Климактерический синдром – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы женщины и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности.

Этиология и патогенез

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном - гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом. В течение долгих лет система гипоталамус - гипофиз - яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе. Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон. Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления. Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикотонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и развития венозного застоя. В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функциональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фолликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основные активные фракции эстрогенов - эстрон, эстродиол, эстриол. В климактерическом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощущений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом периоде больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур.

Наиболее традиционной классификацией является деление климактерического синдрома по количеству приливов на : легкую форму - заболевание с количеством приливов до 10 в сутки среднюю форму - заболевание с 10-20 приливами в сутки и с другими характерными симптомами тяжелую форму - заболевание с количеством приливов свыше 20 в сутки и иными симптомами, при которых женщина почти полностью теряет трудоспособность Формы климактерического синдрома : типичная – неосложненная осложненная - в сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, артропатией, остеопорозом атипичная - превалируют симптомы, свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса, что проявляется гипоталамическим синдромом (чаще всего при раннем климаксе у молодых женщин)

Клиническая картина Общая картина заболевания . На ранних этапах появляются симптомы расстройств, связанных с нарушением нервной регуляции тонуса сосудов - так называемые приливы и потливость. Указанные симптомы сопровождаются значительными нарушениями со стороны высших нервных функций: расстройствами сна, повышенной раздражительностью и возбудимостью, депрессией. В дальнейшем возникают симптомы, связанные со снижением уровня женских половых гормонов. Наступает атрофия кожи (замедленное восстановление клеток кожи, ее увядание), а также слизистой оболочки влагалища, что проявляется не только неприятными субъективными ощущениями (в первую очередь сухостью и зудом), но и чревато присоединением инфекций мочеполовых органов. Наблюдается недостаточность сфинктеров мочевого пузыря, что проявляется непроизвольным мочеиспусканием (недержанием мочи). Клиника многообразна и проявляется в нервно-психических, вегето-сосудистых и обменных нарушениях и схожа с диэнцефальным синдромом : нервно-психические проявления: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность, бессонница, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, зуд, познабливание вегето-сосудистые проявления: потливость, боли в сердце, тахикардия (могут быть пароксизмальными), лабильность артериального давления эндокринно-обменные нарушения - снижение диуреза, жажда, отеки, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм и т.д.

Дигностика Следует рассортировать жалобы на три группы : нейровегетативные - приливы, потливость, головокружение, парестезии, покалывание в области сердца, тахикардия. Все это, как правило, бывает в момент прилива. психо-невротические - нарушение памяти, сна, плохое настроение вплоть до депрессии. соматические - атеросклероз, системный остеопороз, атрофические изменения со стороны внутренних органов В первые дни обследования проводится общий анализ крови, мочи, ТТГ, исследование уровня калия, натрия в плазме крови, электрокардиография с физической нагрузкой (по показаниям), рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При патологическом климаксе электрокардиограмма нормальная либо характеризуется патологией зубца Т в виде его снижения, сглаживания и перехода в отрицательный, смещением интервала S Т, особенно в правых (V1 Vз), реже в левых (V5 V6) грудных отведениях, без динамических изменений (в отличие от изменений, обусловленных ишемией), в том числе и после физической нагрузки. Проба с нитроглицерином не только не улучшает, но иногда даже ухудшает показатели ЭКГ и самочувствие больных.

Лечение Выделяют медикаментозное, немедикаментозное и гормональное лечение климактерического синдрома.

Первый этап - немедикаментозная терапия : утренняя гимнастика лечебная физкультура общий массаж правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе) физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз санаторно-курортное лечение - гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны Второй этап - медикаментозная негормональная терапия : витамины А, С, Е - улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо помогают при появлении первых симптомов нейролептические препараты - препараты фенотиазинового ряда - метеразин, этаперазин, трифтазин, френолон; действуют на уровне межуточного мозга, влияют на подкорковые структуры и московская школа считает что они обладают патогенетическим действием; начинают с маленьких доз, и оценивают эффект через 2 недели; транквилизаторы - диазепам, элениум если климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, то хорошим эффектом обладает в данном случае резерпин - снижается давление, и дает нейролептический эффект;

Третий этап - гормонотерапия В настоящее время разработаны следующие основные положения о применении заместительной гормонотерапии : использование лишь аналогов натуральных гормонов назначение низких доз эстрогенов, соответствующих уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин сочетание эстрогенов с прогестагенами, что позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии при удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет минимум 5-7 лет для профилактики остеопороза и инфаркта миокарда

Климактерический синдром – комплекс клинических признаков, который осложняет течение физиологического переходного периода, наступающего в жизни каждой женщины. С возрастом репродуктивная функция угасает, железистая ткань яичников подвергается обратному развитию, снижается секреция половых гормонов, прекращаются менструации, матка уменьшается в размерах, возникает гипоплазия эндометрия. Самочувствие женщин в период менопаузы ухудшается, развиваются соматические, вегетативные, обменные, эндокринные, урогенитальные, адаптогенные, вазомоторные и психические расстройства различной степени тяжести.

Климактерический синдром по другому называют климаксом, климактерием или менопаузальным синдромом. Это переходная фаза, свидетельствующая об угасании детородной функции и наступлении старости. Климакс - не патология, а нормальное состояние женского организма, характеризующее определенный возрастной период и развивающееся под влиянием перестройки ЦНС. Нарушается процесс выработки гипофизом гонадотропных гормонов, что приводит к дисфункции яичников - женских половых желез. Их фолликулярная фаза изменяется, овариальный резерв истощается, количество фолликулов уменьшается. В организме возникает дефицит половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Климактерий развивается у 30-60% женщин в возрасте 45-55 лет. Этот естественный процесс увядания организма обусловлен снижением уровня половых гормонов в крови. Данное явление часто проявляется достаточно остро и доставляет немало неприятных ощущений. Основными симптомами недуга являются: приливы жара к телу, пульсация в голове, гипергидроз, кардиалгия, стойкий подъем кровяного давления, учащенное и аритмичное сердцебиение, плохой сон. Синдром имеет код по МКБ-10 95.1 и наименование «Менопауза и климактерическое состояние у женщины».

Что такое климактерический синдром у женщин

Представляет собой климакс физиологическое состояние женского организма, обусловленное генетически, заключающееся в возрастных изменениях высших отделов центральной нервной системы. Это явление не расценивается специалистками как заболевание. Климакс протекает в 3-х фазах:

• Пременопаузальной – возникают признаки угасания гормональной функции. Фаза длится до наступления последней менструации, в среднем 4-5 лет. Пременопауза выражается нарушением цикла, изменением объема, продолжительности выделений. Могут происходить спонтанные овуляции, при которых детородная функция сохраняется. Вероятность развития патологического течения в этой фазе составляет 35%.
• Менопаузальной – характеризуется отсутствием любых кровянистых выделений. Начинается с момента последней менструации и длится около года. Патологическое течение на этой фазе развивается в 70% случаев.
• Постменопаузальной – определяется отсутствием выработки яичниками эстрогенов, увеличением уровня гонадотропных гормонов, перестройкой женской половой системы.

Синдром климактерического периода представляет собой совокупность симптомов, которые наблюдаются при патологическом течении климакса. Состояние характеризуется нарушениями психоэмоциональной, адаптогенной, нейровегетативной, обменно-эндокринной, сердечно-сосудистой сфер женского организма. Развивается патология у 30-60% представительниц прекрасного пола в возрасте 45-55 лет . Длительность синдрома составляет в среднем 2-3 года. В некоторых случаях его продолжительность увеличивается до 10-15 лет.

Причины патологии

Основной причиной развития патологического климакса являются изменения в структуре гипоталамуса, носящие возрастной характер. Эта железа регулирует цикличность менструальной функции женского организма. В гипоталамусе происходит синтез нейрогормона гонадолиберина, под воздействием которого вырабатываются лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны. Вещества оказывают влияние на процесс созревания, функционирования желтого тела яичника, фолликулов.

Изменения в работе гипоталамуса ведут к снижению уровня эстрогенов, увеличению концентрации гонадотропных гормонов. В результате происходит угасание функционирования яичников, прекращение овуляции, репродуктивной способности женщины. Гипофиз и гипоталамус прочно связаны с корой головного мозга и другими железами внутренней секреции, поэтому под влиянием негативных возрастных изменений нарушается работа сердечно-сосудистой, периферической нервной систем, процессы метаболизма, развивается остеопороз.

Патологическое течение климакса характерно не для всех представительниц прекрасного пола. Причинами возникновения синдрома становятся следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• профессиональная деятельность – работа, предполагающая постоянное интеллектуальное, физическое переутомление, воздействие на организм вредных веществ;
• патологические изменения функционирования эндокринной, центральной нервной системы, внутренних органов, возникшие до начала климакса;
• воспаления органов малого таза, сбои цикличности менструации, серьезные оперативные вмешательства;
• умеренно или чрезмерно повышенная масса тела;
• осложнения, возникшие при беременности, родах, в послеродовом периоде;
• наличие инфекционных недугов, болезней, сопровождающихся длительными болевыми синдромами.

Этиология и патогенез

Гипоталамус – гипофиз – яичники представляет собой целостную систему, работа которой осуществляется по принципу обратной связи.

Гипоталамические структуры теряют чувствительность к нормальной концентрации эстрогенов, выделяемых яичниками и повергаются инволюции. Для восстановления равновесия развивается гиперфункция гипоталамуса, который все активнее стимулирует гипофиз. Последний выделяет в большом количестве гонадотропные гормоны, особенно фолликулостимулирующий. Развивается дисфункция яичников, которые начинают выделять не только функционирующие фракции эстрогенов, но и их промежуточные компоненты. Половые гормоны продуцируются ациклически. Их количества становится недостаточно, чтобы тормозить работу гипоталамуса и гипофиза. Избыток ФСГ в крови приводит к прекращению овуляции и детородной функции.

Структуры гипоталамо-гипофизарной области регулируют все основные функции организма. При нарушении их работы развивается остеопороз, метаболические расстройства, дисфункции сердца, сосудов и периферических нервов, что приводит к развитию климактерия.

