температура(от лат. температура - пропорционалност, нормално състояние) е физическа величина, характеризираща състоянието на термодинамично равновесие на системата. Ако системата не е в равновесие, тогава се осъществява топлообмен между нейните части, които имат различни температури. По-висока температура имат тези вещества, в които средната кинетична енергия на молекулите е по-висока. Тоест температурата количествено характеризира мярката на средната стойност кинетична енергиятермично движение на молекулите на веществото.

От определението за температурата следва, че тя не може да бъде измерена директно и за нея може да се съди само по изменение на физичните свойства (обем, електрическо съпротивление, интензитет на излъчване и др.) на специални уреди – термометри. Когато правите измервания, трябва да се помни, че всеки термометър винаги измерва своята собствена температура. Когато настъпи термодинамично равновесие между термометъра и изследваното тяло, термометърът показва не само собствената си температура, но и температурата на изследваното тяло.

Нормална температура на различни органи и тъкани

температура на човешкото тяло- това е баланс между образуването на топлина в тялото (като продукт на всички метаболитни процеси в тялото) и отделянето на топлина през повърхността на тялото, особено кожата (до 90-95%), т.к. както и през белите дробове, изпражненията и урината.

Генерирането на топлина се случва във всички органи и тъкани, но не еднакво интензивно. Функционално активните тъкани и органи (например мускули, черен дроб, бъбреци) произвеждат повече топлина от по-малко активните (съединителна тъкан, кости). Загубата на топлина от органите и тъканите зависи до голяма степен от тяхното местоположение. Повърхностно разположената кожа и скелетните мускули отделят повече топлина и охлаждат повече от вътрешните органи.

От това става ясно, че температурата на различните органи е различна. По този начин черният дроб, разположен вътре в тялото и даващ по-голямо производство на топлина, има по-висока температура (38 градуса) в сравнение с кожата, чиято температура е много по-ниска (особено в местата, покрити с дрехи) и зависи от околната среда.

Освен това различните части на кожата имат различна температура. Обикновено кожата на главата, тялото и горните крайници е с 5-7 градуса по-топла от кожата на краката, чиято температура варира между 24-35 градуса. Температурата може да е различна в лявата и дясната подмишница, купата вляво е с 0,1-0,3 0 C по-висока.

Нормална телесна температура в подмишницата: 36,3-36,9 0 С.
Нормална телесна температура в устната кухина: 36,8-37,3 0 С.
Нормална телесна температура в ректума: 37,3-37,7 0 С.

Физиологични колебания в телесната температура

Телесната температура не е постоянна стойност. Стойността на температурата зависи от:

Време на деня.Минималната температура е сутрин (3-6 часа), максималната - следобед (14-16 и 18-22 часа). Нощните работници може да имат обратна връзка. Разликата между сутрешната и вечерната температура при здрави хора не надвишава 10 С.

двигателна активност.Почивката и сънят помагат за понижаване на температурата. Веднага след хранене се наблюдава и леко повишаване на телесната температура. Значителният физически стрес може да предизвика повишаване на температурата с 1 градус.

Както вече споменахме, най-интензивното генериране на топлина в тялото се случва в мускулите. Малката физическа активност води до увеличаване на генерирането на топлина с 50-80%, а тежката мускулна работа - с 400-500%. При студени условия генерирането на топлина в мускулите се увеличава, дори ако човекът е неподвижен. Това се дължи на факта, че ниската температура на околната среда, действаща върху рецептори, които възприемат студено дразнене, рефлекторно възбужда хаотични неволни мускулни контракции, проявяващи се под формата на треперене (тръпки). В същото време метаболитните процеси на тялото се засилват значително, увеличава се консумацията на кислород и въглехидрати от мускулната тъкан, което води до увеличаване на генерирането на топлина. Дори произволното разклащане увеличава генерирането на топлина с 200%.

Фази на менструалния цикъл.При жени с нормален температурен цикъл сутрешната вагинална температурна крива има характерна двуфазна форма. Първата фаза (фоликуларна) се характеризира с ниска температура (до 36,7 градуса), продължава около 14 дни и е свързана с действието на естрогените. Втората фаза (овулация) се проявява с по-висока температура (до 37,5 градуса), продължава около 12-14 дни и се дължи на действието на прогестерона. След това, преди менструация, температурата спада и започва следващата фоликуларна фаза. Липсата на понижаване на температурата може да показва торене. Характерно е, че сутрешната температура, измерена в аксилата, в устната кухина или в ректума, дава подобни криви.

Отклонения от нормата

1. Хипотермия
2. Хипертермия
3. Висока температура

Хипотермия- това е състояние, при което телесната температура под влияние на външни фактори пада под 35 градуса. Хипотермията настъпва най-бързо при потапяне студена вода. При хипотермия се наблюдава състояние, подобно на анестезия: изчезване на чувствителността, отслабване на рефлексните реакции, намаляване на възбудимостта на нервните центрове и скоростта на метаболизма, забавяне на дишането и сърдечната честота, намаляване на сърдечния дебит и кръвното налягане.

Краткотрайните и не прекомерно интензивни ефекти на студа не предизвикват промени в топлинния баланс на тялото и не водят до хипотермия. Но те допринасят за развитието на настинки и обостряне на хронични възпалителни процеси. В тази връзка важна роля придобива закаляването на организма. Втвърдяването се постига чрез многократно излагане на ниски температури с нарастваща интензивност. При отслабени хора втвърдяването трябва да започне с водни процедури с неутрална температура (32 градуса) и да понижава температурата с 1 градус на всеки 2-3 дни. За съжаление ефектът на закаляване изчезва след прекратяване на тренировките, така че режимът на закаляване трябва да бъде непрекъснат. Ефектът на втвърдяване се проявява не само по време на водни процедури, но и при излагане на студен въздух. В същото време втвърдяването настъпва по-бързо, ако експозицията се комбинира с активна мускулна дейност (например упражнения на чист въздух).

Хипертермия- това е състояние, при което телесната температура се повишава над 37 градуса (при измерване в подмишницата). Появява се при продължително излагане на високи температури на околната среда, особено когато влажен въздух(например топлинен удар). Треската трябва да се различава от хипертермията - повишаване на температурата, когато външните условия не се променят, но се нарушава процесът на терморегулация на тялото.

Висока температура- това е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на действието на стимули (често инфекциозни) и се изразява в преструктуриране на терморегулацията за поддържане на по-високо от нормалното ниво на топлинно съдържание и телесна температура. Температурата по време на инфекциозна треска обикновено не надвишава 41 0 C, за разлика от хипертермията, при която е по-висока от 41 0 C (за повече подробности вижте файла "Треска").

Регистрация на температурата

Показанията на термометъра се записват в температурния лист, където точките показват сутрешните и вечерните температури. На базата на маркировките, направени за няколко дни, се получава температурна крива, която има характерен вид при определени патологични състояния.

Температурният лист може да съдържа друга информация: сърдечен ритъм, кръвно налягане, дихателна честота, с диария - броя на изхожданията, периодично (веднъж на всеки 5-10 дни) телесно тегло, брой червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, хемоглобин ниво, СУЕ и др. d.

Източници

1. Гуревич-Илин Г.Я. Обща медицинска технология: Практическо ръководство за лекари и студенти по медицина. - М.: "Меджиз", 1946. - 436 с.
2. Мурта Дж. Наръчник за общопрактикуващ лекар. Пер. от английски. - М.: "Практика", 1998. - 1230 с.
3. Павелски С., Завадзки З. Физиологични константи в клиниката на вътрешните болести. Пер. от полски. М.И. Салман. - М.: "Медицина", 1964. - 264 с.
4. Пропедевтика на вътрешните болести. Изд. В.Х. Василенко, A.L. Гребнев. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - М.: "Медицина", 1982. - 640 с.

При здрав човек нормалната телесна температура е постоянна, с леки колебания в сутрешните и вечерните часове и не надвишава 37 ° C. Такова постоянство на температурата зависи от процесите на производство на топлина и пренос на топлина в тялото. Балансът между генериране на топлина и загуба на топлина се установява и поддържа в резултат на регулиране на топлината – процес, при който се регулира образуването и отделянето на топлина от организмите. Генерирането на топлина е основно химичен процес, чийто източник са окислителни процеси, т.е. изгаряне на въглехидрати, мазнини и отчасти протеини във всички клетки и тъкани на тялото, предимно в скелетните мускули и черния дроб. Преносът на топлина е основно физически процес, в спокойно състояние около 80% от генерираната в него топлина се излъчва от повърхността на тялото, около 20% се дължи на изпарението на водата при дишане и потене и около 1,5% при урина и изпражнения.

Обикновено температурата при децата е малко по-висока, отколкото при възрастните, тъй като при децата окислителните процеси, необходими за растежа, са по-интензивни.

При жените напрежението на окислителните процеси може да се промени през месеца поради цикличния характер на сексуалната функция. Това понякога води до повишаване на температурата по време на менструалния период с няколко десети от градуса. Дневните температурни колебания са пряко зависими от колебанията в окислителните процеси, свързани с работата или приема на храна. При здрави хора температурата сутрин е с няколко десети от градуса по-ниска, отколкото вечер. Температурните показатели зависят от мястото, където се измерва. По този начин температурата на лигавицата на устната кухина, вагината, ректума е с 0,2-0,4 ° C по-висока от температурата на кожата на тялото на възрастни, измерена в аксиларната област и ингвиналните гънки. Средната телесна температура при възрастни, измерена в аксиларната област, се приема за 36,5-37,5 ° C, при децата е с 0,5-1 ° C по-висока (37-37,5 ° C), а при възрастните хора е по-ниска (35,5 -36,5 °С). По този начин физиологичните колебания в температурата обикновено не надвишават 1 °C.

Измерването и проследяването на телесната температура е ежедневно и важно задължение на медицинска сестра в отделение от всякакъв профил.

Телесната температура се измерва с медицински термометър.

