Извънматочната бременност е сериозна и животозастрашаваща патология за жената, която винаги има отрицателен изход. Най-често и най-надеждно потвърдена извънматочна бременност на ултразвук. Този диагностичен метод позволява ранни датипотвърждаване на диагнозата и идентифициране на специфичната локализация на ембриона.

Извънматочната локализация на ембриона се среща в приблизително 2,5-3% от случаите на всички бременности и много често се диагностицира след развитието на страшни усложнения. Ранната диагностика на патологията ви позволява да премахнете ембриона навреме и да избегнете сериозни последици.

Какво е опасно извънматочна бременност

Честотата на усложненията на извънматочната бременност, които могат да доведат до безплодие и дори смърт, е доста висока. Ето защо една от целите на ултразвука е неговото откриване.

Най-честите усложнения, които възникват по време на извънматочна бременност са:

1. Разкъсване или перфорация на фалопиевата тръба. В 90% от случаите с извънматочна бременност ембрионът се локализира точно в придатъците на матката и само в 10% - върху яйчниците, рудиментарния рог на матката, пикочния мехур и други структури на тазовата кухина. По този начин, достигайки голям размер (приблизително до 7-8-та седмица от бременността), ембрионът разкъсва фалопиевата тръба, което води до тазов перитонит и вътрешно кървене.
2. Хеморагичен шок поради масивно кървене. Това усложнение е най-характерно за жени с патология на хемостатичната връзка на коагулационната система.
3. Образуването на сраствания около тазовите органи. Често адхезивният процес се образува след операция. Плътните връзки на съединителната тъкан провокират появата на периодична болка в долната част на корема, а също така могат да доведат до развитие на удушаваща чревна непроходимост.
4. Рецидив. Дори след отстраняването на ембриона заедно с спуканата тръба има висок риск от рецидив от другата страна, особено ако основната причина не е диагностицирана и лекувана.
5. Вторично безплодие. Диагностицирането на извънматочна бременност в почти всички случаи включва отстраняване на едната или двете фалопиеви тръби. Следователно, в последващото начало на бременността е невъзможно.

Ултразвукова диагностика на извънматочна бременност

Можете да видите извънматочна бременност на ултразвуков апарат, но времето за откриване зависи преди всичко от метода на процедурата.

1. Интравагиналната техника дава възможност да се открие анормално разположен ембрион още на 4,5-5-та гестационна седмица.

Изследването се извършва на празен пикочен мехур, след кратка подготовка на червата (диета, която предотвратява прекомерното образуване на газове, се спазва в продължение на 2 или 3 дни). На жената се предлага да заеме удобна позиция по гръб, след което във вагиналната кухина (не повече от 5-6 см) се вкарва сензор. Веднага щом ехо сигналът достигне до изследваните органи, тяхното изображение се показва на екрана.

1. Извънматочна бременност може да бъде открита само при трансабдоминален ултразвук на 6-та или 7-та седмица.

Процедурата се извършва след спазване на тридневна специална диета и запълване на кухината на пикочния мехур за по-добра визуализация на матката и нейните придатъци. Сензорът е инсталиран директно върху кожата на корема, самото сканиране се извършва в няколко равнини и секции.

Признаци на извънматочна бременност

Диагнозата на извънматочна бременност в ранните етапи е възможна само чрез ултразвук, така че е важно всеки диагностик и акушер-гинеколог да знае нейните ултразвукови критерии и признаци:

1. Липсата на напълно развиващ се ембрион в маточната кухина, при незначителното му увеличение и наличието на надеждни симптоми на бременност.
2. Увеличаване на размера на придатъка, един от яйчниците, стената на пикочния мехур или коремната кухина поради развитието на ембриона там.
3. Откриване на жизнеспособен ембрион и неговите три мембрани на нетипично място.
4. Визуализация на фалшиво фетално яйце в маточната кухина - кръвен съсирек.
5. С развитието на усложнения се открива свободна течност в матката или "джобовете" на тазовата кухина. Тя може да бъде представена от ексудат и кръв.

Как изглежда извънматочната бременност на ултразвук, в зависимост от вида:

1. При цервикална локализация специалистът лесно визуализира феталното яйце в цервикалната област, докато цервикалният канал е увеличен. Съответна реакция се записва и от страната на ендометриума - вътрешната обвивка на матката (нейната хипертрофия и пролиферация на жлезите).
2. Извънматочната бременност на яйчниците обикновено може да бъде открита чрез ултразвуково изследване не по-рано от 10-12-та седмица. Това се дължи на факта, че в ранните етапи феталното яйце лесно се бърка с зреещия фоликул. В бъдеще ембрионът, неговите мембрани и жълтото тяло са добре разграничени.
3. При коремна локализация ултразвукът показва олигохидрамнион, удебелена стена на плацентарната мембрана и нейните неравни контури, анормално разположение на ембриона и лошо визуализирана стена на матката.
4. Бременност, усложнена от разкъсване на фалопиевата тръба, изглежда така: прекъсване на ехо сигнала (разкъсване на органа) се открива в епидидима, открива се празно място на плода и се откриват хиперехогенни хетерогенни кръвни съсиреци. В допълнение, перфорацията се характеризира със свободна течност във вдлъбнатините на малкия таз, която е представена от кръв.

По този начин, ако една жена има признаци на извънматочна бременност, веднага след задълбочен гинекологичен преглед, лекарят насочва пациентката към ултразвуково изследване. Това ще помогне не само за своевременно поставяне на диагноза, но и за провеждане на диференциална диагноза с други патологии, подобни на симптомите.

Диагностицирането на извънматочна бременност е доста трудно. Това се дължи на разнообразни клинични прояви – от лека болка в долната част на корема с оскъдно кърваво течение от гениталния тракт до хеморагичен шок. В тази връзка при всички жени в детеродна възраст с болка в долната част на корема извънматочната бременност е изключена преди всичко.

