Разбира се, древната медицина не позволяваше да се избегнат различни усложнения, така че такива манипулации бяха придружени от висока смъртност. Сега трепанацията се извършва в неврохирургични болници от висококвалифицирани хирурзи и е предназначена преди всичко да спаси живота на пациента.

Краниотомията се състои в образуването на дупка в костите, чрез която лекарят получава достъп до мозъка и неговите мембрани, съдове и патологични образувания. Той също така ви позволява бързо да намалите нарастващото вътречерепно налягане, като по този начин предотвратите смъртта на пациента.

Операцията по отваряне на черепа може да бъде извършена по план, при тумори, например, и спешно, по жизнени показания, при наранявания и кръвоизливи. Висок риск във всички случаи неблагоприятни ефектиТъй като целостта на костите е нарушена, е възможно увреждане на нервните структури и кръвоносните съдове по време на операцията. Освен това самата причина за трепанацията винаги е много сериозна.

Операцията има строги показания, а пречките пред нея често са относителни, тъй като за да спаси живота на пациента, хирургът може да пренебрегне съпътстващата болест. Краниотомията не се извършва при терминални състояния, тежък шок, септични процеси, а в други случаи подобрява състоянието на пациента, дори и при сериозни нарушения на вътрешните органи.

Показания за краниотомия

Показанията за краниотомия постепенно се стесняват поради появата на нови, по-щадящи методи на лечение, но все пак в много случаи това е единственият начин за бързо отстраняване на патологичния процес и спасяване на живота на пациента.

декомпресивната трепанация се извършва без намеса на мозъка

Причината за декомпресивна трепанация (резекция) са заболявания, които водят до бързо и застрашаващо повишаване на вътречерепното налягане, както и причиняват изместване на мозъка спрямо нормалното му положение, което е изпълнено с нарушаване на структурите му с висок риск от смърт:

• Вътречерепни кръвоизливи;
• Наранявания (смазване на нервната тъкан, натъртвания в комбинация с хематоми и др.);
• мозъчни абсцеси;
• Големи неоперабилни неоплазми.

Трепанацията за такива пациенти е палиативна процедура, която не елиминира заболяването, но премахва най-опасното усложнение (изкълчване).

остеопластична трепанация за мозъчна хирургия

За отстраняване на хематом, разположен вътре в черепа, може да се използва както резекция трепанация за намаляване на налягането и предотвратяване на изместване на мозъка в острия период на заболяването, така и остеопластична, ако лекарят постави задачата да премахне фокуса на кръвоизлива и да възстанови целостта на тъканите на главата.

Подготовка за операцията

При необходимост от проникване в черепната кухина важно място заема добрата подготовка на пациента за операцията. Ако има достатъчно време, лекарят предписва цялостен преглед, включващ не само лабораторни изследвания, CT и MRI, но и консултации с тесни специалисти и изследване на вътрешните органи. Необходим е преглед от терапевт, който решава безопасността на интервенцията за пациента.

Случва се обаче отварянето на черепа да се извърши спешно и тогава хирургът разполага с много малко време и пациентът се подлага на необходимия минимум от изследвания, включително общи и биохимични кръвни изследвания, коагулограма, ЯМР и / или CT за определят състоянието на мозъка и локализацията на патологичния процес. В случай на спешна трепанация животоспасяващите ползи надвишават вероятните рискове при наличие на съпътстващи заболявания и хирургът решава да оперира.

По време на планирана операция, след шест часа вечерта в навечерието е забранено да се яде и пие, пациентът отново разговаря с хирурга и анестезиолога, взема душ. Препоръчително е да си починете и да се успокоите, а при силно вълнение могат да се предписват успокоителни.

Преди интервенцията косата на главата се обръсва внимателно, хирургичното поле се третира с антисептични разтвори, главата се фиксира в желаното положение. Анестезиологът въвежда пациента в анестезия, а хирургът пристъпва към манипулациите.

Може да се извърши отваряне на черепната кухина различни начини, така че разпределете следните видоветрепанация:

Независимо от вида на планираната операция, пациентът трябва да бъде поставен под обща анестезия (обикновено азотен оксид). В някои случаи трепанацията се извършва под местна анестезия с разтвор на новокаин. За възможността за изкуствена вентилация на белите дробове се въвеждат мускулни релаксанти. Операционната зона се обръсва внимателно и се третира с антисептични разтвори.

Остеопластична трепанация

Остеопластичната трепанация има за цел не само отваряне на черепа, но и проникване вътре за различни манипулации (отстраняване на хематоми и смачкване на огнища след нараняване, тумор), като крайният резултат трябва да бъде възстановяване на целостта на тъканите, включително и на костите. В случай на остеопластична трепанация, костният фрагмент се връща на мястото си, като по този начин образуваният дефект се елиминира и вече не е необходима втора операция.

Трепанационна дупка при този тип операция се прави там, където пътят до засегнатата област на мозъка ще бъде най-кратък. Първият етап е разрязването на меките тъкани на главата под формата на подкова. Важно е основата на тази клапа да е отдолу, тъй като съдовете, захранващи кожата и подлежащата тъкан, вървят радиално отдолу нагоре и тяхната цялост не трябва да бъде компрометирана, за да се осигури нормален кръвен поток и заздравяване. Ширината на основата на клапата е около 6-7 см.

След като мускулно-скелетното ламбо с апоневроза се отдели от повърхността на костта, то се обръща надолу, фиксира се върху салфетки, навлажнени с физиологичен разтвор или водороден прекис, и хирургът преминава към следващия етап - образуването на костно-периосталното ламбо.

етапи на остеопластична трепанация по Wagner-Wolf

Периостът се дисектира и ексфолира според диаметъра на фреза, с който хирургът прави няколко дупки. Частите от костта, запазени между дупките, се изрязват с помощта на триона на Джили, но единият "джъмпер" остава непокътнат и костта се чупи на това място. Костното клапи ще бъде свързано с черепа посредством периоста в областта на фрактурата.

За да се предотврати падането на фрагмента от костта на черепа навътре след полагане на първоначалното му място, разрезът се прави под ъгъл от 45 °. Площта на външната повърхност на костното клапи се оказва по-голяма от вътрешната и след връщането на този фрагмент на мястото му, той е здраво фиксиран в него.

Достигайки твърдата мозъчна обвивка, хирургът я дисектира и навлиза в черепната кухина, където може да извърши всички необходими манипулации. След постигане на желаната цел тъканите се зашиват обратен ред. Твърдата мозъчна обвивка се зашива с резорбируеми конци, костното клапи се връща на мястото си и се фиксира с тел или дебели конци, мускулно-скелетната област се зашива с кетгут. В раната е възможно да се остави дренаж за изтичане на секрет. Конците се отстраняват до края на първата седмица след операцията.

Видео: остеопластична трепанация

Резекция трепанация

Резекция трепанация се извършва за намаляване на вътречерепното налягане, така че иначе се нарича декомпресивна. В този случай става необходимо да се създаде постоянна дупка в черепа и костният фрагмент се отстранява напълно.

Резекция трепанация се извършва при интракраниални тумори, които вече не могат да бъдат отстранени, с бързо нарастване на мозъчния оток поради хематоми с риск от дислокация на нервните структури. Мястото на провеждането му обикновено е темпоралната област. В тази зона черепната кост се намира под мощния темпорален мускул, така че прозорецът на трепанацията ще бъде покрит от нея, а мозъкът ще бъде надеждно защитен от възможни повреди. В допълнение, темпоралната декомпресивна трепанация дава по-добър козметичен резултат в сравнение с други възможни трепанационни зони.

резекция (декомпресивна) трепанация по Кушинг

В началото на операцията лекарят изрязва мускулно-скелетния клап линейно или под формата на подкова, обръща го навън, дисектира темпоралния мускул по протежение на влакната и разрязва периоста. След това с фреза се прави дупка в костта, която се разширява с помощта на специални резачки за кости на Луер. Така се получава заоблен отвор за трепанация, чийто диаметър варира от 5-6 до 10 cm.

След отстраняване на костния фрагмент хирургът изследва твърдата мозъчна обвивка, която при тежка вътречерепна хипертония може да бъде напрегната и да се подуе значително. В този случай е опасно да се дисектира незабавно, тъй като мозъкът може бързо да се измести към прозореца на трепанацията, което ще причини увреждане и вклиняване на ствола в foramen magnum. За допълнителна декомпресия малки порции цереброспинална течност се отстраняват чрез лумбална пункция, след което се дисектира твърдата обвивка.

Операцията завършва с последователно зашиване на тъканите, с изключение на твърдата мозъчна обвивка. Костната зона на място, както в случая на остеопластична хирургия, не пасва, но по-късно, ако е необходимо, този дефект може да бъде елиминиран с помощта на синтетични материали.

Следоперативен период и възстановяване

След интервенцията пациентът се отвежда в интензивно отделение или следоперативно отделение, където лекарите внимателно следят функцията на жизненоважните органи. На втория ден с благоприятен курс следоперативен периодпациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия и прекарва там до две седмици.

Много е важно да се контролира изхвърлянето през дренажа, както и отвора по време на резекция трепанация. Изпъкналост на превръзката, подуване на лицевите тъкани, синини около очите могат да показват увеличаване на мозъчния оток и появата на следоперативен хематом.

Трепанацията е придружена от висок риск от различни усложнения, включително инфекциозни и възпалителни процеси в раната, менингит и енцефалит, вторични хематоми с неадекватна хемостаза, неуспех на шева и др.

Последиците от краниотомия могат да бъдат различни неврологични нарушения в случай на увреждане на менингите, съдовата система и мозъчната тъкан: нарушения на двигателната и сетивната сфера, интелигентност, конвулсивен синдром. Много опасно усложнение на ранния следоперативен период е изтичането на цереброспинална течност от раната, което е изпълнено с инфекция с развитието на менингоенцефалит.

Дългосрочният резултат от трепанацията е деформацията на черепа след резекция на костната област, образуването на келоиден белег в нарушение на процесите на регенерация. Тези процеси изискват хирургична корекция. За защита на мозъчната тъкан и за козметични цели дупката след резекция трепанация се затваря със синтетични пластини.

Някои пациенти след краниотомия се оплакват от чести главоболия, виене на свят, намалена памет и работоспособност, умора и психо-емоционален дискомфорт. Възможна болка в областта на следоперативния белег. Много от симптомите след операцията не са свързани със самата интервенция, а с патологията на мозъка, която е основната причина за трепанацията (хематом, контузия и др.).

Възстановяването след краниотомия включва както медикаментозна терапия, така и елиминиране на неврологични разстройства, социална и трудова адаптация на пациента. Преди отстраняването на шевовете е необходима грижа за раната, включително ежедневно наблюдение и смяна на превръзката. Можете да миете косата си не по-рано от две седмици след операцията.

При силна болка са показани аналгетици, при гърчове, антиконвулсанти, лекарят може да предпише и успокоителни при силно безпокойство или възбуда. Консервативно лечениеслед операцията се определя от естеството на патологията, довела пациента до операционната маса.

При увреждане на различни части на мозъка пациентът може да се наложи да се научи да ходи, да говори, да възстанови паметта и други нарушени функции. Показва пълен психо-емоционален мир, от физическа дейностпо-добре да откажа. Важна роля на етапа на рехабилитация играят близките на пациента, които вече могат да помогнат вкъщи да се справят с някои неудобства в ежедневието (при вземане на душ или готвене, например).

Повечето пациенти и техните близки са загрижени дали след операцията ще се установи инвалидност. Няма еднозначен отговор. Сама по себе си трепанацията все още не е причина за определяне на група инвалидност и всичко ще зависи от степента на неврологични разстройства и увреждане. Ако операцията е била успешна, няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот и работа, тогава не трябва да разчитате на увреждане.

