Извънматочна бременност- патологична бременност, при която имплантирането и развитието на оплодена яйцеклетка се извършва не в маточната кухина, а извън нея, обикновено във фалопиевата тръба. Тази патология е изключително опасна за здравето на бременната жена и застрашава нейния живот. Колкото по-рано лекарят постави диагноза, толкова по-малко усложнения и последствия ще доведе до патологична бременност. Как да определим извънматочна бременност, какви са причините за възникването й и може ли да се предотврати?

Извънматочната бременност е една от най-тежките патологии на бременността, която е доста разпространена през последното десетилетие. Около 2-2,5% от всички бременности са извънматочна. Опасността от патологията е, че ненавременното диагностициране на проблема и хирургическата намеса (отстраняване на ембриона) може да причини безплодие или да доведе до смъртта на жената. Защо се получава това явление?

Както знаете, бременността започва с оплождането на яйцеклетка от сперма. Оплоденото яйце, движейки се през тръбата, навлиза в маточната кухина, прикрепя се към една от стените и продължава активно да се развива там. При патологична бременност яйцеклетката не се придвижва към матката, а остава да се развива върху стената на една от маточните тръби, възможно е също да се прикрепи към яйчника или коремната кухина. По-нататъшният ход на бременността и развитието на плода извън матката е физиологично невъзможен, поради което такава бременност се счита за патология и изисква хирургическа намеса чрез отстраняване на ембриона. При приблизително 95% от всички патологични случаи ембрионът се имплантира във фалопиевата (фалопиевата) тръба, прикрепя се към стените й и продължава да расте. Плодът, увеличавайки се по размер, може да разкъса тръбата. Жената получава болезнен шок и може да загуби съзнание. Има голяма вероятност от тежка загуба на кръв.

Извънматочна бременност, снимка

Класификация на извънматочна бременност

В зависимост от това къде е прикрепен ембрионът, има различни видове извънматочна бременност:

1. Тръба. Най-честата патология, при която развитието на зиготата се случва не в матката, а във фалопиевата тръба. Като правило, след 6-8 седмици жената преживява спонтанен аборт или по-опасен изход от бременността - разкъсване на тръбата, придружено от вътрешно кървене. Пациентът се нуждае от спешна операция.
2. ЯйчникТози вид извънматочна бременност се среща по-рядко. В този случай узряването на яйцеклетката се извършва във фоликула, без да го напуска, тя се подготвя за оплождане. Зачеването става вътре или от външната стена на яйчника. Диагностицирането на овариална бременност е трудно, тъй като може да се сбърка с тумор. Краят на бременността настъпва след спукването на фоликула.
3. Цервикален и цервикален провлак VB. Един от редките видове патология е, че зиготата е фиксирана в областта на цервикалния канал или провлака, въпреки че нейното оплождане се случва в матката. Това е изключително опасно явлениепредставлява заплаха за живота на жената, съществува риск от развитие на сепсис и тежко кървене.
4. Коремна VB. Развива се изключително рядко, оплодената яйцеклетка се имплантира във вътрешните органи на коремната кухина на жената.

Извънматочна бременност: възможни причини за патология

Може да има няколко причини за развитието на патологична бременност:

• Нарушено функциониране на фалопиевите тръби поради хронични гинекологични заболявания на гениталната област. Поради недостатъчно свиване на фалопиевите тръби, яйцеклетката не може да се движи свободно по тях до основната си цел - матката, тя е принудена да остане в тръбата и да се развива там.
• Анормална структура и анатомични характеристики на фалопиевите тръби. Като инфантилизъм, когато тръбите са твърде тесни, усукани, напредване на оплодената яйцеклетка.
• Белезите, образувани върху тръбите в резултат на предишни операции или аборти, могат да се превърнат в пречка за напредването на яйцеклетката.
• Бавност на спермата: яйцеклетката, намираща се във фалопиевата тръба, чака оплождане и няма време да достигне навреме до маточната кухина, тя е прикрепена към стените на тръбата.
• Наличие на контрацепция вътрематочно устройствов матката.
• Хормонална контрацепция.
• Ендометриоза.
• Методи за стимулиране на овулацията и асистирана репродукция.
• Туморни процеси в придатъците и матката.
• Ако вече е имало извънматочна бременност.

За да се изключат възможните причини за патологична бременност, жената трябва да се подложи на тазов преглед и да премине необходимите тестове по време на планирането на бременността.

Извънматочна бременност: симптоми

Коварството и непредсказуемостта на извънматочната бременност е, че е много трудно да се определи самостоятелно в ранните етапи, особено за неопитни бременни жени, които са забременели за първи път. Признаците на извънматочна бременност са идентични с нормалната бременност: забавяне на менструацията, чувствителност на гърдите, често уриниране, токсикоза, гадене, сънливост и умора. Но при патологично имплантиране на ембрион извън матката има някои характеристики:

• Пронизваща болка, която е концентрирана не само в долната част на корема, но и в областта, където оплодената яйцеклетка не се е имплантирала правилно. Една жена чувства остра остра болка по време на движение на червата, която се излъчва към ануса и пикочния мехур. С течение на времето болката само се засилва. Малко по-късно болката обхваща целия перитонеум. Интензивността на болката се увеличава, болката може да бъде спазматична и остра.
• Зацапване на кафеникаво или кафяво течение или оскъдни периоди по време на извънматочна бременност, които са краткосрочни по природа. Важно е да не ги бъркате с менструация, ако е имало дълго забавяне.
  Общо неразположение, сънливост, намалена работоспособност, втрисане, повишена телесна температура, замаяност, припадък, намалена кръвно налягане.
• Базална температура. Нивото на BT ще варира в зависимост от това къде е прикрепено яйцето. По време на възпалителния процес, в резултат на неправилно имплантиране на яйцеклетката, BT ще бъде висока. Ако ембрионът е спрял развитието си, неговите показания ще бъдат под нормата.

