Устната кухина подлежи на саниране.

Устната лигавица е чиста, влажна, розова. Езикът е влажен, леко покрит с бял налеп в корена.

Отстранени са сливиците.

Асцит и висцероптоза липсват.

Сигмоидното дебело черво е осезаемо под формата на плътен цилиндър, широк 2 см, безболезнен.

Цекумът се палпира като мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен.

Напречното дебело черво се палпира на 2 см под пъпа под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен.

Горната граница на относителна чернодробна тъпота в V междуребрие по l. medioclavicularis dextra, горната граница на абсолютна чернодробна тъпота е в VI междуребрие по l. medioclavicularis dextra, черният дроб не излиза изпод ръба на крайбрежната дъга по l. medioclavicularis dextra.

Ръбът на черния дроб е гладък, еластична консистенция, безболезнен.

Палпацията на точките на жлъчния мехур е безболезнена, симптомите на Муси, Кера и Ортнер са отрицателни.

При палпация в надпубисната област, по-вдясно от средната линия на корема, се палпира плътно закръглено подвижно безболезнено образувание с диаметър около 10-12 cm.

Пикочна система:

Бъбреците не се палпират.

Точките на бъбреците и пикочните пътища са безболезнени. Няма болка при потупване в лумбалната област.

Урината е светложълта, бистра.

Хемопоетична система:

Далакът не се палпира; перкусия се определя от IX до XI ребро по l. axillaris media sinistra. Потупването върху плоски кости е безболезнено.

Ендокринна система:

Щитовидната жлеза не е увеличена.

Централна нервна система:

Пациентът е контактен, емоционално лабилен.

Директните и приятелски реакции на зениците към светлината са живи.

Няма схванат врат, знакът на Керниг е отрицателен.

Дермографизъм червен, нестабилен.

Идеята на пациента.

Пациентката Маслацова Татяна Викторовна, родена през 1952 г. (44 г.), е приета в Клиниката по факултетна терапия на името на акад. GF Langa на 18 март 1997 г. с оплаквания от прекъсвания в работата на сърцето, пристъпи на сърцебиене в отговор на физически или емоционален стрес, повтаряща се болка в областта на лявата половина на гръдния кош с натискащ или пронизващ характер, която може да придружава пристъпи на прекъсвания в работата на сърцето или припадъци, сърцебиене, и могат да се появят самостоятелно на фона на физически или емоционален стрес, спират самостоятелно в покой или при прием на Corvalol, инспираторна диспнея в отговор на нормално физическо натоварване, слабост, умора, пристъпи на световъртеж , гадене, което може да придружава сърцебиене и да се появи независимо от тях.

При пациент сърдечно заболяване е диагностицирано за първи път през 1973 г. (21 години), когато пациентката отива на лекар за неволно потрепване на ръцете и краката - тя е диагностицирана с ревматичен енцефалит и по-нататъшният преглед разкрива комбинирана митрална болест на сърцето, която не се прояви клинично. Трябва да се отбележи чести (2-3 пъти годишно) тонзилит в детска възраст преди тонзилектомия на 6 години. По време на втората бременност през 1978 г. (26 г.) (първата бременност (1974 г., 22 г.) протича нормално и завършва с раждане per vias naturalis), пациентката е обезпокоена от подуване на краката, сърцебиене. Родила е на термин, per vias naturalis, кърмила е дълго време. Подуването на краката и сърцебиене след раждането спря. През 1980 г., през пролетта, на фона на настинка, тя развива силна слабост, сърцебиене, задух поради нормално физическо натоварване, подуване и болка в коленните стави. Пациентът е отишъл при лекар, прегледан е в болницата и е регистриран при кардиолог-ревматолог. Оттогава, през пролетно-есенния период, тя получава профилактичен курс на бицилин-5.

От 1980 г. той отбелязва инспираторна диспнея, дължаща се на нормална физическа активност (изкачване до втория етаж), сърцебиене в отговор на физически или емоционален стрес, повтаряща се болка в лявата половина на гръдния кош с натискащ или пробождащ характер, която може да придружава сърцебиене , или може да възникне и самостоятелно на фона на физически или емоционален стрес, спрете самостоятелно в покой или при прием на Корвалол. Влошаването настъпва през есенно-пролетния период.

От 1995 г. се присъединиха прекъсвания в областта на сърцето, сега честотата на такива пристъпи е 2-4 пъти седмично.

Последното влошаване на състоянието му е през януари 1997 г., когато на фона на катарални явления се повишава температурата до 37,5 ° C, слабост, задух се увеличава, прекъсванията в работата на сърцето зачестяват. Пациентката е хоспитализирана в болница в Ропша, където е лекувана с дигоксин, рибоксин, витамини от група В и получава ампицилин. Тя е консултирана в районната болница, където се подозира наличие на инфекциозен ендокардит, но при по-нататъшен преглед (ECHO-KG в динамика) това предположение не се потвърди.

Обективно, пациентът

Няма съмнение, че пациентът има ревматизъм, а дейността му подлежи на лабораторна проверка.

През 1992 г. пациентката е диагностицирана с холелитиаза, според оплакванията й от болки в десния хипохондриум, излъчващи към гърба, гадене и понякога повръщане, свързани с приема на мазна, обилна, пикантна храна, това притеснява пациентката в продължение на една година; няма специален преглед. Лекувах се със сок от моркови, растителни масла. През последните три години не е имало подобни атаки.

предварителна диагноза.

Ревматизъм. неактивна фаза.

Предсърдно мъждене, тахисистолна форма, пароксизмално протичане.

Фибромиома на матката (?), метрорагия.

Желязодефицитна анемия (?).

План за проучване.

ECHO-KG с доплер изследване на кръвния поток в кухините на сърцето и съдовете, признаци на белодробна хипертония.
Холтер мониториране.
Рентгенография на гръдния кош.
Откриване на активността на ревматизма:

Кръвен тест за анти-стрептолизин О, анти-стрептолизин С.
Кръвен тест за протеинови фракции, CRB.
Кръвен тест за Ig, CEC, ниво на комплемента.
Тампон от гърло за стрептокок.

Консултация с хирурга по темата за оперативно лечение на дефекта.
Установяване на естеството и степента на анемия:

пълен клиничен кръвен тест (с ретикулоцити и тромбоцити).
ниво на серумно желязо.
желязо-свързващ капацитет на кръвния серум.