При тежко увреждане на мозъка с парализа и пареза, нарушена реч, мислене, памет и др., пациентът се нуждае от допълнителни грижи и не може не само да ходи на работа, но и да се грижи за себе си. Разбира се, такива случаи изискват установяване на инвалидност. След краниотомия групата инвалидност се определя от специална лекарска комисия от различни специалисти и зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на увреждане.

Последствия след краниотомия, ранни и късни

Последиците от краниотомията са различни по характер и тежест на прогнозата. Това се дължи на травматичния характер на всяка интервенция във вътрешната среда на черепа, както и на обстоятелствата, причинили тази интервенция. Всички усложнения след краниотомия се делят на ранни и късни. Всеки от тях има свои собствени характеристики, време на възникване и методи за превенция, диагностика и лечение. Ранните усложнения включват:

1. Увреждане на веществото на мозъка.
2. Кървене.
3. Увреждане на веществото на мозъка поради оток и подуване на неговите тъкани.
4. Смърт по време на операция.

Според този списък е ясно, че те се появяват в момента на оперативната интервенция. На някои от тях неврохирургът не може да повлияе по никакъв начин. Други може да бъдат предупредени. Отделно трябва да се отбележи, че неврохирургичните операции са една от най-дългите оперативни интервенции. Поради това понякога са възможни усложнения на операцията, които не са пряко свързани с интервенцията върху черепа. Късните усложнения включват:

1. Вторична бактериална инфекция.
2. Тромбоза и тромбоемболизъм.
3. Развитие на неврологичен дефицит.
4. Психични разстройства.
5. Късно кървене.
6. Оток - подуване на мозъка и вклиняване на ствола в foramen magnum.

Тази група усложнения се развива по време на възстановителния период. Корекцията им може да изисква значителна инвестиция на време и лекарствени ресурси.

Усложнения след операция

Един от основните неконтролируеми фактори, които утежняват хода на следоперативния период, е възрастта на пациента. Най-лесно трепанацията на черепа се понася от млади хора без сериозни съпътстващи заболявания. При децата положението е малко по-лошо. Това се дължи на недостатъчното развитие на компенсаторните механизми на тялото на детето и особеностите на анатомията.

Най-тежките последици настъпват при възрастните хора. Поради естествени нарушения в регулацията на кръвообращението, метаболизма и възстановителните процеси, следоперативният период е много труден. Периодът на възстановяване след краниотомия рядко протича гладко, абсолютно без усложнения.

Не по-малко значими са индивидуалните характеристики на всеки организъм. Това се определя от множество генетични особености. Всеки човек има уникални отклонения в метаболитните процеси, структурата на определени анатомични структури и тежестта на реакциите на операцията. Ярък пример са индивиди с повишено кървене поради множество генетични фактори. Тези пациенти имат значително по-висок риск от кървене – както в ранния, така и в късния следоперативен период.

Операцията, извършена в миналото, се отразява на последствията от краниотомия. Понякога при многократни хирургични интервенции в мозъчната област на черепа могат да се открият сраствания (сраствания) между мембраните на мозъка и неговото вещество, които заемат трепанираната част на костите на черепния свод. В този случай продължителността на операцията, рискът от усложнения се увеличава значително.

Важен от гледна точка на прогнозата е преморбидният фон. Това понятие означава цялата гама от заболявания, възникнали преди операцията и оцелели до момента. Някои заболявания значително усложняват хода на следоперативния период. Например захарен диабет, при който настъпва значително увреждане на капилярното легло на всички органи, включително на мозъка с всичките му мембрани. Това води до значително забавяне на процесите на регенерация и намаляване на локалната резистентност към различни инфекциозни агенти (които могат да причинят вторична бактериална инфекция).

Ранни следоперативни последици

Кървенето е често срещано усложнение след краниотомия. Те могат да възникнат както по време на самата операция, така и веднага след нейното приключване. Поради обилното кръвоснабдяване на тъканите на главата, пациентът може да загуби значително количество кръв за кратък период от време.

В този случай може да се наложи спешно кръвопреливане (преливане на чужда кръв). Следователно, в предоперативния период, ако състоянието на пациента позволява, се извършва пълноценно лабораторно и инструментално изследване. Включително определянето на кръвната група и Rh фактора, тъй като с развитието на масивно кървене всяка секунда е от значение.

На настоящия етап от развитието на неврохирургичните техники неволното увреждане на мозъчната субстанция е изключително рядко. Въпреки това, в някои ситуации е напълно възможно. В зависимост от степента на увреждане (размер и дълбочина) на медулата се формират по-нататъшни последици. Ако са увредени така наречените „тихи“ зони, няма прояви, но ако е нарушена целостта на функционалните отдели, може да се развие неврологичен дефицит от една или друга степен.

Мозъкът реагира на увреждане (сътресение, натъртване или проникващи рани) по много подобен начин. Развива се оток и подуване на веществото му. На хистологично ниво това се проявява чрез излизане от капилярното легло в интерстициалното пространство на значително количество течна част от кръвта и „изтичане“ на нервни влакна от нея. Това води до значително увеличаване на обема на медулата. Мозъкът сякаш притиска черепа отвътре. В случай на неточна трепанация или неадекватна инфузионна терапия, мозъчната субстанция се измества в дупката с образуване на повреди, разкъсвания и други непоправими промени в структурата.

Като се има предвид сложността на всяка интервенция върху мозъка и сериозността на причините, които могат да бъдат причина за тази интервенция, рискът от смърт остава точно на операционната маса. В този случай от решаващо значение са редица обстоятелства, които не са в правомощията на медицинския персонал.

Продължителността на някои операции за краниотомия е свързана с риск от усложнения, които не са пряка последица от самата интервенция. Първо, това може да са последствията от дълъг престой в наркотичен сън. Което е свързано с много дихателни и сърдечни заболявания.

Крайниците на пациента могат дълго времеда бъде в неестествена позиция. Това е свързано с повишаване на натиска върху отделните невроваскуларни снопове и може да доведе до увреждане на тези структури и поява на вяла парализа и пареза в следоперативния период.

Пребиваването в една позиция в продължение на няколко часа на фона на липсата на спонтанно дишане (тъй като такива хирургични интервенции се извършват под инхалационна анестезия) може да причини развитие на пневмония.

Късни последици от операцията

Дори при максимално спазване на правилата за асептика и антисептика по време на операцията и в следоперативния период, патогенните микроорганизми могат да проникнат в мозъчните обвивки или в самата субстанция на мозъка. В този случай се развива възпаление на тъканите по ръбовете на следоперативната рана. Кожата става оточна, червена, появява се гнойно течение от раната.

Когато патогените се размножават върху менингите, се присъединява вторичен гноен менингит. Това заболяване е придружено от значително повишаване на телесната температура, интензивно главоболие, многократно повръщане, фотофобия. В цереброспиналната течност се открива значително увеличен брой бели кръвни клетки, понякога може да се открие самият патоген.

Ако микроорганизмът започна да се размножава в самото вещество на мозъка, тогава се развива по-сериозна патология - енцефалит. Освен треска и силно главоболие, това усложнение развива дисфункция на крайниците, лицевите мускули или вътрешните органи, в зависимост от местоположението на мозъчното увреждане.

Страшна последица от краниотомия е тромбоза или тромбоемболия на различни съдове. С тромбоза на мозъчните синуси (специални вени, които събират кръв от мозъка), се развива специфична клиника:

• повишаване на температурата;
• локализирано главоболие;
• зачервяване на очите и лицето;
• срив на вените на шията.

Ако тромбът се вкара в сърцето, тогава може да се развие клиника на миокарден инфаркт, а ако в белодробните артерии - тромбоемболия на тези съдове. Всички тези усложнения са сериозни и изискват спешно лечение.

Дори ако не са открити аномалии в неврологичния статус на пациента веднага след края на операцията, това не означава, че тези симптоми не могат да се развият в бъдеще. Във връзка с особеностите на функционалната структура на мозъчната кора, според различни прояви, е възможно да се установи с доста висока точност мястото на увреждане на мозъчното вещество.

Например, ако кората, разположена пред напречната бразда на мозъка вляво, е повредена, се появяват двигателни нарушения от противоположната страна и се добавят нарушения на говора. Въпреки развитието на съвременната медицинска наука, повечето неврологични последици не могат да бъдат напълно излекувани.

Известно е, че всички личностни черти и характер на човека имат своето физическо, материално отражение в субстанцията на мозъка. Става ясно, че всяка намеса в тези фини структури може да доведе до промени в психиката и поведението. В повечето случаи тези ефекти действително ще изчезнат напълно при подходящо лечение, но понякога те могат да променят човека завинаги.

Следователно става ясно, че операциите, придружени с краниотомия, са сериозно изпитание както за самия пациент, така и за неговите близки.

Краниотомия: последствия след операция

За да разберем какво представлява краниотомия и какви рискове съдържа процедурата, е необходимо да се разберат подробно тънкостите на операцията и най-характерните последици, които възникват след нейното изпълнение. Трепанацията или отварянето на черепа е остеопластична процедура, която се извършва за премахване на патологични структури в областта на мозъка. Такива образувания включват хематоми, наранявания на главата, критични състояния, които поставят под въпрос живота на пациента, например доброкачествени тумори или последиците от повишено вътречерепно налягане и запушване на кръвоносните съдове.

Операцията е насочена към коригиране на широк спектър от патологични състояния, свързани с нарушение на структурата на мозъка. Въпреки високите рискове на процедурата, в някои случаи естеството на увреждането оставя единствения шанс за оцеляване на човека.

Показания за процедурата

Лекарите предписват трепанация за премахване на различни нарушения в областта на мозъка. Операцията се извършва с:

• наличието на онкологични структури в областта на мозъка;
• оток;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• лечение на нервни разстройства;
• налягане вътре в черепа;
• наличието на тъкани, заразени с патогенни микроорганизми;
• патология на кръвоносните съдове в областта на твърдите тъкани на мозъка;
• абсцеси и увреждане на мозъчни структури;
• наранявания на главата, фрактури;

Всичко за хирургичното лечение на церебрална аневризма и рехабилитацията след операция.

Понякога е необходима хирургия за вземане на тъканни проби за биопсия. За какво се прави краниотомия се определя във всеки отделен случай от показанията на лекаря. Сред задачите на процедурата са:

• елиминиране на патологични тъкани, открити по време на диагностицирането на неоплазми, чийто растеж заплашва да увреди части от мозъка;
• отстраняване на излишното налягане вътре в черепа, ако е невъзможно да се извърши операция при наличие на тумор;
• елиминиране на хематоми с различни размери, локализация на последствията от кръвоизлив при инсулт;
• възстановяване на целостта на черепа след придобити или родови травми.

Трябва да се отбележи, че определен процент от процедурите, когато се извършва краниотомия, се извършват не с цел отстраняване на нарушението в късен стадий на заболяването, а за отстраняване на възможни усложнениясвързани с развитието на патологията.

Същността и видовете операция

Трепанацията се извършва след предварителна диагноза, като се използват следните методи:

• ангиография;
• дуплексно изследване на кръвоносните съдове с помощта на ултразвук;
• провеждане на изследване на зоната с помощта на CT или MRI устройства.

Такива изследвания са необходими, за да се определи вида на нарушението и областта на локализация на патологията, да се оцени степента на увреждане на структурите и да се направи прогноза за вероятния ход на заболяването. Получените данни се използват за избор на метода, по който се извършва краниотомия след нараняване, а също така помагат да се предвидят какви последствия могат да възникнат след операцията.

Процедурата може да се извърши планирано, например в случай на отстраняване на тумори, или да бъде от спешен характер, свързана с отстраняване на последствията от мозъчен кръвоизлив. Самата операция се извършва в специализирани стационарни отделения на неврохирургични клиники с участието на висококвалифицирани хирурзи, чийто приоритет е спасяването на човешки живот.

Начинът, по който се прави краниотомия, включва пробиване на дупка на мястото на патологията или изрязване на част от костната структура, извършено след използване на обща анестезия и отстраняване на кожата от мястото на процедурата.

