Инструкции от tablet.rf

Главно меню

Само най-актуалните официални инструкции за употреба на лекарства! Инструкциите за лекарства на нашия уебсайт са публикувани непроменени, в които са приложени към лекарствата.

трамадол *

ТОЧНИТЕ ЛЕКАРСТВА ДА СЕ ПРЕДПИСАТ НА ПАЦИЕНТА САМО ОТ ЛЕКАР. ТАЗИ ИНСТРУКЦИЯ Е САМО ЗА ЗДРАВНИ СПЕЦИАЛИСТИ.

Описание на активното вещество Трамадол / Трамадол.

Формула: C16H25NO2, химично име: транс-(±)-2-[(Диметиламино)метил]-1-(3-метоксифенил)циклохексанол (като хидрохлорид).

Фармакологична група: невротропни лекарства / опиоиди, техните аналози и антагонисти / опиоидни ненаркотични аналгетици.

Фармакологично действие: аналгетик (опиоид).

Фармакологични свойства

Трамадол има активиращ ефект върху опиатните рецептори (делта-, мю- и капа-) върху пост- и пресинаптичните мембрани на аферентните влакна на ноцицептивната система, в гръбначния и главния мозък, както и в стомашно-чревния тракт. Трамадол насърчава отварянето на калциевите и калиеви канали, хиперполяризацията на мембраните и забавя провеждането на нервния импулс. Стабилизира съдържанието на катехоламини в централната нервна система и забавя тяхното разрушаване.

Аналгетичният ефект на трамадол се дължи на намаляване на активността на ноцицептивите и повишаване на антиноцицептивните системи на тялото. Трамадол има седативен ефект, инхибира мозъчната кора, дихателните и кашлични центрове, възбужда ядрата на окуломоторния нерв, тригерната зона на центъра за повръщане; причинява спазъм на гладката мускулатура на сфинктерите.

Когато се приема перорално, трамадолът се абсорбира напълно (90%) и бързо. Абсолютната бионаличност на трамадол е 68%. След 2 часа се достига максималната концентрация в кръвта. Обемът на разпределение на трамадол зависи от начина на неговото приложение и е съответно 203 и 306 литра след интравенозно или перорално приложение. Свързва се с плазмените протеини с 20%. Трамадол прониква през тъканните бариери, включително плацентарната и кръвно-мозъчната бариера, и се екскретира в кърмата. В черния дроб трамадолът се биотрансформира с участието на изоензими CYP3A4 и CYP2D6 чрез O- и N-деметилиране с по-нататъшно конюгиране. Трамадолът има 11 метаболита, един от които е моно-О-десметилтрамадол, който има фармакологична активност. Трамадолът се екскретира главно (90%) чрез бъбреците (непроменен 30%) и 10% през червата. В случай на нарушения функционално състояниебъбреците (с креатининов клирънс под 80 ml/min) и черния дроб елиминирането на трамадол се забавя.

Показания

Синдром на болка със силна и умерена интензивност (включително наранявания, злокачествени новообразувания, следоперативен период); за облекчаване на болката по време на болезнени терапевтични или диагностични мерки.

Начин на приложение на трамадол и дози

Трамадол се приема перорално (независимо от приема на храна), прилага се интрамускулно, интравенозно, подкожно, ректално. Дозировката е индивидуална, в зависимост от естеството и интензивността на болката; продължителността и режимът на терапия трябва да се определят само от лекар. Вътре обичайната начална доза за пациенти над 14-годишна възраст е 50 mg (отново, при липса на ефект - след 0,5 - 1 час). 50-100 mg се прилагат парентерално, 100 mg ректално (повторно въвеждане на супозитории е възможно само след 4-8 часа). Максималната дневна доза е 400 mg (в редки случаи може да се увеличи до 600 mg). Деца 1-14 години парентерално или перорално (капки) - еднократна доза е 1-2 mg / kg, максималната дневна доза е 4-8 mg / kg. Пациенти, които имат заболявания на черния дроб и бъбреците, както и пациенти в напреднала възраст между въвеждането на единични дози, е необходимо да се увеличи интервалът.

Противопоказания за употреба

Свръхчувствителност; риск от самоубийство, състояния, които са придружени от тежка депресия на централната нервна система или респираторна депресия (отравяне със сънотворни, алкохол, наркотични аналгетици и други психоактивни лекарства); едновременна употреба на МАО инхибитори (както и период в рамките на 14 дни след тяхното оттегляне), склонност към злоупотреба с психоактивни вещества, тежка бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, кърмене (с дългосрочна употреба), бременност (1 триместър), възраст до 1 година (за парентерален начин на приложение) и до 14 години (за перорално приложение).

Ограничения на приложението

Пристрастяване към опиоиди, повишено вътречерепно налягане, нарушено съзнание от различен произход, епилепсия, черепно-мозъчна травма, нарушено функционално състояние на черния дроб и/или бъбреците, болка в коремната кухина с неизвестен произход (остър корем).

Употреба по време на бременност и кърмене

Трамадол е противопоказан през 1-ви триместър на бременността. През 2-ри и 3-ти триместър на бременността, по време на кърмене, употребата на трамадол е възможна, но ако очакваният ефект от лечението е по-висок от възможния риск за плода и само под строг лекарски контрол.

Странични ефекти на трамадол

Храносмилателна система: гадене, сухота в устата, повръщане, коремна болка, метеоризъм, диария/запек, затруднено преглъщане;

нервна система и сетивни органи: замаяност, повишено изпотяване, повишена умора, слабост, летаргия, главоболие, парадоксална стимулация на централната нервна система (нервност, тревожност, възбуда, тремор, еуфория, мускулен спазъм, халюцинации, емоционална лабилност), нарушение на съня, сънливост, обърканост, нестабилност на походката, нарушена координация на движенията, конвулсии от централен произход, депресия, парестезия, когнитивно увреждане, амнезия, нарушения на вкуса и зрението;

кръвоносна система: тахикардия, синкоп, ортостатична хипотония, колапс;

пикочно-половата система: затруднено уриниране, задържане на урина, дизурия, менструални нарушения;

алергични реакции: сърбеж, екзантема, уртикария, булозен обрив;

с рязко отменяне - синдром на отнемане, при продължителна употреба - лекарствена зависимост.

Взаимодействие на трамадол с други вещества

Трамадол засилва ефекта на етанола (алкохола) и лекарствата, които потискат централната нервна система (включително транквиланти, хипнотици, успокоителни и анестетици). Индукторите на микрозомално окисление (включително барбитурати, карбамазепин) намаляват тежестта на аналгетичния ефект на трамадол и продължителността на неговото действие. Тъй като карбамазепин засилва метаболизма на трамадол и увеличава вероятността от гърчове, комбинираната употреба на трамадол и карбамазепин не се препоръчва. Дългосрочната употреба на барбитурати или опиоидни аналгетици стимулира появата на кръстосана толерантност с трамадол. Анксиолитиците повишават тежестта на аналгетичния ефект на трамадол; продължителността на анестезията се увеличава при комбинацията на трамадол с барбитурати. Налоксонът премахва аналгезията и активира дишането след употреба на опиоидни аналгетици. Фуразолидон, МАО инхибитори, антипсихотици, прокарбазин повишават вероятността от гърчове, когато се използват заедно с трамадол. Хинидин повишава плазмената концентрация на трамадол и намалява метаболита (моно-О-десметилтрамадол) чрез инхибиране (конкурентно) на изоензима CYP2D6. Инхибиторите на изоензимите CYP3A4 (като еритромицин, кетоконазол) и CYP2D6 (като пароксетин, флуоксетин и амитриптилин) могат да намалят метаболизма на трамадол и да увеличат риска от сериозни нежелани реакции, включително гърчове и серотонинов синдром. Серотонинергични лекарства като МАО инхибитори, SSRI антидепресанти, линезолид (антибиотик, който е обратим неселективен МАО инхибитор), средства против мигрена (триптани) и литиеви препарати, когато се използват заедно с трамадол, могат да доведат до развитие на серотонин синдром. Активността на трамадол се намалява от психостимуланти и аналептици, напълно блокирани от налтрексон и налоксон.

Предозиране

При предозиране на трамадол се развива респираторна депресия (до апнея), анурия, свиване на зеницата, конвулсии, кома. Необходими са интравенозно приложение на налоксон (той е специфичен антагонист), стомашна промивка и поддържане на жизнените функции.

Търговски наименования на лекарства с активната съставка трамадол

Трамадол таблетки 0,1гр

Tramal® retard 100

Tramal® retard 150

Tramal® retard 200

Фермерска група:

Отзиви и коментари

Защо е едно от имената

M ср, 05/10/:14

И защо едно от имената "ретард"? Обидно е обаче.

Забавяне на привързаността в медицината

Префиксът ретард в медицината означава продължително действие и нищо обидно.

какво да заменя

наталия нд, 20/08/:07

какво да заменя, необходимо е постепенно да оставите трамодол, оставете 100 mg през нощта, кетопрофен сутрин, помогнете, кажете ми.

Такава подмяна трябва

Подобна промяна трябва да се обсъжда само с вашия първичен лекар при лична среща.

Използването на трамадол хидрохлорид в широката клинична практика (преглед на литературата)

Фармакологично действие - активира опиатните рецептори (мю-, делта- и капа-) върху пре- и постсинаптичните мембрани на аферентните влакна на ноцицептивната система, в мозъка и стомашно-чревния тракт; подпомага отварянето на калиеви и калциеви канали, предизвиква хиперполяризация на мембраните и инхибира провеждането на нервен импулс.Забавя разрушаването на катехоламините и стабилизира съдържанието им в централната нервна система.Аналгетичният ефект се дължи на намаляване на активността на ноцицептивните и увеличаване на антиноцицептивните системи на тялото.

Първите публикации за употребата на трамадол в клиниката датират от началото на 80-те години на ХХ век, т.е. медицинската му употреба има 20-годишна история.

Агонистите на опиоидните m (mu) рецептори включват вещества и лекарства с различна аналгетична сила, включително традиционните силни опиоидни аналгетици - морфин, фентанил, пиритрамид, както и по-малко силните - промедол, прозидол, трамадол, кодеин. Тази група опиоиди има такава страна свойства, свързани с депресия на стволовите структури и центровете на продълговатия мозък, като седация (по-рядко еуфория), обща слабост, потискане на кашличния рефлекс, в големи дози - респираторна депресия (брадипнея, апнея) и кръвообращение (хипотония, брадикардия). Наред с тези инхибиторни ефекти, опиоидните агонисти имат активиращ ефект върху центровете за повръщане с възможно развитие на гадене и повръщане, както и върху гладката мускулатура на кухите органи, което може да доведе до дисмотилитет на последните (запек , задържане на урина и жлъчка, склонност към бронхоспазъм). Всички тези сериозни нежелани реакции са най-силно изразени при най-мощните опиоидни аналгетици (фентанил, морфин) и са по-рядко срещани при лекарства с по-голям аналгетичен потенциал.

Всички опиоидни агонисти, с изключение на трамадол, имат специфична способност да предизвикват зависимост - физическа и психическа, поради което са включени в категорията на контролираните наркотични вещества от Международната конвенция за наркотици и подлежат на специални правила за предписване, издаване, отчитане, съхранение, транспортиране, отчитане, определени със съответните заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Трамадол (Tramal) е опиоиден агонист, който се отличава от всички представители на този клас опиоиди, главно защото, за разлика от тях, не принадлежи към наркотични лекарства. Трамадолът е класифициран като мощно лекарство и се предписва на рецептурна бланка за силно Това се потвърждава от богат клиничен опит от употребата му в целия свят и специални научни изследвания на наркотичния му потенциал.

Механизмът на аналгетично действие на трамадол не е напълно идентичен с механизма на действие на други опиоидни агонисти. За разлика от това, трамадолът има двоен механизъм на действие.