За първи път медицински термометър е предложен от Фаренхайт през 1723 г. У нас се използва термометър Целзий, който се състои от стъклена тръба с капиляр, в края на която има резервоар, пълен с живак. Тази тръба е прикрепена към скала, върху която се прилагат деления - от 34 до 42 ° C. Съществуващата скала от деления, изразена в градуси, ни позволява разговорно да наричаме термометъра термометър. Обемът на живака, който изпълва резервоара и малка част от капилярната тръба на термометъра, се увеличава при нагряване. Нивото на живак в капилярите се повишава. Меркурий не може да се спусне сам след спиране на нагряването. Можете да върнете живака в резервоара само като го разклатите няколко пъти. Това трябва да се направи внимателно, за да не изпуснете термометъра или да го ударите в близки предмети. За съхранение на термометри обикновено се използва стъкло, на дъното на което се поставя слой памучна вата. При 1/3 или 1/2 обем, стъклото се напълва със 70% алкохол, можете да използвате всеки дезинфекционен разтвор (например 0,5% разтвор на хлорамин), като стриктно поддържате времето на експозиция в съответствие с Поръчка № 408 и OST 42 -21-2 -15. За да не изскочи термометърът от ръката ви при разклащане, на горния му край се поставя гумена капачка.

Преди да измерите температурата, термометърът трябва да се избърше добре и, като се отърси от живака до точка под 35 ° C, да се даде на пациента или да се постави термометъра самостоятелно.

Подмишницата трябва първо да се избърше със суха кърпа, тъй като влагата охлажда живака, а термометърът ще покаже по-ниска температура. Бельото не трябва да попада между термометъра и тялото, а наблизо трябва да има нагревателни подложки или пакети с лед. На местата, използвани за измерване на телесната температура, не трябва да има възпалителен процес (зачервяване на кожата, подуване), тъй като може да настъпи локално повишаване на температурата. Сестрата държи ръката на слабия болен. Продължителност на измерването - не по-малко от 10 минути.

При много недохранени и тежко болни пациенти телесната температура може да се измери в ректума. Противопоказания за измерване на температурата по този начин са задържане на изпражнения, диария, заболявания на ректума. Преди да се постави в ректума, термометърът трябва да се намаже с вазелин или каквато и да е мазнина и след това да се постави наполовина с пациента отстрани. Задните части трябва да прилягат плътно един към друг.

След всяко измерване на температурата в ректума, измийте обилно термометъра с топла вода и го дезинфекцирайте с алкохол или с някой от наличните дезинфектанти.

Температурата на децата се измерва в ингвиналната гънка. За да направите това, кракът на детето е леко огънат в тазобедрената става, така че термометърът да е в образуваната кожна гънка.

Обикновено телесната температура се измерва 2 пъти на ден, сутрин и вечер - в 7-8 часа и 16-17 часа. Показанията на термометъра се въвеждат в температурния лист, където точките показват сутрешните и вечерните температури. Според маркировките за няколко дни те образуват температурна крива, която има характерен вид при много заболявания. При необходимост се правят почасови измервания на температурата и се изчертава графика на дневните температурни колебания точка по точка.

Нормалната температура, измерена в подмишницата, е 36,4-36,8 ° C. През деня телесната температура може да се промени: най-ниска е между 17 и 21 часа. Разликата между сутрешната и вечерната температура при здрави хора не надвишава 0,6 °C. След хранене, тежки физически натоварвания и в гореща стая телесната температура леко се повишава.

Определение на понятието

Треската е повишаване на телесната температура в резултат на промени в терморегулаторния център на хипоталамуса. Това е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на действието на патогенни стимули.

Хипертермията трябва да се различава от треска - повишаване на температурата, когато процесът на терморегулация на тялото не е нарушен, а повишената телесна температура се дължи на промяна външни условиякато прегряване. Телесната температура по време на инфекциозна треска обикновено не надвишава 41 0 C, за разлика от хипертермията, при която е над 41 0 C.

Температурата до 37 °C се счита за нормална. Телесната температура не е постоянна стойност. Стойността на температурата зависи от: време на деня(максималните дневни колебания са от 37,2 °С в 6 часа сутринта до 37,7 °С в 16 часа). Нощните работници може да имат обратна връзка. Разликата между сутрешната и вечерната температура при здрави хора не надвишава 1 0 С); двигателна активност(Почивката и сънят спомагат за понижаване на температурата. Веднага след хранене има и леко повишаване на телесната температура. Значителното физическо натоварване може да предизвика повишаване на температурата с 1 градус); фази на менструалния цикълсред женитепри нормален температурен цикъл, сутрешната вагинална температурна крива има характерна двуфазна форма. Първата фаза (фоликуларна) се характеризира с ниска температура (до 36,7 градуса), продължава около 14 дни и е свързана с действието на естрогените. Втората фаза (овулация) се проявява с по-висока температура (до 37,5 градуса), продължава около 12-14 дни и се дължи на действието на прогестерона. След това, преди менструация, температурата спада и започва следващата фоликуларна фаза. Липсата на понижаване на температурата може да показва торене. Характерно е, че сутрешната температура, измерена в аксилата, в устната кухина или в ректума, дава подобни криви.

Нормална телесна температура в подмишницата:36,3-36,9 0 С, в устната кухина:36,8-37,30 , в ректума:37,3-37,7°С.

Причини

Причините за треска са много и различни:

1. Болести, които директно увреждат центровете за терморегулация на мозъка (тумори, интрацеребрални кръвоизливи или тромбози, топлинен удар).

3. Механично нараняване (разпадане).

4. Новообразувания (болест на Ходжкин, лимфоми, левкемия, карциноми на бъбреците, хепатоми).

5. Остри метаболитни нарушения (тиреоидна криза, надбъбречна криза).

6. Грануломатозни заболявания (саркоидоза, болест на Crohn).

7. Имунни нарушения (заболявания на съединителната тъкан, лекарствена алергия, серумна болест).

8. Остри съдови нарушения (тромбоза, инфаркти на белия дроб, миокарда, мозъка).

9. Нарушение на хематопоезата (остра хемолиза).

10. Под влияние на медикаменти (злокачествен невролептичен синдром).

Механизми на възникване и развитие (патогенеза)

Температурата на човешкото тяло е балансът между образуването на топлина в тялото (като продукт на всички метаболитни процеси в тялото) и отделянето на топлина през повърхността на тялото, особено кожата (до 90-95 %), както и през белите дробове, изпражненията и урината. Тези процесори се регулират от хипоталамуса, който действа като термостат. При състояния, които причиняват повишаване на температурата, хипоталамусът инструктира симпатиковата нервна система да вазодилатира кръвоносните съдове на кожата, повишено изпотяване, което увеличава преноса на топлина. Когато температурата падне, хипоталамусът дава команда за задържане на топлина чрез свиване на кръвоносните съдове на кожата, мускулни тремори.

ендогенен пироген - протеин с ниско молекулно тегло, произведен от кръвни моноцити и макрофаги в тъканите на черния дроб, далака, белите дробове и перитонеума. При някои туморни заболявания - лимфом, моноцитна левкемия, рак на бъбреците (хипернефрома) - има автономно производство на ендогенен пироген и следователно в клинична картинае налице треска. Ендогенният пироген, след като се освободи от клетките, действа върху термочувствителните неврони в преоптичната област на хипоталамуса, където с участието на серотонин се индуцира синтеза на простагландин Е1, Е2 и сАМР. Тези биологично активни съединения, от една страна, предизвикват интензифициране на производството на топлина чрез преструктуриране на хипоталамуса за поддържане на телесната температура на по-високо ниво, а от друга страна, те влияят на вазомоторния център, причинявайки свиване на периферните съдове и намаляване на при пренос на топлина, което обикновено води до треска. Увеличаването на производството на топлина се дължи на увеличаване на интензивността на метаболизма, главно в мускулната тъкан.

В някои случаи стимулирането на хипоталамуса може да бъде причинено не от пирогени, а от дисфункции на ендокринната система (тиреотоксикоза, феохромоцитом) или автономна нервна система(невроциркулаторна дистония, невроза), влиянието на някои лекарства (лекарствена треска).

Най-честите причини за лекарствена треска са пеницилини и цефалоспорини, сулфонамиди, нитрофурани, изониазид, салицилати, метилурацил, новокаинамид, антихистамини, алопуринол, барбитурати, интравенозни инфузии на калциев хлорид или глюкоза и др.

Треска от централен произход се причинява от директно дразнене на термичния център на хипоталамуса в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, тумор или черепно-мозъчна травма.

По този начин повишаването на телесната температура може да се дължи на активиране на системата от екзопирогени и ендопирогени (инфекции, възпаления, пирогенни вещества на тумори) или други причини без участието на пирогени изобщо.

Тъй като степента на повишаване на телесната температура се контролира от "хипоталамичния термостат", дори при деца (с тяхната незряла нервна система) температурата рядко надвишава 41 0 C. Освен това степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от състоянието на тялото на пациента : при едно и също заболяване може да е различно при различните хора. Например, при пневмония при млади хора температурата достига 40 0 ​​С и повече, а в напреднала възраст и при недохранени хора не се наблюдава такова значително повишаване на температурата; понякога дори не надвишава нормата.

Клинична картина (симптоми и синдроми)

Треската се счита остър", ако продължава не повече от 2 седмици, треската се нарича" хроничен» с продължителност повече от 2 седмици.

Освен това по време на треска се разграничават период на повишаване на температурата, период на пик на температурата и период на понижаване на температурата. Намаляването на температурата се случва по различни начини. Нарича се постепенно, стъпаловидно понижение на температурата за 2-4 дни с леки вечерни покачвания лизис. Внезапният, бърз край на треска със спад на температурата до нормална в рамките на един ден се нарича криза. По правило бързото спадане на температурата е придружено от обилно изпотяване. На това явление се придава особено значение преди началото на ерата на антибиотиците, тъй като символизира началото на период на възстановяване.

Повишената телесна температура от 37 до 38 0 С се нарича субфебрилна температура. Умерено повишената телесна температура от 38 до 39 0 С се нарича фебрилна треска. Високата телесна температура от 39 до 41 0 С се нарича пиретична треска. Прекомерно високата телесна температура (над 41 0 С) е хиперпиретична треска. Тази температура сама по себе си може да бъде животозастрашаваща.

