Синдромът на бактериален свръхрастеж на тънките черва (SIBO), или в английската абревиатура SIBO (small intestinal bakterijski свръхрастеж), се развива, когато бактериите, които обикновено живеят в дебелото черво, навлизат в тънките черва.

Тънките черва са най-дългият участък от стомашно-чревния тракт. Храната в него се смесва с храносмилателни сокове, което води до освобождаване на хранителни вещества, които влизат в кръвта.

С развитието на SIBO усвояването на хранителните съединения рязко се влошава. Особено слабо се усвояват мастноразтворимите витамини и желязото.

Микрофлората на дебелото черво е необходима за нормалното функциониране на организма. Той не само подпомага усвояването на храната, но и.

Въпреки това, бактериите, които навлизат в тънките черва, могат да причинят симптоми, които наподобяват клиничните прояви на синдрома на раздразненото черво (IBS).

Признаците за наличие на синдром на бактериален свръхрастеж в тънките черва често са подобни на симптомите на други стомашно-чревни заболявания, предимно IBS [, ].

Честите симптоми на бактерии, нахлуващи в тънките черва, включват:

• гадене и повръщане;
• диария
• лошо усвояване на хранителните вещества и в резултат на това загуба на тегло;
• болки в ставите;
• хронична умора;
• обрив, акне и екзема;
• астматични явления;
• депресия

Причини

Точните причини за развитието на синдрома на бактериален свръхрастеж в тънките черва не са установени. Известно е обаче, че SIBO най-често се появява на фона на:

• хроничен панкреатит;
• диабет
• дивертикулоза;
• вродени структурни дефекти в тънките черва;
• наранявания, фистули, операции в коремната област;
• чревен лимфом;
• склеродермия [ , ].

Употребата на определени лекарства, включително имуносупресори и инхибитори на Н+-К+-АТФаза, е важна.

Много често заболяването се среща при хора, които страдат от цьолиакия (истинска непоносимост към глутен).

Също така, спусъкът за началото на заболяването може да бъде естественото стареене на организма.

Диагностика

Поставянето на диагноза е доста трудна задача. Дори само защото болестта е описана не толкова отдавна и много лекари, особено в обикновените областни клиники, просто не знаят за съществуването му.

В допълнение, тази патология не е толкова лесна за разграничаване от цьолиакия, екзокринна недостатъчностпанкреас, синдром на раздразнените черва.

Причината за подозрение за наличие на синдром на засилен бактериален растеж трябва да бъде клиничната картина на заболяването, която се проявява на фона на други патологии, изброени по-горе. Възрастта на пациента също е важна: колкото по-голяма е тя, толкова по-голяма е вероятността от развитие на синдрома.

Недвусмислена диагноза може да се постави след изследване на аспирационни проби, получени от тънките черва. Изследването обаче е скъпо и травмиращо за пациента. Поради това се използва рядко.

Обикновено се използват индиректни водородни дихателни тестове с глюкоза и лактулоза. Чувствителността на тези методи може да достигне 93%. Въпреки това, за разлика от директния преглед, те са евтини и минимално инвазивни.

Трябва ли да се лекува SIBO?

Някои хора погрешно вярват, че тъй като се предполага, че бактериите живеят в дебелото черво, няма нищо лошо те да живеят в тънките черва. Следователно SIBO може безопасно да бъде оставен без лечение. За съжаление това не е така.

Синдромът на бактериален свръхрастеж заплашва със сериозни последици за здравето, които са свързани преди всичко с факта, че микроорганизмите в тънките черва не позволяват на хранителните съединения да се абсорбират правилно.

Обикновено се влошава усвояването на вещества като калций, желязо, цинк, витамини А, Е, К, D.

Но най-опасният е недостатъкът.

Симптомите на дефицит на B12 понякога се появяват постепенно, а понякога се появяват почти за една нощ. Те включват:

• изтръпване или изтръпване на крайниците;
• анемия
• жълтеница;
• когнитивен спад и загуба на паметта;
• постоянна умора и слабост.

В тежки случаи параноя и халюцинации.

Ето защо, ако имате дефицит на SIBO или витамин В12, трябва незабавно да лекувате това заболяване. В противен случай могат да настъпят необратими промени.

Как да лекуваме SIBO?

Първото нещо, което трябва да направите, ако се установи излишък от бактериален растеж, е да се идентифицира патологията, довела до SIBO. И ако такава патология съществува и това не е само естественото стареене на тялото, тогава първо трябва да се лекува основното заболяване, а след това увеличеният растеж на бактериите.

Медикаменти

Широкоспектърните антибиотици са основното лекарствено лечение.

Освен това е задължителен прием на витамини и микроелементи, чието усвояване е затруднено от прекомерния растеж на бактериите. Това са витамини А, Е, К, D и В12, микроелементи – желязо и цинк.

Показано е използването на лекарства с храносмилателни ензими.

Най-често предписваните антибиотици са рифаксимин и метронидазол.

Самото антибиотично лечение обаче, ако дава резултати, не е много добро.

Първо, наред с патогенната микрофлора в тънките черва, антибиотиците убиват и полезните микроорганизми в дебелото черво.

Второ, след спиране на лекарствата много често се появява рецидив. Симптомите на заболяването, особено свързаните директно със стомашно-чревния тракт, стават по-изразени.

Следователно правилното лечение на SIBO трябва да включва не само антибиотична терапия, но и други мерки [ , , ].

Схемата на нелекарствената терапия

1. Намаляване на размера на консумираните порции. Трябва да ядете не три пъти на ден, а поне 5-6 пъти, но малко по малко. Това позволява храната да се усвоява по-бързо, което е изключително важно при SIBO. Голямото количество храна в стомаха затруднява производството на стомашен сок и намалява неговата киселинност. Това може да изостри симптомите на SIBO, тъй като стомашната киселина е предназначена да убива бактериите в горния GI тракт.
2. Тъй като храносмилането започва в устата, а не в стомаха, храната трябва да се дъвче много внимателно. Това дава възможност да се ускори по-нататъшното му усвояване, което е изключително важно в SIBO.
3. Трябва да започнете да приемате пробиотици и да включите в менюто си храни, които са богати на тях. Скорошно клинично проучване показа, че използването на пробиотични препарати, съдържащи лактобацилусcasei, лактобацилусplantarum, стрептококfecalisи Бифидобактерии brevis, елиминира по-ефективно симптомите на прекомерен бактериален растеж от употребата на метронидазол.
4. Преминаване към специална диета

Диета за лечение на SIBO

Ако искате да се отървете от SIBO без използване на антибиотици или с минимално участие, тогава определено трябва да преминете към специална диета, състояща се от две фази - Елиминиране и Поддържане.

Първа фаза - Елиминиране

Първата фаза на диетата предполага пълно отхвърляне на продуктите FODMAP, тоест тези храни, които не могат да се абсорбират самостоятелно от човешкото тяло и изискват участието на бактерии за тяхната ферментация.