Тестът показва ли извънматочна бременност?

Тест, направен по време на извънматочна бременност, ще бъде положителен, но една от ивиците ще бъде много слаба, това се дължи на ниско ниво на hCG в урината. Ако повторите домашен тест след определен период от време, тестът може да е отрицателен и това трябва да ви предупреди. Такива показатели са повод за консултация с гинеколог.

Последици от извънматочна бременност

• На рано, 6-8 седмици от бременността, когато плодът активно расте не в матката, а в тръбата, стените на тръбата се разкъсват и случаите на тежко кървене в перитонеума не са необичайни, жената изпитва болезнен шок.
• В същото време може да възникне тръбен самоаборт, когато ембрионът се ексфолира сам и навлиза в коремната кухина или матката.
• Функционирането на вътрешните органи е нарушено поради загуба на кръв.
• В особено опасни ситуации лекарите са принудени да отстранят фалопиевата тръба, за да спасят живота на жената. След отстраняване на една тръба жената може да забременее.
• Понякога ситуацията е толкова сериозна, че жената не може да бъде спасена и смъртта не е изключена.

Извънматочна бременност: диагностика

Само лекар, след като е извършил всички необходими тестове и изследвания, ще може точно да диагностицира патологията. Такива прегледи включват:

1. Кръвен тест за нивата на хормона hCG. По време на извънматочна бременност нивата на хормоните на бременността се повишават по-бавно, със закъснение от 2 дни, отколкото при нормално развиваща се бременност.
2. Пациентът се изпраща за ултразвуково изследване. Въпреки това, можете да видите извънматочна бременност с ултразвук не по-рано от 5-та седмица от бременността, тъй като размерът на ембриона все още е твърде малък. Трансвагиналният ултразвук може най-точно да постави диагнозата и да докаже извънматочна бременност.
3. Провеждане на лапароскопска диагностика. С помощта на специално медицинско устройство се изследват тазовите органи на пациента. Ако при прегледа оплодената яйцеклетка се открие на нетипично място, бременността се прекъсва. Процедурата се извършва само ако не може да се установи точна диагноза чрез анализ на hCG и ултразвуково изследване. Компетентната и навременна диагностика на патологичната бременност помага да се избегнат нежелани последствия и да се предпази жената от усложнения и смърт.

Как да се лекува извънматочна бременност: необходими мерки

След потвърждаване на диагнозата на пациента се предписва лечение, което включва подготовка за операция - отстраняване на ембриона и последваща рехабилитация на пациента. За съжаление е невъзможно да се спаси плодът по време на извънматочна бременност. Следователно всички мерки са насочени изключително към запазване на здравето и живота на майката. Прекъсването на извънматочна бременност се извършва по няколко начина, изборът на метод зависи от тежестта на патологията и продължителността на бременността, критичният период, преди който могат да се избегнат усложнения, е 6-8 седмици.

1. Прекъсване на извънматочна бременност с помощта на хормонално лекарство (мифепристон или метотрексат), изкуствено провокиращо спонтанен аборт. Този метод се използва в първите седмици от бременността, след изясняване на диагнозата и само под наблюдението на опитен лекар.
2. Лапароскопия - хирургическа интервенция се извършва с помощта на лапароскоп - оптичен медицински уред, с който се отстранява ембрионът. Операцията е ниско травматична и безопасна, извършва се под обща анестезия, позволява безболезнено отстраняване на ембриона, като същевременно запазва и не наранява фалопиевата тръба. След рехабилитация пациентът има всички шансове да забременее отново.
3. Ако патологията не се диагностицира навреме, тръбата може да се разкъса и да започне кървене.Това състояние е много животозастрашаващо и изисква незабавна операция - салпектомия, при която се отстранява фалопиевата тръба. Шансът за зачеване на дете в този случай е наполовина. Основното е да се поддържа нормалното функциониране на яйчника във втората фалопиева тръба. Според статистиката за жените на възраст над 35 години е по-трудно да заченат дете с една фалопиева тръба, тъй като до тази възраст проходимостта на яйцепровода намалява поради наличието на хронични гинекологични заболявания на гениталната област, наличието на сраствания и белези по купчините му. Въпреки това, дори при пълно запушване на една фалопиева тръба, е възможно да се зачене бебе чрез IVF.

След операция - рехабилитация

Всяка хирургическа интервенция е стрес за организма. Една жена трябва да възстанови здравето си и да се подложи на рехабилитация, продължителността на която зависи от това колко опасна е била ситуацията за нея и какви последствия е довела до тялото. По правило след лапароскопия рехабилитацията ще отнеме 2-3 седмици, а след отстраняване на фалопиевата тръба - до 1,5 месеца. Рехабилитационният период включва дейности като:

1. Приемане на болкоуспокояващи през първите дни след операцията.
2. Жената може да се върне към нормалния живот на 3-ия ден след лапароскопията и само 3 седмици след отстраняването на тръбата.
3. Сексуалната интимност е забранена за 1-2 месеца.
4. Задължителната контрацепция е необходима, за да се избегне нежелана бременност. Препоръчително е да планирате желаната бременност след извънматочна бременност не по-рано от шест месеца по-късно.
5. Морската ваканция или курортното лечение може да помогне за повдигане на морала и подобряване на психологическото здраве; препоръчва се също да вземете курс на психологическа помощ.
6. След успешно отстраняване на ембриона от тръбата, жената трябва да се подложи на пълен преглед за запушване на фалопиевите тръби, наличие на миоми, кисти, тумори и други неоплазми и ако бъдат открити, да се подложи на лечение, за да се преодолее неприятната ситуация да не се повтори.