Има 6 основни вида треска и 2 форми на треска.

Трябва да се отбележи, че нашите предшественици придават голямо значение на температурните криви при диагностицирането на заболявания, но в наше време всички тези класически видове треска са малко полезни в работата, тъй като антибиотиците, антипиретиците и стероидните лекарства променят не само естеството на температурна крива, но цялата клинична картина.заболявания.

Вид треска

1. Постоянна или персистираща треска. Наблюдава се постоянно повишена телесна температура и през деня разликата между сутрешната и вечерната температура не надвишава 1 0 С. Смята се, че такова повишаване на телесната температура е характерно за лобарна пневмония, коремен тиф и вирусни инфекции (напр. грип).

2. Слабителна треска (рецидивираща). Наблюдава се постоянно повишена телесна температура, но дневните температурни колебания надвишават 1 0 C. Подобно повишаване на телесната температура се наблюдава при туберкулоза, гнойни заболявания (например при абсцес на таза, емпиема на жлъчния мехур, инфекция на рани), както и при злокачествени неоплазми.

Между другото, обикновено се нарича треска с резки колебания в телесната температура (диапазонът между сутрешната и вечерната телесна температура е повече от 1 ° C), придружена в повечето случаи от втрисане септична(Вижте също интермитентна треска, хектична треска).

3. Интермитентна треска (интермитентна). Ежедневните колебания, както при ремитиращи, надвишават 1 0 C, но тук сутрешният минимум е в рамките на нормалното. Освен това повишената телесна температура се появява периодично, приблизително на равни интервали (най-често около обяд или през нощта) в продължение на няколко часа. Интермитентната треска е особено характерна за маларията и се наблюдава и при цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза и гнойна инфекция (напр. холангит).

4. Отслабваща треска (забързана). Сутрин, както при интермитентна, се наблюдава нормална или дори ниска телесна температура, но дневните температурни колебания достигат 3-5 0 С и често са придружени от изтощително изпотяване. Такова повишаване на телесната температура е характерно за активна белодробна туберкулоза и септични заболявания.

5. Обратна или перверзна трескасе различава по това, че сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната, въпреки че от време на време все още има обичайното леко вечерно повишаване на температурата. Обратната треска се появява при туберкулоза (по-често), сепсис, бруцелоза.

6. Нередовна или нередовна трескапроявява се с редуване на различни видове треска и е придружено от разнообразни и нередовни дневни колебания. Нередовна треска се среща при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза.

Форма на треска

1. Вълнообразна трескахарактеризиращ се с постепенно повишаване на температурата за определен период от време (постоянна или ремитираща треска в продължение на няколко дни), последвано от постепенно понижаване на температурата и повече или по-малко дълъг период на нормална температура, което създава впечатлението за поредица от вълни. Точният механизъм, по който възниква тази необичайна треска, не е известен. Често се наблюдава при бруцелоза и лимфогрануломатоза.

2. Рецидивираща треска (повтаряща се)характеризиращ се с редуване на периоди на треска с периоди на нормална температура. В най-типичната форма протича с пристъпна треска, малария.

Еднодневна или ефимерна треска: повишената телесна температура продължава няколко часа и не се повтаря. Протича при леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства.

Ежедневното повтаряне на пристъпите – втрисане, треска, понижаване на температурата – при малария се нарича дневна треска.

Тридневна треска - повтаряне на пристъпите на малария през ден.

Четиридневна треска - повтаряне на пристъпите на малария след 2 дни без треска.

Петдневна пароксизмална треска (синоними: болест на Вернер-Хис, треншейна или окопна треска, пароксизмална рикетсиоза) е остро инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия, пренасяно от въшки и протичащо в типични случаи в пароксизмална форма с повтарящи се четири-, пет- дневни пристъпи на треска, разделени от няколко дни в ремисия, или в коремен тиф, с много дни продължителна треска.

Симптоми, придружаващи треска

Треската се характеризира не само с повишаване на телесната температура. Повишената температура е придружена от учестена сърдечна честота и дишане; артериалното налягане често намалява; пациентите се оплакват от усещане за топлина, жажда, главоболие; количеството на отделената урина намалява. Треската насърчава повишаване на метаболизма и тъй като, заедно с това, апетитът намалява, пациентите, които имат висока температура за дълго време, често губят тегло. Болните с треска отбелязват: миалгия, артралгия, сънливост. Повечето от тях имат студени тръпки и студени тръпки. При огромни втрисане се появяват силна треска, пилоерекция („настръхване“) и треперене, зъбите на пациента тракат. Активирането на механизмите за загуба на топлина води до изпотяване. Аномалиите на психичното състояние, включително делириум и гърчове, са по-чести при много млади, много стари или изтощени пациенти.

1. Тахикардия(кардиопалмус). Връзката между телесната температура и пулса заслужава голямо внимание, тъй като при равни други условия тя е сравнително постоянна. Обикновено, с повишаване на телесната температура с 1 ° C, сърдечната честота се увеличава с най-малко 8-12 удара за 1 минута. Ако при телесна температура от 36 0 C пулсът е например 70 удара в минута, тогава телесна температура от 38 0 C ще бъде придружена от увеличаване на сърдечната честота до 90 удара в минута. Несъответствието между високата телесна температура и честотата на пулса в една или друга посока винаги подлежи на анализ, тъй като при някои заболявания това е важен признак за разпознаване (например треската при коремен тиф, напротив, се характеризира с относителна брадикардия).

2. Изпотяване. Изпотяването е един от механизмите за пренос на топлина. При понижаване на температурата се наблюдава обилно изпотяване; за разлика от това, когато температурата се повиши, кожата обикновено е гореща и суха. Изпотяване не се наблюдава при всички случаи на треска; характерен е за гнойна инфекция, инфекциозен ендокардит и някои други заболявания.

4. Херпес.Треската често е придружена от появата на херпетичен обрив, което не е изненадващо: 80-90% от населението е заразено с херпес вирус, въпреки че клиничните прояви на заболяването се наблюдават при 1% от населението; Активирането на херпесния вирус настъпва по време на намален имунитет. Освен това, говорейки за треска, обикновените хора често имат предвид херпес с тази дума. При някои видове треска херпетичният обрив е толкова често срещан, че появата му се счита за един от диагностичните признаци на заболяването, например лобарна пневмококова пневмония, менингококов менингит.

5. Фебрилни конвулсииОgi. Конвулсии с треска се срещат при 5% от децата на възраст от 6 месеца до 5 години. Вероятността от развитие на конвулсивен синдром с треска зависи не толкова от абсолютното ниво на повишаване на телесната температура, колкото от скоростта на нейното повишаване. Обикновено фебрилните конвулсии не продължават повече от 15 минути (средно 2-5 минути). В много случаи гърчовете се появяват в началото на развитието на треска и обикновено преминават от само себе си.

Можете да свържете конвулсивен синдром с треска, ако:

възрастта на детето не надвишава 5 години;

няма заболявания, които могат да причинят гърчове (например менингит);

не се наблюдават конвулсии при липса на треска.

На първо място, при дете с фебрилни гърчове трябва да се има предвид менингит (при подходяща клинична картина е показана лумбална пункция). Нивата на калций се измерват, за да се изключи спазмофилия при кърмачета. Ако конвулсиите са продължили повече от 15 минути, е препоръчително да се направи електроенцефалография, за да се изключи епилепсия.

6. Промяна в анализа на урината.При бъбречно заболяване в урината могат да се открият левкоцити, цилиндри, бактерии.

Диагностика

При остра треска е желателно, от една страна, да се избягват ненужните диагностични изследвания и ненужната терапия за заболявания, които могат да завършат със спонтанно възстановяване. От друга страна, трябва да се помни, че под маската на банална респираторна инфекция може да се скрие сериозна патология (например дифтерия, ендемични инфекции, зоонози и др.), която трябва да бъде разпозната възможно най-рано. Ако повишаването на температурата е придружено от характерни оплаквания и / или обективни симптоми, това ви позволява незабавно да се ориентирате в диагнозата на пациента.

Клиничната картина трябва да бъде внимателно оценена. Те изучават подробно анамнезата, историята на живота на пациента, пътуванията му, наследствеността. След това се извършва подробен функционален преглед на пациента, който се повтаря. Те извършват лабораторни изследвания, включително клиничен кръвен тест с необходимата детайлност (плазмоцити, токсична грануларност и др.), както и изследване на патологична течност (плеврална, ставна). Други изследвания: СУЕ, анализ на урината, определяне на функционалната активност на черния дроб, кръвни култури за стерилитет, урина, храчки и изпражнения (за микрофлора). Специалните методи на изследване включват рентгенови лъчи, MRI, CT (за откриване на абсцеси), радионуклидни изследвания. Ако неинвазивните методи на изследване не позволяват поставяне на диагноза, се извършва биопсия на тъканта на органа, пункция на костен мозък е препоръчителна при пациенти с анемия.

Но често, особено в първия ден от заболяването, е невъзможно да се установи причината за треската. Тогава основата за вземане на решение е здравословното състояние на пациента преди треска и динамика на заболяването.

1. Остра треска на фона на пълно здраве

Когато се появи треска на фона на пълно здраве, особено при млад или на средна възраст, в повечето случаи е възможно да се предположи остра респираторна вирусна инфекция (ARVI) със спонтанно възстановяване в рамките на 5-10 дни. Когато се диагностицира ARVI, трябва да се има предвид, че при инфекциозна треска винаги има катарални симптоми различни степениизразителност. В повечето случаи не се изискват тестове (освен дневните измервания на температурата). При повторно изследване след 2-3 дни са възможни следните ситуации: подобряване на благосъстоянието, понижаване на температурата. Появата на нови признаци, като кожни обриви, плака в гърлото, хрипове в белите дробове, жълтеница и др., които ще доведат до специфична диагноза и лечение. Влошаване/без промяна. При някои пациенти температурата остава достатъчно висока или общото състояние се влошава. В тези ситуации са необходими многократни, по-задълбочени въпроси и допълнителни изследвания за търсене на заболявания с екзогенни или ендогенни пирогени: инфекции (включително фокални), възпалителни или туморни процеси.