След това изрязаният участък се отстранява и твърдата обвивка се отстранява. След това се извършва директно операция за отстраняване на патологията вътре в черепа, последвано от връщане на костната област на мястото й и закрепване с титанови пластини, винтове или чрез извършване на остеопластика. Специалистите разграничават такива видове процедури като:

1. Остеопластична процедура, за която се прави разрез с овална или подкова форма, се извършва в основата на черепа под ъгъл, за да се предотврати падането на разрязаната част в кутията. След това изрязаната зона се елиминира и процедурата се извършва по описания по-горе механизъм. Ако е необходимо да се отклони кръв или течност, натрупана в областта на патологията, в зоната на интервенция се монтира дренажна тръба, последвана от превръзка на главата.
2. Краниотомията или краниектомията се извършва, докато пациентът е в съзнание и включва използването на успокоителни и локална анестезия на областта, където се извършва процедурата, за да се потисне чувството на страх на пациента. Целесъобразността на такава операция е да се получи обратна връзка от лекаря, с изключение на увреждане на жизненоважни връзки в мозъка на пациента.
3. Стереотаксията включва използването на компютърни технологии за изследване на определени области на мозъка преди трепанация. В този случай операцията се извършва по неинвазивен начин, чрез прилагане на гама нож през специална каска, която се носи на главата на пациента. Устройството работи на принципа на прецизна обработка на зони с патологични тъкани с насочени лъчи радиоактивен кобалт. Недостатъците на метода включват възможността за унищожаване на образувания не по-големи от 35 мм.
4. Типът резекция на интервенция включва направата на дупка с малък диаметър с нейното разширяване, ако е необходимо, до желания размер. За разлика от класическия метод на трепанация, мозъкът при този вид процедури не е покрит с костна тъкан след приключване. Защитната функция при този метод се възлага на меките тъкани и дермата, покриваща мястото на интервенцията.
5. Декомпресионната трепанация се извършва за намаляване на стойността на вътречерепното налягане. Ако местоположението на патологията е известно, над нея се прави декомпресионен разрез, в противен случай разрезът се прави под формата на обърната надолу подкова в темпоралната област отстрани.

Като се има предвид тежестта на патологиите, които са индикации за краниотомия, нарушаване на целостта на костните структури, висока вероятност от нараняване на кръвоносните съдове и нервните клетки, възможността за последствия след операцията е от голямо значение, независимо от тежестта на заболяването.

Възстановяване след трепанация

Периодът на възстановяване след процедурата е не по-малко важен от самата процедура. Процедурата след трепанация се свежда до следните мерки:

1. Присъствието на пациента през деня след операцията в интензивното отделение под наблюдението на квалифицирани специалисти, използващи устройства за наблюдение и поддържане на състоянието на пациента. След това стерилната превръзка се отстранява от раната, а зоната, където е извършена интервенцията, се подлага на постоянно антибактериално третиране.
2. Възстановяване в болницата за следващата седмица с възможно увеличаване на времето, прекарано под наблюдението на специалисти в случай на усложнения, свързани с трепанация. След няколко дни, ако няма противопоказания, пациентът може да стане и да ходи на кратки разстояния. Експертите препоръчват да започнете да ходите възможно най-скоро, тъй като тази мярка ще предотврати появата на пневмония и образуването на кръвни съсиреци.
3. В процеса на грижи е необходимо да се осигури издигнато положение на главата на пациента, което е необходимо за намаляване на кръвното налягане. Пациентите са ограничени от приема на течности.
4. Курсът на лекарството може да включва прием на противовъзпалителни, антиконвулсивни, антиеметични, успокоителни, аналгетични и стероидни лекарства.

Рехабилитацията след трепанация на черепа, извършена след изписване (7-14 дни) у дома, включва:

1. Ограничаване на тежестта на повдигнатите товари и правене на спорт или йога, с изключение на действия, свързани с накланяне на главата.
2. Елиминиране на излагането на влага върху зоната на интервенция за дълго време. Ако има промяна в цвета на следоперативния белег или други аномалии, които се появяват по време на лечебния процес, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
3. Приемането на препоръчаните лекарства и народни средства, съгласувани с лекаря, спомагат за ускоряване на процеса на рехабилитация.
4. Спазване на препоръчаната диета.
5. Въпреки ограничаването на спорта, лекарите препоръчват на пациента да се разхожда под наблюдението на роднини и да извършва проста физическа активност, теглото на вдигнатите товари не трябва да надвишава 3 кг.
6. Успехът на операцията и продължителността на рехабилитацията до голяма степен зависят от лошите навици на пациента. Пушенето и силните емоционални изблици увеличават риска от неблагоприятен изход, поради което в следоперативния период е необходимо да ги изоставите.
7. Ако е необходимо, може да се наложи да преминете курс от логопед, за да възстановите функцията на речта.

Изброените рехабилитационни мерки осигуряват нормално протичане на възстановителния процес, чиято продължителност може да надвишава 3 месеца. Трябва обаче да се отбележи, че никой не дава гаранции по време на операцията, нейният резултат може да бъде както значително облекчаване на състоянието на пациента, така и относително подобрение на фона на усложненията, произтичащи от интервенцията.

Усложнения след трепанация

Рискът от неуспешен резултат при извършване на неврохирургични процедури за елиминиране на патологии в черепната област е трудно да се надцени. Някои хора в резултат на това са лишени от обичайния си начин на живот, принудени да сменят работата си поради появата на здравословни ограничения. Такива пациенти често се интересуват от лекуващия лекар дали дават група след краниотомия. На този въпрос може да се отговори само чрез оценка на резултатите от интервенцията.

Инвалидността след процедурата се дава за период от три години при откриване на състояние, което ограничава пълноценния живот на пациента. Групата с увреждания се определя от квалифициран съвет от специалисти, оценявайки резултатите от изследването за откриване на патологични отклонения в работата на жизнените функции. С подобряване на състоянието на пациента по време на последващата повторна емисия групата инвалидност се анулира.

Сред най-честите последици, свързани с процедурата, пациентите посочват:

• появата на кървене;
• повишена телесна температура;
• патология на органите на зрението и слуха;
• увреждане на паметта;
• дисфункция на пикочната и храносмилателната система;
• появата на инфекции в червата, пикочния мехур и белите дробове;
• подуване;
• треска;
• чести мигрени, силно главоболие;
• несъответствие на системата за координация на движението;
• гадене и повръщане;
• намалена чувствителност и изтръпване на органите на възприятието, както и на крайниците.
• затруднено дишане и задух;
• студени тръпки;
• нарушение на речевата функция;
• появата на астенични симптоми;
• припадък;
• конвулсии и парализа на крайниците;
• състояние на кома.

За да се избегне появата на усложнения, пациентът трябва да поддържа постоянна комуникация с лекуващия лекар, като съобщава за всички нарушения в следоперативния период.

Полезно е да научите за признаците на епидурален и субдурален мозъчен хематом.

Лечение на усложнения

За навременно откриване на нарушения в поведението или съзнанието на пациента се препоръчват ежеседмични консултации с лекуващия лекар. По време на рехабилитационния период е възможно да се предпише курс на масаж или физиотерапия на пациента, да се посети психолог и невропатолог. В зависимост от вида на настъпилите усложнения, лекарят може да препоръча лечение:

1. Ако се появи възпаление на пикочния мехур, червата и белите дробове, се използват антибиотици. Появата на инфекции през този период е свързана с отслабване на имунната система на организма и ограничения в движенията на пациента. Следователно превенцията на патологията е изпълнението на упражнения от комплекса за упражнения, спазването на режима на сън и предписаната диета.
2. Образуването на кръвни съсиреци, свързани с неподвижността, крие риск от запушване на кръвоносните съдове. В зависимост от органа, в който възниква, се проявяват възможните последици: инфаркт, инсулт, парализа. В тежки случаи усложненията за пациента могат да доведат до смърт. Като мерки за предотвратяване на развитието на събития в подобен сценарий, на пациента се препоръчва да приема лекарства, които помагат за разреждане на кръвта и да прави ежедневни разходки.
3. Нарушенията от неврологичен тип, които са постоянни или временни, се появяват поради подуване на тъканите около структурата на мозъка. За да се сведат до минимум последствията от подобни нарушения, се препоръчва да се приемат противовъзпалителни лекарства.
4. Кървенето, което се появява след процедурата, в повечето случаи продължава няколко дни. В случай на локализиране на кръв в областта на нервните процеси или двигателните центрове в черепа, те причиняват гърчове. В редки случаи при обилно кървене се препоръчва повторна трепанация. В повечето ситуации такава патология се елиминира чрез дренаж, което осигурява отстраняване на кръвта.

На въпроса на пациентите колко дълго живеят след краниотомия, е трудно да се даде точен отговор, тъй като с успешното приключване на процедурата не е открита пряка връзка между факта на процедурата и намаляването на продължителността на живота. От друга страна, при отрицателен резултат от операцията, продължителността на живота може да бъде намалена.

ОБОРУДВАНЕ НА ОПЕРАЦИОННА ЗАЛА И ХИРУРГИЧЕСКИ ИНСТРУМЕНТИ.

Всички неврохирургични операции изискват специално оборудване и инструменти в операционната зала, въпреки че в определени случаи могат да се извършват в общи операционни зали с малък брой специални инструменти. Съвременната неврохирургична операционна зала трябва да бъде оборудвана със специална операционна маса с подглавници, лампа без сянка, електрокоагулационен апарат и аспиратор за смучене на кръв от рана, рефлектор на челото, осветителни лампи за манипулации в дълбоките части на мозъка, устройства за записване на кръвно налягане, пулс, дишане, както и мозъчни биотокове.

От инструментариума следва, освен общия хирургичен

инструментите трябва да имат ръчен трепан с набор от фрези с различни форми и диаметри; телени триони на Gigli или Olivekron с проводници за тях, резекционни щипци на Егоров, Dahlgren, форцепси на Luer; лъжици, фенестрирани пинсети за отстраняване на тумора; неврохирургични ножици за дисекция на менингите, ретрактори, хемостатични форцепси - прави или извити, клипси, комплект мозъчни шпатули от огъващ се метал, канюли за пункция на мозъка и неговите вентрикули.

ПРИНЦИПИ НА КРАНИАЛНАТА КРАНЕПАНИЯ.

Трепанацията е оперативен достъп, който позволява извършване на хирургична интервенция върху мозъка и неговите мембрани. Обикновено се приема в описанието да се отдели трепанацията на супратенториалните части на черепния свод с трепанацията на задната черепна ямка, което е свързано с особеностите на анатомичната структура на органите на задната черепна ямка, по-специално, близостта на продълговатия мозък и гръбначния стълб.

Показания: за достъп до различни вътречерепни образувания с цел хирургичното им лечение (отстраняване на обемни процеси, изрязване на аневризми и др.). При съвременните диагностични възможности рядко се използва трепанацията като метод за окончателна диагностика на заболяването.

Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютни противопоказания са нарушение на коагулационната система на кръвта, дихателната и сърдечната дейност, остри септични състояния и тежки увреждания на вътрешните органи. Лошото състояние на пациента не винаги е противопоказание, тъй като понякога само хирургическа интервенция върху вътречерепния обемен процес може да го подобри.

Операцията се извършва под анестезия или по-рядко под местна упойка.

За да се намали мозъчният оток, преди операцията често се използват дехидратиращи средства. Въвеждането на манитол, урея, лазерекс или други непосредствено преди операцията стана широко разпространено, тъй като те имат изразен дехидратиращ ефект, поради което обемът на мозъка намалява и става възможно по-лесно изтласкване на мозъчната тъкан за достъп до повече дълбоко разположени области на основата на черепа и мозъка. Но трябва да се отбележи, че манитолът и уреята все още могат да увеличат кръвния обем и кървенето по време на операция.