Във връзка с възможни усложнениясърдечно заболяване под формата на тромбоемболизъм на системното кръвообращение:

нива на протромбин и фибриноген.
коагулограма.

Гинекологичен преглед поради маточно кървене:

Ултразвук на тазовите органи.
консултация с гинеколог.
Във връзка с възможното наличие на жлъчнокаменна болест:
Ултразвук на коремните органи.

План за лечение:

интравенозна инфузия на сърдечни гликозиди с калиеви препарати
верапамил 40-80 mg на ден

Наличието на маточно кървене вероятно изисква назначаване на хормонални лекарства (консултация с гинеколог), както и

vikasol 1% - 2 ml / m 1 път на ден.

Лечение на анемия:

фероград 1 таб (сутрин) преди хранене.

Лабораторни данни.

Клинични кръвни изследвания:

ретикулоцити 0,3%

Анизоцитоза + Пойкилоцитоза +

ESR - 6 мм/ч

ретикулоцити 0,5%

Анизоцитоза + Пойкилоцитоза +

ESR - 4 мм/ч

Серумно желязо 8,1 mmol / l - намалено

заключение: нормохромен Желязодефицитна анемия.

Биохимичен кръвен тест от 19.03

Общ протеин — 75 g/l

ALT - 0,27 mmol'h / l Амилаза 21,3 U

AST — 0,17 mmol'h/l Холестерол — 5,8 mmol/l

Глюкоза — 4,7 mmol/l Креатинин 0,06 µmol/l

Билирубин 5,5 µmol/l

Na + 140 mmol/l

К + 5,3 mmol/l

Ca++ 1,14 mmol/l

протромбин - 93%

Фибриноген 3,0 g/l

заключение: Без патология.

Коагулограма от 20.03.

Заключение: Системата е на ниво изокоагулация.

Намалено прибиране на съсирека.

Антистрептокиназа 120 IU (норма - до 100 IU)

Антистрептолизин O 63 IU (норма - до 100 IU)

Антинуклеарен фактор 1:8 (нормален - 1:8)

Допълнете 19,34 единици (норма - 20-23 единици)

TsIKi - 0,055 (норма - 0,06-0,08)

Ig A 3,61 g / l (нормално - 0,8-5,2 g / l)

Ig M 1,22 g/l (норма - 0,6-3,8 g/l)

Ig G 19,0 g/l (норма - 6-18 g/l)

заключение: Без патология няма активност на ревматизма според лабораторните данни.

Тампонът от гърлото за стрептокок не е изолиран.

Реакцията на Грегерсен - ++

заключение: Има източник на кървене в стомашно-чревния тракт.

Анализ на урината от 19.03

Цвят - светло жълт

прозрачен

Реакцията е кисела

Специфично тегло - 1012

Протеин - не

Захар - не

Плосък епител 2-4 в зрителното поле

Левкоцити - 1-2 в зрителното поле

Еритроцити - не

Соли - оксалати в малко количество

Бактерии - не

заключение: Без патология.

Рентгенография на гръдния кош от 19.03 в предната проекция.

Белодробни полета без фокални, с нерязко изразени конгестивни, по-вдясно, промени в белодробния модел. Фиброзна тежест вдясно в долната медиална област.

Синусите са свободни. Сърцето е увеличено надлъжно, частично в десните напречни размери, с високо вдясно а - в ъгъла, загладен II вляво, леко изпъкнал III - поради дилатация на кухината на лявото предсърдие с d » 10 cm и неговата аурикула (тромбоза?), дясно предсърдие, хипертрофия на дясната камера на фона на белодробна хипертония с разширение на клонове на белодробната артерия в корените.

Съмнително подозрение за някаква хипертрофия на лявата камера.

Аортата е леко запълнена.

Заключение: Рентгенови признаци на комбинирано заболяване на митралната клапа, усложнено от трикуспидална недостатъчност, вероятно белодробна хипертония и тромбоза на лявото предсърдие. На този фон не е възможно да се съди за аортния дефект.

Рентгенова снимка от 20.03.

С помощта на контрастна клизма всички отдели от ректума до слепите и малка площ от крайната бримка на илеума бяха запълнени свободно. В областта на осезаемото образуване, част от ампулата на ректума и дисталното сигмоидно черво с известно изправяне на стените, неравномерно пълнене, останалата част на дебелото черво без специално положение, изместване, безболезнено при палпация.

В гореописания участък на сигмоидното дебело черво се разкрива област с по-тесен лумен, неясност, назъбени контури, фиксирани и избутани нагоре.

След изпразване, не навсякъде пълно, е трудно да се прецени релефа на лигавицата.

Напомпани с въздух.

Горната част на сигмоидното дебело черво има ясни контури, леко променя ширината на лумена, но не се изправя напълно.

На фона на подутата лява половина по протежение на червата в надлъжна посока се разкрива необичайна картина: по протежение на релефа на лигавицата (?) поради анатомични особености (?), наличие на хелминти (?) - лентовидни контрастен.

Заключение: Горните данни показват интимна връзкаобразувания на малкия таз и дисталната част на сигмоидното дебело черво и ректума. Препоръчва се изясняване на FCC, както и анализ на изпражненията за I / g.

FCC от 24.03.

Не са открити области с промени в лигавицата. Ендоскопски признаци на спастичен колит. Смесени хемороиди без обостряне.

FGDS от 27.03.

Хронични огледални язви на луковицата на дванадесетопръстника с белези.

Рубцова и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника.

ECHO-KG с доплер от 21.03.

Разширяване на кухината на лявото предсърдие, размерът на останалите кухини в рамките на нормалните граници.

Дебелината на миокарда на дясната камера е на горната граница на нормата, миокардът на лявата камера не е удебелен.

Индикаторите за глобална контрактилност са запазени. Изчислено налягане в белодробната артерия 70 mm Hg. Изкуство.

Стените на аортата са удебелени, листчетата на аортната клапа са подчертани.

Наблюдава се пределно удебеляване, деформация на клапите на митралната клапа, движение на клапите според вида на стенозата на ляво A-V пръстени. S MK "1,1 см 2.

Запечатани, удебелени подклапни структури на митралната клапа.

Доплер-КГ.

Намира се трикуспидалната регургитация III степен, митралната регургитация 0-I степен.

Заключение: комбиниран митрален дефект (MS>>

Ултразвук от 19.03.