При съмнение за извънматочна бременност е показано спешно изследване. При прекъсване на извънматочна бременност е показана спешна хирургична интервенция. Ако операцията се извърши преди развитието на шок, летален изход е малко вероятен. При забавена хирургична интервенция смъртността е 16-30%. Ранната диагноза на извънматочна бременност (преди разкъсването на фалопиевата тръба) ви позволява да запазите плодовитостта.

А.Диагностика на прекъсната тубарна бременност.Често се развива хеморагичен шок. При палпация на корема се отбелязва болка в мускулите на предната коремна стена. Понякога, дори при тежък хемоперитонеум, коремната болка е незначителна. Симптомите на перитонеално дразнене са положителни. Телесната температура е нормална. Вагиналният преглед определя надвисването на задния форникс на влагалището поради натрупване на кръв в ректуматочната кухина. По време на кулдоцентезата се взема кръв. В 15% от случаите има болка в рамото или ключицата поради дразнене на диафрагмалния нерв от изтичането на кръв. Диференциалната диагноза се провежда с разкъсване на далака и руптура на киста на жълтото тяло.

Б.Диагностика на развиваща се тубарна бременност

1. Болка в кореманаблюдава се в 95% от случаите на извънматочна бременност. Първоначално има лека преходна болка в една от илиачните области. С увеличаване на продължителността на бременността болката се увеличава, става непрекъсната и се разпространява в цялата долна част на корема.

2. Забавена менструацияот няколко дни до няколко седмици се наблюдава в 90% от случаите.

3. Изтичане на кръв от гениталния трактсрещат се в 50-80% от случаите. Кървавият секрет се причинява от отхвърляне на ендометриума поради ниски нива на полови хормони. Тежестта на отделянето е различна - от оскъдна до подобна на менструация. Понякога зацапването съдържа фрагменти от разкъсаната децидуа. Това затруднява разграничаването на извънматочна бременност и непълен аборт.

4. Болка в корема при палпациянаблюдава се в 80-90% от случаите и се изразява в различни степени: от лека до много интензивна, до появата на симптома на Shchetkin-Blumberg.

5. Болезненост на придатъците на маткатапри бимануално изследване - постоянен симптом, който често се комбинира с болезненост на шийката на матката при нейното изместване.

6. При 50% от пациентите в областта на придатъците на матката или в ректо-маточната кухина се палпира обемно образувание. В около половината от случаите това е киста на жълтото тяло и се локализира от противоположната страна на феталното яйце.

7. Уголемяване на маткатанаблюдава се в 25% от случаите на извънматочна бременност. Размерът на матката, като правило, е по-малък от очакваната гестационна възраст.

V.Диференциална диагноза

1. Заболявания, свързани с бременност.Изключени са спонтанен аборт (заплашителен, непълен и пълен), инфектиран аборт, хидатидиформна бенка и киста на жълтото тяло по време на краткосрочна маточна бременност. При диференциална диагноза се вземат предвид клиничните прояви, нивото на бета-субединицата на hCG в серума и данните от ултразвука.

2. Болести, които не са свързани с бременността.Изключете остър салпингит, остър апендицит, усукване на яйчникова маса, руптура на киста на жълтото тяло, дисфункционално маточно кървене, инфекция на пикочните пътища и бъбречна колика. При диференциалната диагноза важна роля играе изследването на нивото на бета-субединицата на hCG в урината и серума.

г.Лабораторни изследвания

1. Изследване на съдържанието на HCG.При извънматочна бременност резултатите от изследване на кръв и урина за hCG бързо стават положителни. В миналото, когато са били използвани по-малко чувствителни методи, резултатите от теста са били отрицателни при половината от извънматочната бременност. С помощ съвременни методив урината е възможно да се открие бета-субединицата на hCG вече при концентрация от 50 IU / l. При нормално протичане на бременността през първите 2-3 седмици съдържанието на бета-субединицата на CG се удвоява на всеки 1,2-1,5 дни, а от 3-та до 6-та седмица - на всеки 2 дни. При извънматочна бременност нивото на бета субединицата на hCG се повишава по-бавно (очевидно поради уврежданияразвитие на трофобласта). По този начин, ако датата на зачеването е известна, може да се подозира наличието на извънматочна бременност въз основа на еднократно определяне на нивото на hCG. Ако датата на зачеването е неизвестна, а диагнозата е съмнителна, нивото на бета субединицата на hCG се определя отново с интервал от 48 часа. В 85% от случаите на извънматочна бременност концентрацията на бета субединицата на hCG се повишава по-малко от 2 пъти.

2. Изследване на съдържанието на прогестерон.При нормално протичане на бременността в ранните етапи серумното ниво на прогестерон надвишава 25 ng / ml. При извънматочна бременност нивата на прогестерон са под 5 ng/ml. Тези данни обаче не позволяват да се разграничи извънматочната бременност от смъртта на плода. В допълнение, по-голямата част от жените със съмнение за извънматочна бременност имат серумни нива на прогестерон между 5 и 25 ng/mL, което значително намалява диагностичната стойност на това проучване.

3. Други лабораторни изследвания.Броят на левкоцитите може да нарасне до 10 000-15 000 µl -1. Нивата на хемоглобина и хематокрита могат да останат в нормални граници дори при значително интраабдоминално кървене.

Д.ултразвук

Тъй като маточната бременност много рядко се комбинира с извънматочна бременност (1 случай на 10 000-30 000 бременности), откриването на фетално яйце в матката изключва извънматочна бременност. При абдоминален ултразвук феталното яйце в матката може да се открие на 6-7 седмици от бременността, а при вагинален ултразвук - на период от 4,5-5 седмици. В 10% от случаите на извънматочна бременност грешните резултати се дължат на факта, че натрупването на течност или кръвни съсиреци се приема погрешно за фетално яйце в маточната кухина.

Характеристиките на диагностицирането на извънматочна бременност с ултразвук са описани по-долу.

1. Аднексалната маса не е специфична за извънматочна бременност, тъй като може да е жълто тяло.