У некоторых женщин климакс протекает относительно легко. Это связано со способностью коры надпочечников частично продуцировать половые гормоны во время инволюции яичников. Мягкое течение синдрома обусловлено отсутствием патологических симптомов.

Факторы, приводящие к развитию синдрома:

1. Наследственность,
2. Острые инфекции,
3. Операции,
4. Хронические соматические болезни,
5. Вредные привычки,
6. Гиподинамия,
7. Лишний вес,
8. Нерациональное питание,
9. Хроническое отравление организма,
10. Профессиональные вредности,
11. Заболевания ЦНС,
12. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы,
13. Недостаточный сон,
14. Негативные факторы окружающей среды,
15. Количество родов и абортов в анамнезе,
16. Длительное применение гормональных средств и цитостатиков.

Патогенетические процессы при климаксе: инволюция железистой ткани яичников, сокращение количества созревающих фолликулов, редкая овуляция, прекращение менструаций. Железистая ткань органа постепенно замещается соединительнотканными волокнами. Гипоплазия яичников после 40 лет объясняется тем, что на месте желтых тел остаются белые, которые не полностью рассасываются. Железы сморщиваются за счет роста фиброзной ткани, а затем подвергается необратимым дистрофическим процессам. В организме нарушаются кардиоваскулярные, респираторные, эмоциональные, поведенческие и температурные реакции.

Клинические проявления климактерического синдрома

Симптоматика синдрома характеризуется разнообразием проявлений, которые могут доставлять женщине серьезный дискомфорт. Течение патологического процесса зависит от физического и эмоционального состояния пациентки, степени нарушения гормонального фона, влияния внешних факторов, наличия хронических заболеваний. Все клинические проявления синдрома можно разделить на 3 группы:

• вазовегетативные;
• психоневротические;
• эндокринные (соматические).

Вазовегетативные

Самым распространенным клиническим симптомом этой группы являются приливы жара к голове, лицу, верхней части туловища . Их продолжительность варьируется от 30 до 120 секунд. Вазовегетативные проявления климактерического синдрома выражаются в повышенной потливости, которая сопровождает приливы. Приступы жара могут возникать под действием раздражителей: погодных изменений, стресса и других неблагоприятных условий. Во время приливов происходит увеличение температуры тела, расширение периферических сосудов, учащение сердцебиения.

К вегетативным клиническим проявлениям специалисты относят возникновение покраснений в виде ожерелья на шее и груди, приступообразной головной боли, вазомоторного ринита, гипертонических кризов, изменение показателей артериального давления. Некоторые женщины отмечают отечность, онемение, судороги конечностей, повышенную возбудимость, сонливость, сухость кожи. Вазовегетативные проявления климактерического патологического состояния могут спровоцировать увеличение чувствительности нервной системы, боли в разных органах.

Статьи по теме

• Климонорм – инструкция и механизм действия, побочные эффекты, противопоказания и аналоги
• Циклодинон – инструкция по применению, когда назначают и дозировка, противопоказания и отзывы
• Индинол – инструкция и противопоказания, механизм действия, побочные эффекты и аналоги

Психоневротические

Эта группа симптомов выражается снижением внимания, памяти, постоянным чувством усталости, раздражительностью, неустойчивостью эмоциональной сферы. У некоторых пациенток невротические расстройства сопровождаются ощущением тревоги, страха, плаксивостью, непереносимостью определенных звуков, запахов. Немалая часть женщин страдает стойкой депрессией, вызванной восприятием климакса как признака старости. Это явление специалисты относят к тяжелым психоневротическим расстройствам, которые трудно поддаются терапии.

Эндокринные

Соматические (эндокринные) симптомы климактерического периода могут возникнуть в связи с изменениями процессов обмена, характерных для определенного возраста, или высокой степенью реакции организма на снижение содержания эстрогенов. У пациенток обнаруживаются воспалительные явления в стенках влагалища, кровотечения, зуд, дистрофия вульвы, болезненное, непроизвольное мочеиспускание. Ослабление тонуса мышц приводит к опущению матки. При дальнейшем ухудшении состояния мускулатуры возможно выпадение детородного органа.

Нехватка эстрогенов влияет не только на половую систему, но и на молочные железы, кожные покровы, волосы, ногти. Эти участки тела подвергаются атрофии, вызванной дефицитом коллагена. У женщин появляются морщины, увеличивается вес, снижается синтез витамина D, что нарушает усвоение кальция, приводит к его повышенному вымыванию из костей. Скелет постепенно начинает разрушаться, появляется остеопороз, боли в конечностях по ночам, патологии позвоночника. У некоторых женщин развиваются нарушения функционирования щитовидной железы.

Профилактика заболеваний других систем органов

Поступление эстрогенов в организм женщины замедляет процесс распада коллагеновых волокон и тем самым препятствует атрофии кожи.

Лечение и профилактика остеопороза при климактерическом синдроме проводится препаратами кальция, витамином Д, бисфосфонатами и недавно появившимся синтетическим стероидным прогормоном, который обладает эстрогенным, прогестагенным и андрогенным эффектом.

Коррекцию изменений эмоционально-психической сферы проводят транквилизаторами, антидепрессантами, седативными препаратами.

Для нормализации липидного спектра назначают статины, при ожирении - препараты, влияющие на обмен веществ, мочегонные средства. Изменение давления у пациентки требует назначения гипотензивных лекарств.

Актуально применение гомеопатических препаратов или употребление фиточаев, настоек и отваров трав (боровая матка, ромашка, красная щетка и т. д.).

Классификация патологии

Синдром климактерического периода классифицируется по степени тяжести. Выделяют 3 формы:

1. Легкую – отмечается по 7-10 приливов за сутки, практически не выявляется изменений работоспособности и состояния пациентки. Такая форма диагностируется у 16% женщин.
2. Среднюю – характеризуется возрастанием частоты приливов (10-20 в день). У представительницы прекрасного пола появляются выраженные признаки синдрома: головокружения, головные боли, ухудшение памяти, общего самочувствия, нарушения сна. Эта форма климактерической патологии встречается у 33% пациенток.
3. Тяжелую – самый распространенный вид синдрома. Возникает резкое ухудшение самочувствия, потеря работоспособности. Если патология сформировалась в 38-43 года, для нее характерно длительное, особенно тяжелое течение. В этом случае возможны серьезные нарушения психосоциальной адаптации.

Существует классификация климактерической патологии в зависимости от клинических проявлений. Выделяют следующие формы:

1. Неосложненную (типичную) – проявляется только повышенной потливостью (гипергидрозом) и приливами. Возникает она под воздействием чрезмерного умственного или физического напряжения у здоровой женщины. Характеризуется типичная форма классическими признаками климакса, которые исчезнут спустя 1-2 года, своевременным наступлением менопаузы. Общее самочувствие женщины практически не меняется. У пациенток с неосложненной формой синдрома выявляются незначительные отложения подкожного жира, уменьшение упругости кожи. Все изменения соответствуют возрасту.
2. Осложненная – развивается на фоне болезней сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, нарушений функционирования щитовидной железы, сахарного диабета. Форма патологии встречается у представительниц прекрасного пола старше 45 лет. Осложненное течение синдрома характеризуется возрастанием частоты и тяжести приливов, наличием усиленного сердцебиения, нарушением сна, внимания, памяти. Могут возникать чувства замирания и боли в области сердца. Женщины, страдающие гипертонией, входят в зону риска развития осложненной формы синдрома.
3. Атипичная – встречается у пациенток, которые перенесли операции, психические или физические травмы, тяжелые заболевания, работали длительное время в неблагоприятных условиях. Для этой формы характерны сбои в менструальном цикле, впоследствии трансформирующиеся в полное прекращение месячных. Спустя некоторое время возникают типичные климактерические симптомы: плаксивость, снижение памяти, нарушение сна, ухудшение работоспособности. Внешние проявления атипичной формы синдрома выражаются в ломкости и выпадении волос, сухости кожи, пигментных пятнах на поверхности груди, рук, головы. Характерными признаками является зуд конечностей, в области половых органов, учащение мочеиспускания, отечность, увеличение веса, боли в суставах. Состояние пациентки, страдающей атипичной формой синдрома, быстро ухудшается, могут развиться панические атаки, остеопороз, гипогликемия, остеохондроз, астма.

Медикаментозная терапия

Среднетяжелые формы лечат с помощью медикаментов:

Фитоэстрогены оказывают мягкое воздействие на климактерические процессы в организме: уменьшают частоту приливов, восстанавливают сон, стабилизируют психоэмоциональное состояние, минимизируют выраженность основных клинических проявлений. Подобные средства продаются без рецепта врача и не обладают такими побочными эффектами, как настоящие гормоны.

При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов или в случаях тяжелого течения синдрома назначают заместительную гормональную терапию эстроген-гестагенными средствами – «Линдинет», «Мерсилон», «Фемостон».

Адекватная медикаментозная коррекция делает прогноз синдрома в целом благоприятным. Психоневрологические расстройства и депрессивные состояния с трудом поддаются терапии. Если недуг протекает в тяжелой форме на фоне соматических заболеваний, развиваются серьезные осложнения со стороны сердца, сосудов и ЦНС. Схема лечения подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей патологического процесса.

Если климакс наступает раньше 45 лет, проводятся заместительную гормонотерапию, которая позволяет продлить функционирование яичников. «Клинон» и «Климанорм» способствуют появлению менструаций и снижают риск развития гиперплазии эндометрия.

Видео: врач о лечении климактерического синдрома

Осложнения

Несвоевременная или неправильная терапия патологического синдрома может вызвать неблагоприятные последствия. Вероятны некоторые осложнения:

• патологические изменения урогенитальной сферы, выражающиеся недержанием мочи;
• увеличение риска формирования атеросклероза, тромбоза, возникновения инсульта, ишемии, сахарного диабета;
• развитие в молочных железах, репродуктивных органах новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
• возрастание риска появления остеопороза, вероятности хронических переломов;
• ухудшение качества жизнедеятельности, уровня работоспособности женщины.