Поради слабите опиоидни и средни неопиоидни ефекти, трамадолът се класифицира като аналгетик с умерена сила.Необичайният двоен механизъм на действие на трамадол се дължи на факта, че някои от неговите молекули активират болковите м-опиоидни рецептори.

В същото време афинитетът на трамадол към тези рецептори е 6 хиляди пъти по-слаб от този на морфина, така че наркогенният потенциал на това лекарство е минимален Серотонинергични системи, трамадолът инхибира предаването на импулси на болка на гръбначно ниво. Ефектът на всеки механизъм на действие е доста слаб, но като цяло се получава не просто сумиране, а многократно увеличаване на общия аналгетичен ефект. Именно синергизмът на двата механизма на действие на трамадол определя високата му ефективност. рецепторите обяснява факта, че , в препоръчаните дози, трамадолът не предизвиква респираторна и циркулаторна депресия, нарушения на стомашно-чревния мотилитет (запек) и пикочните пътища, при продължителна употреба не води до развитие наркомания.

Експерименталните и клиничните проучвания показват, че способността да предизвиква психическа и физическа зависимост в трамадол практически липсва.В практиката на европейските клиницисти, които използват това лекарство от края на 70-те години на 20-ти век, злоупотребата с трамадол е много рядка 0,23, което е 40 и 30 пъти по-ниско, отколкото при използване на дихидрокодеин и кодеин фосфат в еквивалентни дози.

Резултатите от 3-годишното проучване на лекарството след пускането му на пазара в САЩ (Cicero et al., 1999) показват, че степента на развитие на лекарствената зависимост е ниска. През периода на запознаване на лекарите с лекарството през първите 18 месеца честотата е най-висока и достига максимум - около 2 случая на пациенти, приемали лекарството, но през следващите 2 години се наблюдава значително намаляване на честотата на зависимост (p = 0,011), достигайки индикатор за по-малко от 1 случай на пациенти през последните 18 месеца По-голямата част от случаите на наркотична зависимост (97%) е установена сред лица, които са имали анамнеза за наркотична зависимост от други вещества. Анализирайки опита от употребата на Tramal в Съединените щати, може да се определи такова противопоказание за предписването му като анамнеза за лекарствена зависимост. Лекарството трябва да се предписва с изключително внимание в рисковите групи за лекарствена зависимост, лечението трябва да се провежда за кратко време под постоянно медицинско наблюдение.

Аналгетичната активност е 0,05-0,09 от активността на морфина (според някои източници - 5 пъти по-ниска от тази на морфина и 2 пъти по-висока от активността на кодеина); по отношение на ефективността, 50 mg трамадол се равняват на 1000 mg метамизол. обхват на Трамал - болка с умерена интензивност.

Най-важният критерий за безопасност на всеки опиоид е ниската тежест на централния му депресивен ефект върху дишането и кръвообращението.Много проучвания не са открили значима респираторна депресия при постоперативни пациенти под влияние на трамадол в диапазона на терапевтични дози от 0,5 до 2 mg на 1 kg телесно тегло, дори при интравенозно болус приложение, докато морфинът в терапевтична доза от 0,14 mg/kg статистически значимо и значително намалява дихателната честота и повишава напрежението на CO2 в издишания въздух. При препоръчаните дози лекарството не причинява респираторна депресия, но не може да се изключи, че е възможно при превишаване на тези дози. Трамадолът няма инхибиращ ефект върху кръвообращението, а напротив, при интравенозно приложение от 0,75–1,5 mg/kg може да повиши систоличното и диастолното кръвно налягане с 10–15 mm Hg.

Биотрансформацията се осъществява в черния дроб чрез деметилиране и конюгиране с образуването на 11 метаболита (1 от тях е активен) Екскретира се основно от бъбреците (90%) и червата (около 10%).При увредена чернодробна и бъбречна функция (Cl креатинин по-малко от 80 ml/min) елиминирането се забавя.

Времето на полуживот за перорално или интравенозно приложение е 5-6 часа, може да се увеличи при пациенти с увредена чернодробна и бъбречна функция.

Трамал, четвъртият най-често предписван аналгетик в света, се използва за лечение както на рак, така и на неракова болка в 70 страни (фиг. 1).

Фиг. 1. Използването на Tramal в ежедневната практика (по L.P. Ananyeva, 2003)

Трамадол има благоприятни фармакокинетични характеристики.Абсолютната му наличност при интрамускулно приложение се доближава до 100%, при ректално приложение - 78%, при перорално приложение - 68% (с последващо увеличение при продължаване на терапията).Тези цифри са значително по-високи от тези на морфин и петидин Пикова концентрация на лекарството в плазмата по време на приема per osсе постига за 1,6-2 часа.

Комуникация с плазмените протеини - 20% Лекарството прониква през кръвно-мозъчната бариера и други кръвно-тъканни бариери.

Противопоказания за употребата на трамадол са:

- свръхчувствителност към трамадол хидрохлорид или опиати;

- остро отравяне с алкохол, хипнотици, аналгетици или психотропни лекарства (т.е. лекарства, които действат върху нервната система);

- едновременна употреба на МАО инхибитори и двуседмичен период след отмяната им;

- бременност и кърмене (употребата е възможна еднократно по здравословни причини);

- синдром на отнемане на лекарства;

– детстводо 14 години.

Описано странични ефектитрамадол включват: виене на свят, главоболие, гадене, повръщане, запек Рядко има ефект върху сърдечно-съдовата система (тахикардия, хипотония и ортостатичен колапс).

Възможни усложнения от стомашно-чревния тракт (например коремна болка, усещане за пълнота в стомаха), кожни реакции (прурит, обрив, уртикария).

В много редки случаи се развива двигателна слабост, промени в апетита, замъглено зрение, нарушения в уринирането.Много рядко се наблюдават различни странични ефекти от психическата сфера, които индивидуално варират по интензитет и прояви (в зависимост от естеството на пациента и продължителността). Това включва промени в настроението (често подобрено, по-рядко дисфория), промени в активността (често потиснати, рядко повишени) и нарушено възприятие ( поведенчески реакции, нарушение на усещанията). Вероятността от алергични реакции (бронхоспазъм, ангиоедем) и анафилактични прояви е много ниска.

Много рядко се развиват епилептиформни гърчове.Възможни са главно след предписване на високи дози трамадол или при прием на лекарства, които могат да понижат конвулсивния потенциал (напр. антидепресанти или антипсихотици).В много редки случаи се появяват високо кръвно налягане и брадикардия.

Не може да се изключи възможността за влошаване на астматичното състояние Понякога се отбелязва потискане на дишането, обикновено в случай на значително превишаване на препоръчаните дози или при комбиниране с други централни депресанти.

Много рядко при продължителна употреба на високи дози трамадол може да се развият реакции на зависимост и абстиненция: възбуда, възбуда, нервност, безсъние, хиперкинезия, тремор и стомашно-чревни нарушения.В някои случаи се наблюдава повишаване на чернодробните ензими при прием на трамадол.

Симптоми предозиране:кома; епилептични конвулсии; миоза; повръщане; сърдечно-съдов колапс; спадане на кръвното налягане; тахикардия; свиване или разширяване на зениците; затруднено дишане (до спиране).

Трамадолът е опиатен агонист.В това отношение опиатоподобните ефекти могат да бъдат спрени с помощта на морфинови антагонисти (например налоксон). Конвулсиите, които се появяват при токсични дози, могат да бъдат елиминирани с помощта на лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам).

Взаимодействие с други лекарства

Трамадол не трябва да се прилага на пациенти, приемащи МАО инхибитори или приемащи тези лекарства за по-малко от 14 дни.

Когато приемате лекарството заедно с други лекарства, които също засягат централната нервна система (например транквиланти или хипнотици), както и при прием на алкохол, страничните ефекти, характерни за трамадол, могат да бъдат по-изразени.

Едновременната или предишна употреба на карбамазепин (индуктор на ензими) може да намали аналгетичния ефект или да съкрати периода на действие на трамадол.

Комбинацията на трамадол с аналгетици от групата агонисти/антагонисти (бупренорфин, налбуфин, пентазоцин) не се препоръчва, тъй като аналгетичният ефект на чист агонист теоретично може да бъде намален.

Трамадол може да предизвика гърчове и да увеличи конвулсивния потенциал на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, трициклични антидепресанти, антипсихотици и други лекарства, които понижават гърчовия праг.

Дозировката се избира индивидуално, като се вземе предвид интензивността на болката. Максималната дневна доза на всички форми на лекарството не трябва да надвишава 400 mg. Отделно удобство е наличието на голям брой дозирани форми (таблица 1).

Интервалът между дозите е 4-6 ч. При нарушена бъбречна или чернодробна функция е необходимо индивидуално да се подбере дозата.

Доказано е, че при пациенти в напреднала възраст под 75 години фармакокинетиката на трамадол не се променя в сравнение с младата възраст. При пациенти над 75 години концентрацията на трамадол в кръвта се повишава със 17%, така че при пациенти в напреднала възраст се се препоръчва да не се превишава дневната доза от 300 mg.

Трамадол обикновено се използва в дози от 100–200 mg на 70 kg телесно тегло, което осигурява създаването на аналгетична концентрация в кръвта от 100 ng/ml или повече (Lintz W. et al., 1986). от приема на лекарството се отбелязва стабилността на параметрите на кръвообращението.

Клинична употреба на трамадол хидрохлорид

Лекарството се използва в клиниката повече от 20 години. През това време са изяснени индикациите за употребата му, неговите обезболяващи свойства и странични ефекти, оптимални методи и методи на приложение. Трамадолът е намерил своето място в ревматологията, онкологията, травматология, хирургия, неврология, кардиология и др.

Болковите синдроми, свързани с лезии на опорно-двигателния апарат, са много честа причина пациентите да посещават лекар.

Повечето ревматични заболявания се основават на хронично имунно възпаление, което е системно, прогресиращо, самоподдържащо се.Ревматичните заболявания се характеризират с периоди на обостряне и стабилизиране.хронични и изискват непрекъсната многомесечна или многогодишна терапия.

За аналгетични цели най-често се предписват парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Освен това колкото по-малък е успехът на такава терапия, толкова по-високи дневни дози се предписват на пациентите. Фактът, че лечението с неселективни („класически“) НСПВС , като диклофенак и др., се свързва с развитието на странични ефекти от стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, сърдечно-съдовата система, бъбреците, особено при възрастните хора, е добре застъпено в литературата през последните години. страдащи от заболявания на стави (Wolfe F et al., 2000) Освен това, когато се използват НСПВС, има нежелано взаимодействие с редица лекарства (антикоагуланти, антиепилептични, антихипертензивни лекарства, диуретици), които често се използват при лечението на съпътстващи заболявания. през последните години са получени данни за рязко повишаване на риска от развитие на лезии на стомашно-чревната лигавица тракт (язва) при използване на ацетаминофен в дневни дози над 2 g и при прием на такива дози ацетаминофен в комбинация с НСПВС.

В случаи на възпалителна генеза на болка в ставите или периартикуларните тъкани, назначаването на НСПВС е оправдано, а изборът на лекарството до голяма степен зависи от рисковите фактори за усложнения от стомашно-чревния тракт или сърдечно-съдовата система. При липса на признаци на възпаления в ставите, аналгетичната терапия излиза на преден план Две големи групи пациенти се нуждаят основно от тези лекарства - пациенти с остеоартрит („механичен” тип ставна болка) и пациенти със синдром на фибромиалгия.

Трамадол хидрохлорид е изследван при различни ревматични заболявания.

Остеоартритът може да се развие на фона на ендокринопатии, генетични дефекти или като резултат от възпалителни заболявания на ставите.Трамадол облекчава силната и умерена болка при лечението на остеоартрит на големи стави в същата степен като диклофенак или мелоксикам, без да причинява странични ефекти, присъщи на НСПВС Schnitzer et al. показа, че лекарството е ефективно срещу болков синдром, в допълнение, комбинирано употребата на трамадол с напроксен позволява да се намали дозата на последния.Трамадол се използва при остеоартрит в дози от 50 до 200 mg на ден Относително честите нежелани реакции при употреба на лекарството (гадене, световъртеж, запек и сънливост) могат да бъдат значително намалени чрез титриране на дозата (в рамките на 3 дни, увеличаване на дозата с 25 mg) (L.I. Алексеева, 2002).