2. Феталното яйце в областта на придатъците на матката се открива с вагинална сонда в 25% от случаите. Възможни са фалшиви положителни резултати.

3. При извънматочна бременност (включително развиваща се) в ректо-маточната кухина често се открива натрупване на течност: при абдоминален ултразвук - в 50%, и при вагинално - в 75% от случаите.

Е.Определяне на съдържанието на бета-субединицата на hCG в серума в комбинация с ултразвук

Обикновено при абдоминален ултразвук диагностичното ниво на бета-субединицата на hCG в серума (нивото, при което феталното яйце започва да се визуализира в матката) е 6500 IU / l, а при вагинално - 2500 IU / l. Ако се подозира извънматочна бременност, комбинация от изследвания - ултразвук и определяне на hCG бета субединицата - позволява диференциална диагноза между маточна и извънматочна бременност.

Дж.Кулдоцентеза

Откриването на течна кръв в ректо-маточната вдлъбнатина, съответните клинични прояви и повишаване на нивото на бета-субединицата на hCG в урината и серума доста точно показват извънматочна бременност. Получаването на серозна течност по време на пункция не потвърждава диагнозата на прекъсната извънматочна бременност. Резултатът се счита за съмнителен, ако течността не може да бъде получена или са получени няколко милилитра съсирваща кръв. Тези открития не потвърждават или изключват извънматочна бременност. Предимствата на кулдоцентезата са бързината и относителната безопасност на процедурата. Недостатъците включват болезненост и чести съмнителни резултати. Откакто се появиха серумни бета-hCG тестове и вагинална ултразвукова диагностика, кулдоцентезата рядко се използва за диагностициране на извънматочна бременност.

Извънматочна или извънматочна бременност е приблизително 2% от всички бременности. И въпреки че вероятността е малка, всяка жена може да се сблъска с този проблем, тъй като точните причини за това развитие на събитията не са известни до края. Какви са признаците на извънматочна бременност и по кое време може да се разпознае? Казва акушер-гинеколог Виктория Гуковская.

При извънматочна бременност зиготата - клетката в резултат на оплождането на яйцеклетката от спермата - не достига до кухината, както се случва при нормална бременност, а остава във фалопиевата тръба. По-рядко се изтласква от тръбата в обратна посока и се прикрепя в яйчника или върху околния перитонеум. Това е изпълнено с усложнения и заплашва живота на жената.

„Една тръбна извънматочна бременност може да завърши или с тубален аборт, когато има пълно или частично отделяне на ембриона от стената на фалопиевата тръба и освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина, или с разкъсване на фалопиевата тръба. И в двата случая се получава вътрешно кървене, а при ненавременно хирургично лечение пациентът може да умре“, обяснява акушер-гинекологът.

Сред причините за извънматочна бременност лекарите наричат ​​дългосрочен хроничен възпалителен процес на тазовите органи. В допълнение, такава бременност може да възникне в резултат на сраствания в таза, причинени от предишни инфекции или операции. В риск са тези жени, които са направили изкуствен аборт, особено първият. Също така, извънматочна бременност може да се развие с тумор и с неправилно развитие на гениталните органи, когато, например, фалопиевите тръби са с неправилна форма.

Как да разпознаем извънматочна бременност?

„Сред симптомите на извънматочна бременност са следните: болка в долната част на корема – от дърпане до остра, слабост, световъртеж, припадък. Друг ясен признак за възможна извънматочна бременност е кървавото течение от гениталния тракт: от намазване тъмнокафяво до алено", казва Виктория Гуковская.

С тези симптоми трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Гинекологът ще направи ултразвук, за да определи дали има оплодено яйце извън матката. При абдоминален ултразвук феталното яйце в матката може да се открие на термин, а при вагинален ултразвук - на термин.

Освен това гинекологът ще предпише кръвен тест за hCG (хорионгонадотропин, хормон, секретиран от плацентата по време на бременност). По правило по време на извънматочна бременност нивата на този хормон са по-ниски и растат по-бавно, отколкото при маточна бременност от същия период.

Лечение и профилактика на извънматочна бременност

Днес лекарите могат да предложат само хирургично лечение, въпросът за възможността за запазване на тръбата се решава индивидуално. "Като хирургична интервенция се използва лапароскопия - това е ендоскопска операция, която се извършва без разрез в предната коремна стена с помощта на специално оптично оборудване. Тя ви позволява да отстраните феталното яйце от тръбата с най-малко увреждане и най-пестеливо, каутеризирайте увредените съдове и спасете тръбата“, обяснява лекарят.

Гинеколозите смятат, че основното нещо, за което трябва да внимавате след успешна операция, са възпалителните заболявания - именно поради тях се увеличава рискът от втора извънматочна бременност.

Дискусия

Здравейте на всички,онзи ден разбрах,че имам извънматочна бременност.И то така ходих на лекар с болки в корема и менструация,които не минаха,та доктора каза че трябва да ходя на болницата.Разболях се и ме върнаха в болницата вече казах неутерина бременност и ми направиха операция и извадиха тръбата, така се случва лекарите не винаги могат да разпознаят болестта

09.03.2019 15:20:09, Лястовичка

Имах извънматочна бременност, след като приемах цялото лечение 22 дни след операцията, трябваше да се оправи, но както след операцията имах проблем със затруднено дишане и сега не мога да се обърна, дясно боли отстрани където ми махнаха тръбата и от дясната страна ме боли до шията стяга и ми е трудно да дишам и май всичко е запушено казах и на доктора в клиниката че ме боли но нищо не добави на лечението и не мога да дишам нормално; не знам какво да правя, извикаха линейка, могат само да упоят и това е, но се лекува само в клиника, такава трудна ситуация

12.01.2019 11:49:43, Дилназ

Момичета, вече втори месец пия джес от поликестоза, не виждам пакет подобрения. Но вече имам две седмици закъснение този месец? Какво може да е???