Черният дроб не изпъква под крайбрежната дъга, структурата е хомогенна.

Жлъчният мехур е с крушовидна форма, без конкременти.

Панкреасът е с нормален размер, структурата е хомогенна.

Багажникът на бъбреците е на обичайното място, бъбреците са без патология.

От дъното на матката отпред и нагоре миомите са с размери 0,3´8,3´10,0, хетерогенни по структура. На предната повърхност има интрамурален възел с диаметър 0,4 см, който деформира М-ехото.

ЕКГ от 18.03.

Сърдечна честота 91 мин.

Изместване на преходната зона наляво (V 4).

заключение:

Умерено тежка синусова тахикардия.

Чести периоди като бигеминия или групови (2-4 ектопични комплекса подред) политопни предсърдни екстрасистоли.

Може би началните признаци на хипертрофия на лявата камера.
Признаци на претоварване на дясното предсърдие.

ЕКГ от 28.03.

Предсърдно мъждене.

Сърдечна честота 146 в минута.

Вертикално електрическо положение на сърцето.

заключение:

Предсърдно мъждене с камерна тахисистола.
Възможна хипертрофия на дясната камера.
Ограничено нарушение на интравентрикуларната проводимост, без да се забавя.

Промяна в дифузната вентрикуларна реполяризация под формата на хоризонтално изместване надолу (до 0,5-1 mm) ST в I, II, aVF, V 2 -V 6 . Свързано ли е с камерна тахисистола?

Консултация с гинеколог от 25.03.

Оплаквания от умерено обилно течение от гениталния тракт.

Менструация от 12-годишна възраст, редовна, умерено обилна, безболезнена, с продължителност 3-5 дни, продължителност на цикъла 28-30 дни.

Бременности -3, раждане - 2, медицински аборт по желание - 1.

Последните 0,5 години менструация е обилна, всяка по 8-10 дни.

Последният преглед от гинеколог е през 1994 г. в Алма-Ата. Имаше диагноза миома на матката (не помни размера).

Обективно: миома на матката се палпира в продължение на 14-15 седмици.

Обосновка на диагнозата.

Обективно, пациентът

има хипертрофия и дилатация на дясната камера (увеличаване на границите на абсолютна сърдечна тъпота, наличие на сърдечен импулс и епигастрална пулсация), увеличаване на лявото предсърдие (разширяване на границите на сърцето отляво нагоре, индиректно - симптом на Попов).
има признаци на пасивна белодробна хипертония - инспираторна диспнея в отговор на нормална физическа активност (изкачване до втория етаж), акцент и разцепване на II тон над белодробната артерия, аускултативно над белодробните полета, трудно дишане, леко отслабено в долната секции, особено в долната медиална част вдясно.
в момента на изследването има пароксизъм на предсърдно мъждене, тахисистолна форма - аритмичен пулс, 120/100 (има пулсов дефицит), малко и различно пълнене, пулсовата вълна е различна по размер и форма.

Разширяване на лявото предсърдие, хипертрофия и дилатация на дясната камера, признаци на пасивна белодробна хипертония, плюс периодично чувано щракане при отваряне на митралната клапа, пляскане I тон, комбинация от всичко това с предсърдно мъждене, чува се силен, груб пансистолен шум на върха , проведено в аксиларната област, както и мезодиастоличният шум на върха, който се увеличава, когато пациентът се обърне на лявата страна, дава възможност да се предположи, че пациентът има комбинирано митрално сърдечно заболяване с преобладаване на стеноза на митралната клапа ( от време на време щракане на отвора на митралната клапа, пляскане I тон, без промени в лявата камера).

Аускултираният систолен шум по лявата страна на гръдната кост може да се дължи на недостатъчност на трикуспидалната клапа, която може да бъде свързана с промени в дясната камера поради тежка белодробна хипертония.

Наличието на предсърдно мъждене ви позволява да поставите III клиничен стадий на дефекта - етап на усложнения.

Слаб диастоличен шум в основата на сърцето, най-вероятно шум на Graham-Still, поради относителна недостатъчност на пулмоналната клапа поради тежка белодробна хипертония.

Според ECHO-KG разкри комбинирано заболяване на митралната клапа (MS>> MN). S MK "1,1 см 2. Тежка белодробна хипертония. Разширяване на кухината на лявото предсърдие.

Заслужава да се отбележи и наличието на анемия при пациента: бледност на кожата и лигавиците, крехкост на нокътните плочи, изрязване на краищата на косата, често замайване, гадене. От анамнезата се знае, че пациентката е диагностицирана с миома на матката през 1993 г. (не помни размера), оттогава не е преглеждана от гинеколог. През последните шест месеца има обилна менструация от 8-10 дни, а през последния месец повтарящи се маточни кръвотечения. Обективно: при палпация в надпубисната област, по-вдясно от средната линия на корема, се палпира плътно, заоблено, подвижно, безболезнено образувание с диаметър около 10-12 cm.

Според кръвни изследвания (понижено ниво на хемоглобина до 98-100 g/l, еритроцити (до 3,2 ´ 10 12 g/l), нормален цветен индекс (0,98), наличие на пойкилоцитоза, анизоцитоза и намалено ниво на плазмено желязо ), може да се диагностицира нормохромна желязодефицитна анемия.

През 1992 г. пациентката е диагностицирана с холелитиаза, според оплакванията й от болки в десния хипохондриум, излъчващи към гърба, гадене и понякога повръщане, свързани с приема на мазна, обилна, пикантна храна, това притеснява пациентката в продължение на една година; няма специален преглед. Лекува се сам минерални води, растителни масла. През последните три години не е имало подобни атаки. Ултразвук на камъни в жлъчен мехурне разкри.

FGDS разкрива латентна язва на дванадесетопръстника. Според FGDS пациентът има хронични огледални язви на луковицата на дванадесетопръстника с белези. Рубцова и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника.

окончателна диагноза.

Ревматизъм. неактивна фаза.

Комбинирана митрална болест на сърцето със значително преобладаване на стеноза на митралната клапа.

Суправентрикуларна политопна екстрасистола. Предсърдно мъждене, тахисистолна форма, пароксизмално протичане.

Фибромиома на матката на 14-15 седмици, метрорагия.

Нормохромна анемия с дефицит на желязо.

Пептична язва на дванадесетопръстника. Огледални язви на луковицата на дванадесетопръстника с белези. Рубцова и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника.

План за лечение.