Болката в долната част на гърба може да има различен произход, включително: серонегативни спондилоартропатии, ревматоиден артрит, хиперостоза на Forestier, болест на Scheiermann-Mau, остеохондроза, вертебрална (лумбална) стеноза, охроноза, гръбначна туберкулоза (болест на Pott, fibromy syndrome tumors). Доказано е, че трамадолът е много ефективен при болки в долната част на гърба., значително намалява болката при ревматоиден и други артрити, както и някои системни заболявания на съединителната тъкан.Огромен интерес представлява възможността за комбиниране на трамадол и НСПВС при лечението на болка в кръста (Шостак Н.А. 2002, Чичасова Н.В., 2003) С тази комбинация се активират три антиноцицептивни механизма и намаляването на дозата на НСПВС намалява честотата на гастропатия.

Синдромът на фибромиалгия (SF) е едно от най-честите ревматологични заболявания, характеризиращо се с дифузна болка, умора на скелетните мускули и намаляване на нивото на прага на болка по време на палпация на характерни места, наричани „болезнени точки“. SF може да се появи както изолирано и се развиват на фона на други ревматични заболявания, изострящи страданието на пациента.Фармакотерапията на синдрома на фибромиалгия е насочена основно към облекчаване на болката.

Наред с периферните аналгетици (НСПВС) и спомагателните аналгетици (антидепресанти, невролептици, мускулни релаксанти) се използва централно действащият аналгетик трамадол.

Приложение трамадол при синдром на фибромиалгия показа своята ефективност при повече от 60% от пациентите(Чичасова Н.В., 1998) В същото време повечето пациенти със СФ забелязват намаляване на болката 3-5 дни след началото на приема на трамадол в дневна доза от 100 mg. До месеца на продължителна терапия не само нивата болката и сковаността са значително намалени, но и сънят се подобрява, психологическото състояние на пациентите се повишава ефективността.При липса на клиничен ефект от приема на лекарството в доза от 100 mg на ден, дозата на трамадол се увеличава с 50 mg 1 път на 1-2 седмици до 200-300 mg на ден, което позволява да се постигне ефект при редица пациенти.

Най-честите нежелани реакции на трамадол (Чичасова Н.В., 1994) при фибромиалгия са световъртеж, сънливост, които се развиват като правило в първите дни на приема, спират се с назначаването на метоклопрамид. За намаляване на честотата на нежеланите реакции се Препоръчително е да започнете лечението с 50-100 mg / ден, с допълнително постепенно увеличаване на дозата, ако е необходимо, 50 mg 1 път на 2-4 седмици до 150-250 mg / ден. Превишаването на дозата от повече от 300 mg / ден не е препоръчително, тъй като не дава ясно повишаване на ефекта и се понася по-лошо от пациентите. Tramal може да се използва дълго време (6 месеца) без развитие на толерантност, физическа, психическа зависимост, синдром на отнемане.

Особен интерес представляват резултатите от успешните едновременна употреба на трамадол и НСПВСв ревматологията.Тази комбинация позволява не само да се постигне адекватен аналгетичен ефект с минимални странични ефекти, но и да се намали дозата на НСПВС.Добавянето на трамадол помага добре при неефективността на периферните аналгетици.функционална недостатъчност Важно е трамадолът да може да се комбинира с ацетаминофен, традиционни НСПВС и специфични инхибитори на СОХ-2. Лекарството няма странични ефекти, характерни за НСПВС и може да се прилага при пациенти с медикаментозно индуцирана гастропатия, със стомашна язва, както и чернодробна, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Трамадолът е доста безопасно лекарство, тъй като неговите аналгетични дози не водят до нарушаване на жизнените функции. В около половината от случаите трамадолът не дава никакви странични ефекти.В същото време странични свойства различни степенитежест - седация, световъртеж, гадене и повръщане, загуба на апетит, сухота в устата, запек - често подтикват пациентите да спрат лечението.Според различни автори, използвали трамадол в ревматологията, отмяната настъпва в 10-25% от случаите.

Наличните данни в литературата ни позволяват да разпознаем трамадол като достатъчен удобен аналгетик за корекция на различни прояви на остра и хронична болкаумерена и силна интензивност не само в онкологията, но и в ревматологията.

V Напоследъктрамадол хидрохлорид е признат като алтернатива при лечението на мускулно-скелетна болка, особено при пациенти с умерена до силна болка, на които не се помага или които имат противопоказания за ацетаминофен, НСПВС или слаби опиоиди. Американският колеж по ревматология издаде нови препоръки през септември 2000 г. за лечение на остеоартрит на коленните и тазобедрените стави, според които, по-специално, ацетаминофен и НСПВС се предписват при лека до умерена болка, а трамадолът може да се препоръча при умерена и силна болка. тип „болка, са безопасни по отношение на стомашно-чревния тракт, рядко причиняват реакции от централната нервна система (обикновено се появяват в резултат на индивидуална непоносимост към лекарството в първите дни на приема).

Аналгетичната терапия с трамадол може да бъде полезна при пациенти с умерена до силна болка, когато продължаващата антиревматична терапия не осигурява достатъчен аналгетичен ефект, по-специално:

- с обостряне на болка по време на прием на НСПВС, когато увеличаването на дозата на последните е нежелателно (гастропатия, стомашна язва или язва на дванадесетопръстника);

- при пациенти, приемащи глюкокортикостероиди, тъй като употребата на трамадол не повишава риска от развитие на сериозни стомашно-чревни нарушения;

- с усложнения от специфично лечение - фрактури на костите на фона на остеопороза, с развитие на асептична костна некроза;

- с повишена болка на фона на развитието на системни прояви - полиневропатия, васкулит и други съдови нарушения, придружени от "исхемична" болка;

- с добавяне на съпътстващи заболявания ( херпес);

- с непоносимост към НСПВС;

- пациенти, при които НСПВС са противопоказани;

- с временна нужда от засилване на аналгетичната терапия, например при избор или отмяна на основна терапия.

По този начин, основният принцип на употребата на трамадол хидрохлорид в ревматологията- свързването му като допълнителен инструмент с цел повишаване на ефективността на облекчаване на болката и безопасността на текущата антиревматична терапия.

Един от най-трудните неврологични проблеми е невропатична болка.Най-честите видове невропатична болка са диабетна полиневропатия, постхерпетична невралгия, комплексен регионален болков синдром и централна болка след инсулт.

Лечението на синдрома на невропатична болка включва въздействие върху етиологичните фактори, причиняващи заболяването, придружено от развитие на болката и лечение на действителния болков синдром.За облекчаване на болката се използват локални аналгетици; спомагателни лекарства и аналгетици от групата на опиатите.

Проблемът с предписването на опиати за невропатична болка все още е доста спорен. При някои пациенти с невропатична болка, употребата на опиати може да осигури оптимален баланс между аналгетична активност и странични ефекти на терапията. Например, опиатите в някои случаи може да са за предпочитане и по-леки поносими от пациенти в напреднала възраст, отколкото много други спомагателни аналгетици, като трициклични антидепресанти и много антиконвулсанти. Въпреки това, понастоящем опиатите не могат да се считат за лекарства на избор при лечението на невропатична болка. Трамадолът е единственото лекарствоот тази група, които препоръчва се при много хронични болкови синдроми .

Трамадолът се използва успешно и за лечение на тензионно главоболие.

Болката е едно от най-ужасните страдания, които преследват болен от рак. Около 3,5 милиона пациенти ежедневно страдат от болка с различна интензивност в Руска федерациятехният брой е повече от един човек.

Според различни източници около 40% от пациентите с междинни стадии на процеса и 60-87% с генерализация на заболяването изпитват болка в диапазона от умерена до тежка.

Последните седмици и месеци от живота си пациентите с IV стадий прекарват в състояние на изключителен дискомфорт, следователно, при минимално благоприятна прогноза, е необходимо да се осигурят на тази категория пациенти най-задоволителни условия на живот.

Болката по своя характер може да се класифицира като остра или хронична.Продължителността на острата болка е по-малко от 3 месеца, хроничната - повече от 3 месеца, което причинява разлика в подхода към пациента и терапевтичната тактика.

Фармакотерапията на синдрома на нарастваща хронична болка започва с ненаркотични аналгетици и, ако е необходимо, първо се преминава към слаби и след това към силни опиати по схемата, препоръчана от Експертния комитет на СЗО през 1988 г.:

Режим на лечение на болка (СЗО)

Болката е лека/умерена - ненаркотични аналгетици.

Болка със средна интензивност - слаби опиоиди.

Силна болка - силни опиоиди.

Мъчителна болка - инвазивни методи за облекчаване на болката

Известно е, че използването на 3-степенна схема на СЗО ви позволява да постигнете задоволително облекчаване на болката при 90% от пациентите(Enting R.H. et al., 2001).

За постигане на адекватно облекчаване на болката с помощта на оптимални дози лекарства, редица от Основни принципи за лечение на хронична болка при нелечими пациенти с рак :

- изберете дозата на аналгетика индивидуално в зависимост от интензивността и естеството на болковия синдром, като се постигне елиминиране или значително облекчаване на болката;

- предписвайте аналгетици стриктно "по часовник", а не "при поискване", като въвеждате следващата доза от лекарството, преди предишната да спре да действа, за да предотврати появата на болка;

- аналгетиците трябва да се използват "във възходящ ред", тоест от максималната доза на слабия опиат до минималната доза на мощния;

- за предпочитане употребата на лекарства вътре, употребата на сублингвални и букални таблетки, капки, супозитории, пластир (фентанил);

- трябва да се предотвратят страничните ефекти на аналгетиците и в случаите на тяхното възникване да се проведе адекватно лечение.

Трамадол често се използва за лечение както на остър (следоперативен - n/o BS), така и на хроничен (CHPS) синдром на болка при пациенти с рак.

Препоръчително е да се предписва Tramal при неусложнена умерена CPS на соматична (увреждане от тумор или неговите метастази в костите на скелета, меките тъкани, мускули, кожа, външни лимфни възли) или висцерална (увреждане на вътрешни органи и/или мембрани - плевра, перитонеум, вътрешни лимфни възли) тип.

Трамадол се добавя към терапията с НСПВС, когато тя стане недостатъчно ефективна. Наличието на различни дозирани форми дава възможност да се избере оптималната за конкретен пациент. В повечето случаи са приложими обичайните перорални форми (капсули, ретард таблетки) и при липсата на тази възможност (пациенти с дисфагия, рак на хранопровода, стомаха) може да се използва друг неинвазивен начин на приложение - ректален.Под формата на инжекция с трамадол при продължително лечение на CPS, той обикновено не се използва поради инвазивност.

Изборът на оптималната доза на лекарството започва с минимална еднократна доза от 50 mg (1 капсула), за да се оцени както аналгетичния ефект, така и поносимостта на лекарството.При добра аналгезия и поносимост тази единична доза се прилага 3- 4 пъти на ден (като се вземе предвид продължителността на аналгезия). Ако облекчаването на болката е недостатъчно след 40-60 минути, трябва да се вземе втора подобна доза и да се оцени ефектът й. Ако се постигне достатъчно облекчаване на болката след 1 час, тогава терапията се провежда се с единични дози от 100 mg до 4 пъти дневно (капсули или супозитории), но е по-препоръчително на пациента да се препоръча продължителен прием на ретард таблетки 150-200 mg 2 пъти дневно, което е много по-удобно (първата доза сутрин след сън, втората доза вечер преди лягане). Допълнителни неопиоидни аналгетици се предписват по собствена схема.