Как изменить образ жизни и питание

Для уменьшения симптоматики пременопаузы рекомендуется придерживаться правил здорового питания. Необходимо уменьшить употребление сахара, жирных сортов мясных продуктов. Кроме этого лучше исключить жареное, солёное, копчёное, вредное. Рацион должен состоять из большого количества овощей и фруктов, нежирной продукции.

При злоупотреблении спиртными напитками и курением есть высокая вероятность развития онкологии, заболеваний щитовидной железы, других нарушений.

Диагностика

Если у женщины обнаруживаются симптомы патологического климакса, ей надлежит незамедлительно обратиться к гинекологу . Помимо этого, требуется пройти обследование у терапевта, ревматолога. Женщинам в зрелом возрасте рекомендуется получить консультацию психотерапевта, окулиста, эндокринолога. Чтобы диагностировать климактерический синдром, необходимы исследования:

• Сбор анамнеза с целью выявления наследственного, гинекологического факторов появления климакса, хронических заболеваний, анализа жалоб пациентки.
• Опрос врача на предмет менструальной функциональности организма. Гинеколог должен выяснить возраст, когда начались первые месячные, их регулярность, частоту и продолжительность на данный момент. Если функция отсутствует, необходимо узнать дату последней менструации.
• Гинекологический осмотр для определения правильности развития репродуктивных органов, их размеров, локализации болезненности. Для этого врач применяет двуручное исследование влагалищной полости.
• Обследование груди – для выявления наличия изменений патологического характера в структуре молочных желез.
• Исследование состояния организма в целом. Диагностическая мера необходима для обнаружения сопутствующих синдрому патологий, которые не относятся к заболеваниям половой системы. Требуется оценка работоспособности сердечно-сосудистой системы, измерение артериального давления, изучение состояния кожи, ногтей, волос, массы тела.
• Анализы крови для определения уровня гормонов, степени свертываемости, на биопсию. Также берется мазок на цитологию.
• Маммография – для выявления серьезных патологий молочных желез посредством рентгенографии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Денситометрия – метод предназначен для выявления состояния скелета (позвоночного столба, предплечий, бедер). Результаты помогают определить наличие остеопороза.

Что такое пременопауза

Климакс наступает из-за сокращения выработки половых гормонов и прекращения овуляции. Вследствие этого изменяется менструальный цикл, постепенно снижается его обильность. При отсутствии месячных репродуктивная функция женщины завершается.

Климакс подразделяется на 3 стадии:

1. Пременопауза. Начинается при наличии менструации и продолжается до её полного прекращения. На начальном этапе допускается присутствие различных симптомов, которые могут мешать женщине. Чаще всего период наступает в 45 – 47 лет.
2. Менопауза. Полное прекращение менструальных выделений из-за угасания репродуктивной системы. Фаза появляется старше 50 лет.
3. Постменопауза. Период продолжается до конца жизни пациентки. Все признаки, которые были у женщины на протяжении 2-х фаз, уменьшаются или исчезают полностью. Но если негативные эффекты успели нанести вред организму, они будут проявляться до конца жизни.

Предклимактерический период наступает при уменьшении выработки половых гормонов.

Больше это относится к эстрогену, потому что он отвечает на многие важные процессы в женском организме. А именно:

• стабильность цикла менструации;
• контроль обмена веществ;

В этот период падает выработка эстрогена

• формирование фигуры женщины;
• влечение к партнёру;
• поддержание слизистых половых органов в нормальном состоянии;
• стабильность эмоционального состояния;
• нормальное усвоение микроэлементов (кальций);
• молодость организма;
• нормализация памяти и концентрации.

Пременопауза имеет особую важность в жизни каждой женщины, потому что является начальным периодом перед наступлением самого климакса. Этап продолжается около 4 лет, но у каждого этот срок индивидуален. При наступлении пременопаузы необходимо уделить особое внимание своему организму.

Лечение климактерического синдрома

Терапией патологического климакса должен заниматься врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог. При необходимости эти специалисты могут направить женщину на консультацию к терапевту и эндокринологу для получения более полных сведений о ее состоянии. Обследование у психотерапевта потребуется при наличии у пациентки нервных расстройств, депрессии, астении. Для профилактики или терапии заболеваний суставов и костей необходима консультация ревматолога. Схему лечения вегетативных проявлений должен назначать врач-невролог.

Различают две основные стратегии терапии синдрома: медикаментозную и немедикаментозную. Второй вид лечения включает диету, физические упражнения, ароматерапию, массаж и другие процедуры, народные средства. Такая терапия предусмотрена для климактерических патологий легкой степени. Среднетяжелое и тяжелое течение синдрома предполагает применения медикаментов: гормональных, седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, витаминных комплексов. Часто специалисты назначают комбинированное лечение.

Рацион питания

В комплекс немедикаментозной терапии синдрома входит правильное питание. Рацион необходимо насыщать овощами и фруктами, жирами растительного происхождения. Особенно полезна пища, содержащая фитоэстрогены . Природные гормоны входят в состав льняного масла, орехов, сои, отрубей, вишни, яблок, цитрусовых, шпината, чеснока, брокколи, зелени петрушки.

При климаксе женщине надлежит употреблять нежирные молочные продукты. Среди напитков предпочтение нужно отдавать травяным чаям. Требуется ограничить потребление кофеина, углеводной пищи (шоколада, конфет, сдобы, варенья), алкоголя, красного мяса, копченых, острых продуктов. Сезонный недостаток витаминов и минералов восполняется за счет комплексных препаратов, назначенных специалистом.

Физиотерапевтические процедуры

Для поддержания хорошего самочувствия женщины при климаксе врачи часто назначают физиотерапию. Рекомендованы следующие процедуры:

• Лечебная гимнастика – начинать занятия необходимо еще при подготовке к климактерическому периоду. Ежедневное выполнение упражнений способствует снижению выраженности психоневротических симптомов, уменьшению уровня инсулина, улучшению кислородного и углеводного обмена. Тип лечебной физкультуры, программу тренировок должен подбирать врач на основании показаний. Пациенткам могут рекомендовать занятия в группах или выполнение гимнастики дома. С целью предотвращения опущения матки назначаются упражнения Кегеля, Бубновского, Юнусова.
• Иглорефлексотерапия – помогает эффективно справляться с симптомами, которыми проявляется патологический климактерический синдром. Процедура оказывает благотворное влияние на тонус сосудов, увеличивает активность иммунной, нейрогуморальной, эндокринной систем. Преимуществом иглорефлексотерапии является безопасность, безболезненность, практически полное отсутствие противопоказаний.
• Лечебный массаж – при климактерических изменениях в организме рекомендуется проводить общее и точечное воздействие. Оба вида процедуры назначаются в составе комплексной терапии, совместно с другими физиотерапевтическими методиками, медикаментами, диетой. Массаж поможет избавиться от утомляемости, перепадов настроения, снизить интенсивность и частоту приливов. Процедура улучшает тонус мышц и сосудов, лимфообращения, активизирует обменные процессы, оказывает расслабляющее воздействие на нервную систему.
• Гидротерапия – может проводиться в санаторно-курортных или домашних условиях. Процедура включает обливания, контрастный душ, горячие ножные, хвойные, шалфейные ванны. Воздействие воды способствует уменьшению частоты приливов, улучшению эмоционального состояния пациентки, повышению сосудистого тонуса, упругости кожи.
• Ароматерапия – эфирные масла душицы, шалфея, апельсина, лаванды, жасмина, вдыхаемые посредством холодных ингаляций или аромалампы, оказывают благоприятное воздействие на женский организм. Вещества успокаивают нервную систему, нормализуют теплообмен, снимают слабость, тревожность, плаксивость. Натуральные масла расслабляют организм, препятствуя появлению депрессии, восстанавливают его после перенесенного стресса.

Медикаментозная терапия

Лечение патологического климакса медикаментами используется при средней и тяжелой формах недуга. В зависимости от показаний назначаются следующие группы препаратов:

1. Седативные – применяются для нормализации состояния нервной системы, улучшают общее самочувствие. К средствам этой группы относятся настойки травы пустырника, корня валерианы, плодов и цветов боярышника.
2. Нейролептики (фенотиазиновый ряд) – рекомендуются при депрессиях, ипохондрическом синдроме. Лекарства уменьшают психомоторное возбуждение, оказывают успокаивающее воздействие, угнетают чувство тревоги, страха. К медикаментам группы относят Френолон, Метеразин, Трифтазин, Этаперазин.
3. Транквилизаторы – рекомендуются при развитии астении, психоэмоциональных нарушениях, нетяжелых климактерических неврозах. Препараты снимают страх, тревожность, беспокойство, внутреннее напряжение. Часто назначаются Элениум, Диазепам.
4. Витамины A, C, E – выписываются всем пациенткам. Средства укрепляют организм, улучшают состояние кожи, волос, снижают риск образования и развития мастопатии, эндометриоза, миомы матки, замедляют выработку гонадотропных гормонов, усиливают действие прогестерона и эстрогена.
5. Гормональные препараты – используются для лечения тяжелых форм синдрома. Лекарства помогают справиться с приливами, дискомфортом в области влагалища. Подбор препаратов осуществляется врачом индивидуально, согласно показаниям. Популярными медикаментами этой группы являются Норгестрел, Утрожестан, Дидрогестерон.

Лечебные мероприятия

• Нормализация режима труда и отдыха,
• Правильно низкокалорийное питание,
• Прием витаминов и минералов,
• Борьба с пагубными привычками,
• Регулярная половая жизнь предпочтительно с одним партнером,
• Периодическое прохождение медосмотров,
• Оптимальная физическая активность.

Целесообразно использовать специальные комплексы ЛФК. Общий массаж и прогулки перед сном улучшают самочувствие пациенток. Женщинам с легкой формой синдрома рекомендовано диетическое питание. Очень важно обращать внимание на калорийность съеденной пищи. В климактерическом периоде у лиц, пренебрегающих принципами правильного питания, увеличивается количество жировой ткани, которая в избытке откладывается на спине, боках, животе и бедрах.