Може ли извънматочна бременност да се повтори?

Вероятността от повторна патологична бременност е около 15-20%. Жените, които са претърпели операция, трябва да помнят, че първата извънматочна бременност не е смъртна присъда, те имат всички шансове да забременеят отново и да носят бебе. За да се предотврати повторната имплантация на оплодената яйцеклетка извън матката, е необходимо да се подложат на необходимите прегледи и да се обърне внимание на лечението на гинекологични заболявания и отстраняване на причините, които са причинили патологията.

Предотвратяване на извънматочна бременност

За да се избегне развитието на патологична бременност, особено ако вече е имало негативен опит с извънматочна бременност, жената трябва да предприеме превантивни мерки дори когато планира бебе и да елиминира всички фактори, които провокират прикрепването на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина . Трябва да се спазват следните препоръки:

1. Предпазвайте се от полово предавани инфекции и предотвратявайте възпалителни процеси в пикочно-половата област. Ако не е възможно да се избегне възпаление, провеждайте своевременно лечение и не започвайте заболяването, което може да стане хронично.
2. Преди да планирате зачеването, е задължително да преминете всички необходими изследвания за наличието на патогенни микроби в организма. Ако се открие уреаплазма, хламидия или микоплазма, преминете курс на лечение заедно с бъдещия баща на детето.
3. Ако бременността не е планирана, трябва да се използва контрацепция, за да се предотврати нежелано зачеване, за да се избегне аборт. Предишен аборт е един от факторите, които провокират имплантирането на ембриона извън матката.
4. Посещавайте гинеколога си редовно.

Познавайки основните симптоми на патологията, можете да избегнете опасни и нежелани последствия и да подозирате навреме извънматочна бременност. Самолечението е изпълнено със сериозни последици, не можете да правите без помощта на лекари. При първите симптоми, съмнение за патологична бременност, незабавно се свържете с вашия гинеколог. Само квалифициран лекар, с помощта на необходимите прегледи и изследвания, може да постави диагноза и да предприеме всички необходими лечебни мерки за запазване на вашето здраве.

Извънматочната бременност е патология, при която оплодената яйцеклетка не е достигнала маточната кухина, а е започнала да се развива в друг орган. В резултат на това има възможност за всякакви усложнения. Ето защо ранната диагностика на извънматочна бременност е много важна. Освен това е препоръчително да се извърши възможно най-бързо - до 2 месеца след зачеването, в противен случай съществува висок риск от разкъсване на стените на органа.

Свиване

Кога трябва да се извърши диагностика?

Много рядко патологията протича безсимптомно. В повечето случаи жената изпитва силна болка в долната част на корема и в областта на слабините, по-рядко около пъпа. Освен това често се появява секрет, който обикновено е по-интензивен от менструацията.

Ако се появят такива симптоми, жената трябва незабавно да се консултира със специалист. Навременната диагноза на извънматочна бременност ви позволява да избегнете редица усложнения. Нека да разгледаме примера на тръбната бременност. Плодът се прикрепя към фалопиевата тръба и започва да се развива в нейната кухина. С течение на времето размерът му става критичен, което може да доведе до разкъсване на стените на органа. Кръвта, слузта и ембрионът навлизат в коремната кухина, което води до изразен възпалителен процес. В този случай жената ще изпита много силна непоносима болка в корема. Необходима е спешна хоспитализация, в противен случай е възможна смърт.

Методи за диагностика на заболяването

Класификацията на диагностичните методи за откриване на извънматочна бременност е следната:

Всички горепосочени методи за диагностициране на извънматочна бременност позволяват да се идентифицира наличието на патология в тялото на жената. Невъзможно е да го диагностицирате сами, така че когато се появи първата болка, трябва да се консултирате с лекар. Извършва се диференциална диагноза на извънматочна бременност, за да се изключи възможността за други коремни заболявания, придружени от подобни симптоми.

Кой диагностичен метод е най-простият и безопасен?

Повечето диагностични методи са безопасни. Например, предимство на ултразвука е, че матката се изследва, без да се правят коремни разрези. Тестовете за прогестерон и hCG също са безопасни, но сами по себе си не могат да диагностицират извънматочна бременност. Затова допълнително се извършват други диагностични изследвания. Други методи включват интервенция директно в маточната кухина, така че след тяхното извършване жената изисква период на възстановяване. Ранната диагностика на извънматочна бременност ви позволява да избегнете развитието на редица усложнения.

Какво да направите, ако бъде диагностициран?

Ако се постави диагноза, лечението трябва да започне незабавно. Освен това има няколко начина, по които можете да се отървете от плода. Ако размерът на ембриона е малък, лечението е възможно с помощта на лекарства. Лекарят предписва хормонални абортивни средства, които насърчават абрупцията. Той се движи през фалопиевите тръби и се изхвърля напълно сам от влагалището по време на менструация. След това лекарят трябва да извърши гинекологичен преглед, за да се увери, че извънматочната бременност е напълно отстранена.

Извънматочна бременност

Ако лечение с лекарстваневъзможно, се извършва хирургична интервенция. При прекъсната извънматочна бременност, когато плодът се е отлепил и не се развива, се извършва екструзия (). Ембрионът се изстисква от фалопиевата тръба, но не се деформира, така че жената все още има възможност да забременее отново. Използването на този метод е възможно само когато ембрионът е на изхода на тръбата.

Ако изцеждането не е възможно, лекарят предписва. Това е операция, при която се прави малък разрез във фалопиевата тръба, където се развива плодът. Всички елементи на ембриона се отстраняват, след което разрезът се зашива. Ако плодът вече е доста голям, той се отстранява заедно с малка част от тръбата. Възможността за последваща бременност след такава операция е намалена.