В първата фаза са забранени:

• фруктоза - повечето плодове и сокове от тях, мед, зърнени храни (предимно разтворими), сладкиши, всички продукти, високо съдържание на захар (особено промишлено производство);
• лактоза - неферментирали млечни продукти;
• фруктани - пшеница, лук и чесън, праз, броколи и Бяло зеле, аспержи;
• галактани - бобови растения (включително всякакви соеви продукти), брюкселско зеле и бяло зеле;
• полиопи - продукти с изкуствени подсладители - еритритол, ксилитол, сорбитол и др.

Разрешени продукти в първата фаза:

• риба;
• птица;
• месо - телешко и агнешко;
• яйца;
• твърди сирена;
• орехи;
• зелени, включително спанак;
• тиквички, тиквички и тикви;
• краставици и домати;
• морков;
• картофи;
• банани;
• ягоди, боровинки, грозде;
• пъпеши;
• ананаси.

Продължителността на първата фаза е две седмици. Ако сте се разхлабили и сте яли храни от забранения списък, ще трябва да преброите дните отново.

Цели на първата фаза:

• заздравяване на чревната стена, увредена от микроорганизми;
• намаляване на възпалението;
• елиминиране на прекомерния бактериален растеж;
• насищане на тялото с всички онези хранителни съединения, които му липсват поради влошаване на усвояването на храната в тънките черва.

Втора фаза - Поддръжка

Целите на втората фаза на диетата са:

• окончателно заздравяване на чревната стена;
• възстановяване на баланса на микрофлората;
• предотвратява навлизането на токсини от стомашно-чревния тракт в кръвта.

Приятните странични ефекти могат да включват:

• премахване на хранителни алергии;
• укрепване на имунитета;
• намаляване на хроничната тревожност и депресия.

Втората фаза е по-малко тежка от елиминирането, но за нея има забрана за някои продукти.

Забранен:

• зърнени храни;
• всички сладки продукти, особено тези, произведени индустриално;
• храни с високо съдържание на нишесте;
• неферментирали млечни продукти.

Основните правила за провеждане на фазата на поддръжка включват:

• Яжте малка чаша костен бульон с всяко или почти всяко хранене
• готвене само в кокос или гхи;
• ядене на плодове изключително между храненията;
• включване в диетата Голям бройферментирали храни (т кисело зелетрябва да се яде поне малко с всички хранения);
• самостоятелно приготвяне на ферментирали млечни продукти, а не закупуване на готови;
• употребата на зеленчуци главно във варена във варена форма.

Каква е продължителността на втората фаза?

Препоръчително е винаги да се храните така.

Това обаче не означава, че никога не можете да си направите индулгенция. Мога. На празници. Но тогава все пак е по-добре да се върнете към описаната диета.

Когато започнете лечение със SIBO, имайте предвид, че тялото ви се нуждае от време, за да преодолее проблемите, причинени от свръхрастеж на бактерии в червата. Така че не очаквайте моментални резултати.

Въпреки това ще откриете, че след две седмици гладуване от храни от FODMAPS и след това преминаване към нежна поддържаща диета, червата ви започват да се лекуват и се чувствате все по-добре и по-добре.

СВЪРЗАНИ МАТЕРИАЛИ

Подобно съдържание

синдром на бактериален свръхрастеж(SIBO) вече е много "модна" диагноза. Какво е?

Проявите на SIBO са добре познати симптоми: подуване на корема, метеоризъм, газове. Причината за това заболяване са промени в състава на чревната микрофлора, а именно тънките черва, когато то е населено с необичайни за него бактерии (E. coli, Clostridium, Compylobacter и други).

Тънко червочовек е в проекцията на пъпа и около него, той е разделен на 3 части. Това са дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дванадесетопръстникът е с форма на подкова и се намира непосредствено след стомаха.

Храната, натрошена в стомаха, навлиза в дванадесетопръстника и там е изложена на действието на панкреасните сокове и жлъчката. Сокът на панкреаса разгражда сложните молекули от протеини, мазнини и въглехидрати до по-прости, така че да могат по-лесно да се транспортират през чревната стена.

Образува се хранителен болус, който се нарича химус. Пътува по-надолу в тънките черва, където се абсорбират хранителните вещества. Тънките черва наистина са много дълги и тънки. Общата дължина на тънките черва при хората е от 2,4 метра до 4,5 метра, при мъжете е по-дълга, отколкото при жените. Вътрешната повърхност на червата е облицована с въси и дори повърхностите на клетките също са влакнести, за да се увеличи площта на абсорбция.

Какво трябва да знаете за бактериите в тънките черва

Бактериите живеят в тънките черва. Те живеят с причина, но "седят" върху гликокаликса - слой, състоящ се от полизахаридни молекули, който покрива чревната стена. Гликокаликсът, преведен от латински като „захарна кожа“, се намира във всички растителни и животински клетки. При хората той е най-развит в червата. Функцията на гликокаликса на тънките черва е много важна. Той „пресява“ хранителните вещества като сито, към него се прикрепят полезни бактерии, към него са прикрепени ензимни молекули, които продължават да „отщипват“ парчета от големите хранителни молекули.

Съставът на полезните бактерии варира, но това са основно лактобацили, които ни помагат да се справим с млечните храни. Бифидобактериите, които синтезират витамини, спомагат за усвояването на желязо и калций, предпазват чревната стена от вредни микроби. Ако E. coli или клостридии, тоест анаеробни микроби (те не се нуждаят от кислород за живот), попаднат там от дебелото черво, те започват да отделят газове - метан, въглероден диоксид, сероводород и заедно с тях токсични вещества - етанол, ацетат.

Сами по себе си E. coli са коменсални, тоест няма полза или вреда от тях, те просто живеят в червата, а някои от техните видове дори се възползват. Но има и вредни видове, които могат да проникнат в органите на женската репродуктивна система, дихателната система при отслабени хора и да причинят там възпаление. В големи количества някои щамове на Escherichia coli (на латински „Ешерихия коли“) могат да причинят ешерихиоза – хранително отравяне, до сепсис. Що се отнася до клостридиите, те имат опасни роднини. Тези видове клостридии причиняват ботулизъм и тетанус. В дебелото черво живеят клостридии, те повишават подвижността, разграждат протеините. Но когато са много, те могат да причинят трудно лечимо заболяване – псевдомембранозен колит.

Симптоми на SIBO

Ето как се развива SIBO, когато тези бактерии попаднат на необичайно за тях място. Често такъв дисбаланс в микрофлората протича без видими симптоми. Пациентът може да има прояви на интоксикация, умора, слабост, като в този случай е трудно да се разбере, че са виновни бактериите в тънките черва. От друга страна може да има много ярка клиника – редуване на запек и диария, подуване на корема и всичко това е продължително и болезнено. Намалена абсорбция на витамини В12 и фолиева киселина, което води до нарушена хемопоеза, а оттам и В12 и фолиево-дефицитна анемия. Еритроцитите в костния мозък не могат да се делят, стават големи, недоразвити, което означава, че бързо се разрушават в далака.

Заедно с това се нарушава усвояването на мазнините, което води до диария и лошо усвояване на други хранителни вещества.

Какво кара тези микроби да колонизират тънките черва?

Може да има няколко причини за това.