В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирная рыба и мясо. Необходимо ограничить свинину, утятину, копчености, маринады, пряности, шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь, углеводы. Полезно употреблять свежие салаты, нормализующие перистальтику кишечника, с небольшим количеством растительного масла, защищающего клетки от негативного воздействия факторов окружающей среды.

Витаминотерапия - ретинол, витамин С, Е и B; седативные растительные средства – настойка пустырника, боярышника, валерианы. Расслабиться и улучшить самочувствие поможет лечебный массаж и ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, ароматерапия. Эти методики улучшают психоэмоциональное состояние женщин в такой непростой жизненный период.

Профилактика климактерического синдрома

Чтобы избежать обострения патологических симптомов климактерического периода, необходимо принимать профилактические меры. Женщинам следует руководствоваться несколькими аспектами:

• вести здоровый образ жизни – правильно, полноценно питаться, обеспечить контроль массы тела, применять умеренные физические нагрузки, сформировать режим дня, отвести время для отдыха;
• принимать гормональные препараты в строгом соответствии с инструкцией, предписаниями врача;
• своевременно лечить заболевания, особенно инфекции, воспаления;
• проходить профилактический осмотр специалистов-гинекологов не реже 1 раза в полгода.

Как меняется менструальный цикл

При пременопаузе месячные могут изменяться по длительности, например, если раньше у женщины они проходили регулярно, то в предклимактерический период есть вероятность задержки. Обильность выделений тоже изменяется. Месячные становятся скудными, а затем могут возвращаться к своему нормальному состоянию.

Менструация не должна задерживаться на длительный период. Кроме этого, выделения не могут быть обильными (смена средств гигиены каждые 1 – 2 часа) и продолжаться дольше 7 дней. В данном случае необходимо обратиться к врачу–гинекологу, потому что симптомы являются признаком различных заболеваний:

• миома;
• полипы;
• опухоль;
• нарушенная работа эндокринной системы.

Не нужно забывать о том, что в предклимактерическом периоде менструация хоть и нарушается, но овуляция возможна. Поэтому не исключается вероятность зачатия.

Но выносить ребёнка будет нелегко из-за снижения уровня прогестерона, который является главным гормоном, обеспечивавшим нормальное протекание беременности. Так как гормональный фон нестабилен, есть риск прикрепления яйцеклетки вне области матки.

Могут наблюдаться проблемы со свертываемостью крови

Как долго продолжается пременопауза?

В норме она занимает до 5 лет, начинаясь после 45 лет. Время ее начала и продолжительность зависят от многих причин, основной из них становится наследственность и наличие хронических заболеваний репродуктивной системы. Встречается раннее наступление изменений, до 45 лет и преждевременное - до 40. Говорить о менопаузе можно только после того, как месячные полностью отсутствуют в течение года. Иногда от первых симптомов до наступления климакса проходит 8 - 10 лет, причиной становятся сбои в эндокринной системе, диабет.

Точно назвать сроки невозможно, поскольку первые проявления часто проходят незамеченными и списываются на общее недомогание, простуду или результат принятия некоторых лекарств. Окончание тоже довольно расплывчато, поэтому считается, что средняя продолжительность составляет 3 - 5 лет.

Стоимость терапии при менопаузе?

Все наши услуги и цены

Женская репродуктивная система

Оказывается, период физиологической менопаузы для каждой женщины запрограммирован задолго до ее рождения.

Женский плод уже в середине беременности в своих яичниках имеет десятки миллионов яйцеклеток , окруженных фолликулами. Фолликул – это пузырек, в котором будет развиваться яйцеклетка. Можно сказать, что это «домик» для женской половой клетки.

К моменту рождения в организме девочки остается 1-2 миллиона яйцеклеток. Видимо, без естественного отбора и тут не обошлось.

К началу полового созревания их уже примерно 300 тысяч.

В процессе жизни, год от года, количество яйцеклеток уменьшается по причине разных неблагоприятных факторов: плохой экологии, стрессов, радиации, лекарств, курения, алкоголя, и т.д., и т.п. И, конечно, из-за естественного расходования их организмом.

В некоторых из оставшихся яйцеклеток с возрастом накапливаются хромосомные дефекты – все по тем же причинам, и повышается вероятность рождения неполноценного ребенка.

Поэтому у гинекологов существует понятие «старая первородящая». Когда я училась в мединституте, это название фигурировало в историях родов женщин, начиная с 25 лет. Интересно, изменилось ли что-то с тех пор?

Посмотрите, как устроена женская репродуктивная система:

Для осуществления своего самого главного предназначения нам, женщинам, даны Творцом следующие жизненно важные органы:

Яичники, которые находятся по обеим сторонам матки под маточными (фаллопиевыми) трубами. Именно там ждут своего часа фолликулы с яйцеклетками внутри.

Маточные, или фаллопиевы трубы, по которым ежемесячно яйцеклетка пускается в свой последний путь, надеясь встретить Любовь всей своей жизни. Стенка маточных труб устроена таким образом, чтобы яйцеклетка нигде по пути не застряла, а продвигалась прямиком к матке. Длина маточной трубы примерно 10-12 см.

Кстати, фаллопиевы трубы выполняют еще одну функцию: создают комфортные условия для судьбоносной встречи и оплодотворения яйцеклетки.

Матка – мышечный орган, который лежит в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.

После выхода созревшей яйцеклетки из своего «домика», т.е. фолликула, матка, как настоящая мать, «сердцем» чувствует, что пора готовить «ложе» для молодоженов, и ее внутренняя оболочка начинает разрастаться, чтобы оплодотворенная яйцеклетка к ней благополучно прикрепилась, и ей тут было мягко и тепло.

Часть матки, выступающая во влагалище, называется шейкой матки. В ней вырабатывается цервикальная слизь, количество которой и консистенция зависят от фазы менструального цикла. Больше всего ее становится в дни, наиболее благоприятные для зачатия, чтобы облегчить сперматозоидам путь к своей избраннице.

Эта же цервикальная слизь производит и отбраковку «женихов» подобно охране на проходной:

«Трезвый? Проходи! Наклюкался? Не пущу!»

А если серьезно, то она не пускает через «проходную» сперматозоидов, имеющих те или иные отклонения, чтобы уменьшить риск рождения больного потомства.

Первая помощь

Одним из самых частых и довольно неприятных симптомов, сопровождающих климакс, являются приливы. Иногда их количество достигает полусотни в сутки. Это очень неприятно и мешает вести привычный образ жизни.

Существуют способы, которые могут помочь сократить количество приступов:

1. Медитативное дыхание поможет справиться с нервным напряжением. Важно - дышать именно животом, а не грудью. Причем в таком виде дыхания выдох должен быть длиннее вдоха. Например, на счет 1-2-3 вдох, далее задержка дыхания около 5-7 секунд, выдох на счет 1-2-3-4-5.
2. По возможности нужно избегать помещений со спертым воздухом. Спать тоже рекомендуется с приоткрытым окном.
3. Может помочь прием успокоительных или гомеопатических препаратов (по назначению доктора).

Народные средства

Помимо медикаментозного лечения, существуют народные методы поддержки для ослабленного организма. Как самостоятельное лечение их, естественно, использовать ни в коем случае нельзя. А вот в качестве поддержки они подойдут отлично.

Эффективность

Отрицать то, что подобные средства работают, было бы глупо - давно доказано положительное влияние отваров и прочих средств. Но их лучше применять только как методы, дополняющие основное лечение.

Рецепты

Самым распространенным является укропный настой. Он помогает уснуть и облегчает приливы.

Нужно залить кипятком 3 столовых ложки сушеных семян укропа. Настоять час. Долить воды, чтобы получился литр жидкости. Пить трижды в день после еды по 100 мл, курс приема - один месяц.

Душица. Две столовые ложки заварить двумя стаканами кипятка. Оставить в термосе на 4 часа. Пить как чай.

• правильное, сбалансированное и полезное питание;
• полный отказ от вредного образа жизни и привычек;
• занятия фитнесом или лечебной гимнастикой;
• к минимуму сократить употребление кофе и чая, заменив их травяными отварами;
• регулярный прием витаминосодержащих комплексов;
• соблюдение личной гигиены;
• избегать сильных физических нагрузок;
• не создавать и избегать стрессовых ситуаций.

• регулярно посещать гинекологов;
• делать УЗИ малого таза;
• вовремя сдавать лабораторные анализы;
• проверять свое зрение;
• строго придерживаться курса и схемы назначенной терапии;
• систематически посещать гастроэнтеролога, уролога и кардиолога.

Физиологическое старение – менопауза процесс, который обязательно наступит раньше или позже.

Есть вещи, которые можете сделать, чтобы помочь облегчить симптомы менопаузы.

• Влагалищная сухость. Используйте эстрогеновые кремы, которые применяют на местном уровне, чтобы облегчить сухость и болезненные контакты.
• Сложность сна. Одним из лучших способов получить хороший ночной сон является регулярная физическая нагрузка – например, хождение пешком 30 минут в день. Однако избегайте энергичных упражнений перед сном.

Также избегайте употребления алкоголя, кофеина, тяжелой пищи, работы вечером. Многие женщины считают, что лучше спится, если выпить что-то теплое, например, травяной чай, стакан теплого молока.

Какие меры предпринят, чтобы предотвратить остеопороз и сердечные заболевания

Женщины могут ь предотвратить остеопороз и сердечные заболевания, получая достаточное количество кальция и витамина D, выполняя физические упражнения, контролируя вес при помощи сбалансированной диеты с низким содержанием жиров. Надо бросить курить и употреблять алкоголь умеренно.

Шкала оценки менопаузального индекса

Видео: как жить дальше после климакса

Менопауза – не приговор! Это подтверждает наше видео, в котором специалисты наглядно объясняют, что такое климакс, как с возрастом перестраивается организм женщины, делятся рекомендациями, которые просто применить для поддержания бодрого самочувствия, создания хорошего настроения. Следуя этим советам, каждая женщина сможет чувствовать себя уверенной и неотразимой в постменопаузальном возрасте:

Как не сойти с ума после климакса. Менопауза - не приговор!

– физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.

Общие сведения

является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе - прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» - лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

• периода новорожденности - до 10 дней;
• периода детства - до 8 лет;
• периода полового созревания - от 8 до 17-18 лет;
• периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) - от 18 до 45 лет;
• климактерического период (климакса), включающего:

1. пременопаузу - от 45 лет до менопаузы;
2. менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
3. постменопаузу – от менопаузы - до 65-69 лет;

• периода старости - от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

Причины менопаузального синдрома

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего - в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза , психологических нарушений . С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

Классификация

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли , увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
• психоэмоциональные симптомы - слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия , снижение либидо .

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни , ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

• урогенитальные симптомы - сухость влагалища , болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);
• симптомы со стороны кожи и ее придатков - морщины , ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос .

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

Симптомы менопаузального синдрома

На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна . Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью , плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

• симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
• миокардиодистрофии , характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ , неэффективностью обычной терапии;
• крапивницы , вазомоторного ринита , аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия , отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Диагностика

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога , показана консультация других специалистов: кардиолога , невролога, эндокринолога .

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Лечение расстройств при климаксе

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда и маммографию , цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

Описание:

Климактерический синдром – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности. Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40% до 80%.

Климактерический синдром может проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 36% - 40% больных, сразу с наступлением менопаузы – от 39% до 85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%, через 2–5 лет после менопаузы - у 3%.

Симптомы:

Клинические проявления климактерического синдрома условно можно разделить на три группы: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные. В большинстве случаев первые признаки климактерического синдрома возникают в непосредственной связи с прекращением менструаций (менопауза) или в первый год после менопаузы. Часто началу заболевания предшествуют стрессовые ситуации различного характера. Явления климактерического синдрома нередко имеют волнообразный и сезонный характер в весеннее (февраль-март) или осеннее (сентябрь-октябрь) время.

Наиболее типичны (90% - 98%) для клинической картины климактерического синдрома приливы жара к лицу, голове и верхней половине туловища, которые продолжаются от 30 сек до 1–2 мин. Повышенная потливость сопровождает приливы жара более чем в 80% наблюдений. Эти явления могут быть спровоцированы любыми раздражителями, включая эмоциональный стресс, изменение метеоусловий и пр. Приливы жара, характерные при климактерическом синдроме, обусловлены нарушениями процесса терморегуляции со стороны центральной нервной системы и характеризуются повышением кожной температуры по всей поверхности тела на ~5°С, расширением периферических сосудов, учащением сердцебиений до 130 ударов/мин и более.

Несмотря на многообразие отдельных клинических проявлений климактерического синдрома, в клинической картине заболевания основное место занимают нейровегетативные проявления.

Для многих больных климактерическим синдромом характерны следующие вегетативные расстройства: появление красных пятен на шее и груди («сосудистое ожерелье»); частые приступы выраженной ; снижение или повышение артериального давления (АД); кризовое течение ; учащенное сердцебиение; приступы с ярко выраженной психоэмоциональной окраской.

У 66% женщин после первых 0,5 – 2 лет после менопаузы наблюдаются эпизоды острого повышения АД, которые возникают как в покое, так и в активном состоянии, а иногда провоцируются и эмоциональным возбуждением. В интервалах между этими эпизодами показатели АД остаются в нормальных пределах. В ряде случаев колебания АД у больных климактерическим синдромом, выходящие за пределы нормы, представляют собой первые клинические проявления протекавшей до этого скрытно гипертонической болезни.

Среди жалоб, предъявляемых больными с климактерическим синдромом, особое место принадлежит сердечно-сосудистым симптомам, в связи с чем нередко возникает необходимость исключения и инфаркта миокарда. Появление болей в области сердца при климактерическом синдроме обусловлено повышенной чувствительностью сердечно-сосудистой системы к обычным раздражителям в связи с нарушениями обменных процессов в сердечной мышце. Почти в 1/3 наблюдений климактерическая кардиопатия сочетается с начальными стадиями .

В результате изменения иммунологической реактивности после менопаузы клиника климактерического синдрома может проявляться в виде: , на лице, вазомоторного , непереносимости ряда пищевых продуктов, приступов , неподдающихся традиционной терапии.

В возникновении обменно-эндокринных нарушений важную роль играют как общие изменении обменных процессов, так и повышенная реакция некоторых органов и тканей на возрастное снижение уровня эстрогенов.

К урогенитальным симптомам относят: дистрофические изменения вульвы, воспаление стенок влагалища, цисталгии. Атрофические изменения мочеполового тракта отмечаются у 80% женщин через 4–5 лет после наступления менопаузы. При урогенитальных расстройствах отмечаются зуд, или диспареуния, повторяющиеся влагалищные инфекции, болезненное и непроизвольное мочеиспускание и пр. Потеря тонуса поддерживающих связок и мышц может вести к опущению и выпадению влагалища и матки.

К эстрогензависимым тканям относятся не только мочеполовая система, но и молочные железы, кожа, волосы и ногти. Все они подвержены , обусловленной снижением содержания коллагена в период менопаузы. Наряду с этим уменьшается толщина кожи, снижается ее эластичность и замедляется циркуляция крови в кожных капиллярах вследствие дефицита эстрогенов. У 15% больных климактерическим синдромом с наступлением менопаузы отмечаются: «сухие» конъюнктивиты, ларингиты, сухость во рту. Нередко возникают проблемы с применением контактны линз. У некоторых женщин с климактерическим синдромом может отмечаться рост волос на лице и снижение тембра голоса. В климактерическом периоде наблюдаются также определенные изменения массы тела: уменьшение у 16%; увеличение у 40%; отсутствие изменений массы тела у 44%.
в постменопаузальном периоде также является следствием дефицита эстрогенов. В ряде случаев больных климактерическим синдромом беспокоят также: ночные боли в области конечностей иногда сопровождаются ощущением холода; поражения позвоночного столба по типу с явлениями дегенерации; кожные .

В климактерическом периоде отмечается склонность к повышению активности свертывающей системы крови. За счет этого повышается риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне различных провоцирующих факторов (травмы, оперативные вмешательства, инфекции, и т.д.).

Среди психо-эмоциональных расстройств у больных при климактерическом синдроме отмечаются: эмоционально-психические нарушения; снижение памяти и внимания; ухудшение работоспособности; раздражительность; эмоциональная неустойчивость. Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме: безразличное поведение; приспособление; активное преодоление; невротическое поведение. У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступом раздражительности, ощущением страха, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей. При этом значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается , которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов, встречающихся при климактерическом синдроме.

Причины возникновения:

Климактерический синдром возникает в результате возрастного колебания уровня эстрогенов, но не абсолютного их дефицита. С другой стороны – климактерический синдром является результатом последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.

Лечение:

Для лечения назначают:

Этапы лечения больных климактерическим синдромом 1) немедикаментозная терапия, 2) специальная медикаментозная негормональная терапия 3) гормональная терапия. 1) немедикаментозная терапия (поликлинический этап) Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка каждой женщины к переходному периоду. Целесообразно использовать специальные комплексы лечебной физкультуры. Общий массаж, прогулки перед сном также способствуют улучшению самочувствия пациенток. В переходном возрасте особенно необходим систематической контроль за массой тела. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения. Следует ограничить потребление углеводов. В процессе регулирования диетического режима рекомендуется включение в пищевой рацион витаминных препаратов. Естественный дефицит витаминов в период климактерия может быть покрыт периодическим назначением специальных витаминных комплексов. Особенно целесообразно применение витаминов «А», «Е» и «С». Для регуляции гормонального баланса, восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ в периоды пре- и постменопаузы специально предложены препараты, содержащие комплекс витаминов, макро- и микроэлементов: Менопейс. Для профилактики и терапии остеопороза при климактерическом синдроме рекомендуются препараты кальция и комплексы минералов - Остеокеа. 2) специальная медикаментозная негормональная терапия (поликлинический этап).

Период менопаузы часто сопряжен со многими неудобствами, недомоганиями и даже заболеваниями, причем они могут неожиданно проявиться даже у внешне здоровой женщины. Почему же такое происходит? Попробуем разобраться.

60-80 % женщин соответствующей возрастной категории сталкиваются с климактерическим синдромом. У одних он более выражен, у других его проявления менее существенны.

Прежде всего, хоть это звучит и не слишком утешительно, не стоит забывать, что все мы изначально, с момента рождения, не являемся стопроцентно здоровыми людьми. Сразу после зачатия мы уже являемся носителями определенного набора генов. А гены формируют не только нашу внешность, но и внутреннее состояние организма. Таким образом, даже не успев родиться, мы можем нести в себе предрасположенность к какому-либо заболеванию. Именно предрасположенность: вовсе не обязательно, что она перейдет в болезнь. Если человек от рождения, например, предрасположен к заболеваниям пищеварительной системы, это вовсе не означает, что у него будет постоянно болеть желудок.

Однако генетическая склонность к определенным заболеваниям существует у каждой из нас, и при снижении здоровья всего организма эта предрасположенность может проявиться. В этом смысле климакс - благоприятная почва для таких неприятных «сюрпризов», ведь во время гормональной перестройки организм женщины наиболее уязвим. Вот почему именно в период менопаузы возможны различного рода неприятные проявления, которые значительно усложняют жизнь и делают течение климакса патологическим.

Течение климакса зависит от конституции женщины. Установлено, что, если телосложение хрупкое, вес ниже нормы, то скорее всего у женщины будут преобладать различного рода психоэмоциональные изменения и заболевания костной ткани. Если женщина плотного телосложения, с избыточным весом, то, вероятно, она будет страдать головными болями, ожирением, артериальной гипертонией. Женщина, которая в молодости сталкивалась с нарушениями менструального цикла, должна будет подготовиться к тому, что климакс скорее всего будет проходить у нее крайне тяжело. Это, разумеется, не стопроцентное утверждение, но именно об этом свидетельствуют статистические данные, и, чтобы подстраховать себя в такой сложный период жизни, надо заранее определить свою принадлежность к группе риска по тому или иному заболеванию.