09.09.2018 20:30:40, АМИНА Саутова

Защо е разрешена само операция??? Дълго време, както тук, така и в чужбина, се използват лекарства, ако не помогнат, тогава да, те намаляват. и на мен в САЩ преди 2 седмици и на един приятел в Украйна (преди 3 години) бяха поставени инжекции Метотрексат, изглежда. Разтваря плацентата и различни образувания. Проверявайте нивата на hCG на всеки 48 часа. Уф, всичко се оправи с инжекции. И така откриха извънматочна в дясната тръба за 7 седмици. Имаше кафява мазнина и слабост на тялото. На ултразвук и след изследвания те потвърдиха, предписаха лечение

24.12.2017 22:45:49, NastyaF84

Имах извънматочна бременност... След нея лекарят ми предписа Wobenzym, за да няма сраствания в тръбите и яйцеклетката да се прикрепи, където е необходимо. Тогава тя роди нормално, бебето вече е на 5 месеца)

Скъпа, пиша и държа в ръцете си златната си спяща дъщеря на 3 месеца. Преди година имах извънматочна бременност. Явно настъпи стрес на работното място, преди това тя беше здрава като кон, нито една раничка. Тогава бях на 31 години. 5 теста показаха положителен резултат Летях на лекар, тя каза, че не съм бременна и ме изпрати вкъщи. И това е в Германия с нейната прехвалена медицина. Ако бях глупак, щях да повярвам и да чакам тръбата да се пръсне. Седмица ходеше при друг лекар на всеки 2 дни, за да направи кръвен тест. Започна да тече кръв и реших да действам, защото всичко беше ясно и неразбираемо - защо иначе дърпам? Ходих на трета лекарка, тя също не видя нищо в матката, а и тръбата също, но беше вече 8-та седмица след последната менструация. Тя ме изпрати в болницата, където ме прегледаха 4-ти лекар и професор, който само предположи, че плодът е в дясната тръба. И веднага в същия ден беше предписана операция, защото забавянето, както се казва, е като смърт. Слава Богу, оставиха тръбата, не беше повредена, но шансовете за забременяване намаляха до 80%. След 2 месеца им беше позволено да забременеят. Резултат - бременност след 3 месеца.
Надявам се да съм дал надежда на някого. Основното нещо - не губете време и потърсете добри лекари.

17.06.2016 19:19:44, Динадина

Статията е добра. Благодаря ти.
Много се разстроих от коментарите, в които жените пишат за абортите. Но абортът е грях. Никой не дава право на човек да прекъсва живота на друг човек.

Здравейте...преди 7 години ми се случи нещо,което днес пак ме притесни...боли ме корема..преди закъснението имаше още 5 дни отидох на лекар,направих преглед видях признаци на възпаление и евентуално киста.. ехографът потвърди всичко това, но не киста, а жълто тяло... направих тестове за бременност (2 различни), и двата отрицателни, закараха ме в болница за лечение на възпаление, изписаха антибиотик и започнах да лекувам ... болката се засили, аз лежах по това време в продължение на една седмица, 10 лекари стояха подред и всички гледаха и вдигаха рамене, кой каза, че някой е бременна, че е извънматочна бременност и кой беше склонен да е киста и възпаление ... на ултразвука все пак се показа жълто тяло ... после казаха да се дарява кръв за бременност, анализът показа, че има бременност, но показателите са много малки.. и пак дискусията е извънматочна или не, някои казват бързо за запазване, други бързо за лапароскопия...вечер казват "не яж нищо утре сутринта ще направим операцията и това е, не се притеснявай и един раждат със сонда (аз съм на 19 години, избухнах в сълзи от тази новина), но нещо ме дръпна същата вечер без да кажа на лекарите да се обадят на мъжа ми и да се върна на ехограф... ехографът показа 2 седмици нормална бременност, оплодената яйцеклетка се прикрепи и може да се забележи .. просто така и си помислих: какво щеше да стане, ако не бях отишла на ултразвук в навечерието на операцията: щях да беше премахната сонда и след това изведнъж стомахът ми ще започне да расте? или какво ще се случи с моето бебе, което сега е на 7 години?? и всички тези антибиотици, които бяха инжектирани в продължение на 2 седмици ... (е, тогава те направиха Не казвам, че може да се роди изрод от това лечение на възпаление ....) в резултат на това всичките 9 месеца бяха запазени и преждевременно раждане. и сега след 7 години ..заболя ме корема оставаше още седмица преди закъснението, отидох на лекар ..тя погледна и каза че е възможно възпаление и кисти, тя направи ултразвуктова потвърди (по-точно не кисти, а жълто тяло), отново ми казаха незабавно да отида в болница за лечение.. и тогава усетих жедава... вече когато излязох и се качих в колата... утре Отивам в болницата да си лягам, ще кажа този случай на доктор... за да не гадая за лайка и да не губя време, както в този моментНе искам дете, отидете веднага и дарете кръв преди лечението ... не разбирам защо лекарите пазят картите за болести, ако всеки път, когато започнат да лекуват по метода на подбор, ако можете първоначално да отидете, като изключите това, което вече се е случило ...

25.04.2014 01:04:08, jusifrutik

Благодаря за статията. Винаги съм се страхувала от нея, но сега е ясно, че няма от какво да се страхувам.