1. Намалена киселинност на стомашния сок. Стомашният сок разгражда хранителните вещества по време на храносмилането. Освен това разгражда вредните бактерии и дезинфекцира съдържанието на хранителния болус. Ако киселинността на стомашния сок е намалена, тогава бактериите лесно проникват от устната кухина или горните дихателни пътища и колонизират тънките черва. Това се отнася и за дългосрочната употреба на инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол), като един от странични ефектитази група лекарства.
2. Нарушаване на правилната секреция на жлъчката. Със задържане на жлъчка, което се случва, когато жлъчните пътища са прекомерно спазматични или ако жлъчката се синтезира дефектно, например с цироза, стеатохепатит. Обикновено жлъчката има бактерицидни свойства и е вредна за бактериите, които не трябва да живеят в тънките черва.
3. Илеоцекална клапна недостатъчност. Има клапа, която разделя съдържанието на тънките и дебелите черва, тя затваря лумена на тънките черва и флората, която живее в дебелото черво, не може да попадне в по-високите отдели. Ако тази клапа не работи добре, тогава бактериите от дебелото черво навлизат в тънките черва и се размножават там.
4. Чревни заболявания, които нарушават подвижността на тънките черва. Нарушенията на подвижността могат да бъдат хипо- и хипермоторни, тоест подвижността може да бъде намалена или червата да са в повишен тонус. При бавна, слаба работа на тънките черва храната застоява на едно място. Ако червата са твърде спазматични, храната също се застоява. Подвижността на тънките черва се регулира от централната нервна система, но повече от вегетативната нервна система на червата, хормони и медиатори, вещества, които се произвеждат в стомаха и самото черво.
5. Хронични имунодефицитни състояния. Това са вирусни инфекции – ХИВ, хронични и остри хепатити В и С. Състояния след лечение с токсични за организма лекарства, както и лекарства, понижаващи имунитета – противотуморни, цитостатици. Това включва и състоянието на червата с алкохолизъм, употреба на наркотици.
6. Лечението с дълъг курс на антибиотици, като правило, също води до нарушаване на флората. Бифидо- и лактобактериите, както всички други, се унищожават по време на дълги курсове или няколко повтарящи се курса на антимикробни и антибиотични лекарства. И онези бактерии, които остават устойчиви на антибиотици, след това растат и отделят газове и токсини.

Кога лекарят диагностицира SIBO?

Най-доброто проучване за SIBO, така наречения "златен стандарт", е култура на съдържанието на тънките черва, но у нас има малко ендоскопски апарати, които могат да се използват за това. А отглеждането на бактерии също зависи от много фактори. Следователно може да има фалшиви положителни и отрицателни резултати.

Съществува водороден дихателен тестза дефиниране на SIBO . Това е анализ в издишания въздух на съдържанието на газове (водород и метан), които бактериите произвеждат. Тестът изисква известна подготовка в рамките на един месец. В продължение на месец не можете да безпокоите бактериите - пийте антибиотици, провеждайте изследване на червата - колоноскопия и иригоскопия. Лаксативи не трябва да се приемат една седмица. За един ден от диетата се премахват всички храни, произвеждащи газ. Изследването се извършва на празен стомах, след 12 часа гладуване. Водородният тест се счита за ориентировъчен, абсолютно неинвазивен. Добър за употреба при деца.

Пациентът вдишва в апарата, открива се първоначалното ниво на газово съдържание, след това се дава натоварване с лактулоза и се определя разликата. Ако отговаря на определени показатели, тогава има нарушения в микрофлората на тънките черва. Но този тест не се прави навсякъде.

Има анализ на изпражненията за дисбактериоза, но той не е много информативен и зависи от условията за преминаване на анализа. То също изисква специално обучение. Повече, разбира се, показва флората на дебелото черво, но може да се съди по косвени признаци на нарушения в тънките черва.

Най-често лекарят поставя диагноза SIBO въз основа на клинични данни, оплаквания от подуване на корема и промени в изпражненията. Разбира се, без да потвърждаваме диагнозата, можем да лекуваме само емпирично или приблизително.

Подуване на корема и газове най-често дава SIBO. Газовете се произвеждат от анаеробни бактерии, които растат в дванадесетопръстника, тънките черва и илеума и причиняват дискомфорт. Освен газове, те произвеждат токсини, което ни кара да се чувстваме слаби и летаргични. Диагностиката и борбата със синдрома на свръхрастеж ще ни избави от метеоризъм и подуване на корема.

Но трябва да помним, че този синдром често се комбинира с пептична язва, синдром на раздразнените черва, стомашен и езофагеален рефлукс. Ето защо е необходимо всички тези заболявания да се лекуват комплексно и само след задълбочена диагноза. Стомашно-чревният тракт, особено неговата флора, подвижност и вътрешна среда, се възстановяват за дълго време, така че трябва да се подготвите за продължителна работа върху здравето си храносмилателната системас методичния прием на всички предписани лекарства.

Гастроентеролог Логинова Мария Павловна

Синдромът на чревния бактериален свръхрастеж (SIBO) е патологично състояние, причинено от колонизация на тънките черва с фекална микрофлора. SIBO придружава диарията и малабсорбцията на мазнини и витамини.

Той е следствие от патологични нарушения в червата и се причинява от навлизането на несмляни хранителни остатъци в дебелото черво, допринасящи за образуването на допълнителни колонии от гнилостни и дрожди бактерии, които нарушават храносмилателния тракт. Токсичните вещества на Escherichia coli, навлизайки в кръвния поток, предизвикват интоксикация, което води до възпалителни изменения в храносмилателния тракт.

Епидемиология

Причини за SIBO

Когато се роди бебе, червата му са стерилни. През следващите седмици храносмилателният тракт се колонизира от стрептококи, лактобацили и ентерококи. Освен това броят на бактериите coli в тънките черва рязко намалява и умножавайки се в дебелото черво, те стават норма.

При патологичното състояние на SIBO възниква цекоилеален рефлукс, водещ до повишено газообразуване и допълнително стимулиране на перисталтиката на тънките и дебелите черва.

Рискови фактори

Причините, водещи до появата на синдрома на прекомерен бактериален растеж в червата, са: морфологични или деструктивни особености в тънките черва, допринасящи за частичното инхибиране на движението на храната през храносмилателната система. Патологичните състояния водят до това с: продължителен стрес, ентеропатии с различна етиология, персистиращи възпалителни заболявания на червата, холангит и други.

Сред факторите, причиняващи патологични промени в баланса на микрофлората на тънките черва, включват:

• нарушено функциониране на илеоцекалната клапа;
• хирургични интервенции - образуване на сляпа бримка, холецистектомия, резекция на тънките черва и др.;
• заболявания на храносмилателната система, които се основават на нарушения на чревната подвижност (хроничен запек, гастростаза, дуоденостаза);
• състояния, причинени от патологични промени в абдоминалното храносмилане и абсорбция (малдигестия и малабсорбция);
• патологични промени в панкреаса, свързани със секреторна недостатъчност;
• патологични състояния на жлъчните пътища;
• постоянен хранителен дисбаланс, чревно възпаление, дивертикули, синдром на късото черво;
• имуносупресивни патологии при СПИН и химиотерапия, антибиотици;
• тумори на червата и околните лимфни възли
• Болест на Крон.
• цьолиакия
• хипогамаглобулинемия

Патогенеза

Патогенезата на SIBO се състои от следните елементи:

• Лошата абсорбция на липиди, протеини, полизахариди, витамини води до инхибиране на функциите на ентероцитите и бактериални промени в хранителната среда до състояние на токсично и неусвояемо.
• Анаеробната флора води до патологична промяна в жлъчните киселини и ги изключва от процеса на храносмилане. Променените киселини и въглехидратни фрагменти провокират редки изпражнения.
• Анаеробните микроорганизми абсорбират витамин В12, което води до образуването на макроцитна анемия.