В том, как будет проходить менопауза, важную роль играет и образ жизни женщины. Если она ведет здоровый образ жизни, занимается спортом, следит за своим питанием и весом, есть шанс, что климакс будет протекать у нее физиологично - без осложнений или, по крайней мере, более легко, чем в ином случае.

И все-таки никто не застрахован полностью от неприятностей со здоровьем в период менопаузы.

Комплекс недомоганий, осложнений, сопровождающихся ухудшением общего самочувствия женщины в период климакса, получил в медицине название климактерического синдрома. Поскольку синдром - совокупность симптомов, целесообразно поговорить хотя бы о самых распространенных из них.

Однако в силах любой женщины будет если не полностью устранить неприятные симптомы климакса, то хотя бы ослабить их проявление.

Предупрежден - значит, вооружен. Поговорим о неприятных «сюрпризах» климакса более подробно.

Приливы - одно из наиболее распространенных проявлений менопаузы, являющееся закономерной естественной реакцией вегетативной нервной системы на снижение уровня женских половых гормонов в организме.

Приливами страдают далеко не все женщины, но все же примерно у половины их общего числа в возрасте после 40 лет они наблюдаются в большей и в меньшей степени.

Приливы проявляются в виде кратковременных приступов жара, при которых кровь приливает к коже. Отсюда и пошло название «приливы». Проявления эти индивидуальны: одни женщины испытывают легкое чувство жара, а ощущения других подобны тем, какие испытываешь, стоя возле горячей печи. Кто-то испытывает лишь незначительные одиночные приливы, а у кого-то по резкости и интенсивности они напоминают гонки на американских горках и причиняют немало неудобств.

В медицине принято различать несколько степеней протекания приливов. При первой, самой легкой, степени приливы случаются менее 10 раз за сутки. Протекают они довольно легко, не нарушая общее состояние и трудоспособность. Вторая степень (средняя тяжесть; - это 10-20 приливов в сутки, которые сопровождаются другими недомоганиями: головными болями, сердцебиением, беспокойством. Третья степень квалифицируется уже как тяжелая: приливов более 20 за сутки, при этом работоспособность и общее самочувствие женщины значительно ухудшаются.

С чем же связано такое разнообразие? Приливы - естественная реакция организма на уменьшение синтеза половых гормонов, в результате чего меняются биохимические процессы в головном мозге. Однако это может происходить по-разному. Если количество женских половых гормонов снижается постепенно, приливы либо не возникают вообще, либо протекают в легкой форме. Если яичники сокращают свою деятельность резко, приливы приобретают выраженную форму: про женщин можно сказать, что они страдают в полном смысле этого слова. И, наконец, резко сократив свою деятельность, яичники периодически могут возобновлять ее - в этом случае приливы также протекают тяжело.

Чаще всего приливы происходят по ночам или сразу после пробуждения. Жар охватывает неожиданно и часто очень сильно. Затем так же резко внутренняя температура тела снижается. В ответ на это кожа реагирует вполне естественно: чтобы компенсировать резкий перепад температуры тела, потовые железы начинают выделять пот. Отсюда и появляющаяся потливость. Наконец, возникает озноб, причем иной раз он бывает таким сильным, что женщине приходится принимать меры, чтобы согреться.

А непосредственный виновник всего происходящего - сбой работы центра терморегуляции тела. В центре головного мозга находится небольшая железа, которая регулирует наш теплообмен. Во время менопаузы из-за гормональных изменений деятельность этой железы нарушается, как это случается и с обычным бьгговым терморегулятором. Наш биологический терморегулятор из-за сбоя в работе ошибочно определяет, что организм страдает от холода. Как и положено терморегулятору, он дает команду включить отопление. Нервные клетки передают команду кровеносным сосудам в коже. Они сжимаются, повышается кровоснабжение внутренних органов, и мы ощущаем тепло. Но ведь на самом-то деле нам не было холодно: это мозг дал неверную информацию. Естественно, тело начинает торопливо реагировать на происходящее: путем расширения кровеносных сосудов оно старается охладить себя. Вследствие этого возникает прилив крови к верхней части туловища и лицу. Именно в этот момент женщина ощущает жар в виде горячей волны, после чего наступает активное потоотделение.

У многих женщин приливы сопровождаются так называемым предчувствием - аурой: они не могут отделаться от ощущения «предвидения» значительных событий Эти события вполне могут и не произойти, а вот ощущение остается и возникает с каждым приливом.

Вполне закономерно возникает вопрос: можно ли предотвратить появление приливов или хотя бы сделать их более легкими?

К сожалению, полностью отделаться от неприятных ощущений во время приливов невозможно, однако облегчить свое состояние под силу любой женщине.

Прежде всего с приливами не надо бороться: пытаясь направить силы на то, чтобы справиться с ними, женщина только ухудшает свое состояние. Гораздо лучше просто сесть, расслабиться и перетерпеть недомогание.

Очень часто специалисты рекомендуют вести своеобразный дневник: фиксировать дату, точное время, длительность и интенсивность прилива. Неплохо будет и понаблюдать над тем, что могло способствовать его появлению: его могут вызвать стресс, употребление кофе или газированных кофеинсодержащих напитков, острая, пряная еда и пр. Научившись фиксировать все эти факты, женщина сможет более спокойно относиться к приливам и даже в определенной степени контролировать их появление и степень тяжести.

Облегчает приливы, как ни странно, и правильный выбор одежды. Предпочтительнее носить одежду из натуральных тканей, особенно хлопка, который способен удерживать прохладу.

Некоторым женщинам помогает витамин Е, однако предварительно лучше проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Очень часто климактерический период сопровождает бессонница. По данным медицинской статистики, около трети пациенток, находящихся в возрасте периода менопаузы, жалуются на нарушение сна. Основные жалобы пациенток - невозможность расслабиться, заснуть, ночные пробуждения. Некоторые женщины при бессоннице, вызванной климаксом, ощущают еще и металлический привкус во рту, боль в мышцах, онемение пальцев.

Первый сигнал нарушения сна - регулярное раннее пробуждение. Вроде бы все нормально: засыпание проходит нормально, сон тоже спокойный - глубокий и без кошмаров. Но постоянное пробуждение в 4-5 ч утра - это уже первый признак бессонницы, связанной с сокращением количества женских половых гормонов в организме.

Почему ранние пробуждения можно считать сигналом приближения менопаузы? Дело в том, что периоды сна и бодрствования достаточно ясно отражают наше самочувствие. Их изменившееся соотношение свидетельствует о сбое в работе организма. Если какие-то органы или системы работают неправильно, возникает сигнал - неожиданное пробуждение в определенное время ночи. Таким сигналом является и снижение уровня половых гормонов в организме.

Бессонница часто возникает на фоне таких типичных для климакса расстройств нервной системы, как нарушение сосредоточенности, внимания, забывчивость. Это и понятно, ведь женские половые гормоны не только регулируют репродуктивную функцию, но и являются допингом для нервной системы, контролируя поведение женщины в целом.

Нужно иметь в виду, что бессонница - явление, сопровождающее не только период менопаузы: по большому счету люди едва ли не всех возрастных категорий могут страдать нарушением сна. Так, например, бессонница зафиксирована у 25 % детей в возрасте от 1 года до 5 лет. В подростковом возрасте изменения, связанные с ростом организма, также часто провоцируют появление расстройств сна. Женщины в послеродовой период также подвержены бессоннице, связанной с накоплением новых забот, связанных с рождением ребенка, а также с общей усталостью организма после беременности и родов. Отсюда можно сделать следующий вывод: бессонница - частая спутница различного рода значительных изменений в организме ю-этому вполне закономерно, что она может сопровождать и период менопаузы.

При легких формах бессонницы женщина может справиться с ней самостоятельно: обеспечение хорошего сна напрямую зависит от таких факторов, как проветривание и поддержание оптимальной температуры воздуха в спальне, теплые успокаивающие ванны, спокойные занятия перед сном. Однако в тяжелых формах нарушение сна способно изрядно подпортить жизнь: женщина постоянно чувствует себя утомленной, нервничает, иммунная защита организма может снизиться, так что при тяжелых формах бессонницы необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Артериальная гипертония в период климакса, как и другие его «сюрпризы», связана с угасанием деятельности половых желез. Следует заметить, что сердечно-сосудистая система женского организма в этот период является чрезвычайно уязвимой: возрастает риск не только артериальной гипертонии, но и стенокардии и атеросклероза.

По большому счету повышение артериального давления в период менопаузы не редкость, особенно если женщина страдает приливами, во время которых кровяное давление повышается. Однако у многих оно отличается стабильностью, что позволяет говорить об артериальной гипертонии климатерического периода как о самостоятельном заболевании.

Причину возникновения этой патологии в климактерический период врачи, как правило, видят в гормональных сдвигах вкупе с неврозом.

Женские половые гормоны (эстрогены) в определенной мере выполняют защитную функцию, препятствуя повышению артериального давления, однако во время менопаузы их содержание, повторюсь еще раз, уменьшается, вследствие чего вполне возможны нарушения в работе сердечнососудистой системы. Из-за гормонального дисбаланса нередко развиваются ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, при которых жидкость, а также натрий задерживаются в организме, что провоцирует отеки и повышение артериального давления.

Ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы наблюдается и у женщин, которые до сих пор чувствовали себя совершенно здоровыми. Что же тогда говорить о тех представительницах прекрасного пола, которые от природы склонны к сердечным заболеваниям, ведут малоподвижный образ жизни и не следят за своим питанием?

Кстати, часто, находясь в критическом возрасте, женщины начинают задумываться о своем рационе и реагировать на слово «холестерин», стараясь выбирать те продукты, в которых его меньше. В связи с этим было бы полезно рассказать о том, что такое холестерин и чем он так опасен для женского организма.

Собственно говоря, как это ни парадоксально, холестерин не только опасен, но и необходим. Все дело, как нетрудно предположить, в его количестве.

Холестерин - сложное химическое соединение, которое относится к классу жиров (в медицине жиры называют липидами).