Всяка хирургична интервенция в черепната кухина трябва да се извършва с минимална травма на мозъчната тъкан и внимателна хемостаза, а неволното увреждане на мозъчната тъкан е разрешено само във функционално незначителни области. Всички открити области на мозъка трябва да бъдат покрити с тънки ивици влажен памук. Прибирането на лобовете на мозъка трябва да се извършва бавно, постепенно, без прекомерна травма, като се използват метални лесно огъващи се шпатули с различни размери.

Хемостазата се извършва с помощта на коагулация на съдовете, тяхното компресиране с тънки метални скоби (скоби), временна тампонада с марлеви турунди, парчета фибринова гъба, която лесно набъбва в течност. Операционното поле трябва да е ясно видимо и без кръв Електрически аспиратори се използват за отстраняване на кръв и гръбначно-мозъчна течност.

В края на основните етапи на хирургическа интервенция в черепната кухина трябва да се осигури пълно запечатване на субарахноидалното пространство чрез внимателно зашиване на разреза на твърдата мозъчна обвивка или затваряне на дефектите на тази мембрана по пластичен начин и слой по слой зашиване на раната. В следоперативния период, като правило, се наблюдава хиперсекреция на CSF като реакция на операция.

При липса на пълно изолиране на субарахноидалното пространство от външната среда, течността започва да се влива в превръзката, възниква продължителна ликворея и има опасност от проникване на вторична инфекция в ликворните пътища и развитие на гноен менингит.

МЕТОДИ НА ТРЕПАНАЦИЯ.

Отварянето на черепната кухина и излагането на различни части на мозъчните полукълба се извършва по два метода:

а) трепанация на костта чрез нанасяне на дупка и разширяване с помощта на клещи до необходимия размер (резекционна трепанация). В този случай разрезът на меките тъкани на черепа може да бъде линеен или подковообразен. Основният недостатък на този метод е, че оставя постоянен костен дефект;

б) остеопластична трепанация със сгъване на кожния клап на крака, който до края на операцията се отстранява или поставя на място. Във всички възможни случаи се дава предпочитание на остеопластичната трепанация.

През втората половина на миналия век и през първите десетилетия на 20 век обикновено се извършва остеопластична трепанация по метода на Вагнер и Волф. В същото време се изрязва подковообразно кожно-периостално-костно ламбо върху относително тясна обща кожно-мускулно-периостална дръжка. След скелетизиране на костта в тесен жлеб по протежение на разреза на меките тъкани, се поставят 4-5 дупки от дюза, между които костта се изрязва с тел.

През последните десетилетия техниката на остеопластична трепанация, предложена от Zutter и разработена от Olivekron, стана широко разпространена. Първо се изрязва голямо кожно-апоневротично ламбо и се сгъва настрани на широка основа, а след това отделно костно-периостално (или костно-мускулно-периостално) ламбо се изрязва на самостоятелен крак от меки тъкани, образувани от субапоневротични свободни влакна и периоста, а често и темпоралния мускул.

Подковообразният разрез по Wagner-Wolf е по-малко полезен по отношение на поддържането на добро кръвообращение на кожно-подкожното ламбо, отколкото образуването на извит разрез със запазване на широка ножка в предната и долната част. Предимството на последния метод е, че разделното образуване на кожни и кожно-периостални клапи позволява да се променя до голяма степен местоположението и разширяването на костно-периосталното ламбо, независимо от размера и местоположението на кожно-апоневротичния ламбо.

Но в последните временаподковообразните разрези на скалпа бяха изоставени и се използват само линейни. Предимствата им са, че са много по-къси от подковообразните, проекцията на кожния разрез не съвпада с проекцията на разреза на твърдата обвивка на мозъка, което е много важно, когато се остави декомпресия, нервите с съдовете са по-добре запазени, тъй като разрезът обикновено върви успоредно на тях и в крайна сметка те никога не достигат до предната част на лицето, тоест са много козметични.

ТЕХНИКА НА ОПЕРАЦИЯТА.

Положението на пациента и главата му върху операционната маса.

При избора на позицията на пациента и главата му по време на операцията се вземат предвид местните, общите и анестезичните изисквания.

Местните изисквания са оптимално излагане на мозъка и подход към зоната на операцията, удобна позиция за хирурга.

Общо - положението на пациента и главата му не трябва да влошава състоянието му и да не предизвиква усложнения (хемодинамични - венозна конгестия, притискане на нерв, въздушна емболия).

Изисквания за анестезия - не пречи на обиколката гръден коши дишане, създават достъп за евентуално изпълнение на реанимация по време на операцията.

Положението на пациента на операционната маса може да бъде различно и зависи от локализацията на процеса. При заболявания на мозъка пациентът и главата му се поставят в позицията:

на задната част на главата - за излагане на челните дялове, основата на предната черепна ямка, областта на хиазма;

на задната част на главата с завъртане на главата 15-30 в посока, противоположна на фокуса на операцията - за хирургичен достъп до темпоралните и теменните зони. Тялото също се завърта едновременно с 15-30 с помощта на маса или подплата;

отстрани за достъп до темпоралните, теменните, окципиталните области;

седящ - за хирургичен достъп до образуванията на задната черепна ямка, горната част на шийния отдел на гръбначния стълб;

седнал, обърнат към лезията - с патологични образувания в мозъчно-мозъчния ъгъл.

Ако операциите са интракраниални, главата се поставя върху стойка с вдлъбнатина или се фиксира със специални държачи за костите (стереотаксичен апарат). Последното е важно в случай на продължителни микроневрохирургични интервенции.

Главният край се повдига с 15-30 за подобряване на венозния отток от мозъка. При приближаване до образуванията в долната част на предната черепна ямка и в областта на хипофизната жлеза, главата е леко отметната назад. В този случай челните лобове на мозъка са по-малко наранени и по-добре повдигнати.

Хирургически достъпи.

Правилният хирургичен достъп за различни оперативни интервенции определя точния патологичен процес, а често и резултата от цялата операция.

Хирургическият достъп се състои от:

1) правилният разрез на меките тъкани на скалпа;

2) точна трепанация на черепа.

Според локализацията достъпите могат да бъдат разделени на типове:

Излагане на повърхността на мозъчното полукълбо;

Отваряне на достъп до основата на мозъка;

Разкриване на средната и медиалната част на полукълба;

За да се разкрие темпоралния лоб.

За маркиране на кожния разрез и трепанация е необходимо:

Познайте точното местоположение на патологичния процес;

Познайте местоположението и хода на нервите, съдовете в меките тъкани и

Направете добра експозиция и преглед на необходимата област на мозъка;

Създайте благоприятни условия за затваряне и заздравяване на рани.

Размерът на кожния разрез се определя от размера на трепанацията. Понякога кожният разрез веднага се прави малък и след това се увеличава по време на операцията. Например, при изпразване на вътречерепни хематоми първо се прилагат две дупки, след което, ако е необходимо, те преминават към краниотомия. Трудностите при достъпа до образувания, разположени в основата на черепа, се дължат на необходимостта от ниска трепанация и кожен разрез, които се простират до предната част на черепа и шията.

Трябва да се вземе предвид и козметичният ефект. Особено нежелани порязвания в предната и лицевата област. При навлизане в основата на фронталната и темпоралната област трябва да се опитате да не повредите клоните на лицевия нерв и повърхностната темпорална артерия, което ще доведе до кървене по време на операцията, трофични кожни нарушения след операцията.

премедикация и анестезия.

Въвеждането на 4 mg дексаметазон на всеки 6 часа в продължение на 24-48 часа преди операцията частично подобрява неврологичния статус на пациент с вътречерепни тумори, намалявайки мозъчния оток, който се появява по време на хирургични манипулации на мозъка. Най-удобната ендотрахеална интубация с хипервентилация и хипотония. Намаляването на вътречерепното налягане за улесняване на манипулацията на мозъка се постига чрез въвеждането на манитол, урея или Lasex, както беше обсъдено по-горе.

Операция.

Главата се обръсва, измива, смазва се с бензин и алкохол, 5-10% йодна тинктура (при хора с деликатна кожа можете да се ограничите само до алкохол).

Мястото на кожния разрез и трепанация се маркира с мастило или метиленово синьо според схемата на Cronlein или нейните модификации. Местната анестезия се извършва с 0,25-5% разтвор на новокаин с адреналин, блокиращ r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis по време на операции на предните участъци на черепа и n. .occipitalis major et minor по време на операции на задната част на черепа. След това се извършва инфилтративна анестезия по линията на разреза с 0,5% разтвор на новокаин.

Разрезът на кожата се прави не веднага по цялата дължина, а на отделни участъци, като се опитва да запомни козметичния характер на разреза.

В подкожната тъкан на черепа има обилна съдова мрежа, образувана от клони на главните артериални стволове и голям брой анастомози между съдовете на същата и противоположната половина на черепа. Съединителнотъканните мостове, разположени между мастните бучки на подкожната тъкан, растат заедно с адвентицията на съдовете, следователно, когато кожата и подкожната тъкан се разрязват, техните пролуки зейнат и кървенето може да бъде значително. За да се предотврати кървене, хирургът с пръстите на лявата ръка и асистентът с всички останали упражняват силен натиск върху кожата от двете страни на предвидената линия на разрез на кожата. По това време операторът изрязва кожата, подкожната тъкан и galea aponeurotica със скалпел, а асистентът изсмуква кръв и разтвор на новокаин от разреза с аспиратор.

След дисекцията на galea aponeurotica кожата става подвижна, ръбовете на раната се разминават свободно и хемостазата става много лесна за осъществяване. С отслабването на натиска върху кожата от едната страна се появяват капчици кръв от зейнали съдове на бял фон. На тях се поставят хемостатични скоби, клипси, които се отстраняват преди зашиване или просто се коагулират.

С подковообразни разрези след дисекция на кожата, подкожната тъкан и galea aponeurotica образуваното кожно-апоневротично ламбо се отделя относително лесно от субгалеалната тъкан, а в темпоралните области - от фасцията на темпоралния мускул. Апоневротичният кожен ламбо се обръща и под него се поставя марлен валяк с дебелина 2,5-3 см. Ролката притиска до известна степен кръвоносните съдове в основата на клапата и кървенето почти напълно спира.

Леки разрези отделят кожно-апоневротичните участъци от периферията на раната, което улеснява послойното зашиване на раната в края на операцията. След това субгалеалната тъкан, темпоралният мускул (в съответната област) и надкостницата се разрязват подковообразно с основата надолу. Костта се скелетизира с разпатор по цялата дължина на разреза до ширина 1 см, след което раната се раздалечава с кукички и се нанасят дупки.

По време на резекционната трепанация ламбото от периоста се отлепва по цялата площ. Поставя се една дупка и след това дупката в костта се разширява с тези щипки до необходимия размер.

При остеопластична трепанация се нанасят дупки на 6-7 см между тях с ръчен ротатор на Doyen или с помощта на специална машина с режещо свредло. Трябва да се използва масивен връх с форма на копие с широка камбана и големи резачки. С лъжица се отстраняват свободни или относително свободни фрагменти от вътрешната костна плоча от дъното на дупката. След това тесен еластичен метален проводник се прокарва между костта и твърдата мозъчна обвивка с тел. Ако проводникът не излиза във втория отвор, той може да бъде повдигнат нагоре с помощта на тесен асансьор. Последният разрез не е завършен до края, така че се получава крак от периоста и мускула. При рязане на костта под мускулния капак трябва да се внимава пилата да не увреди мускула, покриващ костта. Ако е необходимо, можете да премахнете частично костта по долния ръб на трепанацията с клещи. Костният клап се повдига с елеватор, отделят се възможните му сцепления с твърдата обвивка, след което клапата се сгъва назад, докато елеваторите могат да се използват като лостове.