Лапароскопията се счита за относително щадящ метод. В този случай се правят малки разрези в коремната кухина и фалопиевата тръба може да бъде запазена. Плодът се отстранява не чрез разрез, а чрез пункция.

Най-трудната операция е. Това включва пълно отстраняване на фалопиевата тръба. Обикновено се извършва в случаите, когато оплодената яйцеклетка не е достигнала за втори път матката. При спешни случаи лекарят премахва и яйчника. В резултат на това не винаги е възможно да забременеете. Пълна информацияМожете да прочетете за всички методи на лечение в статията „Лечение на извънматочна бременност“.

Времето за възстановяване зависи от сложността на операцията, както и от метода, използван от лекаря. Например, след изстискване или лапароскопия, благосъстоянието на жената се връща към нормалното след около седмица. Но рехабилитацията след тубектомия изисква 14-30 дни. След това пациентът трябва да следва специална диета, избягвайки повишени физическа дейност. Задължителен е приемът на контрацептиви, тъй като през първата година след извънматочна бременност е много висок рискнейната повторна поява.

Извънматочната бременност е бременност, характеризираща се с имплантиране и развитие на оплодената яйцеклетка извън матката - в коремната кухина, яйчника или фалопиевата тръба. Извънматочната бременност е сериозна и опасна патология, изпълнена с усложнения и рецидиви (рецидиви), водещи до загуба на репродуктивната функция и дори заплаха за живота на жената. Локализирано освен в маточната кухина, която е единствената физиологично пригодена за пълноценно развитие на плода, оплодената яйцеклетка може да доведе до разкъсване на органа, в който се развива.

Главна информация

Развитието на нормална бременност се случва в маточната кухина. След сливането на яйцеклетката със спермата във фалопиевата тръба, оплодената яйцеклетка, която е започнала да се дели, се придвижва в матката, където физиологично необходимите условияЗа по-нататъчно развитиеплода Продължителността на бременността се определя от местоположението и размера на матката. Обикновено, при липса на бременност, матката е фиксирана в таза, между пикочния мехур и ректума и е около 5 см широка и 8 см дълга. Бременността на 6 седмици вече може да се определи от известно увеличение на матката. На 8 седмица от бременността матката се уголемява до размера на женски юмрук. До 16-та седмица от бременността матката се намира между утробата и пъпа. При бременност от 24 седмици матката се намира на нивото на пъпа, а на 28-та седмица фундусът на матката вече е разположен над пъпа.

На 36-та седмица от бременността фундусът на матката достига крайбрежните дъги и мечовидния процес. До 40-та седмица от бременността матката е фиксирана между мечовидния процес и пъпа. Бременността за срок от 32 гестационни седмици се установява както от датата на последната менструация и датата на първото движение на плода, така и от размера на матката и височината на нейното изправяне. Ако по някаква причина оплодената яйцеклетка не премине от фалопиевата тръба в маточната кухина, се развива тубарна извънматочна бременност (в 95% от случаите). В редки случаи е отбелязано развитие на извънматочна бременност в яйчника или коремната кухина.

IN последните годиниима 5-кратно увеличение на случаите на извънматочна бременност (данни от Центъра за контрол на заболяванията на САЩ). При 7-22% от жените се наблюдава повторна поява на извънматочна бременност, което в повече от половината от случаите води до вторично безплодие. В сравнение със здравите жени, пациентите, които са имали извънматочна бременност, имат по-голям (7-13 пъти) риск от нейното повторение. Най-често жени от 23 до 40 години имат извънматочна бременност вдясно. В 99% от случаите се наблюдава развитие на извънматочна бременност в определени части на фалопиевата тръба.

Главна информация

Извънматочната бременност е сериозна и опасна патология, изпълнена с усложнения и рецидиви (рецидиви), водещи до загуба на репродуктивната функция и дори заплаха за живота на жената. Локализирано освен в маточната кухина, която е единствената физиологично пригодена за пълноценно развитие на плода, оплодената яйцеклетка може да доведе до разкъсване на органа, в който се развива. На практика се среща извънматочна бременност с различни локализации.

Тубарната бременност се характеризира с местоположението на оплодената яйцеклетка във фалопиевата тръба. Наблюдава се при 97,7% от случаите на извънматочна бременност. В 50% от случаите оплодената яйцеклетка се намира в ампуларната област, в 40% - в средната част на тръбата, в 2-3% от случаите - в маточната част и в 5-10% от случаите - в областта на фимбриите на тръбата. Рядко наблюдаваните форми на извънматочна бременност включват яйчникова, цервикална, коремна, интралигаментарна форма, както и извънматочна бременност, локализирана в рудиментарния маточен рог.

Овариалната бременност (отбелязана в 0,2-1,3% от случаите) се разделя на интрафоликуларна (яйцеклетката се опложда вътре в овулирания фоликул) и яйчникова (оплодената яйцеклетка е фиксирана на повърхността на яйчника). Коремна бременност (среща се в 0,1 - 1,4% от случаите) се развива, когато оплодената яйцеклетка излезе в коремната кухина, където се прикрепя към перитонеума, оментума, червата и други органи. Развитието на абдоминална бременност е възможно в резултат на IVF в случай на безплодие на пациента. Цервикална бременност (0,1-0,4% от случаите) възниква, когато оплодената яйцеклетка се имплантира в областта на колонния епител на цервикалния канал. Завършва с обилно кървене в резултат на разрушаване на тъканите и кръвоносните съдове, причинено от дълбокото проникване на оплодените яйцеклетки в мускулния слой на шийката на матката.