Симптоми на SIBO

Симптомите на SIBO са, както следва: пристъпи на гадене, явления на повишено образуване на газ, диария, синдром на малабсорбция, трайна загуба на тегло. SIBO помага за диагностицирането на такива специфични изследвания като: аспирация на съдържанието на тънките черва за култура и дихателни тестове.

Симптомите са разделени на две групи:

1. Коремнапричинени от патологични процеси в коремната кухина, доста често подуване и къркорене в корема, понякога гадене, което се появява известно време след хранене. Нестабилност на стола.
2. Общ, които се основават на липса на мастноразтворими витамини, цианокобаламин и фолиева киселина, желязо, водещи до намалена работоспособност, умора, импотентност, летаргия, световъртеж, загуба на тегло. Състоянията на дефицит на витамини се характеризират със суха кожа, замъглено зрение при здрач; повишена тревожност, промени в настроението, нервност.

Усложнения и последствия

Диагностика на SIBO

Внимателното събиране на анамнеза гарантира точна диагноза. Пациентът се разпитва подробно за наличието на функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от болка с различна интензивност в корема, метеоризъм, диария.

Диагностика – SIBO изисква използването на лабораторни изследвания и различни методи на изследване (неинвазивни, инвазивни).

Задължително се засяват аспирационните маси на тънките черва, за да се определи вида на патологичната микрофлора. Типичен диагностичен тест е дихателен тест.

В копрограмата със SIBO се определят остатъци от несмляна храна, образуване на прекомерно количество мазнини. Проведена интестиноскопия и биопсия на стените на тънките черва.

Дихателен тест за синдром на бактериален свръхрастеж

Тест за глюкоза. Тя се основава на идентифициране на водород във въздуха, издишван от пациента с помощта на специално устройство. Извършва се на празен стомах. Пациентът поема дълбоко въздух, задържа дъха си за 10-15 секунди. След това бавно издишайте в тестовото устройство. Лаборантът записва показанията на уреда. След това пациентът пие разтвор с добавяне на глюкоза. С интервал от 30 минути специалистът прави измервания три пъти при издишване. Забележимо повишаване на нивата на водорода показва проблеми в тънките черва.

ксилозен тест(ксилозата е въглехидрат, който се абсорбира само в тънките черва). С този тест се открива променен CO2, чието образуване е свързано с нарушени метаболитни реакции на тялото на пациента, причинени от SIBO.

Анализи

При диагностициране на синдрома на бактериален свръхрастеж се препоръчват лабораторни изследвания: пълна кръвна картина - определяне на анемия (нисък хемоглобин, патологично изменени червени кръвни клетки, нисък цветен индекс), наличие на възпаление (левкоцитоза, повишена ESR);

Биохимичен кръвен тест (повишени ALT, AST, положителен резултат от С-реактивен протеин).

Анализ на урината (наличие на голямо количество слуз, бактерии).

Копрологично изследване на изпражненията (откриване на несмлени хранителни остатъци, повишена киселинност на изпражненията и високо съдържание на мазнини)

Бактериологична култура (откриване на бърз растеж на колонии от патологични микроорганизми).

Инструментална диагностика

Интестиноскопията е ендоскопски метод. В тънките черва на пациента се вкарва проводник с оптично устройство, за да се аспирира съдържанието му, последвано от инокулиране на аспирата върху хранителна среда.

Биопсията на тънките черва е инструментално улавяне на тъканта на тънките черва с цел микроскопско изследване. В симптомокомплекса на прекомерен бактериален растеж се определят патологично променени атрофични въси в тънките черва.

Прави се рентгенова снимка, за да се идентифицира основната причина за SIBO, която го е причинила (дивертикул, ивица на тънките черва и др.).

Диференциална диагноза

SIBO трябва да се диференцира от цьолиакия и екзокринна панкреатична недостатъчност. Патологичните промени са много сходни: частична атрофия на вилоните, хиперплазия на криптата, натрупване на лимфоцити в собствения слой на епитела са характерни за тези заболявания. Изясняването на диференциалната диагноза изисква специфични изследвания.

Лечение на SIBO

Терапията трябва да бъде от комплексен етиопатогенетичен характер. Необходимо е да се премахне патологията, която е причинила появата на SIBO.

Пациентите се лекуват с антибактериални лекарства, витамини, про- и пребиотици, абсорбенти.

Решението за избор на антибиотик се основава на резултатите от бактериологичен анализ на аспират от тънките черва и тестове за чувствителност на патологичната флора към лекарства. Терапията на пациенти със SIBO се провежда с широкоспектърни антибиотици рифаксиминв дневна доза от 1200 mg.

Възрастните активно използват тетрациклинови антибиотици, напр. тетрациклин хидрохлорид- 0,5 g 4 рубли / ден. Противопоказан при деца под 8-годишна възраст. Странични ефектиизразява се под формата на повишено вътречерепно налягане, световъртеж, слабост, алергични прояви, фоточувствителност.

Амоксицилин. Възрастни - вътре 0,25-0,5 g 2 рубли / ден; деца - 40 mg / kg / ден 2r / ден. Възможни прояви нежелани реакции- сърбеж, зачервяване на кожата, оток на Quincke, анафилактичен шок.

За успешно лечение на синдрома на бактериален свръхрастеж в червата е необходимо да се създадат уникални условия, които имат благоприятен ефект върху възстановяването на нормалната микрофлора и колонизирането на червата с бифидуси и лактобацили. Лекарствата, които притежават тези свойства, се наричат ​​пре- и пробиотици.

"колибактерин". Съдържа живи култури от щам E. coli M-17 с антагонизъм към патогенна и опортюнистична микрофлора. Обикновено приемайте 6 до 10 дози в една или две дози (приемайте лекарството 40 минути преди хранене) за един месец.

"бификол". Той съчетава едновременно култивирани бактерии E.coli M-17 и бифидобактерии. Дневната норма е от 6 до 10 дози.

витамини

Предписват се пациенти, които имат проблеми със загуба на тегло или липса на определени витамини и минерали витаминни препарати, които включват витамин В12, аскорбинова киселина, мастноразтворими витамини, калций и магнезий (Undevit, Supradin, Multi-tabs immuno plus, Vitrum, Revit).

Физиотерапевтично лечение

Като физиотерапевтично лечение на SIBO, топли минерални бикарбонатно-хлоридни и натриево-калциеви води се приемат през устата. Те инхибират интензивната подвижност и по този начин намаляват честотата на дефекация. В храносмилателния тракт минерална водавъзстановява и коригира различни видове обмен. Може да се препоръча прием - Боржоми, Нарзан, Славяновская и др.