Сърдечните заболявания изискват хирургично лечение - комисуротомия или балонопластика.
Лечение на предсърдно мъждене, тахисистолна форма:

интравенозна инфузия на сърдечни гликозиди с калиеви препарати:

Сол. NaCl 0,9% - 200ml; |

Сол. Панангини - 10мл; | Интравенозно капково.

Сол. Коргликони 0,06% - 0,5 мл |

верапамил 80 mg на ден

Наличието на миома с размери 14-15 седмици и маточно кървене изисква хирургично лечение.

Лекарства, които подобряват съсирването на кръвта, са опасни за предписване поради тромбоза на придатка на лявото предсърдие.

Лечение на желязодефицитна анемия:

фероград 1 таб (сутрин) 30 минути преди хранене.

Лечение на язва на дванадесетопръстника:

Маса 1.
Venter 2 таблетки 3 пъти дневно преди хранене и 2 таблетки преди лягане.
Ранитидин по 1 таблетка 2 пъти дневно.

Лечение на запек:

Кафиол - 2 брикета вечер.

Дневник на наблюденията:

9.04.

Оплаквания от прекъсвания в областта на сърцето, слабост.

Състоянието е задоволително.

Пулсът е аритмичен, 110/95 (има пулсов дефицит), вълни с различно съдържание, ненапрегнати, пулсовата вълна е различна по размер и форма, стената на артерията извън пулсовата вълна не се палпира.

аускултаторни данни:

I тонът се усилва, пляскане.

Акцент и разделяне на II тон върху белодробната артерия.

Периодично се аускултира звукът при отваряне на митралната клапа.

На върха се чува груб пансистолен шум с проводимост в аксиларната област, както и слаб мезодиастолен шум, който се засилва при обръщане на пациента на лявата страна, проведена в аксиларната област.

По левия ръб на гръдната кост се чува систолен шум с различен тембър, по-слабо силен.

В основата на сърцето има слаб диастоличен шум, пренесен към съдовете на шията.

Дишането над белодробните полета е трудно, леко отслабено в долните медиални участъци, няма хрипове, няма шум от триене на плевра.

Горната граница на относителна чернодробна тъпота в V междуребрие по l. medioclavicularis dextra, черният дроб не излиза изпод ръба на крайбрежната дъга по l. medioclavicularis dextra. Ръбът на черния дроб е гладък, безболезнен, мека консистенция.

Изпражненията, диурезата е нормална.

Изхвърляне от гениталния тракт умерено обилно.

назначения:

1. Режим II, таблица 1. #

Сол. NaCl 0,9% - 200ml;

Сол. Панангини - 10мл;

11.04

Оплаквания от слабост.

Състоянието е задоволително.

Пулсът е аритмичен, има екстрасистола (5-7 екстрасистоли в минута).

аускултаторни данни:

I тонът се усилва, пляскане.

Акцент и разделяне на II тон върху белодробната артерия.

Периодично се аускултира звукът при отваряне на митралната клапа.

По левия ръб на гръдната кост се чува систолен шум с различен тембър, по-слабо силен.

В основата на сърцето има слаб диастоличен шум, пренесен към съдовете на шията.

Кръвно налягане 120 и 70 mm Hg. Изкуство.

Коремът е с нормална форма и размери, участва равномерно в акта на дишане, мек, безболезнен, достъпен за дълбоко палпиране.

Изпражненията, диурезата е нормална.

Отделянето от гениталния тракт намалява, придобива характер на зацапване.

назначения:

1. Режим II, таблица 1. #

Сол. NaCl 0,9% - 200ml;

Сол. Панангини - 10мл;

Сол. Коргликони 0,06% - 0,5 мл интравенозно капково.

Раздел. Лекоптини 40 mg два пъти дневно

Раздел. "Вентер" - 2 таблетки 3 пъти на ден преди хранене и 2 таблетки през нощта.

Раздел. "Zantac" - 1 таблетка сутрин и вечер.

Раздел. Ferro-Gradumenti - 1 таблетка дневно след хранене.

Кафиоли - 2 брикета вечер

14.04

Оплаквания от слабост.

Състоянието е задоволително.

Пулсът е аритмичен, има екстрасистола (2-4 екстрасистоли в минута).

аускултаторни данни:

I тонът се усилва, пляскане.

Акцент и разделяне на II тон върху белодробната артерия.

Периодично се аускултира звукът при отваряне на митралната клапа.

По левия ръб на гръдната кост се чува систолен шум с различен тембър, по-слабо силен.

В основата на сърцето има слаб диастоличен шум, пренесен към съдовете на шията.

Кръвно налягане 120 и 80 mm Hg. Изкуство.

Изпражненията, диурезата е нормална.

Отделянето от гениталния тракт е спряло.

назначения:

1. Режим II, таблица 1. #

Сол. NaCl 0,9% - 200ml;

Сол. Панангини - 10мл;

Сол. Коргликони 0,06% - 0,5 мл интравенозно капково.

Раздел. Лекоптини 40 mg два пъти дневно

Раздел. "Вентер" - 2 таблетки 3 пъти на ден преди хранене и 2 таблетки през нощта.

Раздел. "Zantac" - 1 таблетка сутрин и вечер.

Раздел. Ferro-Gradumenti - 1 таблетка дневно след хранене.

Кафиоли - 2 брикета вечер

Епикриза.

Пациент х, роден през 1952 г. (44 г.), е приет в Клиниката по факултетна терапия на името на акад. GF Langa на 18 март 1997 г. с оплаквания от прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене в отговор на физически или емоционален стрес, повтаряща се болка в областта на лявата половина на гръдния кош с натискащ или пронизващ характер, инспираторна диспнея в отговор до нормална физическа активност, слабост, умора, пристъпи на световъртеж.

Няма съмнение, че пациентът страда от ревматизъм. През 1973 г. пациентът е диагностициран за първи път със сърдечно заболяване - комбинирана митрална болест на сърцето, която не се проявява клинично. През 1973 г. пациентът страда от ревматичен енцефалит (първият пристъп на ревматизъм).

През 1980 г. тя получава втори пристъп на ревматизъм, след което се появява инспираторна диспнея при нормална физическа активност (изкачване до втория етаж), сърцебиене в отговор на физически или емоционален стрес, повтаряща се болка в лявата половина на гръдния кош при натискане или пробождащ характер, който може да придружава пристъпи на сърцебиене и може да се появи самостоятелно на фона на физически или емоционален стрес, те спират самостоятелно в покой или при прием на Corvalol. Влошаването настъпва през есенно-пролетния период.