Извънматочната бременност в допълнителния рог на матката (0,2-0,9% от случаите) се развива с аномалии в структурата на матката. Въпреки вътрематочното прикрепване на оплоденото яйце, симптомите на бременността са подобни на клиничните прояви на руптура на матката. Интралигаментарната извънматочна бременност (0,1% от случаите) се характеризира с развитието на оплодената яйцеклетка между слоевете на широките връзки на матката, където се имплантира при разкъсване на фалопиевата тръба. Хетеротопната (многоплодна) бременност е изключително рядка (1 случай на 100-620 бременности) и е възможна в резултат на използване на IVF (метод за асистирана репродукция). Характеризира се с наличието на една оплодена яйцеклетка в матката, а другата извън нея.

Признаци на извънматочна бременност

Признаците за появата и развитието на извънматочна бременност могат да включват следните прояви:

• Менструални нередности (забавяне на менструацията);
• Кърваво, "зацапващо" течение от гениталиите;
• Болка в долната част на корема (дърпаща болка в областта, където е прикрепено оплоденото яйце);
• Напълване на гърдите, гадене, повръщане, липса на апетит.

Прекъснатата тубарна бременност е придружена от симптоми на интраабдоминално кървене, причинено от излив на кръв в коремната кухина. Характеризира се с остра болка в долната част на корема, излъчваща се към ануса, краката и кръста; след появата на болка се забелязва кървене или кафяво зацапване от гениталиите. Има понижаване на кръвното налягане, слабост, ускорен и слаб пулс, загуба на съзнание. В ранните етапи е изключително трудно да се диагностицира извънматочна бременност; защото клинична картинане е типично, трябва да потърсите медицинска помощ само ако се развият определени усложнения.

Клиничната картина на прекъснатата тубарна бременност съвпада със симптомите на овариална апоплексия. Пациентите със симптоми на "остър корем" спешно се отвеждат в медицинско заведение. Необходимо е незабавно да се определи наличието на извънматочна бременност, да се извърши операция и да се елиминира кървенето. Съвременните диагностични методи позволяват използването на ултразвуково оборудване и тестове за определяне на нивото на прогестерон („хормон на бременността“), за да се определи наличието на извънматочна бременност. Всички медицински усилия са насочени към запазване на фалопиевата тръба. За да се избегнат сериозни последици от извънматочна бременност, е необходимо да се наблюдава лекар при първото подозрение за бременност.

Причини за извънматочна бременност

Диагностика на извънматочна бременност

В ранните етапи извънматочната бременност е трудна за диагностициране, тъй като клиничните прояви на патологията са нетипични. Точно както при вътрематочната бременност, има забавяне на менструацията, промени в храносмилателната система(перверзия на вкуса, пристъпи на гадене, повръщане и др.), омекване на матката и образуване на жълтото тяло на бременността в яйчника. Прекъснатата тубарна бременност е трудно разграничима от апендицит, апоплексия на яйчника или друга остра хирургична патология на коремната кухина и малкия таз.

При прекъсната тубарна бременност, която е заплаха за живота, е необходима бърза диагностика и незабавна оперативна намеса. Диагнозата „извънматочна бременност“ може да бъде напълно изключена или потвърдена чрез ултразвуково изследване (определя се наличието на оплодена яйцеклетка в матката, наличието на течност в коремната кухина и образувания в областта на придатъците).

Информативен начин за определяне на извънматочна бременност е β-CG тестът. Тестът определя нивото на човешки хорионгонадотропин (β-hCG), произвеждан от тялото по време на бременност. Нормите на съдържанието му по време на маточна и извънматочна бременност се различават значително, което прави този диагностичен метод в висока степеннадежден. Благодарение на факта, че днес хирургичната гинекология широко използва лапароскопията като метод за диагностика и лечение, стана възможно да се диагностицира извънматочна бременност със 100% точност и да се елиминира патологията.

Лечение на извънматочна бременност

За лечение на тубарна извънматочна бременност, следните видовелапароскопски операции: тубектомия (отстраняване на фалопиевата тръба) и туботомия (запазване на фалопиевата тръба при отстраняване на оплодената яйцеклетка). Изборът на метод зависи от ситуацията и степента на усложнение на извънматочната бременност. При запазване на фалопиевата тръба се отчита рискът от повторно възникване на извънматочна бременност в същата тръба.

При избора на метод за лечение на извънматочна бременност се вземат предвид следните фактори:

• Намерението на пациента да планира бременност в бъдеще.
• Възможността за запазване на фалопиевата тръба (в зависимост от това колко изразени са структурните промени в стената на тръбата).
• Повторната извънматочна бременност при запазена тръба налага необходимостта от нейното отстраняване.
• Развитие на извънматочна бременност в интерстициалната част на тръбата.
• Развитието на сраствания в областта на таза и във връзка с това нараства рискът от повтаряща се извънматочна бременност.

В случай на голяма кръвозагуба, единствената възможност за спасяване на живота на пациента е коремна операция (лапаротомия) и отстраняване на фалопиевата тръба. Ако състоянието на останалата фалопиева тръба остане непроменено, репродуктивната функция не е нарушена и жената може да има бременност в бъдеще. За да се установи обективна картина на състоянието на фалопиевата тръба, останала след лапаротомия, се препоръчва лапароскопия. Този метод също така позволява отделяне на срастванията в таза, което служи за намаляване на риска от друга извънматочна бременност в останалата фалопиева тръба.