Алтернативно лечение

извара суроватка. Прави се от кефир, който се поставя в гореща вода, където преминава през процеса на разделяне на извара и суроватка. Серумът се отцежда внимателно и се използва за ефективно лечениедисбактериоза.

Кефирна клизма. Кефирът (80 g) се загрява и се дава на бебето преди лягане.

желе от боровинкиза лечение на SIBO, пригответе по рецептата: смесете една супена лъжица боровинки със супена лъжица нишесте и малко количество вода. Добавете още една чаша вода на тънка струя и при непрекъснато бъркане оставете сместа да заври. Препоръчва се желе да се пие топло.

Клиничната картина на заболяването (набор от прояви на заболяването) е разнообразна. Има 2 групи симптоми.

• Коремна (свързан с корема) симптоми:
  • симптоми на метеоризъм (бълбукане, подуване на корема), които обикновено се появяват след кратък период от време след хранене;
  • редки изпражнения с тенденция към диария (чести течни изпражнения);
  • lienterea (несмляни хранителни фрагменти в изпражненията);
  • стеаторея (изхвърляне на излишни мазнини в изпражненията);
  • гадене (рядко).

• Общ (свързан с всички органи и системи) симптоми:
  • признаци на дефицит на мастноразтворими витамини (A, D, E, K), цианокобаламин (вещество, което повишава хемопоезата (хемопоезата)) и фолиева киселина, желязо: слабост, умора, главоболие и световъртеж, суха кожа, намалена зрителна острота при здрач;
  • невротични разстройства (тревожност, лошо настроение, истерия);
  • отслабване.

Форми

Зависи от характер И количеството микрофлора В тънките черва има 3 степени:

• I степен - повишена аеробна (микроорганизми, които изискват достъп на кислород) чревна микрофлора;
• I степен - увеличава се аеробната чревна микрофлора, появяват се анаеробни бактерии (микроорганизми, които не се нуждаят от кислород за своята жизнена дейност);
• II степен - преобладаване на анаеробна микрофлора.

Причини

• Синдром на раздразненото черво (IBS). Функционално заболяване на червата, придружено от болка в корема, подуване на корема, дискомфорт при липса на каквато и да е органична (структурна) лезия. При синдром на раздразнените черва в поне половината от случаите има синдром на прекомерен бактериален растеж.
• Дивертикуларна болест на червата (заболяване, характеризиращо се с образуване на дивертикули (сакуларни издатини) на чревната стена).
• Чревна стриктура (стесняване на чревния лумен поради промени в чревната стена).
• Анастомози на тънките и дебелото черво (оперативна връзка на тънките и дебелите черва (например при рак на дебелото черво (злокачествен (видът на туморните клетки не е подобен на клетъчния тип на органа, от който произлиза) тумор), за лечение на при което се отстранява част от дебелото черво)).
• Обструкция (намеса в проходимостта на червата), свързана с болестта на Crohn (заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с възпаление, увеличаване на лимфните възли, образуване на язви (дълбоки дефекти) върху лигавиците на стомашно-чревния тракт).
• Хроничен панкреатит (хронично възпаление на панкреаса).
• Цироза на черния дроб (цикатрициално набръчкване и деформация на органа поради инфекциозни заболявания, интоксикация (отравяне) на тялото и др.).
• Склеродермия (рядко заболяване на съединителната тъкан, което се проявява с удебеляване и намалена еластичност на кожата).
• Тропическа спру (тежко възпаление на чревната лигавица, което води до малабсорбция на хранителни вещества в червата; по-често при хора, завръщащи се от страни с тропически климат).
• Захарен диабет (заболяване, което се развива при липса на хормона инсулин или липса на ефекта му върху клетките, в резултат на което нивото на захарта в кръвта се повишава).
• Амилоидозата е заболяване, което се развива поради отлагането в органите на специално вещество - амилоид (това е смес от протеини и захариди (вещества, свързани с въглехидратите - съединения, неразделни компоненти на клетките и тъканите на тялото)).
• Автоимунен гастрит (възпаление на стомашната лигавица).
• Вагатомия (отстраняване на нервни стволове) и резекция (отстраняване на част) на стомаха.
• Хипохлорхидрия (намалена секреция на солна киселина в стомашния сок), ахлорхидрия (отсъствие на солна киселина в стомашния сок). Към днешна дата се обсъжда ефектът от продължителната употреба на антисекреторни лекарства (потискащи производството на стомашен сок от жлезите), но все още не са получени окончателни данни.
• Заболявания, придружени от имунодефицит (понижен имунитет):
  • алкохолизъм;
  • Синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) е крайният (краен) стадий на инфекция с човешкия имунодефицитен вирус.
• Дългосрочно лечение с лекарства, които намаляват имунитета.

Диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (когато (преди колко време) се появи диария (хлабави чести изпражнения), гадене, къркорене в корема и подуване на корема; с какво пациентът свързва появата на тези симптоми).
• Анализ на историята на живота на пациента (пациентът има заболявания на стомашно-чревния тракт (например синдром на раздразнените черва (функционално заболяване на червата, придружено от болка в корема, подуване на корема, дискомфорт при липса на каквато и да е органична (структурна) лезия); дивертикуларна заболяване на червата (заболявания, характеризиращи се с образуване на дивертикули (сакуларни издатини) на чревната стена)), други минали заболявания, операции).
• Анализ на фамилна анамнеза (наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт при роднини).
• Данни от обективно изследване (оценка на цвета на кожата, телосложение, определяне на наличието на затлъстяване).
• Лабораторни данни.
  • Пълна кръвна картина (за откриване на възможна анемия (анемия), левкоцитоза (повишаване на левкоцитите (бели кръвни клетки) в кръвта при възпалителни заболявания)).
  • Биохимичен кръвен тест (за идентифициране на съпътстващи заболявания или заболявания, причинили това състояние).
  • Пълен анализ на урината (за откриване на увеличение на определени химикали, които показват развитие на бактериален свръхрастеж).
  • Копрологично изследване (анализ на изпражненията): за откриване на несмляни хранителни фрагменти, определяне на киселинността (рН) на изпражненията, както и определяне на количеството мазнини в изпражненията (при прекомерен бактериален растеж съдържанието на мазнини в изпражненията се увеличава).