Клинично проучване на трамадол при пациенти с рак с ИБС показа това при първоначална умерена болка, лекарството винаги предизвиква нейното елиминиране.

Комбинация от трамадол с ненаркотични аналгетициможе да бъде ефективна за повече или по-малко дълъг период, в зависимост от протичането на онкологичния процес.Такава терапия (докато е ефективна) е по-достъпна за пациентите от медикаментозното, предвид все още неоформената система за пълноценно осигуряване на наркотични аналгетици за онкоболни у нас.

Лечението с трамадол обикновено се понася добре от пациентите.При постигане на аналгезия се подобрява качеството на живот – нощен сън, настроение, физическа активност.

Според различни източници страничните ефекти на трамадол при онкоболни се наблюдават в около половината от случаите и най-често се проявяват с преходна сънливост, по-рядко с гадене (много рядко повръщане), сухота в устата.

Сред другите синдроми на остра болка (ставни, радикуларни, исхемични, спастични и др.), синдромът на следоперативната болка заема специално място, тъй като е свързан с остро увреждане на тъканите и органите на пациента с различна тежест, придружено от нарушение на тяхната функции.

Повечето оперативни интервенции в различните области на хирургията са операции с умерена травма.Това са такива широко разпространени операции като холецистектомия, апендектомия, възстановяване на херния, радикална мастектомия, тироидектомия, трансвагинална ампутация на шийката на матката, някои съдови интервенции и др. , тези операции са по-малко травматични, но могат да бъдат придружени от значителна следоперативна болка.

Нестероидните противовъзпалителни средства (кетопрофен, кеторолак) дават възможност за постигане на комфорт без болка при голям брой пациенти, но тяхното действие не винаги е достатъчно и към терапевтичния режим трябва да се добави опиоид. опиоидите (морфин, промедол и др.) не са подходящи за пациенти след такива операции, тъй като употребата им, особено в ранния период след обща анестезия, е опасна за развитието на централна респираторна депресия и изисква наблюдение на пациента в интензивното отделение Междувременно поради състоянието си пациентите след такива операции не се нуждаят от хоспитализация в интензивното отделение, но се нуждаят от добро и безопасно обезболяване. Освен това някои пациенти, които са претърпели по-малко инвазивна операция, например за разширени вени на долните крайници, не могат да приемат НСПВС поради индивидуална непоносимост или поради стомашно-чревна патология НСПВС могат да причинят гастропатия, улцерация на стомашната лигавица, хипокоагулация yu (чрез намаляване на тромбоцитната агрегация), алергични реакции.

В тези случаи употребата на трамадол може да реши проблема с постоперативното облекчаване на болката, без да излага пациентите на ненужен риск (Таблица 1).

Основната тенденция на клиничните изследвания през последните години в областта на следоперативното облекчаване на болката е използвайки принципа на мултимодалността на защитата от болкас акцент върху превантивната (преди нараняване и болка) защита.

Най-благоприятни резултати се получават при комбиниране на трамадол с периферни аналгетици от серията НСПВС или метамизол.За предпочитане е да се използва някое от НСПВС според концепцията за проактивна аналгезия, тоест с въвеждането на първата доза преди началото на операцията и при продължаване на терапията с това лекарство след операцията в комбинация с трамадол.

Следоперативната аналгезия се подкрепя от планираното използване на едно от НСПВС в препоръчителната дневна доза в комбинация с трамадол, като се постига добра аналгезия в активно състояние на оперираните пациенти без сериозни странични симптоми, характерни за морфин и промедол (сънливост, летаргия, хиповентилация на белите дробове).трамадол в комбинация с един от периферните аналгетици е ефективен, безопасен, позволява на пациента да бъде анестезиран в общо отделение, без специално интензивно наблюдение.

От страничните ефекти на трамадол, когато се използва за облекчаване на следоперативна болка, могат да се появят гадене, виене на свят, сухота в устата, но тези реакции не са продължителни и като правило не изискват прекратяване на лекарството.

Общият принцип на следоперативната аналгезия трябва да се счита за използването на интегриран подход (използване на аналгетици, които действат на всички нива на развитие на реакцията на болка). Благодарение на взаимната синергия или потенциране е възможно да се постигне максимална ефективност на аналгезия, без да се жертва безопасността, без използване на високи дози аналгетици, при които страничните ефекти са най-силно изразени ефекти Многокомпонентна непрекъсната защита на пациента от болка намалява риска от следоперативни усложнения, осигурява стабилност на хомеостазата на пациента.

На първо място, при съставянето на план за следоперативна аналгезия трябва да се спазват редица общи принципи:

– терапията трябва да бъде етиопатогенетична(при спастичен характер на болката е достатъчно да се предпише спазмолитик, а не аналгетик);

– предписаното лекарство трябва да отговаря на интензивността на болката и да е безопасно за пациента, не предизвикват изразени странични ефекти (респираторна депресия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на ритъма);

– продължителността на употребата на наркотични вещества и техните дози трябва да се определят индивидуалнов зависимост от вида, причините и естеството на болковия синдром;

– не трябва да се използва лекарствена монотерапия;наркотичният аналгетик с цел повишаване на ефективността трябва да се комбинира с ненаркотични лекарства и спомагателни симптоматични лекарства от различен асортимент.

В допълнение към употребата на трамадол като аналгетик, от 1989 г. той се използва за облекчаване на мускулния тремор в непосредствена следанестезия и следоперативния период (Lebedeva R.N., 1989).

Поради факта, че комбинацията от прием на опиоидни аналгетици с периферни аналгетици (ацетаминофен, кеторолак, диклофенак) се оказва по-ефективна; позволяващи намаляване на дозите на всяко от прилаганите лекарства, се създават и прилагат комбинирани препарати, включително вещества с различен механизъм на действие.

Тези комбинирани лекарства имат предимствата на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, комбинацията от които води до взаимно засилване на фармакологичния им ефект.Сравнително наскоро в чужбина беше тествана комбинация от ацетаминофен и трамадол Zaldiar, която благоприятно съчетава характеристиките на тяхната фармакокинетика.

Една таблетка Zaldiar съдържа 37,5 mg трамадол и 325 mg ацетаминофен.В резултат на използването на тази комбинация аналгетичният ефект се развива за по-малко от 20 минути и продължава повече от 5 часа.

Проведено е четириседмично многоцентрово сравнително проучване за употребата на комбинации трамадол/ацетаминофен (Zaldiar) и кодеин/ацетаминофен при пациенти с хронична болка в гърба и болка, дължаща се на остеоартрит. Zaldiar показва по-благоприятен профил на поносимост в сравнение с комбинацията кодеин/ацетаминофен (с по-малко странични ефекти като запек и сънливост).

Най-честите (≥ 5%) нежелани реакции при употреба на Zaldiar включват гадене, световъртеж, сънливост и повръщане.

Мета-анализ на седем рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, при които 1763 пациенти с умерена или силна следоперативна болка са получавали трамадол в комбинация с ацетаминофен, показва по-висока ефикасност на комбинацията в сравнение с употребата на отделни компоненти.

23-месечно открито проучване (Alwine L.H., 2000) не показва свързани с простагландините странични ефекти от стомашно-чревния тракт и бъбреците, никакъв ефект върху агрегацията на тромбоцитите и ниска степен на лекарствени взаимодействия.

Трамадол (Tramal) заема специално място сред всички опиоидни аналгетици, което се определя от особеностите на механизма на централно действие и клиничната фармакология.Отличава се от традиционните наркотични аналгетици от морфинов тип по по-слабо изразен аналгетичен ефект, но в същото време по-слабо изразени странични ефекти.В аналгетични дози той е лишен от основните опасни свойства на морфина и неговите аналози – депресивен ефект върху жизнените функции и способността да предизвиква опиоидна зависимост.Поради това е по-безопасен от другите опиоиди и се класифицира не като наркотично средство, но като мощно лекарство.Трамадол също има предимства пред традиционния опиоид с подобна аналгетична сила - кодеин, който принадлежи към редица лекарства и няма толкова много разнообразни неинвазивни и инжекционни форми.

Всички тези характеристики на трамадол позволяват успешното и широко приложение за лечение на остри и хронични болкови синдроми с умерена интензивност в различни области на медицината, включително хирургия, онкология, неврология и ревматология, където ролята му е особено голяма.

Като мощно лекарство с опиоидна активност, лекарството изисква отговорно отношение от страна на лекаря при лечението на неонкологична болка.В същото време въпросното лекарство разширява арсенала от болкоуспокояващи при лечението на умерена следоперативна болка , умерени и тежки хронични болкови синдроми при заболявания на опорно-двигателния апарат, строги показания, може да намали страданието на пациента и да осигури подобряване на качеството на живот.

1. Алексеева Л. И. Медикаментозно лечение на остеоартрит / рак на гърдата, том 10 № 22, 2002 г.;

2. Ананиева Л.П. Централно действащ аналгетик трамадол хидрохлорид (Tramal) / Информационно писмо, Москва 2003 г.;

3. Ананиева Л. П. Приложението на трамадол хидрохлорид при неонкологична болка / БК, том 01, № 23, 2003 г.;

4. Бабаян Е.А., Гаевски А.В., Бардин Е.В. Правни аспекти на оборота на наркотични, психотропни, силнодействащи, отровни вещества и прекурсори. M.MCFER, 2000, 438 с;

5. Брюзгин В. В. Лечение на хронична болка при пациенти с рак / Сборник доклади от IV руска конференция по рака, 21-23 ноември 2000 г.;

6. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Осипова Н.А., Манукян Л.М., Фоломеев М.Ю. Аналгетик Трамал при лечение на остра и хронична болка при 2000 амбулаторни пациенти.

7. Буров Н. Е. Аналгезия на следоперативния период / BC, том 11, No 21, 2003;

8. Гелфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Кириенко П.А. Триада - X", Москва. 2004, - 640 с., P 69-102;

9. Gelfand B.R., Kirienko P.A., Levanovich D.A., Borzenko A.G. Сравнителна оценка на ефективността на нестероидните противовъзпалителни средства, използвани за облекчаване на следоперативна болка. / Бюлетин за интензивно лечение, 2002, № 4, стр. 83 – 88

10. Гологорски В.А., Гриненко Т.Ф. Анестезиологична подкрепа на флебохирургията / в книгата „Флебология”, под редакцията на Савелиев В.С., Москва, „Медицина”, 2001: 664 с, P 164 -174;

11. Лебедева Р.Н., Бондаренко А.В., Никода В.В. „Опитът от клиничната употреба на Tramal при пациенти в ранния следоперативен период.” Мат.симп. "Клиничен опит при лечение на болка с аналгетик TRAMAL", Новосибирск, 1994, стр. 4–5.;

12. Исакова М.Е. Проблемът за болката в онкологията / BC, том 8, No 17, 2000;

13. Кириенко П.А., Мартинов А.Н., Гелфанд Б.Р. Съвременна идеология и методология на следоперативната аналгезия / в книгата "50 лекции по хирургия" под редакцията на В. С. Савелиев, "Триада - X", Москва, 2004 - 752 с.; От 722 - 737 г.;

14. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия на остра болка, M.AIR ART, 1998, стр.7 - 39.;

15. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Невропатична болка Патофизиологични механизми и принципи на терапия / Рак на гърдата, том 9, № 7–8, 2001 г.;

16. Осипова Н. А. Трамадол (Tramal) при лечение на остри и хронични болкови синдроми / рак на гърдата, том 01, № 4, 2003 г.;

17. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. Лечение на хронична болка при нелечими пациенти с рак у дома, Доктор, 2002, № 4, с.7 - 9.;

18. Осипова Н.А., Новикова Г.А., Березнев В.А., Лосева Н.А. "Аналгетичен ефект на трамадол при хронична болка при пациенти с рак." Мат.симп. "Клиничен опит при лечение на болка с аналгетик TRAMAL". Новосибирск, 1994, стр. 8–9.;

19. Осипова Н.А. Трамадол (Tramal) при лечение на остри и хронични болкови синдроми / рак на гърдата, том 01, № 4, 2003 г.;

20. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М., Лосева Н.А., Соколенов А.С., Абузарова Г.Р. Трамал в амбулаторното лечение на хронична болка при онкоболни, Нови лекарства, 1997, брой 7, стр.3 - 01;

21. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Синдром на хронична болка в онкологията.