Здравейте. Първата ми бременност и аборт бяха на 17. на 20 години родих с цезарово сечение дете в уречения час. Не съм го взимал от половин година противозачатъчнии особено не защитени със съпруг. последната менструация беше 2-6 февруари, март не дойде планираната менструация и направих положителен тест. все още не е регистриран. Отидох на лекар, след като на 21 март имах кръвно течение, кръвни съсиреци (може и менструация). Направиха ехограф, огледаха стола за бременност и не го намериха. Направих 6 теста и всички са положителни. гърдите не болят, "ежемесечно отидете". Утре ще дам кръв за определяне на бременността. но измъчван от страхове и предположения. какво може да бъде и как може да бъде опасно. Благодаря ти

Възможно ли е да се забременее така ("кръст")???-??????2009 Лапароскопия.Адхезиолиза.ЦСС.Резекция на левия яйчник.добре.
След лечение, преминаване на всички изследвания със съпруга си, не са открити сериозни аномалии.Но се случва следното: 2012 г. Операция-лапоротомия, тубектомия вдясно, клиновидна резекция на десния яйчник.(диагноза: тубарна бременност вдясно, вътрешно кървене на 8 седмица от бременността.Следоперативен период без усложнения.
след това половин година по-късно се подложих на метросалпингография (лявата фалопиева тръба е с нормална форма и е напълно проходима без деформации, дясната липсва наполовина и е зашита) Десният яйчник е 37 * 31 * 36 V-21 см куб. почти в момента на овулация работи напълно.Тестовете за всички инфекции са отрицателни.Спермограмата е нормална.Матоката не е деформирана, контурите са равномерни.
въпрос:
(По време на операция на извънматочна се оказа, че през 2009 г. ми отстраниха яйчник и не казаха нищо и не написаха в заключението освен „Резекция на левия яйчник“.)
Оказва се, че лявата тръба е напълно проходима, работният десен яйчник, спермограмата е нормална, настъпва овулация.
Възможно ли е да се забременее така ("кръст")??? -?????? Много дългоочаквано бебе.
Благодаря ви предварително за отговора, много се притеснявам, много искам да забременея

Здравейте,
аз съм на 35 години. Първото раждане беше на 29 години, забременя веднага, издържа и роди без проблеми. Тогава не планирах дълго време. И така започнаха да пробват през август 2011 г. Съпругът ми се оказа само с 5% добра сперма, имаше простатит. Излекуван. След това параметрите на спермограмата се повишават рязко. Но докато се лекуваше, живеехме без защита. А през януари 2012 г. имах извънматочна бременност, махнаха дясната тръба, почистиха лявата тръба от сраствания и казаха, че и лявата е възпалена и не можете да забременеете без лечение. Май направих ХСГ на останалата лява тръба, казаха, че е проходимо. От юли започнаха болките. Лекарят посъветва да се направи диагностична лапароскопия. Резултатът е хидросалпинкс в останалата тръба, ендометриоза на матката и сраствания между тръбата и червата. Ендометриозата беше почистена по време на операцията, тръбата също беше почистена от течност, срастванията бяха дисектирани с изключение на срастванията между тръбата и червата. Изминаха три седмици от операцията, но Това е тъпа болкакойто беше в областта на тръбата остана. Отминава само когато взема болкоуспокояващи. Лекарят казва, че това се дължи на сраствания между червата и тръбата. Там той не можа да мине с лапароскоп. Той каза, че не е страшно и ще се лекува с медикаменти. Той предписа джанин, нимезулид, Gynekogel, Hormeel, Cycloferon, както и успокояващ motherwort и nervogel. Моля, кажете ми какво да правя с болката и възможно ли е да забременея сама след всичко описано?
Благодаря ви предварително за вашия отговор

13.09.2012 14:04:53, Айсел

Той е ключът към ефективността на предоставената медицинска помощ, а също така значително влияе върху естеството и тежестта на възможни усложнения. Определение ненормална бременност, който протича без усложнения, е голямо предизвикателство за всеки лекар. Ако се подозира извънматочна локализация на оплодената яйцеклетка, жената се подлага на незабавна хоспитализация в болница за необходимите диагностични мерки и по-нататъшно лечение (ако е необходимо).

Методите за диагностициране на извънматочна бременност, използвани в съвременната медицина, ще бъдат описани по-долу.

Този метод е най-простият и ви позволява да откриете патологична бременност само за период от 2-3 месеца или в случай на спонтанно прекъсване с всички последващи симптоми. При вагинален тип изследване гинекологът може да забележи изоставане в размера на тялото на матката от очакваната гестационна възраст. Освен това по време на извънматочна бременност ще се палпират ясно придатъците на матката, които ще бъдат увеличени и уплътнени, но без никакви признаци на възпаление.

За период от 2-3 месеца лекарят може да диагностицира неусложнена извънматочна бременност с висока точност по време на вагинален преглед. В този случай меката структура на матката ще бъде ясно палпирана в долната част на корема, а до нея ще се палпира плътна продълговата формация.

В повечето случаи извънматочната бременност се прекъсва спонтанно до 6 седмици, така че диагнозата по време на медицински преглед се основава на съществуващите признаци на прекъсната бременност.

Определение за прекъсната извънматочна бременност

Това патологично състояние е придружено от много ярка и характерна клинична картина, така че дефинирането му няма да причини никакви затруднения за лекаря. При общите симптоми на прекъсната извънматочна бременност винаги преобладава клиничната картина на хеморагичен шок, който се проявява на фона на тежко интраабдоминално кървене. При палпация от лекаря на корема има остра болка от страната на лезията, както и напрежение в коремните мускули.

Интензивността на болковия синдром в този случай може да бъде напълно различна от остра и непоносима болка до едва забележим дискомфорт в областта на маточните придатъци. Също така по време на вагиналния преглед ще се наблюдава увисване на задния свод на влагалището, причинено от налягането на натрупаната кръв. Пунктуацията на ректо-маточната вдлъбнатина в този случай ще потвърди наличието на кървене.

Поставянето на надеждна диагноза при извънматочна бременност не може да се основава само на резултатите от медицински преглед, за да се потвърди или отхвърли тази диагноза, е необходимо да се прибегне до допълнителни и по-информативни методи.

Опции за изследване

По-долу са основните и най-информативни методи за диагностициране на извънматочна бременност.

Лабораторни изследвания

За да се определи както физиологичната, така и патологичната бременност, се използва специален анализ, чиято същност е (hCG) в кръвната плазма. Ако говорим за нивото на информационно съдържание, тогава анализът на hCG ви позволява да откриете извънматочна бременност на възможно най-ранна дата. Подобен ефект се постига чрез проследяване на динамиката на растежа на концентрацията на hCG. Как работи?