Молекулы жиров - и холестерина в том числе - есть в клетках, межклеточной жидкости и крови. Холестерин не только поступает в организм извне, но и синтезируется в печени и кишечнике, так что говорить о каком-то пищевом продукте, что «в нем много холестерина», по меньшей мере не имеет смысла.

Холестерин, как и все жиры, не способен растворяться в воде, а чтобы беспрепятственно передвигаться по руслу, каким является кровеносный сосуд, необходимо быть растворимым веществом. Вот почему его молекулы окружаются белковой оболочкой и только в таком виде перемещаются с током крови. Протеиды - это белки. Своеобразные жировые капсулы с белковой оболочкой называются липопро-теидами. Именно так они транспортируются к органам, а от них - снова в печень.

Холестерин, условно говоря, разделяется на «плохой» и «хороший». Дело в том, что липопротеиды различаются по плотности. Некоторые из них, липопротеиды низкой плотности, холестерин отдают легко. Именно они приводят к образованию так называемых холестериновых бляшек, которые закупоривают артерии и, как следствие, повышают артериальное давление. Этот холестерин является «плохим».

«Хороший» холестерин входит в состав липопротеидов высокой плотности, которые способны собирать «плохой» холестерин со стенок кровеносных сосудов и направлять его обратно к печени, где он и разрушается.

Спрашивается, прочему же полезен холестерин, раз он приводит к таким серьезным нарушениям сердечнососудистой системы? Оказывается, это липопротеиды принимают самое активное участие в росте всех без исключения клеток организма. Оптимальное их содержание обеспечивает прочность оболочек клеток, их проницаемость и эластичность. Без липидов, в том числе холестерина, нет нормально сформированной клеточной оболочки, а без оболочки нет и caiwofi клетки. А нет клеток - нет и организма.

Именно холестерин используется при синтезе многих гормонов, в том числе и женских половых. Не стоит забывать и о том, что именно тот самый «вредный» холестерин участвует в создании витамина D в организме, который способствует нормальному росту и формированию всех без исключения костей скелета.

Получается, что «вредный» холестерин всем нам необходим, причем буквально ежесекундно: перебои с этим строительным материалом для клеток чреваты неприятными последствиями.

Таким образом, говорить о вреде холестерина как такового даже в климактерический период нельзя: важно только стараться обеспечивать себя именно «хорошей» его разновидностью.

Однако избыток холестерина в организме приводит к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой системы, в том числе и к артериальной гипертонии.

Остеопорозом называется системное поражение костей скелета, в результате которого снижается плотность костной ткани. Чаще всего он носит возрастной характер.

К состоянию костной ткани мы часто относимся небрежно. Наверное, это связано с тем, что видимых результатов ее изменения, в отличие от мышечной массы (которая может увеличиваться, уменьшаться, быть в тонусе и т. д.) и жировых отложений (которые могут увеличиваться или уменьшаться, сжигаясь при активном образе жизни), нет. Между тем кость - это такая же живая ткань, как и другие составляющие нашего организма. Она активно участвует в регуляции постоянства внутренней среды организма и хранит в себе запасы минеральных соединений.

Ошибочным будет считать костную ткань чем-то неизменным: напротив, она постоянно меняется, активно участвуя в обмене веществ. Процессы же, происходящие внутри самой костной ткани, регулируются гормонами. Некоторые из них, например кальцитонин, стимулируют рост костной ткани, другие, напротив, вызывают ее разрушение. Кроме того, важная роль в регуляции обмена веществ в костях отводится витаминам A, D и Е.

В здоровом организме все метаболические процессы строго сбалансированы, однако с возрастом это равновесие нарушается. С момента рождения до 25 лет плотность костной ткани растет, в 25-40 лет сохраняется на максимальном уровне (этот период не случайно называется пиком костной плотности), в более старшем возрасте начинает постепенно снижаться, поскольку лишается гормональной защиты.

Снижение плотности костной ткани с возрастом - это, по большому счету, вполне нормальное явление, к которому следует быть готовой. Однако нередко в этот процесс вмешиваются еще и неблагоприятные внешние факторы. В таких случаях кости истончаются, становятся хрупкими, в результате чего легко повреждаются: перелом может случиться даже от незначительной травмы.

Существует так называемая группа риска, которую составляют женщины с наследственной предрасположенностью к остеопорозу. Выявить такую предрасположенность бывает довольно сложно, однако, если у близких родственников женщины наблюдались переломы от незначительных травм, особенно позвоночника или шейки бедра, а также имеются врожденные патологии костей, следует задуматься над профилактическими мерами против остеопороза, который протекает бессимптомно.

В группу риска попадают женщины и хрупкого телосложения: со светлыми волосами, особенно если вес у них снижен по сравнению с нормальным. Сниженный вес в большинстве случаев свидетельствует об изначально недостаточной массе костной ткани.

Рискуют и женщины, часто рожавшие (имеющие больше двух состоявшихся беременностей), поскольку каждые беременность и кормление грудью ведут к дефициту кальция в организме. Поэтому в группу риска попадают и женщины, рожавшие однократно, но длительное время - больше 1 года - кормившие ребенка грудью.

Женщины, по каким-либо причинам недополучившие необходимые организму витамины и минералы, также попадают в группу риска. Для того чтобы испытывать подобный дефицит питательных веществ, вовсе не обязательно существовать в каких-то экстремальных условиях: вполне достаточно проживать в малосолнечных регионах или в районах с мягкой водой с дефицитом минералов и солей.

Женщины, имеющие заболевания пищеварительной системы, также рискуют приобрести остеопороз, поскольку эти болезни связаны с нарушениями обмена веществ и, в частности, с нарушениями всасываемости кальция в кишечнике. Гот факт, что женщина подвержена частым диареям, сам по себе свидетельствует о предрасположенности к остеопорозу.

Поскольку заболевания щитовидной железы и других желез внутренней секреции также влекут за собой нарушения метаболизма, женщины, у которых они есть, тоже включаются в группу риска по развитию обменных нарушений в костной ткани.

Остеопорозу скорее всего будут подвержены женщины с ранней или искусственной менопаузой: ранний климакс влечет за собой преждевременное начало нарушений, связанных с обменом веществ, а искусственная менопауза (возникшая в результате операции на яичниках, например) еще более опасна, так как в этом случае происходит насильственное вмешательство в естественное течение гормональных процессов в организме.

Курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины рискуют получить серьезное заболевание костных тканей, эти привычки нарушают обмен веществ и, в частности, снижают способность тканей всасывать кальций.

К нарушению метаболизма часто приводит и длительный (более полугода) прием глюкокортикостероидных гормонов и противосудорожных препаратов.

И, наконец, можно не найти в своей жизни ни одного из перечисленных неблагоприятных факторов, а просто вести малоподвижный образ жизни, чтобы попасть в группу риска по остеопорозу, поскольку малая физическая активность организма провоцирует нарушения обмена веществ.

О скрытом протекании остеопороза мы упомянули не случайно: развивается он совершенно бессимптомно, и о его наличии чаще всего свидетельствуют перелом кости или, в лучшем случае, боли в костях конечностей и спине. Подобные травмы очень опасны: перелом шейки бедра срастается крайне медленно, поскольку этот участок тела изначально плохо снабжается кровью; неправильное сращение перелома позвоночника может привести к его искривлению и даже к образованию горба.

Вообще лечение переломов при остеопорозе во многом затрудняется снижением плотности костной ткани. Например, использование штифтов бывает неэффективно: они плохо держатся в истончившейся костной ткани.

Отсюда напрашивается вывод: женщине переходного возраста стоит предусмотреть возможность возникновения ослЕопороза и своевременно обратиться к врачу, поскольку Вовремя проведенная диагностика и выявление пока Незначительных изменений со стороны костей позволят предотвратить возникновение патологических переломов.

Диагностировать остеопороз помогает специальная процедура - денситометрия. Если снижение массы костной ткани в принципе соответствует возрасту, то об остеопорозе речь не идет и специальное лечение не требуется. В остальных случаях необходимо срочное медикаментозное лечение.

Впрочем, в заключение хотелось бы отметить, что остеопороз в крайней степени проявляется далеко не всегда: очень часто разрежение костей останавливается на более ранней стадии - остеопении. Остеопения - это снижение плотности костной ткани, которое носит возрастной характер и вовсе не обязательно приводит к возникновению остеопо-роза, особенно если начать своевременное лечение.

При климаксе многие женщины испытывают трудности, связанные с состоянием суставов и связок: они оказываются подверженными артритам и артрозам. Вообще следует отметить, что в целом женский организм больше, чем мужской, подвержен поражению суставов, поскольку в костной ткани изначально меньше содержится кальция и коллагена.

Артритами (от греч. arthron - «сустав») называется группа заболеваний, связанных с нарушением питания и воспалением суставов. Как правило, эти болезни носят инфекционный характер, но во многом связаны и с нарушением обмена веществ. А поскольку значительные изменения в метаболизме женский организм претерпевает в климактерический период, артриты - довольно частые и неприятные «гости» в этом возрасте. Их признаками являются боли в суставах, а также покраснение, припухание кожи над пораженной частью тела. Естественно, при заболевании суставов нарушается и их функция: движение - сгибание или разгибание конечности, которое раньше давалось без труда, сопрягается с болевыми ощущениями. Также при артритах наблюдается повышение температуры тела, которое может быть как местным (непосредственно над суставом), так и общим.

Артрозом называется изменение состояния хрящевой ткани сустава. Суставный хрящ играет роль амортизатора и, кроме того, обеспечивает возможность движения в суставе. Однако со временем хрящевая ткань изнашивается. К сожалению, восстановиться она уже не может: вместо эластично-твердого и ровного образования, обеспечивающего функционирование суставных поверхностей кости, хрящ становится дряблым и неровным.

По большому счету, менопауза вовсе не является единственной причиной возникновения артроза. В равной степени причинами артроза могут стать и избыточный вес (ведь на суставы ног, например, ложится значительная нагрузка), и перенесенные ранее травмы. Однако не вызывает сомнения то, что состояние суставов напрямую связано с гормональным балансом организма. Вот почему во время климакса, когда происходит значительный гормональный сбой, могут пострадать и суставы.