Към днешна дата ревматизмът е в неактивна фаза, което се потвърждава от лабораторни данни.

Обективно, пациентът

има хипертрофия и дилатация на дясната камера (увеличаване на границите на абсолютна сърдечна тъпота, наличие на сърдечен импулс и епигастрална пулсация), увеличаване на лявото предсърдие (разширяване на границите на сърцето отляво нагоре, индиректно - симптом на Попов).
има признаци на пасивна белодробна хипертония - инспираторна диспнея в отговор на нормална физическа активност (изкачване до втория етаж), акцент и разцепване на II тон над белодробната артерия, аускултативно над белодробните полета, трудно дишане, леко отслабено в долната секции, особено в долната медиална част вдясно.
пациентът има предсърдно мъждене, тахисистолна форма - пулсът е аритмичен, има пулсов дефицит, малко и различно пълнене, пулсовата вълна е различна по размер и форма.

Наличието на предсърдно мъждене ви позволява да поставите III клиничен стадий на дефекта - етап на усложнения.

Според ЕКГ пациентът има тахисистолна форма на предсърдно мъждене, пароксизмален ход, извън пароксизмите има политопна предсърдна екстрасистола.

Рентгеновото изследване също потвърждава диагнозата на дефекта: има рентгенографски признаци на комбинирано заболяване на митралната клапа, усложнено от трикуспидална недостатъчност, вероятно белодробна хипертония и тромбоза на придатка на лявото предсърдие.

Наличието на дефект при пациент с преобладаване на стеноза изисква хирургическа интервенция - комисуротомия или балонопластика. Предсърдното мъждене се лекува с интравенозно приложение на калиеви препарати със сърдечни гликозиди и верапамил (схема на R. A. Uzilevskaya).

Ултразвуковото изследване разкри миома с размери 0,3´8,3´10,0, хетерогенна по структура.

Миоми по-големи от 12 седмици (при пациентката - 14-15 седмици), усложнени от кървене, се лекуват основно оперативно - екстирпация на матката, хормони не се препоръчват. При анемия се препоръчват добавки с желязо. Кървенето от гениталния тракт спря по време на престоя в болницата.

FGDS разкрива латентна язва на дванадесетопръстника. Според FGDS пациентът има хронични огледални язви на луковицата на дванадесетопръстника с белези, цикатрициална и язвена деформация на дуоденумната луковица. Препоръчително лечение с H2 - хистаминови блокери, антиациди, последвано от FGDS - контрол.

Прогнозата е благоприятна при навременно хирургично лечение на сърдечни заболявания.

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Имедицинска история

Клинична диагноза:

Основно заболяване: Първичен придобит хипотиреоидизъм

Усложнения на основното заболяване: Хипертензивен синдром

Паспортна част

1. Пълно име пациент: ххххххх

3. Възраст: 39 години.

4. Професия и място на работа: кучешки водач-охранител в колонийното селище.

Оплаквания на пациента

Хипотиреоидизъм анамнеза лечение патогенеза

Пациентът се оплаква от лека компресивна болка зад гръдната кост, излъчваща към лявата лопатка и лявото рамо, с продължителност 5-7 минути, преминаваща самостоятелно, свързана с физическа активност; обща слабост, сънливост, затруднено запомняне на нова информация. Както и подуване на лицето сутрин.

История на развитието на болесттаанамнезаmorbi

Смята се за болен от 2007 г., когато за първи път усети болка зад гръдната кост, на фона на обща слабост и сънливост, след което се обърнал към фелдпункта на работното място, откъдето бил изпратен за преглед в клиника, където е установено увеличение кръвно налягане. През следващите две години той приема антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитор - еналоприл) и (кардиомагнил) лекарства, но здравословното му състояние не се подобрява качествено. На 13 октомври 2009 г. му е назначен допълнителен преглед.

Анамнеза на животаанамнезабиография

В младостта си той се занимава със ски (CMS в ски), докато служи в армията, е извършена апендектомия. Работи като кинолог-охранител в колонийно селище. Работи в нощна смяна, като се качва на байпас по аларма до 10 пъти на нощ. Пуши от 18-годишна възраст. Не злоупотребява с алкохол.

Семейна история

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Наследствеността не е обременена.

Обективно изследване на пациента

общи данни

Състоянието на пациента към момента на лечение е задоволително, умът е ясен, позицията е активна.

Ръст 182 см, тегло 83 кг, нормостеничен тип тяло, (I степен на затлъстяване: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), затлъстяване мъжки тип.

Кожата е суха, хиперпигментация в областта на шията, бузите, подмишниците и ингвиналните гънки, тургорът е намален. Косата е отслабена. Лигавиците са бледи.

сърдечно-съдовисистема

Пулсът е симетричен, с честота 85 удара в минута, ритмичен, с добро пълнене. BP 110/80 mm Hg. Изкуство.

ПалпацияАпикалният импулс се определя в 5-то междуребрие по средноключичната линия. Нормална височина, умерена здравина, неустойчива.

перкусии:

Аускултация: Сърдечните тонове са ритмични, отслабени, няма патологични шумове.

Система на храносмилателната система

ПалпацияПри преглед коремът в хоризонтално положение не се увеличава, визуално не се определя правилната форма и конфигурация, обемните образувания, разминаването на правите коремни мускули. При повърхностна приблизителна палпация коремът е мек, безболезнен, няма обемни образувания, не се определя херниален пръстен.

Коремна перкусия

Перкусия на черния дроб: размерът на черния дроб според Курлов е 9\8\6,5 см

Перкусия на далака: размерът на далака според Курлов е 14\6 cm

органи на вътрешна секреция

Щитовидна жлеза. Няма визуално увеличение, но се установява увеличение при палпация. Жлеза с плътна еластична консистенция, подвижна.

Обосновкапредварителендиагноза

Въз основа на оплакванията на пациента от компресивна болка зад гръдната кост, излъчваща към лявата лопатка и лявото рамо, с продължителност 5-7 минути, преминаваща самостоятелно, свързана с физическа активност, обща слабост, сънливост, затруднено запомняне на нова информация, т.к. както и подуване на лицето сутрин; заедно с фактите от житейската анамнеза: наличието на лош навик (пушене), вредността на професията (чести стресове, хронична липса на сън) и данни от обективни изследвания: I степен на затлъстяване, суха кожа и тяхната хиперпигментация в областта на шията, бузите, подмишниците и ингвиналните гънки; увеличена щитовидна жлеза, разширяване на лявата граница на сърцето (хипертрофия на лявата камера); възможно е да се установи предполагаема диагноза на хипотиреоидизъм, усложнен от хипертоничен синдром.