При образуване на остеопластично ламбо в парасагиталната област трябва да се отдалечи от линията на лонгитудиналния синус с 1-1,5 см от медиалната страна. В областта на този синус често се откриват пахионни гранулации, които започват да кървят при твърдата мозъчна обвивка се отдалечава от костта с помощта на проводник. След пригъване на клапата назад от гранулациите на пахиона и вените на твърдата мозъчна обвивка, той лесно се спира с временна тампонада, 5-6 минути след притискане на кървещата зона с тесен тампон, кървенето спира. При кървене от синуса се поставят шевове върху стените му, синусът се зашива и завързва над или под мястото на увреждането, а зоната на увреждане се възстановява с венозен присадка. Кървенето от костта се спира с восък.

В зависимост от плана на операцията, разрезите на твърдата мозъчна обвивка могат да бъдат пачуърк, линейни, подковообразни, кръстовидни и други форми. При значително кръвоснабдяване на твърдата мозъчна обвивка обикновено се използват следните техники за осигуряване на хемостаза при аутопсия:

1) големи съдове или предварително лигират, или клипсират главния ствол (понякога два) на артериалния ствол в основата на клапата, или по време на разреза на мембраната се извършва системно изрязване на всички прерязани кръвоносни съдове;

2) малките съдове просто коагулират.

При рязко напрежение на твърдата мозъчна обвивка поради високо вътречерепно налягане има голяма опасност от развитие на остър пролапс на мозъка и нарушаването му в дефекта на мембраната. Намаляването на вътречерепното налягане се постига чрез трансфузия на манитол, урея, лазекс по време на операция преди отваряне или извличане на 30-50 ml CSF чрез лумбална пункция.

За да се отвори твърдата мозъчна обвивка, нейният повърхностен слой се повдига с края на скалпел, хваща се с офталмологични хирургически пинсети, разрязва се, менингалната шпатула се напредва и мембраната се дисектира допълнително по нея. При липса на шпатула, тъпи ножици се вкарват в отвора и с тяхна помощ се продължава по-нататъшната дисекция. При движение на ножицата напред, клоните повдигат черупката нагоре с известно усилие, което предотвратява увреждането на мозъчната кора.

В края на операцията е необходимо да се възстанови целостта на черепа и меките обвивки на черепа и преди всичко да се осигури херметичността на субарахноидалното пространство, за да се избегне ликворея и вторичен менингит. Преди затваряне на твърдата мозъчна обвивка е необходимо да се осигури пълнотата на хемостазата при първоначалното артериално налягане. Анестезиологът може да приложи натиск върху югуларните вени на шията, за да се увери, че няма отворени вени. В случаите, когато след основния етап на хирургическа интервенция има индикации за декомпресия, клапите на твърдата обвивка се поставят свободно върху мозъка без зашиване, дефектът на мембраната е покрит с фибринов филм, костното клапи се отстранява и стегнатостта на субарахноидалното пространство се възстановява чрез внимателно зашиване на субапоневротичната тъкан, мускула, периоста. Обикновено се зашиват в един слой с чести прекъсвани или непрекъснати копринени шевове, след което шевовете се нанасят върху кожата заедно с galea aponeurotica. Ако не може да бъде зашит поради изпъкналост на мозъка, се извършва масивна дехидратация на мозъка, лумбална пункция, пластична хирургия на дефекти на черепа.

За да не се натрупва кръв в епидуралното пространство, краищата на един от шевовете на твърдата мозъчна обвивка (в центъра на дупката) не се отрязват, а се прекарват през предварително направен отвор с бормашина в костно клапи над този шев. Краищата на конеца се изтеглят нагоре и се подрязват върху костта.

Ако след допълнително разширяване на дупката чрез ухапване в края на операцията се окаже, че костното клапи не е достатъчно здраво фиксирано и може да потъне, клапата се пришива към краищата на костта с помощта на няколко копринени или метални шевове, преминали през специално подготвени дупки в костта.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТВАРЯНЕ НА ЗАДНАТА ЧЕРЕПНА ФОСТЕР.

МЕТОДИ НА ТРЕПАНАЦИЯ.

Арбалетът на Кушинг е предложен през 1905 г. В бъдеще той стана широко разпространен и послужи като основа за редица модификации.

Този метод има следните характеристики:

1) дупката е разположена под мощен слой на тилната мускулатура, който при достатъчна декомпресия предотвратява изпъкването;

2) широкото отстраняване на тилната кост и задната дъга на атласа предотвратява "заклинването" на малкия мозък в foramen magnum и притискането на продълговатия мозък;

3) вентрикуларната пункция се използва за намаляване на вътречерепното налягане и венозната конгестия в задната черепна ямка.

Рязане на подкова. През 1922 г. Денди предлага разрезът на арбалета да се замени с разрез на подкова, който също осигурява широк достъп до задната черепна ямка, но без втори среден разрез.

Метод на Крон и Пенфийлд. Иначе този метод се нарича миопластична субокципитална краниотомия и може да се използва както за двустранно, така и за едностранно отваряне на задната черепна ямка. Меките тъкани обикновено се отделят по протежение на цялата тилна кост, дори в случаите, когато те са ограничени до отстраняване на костта над едно полукълбо на малкия мозък.

Среден разрез. Описан през 1926 г. от Фрейзър и Таун, а след това през 1928 г. от Нафцигер. Средният разрез е много по-малко травматичен от разреза с арбалет и подкова и затварянето на раната е по-лесно с него. При деца в ранна възраст и предучилищна възраст, при който мускулно-апоневротичният цервикално-окципитален слой е тънък, а тилната кост е по-вертикална, средният разрез ви позволява по-пълно да изследвате двете полукълба на малкия мозък и други части на задната черепна ямка. Достъпът се улеснява, ако с линеен разрез на кожата се добави частичен напречен разрез на мускулния слой под формата на буквата Т. Ако сте сигурни в средната локализация на тумора, средният разрез може да се използва при млади хора с тънък и дълъг врат и тесен тил.

Страничният вертикален разрез е предложен през 1941 г. от Adson за отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл, който се извършва във вертикална посока на разстояние 3 см от средната равнина, приблизително по средата между средната линия и мастоидния израстък. Този подход е широко разпространен при отстраняването на тумори на слуховия нерв.

ТЕХНИКА НА ОПЕРАЦИЯТА.

Позиция на пациента на операционната маса.

Пациентът обикновено се поставя с лицето надолу. Позицията отстрани е посочена, когато е невъзможно да се легне пациентът с лице надолу и в случаите, когато може да се очаква спиране на дишането. Някои хирурзи предпочитат страничната позиция, когато е необходим добър изглед на горната четвърта камера. Седналото положение създава благоприятни условия за намаляване на венозния кръвоизлив.

анестезия.

Ендотрахеална интубация с хипервентилация и хипотония. Когато индикациите за локална анестезия започват с блокадата на nn. occipitalis в областта на изхода им от двете страни и след това се извършва инфилтрационна анестезия на зоната на разреза.

При наличие на клинични признаци на оклузивна хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане, обикновено преди отваряне на задната черепна ямка, се извършва вентрикуларна пункция на задния рог на латералния вентрикул с извличане на 20-50 ml цереброспинална течност, която намалява вътречерепната течност. налягане и намалява кървенето на разчленените тъкани. Ако по време на оперативната интервенция се установи значително кръвоснабдяване на меките тъкани и кости или рязко напрежение на твърдата мозъчна обвивка, се извършва повторна вентрикуларна пункция. Течността, преливаща страничната камера, обикновено се излива под значително налягане, след което кървенето от раната намалява и напрежението на твърдата мозъчна обвивка в същото време отслабва.

Операция.

При трепаниране на задната черепна ямка с арбалетен разрез на Кушинг, дъговидната част на разреза свързва основите на двата мастоидни израстъка и е насочена нагоре с изпъкналост. Центърът на дъгата минава на 3-4 см над външната тилна издатина. Вертикалната част на разреза минава от средната линия до спинозния израстък на петия шиен прешлен. Първо се прави дъговиден разрез в кожата, подкожната тъкан и galea aponeurotica, кожното клапи се отделя до ниво малко под външната тилна изпъкналост, след това се прави среден разрез по цялата предвидена линия; апоневрозата се разчленява строго по средната линия, започвайки под външната тилна издатина. След това мускулните слоеве се разрязват до люспите на тилната кост и бодливите израстъци на горните шийни прешлени. Извършва се напречен разрез през апоневрозата и мускулните слоеве отстрани, като се започне от горната точка на средния разрез на апоневрозата. Обръща се внимание на запазването на областта на мускулите и апоневрозата в точката на тяхното прикрепване към горната нухална линия на тилната кост. В противен случай, при зашиване на апоневрозно-мускулния слой, мощен

слоят на тилната мускулатура не може да бъде здраво фиксиран върху тилната кост. Мускулните клапи се разделят с разпатор надолу и отстрани, като се разкрива долната половина на люспите на тилната кост, съседните участъци на мастоидните израстъци и задния ръб на foramen magnum.

Резачът налага два отвора в костта в областта на проекцията на полукълбото на малкия мозък, след което ги разширява с телени резачки. Ако е необходимо да се разкрие широко задната черепна ямка, дупката на ръба се разширява, докато се появи напречен синус, който изглежда като дебел син цвят. Сливането на синусите не трябва да се излага, така че тук е оставена малка козирка. В страничните участъци костта се отстранява, малко по-малко от отвора на мастоидната вена и мастоидния израстък. Задният ръб на foramen magnum се отстранява за 3-4 см. Атласът се резецира в случаите, когато патологичният процес причинява повишаване на вътречерепното налягане и заплаха от компресия на продълговатия мозък. Мускулите, прикрепени към дъгата на атласа, се отрязват. С малък разпатор периостът с меки тъкани се отделя от дъгата на атласа за 3 см и дъгата се прехапва по същата дължина. Отстраняването му на по-дълго разстояние може да доведе до нараняване на вертебралната артерия, преминаваща в задната атланто-окципитална мембрана.

Както всяка друга част на тялото, мозъкът е предразположен към проблеми като кървене, инфекция, нараняване и други увреждания. Има нужда от операция за диагностициране или лечение на проблеми. Краниотомията (трепанация на черепа) е вид мозъчна хирургия. Има няколко вида мозъчна хирургия, но възстановяването след трепанация е същото като в повечето случаи. Извършва се най-често.

Краниотомията в клиника Ассута разкрива неограничени възможности в областта на корекцията на сложни заболявания и мозъчни травми. Предимствата на посещението в частна медицинска болница са неоспорими:

• Лечението се извършва от най-добрите неврохирурзи в страната, които ръководят специализираните отделения на израелските болници, преминали обучение във водещи западни клиники.
• Революционно техническо оборудване на операционните зали, наличието на роботизирани системи, навигационни системи.
• Бързи срокове за организиране на лечението - диагностика и изготвяне на терапевтичен протокол отнемат само 3-4 дни.

Очакваме Ви за лечение в специализираните отделения на мрежата Ассута. Достъпни цени, професионален подход, индивидуални терапевтични схеми.

За да получите консултация

Има редица лезии и аномалии, които засягат черепа и неговото съдържание и изискват краниотомия:

1. Череп. Най-честият проблем е доброкачествен тумор.
2. Мозък. Най-честите причини за лечение са глиоми, мозъчни метастази от други органи, абсцес (локализирана инфекция).
3. Черупки. Тези тъкани засягат предимно доброкачествени новообразувания – менингиоми, които увеличават размерите си и оказват натиск върху мозъка, което води до неговото увреждане.
4. Кръвоносен съд. Съдовете в основата на мозъка могат да бъдат засегнати от аневризма, която може да се разкъса и да кърви около мозъка (субарахноиден кръвоизлив).
5. Гръбначна течност. Появата на обструкция в циркулацията на CSF води до хидроцефалия (мозъчен оток), което в някои случаи изисква трепанация.