Предотвратяване на извънматочна бременност

За да предотвратите появата на извънматочна бременност, трябва:

• предотвратяване на развитието на възпаление на пикочно-половата система и ако възникне възпаление, лекувайте го своевременно
• преди планирана бременност се подложи на изследване за наличие на патогенни микроби (хламидия, уреаплазма, микоплазма и др.). Ако бъдат открити, е необходимо да се подложите на подходящо лечение заедно със съпруга (редовен сексуален партньор)
• предпазвайте се от нежелана бременност по време на полов акт, като използвате надеждни контрацептиви, избягвайте абортите (основният фактор, провокиращ извънматочна бременност)
• ако е необходимо да се прекрати нежелана бременност, изберете ниско травматични методи (мини-аборт) в оптималния срок (първите 8 седмици от бременността), извършете прекъсването безпроблемно в лечебно заведениеот квалифициран специалист, с обезболяване и допълнително медицинско наблюдение. Вакуумният аборт (мини аборт) съкращава времето на операцията, има малко противопоказания и значително по-малко нежелани последствия
• Като алтернатива на хирургичното прекъсване на бременността можете да изберете медицинско прекъсване на бременност (прием на лекарството Mifegin или Mifepristone)
• след извънматочна бременност, преминете курс на рехабилитация, за да запазите възможността за нова бременност. За да запазите репродуктивната функция, е важно да се наблюдавате от гинеколог и гинеколог-ендокринолог и да следвате техните препоръки. Една година след операцията можете да планирате нова бременност, ако се случи, е необходимо да се регистрирате за управление на бременността в ранните етапи. Прогнозата е благоприятна.

При извънматочна или, както се нарича още, извънматочна бременност, развитието на яйцето се извършва извън маточната кухина (оттук и името). Както показва практиката, яйцето може да се развие в коремната кухина, в маточната тръба или в яйчника. Това състояние се счита от лекарите за критично, така че при първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Защо извънматочната бременност е опасна патология? Това се дължи на неестественото местоположение на оплодената яйцеклетка, което може да доведе до увеличаване на размера на фалопиевата тръба. В такива случаи е необходимо своевременно да се идентифицират признаци на отклонение, тъй като обвивката на тръбата може да се повреди или дори да се спука с течение на времето. Веднага щом това се случи, оплодената яйцеклетка и слуз с кръв ще навлязат в коремната кухина на пациента, което от своя страна ще доведе до развитие на перитонит.

За бележка!Извънматочната бременност или по-скоро липсата на лечение също може да доведе до тежко вътрешно кървене. В този случай е необходима спешна хоспитализация и терапията ще се извършва само в условия на интензивно лечение.

Същите симптоми могат да се появят при развитието на коремна или яйчникова форма на извънматочна бременност, при която рискът от перитонит и други сериозни усложнения е все още много висок.

причини

Има много причинни фактори, които пречат на нормалното местоположение на яйцето. Те включват:

• проблеми с функционирането (свиване) на фалопиевите тръби, в резултат на което не могат да прокарат оплодената яйцеклетка по-нататък;
• характеристика на структурата на тръбата. Понякога може да е твърде белязано, извито или тясно, което затруднява движението на яйцеклетката;
• следствие от скорошна операция;
• предишни аборти;
• бавна спермасъщо може да провокира извънматочна бременност. В този случай яйцето, чакащо оплождане, не може да стигне до необходимото място;
• хормонален дисбаланс;
• наличието на доброкачествени тумори в областта на придатъците. Туморите, които възникват в областта на матката, също могат да доведат до извънматочна бременност;
• отрицателни промени във функционирането на яйцето(свойствата му се променят);
• използване на специално вътрематочно устройство. Когато носи този контрацептив, жената може да изпита проблеми, което в крайна сметка води до описаната патология;
• последиците от използването на методи за изкуствено осеменяване;
• силен стрес и нервна възбуда, поради което фалопиевата тръба често се спазмира. По правило такива страхове най-често възникват поради нежелание за забременяване.

Стресът е една от възможните причини

Повечето от всички тези причини могат да бъдат изключени, като по този начин се избягва развитието на извънматочна бременност. Лекарите препоръчват да направите това на етапа на планиране на бременността.

За колко време се определя?

Такова явление като извънматочна бременност винаги води до смърт на плода, но освен това съществува заплаха за здравето на майката. Разбира се, сериозни проблеми могат да бъдат избегнати. За да направите това, трябва да се научите определяне на извънматочна бременност.

Ако вземем предвид периода, в който могат да се определят такива отклонения, тогава експертите са склонни към едно нещо - 1-2 месеца от бременността. В този период връзката с тялото на бременната жена и оплодената яйцеклетка е особено ясна. За да се определи тази патология, е необходимо да се проведе ултразвуково изследване. Ако говорим за по-ранни периоди, 3,5-4 седмици, тогава през този период е почти невъзможно да се диагностицират отклонения. На този етап от развитието плодът все още няма да се вижда дори с помощта на ултразвук.

Характерни симптоми

Забавянето на менструалния цикъл е един от основните фактори, съпътстващи тази патология, следователно, ако една жена има забавяне, тя трябва да се консултира с лекар. Но протичането на извънматочна бременност не се различава много от ранна фазанормална бременност, с изключение на някои характеристики.

Основните симптоми на извънматочна бременност, които придружават една жена, включват:

• забавяне на менструацията;
• болка в долната част на корема;
• кървави проблеми;
• пристъпи на гадене и ранна токсикоза;
• втвърдяване на млечните жлези, които обикновено са много болезнени;
• болка, излъчваща се в лумбалната област.

Много жени погрешно приемат, че липсата на забавяне на менструацията може да показва изключването на диагнозата извънматочна бременност. Жените често бъркат кървавото вагинално течение с нормална менструация. Според експертите приблизително във всеки пети случай патологията може да бъде открита дори преди забавянето на менструацията. Следователно точната диагноза изисква пълен преглед на пациента и събиране на анамнеза.

Диагностика

Както беше отбелязано по-горе, патологичното отклонение може да се определи само с ултразвук. По време на прегледа гинекологът ще търси развиващия се плод в матката. Но ако се развие извънматочна бременност, тя няма да бъде открита там. След това лекарят ще продължи търсенето в областта на яйчниците и шийката на матката.