Планирайтеклинични изследвания

1. Хормонален кръвен тест (TSH, T4)

2. ЕКГ запис

3. Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, ALT, AST, кръвна захар, билирубин: общ, директен)

резултатиклинични изследвания

15.10.09. TSH 36.1 и 14\T1

Заключение: Намаляване на концентрацията на Т4 фракцията, повишаване на TSH, които са признаци на хипотиреоидизъм при субкомпенсация.

19.10.09. ЕКГ синусов ритъм, пулс 50 удара. в мин. удебеляване на стената на лявата камера.

23.10.09. Химия на кръвта.

Урея 3,9 mmol/l

Креатинин 106

Кръвна захар 4,9

Билирубин общо 8,3

безплатно 0

Заключение: Холестеролът е на горната граница на нормата.

23.10.09. UAC

Еритроцити - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Хемоглобин - 134 g/l1010535391

ESR - 12 мм/ч

Тромбоцити - 162*10 9 /л

Левкоцити - 6,0 * 10 9 / l

Заключение: левкоцитоза, еозинофилно-базофилна асоциация, повишена СУЕ.

23.10.09. OAM

Специфично тегло 1020

Еритроцити 0,1

Левкоцити1

Обосновка на клиничната диагноза

Въз основа на данните, представени в обосновката за предварителната диагноза и резултатите от допълнителни изследователски методи: намаляване на концентрацията на фракцията Т4, повишаване на TSH, повишаване на холестерола в биохимичен кръвен тест, удебеляване на стената на лява камера според ЕКГ данни; възможно е да се постави диагноза първичен придобит хипотиреоидизъм, усложнен от хипертоничен синдром.

Патогенеза на заболяването

Лечение

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da tales дози N 50

signa. 1 таблетка 1 път на ден.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da tales дози N 28

signa. 1 таблетка 1 r / d вечер.

Прогнозаипрепоръки

Качеството на живот на пациентите с компенсиран хипотиреоидизъм, като правило, не страда значително. Пациентът има нужда от ежедневен прием на L-тироксин. Хипертоничният синдром на фона на терапията, когато се достигне еутиреоидизъм, практически не се проявява. Но поради метаболитни нарушения, а именно нарушения на метаболизма на холестерола, е възможно да се развие атеросклероза на коронарните артерии и в резултат на това развитие на коронарна артериална болест под формата на ангина пекторис. За да предотврати това, пациентът трябва да спазва диета, да приема лекарства за понижаване на липидите и да спазва препоръките. Освен това е необходим контрол на TSH и йод в организма и наблюдение от ендокринолог.

литература

1. Голяма медицинска енциклопедия. 2004 г

2. Ендокринология. М. 2007 г

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

История на болестта и живота. Историята на развитието на уролитиаза, обективно изследване на пациента. Състояние на телесните системи, храносмилателните органи. Обосновка на предварителната диагноза, клинични изследвания. Патогенезата на заболяването и неговото лечение.

история на случая, добавена на 24.10.2013г

Анализ на оплакванията на пациента, историята на настоящото заболяване и живота на пациента. Резултатите от прегледа на пациента, състоянието на основните органи. Диагноза, нейната обосновка и план за допълнителен преглед. Характеристики на методите за лечение на уролитиаза.

медицинска история, добавена на 24.12.2010 г

Общ план за преглед на пациента. Методи на изследване: рентгеново, ехографско, ендоскопско, торакоцентеза. Схема на медицинската история: паспортни данни, оплаквания, история на живота, история на кръвопреливане, локална проява на заболяването.

резюме, добавен на 24.05.2009

План за преглед на пациента при постъпване. Анамнеза на заболяването, общото състояние на пациента. Състоянието на лимфната, нервната, сърдечно-съдовата, ендокринната, дихателната и храносмилателната системи. Предоперативна епикриза, протокол на операцията, план за лечение.

медицинска история, добавена на 10/06/2009

история на случая, добавена на 12.02.2016г

Характеристики на диагностицирането на хипертония. Оплаквания на пациента при постъпване. История на заболяването и живот на пациента. Функционално състояниеорганизъм. Данни от обективно изследване. Обосновка на клиничната диагноза, план за лечение на пациента.

история на случая, добавена на 23.05.2014г

Анамнеза на заболяването и живота на пациента. История на заболяването. Анализ на оплакванията и оценка на състоянието на пациента. План за изследване, резултати от лабораторни изследвания. Диагностични критерии за ревматоиден артрит и план за лечение на установеното заболяване.

история на случая, добавена на 17.11.2011г

Изследване на етиологията, симптомите и протичането на артериалната хипертония. Анамнеза на заболяването и живота на пациента. План за проучване. Данни от лабораторни и инструментални изследвания. Лечение и неговата обосновка. Основно и вторична превенцияболести.

история на случая, добавена на 08.05.2015г

Етиология и патогенеза на острата адхезивна чревна непроходимост. История на заболяването. Обективно изследване. местни знациболести. Обосновка на предварителната диагноза. План за проучване. Списък с усложнения. Общо и медицинско лечение.

история на заболяването, добавена на 21.04.2016г

Оплаквания на пациента при постъпване в клиниката. История на настоящото заболяване. Данни от обективно изследване на лицево-челюстната област и шията. План за преглед на пациента, обосновка на клиничната диагноза. Етиология и патогенеза на заболяването, план за лечение.

История на заболяването

Клинична диагноза:

Основно заболяване: Първичен придобит хипотиреоидизъм

Усложнения на основното заболяване: Хипертензивен синдром

Паспортна част

1. Пълно име пациент: ххххххх

Възраст: 39 години.

Професия и място на работа: кучешки водач-охранител в колонийното селище.