2. Остра треска на модифициран фон

В случай на повишаване на температурата на фона на съществуваща патология или сериозно състояние на пациента, възможността за самолечение е ниска. Незабавно се предписва преглед (диагностичният минимум включва общи изследвания на кръв и урина, рентгенови лъчи на органи гръден кош). Такива пациенти подлежат и на по-редовно, често ежедневно наблюдение, по време на което се определят индикациите за хоспитализация. Основни опции: Пациент с хронично заболяване. Повишената температура може да бъде свързана преди всичко с обикновено обостряне на заболяването, ако то е от инфекциозен и възпалителен характер, като бронхит, холецистит, пиелонефрит, ревматизъм и др. В тези случаи е показано целенасочено допълнително изследване. Пациенти с намалена имунологична реактивност. Например, страдащи от онкохематологични заболявания, HIV инфекция или приемащи глюкокортикостероиди (преднизолон повече от 20 mg / ден) или имуносупресори по някаква причина. Появата на треска може да се дължи на развитието на опортюнистична инфекция. Пациенти, които наскоро са били подложени на инвазивни диагностични тестове или терапевтични процедури. Треската може да отразява развитието на инфекциозни усложнения след преглед/лечение (абсцес, тромбофлебит, бактериален ендокардит). Повишен риск от инфекция съществува и при интравенозни наркозависими.

3. Остра треска при пациенти над 60 години

Острата треска в напреднала и старческа възраст винаги е сериозна ситуация, тъй като поради намаляването на функционалните резерви при такива пациенти, остри разстройства могат бързо да се развият под въздействието на треска, например делириум, сърдечна и дихателна недостатъчност, дехидратация. Поради това такива пациенти изискват незабавно лабораторно и инструментално изследване и определяне на индикациите за хоспитализация. Трябва да се има предвид още едно важно обстоятелство: на тази възраст са възможни асимптоматични и нетипични клинични прояви. В повечето случаи треската при възрастните хора има инфекциозна етиология. Основни причини за инфекциозни и възпалителни процеси при възрастните хора: Острата пневмония е най-честата причина за треска при възрастните хора (50-70% от случаите). Повишената температура дори при обширна пневмония може да бъде малка, аускултаторните признаци на пневмония може да не са изразени, а на преден план ще има общи симптоми (слабост, задух). Следователно при всяка неясна треска е показана рентгенова снимка на белите дробове - това е законът ( пневмония е приятел на възрастните хора). При поставяне на диагнозата се вземат предвид наличието на интоксикационен синдром (температура, слабост, изпотяване, цефалгия), нарушена бронхо-дренажна функция, аускултационни и рентгенологични промени. Обхватът на диференциална диагноза включва възможността за белодробна туберкулоза, която често се среща в гериатричната практика. Пиелонефритът обикновено се проявява с треска, дизурия и болки в гърба; в общия анализ на урината се откриват бактериурия и левкоцитурия; Ултразвукът разкрива промени в тазово-лицеалната система. Диагнозата се потвърждава чрез бактериологично изследване на урината. Появата на пиелонефрит е най-вероятно при наличието на рискови фактори: женски пол, катетеризация на пикочния мехур, обструкция на пикочните пътища (уролитиаза, аденом на простатата). Остър холецистит може да се подозира, когато има комбинация от треска с втрисане, болка в десния хипохондриум, жълтеница, особено при пациенти с вече известно хронично заболяване на жлъчния мехур.

Други, по-рядко срещани причини за повишена температура в напреднала и старческа възраст включват херпес зостер, еризипел, менингоенцефалит, подагра, ревматична полимиалгия и, разбира се, ТОРС, особено по време на епидемичния период.

4. Продължителна треска с неизвестен произход

Заключението "треска с неизвестен произход" е валидно в случаите, когато повишаването на телесната температура над 38 ° C продължава повече от 2 седмици, а причината за треската остава неясна след рутинни изследвания. В международната класификация на болестите от 10-та ревизия треската с неизвестен произход има собствен код R50 в раздела „Симптоми и признаци“, което е съвсем разумно, тъй като едва ли е препоръчително да се издигне симптом до нозологична форма. Според много клиницисти способността да се разберат причините за продължителна треска с неизвестен произход е пробният камък на диагностичните способности на лекаря. Въпреки това, в някои случаи обикновено е невъзможно да се идентифицират трудни за диагностициране заболявания. Сред фебрилните пациенти, които първоначално са били диагностицирани с "треска с неизвестен произход", според различни автори, от 5 до 21% от тези пациенти представляват делът на случаите, които не са напълно дешифрирани. Диагнозата на треска с неизвестен произход трябва да започне с оценка на социалните, епидемиологичните и клиничните характеристики на пациента. За да избегнете грешки, трябва да получите отговори на 2 въпроса: Какъв човек е този пациент (социален статус, професия, психологически портрет)? Защо болестта се прояви точно сега (или защо прие такава форма)?

1. Внимателно взетата история е от първостепенно значение. Необходимо е да се събере цялата налична информация за пациента: информация за предишни заболявания (особено туберкулоза и дефекти на сърдечната клапа), хирургични интервенции, прием на каквито и да е лекарства, условия на работа и живот (пътуване, лични хобита, контакти с животни).

2. Извършете задълбочен физикален преглед и направете рутинни изследвания (CBC, анализ на урината, биохимия, тест на Васерман, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош), включително кръвни култури и култури от урина.

3. Помислете за възможните причини за треска с неизвестен произход при конкретен пациент и проучете списъка на заболяванията, които се проявяват с продължителна треска (вижте списъка). Според различни автори „голямата тройка” е в основата на продължителната треска с неизвестен произход при 70%: 1. инфекции - 35%, 2. злокачествени тумори - 20%, 3. системни заболявания на съединителната тъкан - 15% . Други 15-20% се дължат на други заболявания, а в около 10-15% от случаите причината за треска с неизвестен произход остава неизвестна.

4. Формирайте диагностична хипотеза. Въз основа на получените данни е необходимо да се опитаме да намерим "водеща нишка" и, в съответствие с приетата хипотеза, да назначим определени допълнителни изследвания. Трябва да се помни, че за всеки диагностичен проблем (включително треска с неизвестен произход), на първо място, трябва да търсите често срещани, а не някои редки и екзотични заболявания.

5. Ако се объркате, върнете се в началото. Ако формираната диагностична хипотеза се окаже несъстоятелна или се появят нови предположения за причините за треска с неизвестен произход, е много важно да се разпита отново пациентът и да се прегледа, да се прегледат отново медицинските досиета. Провеждане на допълнителни лабораторни изследвания (от категорията на рутинните) и формиране на нова диагностична хипотеза.

5. Продължително субфебрилно състояние

Под субфебрилна телесна температура се разбират нейните колебания от 37 до 38 ° C. Продължителната субфебрилна температура заема специално място в терапевтичната практика. Доста често се срещат пациенти, при които продължителното субфебрилно състояние е доминиращо оплакване. За да се установи причината за субфебрилитета, такива пациенти се подлагат на различни изследвания, поставят им се различни диагнози и им се предписва (често ненужно) лечение.

В 70-80% от случаите се наблюдава продължително субфебрилно състояние при млади жени с астения. Това е обяснено физиологични особеностиженското тяло, лекотата на инфекция на пикочно-половата система, както и високата честота на психо-вегетативните разстройства. Трябва да се има предвид, че продължителната субфебрилитетна температура е много по-малко вероятно да бъде проява на някакво органично заболяване, за разлика от продължителната треска с температура над 38 ° C. В повечето случаи продължителната субфебрилна температура отразява банална автономна дисфункция. Обикновено причините за продължително субфебрилно състояние могат да бъдат разделени на две големи групи: инфекциозни и неинфекциозни.

Инфекциозно субфебрилно състояние.Субфебрилната температура винаги предизвиква подозрение за инфекциозно заболяване. туберкулоза.При неясно субфебрилно състояние първо трябва да се изключи туберкулозата. В повечето случаи това не е лесно да се направи. От анамнезата са от съществено значение: наличието на директен и продължителен контакт с пациент с всякаква форма на туберкулоза. Най-значимото е да бъдеш на едно място с болен с открита форма на туберкулоза: кабинет, апартамент, стълбище или вход на къщата, където живее пациентът с бактериална екскреция, както и група от близки къщи, обединени от общ двор. Наличието в анамнезата на по-рано пренесена туберкулоза (независимо от локализацията) или наличието на остатъчни промени в белите дробове (предполагаемо туберкулозна етиология), открити преди това по време на профилактична флуорография. Всяко заболяване с неефективно лечение през последните три месеца. Оплакванията (симптомите), съмнителни за туберкулоза, включват: наличие на синдром на обща интоксикация - продължително субфебрилно състояние, обща немотивирана слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло. При съмнение за белодробна туберкулоза - хронична кашлица (продължителна повече от 3 седмици), хемоптиза, задух, болка в гърдите. При съмнение за извънбелодробна туберкулоза, оплаквания за дисфункция на засегнатия орган, без признаци на възстановяване на фона на продължаваща терапия. Фокална инфекция.Много автори смятат, че продължителната субфебрилна температура може да се дължи на наличието на хронични огнища на инфекция. Въпреки това, в повечето случаи хроничните огнища на инфекция (дентален гранулом, синузит, тонзилит, холецистит, простатит, аднексит и др.), като правило, не са придружени от треска и не предизвикват промени в периферната кръв. Възможно е да се докаже причинно-следствената роля на огнището на хронична инфекция само когато санирането на огнището (например тонзилектомия) води до бързо изчезване на съществуващото преди това субфебрилно състояние. Субфебрилната температура е постоянен признак на хронична токсоплазмоза при 90% от пациентите. При хронична бруцелоза субфебрилното състояние също е преобладаващият вид треска. Острата ревматична треска (системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, включващо сърцето и ставите в патологичния процес, причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А и срещащо се при генетично предразположени хора) често протича само при субфебрилна телесна температура (особено при II степен на активност на ревматичния процес). Субфебрилно състояние може да се появи след инфекциозно заболяване ("температурна опашка"), като отражение на синдрома на поствирусната астения. В този случай субфебрилната температура е доброкачествена, не е придружена от промени в анализите и изчезва сама, обикновено в рамките на 2 месеца (понякога "температурната опашка" може да продължи до 6 месеца). Но в случай на коремен тиф, продължителното субфебрилно състояние, което настъпва след понижаване на високата телесна температура, е признак на непълно възстановяване и е придружено от персистираща адинамия, ненамаляваща хепатоспленомегалия и персистираща анеозинофилия.