Ако забележите подозрителни симптоми, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за тях. Същото важи и за появата на зацапване от влагалището. Не можете да отлагате прегледа, както не трябва да се самолекувате. Всичко това може да причини непоправима вреда на здравето на бременната жена. След потвърждаване на диагнозата лекарят ще предпише подходящо лечение.

Характеристики на лечението

Повечето лекари са склонни да вярват, че при диагностициране на извънматочна бременност трябва да се извърши операция. Има специални лекарства, чието използване в ранните етапи на бременността ще избегне операцията. Най-ефективните от тях включват мифепристон, мифегин и метотрексат. Но ако периодът вече е достатъчно дълъг или приемането на лекарства не помага, лекарите прибягват до хирургично отстраняване.

Има няколко начина за премахване на извънматочна бременност, но най-популярният е лапароскопия. Докато се спука маточната тръба, тя все още може да бъде спасена, но лекарите много често настояват тръбата да не се спасява. Това се дължи на факта, че скоро при нея може да се развие втора извънматочна бременност. Следователно, по време на операцията, като правило, фалопиевата тръба се отстранява. Това е най-рационалното решение.

За бележка!Отстраняването на фалопиевата тръба обикновено се извършва по време на лапароскопия. Това ще намали времето и ще избегне възможните последствия.

Как да се възстановим бързо

След приключване на лечението на извънматочна бременност жената се нуждае от време за пълно възстановяване. Говорим не само за физическо, но и за психическо здраве, защото една жена трябва да се примири с факта, че е загубила детето си. За щастие има доказани начини за ускоряване на рехабилитационния процес. По-долу е стъпка по стъпка инструкция, което ще помогне за това.

Таблица. Методи за възстановяване след извънматочна бременност.

Стъпки, снимка	Описание на действията
	Направете онлайн търсене за различни лечения за извънматочна бременност. В допълнение към лапароскопията може да се използва и салпингостомия. Научете повече за тези процедури и възможните последствия за вашето тяло. Също така разберете за характеристиките на възстановяването след определен метод на лечение.
	Лекуващият лекар е човекът, към когото първо трябва да се обърнете за съвет и помощ. Само той може да предпише определени лекарства или процедури, които ще ускорят процеса на възстановяване, в зависимост от вида на лечението на извънматочната бременност. Както показва практиката, възстановяването след лапаротомия може да продължи 5-6 месеца, а след хирургична лапароскопия - не повече от 4 седмици.
	Емоционалното възстановяване също се счита за важна част от възстановяването след процедурата, така че трябва да говорите с някого за случилото се. Най-добре е да е гадже или съпруг, въпреки че жените често предпочитат задушевен разговор с близки приятели. Редовните, откровени разговори ще ви помогнат да се справите с операцията.
	Редовното занимание с активен спорт ще ви помогне да откъснете ума си от проблема и да възстановите енергийните си запаси. Лекарите препоръчват също йога или медитация за психическа релаксация. Това ще ви помогне да изчистите ума си от негативните мисли и да се потопите с глава в света на искреността, щастието и любовта. Но преди да се занимавате с какъвто и да е спорт, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви каже кога можете да започнете да тренирате.
	Ако след прекарана извънматочна бременност искате да забременеете отново, определено трябва да говорите с Вашия лекар, преди да го направите. След пълен преглед той ще може да каже кога тялото ви е готово за това. Той също така ще даде съвет относно рисковите фактори, които биха могли да доведат до повторна поява на това отклонение. На първо място, това се отнася за лоши навици, възпаление на таза и ендометриоза.

Видео - Как да се определи извънматочна бременност

Диагностицирането на извънматочна бременност е доста трудно. Това се дължи на различни клинични прояви - от лека болка в долната част на корема с оскъдно кърваво отделяне от гениталния тракт до хеморагичен шок. В тази връзка при всички жени в детеродна възраст с болка в долната част на корема първо се изключва извънматочна бременност.

При съмнение за извънматочна бременност е показан спешен преглед. При прекъсване на извънматочна бременност е показана спешна операция. Ако операцията се извърши преди да се развие шок, смъртта е малко вероятна. При забавена хирургична интервенция смъртността е 16-30%. Ранната диагностика на извънматочна бременност (преди разкъсване на фалопиевата тръба) позволява запазване на плодовитостта.

А.Диагностика на прекъсната тубарна бременност.Често се развива хеморагичен шок. При палпиране на корема се отбелязва болка в мускулите на предната коремна стена. Понякога, дори при тежък хемоперитонеум, коремната болка е незначителна. Симптомите на перитонеално дразнене са положителни. Телесната температура е нормална. Вагиналното изследване разкрива надвисване на задния вагинален свод поради натрупване на кръв в ректутералната кухина. По време на кулдоцентеза се получава кръв. В 15% от случаите се наблюдава болка в рамото или ключицата поради дразнене на диафрагмалния нерв от изтичаща кръв. Диференциална диагноза се извършва с руптура на далака и руптура на киста на жълтото тяло.

б.Диагностика на развиваща се тубарна бременност

1. Болка в коремасе наблюдава при 95% от случаите на извънматочна бременност. Първоначално има лека преходна болка в една от илиачните области. С напредване на бременността болката се увеличава, става непрекъсната и се разпространява в цялата долна част на корема.

2. Забавена менструацияот няколко дни до няколко седмици се наблюдава в 90% от случаите.

3. Кърваво изпускане от гениталния трактсе срещат в 50-80% от случаите. Кървавото отделяне се причинява от отхвърляне на ендометриума поради ниски нива на полови хормони. Тежестта на отделянето е различна - от оскъдна до менструална. Понякога кървавият секрет съдържа фрагменти от отхвърлената децидуа. Това затруднява разграничаването на извънматочна бременност от непълен аборт.