Оплаквания на пациента

Хипотиреоидизъм анамнеза лечение патогенеза

История на развитието на болесттаанамнезаmorbi

Смята се за болен от 2007 г., когато за първи път усети болка зад гръдната кост, на фона на обща слабост и сънливост, след което се обърнал към фелдпункта на работното място, откъдето бил изпратен за преглед в клиника, където е установено повишаване на кръвното налягане. През следващите две години той приема антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитор - еналоприл) и (кардиомагнил) лекарства, но здравословното му състояние не се подобрява качествено. На 13 октомври 2009 г. му е назначен допълнителен преглед.

Анамнеза на животаанамнезабиография

Семейна история

Наследствеността не е обременена.

общи данни

Състоянието на пациента към момента на лечение е задоволително, умът е ясен, позицията е активна.

Сърдечно-съдовата система

Пулсът е симетричен, с честота 85 удара в минута, ритмичен, с добро пълнене. BP 110/80 mm Hg. Изкуство.

перкусии:

аускултация:Сърдечните тонове са ритмични, отслабени, няма патологични шумове.

Храносмилателната система

Коремна перкусия

Перкусия на далака: размерът на далака според Курлов е 14\6 cm

органи на вътрешна секреция

Обосновка на предварителната диагноза

План за клинични изследвания

1. Хормонален кръвен тест (TSH, T4)

ЕКГ запис

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, ALT, AST, кръвна захар, билирубин: общ, директен)

Резултати от клинични проучвания

10.09. TSH 36.1 и 14\T1

10.09. ЕКГ синусов ритъм, пулс 50 удара. в мин. удебеляване на стената на лявата камера.

10.09. Химия на кръвта.

Урея 3,9 mmol/l

Креатинин 106

Билирубин общо 8,3

безплатно 0

Заключение: Холестеролът е на горната граница на нормата.

Еритроцити - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Хемоглобин - 134 g/l1010535391

ESR - 12 мм/ч

Тромбоцити - 162*10 9 /л

Левкоцити - 6,0 * 10 9 / l

Заключение: левкоцитоза, еозинофилно-базофилна асоциация, повишена СУЕ.

Специфично тегло 1020

Еритроцити 0,1

Левкоцити1

протеин -

Обосновка на клиничната диагноза

Патогенеза на заболяването

Лечение

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02 tales дози N 28. 1 таблетка 1 r / d вечер.

Прогнозаипрепоръки

литература

1. Голяма медицинска енциклопедия. 2004 г

2. Ендокринология. М. 2007 г

Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие"

Отделения по вътрешни болести No2 и No1

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

ЗА СТУДЕНТИТЕ

НА ПРАКТИЧЕСКИ УРОК ЗА РАБОТА В КЛАСНА СТАЯ

тема:« ХИПОТИРОЗА. ЙОД - СЪСТОЯНИЯ НА ДЕФИЦИТ.ЕТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ»

Одобрен на катедралното събрание на катедрата. вътрешни болести номер 1

Протокол No9

Глава отдел вн. болести номер 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

д-р, проф. Шулман В.А. (подпис) ……………………..

Одобрен на катедралното събрание на катедрата. вътрешни болести номер 2

Протокол No9

Глава отдел вн. болести номер 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

д-р, проф. Терещенко Ю.А. (подпис) ……………………..

Одобрена на заседание на Методическата комисия по терапия

Протокол No4

Председател на Методическата комисия по терапия

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Кандидат на медицинските науки, ст.н.с. Болшакова Т.Ю. (подпис) ……………………..

Съставено от:

Кандидат на медицинските науки, доцент Осетрова Н.Б.

задника Крижановская Е.В.

Красноярск 2007г

тема:« ХИПОТИРОЗА. ЙОД - СЪСТОЯНИЯ НА ДЕФИЦИТ.ЕТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ»

Значението на изучаването на тема:

Навременното диагностициране на хипотиреоидизма и адекватното му лечение е единственото условие за гарантиране на качеството и продължителността на живота. Само стабилната компенсация на метаболитните функции гарантира предотвратяване на усложненията на това заболяване. Така,

Образователна стойностна тази тема: да имате представа за диагнозата, причините за развитие и лечение на хипотиреоидизъм.

професионална стойностна тази тема: обучение на висококвалифициран специалист, запознат с етиологията, диагностиката и лечението на хипотиреоидизма.

Личният смисъл на темата:развитие на отговорността на бъдещия лекар за превенция, навременна диагностика и адекватно лечение на хипотиреоидизма.

Цели на урока:

въз основа на знания за механизмите на функциониране на щитовидната жлеза, механизмите на действие на тиреоидните хормони, да могат да диагностицират хипотиреоидизъм, да могат да предписват адекватна заместителна терапия и да извършват нейната корекция в зависимост от клиничната ситуация.

За това имате нужда

Зная:

А) механизмът на действие на хормоните на щитовидната жлеза;

Б) диагностични критерии за хипотиреоидизъм;

В) препарати с хормони на щитовидната жлеза, техният механизъм на действие и възможни странични ефекти;

Бъдете в състояние дапровеждане на диференцирана терапия на хипотиреоидизъм в зависимост от неговия вид, съпътстваща патология, възраст на пациента;

Имайтеумения за писане на рецепти.

План за обучение по тема:

4.1. Самостоятелна работа:

Лечение на пациенти -50 мин.;

4.2. Начален контрол на знанията (тестове) - 15 мин.

4.3. Самостоятелна работа по темата:

Анализ на пациентите - 65 мин.;

Слушане на резюмета - 20 мин.

4.4. Окончателен контрол на знанията:

Решаване на ситуационни задачи - 25 мин.;

Обобщаване - 5 мин.

5. Основни понятия и положения на темата:

Хипотиреоидизъм- клиничен синдром, причинен от продължителна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза в организма или намаляване на биологичния им ефект на тъканно ниво. Разпространението на явния първичен хипотиреоидизъм сред населението е 0,2 - 1%, латентен първичен хипотиреоидизъм 7 - 10% при жените и 2 - 6 % сред мъжете. За 1 година 5% случаите на латентен хипотиреоидизъм се превръща в манифест.

Патогенетично хипотиреоидизмът се класифицира в:

Първичен (щитовидна жлеза)

Вторично (хипофиза)

Третичен (хипоталамус)

Тъкан (транспорт, периферен)

Според тежестта на първичния хипотиреоидизъм се разделя на:

Латентен (субклиничен) - повишено ниво на TSH с нормален T 4

Манифест - хиперсекреция на TSH, с понижено ниво на Т4

клинични проявления.

А. Компенсирана.

Б. Декомпенсирана.