В какви случаи се извършва краниотомия - общи показания:

• Инспекция видими проблемимозък.
• Сериозна черепно-мозъчна травма или нараняване на главата.
• Отстраняване на кръвен съсирек или хематом.
• Биопсията е отстраняване на тъканна проба за проверка за ракови клетки.
• Дренаж на фокуса на мозъчен абсцес.
• Намалено налягане в черепа поради подуване.
• За контролиране на кървенето, причинено от аневризма.
• Възстановяване на кръвоносните съдове.
• Доброкачествен и злокачествен тумор на мозъка.
• Нервни разстройства.
• мозъчни инфекции.

Ако не се лекува, всяко състояние, изискващо операция, ще причини допълнителни щети.

Видове краниотомия

Има няколко начина за краниотомия, като изборът се влияе от вида на операцията, която я следва:

• Традиционна трепанация – костно клапи или част от черепа се отстранява в началото на операцията и се връща на мястото си в края.
• Ендоскопската краниотомия се извършва през малък отвор в черепа с помощта на ендоскоп.
• Стереотаксична трепанация – стандартният метод се допълва от ЯМР и КТ изследвания. В резултат на това хирургът получава триизмерно изображение с точната локализация на фокуса. Предимството на техниката е, че ясно разделя здравите тъкани от патологичните.

Предоперативна подготовка

Диагнозата в клиниката Assuta може да включва физически преглед, кръвни изследвания, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош. Невроизобразяването се извършва с помощта на CT или MRI, артериограма.

Преди операцията на пациента може да се предписват лекарства за облекчаване на тревожността, намаляване на риска от гърчове, подуване и инфекция след операцията. Използването на разредители на кръвта (хепарин, аспирин) и нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, мотрин, адвил) е свързано поради повишена вероятност от тромбоза след краниотомия. Приемът им се спира поне 7 дни по-рано.

Когато се диагностицира мозъчен тумор, се предписват стероиди. Те премахват отока, причинен от неоплазмата. Лечението продължава след краниотомия според указанията на лекаря. Важно е да следвате точно инструкциите. Последицата от приема на стероид е стомашно дразнене. За да го намалите, трябва да приемате таблетките с храна или чаша мляко. Понякога се предписват лекарства за предотвратяване на дразнене.

1-2 седмици преди операцията пациентът спира да пуши, да дъвче тютюн и да пие алкохол. Тези действия причиняват усложнения по време и след операцията, забавяйки заздравяването на оперираната област.

Медицинската сестра ще ви инструктира кога да спрете да ядете и пиете преди краниотомия, обикновено 8 до 12 часа преди процедурата.

Пациентът в клиника Assuta е снабден с болнична рокля и специални чорапи, които помагат за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза. След операцията съществува риск от тази нежелана последица поради продължителната липса на движение.

Хирургът разговаря с пациента за операцията, страничните ефекти и усложненията. Пациентът подписва формуляра за съгласие. Пациентът се среща и с анестезиолога.

Заявете обратно обаждане

Как се прави краниотомия?

Традиционната краниотомия включва следните стъпки:

• Обръснете косата на оперираната зона.
• На пациента се дава обща анестезия. В скалпа се инжектира локален анестетик, за да се намали следоперативната болка.
• Главата е фиксирана върху специална облегалка за глава, така че оперираната зона да е достъпна. Движението се свежда до минимум чрез задържане на главата със специално устройство с три болта, поставени върху външната повърхност на черепа.
• С помощта на предварително сканиране и използване на невронавигационна система неврохирургът определя най-подходящото място за трепанация. Процедурата започва с разрез на скалпа.
• С помощта на бормашина голяма мощв черепа се пробиват малки дупки.
• Краниотом (хирургически инструмент за пробиване в черепа) се използва за създаване на подвижно костно клапи (той се образува между дупките). Това отваря достъп до мозъка.
• Освен това, в зависимост от диагнозата, кръвоносните съдове се възстановяват, кръвен съсирек или тумор се отстраняват.
• В края на операцията костното клапи се поставя на място, фиксира се със специални скоби, мускулите и кожата се зашиват. В мозъка се поставя дренаж за отстраняване на излишната кръв и се закрепва с единичен шев. Така раната заздравява по-бързо.

Продължителността на хирургическата интервенция е около 2,5 часа.

Възстановяване след краниотомия

Пациентът идва в съзнание в блока интензивни грижиКлиники Ассута. Медицински сестри осигуряват специализирани грижи. Докато пациентът се възстанови от анестезия, няколко часа се използва кислородна маска.

Веднага след краниотомията се изследва зеничният отговор, след анестезия, психическо състояние, движение на крайниците (ръцете и краката).

Кръвното налягане се следи внимателно заедно с пулса. Катетър, поставен в артерия, може да се използва за непрекъснато наблюдение на налягането. Вътречерепното налягане се контролира с помощта на малък катетър, поставен вътре в главата и свързан с манометър.

Медицинските сестри вземат кръвни проби за измерване на нивата на червените кръвни клетки и нивата на натрий и калий.

Осигурява се интравенозна инфузия - физиологичен разтвор навлиза в тялото на пациента. Когато пациентът може самостоятелно да приема храна и течност, инфузията се отстранява.

Малко след операцията пациентът започва да прави дихателни упражнения за прочистване на белите дробове. Той ще може да стане около ден след трепанацията.

Предписват се лекарства за овладяване на болка, подуване и гърчове. За предотвратяване на инфекции се предписват антибиотици.

Дренажът се отстранява на следващия ден. Първоначално по лицето ще има подуване и синини.

Хирургическите скоби се отстраняват 5-7 дни след краниотомия. Главата не трябва да е мокра, докато не се отстранят скобите.

Разберете цените за лечение

Екстракт

В клиниката пациентът обикновено остава пет дни, в някои случаи и повече. Предписват се лекарства, които ще са необходими след операцията.

Изисква се продължително наблюдение, ако става дума за инфекция или тумор.

Инфекцията предполага състояние като мозъчен абсцес. Лекарят предписва специфични антибиотици за инфекциозния агент, причиняващ абсцеса. В някои случаи приемът продължава няколко месеца.

Последващите грижи за тумора зависят от неговия характер – доброкачествен или злокачествен.

Пациентите с доброкачествени неоплазми се наблюдават от лекари в продължение на няколко години, за да се уверят, че няма рецидиви. Ако заболяването се върне, операцията се повтаря или се провежда лъчева терапия.

Злокачествените тумори имат различна гледна точка. Прилагат се допълнителни методи на лечение:

1. Облъчването се извършва след отстраняване на метастатични огнища и неоплазми, възникнали директно в мозъка, например глиобластом. Преживяемостта се удвоява след операция, последвана от лъчетерапия.
2. Химиотерапията се използва при глиобластом, но често помага малко, причинява и нежелани реакции странични ефекти.
3. Имунотерапията подобрява функционирането на имунната система. При глиобластома туморът често се взема по време на операция, за да се направи ваксина. Инжектираната ваксина стимулира кръвните клетки да създават лимфоцити, които ще открият и атакуват патологичния фокус. Ранните проучвания показват, че имунотерапията подобрява преживяемостта при някои пациенти с минимални странични ефекти.

Рехабилитация след краниотомия

Пълното възстановяване отнема до два месеца, но по-често пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време.

Възстановяването се влияе от следните фактори:

• Вид черепно-мозъчна травма.
• Тежестта на нараняването.
• Усложнения.
• Наличие или отсъствие на неврологични проблеми.
• Видът на извършената операция.
• Странични ефекти или усложнения от следоперативното лечение.
• Възраст и общо здравословно състояние, включително наличието на други заболявания.

Може да се чувствате уморени и неспокойни до осем седмици след краниотомия. Нормално е да имате нужда от дрямка следобед. Връщането на работа може да се обсъди с лекаря. Ако работната дейност не включва натоварване, те я започват след около 6 седмици.

Някои пациенти се нуждаят от физиотерапия или трудова терапия. Понякога имате нужда от помощта на логопед с говорни затруднения. Тези методи помагат за справяне с всякакви неврологични проблеми.

Следните дейности трябва да се избягват по време на възстановяване:

• шофиране. Колата може да се кара след 3 месеца.
• Контактни спортове - поне една година.
• Употребата на алкохолни напитки.
• Дълго време в седнало положение.
• Вдигане на тежести - не повече от 2,25 кг.
• Домакински дейности (зареждане/разтоварване на пералня или съдомиялна машина, прахосмукачка, гладене, косене на тревата или градинарство).

След изписването се предписват необходимите лекарства, болкоуспокояващи. Главоболието може да се наблюдава за около две седмици. Някои аналгетици причиняват запек. Препоръчително е да ядете повече плодове, зеленчуци и фибри, да пиете повече течности. Алкохолът взаимодейства с някои лекарства, така че е важно да се консултирате с Вашия лекар предварително.

Раната може да боли няколко дни след краниотомия. Докато се лекува, се наблюдава сърбеж. Може да има подуване в тази област. В продължение на няколко месеца може да се наблюдава изтръпване от едната страна на раната.

Някои пациенти имат гърчове преди или след краниотомия. В този случай се предписват антиконвулсивни лекарства. Ако се появят нежелани реакции, важно е да посетите лекар.

Необходима е помощ от специалист, ако се появят някакви признаци на инфекция на раната или други необичайни симптоми като силно главоболие, гърчове, повръщане, объркване или болка в гърдите.

Краниотомия - последствия след операция

Всяка хирургична интервенция крие риск. Усложненията след краниотомия са редки. Фактори като вида на мозъчното увреждане, общото здравословно състояние и възрастта влияят на вероятността да развиете странични ефекти.

Хирургът ще обясни потенциалните усложнения на пациента и ще даде представа за риска от тяхното възникване:

• Припадъци.
• Изтичане на CSF (течност около мозъка).
• Дълбока венозна тромбоза.
• Белодробна емболия.
• Пневмония.
• Сърдечен удар.
• Увреждане на скалпа поради фиксиращо устройство.
• Наранявания на лицевите мускули.
• Увреждане на синусите.
• Припадъци.
• Увреждане на мозъка, което може да причини влошаване или загуба на функция - глухота, двойно виждане, изтръпване, парализа, слепота, загуба на обоняние, загуба на памет.
• Мозъчен оток.
• Удар.
• Алергични реакции към анестетиците.
• хематоми.
• Кървене.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Инфекция на костите.

Някои от тези последици от краниотомия са доста сериозни и животозастрашаващи. Честотата на тяхното възникване е 5%.

Въпроси, които да зададете на лекар в Assuta:

• Как се извършва операцията?
• Какви изследвания и подготовка са необходими преди операцията?
• Какви са рисковете, свързани с краниотомия?
• Колко често се наблюдава увреждане на здравата мозъчна тъкан по време на такава операция?
• Какъв е очакваният резултат от краниотомия?
• Какви усложнения могат да възникнат?
• Колко време е необходимо за възстановяване?
• Колко такива операции са направени в клиниката миналата година?

Заявление за лечение

Рак и мозъчни туморивидео

Мозъкът е надеждно защитен от костите на черепа, така че достъпът до него както за терапевтични, така и за диагностични цели е много труден. Хирургическата процедура за отваряне на черепа се нарича краниотомия или краниотомия. Името на тази операция "краниотомия" се състои от два корена и означава, че е свързана с образуването на дупка ("tomy") в черепа ("cranio").

По време на процедурата по хирургична краниотомия, черепът се отваря и част от черепа (костното клапи) се отстранява, за да позволи на лекаря да получи достъп до мозъка под костното клапи. Костното клапи обикновено се заменя след процедурата с малки пластини и винтове.
Краниотомията може да бъде малка или голяма, в зависимост от проблема. Може да се извърши по време на операция за различни неврологични заболявания, наранявания или заболявания като мозъчни тумори, хематоми, аневризми, артериовенозни малформации или фрактури на черепа. Други причини за краниотомия: извличане на чужди предмети (куршуми и др.), мозъчен оток, инфекции. В зависимост от причината за краниотомия, тази операция изисква пациентът да остане в болницата от няколко дни до няколко седмици.