22. Осипова Н.А., Новиков Г.А. Болкови синдроми в онкологичната клиника В книгата „Избрани лекции по клинична онкология”, М. 2000, стр. 213 - 226 .;

23. Осипова Н.А., В.А.Береснев, В.В.Петрова Мултимодална системна фармакотерапия на постоперативния болков синдром / Consilium medicum том 3, № 9.2001;

24. Осипова Н.А. Процедурата и времето за назначаване на наркотични аналгетици.// Насоки. М. 2001;

25. Осипова Н.А., Петрова В.В., Ветшева М.С. и др. Синтетични опиоиди в онкохирургията.// Наръчник за лекари. М. 1997 г.;

26. Чичасова Н.В., Иголкина Е.Л., Насонов Е.Л., Фоломеев М.Ю. Приложението на трамадол (Tramal) в ревматологичната практика. Клиника. Фармакология и терапия, 1999.–N8 (1).–с .69–72;

27. Чичасова Н.В. Синдром на фибромиалгия: клиника, диагностика, лечение / BC, том 6, № 18, 1998 г.;

28. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В. Особености на лечението на синдроми на хронична болка / рак на гърдата, том 11, № 7, 2003 г.;

29. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеев М.Ю., Репаш Ч., Насонов Е.Л. „Трамал при лечението на пациенти със синдром на първична фибромиалгия” Тер. Архив, 1994, № 5, стр. 59–61;

30. Alwine LH. Дългосрочна (2 години) аналгетична ефикасност на таблетките трамадол/ацетаминофен. Анали на ревматичните заболявания. Годишен Европейски конгрес по ревматология 2000 г.; Том 59: стр.136.

31. Barth H., Durra S., Giertz H., Goroll D., Flohe L. Продължителното приложение на централно действащия аналгетик Tramadol не предизвиква зависимост на толерантността Pain, 1987 b, suppl. 4, Abstract No. 439, стр.231.;

32. Breedveld F. „Фармакологични подходи за управление на болката при мускулно-скелетни заболявания: избор и рационална комбинация“. В: „Болка при мускулно-скелетни заболявания: Нови концепции за един вековен въпрос“, Excerpta Medica Asia, Хонг Конг, 1998, P.7–9;

33.Наркотици.Препечатка, (Фокус Трамадол).авг.1993, V.46, No 2, стр.313-340.;

34 Edwards J.E., McQuay H.J., Moore R. Мета-анализ на данни за индивидуални пациенти на перорален трамадол с еднократна доза плюс ацетаминофен при остра следоперативна болка./ Journal of Pain Symptom Management 2002: 23: 121-130;

35. Garcia-Rodriguez L., Hernander-Diaz S., "Риск от стомашно-чревна токсичност, свързан с отделни противовъзпалителни лекарства" Lancet, 2001, 355: 769-772;

36. Галер Б. Клиничният наръчник по невропатичната болка Програма за обучение по програма Американска академия по неврология 52 Годишна среща 29 април – 6 май 2000 г. САЩ;

37. Liao S., Hill J.F., Nayak R.K. Фармакокинетика на трамадол след единични и многократни перорални дози при хора, Pharmaceutical. Research, 1992, 9 Suppl., стр. 308, Резюме № PPDM 8206;

38. Medve R.A., Wang J., Karim R. Трамадол и ацетаминофен таблетки за зъбна болка./ Anesthesia progress 2001; 48:79-81;

39.Mullican W.S., Lacy J.R. Tramadol | комбинирани таблетки ацетаминофен и капсули с кодеин за управление на хронична болка: сравнително проучване / Clinical Therapeutics 2001, 23, 1429–1445;

40 Preston K.L., Jasinski D.R., Testa M. Потенциал за злоупотреба и фармакологично сравнение на Tramadol, Morphine и Pethidine. Drug and Alcohol Dependence, 1991, 27, p.7-17.;

41. Rauck R.L., Ruoff G., McMillen J. "Сравнение на трамадол и ацетаминофен с кодеин за дългосрочно управление на болката при пациенти в напреднала възраст." Curr. Ther. Res., 1994, том 55: 1417–1431;

42. Richter W., Barth H., Flohe L., Giertz H. Клинично изследване на развитието на зависимост по време на перорална терапия с Tramadol Arzneimittel–Forchung / Drug Research 1985, 35, p.1742 – 1744;

43.Sandrini G.Nappi G., Bussone G., Grazzi L., Puca F., Genco S., Stemieri E., Pim A.TRAMADOL ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ТЕНЗИОННО ГЛАВОБОЛИЕ: КОНТРОЛИРАН ИЗПИТ СРЕЩУ ПЛАЦЕБО | Болката в Европа III.EFIC 2000, Ница, Франция, 26–29 септември 2000 г. Книга с резюмета, стр.62, 289, 308, 314;

45. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH.. Трамадол позволява намаляване на дозата на напроксен сред пациенти с чувствителна на напроксен остеоартритна болка: рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване Arthritis Rheum 1999, 42:1370–77;

46. ​​„Информация за предписване на Ultram (tramadol HCI)“. Raritan NJ: McNeil Pharmaceutical, 1995;

47. Експертен комитет на СЗО по наркозависимост: Двадесет и пети доклад Серия 775. СЗО, Женева, 1989 г.;

48.Wolfe M., Lichtenstein D.R., Sinhg G "Стомашно-чревна токсичност на нестероидни противовъзпалителни лекарства" N.Engl.J.Med., 1999,–1899.

Трамадол се използва за облекчаване на силна до умерена болка. Действието му е подобно на това на наркотичните аналгетици. Той засяга мозъка, като променя реакцията му към болката. Трамадол може да се използва под формата на таблетки или под формата на ампули (в течна форма).

Как да използвате трамадол

Трамадол се използва по лекарско предписание за облекчаване на болката. По правило лекарството се приема на всеки 4 или 6 часа. Можете да приемате трамадол със или без храна. Попитайте Вашия лекар как да намалите гаденето, докато приемате лекарството (например, Вашият лекар може да Ви посъветва да легнете 1-2 часа след приема на лекарството и да се опитате да не движите главата си).

Дозировката на лекарството зависи от Вашето здравословно състояние и отговора на лечението. Рискът от нежелани реакции може да бъде намален, като се започне трамадол с най-ниската доза и се увеличава допълнително. Следвайте внимателно инструкциите на Вашия лекар.

Максималната препоръчителна доза трамадол е 400 mg на ден. Ако сте над 75 години, максималната препоръчителна доза е 300 mg на ден. Не увеличавайте дозата самостоятелно и не приемайте лекарството по-често или по-дълго от предписаното.

от основно правилоболкоуспокояващите действат по-ефективно, ако се започне при първите признаци на болка, ако очаквате да се влоши, ефектът от приема на лекарството може да намалее. Ако изпитвате постоянна болка (като тази, свързана с артрит), Вашият лекар може също да Ви предпише дългодействащи наркотични лекарства. При този вариант на терапия могат да се предоставят и ненаркотични лекарства, например ацетаминофен, ибупрофен. Попитайте Вашия лекар колко безопасно е да използвате трамадол в комбинация с други лекарства.

Ако трамадол се използва продължително време, след като спрете да го приемате, може да получите „реакция на отнемане“: повишена тревожност, обилно изпотяване, гадене, хрема, мускулна болка. За да предотврати реакция на отнемане, Вашият лекар може да намали постепенно дозата на лекарството, което приемате. При продължителна употреба на трамадол неговата ефективност също може да намалее. Ако смятате, че точно това се случва, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това.

Наред с ползите от трамадол, лекарството може да предизвика и пристрастяване. Образуването на такава зависимост може да се увеличи, ако в миналото сте имали наркотична или алкохолна зависимост. Трамадол трябва да се приема в стриктно съответствие с медицинските предписания, за да се намали появата на подобни рискове. Вие също трябва да уведомите Вашия лекар, ако болката не изчезне или се влоши, докато използвате трамадол.

Странични ефекти

Трамадол може да причини нежелани реакции като запек, повръщане, замаяност, сънливост или главоболие. Някои от тези ефекти могат да изчезнат след известно време на употреба на трамадол. Ако тези симптоми продължават, уведомете Вашия лекар. За да предотвратите запек, помолете Вашия лекар да Ви предпише подходяща диета, както и да пиете повече вода. Нека Вашият лекар също Ви помогне да изберете най-ефективното слабително.

Не забравяйте, че Вашият лекар е предписал трамадол, защото смята, че лекарството ще направи повече от риска от странични ефекти.

Ако получите такива малко вероятни, но сериозни нежелани реакции като психическо състояниеили настроение (объркване, халюцинации), силна болка в стомаха и червата, затруднено уриниране, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това.

Трябва да се потърси незабавно медицинска помощ, ако се появят припадък, повърхностно дишане, необичайна сънливост или проблеми със събуждането от сън. Лекарството също така е в състояние да повиши нивото на серотонин в тялото. Рядко може да причини сериозно състояние като серотонинов синдром. Рискът от повишаване на общата токсичност на тялото възниква, ако успоредно приемате други лекарства, които също повишават нивото на серотонин. Ако почувствате симптоми като ускорен пулс, халюцинации, загуба на координация, силно замаяност, гадене, повръщане, диария, мускулни потрепвания, силно безпокойство, потърсете спешна медицинска помощ.

Сериозните алергични реакции към трамадол са редки. Трябва също да потърсите медицинска помощ, ако имате обрив или сърбеж, подуване (на лицето, езика, гърлото), силно замаяност и затруднено дишане.

Предпазни мерки

Преди да приемете трамадол, уведомете Вашия лекар, ако имате някакви алергии към това лекарство или други алергии. Лекарството може да съдържа неактивни съставки, които причиняват алергични реакции или други проблеми. Вземете повече от Вашия лекар подробна информацияза трамадол.

Преди да предпише трамадол, Вашият лекар трябва да знае вашата медицинска история. Особено наличието на мозъчни нарушения (травма на главата, тумори, конвулсии), проблеми с дишането (астма, сънна апнея, хронична обструктивна белодробна болест /ХОББ/, бъбречни и чернодробни заболявания, склонност към психични разстройства).

Ако е възможно, лекарят трябва да разкаже фамилна анамнеза: някой от вашите роднини е страдал или страда от наркомания или алкохолизъм, дали в семейството има стомашни или чревни заболявания, заболявания на жлъчния мехур и панкреаса.

Абонирайте се за нашите YouTube канал !

Лекарството може да причини замайване и сънливост. Въздържайте се от шофиране на автомобил, използване на различни механизми и всякакви дейности, които изискват концентрация, докато не сте сигурни, че подобни действия са безопасни. Избягвайте да пиете алкохолни напитки. Предоставете на Вашия лекар пълен списък на лекарствата, които използвате. Включително и закупените без рецепта.

Най-податливи на странични ефекти от употребата на трамадол могат да бъдат възрастните хора. Характеризират се с объркване, световъртеж, сънливост, бавно или плитко дишане. Преди да използват трамадол, жените в детеродна възраст трябва да говорят със своя доставчик на здравни услуги за рисковете и ползите. Трябва да кажете на Вашия лекар, ако сте бременна или планирате да забременеете. По време на бременност употребата на трамадол е уместна, ако е невъзможно да се направи без приема на лекарството. В същото време употребата на трамадол през първите два месеца от бременността повишава риска от вродени дефекти при нероденото дете.