Например, нормалната физиологична бременност до 2 седмици е придружена от удвояване на нивата на hCG на всеки 1,5 дни, а от 3-та седмица такова удвояване се наблюдава на всеки 2 дни. Ако бременността е патологична (извънматочна), тогава показатели за hCGрастат с характерна бавност.

За максимална надеждност анализът за нивото на hCG трябва да се извършва два пъти, на интервали от два дни. Около 90% от всички случаи на патологична (извънматочна) бременност са придружени от повишаване на концентрацията на този хормон с по-малко от 2 пъти.

Следващият важен параметър лабораторна диагностикае в кръвта на жената. По време на физиологична бременност съдържанието на този хормон винаги надвишава 26 mg / l. Ако този показател е значително по-нисък, тогава е препоръчително да се говори за наличието на извънматочна имплантация на оплодено яйце.

По-малко информативните, но все още използвани методи за лабораторна диагностика на тази патология включват клиничен кръвен тест. В този видбременност, може да има значително увеличение на броя на левкоцитите (до 15 000 µl ˉ¹). Показателите за хематокрит и хемоглобин няма да надхвърлят предписаната норма, дори ако в тялото на жената се е развило масивно интраабдоминално кървене.

В някои случаи е възможно да се проведе хистологично изследване на фрагменти от лигавицата на матката (ендометриум). Патологичната бременност ще се характеризира с наличието на децидуална тъкан в остъргвания.

ултразвуково изследване

Друг високоинформативен метод за откриване на тази патология е ултразвуковата диагностика, която ви позволява да определите феталното яйце в маточната кухина. Тази процедураможе да се извърши както с трансабдоминални, така и с трансвагинални сонди. С помощта на трансабдоминална сонда може да се разпознае извънматочна бременност на около 6 седмици. Трансвагиналният преглед е по-информативен и открива патологична имплантация от 4-та седмица на бременността.

При избора на този метод е важно да се има предвид, че ултразвукът е насочен към потвърждаване на наличието на ембрион в маточната кухина. С помощта е невъзможно да се определи конкретният вид патологична бременност.

В някои случаи ултразвуковата диагностика на извънматочна бременност може да даде определена грешка, която е около 12%. Това се дължи на факта, че за имплантирано фетално яйце в маточната кухина може да се вземе натрупване на течност или кръвни съсиреци, а това е съвсем различна патология.

Ако оплодената яйцеклетка се имплантира в стената на който и да е орган в коремната кухина, тогава в този случай ще са необходими по-точни диагностични методи.

Кулдоцентеза

Тази процедура включва диагностична пункция на ректо-маточната кухина. С развитието на патологична (извънматочна) бременност в тази вдлъбнатина може да се наблюдава натрупване на течност, примесена с кръв, както и малки кръвни съсиреци. В комбинация с повишаване на нивото на hCG в урината и кръвната плазма, този симптом може да показва развитието на извънматочна бременност.

Основните предимства на този метод включват:

• възможността за навременно откриване на кървене;
• бързина на изпълнение;
• минимално инвазивен метод.

Наред с предимствата, има и недостатъци, които включват:

• кулдоцентезата е доста болезнена процедура;
• случаите на фалшиво положителни резултати не са необичайни;
• при използване на този метод са рязко ограничени.

Ако в резултат на пункцията се отдели известно количество мътна (серозна) течност без кръв, тогава това няма нищо общо с извънматочна бременност. Ако по време на процедурата не е открита течност или са отделени само няколко милилитра кръв със съсирване, тогава резултатът е съмнителен и трябва да бъде потвърден.

След появата на горните диагностични методи, процедурата кулдоцентеза избледнява на заден план и в много редки случаи се прибягва до нейното изпълнение.

Диагностична лапароскопия

Може би този метод е най-информативен. С помощта на диагностика е възможно да се определи не само наличието на самата извънматочна бременност, но и нейната точна локализация. По време на тази процедура тазовите органи се преглеждат внимателно. При наличие на сраствания се извършва механичното им разделяне.

Особено внимание се обръща на фалопиевите тръби, които са най-вероятното място за патологична бременност. За извънматочна бременност е характерна вретеновидна тръба. Ако патологичната бременност е била прекъсната чрез спонтанен аборт, тогава феталното яйце може да се намери в коремната кухина.

Ако местоположението на извънматочната бременност е ампуларната или истмичната част, тогава диаметърът на фалопиевата тръба не надвишава 5 cm.

Лапароскопската техника е доста безопасен метод въпреки своята инвазивност и позволява не само да се определи извънматочна бременност, но и да се извърши възможно най-безопасното й отстраняване.

Диференциална диагноза

Като се има предвид голямото разнообразие от симптоми, диференциалната диагноза на извънматочна бременност се извършва със следните заболявания:

1. Апоплексия на яйчника. В този случай основната симптоматика на заболяването ще наруши жената непосредствено преди началото на менструацията или преди овулацията.
2. Спонтанен аборт на матката. Това патологично състояние се характеризира с появата на остра пароксизмална болка в долната част на корема. По време на медицински преглед има пълно съответствие на размера на матката с очаквания период на забавяне на менструацията. Инструменталното изследване установява леко отваряне на шийката на матката. Спонтанен аборт на матката се характеризира с кървене, при което кръвта има ярко ален цвят с примес на кръвни съсиреци. Ултразвукът на матката в този случай потвърждава наличието на фетално яйце в маточната кухина.
3. Салпингоофоритът, който протича в остра форма, няма в своята клинична картинавсякакви признаци на бременност, а медицинският преглед определя нормалния размер на матката. Тъй като салпингоофоритът е възпалително заболяване, протичането му е придружено от повишаване на телесната температура до 38 градуса. При клиничен кръвен тест показателите, показващи наличието на възпалителен процес, ще бъдат значително увеличени.
4. Торзия на дръжката на тумора. Това патологично състояние се характеризира с появата на пароксизмална болка с висока интензивност в долната част на корема. Размерът на матката в този случай не се увеличава. При палпация на придатъците лекарят определя наличието на болезнена туморна формация, която има плътна текстура.
5. И накрая, остър апендицит. Това заболяване има редица характерни симптоми и не е придружено от кървене в коремната кухина.