Как проявляется артроз? Начинается все, казалось бы, с обычной усталости ног. Вообще это вполне естественное явление, особенно если женщина много ходит пешком. Однако уже в начальной стадии заболевания появляется боль, возникающая в суставах при подъеме по лестнице. Сначала это явление носит характер даже не боли, а дискомфорта. Затем присоединяется боль при движении - в медицине ее принято называть механической. С течением времени в суставе, пораженном артрозом, нарушается и кровообращение. У больных по ночам возникают суставные боли, носящие распирающий характер. Это связано с тем, ч|го при нарушении кровообращения кровь застаивается в суставах.

Депрессия не является непременным атрибутом менопаузы, но все-таки именно при климаксе женщины часто склонны впадать в уныние. Все рушится, все не так, настроение на нуле, жизнь летит под откос.

Знакомые ощущения, не правда ли? Поговорим о природе этого явления.

Депрессией называется угнетенное состояние организма человека, продолжающееся не менее 2 недель, сопровождающееся.многочисленными симптомами. Например подавленным настроением, заторможенностью, чувством тоски, ничем не объяснимой тревоги.

Печаль - это нормальная часть жизни любого человека, даже оптимиста. Грусть время от времени испытываем мы все, и это закономерно: грусть - часть спектра наших эмоций, без нее не было бы радости, поскольку не с чем было бы сравнивать это состояние.

Однако если печаль не сменяется радостью, это уже становится плохим признаком: в таких случаях клинически определяется депрессия.

Многие врачи для диагностики депрессии пользуются специальными шкалами, однако некоторые из них подойдут и для использования в качестве самопроверки своего эмоционального состояния. Уловить начало патологического процесса иной раз бывает сложно, а начинать лечить депрессию нужно как можно раньше.

Одна из них, психогенная, обуславливается неблагоприятными внешними факторами. Возникновение этой формы заболевания могут спровоцировать потеря близкого человека, проблемы на работе и трудности взаимоотношений с окружающими.

Вторая разновидность депрессии носит название эндогенной, или внутренней. Она спровоцирована внутренними изменениями в организме. Конечно, иногда бывает трудно разграничить эти две формы депрессии: психогенная депрессия часто переходит в эндогенную.

Это утверждение особенно справедливо по отношению к женщинам в возрасте после 40 лет: какое-либо неблагоприятное воздействие на фоне появившегося гормонального дисбаланса может спровоцировать сильнейшую депрессию.

Многие недомогания и заболевания климактерического периода объясняются именно недостатком женских половых гормонов. Однако это не пустое и бездумное повторение: от гормонов в женском организме в самом деле зависит очень многое, в том числе настроение и поведение. Снижение их уровня во многом определяет психическое состояние женщины в период менопаузы. За счет снижения уровня одних гормонов возрастает количество других, например кортизола. Параллельно с этим в организме понижается уровень некоторых нейро-трансмиттеров -веществ, вырабатывающихся в мозге, осуществляющих передачу нервных импульсов от одной клетки другой.

Поскольку гормональные сбои - естественная составляющая климактерического периода, эндогенная депрессия, т.е. спровоцированная внутренними биохимическими процессами в организме, вполне характерна для периода менопаузы. Конечно, стоит отметить, что депрессия бывает не только при климаксе, она может возникать и в силу других внутренних изменений в организме. Яркий пример - употребление некоторых лекарственных препаратов | побочным эффектом которых является общая психическая подавленность.

С другой стороны, течение климакса сугубо индивидуально: вполне может бьггь, что женщина вообще не подвергнется психоэмоциональным изменениям.

Однако в любом случае следует быть психологически подготовленной к нервным расстройствам такого рода: в какой бы форме они ни протекали, они могут иметь место. Если даже процесс перестройки организма протекает довольно гладко, без резких скачков в изменении гормонального баланса, причины депрессий могут носить чисто эмоциональный характер: женщина предчувствует наступление старости, ощущает себя некрасивой, утратившей молодость, нежеланной. Часто такие переживания не имеют под собой серьезных оснований: просто принято считать климакс порой увядания, осенью в жизни женщины.

Не всякая женщина в состоянии осознать, что возраст за 40 по-своему тоже хорош и дает немало преимуществ. Попробуем посмотреть на это время жизни с другой стороны. Менструации закончились, вместе с ними полностью исчез риск беременности. Вспомним, как боязнь нежелательного зачатия отравляла нам жизнь, заставляя то и дело смотреть в календарь и заботиться о средствах предохранения, которые, однако, не всегда оправдывали себя на 100 %. Возможно, мысль об этом поднимет настроение многим читательницам, особенно если речь идет не о депрессии как таковой, а о простых перепадах настроения. Однако в серьезных случаях одних только мыслей о приятном оказывается маловато: не стоит пускать течение депрессии на самотек, тем более что в тяжелых случаях она способна довести человека и до самоубийства. Необходимо проконсультироваться у специалиста.

Чтобы суметь вовремя распознать депрессию, отметим ее основные признаки.

1. Тоска, печаль или, наоборот, тревога или раздражительность по пустякам.
2. Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение, т. е. бессонница.
3. Потеря интереса к работе, еде и сексуальной жизни.
4. Чувство вины и собственной неполноценности, безнадежность в отношении будущего.
5. Трудности сосредоточения, ослабление внимания и хроническая усталость, от которой не спасает даже долговременный отдых. Чувство усталости нередко появляется с самого утра. Женщина просыпается не свежей и бодрой, как это должно быть, а уже утомленной.
6. Значительная потеря веса или же, наоборот, его резкая прибавка.
7. Головные боли, боли в области сердца, спине без причин органического характера.
8. Излишняя озабоченность собственным здоровьем.

Важно помнить о том, что депрессия - это болезнь и, как и любой недуг, она нуждается в лечении.

Кровотечения в пременопаузном периоде. Во время пременопаузного периода и собственно менопаузы серьезным поводом для беспокойства становится состояние матки, которая вместе со всем женским организмом настраивается на новый режим. Поскольку климакс - это угасание репродуктивной функции женского организма, а матка - орган, самым непосредственным образом связанный с деторождением, изменения могут в первую очередь сказаться на ней.

Вообще в пременопаузный период кровотечения вполне физиологичны: овуляция и менструации прекращаются не резко, не вдруг. Другое дело, что при затухании репродуктивной функции количество и длительность менструаций могут сильно отличаться: в течение одного месяца кровотечение может быть настолько слабым, что женщине понадобится всего одна или две прокладки, а в следующем месяце оно становится даже слишком обильным, требуются «срочная мобилизация» всех средств личной гигиены и даже прием каких-либо лекарственных средств, способных облегчить самочувствие.

Опасность состоит в том, что наряду с менструальными могут возникнуть кровотечения иного характера, которые являются сигналом появления новообразований в матке.

Этот процесс сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями в нижних отделах живота, а также неожиданными кровотечениями, причинами которых являются развившиеся в матке фибромиомы.

Если кровотечения неожиданно начинаются в постмено-паузальный период, то это однозначно сигнализирует о наличии в матке злокачественной опухоли, поскольку менструальные кровотечения должны закончиться еще в пременопаузальный период. В любом случае, как только климакс окончательно вступает в свои права, менструации заканчиваются. Возобновиться они могут лишь в том случае, и то не всегда, если по совету врача женщина начала проводить курс гормональной восстановительной терапии (подробнее об этом виде лечения написано в соответствующей части главы). В этом случае у женщины могут начаться и какое-то время продолжаться легкие и незначительные кровотечения - кратковременные, скудные, лишенные сгустков.

Если же вдруг в любое другое время, за исключением этих нескольких дней, в постменопаузальный период начинается даже незначительное кровотечение, к нему следует отнестись очень серьезно.

Помимо фибромиом, существуют и другие, более серьезные причины этого явления. Среди них возможны инфекции и вирусные поражения, которые в конечном счете могут привести к злокачественным новообразованиям в матке.

Вообще нужно отметить, что возможность возникновения рака матки - это повод для тревоги у многих женщин после 40 лет. Однако следует сразу сказать, что беспокойство можно легко устранить: достаточно 1 раз в год делать анализ на выявление атипичных (злокачественных) клеток.

Кровотечения в пременопаузальный период могут стать сигналом того, что в яичнике образуются опухоль или киста.

Следует сказать, что кисты яичника постоянно образуются даже у самой здоровой женщины. По сути дела, фолликул («сумка»), в которой растет и формируется яйцеклетка, - это тоже киста, имеющая доброкачественный характер. Во время каждой овуляции фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Если яйцеклетка не оплодотворяется, то, оставшись «невостребованной», она выходит наружу вместе с менструальными кровотечениями. Если же овуляции не произошло, то фолликул может и продолжить свой рост. Так киста продолжает увеличиваться. Такая киста носит называние функциональной. Она не опасна, так как состоит из нормальных тканей и исчезает в процессе последующего менструального цикла.

Наиболее часто это явление встречается именно в период менопаузы, поскольку организм, подвергающийся серьезной перестройке, может оказаться особенно чувствительным к тому, что ранее не причиняло ему беспокойства.

В связи с тем, что менопауза иногда проходит с осложнениями, стоит более подробно поговорить о подходах к лечению патологического климакса.

В традиционном подходе к лечению патологического (тяжело протекающего) климакса можно выделить три основных направления: гормональная терапия, негормональная медикаментозная лечение, применение гомеопатических средств. Последнее, строго говоря, не является методом официальной медицины и может рассматриваться, пожалуй, как альтернатива традиционному лечению, однако патология климакса - тонкая вещь, требующая особенно тщательного подбора лекарственных средств. Иногда сами врачи рекомендуют пациенткам именно гомеопатические препараты, если другая терапия по каким-то причинам противопоказана.

Негормональная терапия показана в случаях, если климакс протекает хоть и не беспроблемно, но относительно легко. Кроме того, этот способ лечения рекомендуется в тех случаях, когда заместительная гормональная терапия по какой-то из причин невозможна.