• Тестове за дишане. Преди провеждане на дихателни тестове е необходимо да информирате пациента за важността на спазването на редица правила преди изследването. Те включват: забрана за консумация на въглехидратни храни в нощта преди теста (хляб, тестени изделия), въздържане от тютюнопушене и физическа активност поне 2-3 часа преди изследването, използване на вода за уста с антибактериален ефект преди изследването.
  • Тест с глюкоза (захар), след консумация на която, при наличие на прекомерен бактериален растеж, в издишания въздух се открива водород (химичен елемент).
  • Тестът с ксилоза (вещество, свързано с въглехидрати - съединения, неразделни компоненти на клетките и тъканите на тялото) се основава на откриване на белязан въглероден диоксид (въглеродният диоксид се маркира със специално вещество, след което е лесно да се открие ), който се образува в резултат на метаболизма (обменните реакции) на микроорганизмите, които са много при синдрома на бактериален свръхрастеж.
  • Дихателният тест за оценка на съдържанието на жлъчни киселини се основава на откриване на въглероден диоксид в големи количества в издишания въздух.
• Инструментални изследвания.
  • Тест на Шилинг. Извършва се за оценка на усвояването на витамин В12. Пациентът получава витамин В12, след което лекарят преценява колко от него се е отделило с урината. Ако показателите са намалени, това може да показва наличието на прекомерен бактериален растеж. Може да се използва само ако потенциалната полза за майката е по-висока от риска от усложнения при плода.
  • Интестиноскопия (ендоскопско (вкарване на еластична тръба с оптично устройство (ендоскоп) в тялото) изследване на тънките черва) с аспирация (изсмукване) на съдържанието на тънките черва и инокулация на аспирата (съдържанието на тънките черва, който е взет по време на аспирация) върху хранителна среда (вещество или смес от вещества, използвани за отглеждане на микроорганизми). Концентрацията на микроорганизми в тънките черва е повече от 10 5 клетки / ml - убедително доказателство в полза на наличието на синдрома. Проучването може да се използва само ако потенциалната полза за майката е по-висока от риска от усложнения при плода, тъй като се извършва под обща анестезия.
  • Биопсия на тънките черва (вземане на тъкан от тънките черва за микроскопско изследване). При синдрома на бактериален свръхрастеж се откриват патологични (анормални) промени в лигавицата на тънките черва.
  • Рентгеново изследване - провежда се за определяне на дивертикулоза (образуване на торбовидни издатини на чревната стена) или стриктура (стесняване) на тънките черва.
• Възможна е и консултация.

Лечение на синдрома на бактериален свръхрастеж

Лечението трябва да бъде изчерпателно: необходимо е да се лекува както заболяването, което е причинило синдрома на бактериален свръхрастеж, така и самият синдром.

• Антибиотици (лекарства, които унищожават микроорганизмите и потискат тяхното размножаване). Използват се лекарства:
  • широк спектър на действие (унищожаване на всички микроорганизми);
  • не се абсорбира в червата Напоследъктакива антибиотици се използват все повече и повече).
• Адсорбенти (вещества, способни да абсорбират вредни вещества). Назначете кратък курс (7-10 дни), последван от назначаване на пребиотици (вещества, които предизвикват активен растеж на полезни микроорганизми).

Усложнения и последствия

Ако причината, довела до появата на синдрома на бактериален свръхрастеж, не бъде елиминирана, той може да се повтори (поднови).

Усложнения възникват при дълъг ход на заболяването:

• загуба на тегло поради недохранване (неправилно усвояване на хранителни вещества в червата);
• хиповитаминоза (намаляване на съдържанието на витамини в кръвта, особено витамин В12);
• В12-дефицитна анемия (заболяване, което се развива при недостатъчен прием на витамин В12 в организма, в резултат на което е нарушена хемопоетичната му функция (помощ за създаването на еритроцити (червени кръвни клетки))).

Предотвратяване на синдрома на бактериален свръхрастеж

Предотвратяването на синдрома на бактериален свръхрастеж се свежда до предотвратяване на заболяването, което го е причинило, например:

• синдром на раздразнените черва (функционално заболяване на червата, придружено от коремна болка, подуване на корема, дискомфорт при отсъствие на каквато и да е органична (структурна) лезия);
• дивертикуларна болест на червата (заболяване, характеризиращо се с образуване на дивертикули (сакуларни издатини) на чревната стена).

Поради бактерицидното действие на стомашната солна киселина и движението на съдържанието през тънките черва в резултат на перисталтиката, проксималното тънко черво при нормални условия съдържа относително малко количество бактерии, главно грам-положителни микроорганизми и анаероби от устната кухина . В илеума количеството на микрофлората се увеличава до 109 колониеобразуващи единици (CFU) / ml поради грам-отрицателни микроорганизми и анаероби. И накрая, огромен брой бактериални тела, главно анаероби, се появяват в дебелото черво при концентрация от 10-2 CFU / ml.

Бактериалният свръхрастеж на тънките черва (SIBO) се характеризира с наличието на голям брой бактерии в тънките черва от тези, които обикновено обитават главно дебелото черво. Традиционно IPBT се нарича, ако се открият повече от 105 cfu/ml в културата на аспират, взет на нивото на проксималното тънко черво. Напоследък беше предложено да се преразгледа определението и да се понижи прага до 103-104 cfu/ml бактерии от дебелото черво, когато този индикатор се комбинира с характерни симптоми. IPBTK сега все повече се признава като причина за малабсорбция. Смята се, че бактериалният свръхрастеж е в основата на много от необяснимите причини за различни неспецифични стомашно-чревни нарушения.

Епидемиология

Разпространението на IPBT и връзката му с редица клинични състояния все още не са изяснени, тъй като има несъответствия, които се отнасят както до самата концепция за IPBT, така и до методите за откриване. Освен това наборът от клинични симптоми при IPBTK до голяма степен се припокрива с проявите на много други стомашно-чревни нарушения.

Трябва да се поддържа висока степен на бдителност за пациенти с подлежащи заболявания, които разрушават защитните бариери, които обикновено съществуват, и предотвратяват IPBT. Степента на разпространение на IPBT варира в зависимост от характеристиките на изследваната популация и използвания диагностичен метод. Така че, при провеждане на дихателен тест с глюкоза при възрастни субекти, IPBTK се открива в 0-12% от случаите, а при подобен тест с лактулоза - в 22%. Както се оказа, IPBT е по-често срещан сред възрастните хора. При новородени и възрастни хора IPBT може да доведе до тежки състояния и дори смърт, но точните нива на смъртност, пряко свързани с IPBT, не са дадени никъде.

Патогенеза

Най-важните фактори в патогенезата на IPBT включват нарушения на моторната функция на червата, промени в анатомията на стомашно-чревния тракт, допринасящи за стагнацията на съдържанието (големи дуоденални дивертикули, хирургични анастомози, резекция на зоната на илеоцекалната клапа) намаляване на производството на солна киселина от стомаха, възрастна възраст. Макар и в по-малка степен, жлъчката, протеолитичните панкреасни ензими и вътрешната имунна система предпазват от IPBTK. Идентифицирането на предразполагащ фактор обаче не винаги е лесно. IPBT може да се развие както при наличието на специфичен патогенетичен механизъм (например с диабет, синдром на сляпа бримка, гастректомия, имунодефицитни състояния) и поради комбинация от горните фактори. Например, хроничният панкреатит е придружен от отслабване на чревната подвижност и намаляване на производството на панкреасни ензими; затлъстяването се характеризира с комбинация с промяна в чревната микрофлора и нарушена двигателна функция на тънките черва; цироза на черния дроб и неалкохолният стеатохепатит причиняват хипомотилитет на червата и повишена пропускливост на чревната стена.

Симптоми и признаци

Първоначално IPBT се смяташе за състояние, което неизменно провокира диария, недохранване, бери-бери и загуба на тегло, всичко това на фона на състояния, които допринасят за стагнацията на чревното съдържимо, но "класическата картина" на заболяването вече е рядка. Характерно е, че пациентите с IPBT почти винаги имат напълно неспецифични оплаквания, като коремна болка и дискомфорт, повишено отделяне на газове, подуване на корема, промяна в честотата на изпражненията при липса на очевидни фактори, предразполагащи към това. Децата с IPBT може да имат диария и болки в корема, докато недохранването и бери-бери обикновено не се развиват. Напротив, при пациенти в напреднала възраст IPBTK може да не се прояви или да се изразява в необяснима загуба на тегло и малабсорбция. Клиничната картина на IPBT може да се развие по различни сценарии, сред които прекомерно образуване на газ, предизвикване на диария, малабсорбция и др.