3- Тежко протичане (усложнено). Има тежки усложнения като кретинизъм, сърдечна недостатъчност, излив в серозните кухини, вторичен аденом на хипофизата.

В по-голямата част от случаите хипотиреоидизмът е първичен. Най-често първичният хипотиреоидизъм се развива в резултат на автоимунен тиреоидит, по-рядко след резекция на щитовидната жлеза и терапия с радиоактивен I1 1. Първичен хипотиреоидизъм, развил се в резултат на подостър, фиброзиращ и специфичен тиреоидит, както и персистиращ хипотиреоидизъм като резултат от лечение на дифузна токсична гуша с тиреостатици, е по-рядък, въпреки че е възможен и спонтанен изход от това заболяване при хипотиреоидизъм. В някои случаи генезисът на хипотиреоидизма остава неясен (идиопатичен хипотиреоидизъм). Възможно е да се разграничат вродени и придобити форми на първичен хипотиреоидизъм.

Основните форми на хипотиреоидизъм и техните причини са обобщени в табл. един.

Таблица 1. Най-честите причини за основните форми на хипотиреоидизъм

ХипотиреоидизъмПричини

Основен 1. Аномалии в развитието на щитовидната жлеза (дисгенеза и ектопия)

(тирогенен) 2. Автоимунен тиреоидит

Резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия

Субакутен тиреоидит (хипотиреоидна фаза)

Тиреостатична терапия (лекарства на радиоактивен и стабилен йод, литий, тиреостатици)

Вродени ензимопатии, придружени от нарушение на биосинтезата на тироидни хормони

Втори 1. Хипофизна недостатъчност (синдром на Шиен-Симъндс, големи тумори на хипофизата, аденомектомия, облъчване на хипофизата)

Изолиран дефицит на TSH

Като част от синдромите на вродения панхипопитуитаризъм

третичен Нарушаване на синтеза и секрецията на тиролиберин

Периферни Синдроми на тироидна резистентност, хипотиреоидизъм при нефротичен синдром

Основната причина за увреждане на повечето органи при хипотиреоидизъм е рязкото намаляване на производството на редица клетъчни ензими поради дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Нарушаването на метаболизма на гликозаминогликаните води до инфилтрация на лигавиците, кожата и подкожната тъкан, мускулите, миокарда. Нарушаването на водно-солевия метаболизъм се влошава от излишък на вазопресин и липса на предсърден натриуретичен фактор.

Клиника на първичен хипотиреоидизъмКлиничните прояви на хипотиреоидизма са много разнообразни. Трябва да се помни, че е необходим задълбочен целенасочен разпит на пациентите, за да се идентифицират симптомите, свързани с хипотиреоидизъм, тъй като обикновено оплакванията на пациентите са оскъдни и неспецифични, а тежестта на тяхното състояние не съответства на субективни усещания. Освен това при хипотиреоидизъм са засегнати почти всички органи и системи и модерна структурамедицинската помощ принуждава пациентите да се обръщат към специалисти от тесен профил.

Обменно-хипотермичен синдром: затлъстяване, понижаване на телесната температура, хиперкаротинемия, пожълтяване на кожата.

Микседематозен оток : периорбитален оток, подпухнало лице, език с отпечатъци от зъби, подути крайници, затруднено носно дишане поради подуване на носната лигавица, увреждане на слуха (оток на слуховата тръба и органите на средното ухо), дрезгав глас (оток и удебеляване на гласните струни), полисерозит.

Синдром на поражението ЦНС и PNS : сънливост, летаргия, загуба на памет.

Синдром на увреждане на сърдечно-съдовата система : микседематозното сърце се характеризира с брадикардия, циркулаторна недостатъчност, хипотония, в тежки случаи се развива перикардит. На ЕКГ - ниско напрежение, отрицателна вълна Т. Атипични варианти на хипотиреоидизъм - с хипертония, без брадикардия.

Синдром на стомашно-чревни лезии: хепатомегалия, жлъчна дискинезия, дискинезия на дебелото черво, склонност към запек, намален апетит, атрофия на стомашната лигавица, гадене и понякога повръщане.

анемия: нормохромен нормоцитен, хипохромен дефицит на желязо, макроцитен, дефицит на В12

Синдром на хиперпролактинемичен хипогонадизъм: дисфункция на яйчниците (менорагия, опзоменорея, аменорея, безплодие), галакторея

Синдром на ектодермални нарушения: косата е тъпа, чуплива, пада по главата, страничната страна на веждите, крайниците; расте бавно. Ноктите са тънки, с надлъжни или напречни ивици, излющват се.

Синдром на "празно турско седло": продължителното стимулиране на аденохипофизата по механизма на обратна връзка при първичен хипотиреоидизъм води до увеличаването му поради тиреотрофи, по-рядко поради пролактотрофи (аденом на хипофизата). Степента на уголемяване на аденохипофизата варира от лека до тежка (с хиазмален синдром). След заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза обемът на аденохипофизата намалява. В резултат на това се развива синдромът на "празното турско седло".

Обструктивно-хипоксемичен синдром. Синдром на сънна апнея, който се развива в резултат на микседематозна инфилтрация на лигавиците и нарушена химиочувствителност на дихателния център. Микседематозна лезия на дихателната мускулатура с намаляване на дихателните обеми и алвеоларна хиповентилация е една от причините за натрупване на SS>2, водещо до микседематозна кома.

Въпреки доста ярка клинична картина на първичния хипотиреоидизъм, неговата диагноза може да бъде трудна поради доминирането на симптомите на всяка конкретна система. Най-често погрешно диагностицираните заболявания са "маските" на първичния хипотиреоидизъм (виж Таблица 2).

Таблица 2. "Маски" на първичен хипотиреоидизъм

1. Терапевтични

полиартрит

полисерозит

миокардит - исхемична болест на сърцето

Хипертонична болест

артериална хипотония

пиелонефрит

хипокинезия на жлъчните пътища и червата

2. Хематологична анемия

хипохромен с дефицит на желязо

нормохромен

пагубен

дефицит на фолиева киселина

3. Хирургически

Холелитиаза

4. гинекологични

безплодие

поликистозни яйчници

миома на матката

менометрорагия

опсоменория

аменорея

галакторея-аменорея

хирзутизъм

5. Ендокринологични

акромегалия

затлъстяване

пролактином

преждевременен псевдопубертет

забавен пубертет

6. неврологичен

миопатия

7 Дерматологичен