Приемането на трамадол във високи дози или дълго време преди термина може също да навреди на нероденото бебе. Намаляване на риска може да намали дозата и броя на дозите на лекарството. Трябва също да уведомите Вашия лекар, ако Вашето новородено има симптоми като бавно или плитко дишане, раздразнителност, упорито повръщане, диария или плач. Ако лекарството попадне в кърмата, трамадолът също може да причини нежелани реакции за новороденото. Кажете незабавно на лекаря, ако детето ви изпитва необичайна сънливост, затруднено хранене или затруднено дишане. Консултирайте се с Вашия лекар преди да започнете да кърмите.

Взаимодействия

Взаимодействията на трамадол с други лекарства могат да повишат риска от сериозни нежелани реакции. Други болкоуспокояващи (смесен наркотичен агонист-антагонист, наркотичен антагонист) могат да взаимодействат с трамадол. Приемането на МАО инхибитори с трамадол може да доведе до сериозни (понякога фатални) проблеми. Избягвайте да приемате изокарбоксазид, линезолид, моклобемид, фенелзин, фенелзин, прокарбазин, разагилин, селегилин, транилципромин, докато приемате трамадол. Повечето МАО инхибитори също не трябва да се приемат в рамките на две седмици след започване на трамадол. Следвайте точно инструкциите на Вашия лекар.

Рискът от повишаване на нивата на серотонин се увеличава, ако приемате и други лекарства, които повишават серотонина. Тази група включва някои антидепресанти, като флуоксетин/пароксетин, дулоксетин/венлафаксин и други. Някои лекарства могат да помогнат за отстраняването на трамадол от тялото, което ще повлияе негативно на ефекта от приема на лекарството. Те включват хинидин, имидазол азол (напр. итраконазол), лекарства за ХИВ (напр. ритонавир), макролидни антибиотици (напр. еритромицин), лекарства, използвани за лечение на гърчове (напр. карбамазепин).

Рискът от нежелани реакции, свързани с бавно или плитко дишане, силна сънливост може да се увеличи, ако трамадол се приема с други лекарства, които имат подобни странични ефекти. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако приемате лекарства за сън или тревожност алпразолам, диазепам, золпидем), мускулни релаксатори, други наркотични болкоуспокояващи (морфин) и психиатрични лекарства (рисперидон, амитриптилин, тразодон). Може да се наложи промяна на лекарствената комбинация.

Предозиране

В случай на предозиране на лекарството, свържете се със службата за спешна медицинска помощ.

Бележки

Лекарството не се използва с други лекарства. Трамадол се използва за лечение на специфично състояние и не друго. Приема се само по препоръка на лекуващия лекар. Пропуснатата доза Не влияе по никакъв начин на крайния резултат.

Съхранение

Трамадол трябва да се съхранява при стайна температура, защитен от светлина и влага, на място, недостъпно за деца и домашни любимци.

Забележка 1:

Тази обзорна статия за това как и кога да използвате трамадол не е заместител на пълните инструкции на производителя за лекарството, тя е само за целите на кратка информация и не може да бъде окончателно ръководство за действие. Всички действия, свързани с лечението и употребата на лекарства, се извършват единствено въз основа на назначаването на Вашия лекар.

в един милилитър перорален разтвор(съответстващи на 40 капки) съдържа: 100 mg трамадол хидрохлорид, захароза (захароза), (глицерин), пропилей гликол (пропилен гликол), полисорбат 20 (полисорбат 20), калиев сорбат (калиев сорбат), натриев захарин (натриев захарин), масло от мента (Peppermint oil), анасоново масло (Oleum anisi), пречистена вода (Aqua purificatae).

едно капсула съдържа: 50 mg трамадол хидрохлорид, лактоза монохидрат (лактоза монохидрат), магнезиев стеарат (магнезиев стеарат). Съставът на желатиновата капсула съдържа багрилото Brilliant Black PN (E151).

едно таблетки Трамадол ретард обвивката на филма включва 100, 150 или 200 mg трамадол хидрохлорид, хипромелоза (хипромелоза), микрокристална целулоза (микрокристална целулоза), колоиден силициев диоксид (Silicii dioxidum colloidale) безводен, магнезиев стеарат (Магнезиев стеарат).

Съставът на филмовата обвивка: хипромелоза (Hypromellose), лактоза монохидрат (Lactose monohydrate), макрогол 6000 (Macrogol 6000), талк (Talcum), титанов диоксид (Titanium dioxide), пропилей гликол (Propylene glycol).

Един милилитър решение съдържа 50 mg трамадол хидрохлорид, (Натриев ацетат) безводен, вода за инжекции (Aqua pro injectionibus).

За да направите един ректални супозитории Необходими са 100 mg трамадол хидрохлорид, твърда мазнина.

Формуляр за освобождаване

Трамадол се предлага под формата:

• капки за перорално приложение;
• капсули;
• таблетки;
• таблетки с удължено освобождаване (ретард);
• инжекционен разтвор;
• ректални супозитории.

фармакологичен ефект

INN на лекарството е Трамадол. Лекарството принадлежи към групата опиоидни аналгетици (болкоуспокояващи) лекарства и е силен централно действие .

С увеличаване на продължителността на приложение на Tramadol аналгетичният ефект на лекарството намалява, в резултат на което пациентите, които са показани за продължителна терапия, трябва постепенно да увеличават дозата, за да поддържат облекчаване на болката.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Аналгетичен ефект извършва се по два начина:

• чрез свързване с опиатни рецептори (μ-, δ- и κ-) върху пресинаптичните и постсинаптичните мембрани на аферентните (центрипетални) нервни влакна на системата за възприемане на болката (ноцицептивната система) в гръбначния мозък и мозъка, както и в храносмилателния тракт (поради това свойство, интензивността на болката);
• чрез потискане на обратното захващане на норепинефрин и стимулиране на низходящи норадренергични ефекти (в резултат на това се инхибират процесите на предаване на импулси на болка в гръбначния мозък).

В допълнение, Трамадол:

• инициира отварянето на калиеви (K) и калциеви (Ca) канали;
• увеличава дисбаланса на йони от двете страни на клетъчните мембрани;
• забавя предаването нервни импулси ;
• забавя разрушаването катехоламини (норепинефрин, и други);
• нормализира нивото катехоамини в ЦНС .

Вещество инхибира дейността на мозъчната кора , както и дихателен центърР и център за кашлица , като по този начин осигурява седативни (успокояващи) и антитусивни ефекти; възбужда ядрата на окуломоторния нерв и хеморецепторна тригерна (начална) зона на центъра на повръщане , чрез което зеничен рефлекс ; провокира Сспазъм на гладките мускулни сфинктери .

Аналгетично действие проявява се 15-30 минути след перорално приложение и продължава до 6 часа. От храносмилателен тракт приблизително 90% от приетата доза се абсорбира. Индекс на бионаличност:

• 68% при перорално приложение (нараства при многократна употреба на лекарството);
• 70% - при употреба на лекарството под формата на ректални супозитории;
• 100% - когато разтворът се инжектира в мускула.

Терапевтичната концентрация достига своя максимум:

• два часа след приемане на таблетната форма на Трамадол;
• 60 минути след приемане на капките;
• 45 минути след интрамускулно инжектиране.

Биотрансформацията на трамадол се извършва в черен дроб с образуването на 11, единият от които (моно-О-десметилтрамадол) е фармакологично активен.

Елиминационен полуживот за трамадол и неговите метаболити варира от 6 до 43,2 часа (много дълъг полуживот на веществото при пациенти с тежки форми и CRF ).

Премахване на Трамадол и неговите продукти метаболизъм извършено бъбреци (от 25 до 35% от веществото се елиминира в чиста форма), средната кумулативна скорост на екскреция бъбреци - 94%. Приблизително 7% се екскретират при използване.

Показания за употреба на трамадол

Показанията за употреба на Трамадол са силни и умерени болков синдром различно естество: посттравматичен болков синдром (включително болка след фрактури, операции и др.); болков синдром, свързан с ; болка, провокирана от развитие, различни терапевтични и диагностични процедури.

Противопоказания

Лекарството е противопоказано при пациенти с свръхчувствителност към трамадол или помощни компоненти на лекарството, с остри инхибитори на ЦНС (алкохол, психотропни лекарства ,психолептици , успокоителни и анксиолитични лекарства , приспивателни ).

Трамадол също не се предписва при повишен риск от самоубийство, склонност към злоупотреба с PAS (психоактивни вещества), тежки форми чернодробна и/или , през първите 13 седмици, за пациенти, които се лекуват с МАО-инхибитори (инхибитори на моноаминоксидазата).

В педиатрията парентералното приложение на лекарството и приемането на капки са противопоказани при деца под една година; капсули и таблетки за перорално приложение е забранено да се предписват на пациенти под 14-годишна възраст.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции на Трамадол са страничните ефекти храносмилателния тракт и ЦНС . Когато се приема лекарството в терапевтични дози, те се наблюдават при приблизително всеки трети до двадесети случай от сто.

Нежеланите реакции, наблюдавани в около 5% от случаите, са гадене, повишено гадене, повръщане, астения , повишено изпотяване, повишена сухота в устата.

Повече от 1% от пациентите на фона на употребата на Tramadol показват следните симптоми:

• повишена тревожност, объркване, нарушения на координацията, емоционална лабилност, нарушения на съня;
• коремна болка, загуба на апетит;
• появата на обрив по кожата;
• задържане на урина (ишурия), повишено уриниране;
• промени, подобни на тези, които настъпват по време на началото;
• съдова дилатация ;
• зрително увреждане.

При по-малко от 1% от пациентите:

• повишена гърчова активност ;
• нарушена когнитивна функция I (висши функции на мозъка), концентрация на вниманието, походка;
• възникват и парестезия ;
• появява се;
• развива се;
• появява се (кожни мехури);
• възникват нарушения на уринирането и нарушения на менструалния цикъл ;
• има реакции от сърцето и съдовата система (синкоп , ортостатична хипотония , сърцебиене , повишено кръвно налягане , сърдечно-съдов колапс ,);
• повишен мускулен тонус ;
• затруднено преглъщане;
• телесното тегло намалява.

Инструкции за приложение на Трамадол (начин и дозировка)

Режимът на лечение се избира в зависимост от интензивността на болката и общото състояние на пациента. Трамадол не трябва да се приема по-дълго от периода, през който употребата на лекарството е абсолютно оправдана.

Пациенти с умерена бъбречна и/или чернодробна дисфункция , както и за възрастни хора, дозата се избира индивидуално. Максимално допустимата дневна доза за пациенти над 75 години се счита за доза от 0,3 g (съответстващи на 3 ml или 120 капки).

С умерена чернодробна недостатъчност намалете дозата или увеличете интервала между капсулите.

Пациенти с бъбречна и/или чернодробна недостатъчност Препоръчва се приема на Трамадол в по-ниска доза и на по-дълги интервали. Пациенти, които имат клирънс (CC) не надвишава 30 ml в минута, в началните етапи на лечението се препоръчва удвояване на интервала между дозите на разтвора; максималната дневна доза за тях не трябва да надвишава 0,2 g.

Капки за перорално приложение: инструкции за употреба

Пациенти на възраст 14 и повече години за облекчаване на болката еднократна доза от разтвора е 20 капки (съответстващи на 50 mg). Капките се приемат с малко количество течност или захар.

Ако след половин час или час няма очакван ефект, дозата се повтаря.

За деца на възраст от една до четиринадесет години лекарството се предписва в размер на 1-2 mg на килограм телесно тегло. Дневната доза е 4 до 8 mg/kg.

Втора доза се допуска не по-рано от 4-6 часа по-късно.

Не използвайте Трамадол в дневна доза над 0,4 g (съответстващи на 4 ml или 160 капки). Изключение правят случаите, когато се налага облекчаване на болката при пациенти с тежки ракови заболявания постоперативен болков синдром . За тази категория пациенти дневната доза, ако е необходимо, се увеличава до 0,6 g.