От всички горепосочени методи може би само диагностичната лапароскопия може да предостави изчерпателна информация. С негова помощ диагнозата на извънматочна бременност вече е възможна от най-ранната възможна дата и това е огромен плюс. Всички останали методи се нуждаят от допълнително потвърждение или комбинация един с друг.

Всяка жена трябва да знае симптомите на развитие, за да се предпази от сериозни последствия.

Отделно е необходимо да се разгледат признаците на бременност, възникнала извън матката, които се определят независимо, и тези, които лекарят забелязва въз основа на резултатите от клиничния преглед и оплакванията на жената.

- това е състояние, което изисква спешна помощ от гинеколог, ако не бъде предоставена, жената ще умре.

Оплодената яйцеклетка, преминавайки през фалопиевата тръба, остава там и не попада в среда, благоприятна за растеж и развитие. По-рядко ембрионът е прикрепен в яйчниците или коремната кухина.

Как да разпознаем рано

Според следните индикации:

• забавена менструация;
• световъртеж;
• слабост;
• състояние на припадък;
• кърваво изпускане от гениталния тракт;
• болка по време на полов акт;
• понижаване на кръвното налягане.

Обикновено боли мястото, където се намира ембрионът.

медицински преглед

За извършване на необходимото спешносвържете се с гинеколог, за да определите дали жената наистина се притеснява от симптомите на извънматочна бременност и ако диагнозата се потвърди, къде се намира феталното яйце.

По време на прегледа лекарят оценява общото състояние на жената, за да създаде цялостна картина на развитието на патологичния процес.

Правят се палпация, гинекологичен преглед, перкусия (потупване) и аускултация. При прогресираща патологична бременност има изоставане на матката по размер и уплътняване на придатъците.

Очевидни признаци на патология, забележими по време на гинекологичен преглед:

• цианоза на лигавицата на влагалището и шийката на матката;
• нехарактерни за матката подвижност и омекване;
• силна болка по време на преглед;
• изгладен заден свод на влагалището, при палпация на който жената усеща остра болка.

Стените на фалопиевата тръба не са в състояние да поемат плода, има силно разтягане и разкъсване на органа, кожата побледнява, пулсът и сърдечният ритъм се увеличават.

Ранна диагноза и необходими изследвания

Кръвният тест е най-точен, той показва нивото на човешки хорионгонадотропин в кръвта още 4 дни след оплождането. Нормално- повече от 15 mU / ml, при извънматочна бременност, тя ще бъде понижена.

Анализ на урината. Точността на резултата не е толкова висока, но този анализ също е необходим. За да получите надеждни данни, една жена трябва да изпие повече от 2 литра вода предния ден.

Какво ще покаже ултразвукът

• оплодената яйцеклетка не се намира в матката;
• обемът на матката е по-малък, не съответства на гестационната възраст;
• образуването се наблюдава близо до един от придатъците;
• натрупване на течност зад матката.

Трансвагиналният преглед дава възможност за откриване на бременност на 3 седмици след овулацията, този метод е изключително чувствителен и специфичен и се използва в спешни случаи.

Необходимостта от вземане на hCG тест

Нивото на хорионгонадотропин по време на патологичния процес също се увеличава, но много по-бавно, отколкото по време на маточна бременност.

Определянето на концентрацията на хормона е важно събитие, тъй като това дава възможност да се оценят правилно данните, получени чрез ултразвук.

Какво ще покаже прогестеронът

Друг метод за лабораторно изследване е да се определи нивото на прогестерон в кръвта. Неправилно развиващата се бременност е показана от ниска концентрация на половия хормон (под 25 ng / ml). Според изследвания, хормонът в кръвта в ранните етапи не надвишава 5 nmol / l.

Как да се самоидентифицираме у дома

Бременността на матката е лесно да се определи самостоятелно със специален тест, който реагира на нивото на определен хормон. С развитието на извънматочна бременност този хормон също присъства, но количеството му ще бъде по-малко.

Обичайният тест ще покаже началото на бременността, независимо от местоположението на ембриона, но втората лента ще бъде едва забележима.

Невъзможно е точно да се определи опасното състояние у дома - само да се подозира, тъй като симптомите са идентични с тези, които се появяват по време на непатологична бременност. Силната болка е ясен знак.

С развитието на патологичния процес, признаците прогресират всеки ден. Симптоми, за които да се притеснявате:

• дърпащи болки в долната част на корема, кръста, ректалната област;
• гадене, повръщане, слабост;
• кървене от влагалището;
• повишена сърдечна честота;
• кръв след полов акт.

Маточната тръба се разкъсва на 7 седмици, причинявайки вътрешно кървене. Жената ще умре от загуба на кръв и болков шок, ако здравеопазванеще бъде представен късно.

В 5-10% от случаите резултатът от ненавременното лечение е безплодие.

тестове за бременност

Ако в урината присъства достатъчно количество от хормона hCG, на повърхността се появява реакция - резултатът е положителен.

Или ниска концентрация не дава реакция - има една лента на теста. Средната чувствителност на теста е 25 mUI, две седмици след полов акт можете да разберете дали е настъпила бременност или не.

Ако плодът замръзне на ранен срок

Състояние, при което животът на ембриона спира. Избледняването настъпва само в ранните етапи, тъй като плодът може напълно да се формира само в матката. Невъзможно е да носите дете в орган, където то не получава хранителни вещества за поддържане на живота и кислород.