6 Треска на пътниците

Най-опасните болести: малария (Южна Африка; Централна, Югозападна и Югоизточна Азия; Централна и Южна Америка), коремен тиф, японски енцефалит (Япония, Китай, Индия, Юг и Северна Корея, Виетнам, Далечния изток и Приморския край на Русия), менингококова инфекция (заболеваемостта е често срещана във всички страни, особено висока в някои африкански страни (Чад, Горна Волта, Нигерия, Судан), където е 40-50 пъти по-висока отколкото в Европа), мелиоидоза (Югоизточна Азия, Карибите и Северна Австралия), амебен абсцес на черния дроб (разпространеност на амебиазата - Централна и Южна Америка, Южна Африка, Европа и Северна Америка, републиките от Кавказ и Централна Азия бивш СССР), HIV инфекция.

Възможни причини: холангит, инфекциозен ендокардит, остра пневмония, легионерска болест, хистоплазмоза (широко разпространена в Африка и Америка, среща се в Европа и Азия, изолирани случаи са описани в Русия), жълта треска (Южна Америка (Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу, Еквадор и др.), Африка (Ангола, Гвинея, Гвинея-Бисау, Замбия, Кения, Нигерия, Сенегал, Сомалия, Судан, Сиера Леоне, Етиопия и др.), Лаймска болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи), треска денга (централна и Южна Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан), Югоизточна Азия (Бруней, Индокитай, Индонезия, Сингапур, Тайланд, Филипините), Океания, Африка , Карибско море (Бахамски острови, Гваделупа, Хаити, Куба, Ямайка) Не се среща в Русия (само вносни случаи), треска в долината Рифт, треска Ласа (Африка (Нигерия, Сиера Леоне, Либерия, Кот д'Ивоар, Гвинея, Мозамбик, Сенегал и др.) .)), треска от река Рос, стр Скалистите планини ям треска (САЩ, Канада, Мексико, Панама, Колумбия, Бразилия), сънна болест (африканска трипанозомоза), шистосомоза (Африка, Южна Америка, Югоизточна Азия), лайшманиоза (Централна Америка (Гватемала, Хондурас, Мексико, Никарагуа), Панама), Южна Америка, Централна и Южна Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан), Югозападна Азия ( Обединени арабски емирства, Бахрейн, Израел, Ирак, Йордания, Кипър, Кувейт, Сирия, Турция и др.), Африка (Кения, Уганда, Чад, Сомалия, Судан, Етиопия и др.), Марсилска треска (Страни от Средиземноморския и Каспийския басейн, някои страни от Централна и Южна Африка, южното крайбрежие на Крим и Черноморското крайбрежие на Кавказ), треска Папатачи (тропически и субтропични страни, Кавказ и централноазиатските републики на бившия СССР), треска Цуцугамуши (Япония, Изток и Югоизточна Азия, Приморски и Хабаровски край на Русия), северноазиатска рикетсиоза, пренасяна от кърлежи (тиф, пренасян от кърлежи - Сибир и Далечния изток на Русия, някои райони на Северен Казахстан, Монголия, Армения), рецидивираща треска (ендемична, пренасяна от кърлежи - Централна Африка, САЩ, Централна Азия, Кавказ и централноазиатските републики на бившия СССР, тежък остър респираторен синдром (Югоизточна Азия - Индонезия, Филипините, Сингапур, Тайланд, Виетнам, Китай и Канада).

Задължителните прегледи при треска при връщане от задгранично пътуване включват:

Общ анализ на кръвта

Изследване на дебела капка и кръвна намазка (малария)

Кръвни култури (инфекциозен ендокардит, коремен тиф и др.)

Анализ на урината и култура на урина

Биохимичен кръвен тест (чернодробни изследвания и др.)

Реакция на Васерман

Рентгенова снимка на гръдния кош

Микроскопия на изпражненията и култура на изпражнения.

7. болнична треска

Болничната (нозокомиална) треска, която се появява по време на престоя на пациента в болницата, се среща при приблизително 10-30% от пациентите, като всеки трети от тях умира. Болничната треска влошава хода на основното заболяване и увеличава смъртността 4 пъти в сравнение с пациентите със същата патология, неусложнена от треска. Клиничното състояние на конкретен пациент диктува обхвата на първоначалния преглед и принципите на лечение на треска. Възможни са следните основни клинични състояния, придружени от нозокомиална треска. Неинфекциозна треска: поради остри заболявания на вътрешните органи (остър инфаркт на миокарда и синдром на Дреслер, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва, мезентериална (мезентериална) исхемия и чревен инфаркт, остър дълбок венозен тромбофлебит и др.); свързани с медицински интервенции: хемодиализа, бронхоскопия, кръвопреливане, лекарствена треска, следоперативна неинфекциозна треска. Инфекциозна треска: пневмония, инфекция на пикочните пътища (уросепсис), сепсис поради катетеризация, постоперативна инфекция на рани, синузит, ендокардит, перикардит, гъбична аневризма (микотична аневризма), дисеминирана кандидоза, холецистит, интраабдоминален абдоминален абдоминален абдоминален абдоминален мъж и т.н.

8. Симулация на треска

Фалшивото повишаване на температурата може да се дължи на самия термометър, когато той не отговаря на стандарта, което е изключително рядко. Треската е по-честа.

Симулацията е възможна, както с цел изобразяване на трескаво състояние (например чрез триене на резервоара на живачен термометър или неговия предварително загряване), и с цел скриване на температурата (когато пациентът държи термометъра, за да не се нагрява). Според различни публикации процентът на симулация на фебрилно състояние е незначителен и варира от 2 до 6 процента от общия брой пациенти с повишена телесна температура.

Треска се подозира в следните случаи:

• кожата на допир е с нормална температура и няма симптоми, придружаващи треска, като тахикардия, зачервяване на кожата;
• наблюдава се твърде висока температура (от 41 0 C и повече) или дневните температурни колебания са нетипични.

Ако трябва да се симулира треска, се препоръчва следното:

Сравнете получените данни с определянето на телесната температура чрез докосване и с други прояви на треска, по-специално с честотата на пулса.

В присъствието на медицински работник и с различни термометри измерете температурата в двете подмишници и не забравяйте ректума.

Измерете температурата на прясно отделената урина.

Всички мерки трябва да бъдат обяснени на пациента с необходимостта от изясняване на естеството на температурата, без да го обиждате с подозрение за симулация, особено след като тя може да не бъде потвърдена.

Не се страхувайте от висока температура - тя е необходима. В този момент, когато индикаторът на термометъра надхвърли знака от 37, защитните реакции в тялото започват да вървят по-бързо. Температурата може дори да помогне: да съкрати продължителността на заболяването, да засили ефекта на антибиотиците.

Телесната температура се повишава от пирогени, отпадъчни продукти на патогени, произведени от нашите собствени имунни клетки.

Най-честата причина за треска е настинката. Това обаче не винаги е така: повишаването на температурата, известно още като хипертермия, може да възникне от всичко. От прегряване на слънце, например.

Температурата е:

- ниска - под 36 градуса С;

- нормално - 36-37 градуса С;

- субфебрилитет - до 38 градуса С;

- фебрилни - до 39 градуса С;

- висока - над 39 градуса С;

- прекомерно висока - над 40 градуса С;

- хиперпиретичен - над 41-42 градуса С.

Наричат ​​го треска състояние на тялото, при което телесната температура се повишава над нормалните нива.(При условие, че температурата е измерена в подмишницата).

Видове треска по продължителност

Постоянна треска: разликата между сутрешната и вечерната температура не надвишава един градус. Характерно за крупозната пневмония.

Слабителна треска: дневните температурни колебания надвишават един градус, сутрешната температура е над 37 градуса С. Характерна е за туберкулоза, фокална пневмония, коремен тиф.

Интермитентна треска: дневни температурни колебания с повече от един градус, но поне е в нормалните граници. характерни за маларията.

Изтощително или трескаво: силното повишаване на температурата се редува с падането й до нормално и по-ниско. Случва се при тежка белодробна туберкулоза, сепсис.

Перверзна или обратна треска: сутрешна температура по-висока от вечерната. Може да бъде със сепсис, туберкулоза, бруцелоза.

Нередовната треска се отличава с различни и нередовни дневни колебания. Възможно при пневмония, сепсис, туберкулоза, ендокардит.

От една страна, при температура се активира защитата, от друга страна, при 38-39 градуса нуждата от кислород и хранителни вещества на органите и тъканите се увеличава значително. Тоест, натоварването на сърцето и белите дробове се увеличава. Ето защо, ако термометърът е надвишил 38, трябва да приемате антипиретични лекарства. Ако сте от тези, които започват да виждат ангели вече при 37,5 градуса, има смисъл да приемате антипиретици, без да чакате тахикардия и задух.

Ако имате настинка, тогава причините за повишаването на температурата са прости и разбираеми. Всичко, което трябва да направите, е да прекарате няколко дни вкъщи и да пиете чай с мед. Но ако към температурата се добавят гадене, повръщане, диария и подуване на корема, най-вероятно това са признаци на стомашно-чревно разстройство и трябва да се консултирате с лекар.