Патогенеза на клиничните прояви при пациенти с прекомерна пролиферация на бактерии в тънките черва

1. Ферментацията на въглехидратите от чревни бактерии води до производството на въглероден диоксид, водород и метан, които причиняват подуване и разтягане на корема, болки в корема и излишък на газове
2. Късоверижните мастни киселини, получени по време на ферментация, стимулират секрецията на вода и електролити, което води до диария
3. Деконюгирането на жлъчните соли може да доведе до малабсорбция на мазнини, стреаторея, загуба на тегло и хиповитаминоза поради мастноразтворимите витамини A, D, E и K
4. Консумацията на витамин В12 от чревните микроорганизми може да доведе до макроцитна анемия и неврологични разстройства
5. Разрушаването на границата на четката на ентероцитите нарушава абсорбцията на въглехидрати и протеини, въпреки че това е много рядко при IPBTK

Доказателства, подкрепящи връзката между бактериалния свръхрастеж в тънките черва и синдрома на раздразнените черва

1. засилена ферментация и увеличено съдържаниегазове в тънките черва при пациенти с IBS в сравнение с контролите
2. Излишък от бактерии от дебелото черво в проксималното тънко черво при пациенти с IBS
3. За разлика от контролите, при пациенти с IBS се получават необичайни дихателни тестове
4. Образуването на водород се наблюдава при пациенти, страдащи от IBS с диария; "метанообразуватели" - пациенти с IBS със склонност към запек
5. Лечението с антибиотици облекчава симптомите на IBS, съответно дихателните тестове се нормализират
6. В едно от контролираните проучвания се наблюдава добър резултат след антибиотично лечение, продължило поне 12 седмици.
7. Има животински модел, който свързва теорията за образуването на IPBT с постинфекциозен IBS. При гризачи се наблюдава промяна в изпражненията на фона на IPBT и намаляване на броя на ISCC в дълбокия мускулен плексус след значително време след остра инфекция, причинена от C. jejuni.

Въпреки че IPBT традиционно се свързва с диария и малабсорбция, сега са натрупани доказателства, които позволяват IPBT също да се приписва на развитието на заболявания без патогномонични биохимични, имунологични и/или хистологични характеристики. Всъщност през последното десетилетие бяха натрупани множество доказателства в подкрепа на ролята на IPBT в развитието на IBS. Първоначалният спор относно ролята на IPBTK в развитието на IBS беше генериран от ниската точност на дихателните тестове като начин за диагностициране на IPBTK. Последният метод наистина се счита за диагностичен „златен стандарт“, но в един от най-новите систематични прегледи на литературата авторите все пак показват, че досега нито един от тестовете не е придобил достатъчна доказателствена база за надеждното му използване при диагностицирането на IPBT.

Диагностика

Симптоматичният комплекс от диария, загуба на тегло, подуване на корема и повишени газове при пациент с рискови фактори за IPBT, независимо дали е малабсорбция или не, трябва да накара клинициста да обмисли лабораторно изследване за откриване на бактериален свръхрастеж, особено ако пациентът не е отговорил на предишни емпирична терапия. Най-вероятно при пациенти без предразполагащи фактори, поради неспецифичността на симптомите, IPBT често се пропуска. При липса на „златен стандарт“, най-практичният метод за откриване на IPBTs е следният: подход „лекувай и виж“, комбиниран с дихателен тест, така че да могат да се идентифицират онези пациенти, за които антибиотичната терапия е особено показана; въпреки това дихателният тест трябва да се нормализира след лечението.

Културен аспират от проксималното тънко черво

Броят на бактериите в съдържанието на проксималното тънко черво е признат за "златен стандарт" за диагностика на IPBT. Резултатът съответства на патологията при откриване на повече от 105 CFU/ml. Съвсем наскоро беше предложено по-ниско ниво - повече от 103 CFU / ml микроби от дебелото черво при наличие на подходяща клинична картина. Културата на аспират от проксималното тънко черво обаче има много ограничения, които поставят под въпрос чувствителността на метода. Диагнозата по този начин се признава за доста инвазивна и скъпа процедура, изискваща ендоскопия; последното от своя страна позволява ситуация, при която аспиратът може да бъде замърсен с микрофлора от устната кухина. EGDS също достига само до дванадесетопръстника, но културите от това ниво могат да доведат до подценяване на излишната бактериална пролиферация в по-отдалечените черва. Освен това IPBT може да бъде неравномерен по цялата дължина на тънките черва, развивайки се само в определени зони („петнисто” разпределение), което допълнително намалява стойността на аспиратните култури. Допълнителен нюанс е, че е трудно да се работи с аспирирана проба от анаеробна култура: фалшивите отрицателни резултати са много реални, когато аспиратът има време да влезе в контакт с кислород, преди да попадне в растежната среда. И накрая, използвайки молекулярни техники, беше установено, че само 40% от общата чревна микрофлора може да бъде идентифицирана чрез конвенционални културни методи.

Тестове за дишане

Тестовете/тестовете за дишане се основават на принципа на ферментация на въглехидратния субстрат от луминални бактерии, което води до допълнително образованиегаз (водород или метан), неговото усвояване и в крайна сметка отделяне с издишания въздух. Тестовете за дишане са безопасни, неинвазивни и лесни за изпълнение. Сред тях особено популярен е водородният тест. Извършва се след пробна закуска с глюкоза или лактулоза. Други дихателни тестове за откриване на IPBT (тест за жлъчна киселина и 14C-маркирана ксилоза) не са толкова широко достъпни, така че тяхната стойност при диагностициране на IPBT не е установена.

Има редица ограничения за извършването на дихателни тестове. За да сте сигурни в точността на водородния дихателен тест, разтворът, съдържащ въглехидрати, трябва да се използва не по-късно от 12 часа след приготвянето. Преди да извършите теста, изплакнете устата си с антисептичен разтвор. Незабавно направете анализа и определете концентрацията на метан в издишания въздух. Това е необходимо, за да се избегнат фалшиво отрицателни резултати поради възможното присъствие на метанообразуващи бактерии в устата, които могат да превърнат водорода в метан.

По време на изследването, което се предписва след период на гладуване през нощта, се взема първоначална проба от издишания въздух за определяне на водород и метан в него. След това на лицето се дава да изпие субстрат, съдържащ захар, а след това в продължение на 3 часа, на всеки 10-20 минути, се извършват допълнителни постъпления на издишания въздух. Предложени са няколко критерия, които могат да сигнализират за наличието на IPBT при извършване на тест за дишане с лактулоза, но се оказа, че ранното (преди 90-та минута) повишаване на концентрацията на водород или метан в издишания въздух след прием на лактулоза не е надеждно . За съжаление, разглежданият критерий не позволява да се направи разлика между IPBT и бърз транзит. Нормализирането на дихателния тест след антибиотично лечение ясно показва IPBT. Чувствителността и специфичността на дихателния тест варират съответно от 17 до 90% и от 44 до 100%.