Краниотомията е всеки костен отвор, който се изрязва в черепа. Има много видове трепанации на черепа, които са наречени според специфични области на черепа. Обикновено костното клапи се подменя. Ако не бъде заменен, процедурата се нарича "отстраняване на фрагменти от черепа" или резекция.

Краниотомиите също се наричат ​​различно, в зависимост от техния размер и сложност. Малкият размер се нарича резекция трепанация или "ключова дупка", тъй като костната дупка се изхапва с форцепс. Понякога стереотаксичните рамки за изображения или ендоскопи се използват за насочване на прецизно проникване на инструменти през тези малки отвори. След резекция трепанация остава костен дефект. Ако има индикации, следоперативният костен дефект се затваря с различни пластмасови материали.

Отворите от ключалката при краниотомия се използват за минимално инвазивни процедури:

Поставяне на шънт във вентрикулите за дрениране на цереброспиналната течност (хидроцефалия)
- поставяне на дълбок мозъчен стимулатор за лечение на болестта на Паркинсон;
- поставяне на монитор за вътречерепно налягане (ICP);
- отстраняване на малка проба от анормална тъкан (биопсия);
- Дрениране на кръвен съсирек (стереотаксичен хематом);
- отстраняване на вътречерепни хематоми;
- за намаляване на вътречерепното налягане;
- при лечение на фрактури на костите на черепа:
- за инсталиране на ендоскоп при отстраняване на малки тумори или аневризми.

Големи и сложни трепанации на черепа често се наричат ​​"хирургия на основата на черепа" или остеопластични трепанации. Тези краниотомии включват отстраняване на частта от черепа, която поддържа долната част на мозъка, където се намират деликатните черепни нерви, артерии и вени. Реконструкцията на основата на черепа често е необходима и може да изисква допълнителен преглед на главата и шията, отология или пластична хирургия.

Хирурзите често използват сложни модели за краниотомия. Краниотомията на основата на черепа може да се използва за:

Отстраняване или лечение на големи мозъчни тумори, аневризми или AVM;
- лечение на мозъка след фрактура или травма на черепа (например огнестрелна рана);
- отстраняване на тумори, които засягат костите на черепа.

Кога е необходима краниотомия?

Най-честите индикации за краниотомия са:

Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
- кървене (хеморагия) в резултат на инсулт, травма или кръвни съсиреци (хематоми) от наранявания (субдурални и епидурални хематоми);
- слабост в стената на артерията (аневризма на мозъчните съдове);
- увреждане на тъканите, покриващи мозъка;
- огнища на инфекция в мозъка (мозъчни абсцеси);
- силна нервна или лицева болка (напр. тригеминална невралгия);
- епилепсия
- отстраняване на чужди предмети от главата или мозъка.

Кой извършва процедурата по краниотомия?

Краниотомия се извършва от неврохирург, а някои лекари имат допълнително обучение по хирургия на основата на черепа. Неврохирургът може да работи с главата и шията, отологичният хирург с ухото, а окулопластичният хирург с очите и лицето.

Как да се подготвим за краниотомия?

Пациентът обикновено има изследвания (напр. кръвна картина, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош) няколко дни преди операцията. В лекарския кабинет той подписва документите за съгласие и дава пълна информацияхирург относно вашата медицинска история (алергии, лекарства, реакции към анестезия, предишни операции). Пациентът трябва да спре всички нестероидни противовъзпалителни средства (Напроксен, Адвил, Ибупрофен и др.) и разредители на кръвта (Кумадин, Аспирин и др.) 1 седмица преди операцията. Също така е необходимо да спрете пушенето на всякакъв вид тютюн и алкохол 2 седмици преди и 2 седмици след операцията, защото всички тези дейности могат да доведат до сериозни здравословни проблеми, включително кървене.

Как се извършва краниотомия?

Има 6 основни стъпки по време на краниотомия. В зависимост от основния проблем, който се лекува, и сложността, процедурата може да отнеме от 3 до 5 часа или повече.

Стъпка 1 - подготовка на пациента.Не се допуска храна и напитки след полунощ в нощта преди операцията. Пациентите с краниотомия се приемат в болницата сутрин. Общата анестезия се прилага интравенозно, докато пациентът лежи на операционната маса. Човекът заспива и главата му е в 3-пинов фиксатор на черепа, който е прикрепен към масата и държи главата изправена по време на процедурата. Поставянето на лумбален (гръбначен) дренаж в долната част на гърба помага за дренирането на цереброспиналната течност (CSF), което позволява на мозъка да се отпусне по време на операцията. На пациента може да се даде отпускащото мозъка лекарство Manit.

Стъпка 2 - разрез на кожата.След намазването на скалпа с антисептик се прави разрез на кожата – обикновено зад линията на косата. Хирургът се стреми да осигури добър козметичен резултат след операцията. Понякога косата може да бъде внимателно обръсната.

Стъпка 3 - извършване на краниотомия, отваряне на черепа.Кожата и мускулите се издигат до костите. След това хирургът пробива с бормашина едно или повече малки ръбове в черепа. Чрез вкарване на специален трион през дупките, хирургът изрязва контура на костното клапи. Отрязаното парче кост се повдига нагоре и се третира със защитно покритие на мозъка, наречено "дура матер". Костният капак се съхранява надеждно, докато не бъде заменен в края на процедурата.

Стъпка 4 - отваряне на мозъка.След отваряне на твърдата мозъчна обвивка с хирургически ножици, хирургът я сгъва обратно, за да разкрие мозъка. Ретракторите, поставени на мозъка, трябва да бъдат ремонтирани или премахнати. Неврохирурзите използват специални лупи (лупа или оперативен микроскоп), за да видят деликатните нерви и кръвоносни съдове.

Стъпка 5 е отстраняване на проблема.Поради факта, че мозъкът е плътно затворен в костния череп, тъканите не могат лесно да бъдат преместени настрани и е трудно да се достигне до тях и да се премахнат всички проблеми. Неврохирурзите използват различни много малки инструменти, за да работят дълбоко в мозъка. Те включват ножици с дълга дръжка, дисектори, сондажни платформи, лазери, ултразвукови аспиратори (за разбиване на тумори и изсмукване на отломки), компютърни изображения на системи за насочване. В някои случаи мониторингът се използва за стимулиране на специфични черепни нерви, докато отговорът се контролира в мозъка. Това се прави, за да се запази функцията на нервите и да не се увредят по-късно по време на операцията.

Стъпка 6 - Затваряне на краниотомията.С проблема с премахването или ремонта на ретракторите, твърдата обвивка също се отстранява от мозъка, затваря се с конци. Костният капак се поставя обратно в първоначалното си положение и се прикрепя към черепа с титаниеви пластини и винтове. Плочите и винтовете се оставят за постоянно, за да поддържат черепа, което понякога може да се усети под кожата. В някои случаи дренажните тръби могат да бъдат поставени под кожата за няколко дни, за да се отстрани кръвта или хирургичната течност. Мускулите и кожата са зашити отново заедно.

Цялата процедура трае 180-240 минути.

Какво се случва след операцията?

След операцията пациентът се настанява в стаята за възстановяване, където се следят всичките му жизнени показатели веднага след като се събуди от упойка. Дихателната тръба (вентилатор) обикновено се оставя на място, докато пациентът се възстанови напълно от анестезията. След това той е преместен в отделенията по неврология и интензивно лечение за внимателно наблюдение и наблюдение. Той ще бъде помолен да движи често ръцете, пръстите на ръцете и краката и краката.

Продължителността на престоя в болницата варира от 2-3 дни до 2 седмици - в зависимост от сложността на операцията и развитието на евентуални усложнения. Когато пациентът бъде освободен от болницата, той ще получи поредица от инструкции. Шевовете или скоби се отстраняват 7-10 дни след операцията в лекарския кабинет.

Възстановяване след краниотомия

Краниотомията е сложна хирургична интервенция с относително дълъг период на възстановяване. Ето няколко съвета, които могат да облекчат състоянието на пациента след краниотомия:

- Дискомфорт.След операцията главоболието се овладява с наркотични лекарства. Тъй като наркотичните хапчета предизвикват пристрастяване, те се използват за ограничен период от време (не повече от 2-4 седмици). Редовната им употреба също може да причини запек, така че докато ги консумирате, трябва да пиете много вода и да ядете храни с високо съдържание на фибри. Лаксативи (напр. Dulcolax, Senocott, Senadexin, Milk of Magnesia) могат да бъдат закупени без рецепта. След това болката се овладява с ацетаминофен (напр. Tylenol) и НСПВС (напр. аспирин, ибупрофен, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aliv).

Може временно да се предпише антиконвулсант за предотвратяване на припадъци. Общи за всички антиконвулсанти: дилантин (фенитоин), тегретол (карбамазепин) и невронтин (габапентин). Някои пациенти развиват странични ефекти, причинени от тези антиконвулсанти (напр. сънливост, проблеми с баланса, обрив). В такива случаи се вземат кръвни проби, за да се следят нивата на лекарството и да се управляват страничните ефекти.

- Ограничения.След краниотомия не трябва да шофирате, докато хирургът не ви каже да го направите, за продължителен период от време. Също така, не вдигайте тежки товари (напр. бутилка вода от 2 литра), включително деца.
През първите седмици след операцията не се допуска тежка работа около къщата и в офиса. Това включва: градинарство, косене, почистване с прахосмукачка, гладене и зареждане/разтоварване на съдомиялна, пералня или сушилня.
При никакви обстоятелства не трябва да се консумират алкохолни напитки.

- Дейност.Постепенно трябва да се върнете към нормалните си дейности. Умората е често срещана.
Програма за ранни упражнения – може да се препоръча нежно разтягане на врата и гърба. Препоръчват се разходки. Трябва да започнете с кратки разходки и постепенно да увеличавате разстоянието. Не се занимавайте с други форми на упражнения без разрешение от вашия хирург.

- Къпане.Пациентът може да се къпе с шампоан 3-4 дни след операцията. Шевовете или скоби, които остават на място, когато пациентът е изписан, трябва да бъдат премахнати 7 до 14 дни след операцията. Пациентът трябва да попита своя хирург или да се обади в кабинета, когато това може да бъде направено.

- Възстановяване.Времето за възстановяване варира от 1 до 4 седмици – в зависимост от основното заболяване, което се лекува, и общото здравословно състояние. Пълното възстановяване може да отнеме до 8 седмици. Ходенето е в добър смисълповишаване нивото на активност. Трябва да започнете с кратки, чести разходки в къщата и постепенно да се опитате да излезете навън. Важно е да не се прекалява, особено ако лицето продължава лечението с лъчева или химиотерапия. Хирургът може да каже на пациента си кога може постепенно да се върне на работа.

Рискове и усложнения от краниотомия (краниотомия)

Всяка хирургическа интервенция не е без риск. Честите усложнения от всяка операция включват: кървене, инфекция, кръвни съсиреци, реакции към анестезия. Може да има специфични усложнения, свързани с краниотомия: конвулсии; подуване на мозъка, което може да изисква втора краниотомия; увреждане на нервите, което може да доведе до мускулна парализа или слабост течове, които може да изискват ремонт; загуба на умствени функции; необратимо увреждане на мозъка с асоциирани инвалиди т.н.

Прогноза за краниотомия (краниотомия)

Резултатите от краниотомия зависят от основното състояние, което се лекува..

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Краниотомията с право се счита за една от най-сложните хирургични интервенции.Операцията е известна още от древността, когато се опитват да лекуват по този начин наранявания, тумори и кръвоизливи. Разбира се, древната медицина не позволяваше да се избегнат различни усложнения, така че такива манипулации бяха придружени от висока смъртност. Сега трепанацията се извършва в неврохирургични болници от висококвалифицирани хирурзи и е предназначена преди всичко да спаси живота на пациента.

Краниотомията се състои в образуването на дупка в костите, чрез която лекарят получава достъп до мозъка и неговите мембрани, съдове и патологични образувания. Той също така ви позволява бързо да намалите нарастващото вътречерепно налягане, като по този начин предотвратите смъртта на пациента.