Температурата може да се повиши значително при предозиране или непоносимост към определени лекарства (анестетици, психостимуланти, антидепресанти и много други) и в случай на отравяне с токсични вещества, които действат върху хипоталамуса, тоест частта от мозъка, където е центърът на намира се регулиране на температурата. Това състояние се нарича злокачествена хипертермия.

Треската ни измъчва не само в студения сезон. След твърде дълго лежане на плажа през лятото, термометърът може да покаже 37 с опашка. Това е топлинен удар, при който е най-добре да легнете на хладно, добре проветриво място. Същото може да се случи след дълго седене във ваната или сауната. Ако температурата не се понижи след два-три часа, топлинният удар е тежък и се нуждаете от медицинска помощ.

Децата и прекалено впечатлителните възрастни имат треска от психогенен характер, която се появява в отговор на стрес, тревоги и страхове. Детето, което преди това му е дало антипиретично лекарство, трябва да бъде показано на детски психоневролог. За възрастен, ако желаете, има смисъл да отидете на психотерапевт.

Продължителното повишаване на температурата придружава автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит. Причината за продължителна треска може да бъде неизправност на ендокринната система. Най-често това е тиреотоксикоза, която освен повишена телесна температура се характеризира със загуба на тегло, тахикардия и раздразнителност. В този случай трябва да се консултирате с ендокринолог.

Ако треската е придружена от подути лимфни възли, загуба на тегло, редки изпражнения, това може да е признак на ХИВ инфекция или злокачествено заболяване. Ето защо на всички пациенти с продължителна температура се предписва анализ за антитела срещу ХИВ и консултация с онколог.

Висока температура- това е защитна и адаптивна реакция на организма в отговор на въздействието на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура .

Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушение на дейността на всички телесни системи. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.

Симптоми на треска:

Повишената температура е придружена от увеличаване на сърдечната честота и дишането, понижаване на кръвното налягане, изразени са общи симптоми на интоксикация: главоболие, умора, усещане за горещо и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, увеличаване на метаболизма поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).

Бързото и силно повишаване на температурата (например при пневмония) обикновено е придружено от втрисане, което може да продължи от няколко минути до един час, по-рядко по-дълго.
При силно втрисане външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи стават цианотични. Изпитвайки усещане за студ, пациентите треперят, тракат със зъби. Леко охлаждане е характерно за постепенно повишаване на температурата. При високи температури кожата има характерен вид: червена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37 ° C през деня е причина да се подозира заболяването.

Видове треска:

В зависимост от степента на повишаване на температурата има следните видоветреска.
субфебрилна (повишена) температура - 37-38 ° C:
а) ниско субфебрилно състояние 37-37,5°C;
б) високо субфебрилно състояние 37,5-38°C;
умерена температура 38-39°C;
висока температура 39-40°C;
много висока температура - над 40°C;
хиперпиретичен - 41-42 ° C, той е придружен от тежки нервни явления и сам по себе си е животозастрашаващ.

Видове треска:

От голямо значение е колебанието на телесната температура през деня и през целия период.

Основните видове треска:
постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 ° C; характерна за лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;
слабителна (ремитентна) треска - температурата е висока, дневните температурни колебания надвишават 1-2 ° C, а сутрешният минимум е над 37 ° C; характерни за туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, III стадий на коремен тиф;
инвалидизираща (хектична) треска - големи (3-4 ° C) дневни температурни колебания, редуващи се с падането й до нормално и по-ниско, което е придружено от изтощително изпотяване; типично за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайните повишения на температурата до високи цифри стриктно се редуват с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата, а след това намаляване на нивото до нормални числа, такива "вълни" следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
рецидивираща треска - стриктно редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, докато температурата се повишава и спада много бързо, фебрилните и фазите без треска продължават по няколко дни, характерни за рецидивиращата треска;
обратен тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
нередовна треска - разнообразни и нередовни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза, тази треска се нарича още атипична (нередовна).

По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата. Рязкото понижаване на повишената температура (в рамките на няколко часа) до нормалното се нарича криза, постепенното намаляване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.

Етапи на треска:

Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлопреминаването - има спазъм на периферните съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (тръпки) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, усещане за общ дискомфорт, дърпащи болки в мускулите.

При тежки втрисания видът на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от почукване на зъбите.

Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферното кръвообращение се възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Потенето също се увеличава.

На третия етап топлопреминаването преобладава над производството на топлина, кожните кръвоносни съдове се разширяват, изпотяването продължава да расте. Понижаването на телесната температура може да продължи бързо и рязко (критично) или постепенно.

Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства. Треска, продължаваща до 15 дни, се нарича остра, продължаваща повече от 45 дни - хронична.

Причини за треска:

Най-честите причини за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпадане на тъканите (например огнище на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакция на тялото към инфекция. Понякога инфекциозно заболяване може да не се прояви с треска или временно да протича без температура (туберкулоза, сифилис и др.).

Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване при различни индивиди може да бъде различно. Така при млади хора с висока реактивност на тялото може да възникне инфекциозно заболяване с температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което е свързано и с индивидуалните характеристики на реакцията на тялото.

Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вируси) са екзогенни пирогени. Те предизвикват и друга защитна реакция, която се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.

Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например при инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта, подкожно или интравенозно приложение на чужди вещества на протеин природата. Треската е много по-рядко срещана при заболявания на централната нервна система, както и от рефлекторен произход. В същото време повишаването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че става необходимо да се измерва всеки час.

Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, характеризира се с тежко злокачествено протичане. Високата температура може да се развие без участието на пирогени със силен емоционален стрес.

Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушение на дейността на всички телесни системи. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо при оценката на тежестта на треската.

В допълнение към висока температура, треската се придружава от увеличаване на сърдечната честота и дишането, понижаване на кръвното налягане, поява на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишен метаболизъм поради катаболни процеси. В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум, до пълна загуба на съзнание. В по-голямата си част обаче тези явления отразяват характеристиките на хода на самия инфекциозен процес, а не само на фебрилната реакция.

Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например, коремен тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът на високата температура върху сърдечната честота се отслабва от други причинни фактори и механизми на развитие на заболяването. Честотата на дихателните движения също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаляването на дишането не винаги съответства на нивото на висока температура и е подложена на значителни колебания.

Във фебрилния период функцията на храносмилателния тракт при пациентите винаги е нарушена. Обикновено апетитът напълно липсва, което е свързано с намаляване на храносмилането и усвояването на храната. Езикът е покрит с покритие от различни нюанси (обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.

Обемът на секрета на храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) е значително намален. Нарушенията в двигателната функция на стомашно-чревния тракт се изразяват в различни видове нарушения на двигателните функции, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат на това насърчаването на чревното съдържание се забавя значително, както и освобождаването на жлъчка, чиято концентрация се увеличава.

Няма забележими промени в дейността на бъбреците по време на треска. Увеличаването на дневното уриниране в първия етап (увеличаване на повишаването на температурата) зависи от увеличаването на притока на кръв в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишаване на концентрацията на урината на височината на фебрилната реакция се дължи на задържане на течности.

Един от най-важните компоненти на защитния и адаптивен механизъм на треската е повишаването на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, най-важното, се отбелязва увеличаване на интензивността на производството на антитела. Активирането на клетъчните и хуморалните механизми на имунитета позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.

Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното, целта за развитие на трескава реакция, развила се в хода на еволюцията, е разбираема. Ето защо треската е неспецифичен симптом Голям бройразлични инфекциозни заболявания.

Диагностика и диференциална диагноза на треска:

Най-често високата температура е най-ранният симптом на инфекциозно заболяване и решаваща причина пациентът да потърси медицинска помощ. Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекция в ранните дни само по треска без допълнителни симптоми.

Продължителността на фебрилния период дава възможност да се разделят всички такива състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, а вторите - повече от две седмици.

Острите трески с продължителност не повече от една седмица най-често се появяват поради различни вирусни инфекции на горните дихателни пътища и спират сами без външна намеса. Редица краткотрайни бактериални инфекции също причиняват остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите, пикочно-половата система.

Ако треската се задържи по-дълго време, тогава дори при привидна яснота на клиничната картина пациентът се нуждае от по-задълбочен преглед. Ако продължителната треска не съответства на други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът "треска с неизвестна етиология" (FUE).

Различават се следните фебрилни състояния:
А. Остра:
I. Вирусен.
II. Бактериален.
Б. Хронична:
I. Инфекциозни:
вирусни (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, ХИВ);
бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);
при лица с вторичен имунодефицит.
II. Тумор.
III. Със системни заболявания на съединителната тъкан.
IV. При други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).

Болести и заболявания, причини за треска:

Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи преди всичко туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашаващата епидемиологична ситуация налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти. Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза, цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да причинят вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.

Неинфекциозни причини за продължителна треска се срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват повишена температура при подостър септичен ендокардит, която е трудно да се диагностицира при първоначално отсъствие на сърдечни шумове. Освен това хемокултурите в 15% от случаите не разкриват наличието на бактерии в кръвта. Често липсват периферни признаци на заболяването (уголемяване на далака, възли на Ослер и др.).

За гнойна инфекция:

Гнойна инфекция на коремните органи и екстраперитонеална локализация (подхепатални и субдиафрагмални абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и карбункул на бъбрека, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на продължителни фебрилни състояния. В допълнение към последното причина за хронична треска могат да бъдат възпалителни процеси в областта на женските полови органи, но в този случай треската най-често протича като продължително субфебрилно състояние.

Около 20-40% от треските с неясна етиология (с неясен фактор на възникване) може да се дължат на системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит, болест на Sjögren и др.). Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните особено място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при бронхиален карцином, когато се развият обструкция (затруднено дишане) и пневмония в подлежащия бял дроб.

С патология на ендокринната система:

Продължителни трески могат да възникнат с патология на ендокринната система (болест на Адисон, тиреотоксикоза). При редица пациенти след подробен преглед и при липса на патологични промени може да се говори за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация. Синдромът на придобита имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителна треска. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38 ° C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.