4. Болка в корема при палпациянаблюдава се в 80-90% от случаите и се изразява в различни степени: от лек до много интензивен, до появата на симптома на Shchetkin-Blumberg.

5. Болезненост на маточните придатъцис бимануално изследване - постоянен симптом, който често се комбинира с болка в шийката на матката, когато е изместен.

6. При 50% от пациентите се палпира образуване, което заема пространство в областта на маточните придатъци или в ректуматочната кухина. Приблизително в половината от случаите това е киста на жълтото тяло и е локализирана от противоположната страна на яйцеклетката.

7. Увеличена маткасе наблюдава при 25% от случаите на извънматочна бременност. Размерът на матката обикновено е по-малък от очакваната гестационна възраст.

IN.Диференциална диагноза

1. Заболявания, свързани с бременността.Изключени са спонтанен аборт (застрашаващ, непълен и пълен), инфектиран аборт, хидатидиформен мол и киста на жълтото тяло по време на краткосрочна вътрематочна бременност. Диференциалната диагноза взема предвид клиничните прояви, нивото на бета субединицата на hCG в серума и ултразвуковите данни.

2. Заболявания, несвързани с бременността.Изключват се остър салпингит, остър апендицит, усукване на дръжката на овариална маса, руптура на киста на жълтото тяло, дисфункционално маточно кървене, инфекция на пикочните пътища и бъбречна колика. При диференциалната диагноза важна роля играе изследването на нивото на бета субединицата на hCG в урината и серума.

Ж.Лабораторни изследвания

1. Изследване на съдържанието на hCG.По време на извънматочна бременност резултатите от изследванията на кръвта и урината за hCG бързо стават положителни. В миналото, когато се използваха по-малко чувствителни методи, резултатите от тестовете бяха отрицателни при половината от извънматочните бременности. С помощ съвременни методиВъзможно е да се открие бета субединицата на hCG в урината при концентрация от 50 IU/l. При нормално протичане на бременността през първите 2-3 седмици съдържанието на hCG бета субединицата се удвоява на всеки 1,2-1,5 дни, а от 3-та до 6-та седмица - на всеки 2 дни. По време на извънматочна бременност нивото на hCG бета субединица нараства по-бавно (очевидно поради уврежданияразвитие на трофобласта). По този начин, ако датата на зачеването е известна, наличието на извънматочна бременност може да се подозира въз основа на еднократно определяне на нивата на hCG. Ако датата на зачеването е неизвестна и диагнозата е съмнителна, нивото на бета субединицата на hCG се определя отново на интервали от 48 ч. В 85% от случаите на извънматочна бременност концентрацията на бета субединицата на hCG се увеличава по-малко от 2 пъти.

2. Изследване на съдържанието на прогестерон.При нормалния ход на бременността в ранните етапи нивото на серумния прогестерон надвишава 25 ng/ml. При извънматочна бременност нивата на прогестерона са под 5 ng/ml. Тези данни обаче не позволяват разграничаване на извънматочна бременност от смърт на плода. В допълнение, повечето жени със съмнение за извънматочна бременност имат серумни нива на прогестерон между 5 и 25 ng/ml, което значително намалява диагностичната стойност на този тест.

3. Други лабораторни изследвания.Броят на левкоцитите може да се увеличи до 10 000-15 000 μl -1. Нивата на хемоглобина и хематокрита могат да останат в нормални граници дори при значително интраабдоминално кървене.

Д.Ултразвук

Тъй като вътрематочната бременност много рядко се комбинира с извънматочна бременност (1 случай на 10 000-30 000 бременности), откриването на оплодена яйцеклетка в матката изключва извънматочна бременност. При абдоминален ултразвук оплодената яйцеклетка може да се открие в матката на 6-7 седмица от бременността, а при вагинален ултразвук - на 4,5-5 седмици. В 10% от случаите на извънматочна бременност грешните резултати се дължат на факта, че натрупването на течност или кръвни съсиреци се приемат за оплодено яйце в маточната кухина.

Характеристиките на диагностицирането на извънматочна бременност чрез ултразвук са описани по-долу.

1. Аднексалната маса не е специфична за извънматочна бременност, защото може да е жълтото тяло.

2. Оплодената яйцеклетка в областта на маточните придатъци се открива с помощта на вагинален сензор в 25% от случаите. Възможни са фалшиви положителни резултати.

3. По време на извънматочна бременност (включително развиваща се) често се открива натрупване на течност в ректуматочната кухина: с абдоминален ултразвук - в 50%, и с вагинален ултразвук - в 75% от случаите.

д.Определяне на бета субединицата на hCG в серума в комбинация с ултразвук

Нормално при абдоминална ехография диагностичното ниво на бета субединицата на hCG в серума (нивото, при което оплодената яйцеклетка започва да се визуализира в матката) е 6500 IU/l, а при вагинална ехография - 2500 IU/ л. Ако се подозира извънматочна бременност, комбинация от изследвания - ултразвук и определяне на бета субединицата на hCG - позволява диференциална диагноза между вътрематочна и извънматочна бременност.

И.Кулдоцентеза

Откриването на течна кръв в ректалната маточна кухина, съответните клинични прояви и повишаване на нивото на бета субединицата на hCG в урината и серума доста точно показват извънматочна бременност. Получаването на серозна течност по време на пункцията не потвърждава диагнозата прекъсната извънматочна бременност. Резултатът се счита за съмнителен, ако течността не може да бъде получена или са получени няколко милилитра коагулирана кръв. Тези открития не потвърждават или изключват извънматочна бременност. Предимствата на кулдоцентезата са бързината и относителната безопасност на процедурата. Недостатъците включват болка и често съмнителни резултати. Откакто серумните нива на бета-субединица на hCG и вагиналния ултразвук станаха достъпни, кулдоцентезата рядко се използва за диагностициране на извънматочна бременност.