Симптоми

Замразената бременност е придружена от следните симптоми:

• токсикозата рязко изчезва;
• млечните жлези стават меки и по-малко чувствителни;
• базалната температура се понижава;
• има неразположение, втрисане;
• се усеща болка в долната част на корема;
• възниква кървене.

знаци

Една жена субективно усеща внезапно прекъсване на бременността, което изисква незабавни диагностични мерки.

Видове патология

В 95% от случаите оплодената яйцеклетка остава във фалопиевата тръба. Но понякога се развиват и редки патологии - имплантиране в шийката на матката, яйчниците или коремната кухина.

Как да разберете какъв вид пропусната бременност е настъпила и да изключите други патологии? Това не можете да направите сами, целият преглед трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Трубная

Ако феталното яйце е разположено в тесен тръбен канал, разкъсването настъпва на 6-7 седмици, което е придружено от силна болка и значителна загуба на кръв. Състоянието е животозастрашаващо за жената, затова е важно да се обърне внимание на признаците на извънматочна бременност.

Яйчник

Едно от опасните състояния, признаците наподобяват развитието на остри патологии на яйчниците. Среща се изключително рядко и завършва с разкъсване на вътрешния орган. Изглежда силно болков синдромкървене в корема.

Коремна

Може да се образува в резултат на неуспешен тубален аборт. Развитието на оплодено яйце уврежда вътрешните органи и тъкани.

По-често патологията се открива късно, с кървене или увреждане на органа, в който е прикрепен ембрионът.

хетеротопни

Изключително опасно състояние, при което се случва развитието на две фетални яйца. Едната се намира в матката, както се очаква, другата е извън нея.

Това е необичайно и рядко явление, точна диагноза може да се постави през първия триместър. В същото време има случаи на успешно елиминиране на патологията и раждане на дете, родено в маточната кухина.

Причини

Трудно е да се определи точната причина за развитието на процеса, но има фактори, които провокират такъв резултат:

• тумор на придатъците и матката;
• коремна хирургия;
• въздействието на хормонални лекарства;
• нарушения на транспортните функции на фалопиевите тръби;
• адхезивни процеси;
• хормонален дисбаланс.

- бавно преминаване на феталното яйце през тръбата, висока активност на трофобласта.

Цервикалната фиксация на ембриона рядко е придружена от болка и остава незабелязана за дълго време. Има голяма вероятност при такава имплантация на ембрион цялата матка да се отстрани, за да се спаси живота на жената.

Какво чувства една жена

Болките в долната част на корема, влошени на мястото на развитие на плода, са признаци на неправилно развиваща се бременност.

Една жена може да почувства, чиято природа не й е позната, по време на гинекологичен преглед дискомфортът се увеличава. Има признаци на нормална бременност: гадене, повръщане, виене на свят, но с ясна прогресия.

Как се появяват първите симптоми?

Първите симптоми се характеризират със забавена менструация, поява на токсикоза, сънливост, подуване на млечните жлези. Всичко е като при развитието на нормална бременност, с изключение на силната болкав долната част на корема и тежко, продължително кървене. Температурата се повишава, тъй като извънматочната бременност е възпалителен процес.

Увеличена ли е матката

Когато плодът се развива извън матката, той не расте. Лекото му увеличение се дължи на възпалителни процеси, а не на растежа на ембриона. Тази патология се определя само чрез ултразвук. В същото време при изследването в маточното пространство се установява натрупване на кръв.

Кървене

Обилното кървене е първият признак на опасност. Развитието на ембриона в тръбата неизбежно води до неговото разкъсване, което причинява животозастрашаващо вътрешно кървене. Спонтанен аборт при фиксиране на феталното яйце в тръбата може да се случи на 10-12 седмици. Може да няма изпускане от влагалището или да са оскъдни, мазни.

Какво да правя

Жена със силна болка в долната част на корема, кървене и други признаци на опасно състояние трябва незабавно да бъде откарана в болница, като се обади на линейка. Преди пристигането на автомобила пациентът е длъжен да легне. След потвърждаване на диагнозата, лечение с лекарстваили операция за отстраняване на ембриона и спиране на кървенето.

Как да прекъсна

Прекъсване на такава бременност винаги се случва, плодът неизбежно умира, това обикновено се извършва до 10 седмици. Има два начина: медицински и хирургически. (отстраняване на ембриона след отваряне на коремната стена) се използва в спешни случаи. Всичко зависи от продължителността на бременността, наличието на усложнения и други фактори.

Медицинско прекъсване

Ефективен в ранните етапи и включва прием лекарства, чието действие провокира спонтанен аборт. Плодът безопасно излиза от тялото сам. Такова лечение не отрицателно въздействиеза успешно бъдещо зачеване.

Хирургия

Показан е при развиваща се и прекъсната извънматочна бременност, разкъсване на фалопиевата тръба, вътрешно кървене. Лапароскопията е най-точният начин за отстраняване на ембриона.

Последствия

Ако извънматочната бременност е била разпозната ненавременно и плодът се развива извън матката, докато расте, се появяват тъканите на органа, в който е прикрепена оплодената яйцеклетка. Само спешна операция може да спаси живота на жената, в противен случай тя ще умре от тежка загуба на кръв. Друга неприятна последица е безплодието.

Прогноза за бъдещето

Наличието на благоприятни условия по време на операции влияе върху прогнозата за бъдещото раждане на дете:

• непатологична бременност се развива в 50% от случаите;
• повторно фиксиране на ембриона извън матката се случва в 20%;
• 30% от жените страдат от безплодие.

Навременното лечение дава по-голям шанс за успешен изход.

Как да избегнем по-късно

Възстановяването на репродуктивната функция ще бъде пълно, ако се обърне достатъчно внимание на следоперативната рехабилитация.

През този период се предписва противовъзпалителна терапия за намаляване на риска от сраствания. За възстановяване на хормоналния фон се избира индивидуална контрацепция. Преди да планирате майчинството, една жена трябва да бъде лекувана, проверете тръбите.