Задължителният минимум от лабораторни изследвания за дългосрочни фебрилни пациенти включва пълна кръвна картина с брой на левкоцитната формула, определяне на маларийни плазмодии в намазка, изследвания функционално състояниечерен дроб, бактериологични култури от урина, изпражнения и кръв до 3-6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе реакция на Васерман, тестове за туберкулин и стрептокиназа, серологичен тест за ХИВ, както и рентгеново изследване на белите дробове и ултразвук на коремните органи.

Дори наличието на незначителни оплаквания от умерено главоболие, лека промяна в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващото й изследване. В бъдеще, ако диагнозата остане неясна, въз основа на резултатите от първоначалния преглед, пациентът трябва да бъде определен за такива признаци като антиядрени антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу бруцела, салмонела, токсоплазма, хистоплазма, вирус на Epstein-Barr , цитомегалия и др., както и за провеждане на изследване върху гъбични заболявания (кандидоза, аспергилоза, трихофития).

Следващият етап от изследването с неустановена диагноза при пациент с висока температура от дълго време е компютърната томография, която позволява локализация на туморни промени или абсцеси на вътрешните органи, както и интравенозна пиелография, пункция и сеитба на костен мозък, ендоскопия на стомашно-чревния тракт.

Ако причината за персистираща треска не може да бъде определена, се препоръчва на такива пациенти да се проведе пробно лечение, обикновено антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да бъде отменено за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.

лекарствена треска:

Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложеното лекарство (лекарства) и обикновено е придружена от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) с разнообразен обрив, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са налице.

Треска с тумори:

Вторичният имунодефицит се проявява при пациенти с туморни процеси, получаващи специфична терапия, включително радиация, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици. Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от условно патогенна флора. Те са и групата, най-податлива на нозокомиална инфекция.

В допълнение към стафилококи, стрептококи и анаероби, гъбички от рода Candida и aspergillus, пневмоцисти, токсоплазми, листерии, легионела, цитомегаловируси и херпесни вируси могат да бъдат причинители на заболявания при болни с имунодефицит. Изследването на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследване на кръвни култури, урина, изпражнения и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).

Често е необходимо да се започне антибиотична терапия, преди да са налице резултатите от културата. В такива случаи трябва да се съсредоточи върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациента (стрептококи и ешерихия коли, както и анаероби при ентероколит, ешерихия коли и протей при инфекции на пикочните пътища).

Разпознаване на причините за острите трески същественоимат характер на повишаване на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността на различните периоди на треска. Различната продължителност на периода на повишаване на температурата може да бъде характерен признак за редица остри инфекциозни процеси. Например за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.

Грипът, тифът, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи цифри. Най-острото начало на заболяването, когато температурата достига своя максимум за няколко часа, е характерно за менингококова инфекция, рецидивираща треска и малария. При диференциалната диагноза на причините за фебрилните състояния трябва да се разчита не само на един симптом (температура), а на целия симптомокомплекс от особеностите на протичането на период на висока температура.

За рикетсиозата е типична комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателно възбуждане на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването дава възможност да се диагностицира клиниката на тиф.

За тиф:

Висока температура тифе важен клиничен признак на заболяването. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите имат леки втрисане. От 4-5-ия ден на заболяването е характерен постоянен вид треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен рецидивиращ тип треска. При тиф могат да се наблюдават "разрези" в температурната крива. Обикновено това се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура пада с 1,5-2°C, а на следващия ден с появата на обрив по кожата отново се повишава до високи цифри.

Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да получат "изрязване" на температурната крива, подобно на първото. Но след 3-4 дни температурата пада до нормалното. При използване на антибиотична терапия типичните фебрилни реакции са редки. При неусложнен тиф температурата обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.

Борелиозите (рецидивиращ лош и кърлежов тиф) се характеризират с бързо повишаване на температурата до високи цифри, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромни студени тръпки. В рамките на 5-7 дни високата температура остава на постигнатото ниво, след което критично намалява до нормални числа, а след това след 7-8 дни цикълът се повтаря.

За коремен тиф:

Треската е постоянен и характерен симптом на коремен тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се преобръщат една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), фаза на пик (до две седмици) и фаза на понижаване на температурата (около 1 седмица). Понастоящем, поради ранната употреба на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива рецидивираща треска и само в тежки случаи - постоянен тип.

За лептоспироза:

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспирозата е характерно повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулна болка) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хора и животни, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб, мускулите. Температурата остава висока за 6-9 дни. Характерен е ремитен тип температурна крива с флуктуации от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. При повечето пациенти се отбелязват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.

За малария:

Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предходен период (1-3 дни), след който има характерни, с интервал от 48 или 72 часа, пристъпи на треска, когато на фона на огромна тръпка се покачва температурата с 30 -40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (рядко повръщане). След 5-9 часа продължителна висока температура започва повишено изпотяване и критичен спад на температурата до нормални или леко повишени числа. Тропическата малария се отличава с наличието на по-дълги пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без треска. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.

Еризипелът също се характеризира с остро начало и липса на предходен период. Повишаването на температурата достига 39-40°C, може да бъде придружено от повръщане, възбуда. Обикновено болката и усещането за парене се появяват веднага в областта на засегнатата област на кожата, която скоро придобива яркочервен цвят с валяк, който рязко ограничава областта на възпалението.

За менингит:

Менингококемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силни втрисане. Характерно е остро главоболие, може да има повръщане и възбуда. За менингит е характерна появата на повишена чувствителност на кожата, а след това и менингеални признаци (изтръпване на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингококцемия се появява звездообразен хеморагичен обрив по кожата след няколко (4-12) часа.

При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42 ° C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. На фона на антибиотична терапия температурата се понижава до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишена температура се запазва още 1-2 дни.

Менингококемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. характерна чертапредставлява хеморагичен обрив под формата на звездички с неправилна форма. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки пункции до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската при менингококцемия често е периодична. Симптомите на интоксикация са ясно изразени, температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни втрисане, главоболие, хеморагичен обрив, сърцебиене, задух, цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура пада до нормални или леко повишени числа. Моторното възбуждане се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само с менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалит (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка инфекция в миналото. Така че, най-безобидните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено се наблюдава висока телесна температура, рязко влошаване на общото състояние, има мозъчни нарушения, главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепно-мозъчните нерви, парализа.

Хеморагични трески:

Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразени огнища (на територията на Руската федерация често се срещат Кримска, Омска и хеморагична треска с бъбречен синдром). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болка в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половина на тялото, инжектиране на склерата. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден на типични места се появява хеморагичен обрив (при Омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).

грипна треска:

Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В същото време се развива тежка интоксикация с поява на главоболие и мускулна болка, слабост, виене на свят. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, симптомите на трахеит се присъединяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни. Параинфлуенцата се отличава с липсата на продължителна треска, може да бъде периодична или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.

Треска с морбили при възрастни:

Морбили при възрастни протича много по-тежко, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални явления. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна Филатов-Коплик по лигавицата на вътрешната повърхност на бузите. На 3-4-ия ден се отбелязват папулозни обриви с големи петна, първо по лицето, а след това по тялото и крайниците. Острата форма на бруцелоза се характеризира с висока температура с втрисане до 40 ° C, при което обаче редица пациенти остават в задоволително състояние.

Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, увеличение на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, рядко остро. Треската при един и същ пациент може да бъде различна. Понякога заболяването е придружено от вълнообразна температурна крива от ремитиращ тип, типична за бруцелоза, когато колебанията между сутрешната и вечерната температура са повече от 1°C, периодично - понижение на температурата от висока до нормална или постоянно - колебания между сутрешните и вечерните температури. вечерните температури не надвишават 1°C.

Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервали между вълните - от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да е висока, продължително ниско ниво и може да е нормална. Заболяването често протича с продължително субфебрилно състояние. Характерно е смяната на дълъг фебрилен период с интервал без треска, също с различна продължителност. Въпреки високата температура, състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелоза се отбелязва увреждане на различни органи и системи, предимно мускулно-скелетната, урогениталната (пикочо-половата), нервната система, увеличават се черният дроб и далакът.

За йерзиноза:

Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички те (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и повишена температура до 38-40°C. Продължителността на фебрилния период е средно 5 дни, при септични форми има треска от грешен тип с повтарящи се епизоди на втрисане и обилна пот. При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща. Явленията на обща интоксикация при аденовирусна инфекция обикновено са леки.

За инфекциозна мононуклеоза:

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде от постоянен тип или с големи колебания. Периодът на треска зависи от тежестта на хода на заболяването. При леки форми е кратък (3-4 дни), в тежки случаи - до 20 дни или повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитираща. Треската може също да е леко повишена. Явленията на висока температура (40-41°C) са редки. Характеризира се с температурни колебания през деня с диапазон от 1-2 ° C и нейното литично понижение.

Треска при полиомиелит:

При полиомиелит, остро вирусно заболяване на централната нервна система, се наблюдава и повишаване на температурата. Засягат се различни части на главния и гръбначния мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранните симптоми на заболяването са втрисане, стомашно-чревни нарушения (диария, повръщане, запек), телесната температура се повишава до 38-39 ° C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата намалява и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязано, или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.

За орнитоза:

Орнитозата е заболяване в резултат на заразяване на хора от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура от първите дни се повишава до високи числа. Периодът на треска продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. В повечето случаи намалява постепенно. Височината, продължителността на треската, естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При лек ход телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, като намалява в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава на високи стойности в продължение на 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляване на обилното изпотяване. Орнитозата се характеризира с повишена температура, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването може да се усложни от менингит.

Треска с туберкулоза:

Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треска при пациенти за дълго време може да продължи без идентифицирани органни лезии. Най-често телесната температура се поддържа на повишени цифри. Температурната крива е периодична, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозният процес може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). Отслабените пациенти могат да развият туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура се поддържа в повишени числа. В бъдеще треската става постоянна, открива се отчетливи менингеални признаци, главоболие, сънливост.

За сепсис:

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се предимно при недоносени бебета, отслабени от други заболявания, преживели травма. Диагностицира се чрез септично огнище в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени цифри, периодично е възможна висока температура. Температурната крива може да бъде трескава по природа. Треската е придружена от втрисане, понижаване на температурата - рязко изпотяване. Черният дроб и далакът са увеличени. Обривите по кожата не са необичайни, по-често хеморагични.