Инструкции за Трамадол капсули

Пациенти на възраст над 14 години се предписват да приемат една капсула от 50 mg (през устата, с малко количество течност, без да се прикрепва към времето на хранене). Със силно изразена болков синдром еднократна доза се оставя да се увеличи до 0,1 g (2 капсули).

Максималната дневна доза е 0,4 g (8 капсули).

Трамадол таблетки: инструкции за употреба

Трамадол таблетки 50 mg се приемат по същия начин като капсулите.

Таблетките Ретард се приемат през устата в доза от 0,1-0,2 g на всеки 12 часа. Дневната доза е 0,4 г. Намаляването на интервала между дозите до 6 часа и увеличаването на дневната доза е приемливо за пациенти с рак.

Инжекции с трамадол: инструкции за употреба

При пациенти на възраст над 14 години Трамадол в ампули се инжектира във вена, мускул или под кожата.

Еднократна доза е от 50 mg до 0,1 g (съдържанието на 1-2 ампули от 50 mg или 1 ампула от 0,1 g).

За деца на възраст от една до четиринадесет години дозата се избира в зависимост от теглото (1-2 mg / kg). Начините на приложение са същите като при по-възрастни пациенти. Трамадол IV трябва да се прилага много бавно, след като се разреди в инфузионния разтвор.

Максимално допустимата дневна доза е 0,4 g, за пациенти с онкологични заболявания - 0,6 гр.

Re-Tramadol in / in, in / m или s / c е позволено да влезе не по-рано от 4-6 часа по-късно.

Инструкцията за Трамадол под формата на супозитории

За пациенти над 14-годишна възраст еднократна доза е 0,1 g (1 супозитория), интервалите между приложенията са от 4 до 6 часа.

Предозиране

Значително превишаване на терапевтичната доза може да бъде придружено от развитие на симптоми на интоксикация:

• нарушено съзнание (до );
• генерализирани конвулсии ;
• хипотония ;
• свиване или разширяване на зениците ;
• респираторна депресия ;

При тежко предозиране на Трамадол, което е придружено от увреждане на центъра на съзнанието и плитко дишане , като вход . За облекчаване на гърчовете показва представянето на пациента.

Взаимодействие

Едновременна употреба на Трамадол с МАО инхибитори . Когато лекарството се комбинира с лекарства, които въздействат ЦНС , или с алкохолни напитки, може да се отбележи синергичен ефект , изразяващо се в увеличаване на седацията или увеличаване на аналгетичния ефект.

Увеличава лекарството, като резултат - пациентът се нуждае от увеличаване на дозата на Tramadol.

На фона на едновременното приложение на лекарството със SSRIs, трициклични депресанти или психолептици пациентът може да е изложен на повишен риск от конвулсии .

Условия за продажба

Лекарство с рецепта. Трамадол не може да бъде закупен без рецепта.

Условия за съхранение

Съхранявайте на сухо и тъмно място при стайна температура (не повече от 25 градуса по Целзий).

Най-доброто преди среща

Подходящ за употреба в рамките на 5 години от датата на издаване.

специални инструкции

Трамадол - какво е това?

Уикипедия посочва, че Трамадол е мощен аналгетик от групата на частичните агонисти на опиоидните рецептори .

Наркопедия (енциклопедия, която описва психоактивни вещества ) на въпроса „Какво е трамадол?“ отговаря, че това вещество е синтетичен аналог на опиати (наркотични опиуми алкалоиди ) и произвежда ефекти, подобни на тези на опиума.

Всички известни в момента опиоиди В зависимост от естеството на взаимодействието им с рецепторите, те принадлежат към един от четирите основни класа.

Основната група е опиоидни агонисти , който включва Трамадол. Аналгетичната сила на това лекарство е много по-слаба от силата на вещества като напр хероин , пиритрамид .

Страничните ефекти от приема на лекарства от тази група са свързани с депресия на стволови структури и центрове на продълговатия мозък . Те се появяват във формата седация (може да се забележи малко по-рядко), увеличаване на общата слабост, потискане на кашличния рефлекс .

При по-високи дози може да се развие брадипнея (рядко дишане) и (спиране на дихателните движения), брадикардия , нарушения на кръвообращението , хипотония .

Заедно с опиоидни агонисти активирайте дейността центрове за повръщане (което може да бъде придружено от пристъпи на гадене и повръщане ) и също засягат гладка мускулатура на кухи вътрешни органи , в резултат на което пациентът може да има нарушени двигателни умения на последните (на фона на тези нарушения не е необичайно, ишурия , застой на жлъчката , склонност към бронхоспазъм ).

Трамадол - лекарство или не?

Всичко опиоидни агонисти (Трамадолът е изключение от този списък), предизвикват физическа и психическа зависимост, така че Международната конвенция за наркотиците ги класифицира като наркотици това трябва да се контролира.

Тези лекарства са предмет на специални правила за предписване, отпускане, транспортиране, отчитане и съхранение, определени със специални разрешения от Министерството на здравеопазването на определена държава.

Наред с други опиоидни агонисти Трамадолът е ненаркотичен единствен наркотик , няма ясни данни за развитието на зависимостта от него.

Рецепта за Трамадол може да бъде изписана на рецептурна бланка за мощни лекарства от всеки лекар след съгласуване с началника на отделението, ако е необходимо да се оттегли от пациента болков синдром , които не могат да бъдат елиминирани с помощта на неопиоидни болкоуспокояващи .

Кога и от какви таблетки, инжекции и капки трябва да се предписват с изключително внимание

Трамадол не трябва да се прилага при пациенти с предразположение към развитие на алкохолна, лекарствена или лекарствена зависимост.

По време на периода на лечение с лекарството, както и за определен период от време след приключването му, е необходимо специален контролсъстояние на пациенти със мозъчни крампи .

При пациенти с опиоидна зависимост Трамадол не се използва като заместителна терапия.

Ако е необходимо, продължителната употреба на лекарството не изключва възможността за развитие на лекарствена зависимост.

Лекарството е разрешено да се предписва (но с повишено внимание) на пациенти с повишена (например с TBI) вътречерепно налягане и сериозно белодробно заболяване .

Високите дози могат да причинят стомашно-чревни проблеми.

Пациенти, които приемат лекарства, които понижават гърчовия праг едновременно с трамадол, могат да увеличат риска от развитие конвулсии .

Разтворът съдържа захароза. Ето защо, когато се предписва тази дозирана форма, трябва да се има предвид, че с една доза от лекарството в тялото влиза от 0,1 до 0,2 g захароза.

Съставът на капсулите включва лактоза, поради което те не трябва да се предписват на пациенти с фруктоземия , недостатъчност захароза-изомалтоза , малабсорбция глюкоза и галактоза .

Аналози

Съвпадение в ATX кода на 4-то ниво:

Генеричните продукти на лекарството са Tramadol GR (капсули и инжекционен разтвор), Забавен , щада (капки, капсули, инжекционен разтвор), Акри (капсули), Плетико (инжекционен разтвор), Трамадол-ратиофарм (капки за перорално приложение, ефервесцентни таблетки, капсули, инжекционен разтвор); Трамаклозидол в таблетки и под формата на инжекционен разтвор, Трамал (капки, капсули, инжекционен разтвор, ректални супозитории), Трамал ретард , Трамолин (инжекционен разтвор).

Трамал и Трамадол: разликата между лекарствата

А трамадолът са синоними (или генерици). Това означава, че и двете лекарства имат същия състав, имат същия ефект и имат еднакви показания за употреба, но се произвеждат от различни фармацевтични компании.

Лекарство Трамал е търговското наименование на Tramadol, който се произвежда от Grunenthal GmbH (Grunenthal GmbH). Форми на освобождаване на лекарството: капки за перорално приложение, ретард таблетки, инжекционен разтвор, капсули, ректални супозитории.

Аналози на трамадол според механизма на действие: Залдиар , Просидол , Форсодол , Рамлепс , трамацета , Палексия .

По време на бременност

Ранният срок (до 13 седмици) е противопоказание за предписване на лекарството.

Категорията на действие върху плода според класификацията на FDA е C. Това означава, че не са провеждани клинични проучвания при бременни жени и няма точни данни за безопасността на лекарството, но при експерименти върху опитни животни, a е установен риск за плода.

Започвайки от 14-та седмица, Трамадол се предписва, ако потенциалната полза от лекарството може да надвиши възможната вреда.

Лекарството се характеризира със способността да преминава GEB и плацентарна бариера , 0,1% от постъпилото в тялото вещество се отделя в млякото на кърмеща жена. Еднократната употреба на лекарството, като правило, не изисква прекратяване.

Наркоманите използват много фармацевтични препаратида се накача. Трамадол е едно от тези лекарства. Опасността от това лекарство се крие във факта, че във високи дози предизвиква пристрастяване след първата доза и води до необратими нарушения на вътрешните органи и психиката.

Трамадол като лекарство

Трамадол принадлежи към групата на наркотичните опиоидни аналгетици. Преди това можеше да се купи в аптека, макар и трудно, но сега лекарството се изтегля от обращение навсякъде.

Трамадол се предлага в перорални капсули, инжекционни ампули и ректални супозитории. В Русия се предписва само на неизлечимо болни пациенти, които изпитват непоносима болка в по-късните стадии на заболяването.

В миналото лекарството се е използвало като част от лечението на наркомания. Поради факта, че има ефект върху централната нервна система, той облекчава болката по време на симптомите на отнемане, но само изостря други прояви. Ето защо сега са наложени ограничения върху употребата на лекарството.

В момента половината от пациентите в наркодиспансерите са хора, които са зависими от Трамадол. Според статистиката лекарството се използва от хиляди ученици.

Като част от антилекарственото лечение, те възстановяват функциите на тялото, увредени в резултат на приема на Трамадол, коригират поведението на пациента и потискат апетита към лекарството. На този етап се използват антидепресанти и антипсихотици, като паралелно продължава лечението с ноотропни лекарства.

Също така, пациентът е засегнат от психотерапевтични методи. В различни центрове се провеждат индивидуални и групови занимания. Може да се използва хипноза с развитие на отвращение към лекарството на подсъзнателно ниво, акупунктура, електрическа стимулация.

Най-дългият етап е поддържащата терапия, насочена към поддържане на постигнатия резултат и предотвратяване на повреди. След изписване от лечебното заведение пациентът трябва да продължи да посещава психотерапевтични сесии и да приема възстановителни лекарства. Продължителността на противорецидивното лечение може да бъде до пет години.

Не е тайна, че медицинските процедури могат да бъдат много болезнени за пациентите. Също така, периодът на възстановяване след операцията често причинява много дискомфорт, който пречи на пациента да се концентрира върху възстановяването си. За да облекчат тези състояния, лекарите предписват болкоуспокояващи. Някои от тях принадлежат към категорията на наркотичните лекарства, поради което се продават в аптеките само по лекарско предписание и изискват специално внимание при прием. Едно от най-разпространените средства, принадлежащи към тази категория, което се използва широко в руската медицина, е трамадол. Какъв вид лекарство е и в какви случаи назначаването му е оправдано - ще кажем на читателите в днешната статия. Ще докладваме и за аналозите на това лекарство и неговите противопоказания.

Кратко описание на лекарството

Много хора, които се озоват на болнично легло поради тежко заболяване, им предписват Трамадол от лекуващите лекари. Какво е това - те се опитват да го разберат сами от отзивите на приятели или чрез интернет. За съжаление, получената информация не винаги е пълна и пациентите може дори да откажат да приемат лекарството, като си правят погрешни заключения за него.

И така, какво е Трамадол? Това лекарство се характеризира като опиоиден аналгетик, който облекчава различни болкови синдроми. Успоредно с това засилва ефекта на седативните средства и има противокашлично действие.

Лекарството се предписва за умерена и силна болка, включително пациенти с рак. За тях има режим на прием и дозиране на "Трамадол". Имам ли нужда от рецепта, за да купя това лекарство? Този въпрос се задава от много пациенти, на които се препоръчва да приемат лекарството. Тъй като "Трамадол" е включен в регистъра на наркотиците, никой няма да ви го продаде без рецепта със специална пломба.