Когато глюкозата се използва като субстрат за водородния тест, повишаването на концентрацията на газ с повече от 20 ppm обикновено се счита за признак на IPBT. Този тест открива само IPBT в проксималното тънко черво, тъй като глюкозата се абсорбира бързо и напълно вече на това ниво. Глюкозата не достига до дисталните участъци, освен ако няма бързо преминаване или скъсяване на тънките черва. По този начин дихателният тест за глюкоза може да даде фалшиво отрицателен резултат, ако IPBT е ограничен само до дисталното тънко черво. Все още не е отговорено дали тестът е приемлив за клинично разделяне между проксималното и дисталното разпространение на IPBT и изисква допълнително проучване. Според литературата чувствителността и специфичността на теста варират съответно от 27 до 93% и от 36 до 86%.

пробна терапия

Ако в диагностичния арсенал няма „златен стандарт“, може да се разчита на допълнителна диагностична информация чрез предписване на пробно антибиотично лечение, особено при пациенти с типични симптоми и наличие на състояние, предразполагащо към IPBT. Изчезването на симптомите след терапията дава основание да се мисли за IPBT. Разбира се, същото може да се направи и по отношение на пациента при липса на ясна тенденция към IPBTK, но интерпретацията на отговора на терапевтичните мерки и по-нататъшният план за управление на пациента в този случай са сложни. Като допълнение към резултатите от патологичния дихателен тест, при пациенти с атипични симптоми, когато няма предразполагащи фактори, може да се прибегне и до друг вариант на пробна терапия. Подобряването на благосъстоянието и едновременното връщане към нормалните резултати от дихателния тест също доказва IPBT.

Други тестове

Други лабораторни критерии за IPBT са неспецифични. Така, например, обикновено се открива макроцитна анемия с ниски нива на витамин В]2. Съдържанието на фолиева киселина и витамин К се увеличава, тъй като те се синтезират от микробите. Може да има стеаторея, което се потвърждава чрез количествено определяне на мазнини в изпражненията или микроскопия на пресни изпражнения, оцветени за мазнини. Ако се подозира патология, променяща анатомията като причина за IPBT, се извършват подходящи образни изследвания, включително изследване на преминаването на барий през червата, ентеролиза и/или CT/MRI ентерография. При IPBT ендоскопските находки и биопсията с хистология на тънките черва обикновено са нормални, но може да има полза от тези проучвания, когато целиакията и болестта на Crohn трябва да бъдат изключени. И двете могат да действат като причина за синдром на малабсорбция. Анализът на изпражненията позволява да се изключи инфекциозният характер на заболяването, докато дефиницията на двигателната функция / време на преминаване е предназначена за откриване на нарушения на стомашно-чревната подвижност.

Диференциална диагноза

Фактът, че много заболявания, предразполагащи към IPBT, са придружени от симптоми, които не се различават от проявите на IPBT, значително разширява обхвата на диференциалната диагноза. Например, стомашна пареза, хроничен панкреатит, IBD, цьолиакия, хронична мезентериална исхемия допринасят за IPBT и в същото време се чувстват същите клинична картина, както и IPBTK, дори когато няма IPBTK.

Лечение

Лечението на IPBTK се различава в зависимост от естеството на патологията, срещу която се развива. Лечението включва хранителна подкрепа, антибиотична терапия и предотвратяване на повторна поява на IPBT. Основната цел е да се елиминира, доколкото е възможно, основната патология на тънките черва. В редки случаи, когато настъпят анатомични промени или се развият усложнения след операцията, това може да се постигне хирургично. Корекцията на дисмотилитета също е един от трудните проблеми, тъй като има малко ефективни прокинетици с добра поносимост. За лечение на IPBT, свързана със склеродермия, е описано успешното използване на ниски дози октреотид под формата на подкожни инжекции.

Когато IPBT води до дефицитни състояния, специални хранителни смеси се свързват допълнително с антибактериалното лечение. Общите мерки включват избягване на лактозата и намаляване на несмилаемите въглехидрати. Смята се, че диетата с високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на фибри осигурява достатъчно калории за хора, нуждаещи се от добавки, и такава диета осигурява по-малко ферментиращи субстрати за микроорганизми, въпреки че няма директни публикации по тази тема. Ако се развие дефицит на микроелементи, се препоръчва въвеждането на подходяща добавка в диетата.

Антибиотичната терапия е спънка в лечението на пациент, страдащ от IPBT. Той е предназначен за намаляване на микробното натоварване и симптоматично подобрение. Изборът на антибиотик трябва да се ръководи от широк спектър от микрофлора в IPBT. Лекарството трябва да действа както върху аеробни, така и върху анаеробни чревни бактерии. Няма специална нужда да се определя чувствителността към антибиотици на бактерии от тънките черва, тъй като микробите в аспирата с IPBT винаги са многобройни и техните щамове имат различна чувствителност. В тази връзка се препоръчва незабавно да се предпише емпирично лечение под формата на 7-10-дневен курс на един от антибиотиците. Ако терапията е успешна, употребата на антибиотик обикновено облекчава симптомите, често за дълго време (няколко месеца). Въпреки това, определена част от пациентите, преди да се появят признаци на отговор към терапията, се нуждаят от по-дълъг прием на антибиотици, понякога, в зависимост от предразполагащите условия, е необходим курс на лечение в продължение на няколко месеца (например пациентът приема лекарството 7- 10 дни всеки месец). В такива случаи, за да се предотврати развитието на резистентност, се препоръчва редуване на три или четири различни антибиотика, въпреки че на практика няма рандомизирани контролирани проучвания, които да подкрепят тази общоприета тактика.

Ключови аспекти на управлението на пациентите

• IPBT е състояние, което все повече се признава като причина за синдрома на малабсорбция, но изглежда се подценява като фактор в патогенезата на широк спектър от неспецифични стомашно-чревни нарушения.
• Разпространението на IPBT и връзката му с тежки клинични състояния не е напълно изяснена. Причината освен всичко друго е в несъответствията както по отношение на диагнозата, така и в тълкуването на самото понятие. Наред с това има значително припокриване на клиничните прояви на IPBTK върху симптомите на много други заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Най-важните фактори в патогенезата на IPBTK са нарушената чревна подвижност и патология на стомашно-чревния тракт, която променя анатомията на органите. Всичко това предразполага към забавяне на съдържанието на червата. Недостатъчното образуване на киселина също е важно.
• Класическата симптоматика на IPBT под формата на малабсорбция сега е рядка. Повечето пациенти имат неспецифични оплаквания. Те са загрижени за коремна болка или дискомфорт, обилно газове и подуване на корема, промяна в изпражненията при липса на очевидна патология. Не е разработен най-приемливият диагностичен подход за IPBT. Засега всичко се обсъжда само, въпреки факта, че днес няма нито напълно надеждни тестове, нито истински „златен стандарт“.
• При лечението на IPBT е изключително важно да се вземат предвид предразполагащите състояния, да се осигури най-адекватното снабдяване на организма с хранителни вещества, антибиотична терапия и предотвратяване на рецидив на IPBT.