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. Така че възпалението на бронхите (остър бронхит) може да се появи при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) и при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39 ° C. Има и слабост, изпотяване, кашлица.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробната тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Най-характерните симптоми на фокална пневмония са кашлица, треска и задух. Треската при пациенти с бронхопневмония е с различна продължителност. Температурната крива често е от облекчаващ тип (дневни температурни колебания от 1°C, със сутрешен минимум над 38°C) или от грешен тип. Често температурата е леко повишена, а в напреднала и старческа възраст може да отсъства напълно.

Крупозна пневмония се наблюдава по-често при хипотермия. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане, повишена температура до 39-40°C. Втрисанията обикновено продължават до 1-3 часа. Състоянието е много сериозно. Отбелязват се задух, цианоза. В стадия на разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара/мин.

На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира с спад на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, задух. Телесната температура също спада рязко. Нервната система страда (сънят е нарушен, може да има халюцинации, делириум). При лобарна пневмония, ако не се започне лечение с антибиотици, треската може да продължи 9-11 дни и да бъде постоянна. Спадането на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно, в продължение на 2-3 дни. В етапа на разрешаване на треска обикновено не се случва. Телесната температура се връща към нормалното.

При ревматизъм:

Повишената температура може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, страдат предимно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит). Обикновено телесната температура се повишава леко, появяват се слабост, изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C.

Температурната крива има ремитентен характер, придружена от слабост, изпотяване. Няколко дни по-късно се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът се притеснява от задух, болка в сърцето, сърцебиене. Възможно е леко повишаване на телесната температура. Периодът на треска зависи от тежестта на заболяването. Миокардит може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетейоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне, например, при употребата на различни лекарства.

За ендокардит:

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалителна лезия на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Изразени са симптоми на интоксикация. Смущава се от слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално се наблюдава леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се появяват неравномерни повишения на температурата до 39 ° C и повече („температурни свещи“), характерни са студено и обилно изпотяване, отбелязват се лезии на сърцето и други органи и системи.

Диагнозата на първичен бактериален ендокардит представлява особени трудности, тъй като в началото на заболяването няма лезия на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от грешен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и понижаване на температурата. Понякога повишаването на температурата може да се наблюдава през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. В някои случаи има треска поради развитието на септичен процес при пациенти с катетри в подключичните вени, които се използват при инфузионна терапия.

С увреждане на жлъчната система:

Трескаво състояние може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система, черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчен мехур). Повишената температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при сенилни и възрастни пациенти. Болката при такива пациенти обикновено не е нарушена, няма жълтеница. При прегледа се установява увеличен черен дроб, неговата лека болезненост.

За бъбречно заболяване:

При пациенти с бъбречно заболяване се наблюдава повишаване на температурата. Това е особено вярно за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от грешен тип, втрисане, тъпа болка в лумбалната област. С разпространението на възпалението в пикочния мехур и уретрата се появяват болезнени позиви за уриниране и болка по време на уриниране. Урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит) може да бъде източник на продължителна треска. Характерните промени в урината в такива случаи могат да липсват или да са леки.

За туморни заболявания:

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треската се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми, левкемия. При злокачествени тумори, особено при малък хипернефроиден рак и при лимфопролиферативни заболявания, може да се отбележи тежка треска. При такива пациенти повишената температура (по-често сутрин) е свързана с колапса на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характерна особеност на треската при злокачествени заболявания е грешен тип треска, често с максимално повишение сутрин, липса на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често се срещат при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове, простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура дълго време е била единственият симптом на злокачествен лимфом с локализация в ретроперитонеалните лимфни възли. Основните причини за повишена температура при пациенти с рак се считат за добавяне на инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефекта на туморната тъкан върху тялото. Третото място по честота на фебрилните състояния заемат системните заболявания на съединителната тъкан (колагеноза). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, нодуларен артериит, дерматомиозит, ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира с постоянно прогресиране на процеса, понякога доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от грешен тип, понякога приемаща трескав характер с втрисане и обилно изпотяване. Характерни са дистрофия, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

За системен васкулит:

Трябва да се отбележи, че често срещаните заболявания на съединителната тъкан и системният васкулит се проявяват сравнително рядко с изолирана фебрилна реакция. Обикновено те се проявяват с характерна лезия на кожата, ставите, вътрешните органи. По принцип треска може да се появи при различни васкулити, често техните локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клони на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болка в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия, установява се удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът се среща по-често при възрастните хора.

При пациенти с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да се появи при приемане на всякакви лекарства, по-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, който съвпада по време с приема на лекарството. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След прекратяване на лекарството телесната температура обикновено се връща към нормалното след 2-3 дни.

С ендокринни заболявания:

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни, автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на други жлези с вътрешна секреция и различни видовеобмен. Нервна, сърдечно-съдова, храносмилателната система. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, термични процедури, леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи числа (до 40 ° C и повече) е характерно за усложнение на дифузна токсична гуша- тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежка форма на заболяването. Рязко изостри всички симптоми на тиреотоксикоза. Има изразено възбуждане, достигащо психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара в минута. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, изразени са парализа, пареза.

Остър гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да бъде причинено от различни бактерии – стафилококи, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли. Появява се като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, втрисане, сърцебиене, силна болка във врата, изместване към долната челюст, ушите, влошаване при преглъщане, движение на главата. Кожата над увеличената и рязко болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

С полиневрит:

Полиневрит - множество лезии на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрити. Полиневритът се характеризира с нарушение на двигателната и сензорната функция на периферните нерви с преобладаваща лезия на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с температура до 38-39 ° C, болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. На преден план в клиничната картина са слабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена болкова чувствителност.

При алергичен полиневрит, който се развива след въвеждането на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се отбележи и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението могат да се наблюдават висока телесна температура, неукротимо повръщане, главоболие и нарушено съзнание. Има конституционно обусловена хипоталамопатия („обичайна треска“). Тази треска има наследствена предразположеност, по-често се среща при млади жени. На фона на вегето-съдова дистония и постоянно субфебрилно състояние се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-38,5°C. Повишаването на температурата е свързано с физическо натоварване или емоционален стрес.

С изкуствена треска:

При наличие на продължителна треска трябва да се има предвид изкуствена треска. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират някакво заболяване. Най-често този вид заболяване се среща при млади и на средна възраст, предимно жени. Те постоянно намират различни заболявания в себе си, лекуват се дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често лежат в болници, където им се диагностицират различни заболявания и се подлагат на терапия. При консултиране на тези пациенти с психотерапевт се разкриват хистероидни черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира фалшификация на треска при тях. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително, чувстват се добре. Необходимо е измерване на температурата в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно прегледани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, преглед и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура. Треска може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в организма. Значително повишаване на температурата в следоперативен периодможе да се дължи на реакцията на организма към хирургическа травма.

Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разпадането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете на терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни лезии на мозъка се отбелязва и висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

За остър апендицит:

Острият апендицит се характеризира с внезапна поява на болка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Наблюдават се също слабост, неразположение, гадене и може да има забавяне на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.

При нагнояване на апендикуларното възпалително уплътнение се образува периапендикуларен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока, трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се влошава. Страшно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Болките в корема са дифузни. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота и честотата на пулса не съответства на телесната температура. Мозъчните наранявания са отворени (с увреждане на костите на черепа, мозъчното вещество) и затворени. Затворените наранявания включват сътресение, контузия и сътресение с компресия.

За сътресение:

Най-често срещаното сътресение е основните клинични прояви, на които са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на паметта за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да бъде различна и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, виене на свят, слабост, неразположение, изпотяване.

При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина непокрита главаили голо тяло. Смущава се от слабост, замайване, главоболие, гадене, понякога повръщане и диария. При тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание. Висока температура, като правило, не се случва.

Лечение на треска:

При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се извършва в две посоки: корекция на жизнените функции на тялото и пряка борба с високата температура. За намаляване на телесната температура се използват както физически методи на охлаждане, така и медикаменти.

Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчително е да премахнете дрехите, да избършете кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет, можете да нанесете лед върху главата. На китките може да се постави превръзка, навлажнена със студена вода. Също така нанесете стомашна промивка през сонда със студена вода (температура 4-5 ° C), поставете почистващи клизми, също с хладка вода. В случай на инфузионна терапия, всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде издухан с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези дейности ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2 ° C за 15-20 минути. Не бива да понижавате телесната температура под 37,5 ° C, защото след това тя продължава да намалява сама.

Като лекарства се използват аналгин, ацетилсалицилова киселина, бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. И така, се използва 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва 0,05% разтвор на хлорпромазин перорално. Деца под 1 година - по 1 чаена лъжичка, от 1 година до 5 години - 1 дез. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в нея 2 ml с 50 ml вода.

При по-тежко състояние, за намаляване на възбудимостта на централната нервна система, се използват литични смеси, които включват хлорпромазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен , 0 5% разтвор на новокаин). Еднократна доза от сместа за деца е 0,1-0,15 ml / kg телесно тегло, интрамускулно.

За поддържане на функцията на надбъбречните жлези и при понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло) . При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност терапията трябва да бъде насочена към премахване на тези синдроми. При повишаване на телесната температура до високи цифри децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на който се използва седуксен (деца под 1 година в доза 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0, 5% разтвор, интрамускулно).

За борба с мозъчния оток се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година от живота интрамускулно. Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на фактори, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е да прехвърлите жертвата на хладно място, да свалите дрехите, да легнете, да вдигнете главата му. Тялото и главата се охлаждат, като се поставят компреси със студена вода или се обливат със студена вода.

На жертвата се подушва амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (зеленин капки, валериан, корвалол). На пациента се дава обилно хладно питие. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да се освободи горните дихателни пътища от повръщане и да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определя се по пулс). Пациентът е приет по спешност в болницата.