Операцията по отваряне на черепа може да бъде извършена по план, при тумори, например, и спешно, по жизнени показания, при наранявания и кръвоизливи. При всички случаи рискът от неблагоприятни последици е висок, тъй като е нарушена целостта на костите и е възможно увреждане на нервните структури и кръвоносните съдове по време на операцията. Освен това самата причина за трепанацията винаги е много сериозна.

Операцията има строги индикации и пречките пред нея често са относителни,тъй като, за да спаси живота на пациента, хирургът може да пренебрегне коморбидността. Краниотомията не се извършва при терминални състояния, тежък шок, септични процеси, а в други случаи подобрява състоянието на пациента, дори и при сериозни нарушения на вътрешните органи.

Показания за краниотомия

Показанията за краниотомия постепенно се стесняват поради появата на нови, по-щадящи методи на лечение, но все пак в много случаи това е единственият начин за бързо отстраняване на патологичния процес и спасяване на живота на пациента.

декомпресивната трепанация се извършва без намеса на мозъка

Причината за декомпресивна трепанация (резекция)се превръщат в заболявания, които водят до бързо и застрашаващо повишаване на вътречерепното налягане, както и причиняват изместване на мозъка спрямо нормалното му положение, което е изпълнено с нарушаване на неговите структури с висок риск от смърт:

• Вътречерепни кръвоизливи;
• Наранявания (смазване на нервната тъкан, натъртвания в комбинация с хематоми и др.);
• мозъчни абсцеси;
• Големи неоперабилни неоплазми.

Трепанация за такива пациенти е палиативна процедура, което не премахва болестта, но премахва най-опасното усложнение (изкълчване).

Остеопластична трепанацияслужи като начален етап на хирургично лечение на вътречерепна патология, осигурявайки достъп до мозъка, кръвоносните съдове, мембраните. Показва се с:

остеопластична трепанация за мозъчна хирургия

За отстраняване на хематом, разположен вътре в черепа, може да се използва както резекция трепанация за намаляване на налягането и предотвратяване на изместване на мозъка в острия период на заболяването, така и остеопластична, ако лекарят постави задачата да премахне фокуса на кръвоизлива и да възстанови целостта на тъканите на главата.

Подготовка за операцията

При необходимост от проникване в черепната кухина важно място заема добрата подготовка на пациента за операцията. Ако има достатъчно време, лекарят предписва цялостен преглед, включващ не само лабораторни изследвания, CT и MRI, но и консултации с тесни специалисти и изследване на вътрешните органи. Необходим е преглед от терапевт, който решава безопасността на интервенцията за пациента.

Случва се обаче отварянето на черепа да се извърши спешно и тогава хирургът разполага с много малко време и пациентът се подлага на необходимия минимум от изследвания, включително общи и биохимични кръвни изследвания, коагулограма, ЯМР и / или CT за определят състоянието на мозъка и локализацията на патологичния процес. В случай на спешна трепанация животоспасяващите ползи надвишават вероятните рискове при наличие на съпътстващи заболявания и хирургът решава да оперира.

По време на планирана операция, след шест часа вечерта в навечерието е забранено да се яде и пие, пациентът отново разговаря с хирурга и анестезиолога, взема душ. Препоръчително е да си починете и да се успокоите, а при силно вълнение могат да се предписват успокоителни.

Преди интервенцията косата на главата се обръсва внимателно, хирургичното поле се третира с антисептични разтвори, главата се фиксира в желаното положение. Анестезиологът въвежда пациента в анестезия, а хирургът пристъпва към манипулациите.

Отварянето на черепната кухина може да се извърши по различни начини, поради което се разграничават следните видове трепанация:

• Остеопластични.
• Резекция.

Независимо от вида на планираната операция, пациентът трябва да бъде поставен под обща анестезия (обикновено азотен оксид). В някои случаи трепанацията се извършва под местна анестезия с разтвор на новокаин. За възможността за изкуствена вентилация на белите дробове се въвеждат мускулни релаксанти. Операционната зона се обръсва внимателно и се третира с антисептични разтвори.

Остеопластична трепанация

Остеопластичната трепанация има за цел не само отваряне на черепа, но и проникване вътре за различни манипулации (отстраняване на хематоми и смачкване на огнища след нараняване, тумор), като крайният резултат трябва да бъде възстановяване на целостта на тъканите, включително и на костите. В случай на остеопластична трепанация, костният фрагмент се връща на мястото си, като по този начин образуваният дефект се елиминира и вече не е необходима втора операция.

Трепанационна дупка при този тип операция се прави там, където пътят до засегнатата област на мозъка ще бъде най-кратък. Първият етап е разрязването на меките тъкани на главата под формата на подкова. Важно е основата на тази клапа да е отдолу, тъй като съдовете, захранващи кожата и подлежащата тъкан, вървят радиално отдолу нагоре и тяхната цялост не трябва да бъде компрометирана, за да се осигури нормален кръвен поток и заздравяване. Ширината на основата на клапата е около 6-7 см.

След като мускулно-скелетното ламбо с апоневроза се отдели от повърхността на костта, то се обръща надолу, фиксира се върху салфетки, навлажнени с физиологичен разтвор или водороден прекис, и хирургът преминава към следващия етап - образуването на костно-периосталното ламбо.

етапи на остеопластична трепанация по Wagner-Wolf

Периостът се дисектира и ексфолира според диаметъра на фреза, с който хирургът прави няколко дупки. Частите от костта, запазени между дупките, се изрязват с помощта на триона на Джили, но единият "джъмпер" остава непокътнат и костта се чупи на това място. Костното клапи ще бъде свързано с черепа посредством периоста в областта на фрактурата.

За да се предотврати падането на фрагмента от костта на черепа навътре след полагане на първоначалното му място, разрезът се прави под ъгъл от 45 °. Площта на външната повърхност на костното клапи се оказва по-голяма от вътрешната и след връщането на този фрагмент на мястото му, той е здраво фиксиран в него.

Достигайки твърдата мозъчна обвивка, хирургът я дисектира и навлиза в черепната кухина, където може да извърши всички необходими манипулации. След постигане на желаната цел тъканите се зашиват в обратен ред. Твърдата мозъчна обвивка се зашива с резорбируеми конци, костното клапи се връща на мястото си и се фиксира с тел или дебели конци, мускулно-скелетната област се зашива с кетгут. В раната е възможно да се остави дренаж за изтичане на секрет. Конците се отстраняват до края на първата седмица след операцията.

Видео: остеопластична трепанация

Резекция трепанация

Резекция трепанация се извършва за намаляване на вътречерепното налягане, така че иначе се нарича декомпресивна. В този случай става необходимо да се създаде постоянна дупка в черепа и костният фрагмент се отстранява напълно.

Резекция трепанация се извършва при интракраниални тумори, които вече не могат да бъдат отстранени, с бързо нарастване на мозъчния оток поради хематоми с риск от дислокация на нервните структури. Мястото на провеждането му обикновено е темпоралната област. В тази зона черепната кост се намира под мощния темпорален мускул, така че прозорецът на трепанацията ще бъде покрит от нея, а мозъкът ще бъде надеждно защитен от възможни повреди. В допълнение, темпоралната декомпресивна трепанация дава по-добър козметичен резултат в сравнение с други възможни трепанационни зони.

В началото на операцията лекарят изрязва мускулно-скелетния клап линейно или под формата на подкова, обръща го навън, дисектира темпоралния мускул по протежение на влакната и разрязва периоста. След това с фреза се прави дупка в костта, която се разширява с помощта на специални резачки за кости на Луер. Така се получава заоблен отвор за трепанация, чийто диаметър варира от 5-6 до 10 cm.

След отстраняване на костния фрагмент хирургът изследва твърдата мозъчна обвивка, която при тежка вътречерепна хипертония може да бъде напрегната и да се подуе значително. В този случай е опасно да се дисектира незабавно, тъй като мозъкът може бързо да се измести към прозореца на трепанацията, което ще причини увреждане и вклиняване на ствола в foramen magnum. За допълнителна декомпресия малки порции цереброспинална течност се отстраняват чрез лумбална пункция, след което се дисектира твърдата обвивка.

Операцията завършва с последователно зашиване на тъканите, с изключение на твърдата мозъчна обвивка. Костната зона на място, както в случая на остеопластична хирургия, не пасва, но по-късно, ако е необходимо, този дефект може да бъде елиминиран с помощта на синтетични материали.

Следоперативен период и възстановяване

След интервенцията пациентът се отвежда в интензивно отделение или следоперативно отделение, където лекарите внимателно следят функцията на жизненоважните органи. На втория ден, ако следоперативният период е успешен, пациентът се прехвърля в неврохирургичното отделение и прекарва там до две седмици.

Много е важно да се контролира изхвърлянето през дренажа, както и отвора по време на резекция трепанация.Изпъкналост на превръзката, подуване на лицевите тъкани, синини около очите могат да показват увеличаване на мозъчния оток и появата на следоперативен хематом.

Трепанацията е придружена от висок риск от различни усложнения,включително инфекциозни и възпалителни процеси в раната, менингити и енцефалити, вторични хематоми с неадекватна хемостаза, неуспех на шевовете и др.

Последиците от краниотомия могат да бъдат различни неврологични нарушения в случай на увреждане на менингите, съдовата система и мозъчната тъкан: нарушения на двигателната и сетивната сфера, интелигентност, конвулсивен синдром. Много опасно усложнение на ранния следоперативен период е изтичането на цереброспинална течност от раната, което е изпълнено с инфекция с развитието на менингоенцефалит.

Дългосрочният резултат от трепанацията е деформацията на черепа след резекция на костната област, образуването на келоиден белег в нарушение на процесите на регенерация. Тези процеси изискват хирургична корекция. За защита на мозъчната тъкан и за козметични цели дупката след резекция трепанация се затваря със синтетични пластини.

Някои пациенти след краниотомия се оплакват от чести главоболия, виене на свят, намалена памет и работоспособност, умора и психо-емоционален дискомфорт. Възможна болка в областта на следоперативния белег. Много от симптомите след операцията не са свързани със самата интервенция, а с патологията на мозъка, която е основната причина за трепанацията (хематом, контузия и др.).

Възстановяването след краниотомия включва както медикаментозна терапия, така и елиминиране на неврологични разстройства, социална и трудова адаптация на пациента. Преди отстраняването на шевовете е необходима грижа за раната, включително ежедневно наблюдение и смяна на превръзката. Можете да миете косата си не по-рано от две седмици след операцията.

При силна болка са показани аналгетици, при гърчове, антиконвулсанти, лекарят може да предпише и успокоителни при силно безпокойство или възбуда. Консервативното лечение след операцията се определя от естеството на патологията, довела пациента до операционната маса.

При увреждане на различни части на мозъка пациентът може да се наложи да се научи да ходи, да говори, да възстанови паметта и други нарушени функции. Показва се пълен психо-емоционален мир, по-добре е да се откажете от физическо натоварване. Важна роля на етапа на рехабилитация играят близките на пациента, които вече могат да помогнат вкъщи да се справят с някои неудобства в ежедневието (при вземане на душ или готвене, например).

Повечето пациенти и техните близки са загрижени дали след операцията ще се установи инвалидност. Няма еднозначен отговор. Сама по себе си трепанацията все още не е причина за определяне на група инвалидност и всичко ще зависи от степента на неврологични разстройства и увреждане. Ако операцията е била успешна, няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот и работа, тогава не трябва да разчитате на увреждане.

При тежко увреждане на мозъка с парализа и пареза, нарушена реч, мислене, памет и др., пациентът се нуждае от допълнителни грижи и не може не само да ходи на работа, но и да се грижи за себе си. Разбира се, такива случаи изискват установяване на инвалидност. След краниотомия групата инвалидност се определя от специална лекарска комисия от различни специалисти и зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на увреждане.

Видео: декомпресивна краниотомия при лечение на TBI