Има много отзиви за Tramadol, така че определено ще ги анализираме в един от разделите на нашата статия.

Формуляр за освобождаване

Описаното от нас лекарство се използва много широко в медицината, благодарение на което се произвежда в различни форми. Въпреки че най-често се предписва "Трамадол" в капсули и таблетки. В статията ще разкажем на читателите за всички форми на освобождаване на лекарството и ще посочим приемливата за тях доза.

И така, под каква форма можем да срещнем "Tramadol" в аптеките? Нека да разгледаме този въпрос:

• Таблетки. На пациентите с болков синдром обикновено се показва точно таблетната форма на лекарството. Всяка таблетка съдържа петдесет или сто милиграма активни и помощни вещества. Има кръгла и плоска форма с приложени рискове. В бяло са приемливи петна и лек аромат на ягода. Производителят произвежда таблетки Трамадол в опаковки с различни количества. Например, при доза от петдесет милиграма, можете да закупите кутия с един, два, три или пет блистера, всеки от които съдържа десет таблетки. Ако лекарят ви предпише продължителен прием на Tramadol, тогава ще бъде по-изгодно да закупите лекарството в контейнер. Може да съдържа до сто болкоуспокояващи. При дозировка от сто милиграма е възможно във флакони, кутии, контейнери и клетъчни опаковки.
• Капсули. Външно изглеждат много твърди и имат желатинова обвивка. В зависимост от производителя капсулите могат да се различават по размер и цвят. Обикновено всяка капсула съдържа бял прах без включвания. В аптеките те могат да бъдат закупени в блистери, в картонени опаковки или бутилки. Максимална сумакапсули в опаковката е сто броя.
• "Трамадол" в инжекции. Тази форма на лекарството се предлага в стъклени ампули от един и два милилитра. Самото вещество е без мирис и цвят, появата на утайка или суспензия също е неприемлива.
• Капки. Тази форма се появи в аптеките не толкова отдавна, но бързо беше оценена както от лекари, така и от пациенти. Капките могат да имат кафеникав оттенък и подчертан ментов вкус. Всяка бутилка е опакована в картонена кутия. По обем варира от десет до сто милилитра.
• Супозитории. "Трамадол" под формата на ректални супозитории е бял и с форма на торпедо. Опаковката може да съдържа един или два блистера, всеки от които съдържа до десет свещи.

Имайте предвид, че всеки лекар избира необходимата доза болкоуспокояващо Трамадол и неговата форма. Обикновено зависи от заболяването.

Съставът на лекарството

Тъй като лекарството се произвежда в различни версии, неговият състав също се променя в зависимост от формата на освобождаване. Непроменено остава само активното вещество - трамадол хидрохлорид. Съдържа се в едно или друго количество във всички лекарства, произведени под името "Tramadol":

• в един милилитър разтвор от неговите петдесет милиграма;
• в свещ - около сто милиграма;
• таблетките и капсулите могат да съдържат петдесет или сто милиграма от основната активна съставка;
• в един милилитър капки, сто милиграма от основния компонент.

Лекарството също има редица помощни вещества, за всяка форма на освобождаване те също са свои. За таблети, например, този списък изглежда така:

• лактоза;
• вкус;
• целулоза и така нататък.

В разтвора количеството на помощните компоненти е минимално:

• вода за инжекции;
• натриев ацетат.

Всички вещества са безвредни за здравето, но производителят признава, че пациентите могат да получат индивидуална алергична реакция към някои компоненти.

"Трамадол": показания за употреба

Лекарството се предписва за облекчаване на болката в следните случаи:

• онкология;
• травма;
• следоперативен период.

Често лекарството помага за намаляване на болката по време на различни медицински процедури.

В някои случаи употребата на лекарството в стоматологията, неврологията и ревматологията е приемлива. Въпреки това, във всеки случай, целесъобразността на назначаването му се определя само от лекуващия лекар.

Противопоказания

В инструкциите за употреба на таблетките Tramadol (както и за други форми на освобождаване) се отбелязва, че лекарството има редица противопоказания. Всеки пациент трябва внимателно да прочете тези точки, тъй като лекуващият лекар може да не е наясно с някои негови здравословни проблеми, които са пречка за приема на болкоуспокояващи.

Този списък може да изглежда така:

• или алкохолна интоксикация на тялото;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• под формата на лекарство, което облекчава синдрома на "оттегляне";
• диагностицирани суицидни тенденции и депресия;
• възраст до една година, когато говорим за капки, и период до четиринадесет години в други случаи;
• бременност;
• свръхчувствителност към опиоиди.

В допълнение към противопоказанията, които вече са описани по-горе, има категория пациенти, на които Tramadol трябва да се предписва с голямо внимание. Най-често те страдат от редица следните симптоми и заболявания:

• епилепсия и конвулсии;
• черепно-мозъчна травма;
• хипертонична болест;
• болка с неопределен характер в коремната кухина.

По време на лечението с Tramadol не можете да използвате алкохол, също така трябва да се въздържате от шофиране на превозни средства и работа с механизми, които изискват висока концентрация на внимание.

Трябва да се има предвид, че при продължителна употреба на лекарството пациентите могат да станат пристрастяващи. Ето защо по време на лечението трябва стриктно да се придържате към дозировката, посочена от лекаря.

Инструкции за употреба "Tramadol": таблетки и капсули

Лекарството трябва да се измие с много чиста вода, без да се дъвче. Ако е необходимо, може да се разтвори във вода. За тези цели ще бъдат достатъчни сто двадесет и пет милилитра течност.

Най-често лечението започва с най-ниската доза. Това е петдесет милиграма на ден. Ако желаният ефект не настъпи в рамките на един час, тогава можете да изпиете друго хапче.

Въпреки това, единична доза "Tramadol" не трябва да надвишава сто милиграма. Можете да приемате не повече от четиристотин милиграма болкоуспокояващи на ден.

Трябва да се има предвид, че възрастните хора трябва да правят дълги паузи между приема на хапчета. Това се дължи на бавния им метаболизъм. Капсулите Трамадол се приемат по същия начин като таблетките. Те имат същия ефект върху тялото на пациента.

Дозировка на капки

Действието на "Трамадол" не се променя в зависимост от формата на освобождаване, но всеки има свой собствен специфичен режим и дозировка. Капките трябва да се разреждат с малко количество течност и няма значение дали ги приемате преди или след хранене. Можете също така да капнете "Tramadol" върху парче захар, в тази форма за много пациенти вкусът му изглежда по-приятен.

Единична доза е двадесет капки, не могат да се приемат повече от сто и шестдесет капки на ден. Лекарството в тази форма понякога се предписва на деца под четиринадесет години. Ако Вашият лекар сметне за необходимо да предпише такова силно лекарство на дете, тогава неговото количество трябва да се изчисли по следната схема: един до два милиграма на килограм тегло. По отношение на възрастта дозировката може да бъде както следва:

• една година - от четири до осем капки;
• три години - дванадесет капки;
• шест години - от осем до шестнадесет капки;
• девет години - до двадесет и четири капки на доза;
• от дванадесет до четиринадесет години - до тридесет и шест капки.

Бутилката Tramadol е оборудвана с много удобна капачка, защитена от деца. Самото дете няма да може да го отвори, което е много важно, когато става въпрос за толкова силно лекарство.

Ректални супозитории: как да се прилага

Обикновено в тази форма лекарството се предписва до четири пъти на ден. Пациентът трябва да инжектира една супозитория. Интервалът между приема на лекарството трябва да бъде най-малко четири часа. По-добре е този период да е шест часа.

Инжекции: дозировка

Инжекциите за облекчаване на болката могат да се прилагат по три начина:

• интравенозно;
• интрамускулно;
• подкожно.

Началната доза на лекарството е един милилитър. Ако не настъпи облекчение, след един час можете да въведете отново същото количество разтвор. При много силна болка еднократна доза се увеличава до два милилитра.

На ден могат да се приемат до осем милилитра Трамадол. В никакъв случай не трябва да се превишава посочената доза.

Инструкции за употреба на лекарството от пациенти с рак

Можете да разберете как да приемате Трамадол за онкология само с Вашия лекар. За всеки пациент се изготвя индивидуален режим, в зависимост от хода на заболяването, той се коригира.

Обикновено в случай на пациенти с рак, единична доза никога не е по-малка от сто милиграма. Следователно пристрастяването към лекарството и синдромът на „оттегляне“ често се появяват след спиране на употребата му.

Странични ефекти

"Трамадол" и аналозите на това лекарство имат доста обширен списък от странични ефекти. Трябва да знаете за тях, преди да започнете да приемате лекарството, защото ако състоянието се влоши, то трябва незабавно да бъде спряно.

Сърдечно-съдовата система може да реагира на Трамадол с тахикардия, хипотония и колапс.

Отстрани храносмилателната системавъзможна е следната гама от реакции:

• запек;
• диария;
• суха уста;
• гадене;
• повръщане и метеоризъм.

ЦНС реагира най-активно на приема на лекарството. Пациентите могат да изпитат общо неразположение, слабост, известна летаргия, повишено изпотяване и умора. Освен това са възможни тежки главоболия и замаяност, промени в настроението, тревожност и раздразнителност, проблеми със съня (сънливост или, обратно, безсъние), загуба на паметта и нарушена координация.

Възможни са и алергични реакции към лекарството. Те се проявяват като сърбеж, парене и обрив.

Някои пациенти отбелязват нарушения на вкуса и зрението, както и проблеми с уринирането.

Повечето лекари твърдят, че лекарството не трябва да се отменя внезапно. Дозата му се намалява постепенно, в противен случай пациентите започват да усещат влошаване на благосъстоянието.

Предозиране

В някои случаи е възможна интоксикация с трамадол. Какво представлява и как се проявява? От медицинска гледна точка тази ситуация може да се нарече отравяне. Изразява се с повръщане, конвулсии, задържане на дъха и може да премине в стадий на кома.

При първите симптоми на наркотична интоксикация е необходимо незабавно хоспитализация на пациента. Невъзможно е да му се осигури квалифицирана помощ у дома.

Как трябва да се съхранява Tramadol?

Производителят препоръчва съхраняването на лекарството далеч от слънчева светлина и висока влажност. Също така, не поставяйте лекарството на места, където децата могат лесно да го получат. Срокът на годност на лекарството в различни форми също варира. Например, ампулите могат да се съхраняват до пет години при спазване на горните мерки. В този случай температурата не трябва да надвишава двадесет и пет градуса по Целзий.

Таблетките и капсулите имат подобен (както вече беше описано) срок на годност. Но капките, дори в затворена бутилка, могат да се съхраняват не повече от три години. Температурният режим, препоръчан от производителя, е посочен в рамките на двадесет и пет градуса топлина.

Супозиториите са подходящи за употреба за около три години, температурата на съхранение може да достигне тридесет градуса по Целзий.

Допълнителна информация

"Tramadol" е строго забранено да се използва с други наркотични лекарства. Заедно те могат да предизвикат напълно непредвидима реакция, която може да доведе до смърт.

Отбелязва се, че пациентите, които приемат карбамазепин продължително време, са по-малко чувствителни към активния компонент на трамадол. Обикновено им го предписват в повишена доза или търсят друго ефективно лекарство.

Аналози на лекарства

Има доста аналози на Трамадол, но те не се използват много често. Тъй като оригиналното лекарство не може да бъде класифицирано като скъпо, те рядко търсят по-евтина замяна.

Най-често пациентите, които са алергични към трамадол, се интересуват от темата за аналозите. Те могат да бъдат посъветвани да приемат следните лекарства:

• „Залдиар“.
• „Трамал“.
• "Трамадол-М".
• "Пара-Трал".

Всяко от тези лекарства се продава само по лекарско предписание.