Kolostómia môže byť dočasná alebo trvalá. Deti majú najčastejšie dočasnú stómiu.

Vo všeobecnosti sú indikácie pre kolostómiu nasledovné:

1. Anorektálna inkontinencia;
2. Blokovanie črevného lúmenu tvorba nádorov;
3. Traumatické zranenia steny hrubého čreva ako strelné alebo mechanické rany;
4. Závažné prípady patológií hrubého čreva, ako je divertikulitída alebo ischemická kolitída, rakovina alebo peritonitída, polypóza a ulcerózna kolitída, abscesy črevných stien s perforáciou atď.;
5. Opakujúce sa prípady rakoviny v tkanivá močového mechúra a maternica cervikálny kanál alebo konečníka;
6. Prítomnosť ťažkých foriem postradiačnej proktitídy, najmä často po rádioterapii rakoviny krčka maternice;
7. Ak existujú vnútorné fistuly z konečníka do vagíny alebo močového mechúra;
8. Ako predoperačný prípravok na prevenciu divergencie stehov a ich hnisania;
9. S anomáliami vrodenej povahy, ako je Hirschsprungova patológia, mekoniálna obštrukcia novorodencov alebo atrézia análneho kanála atď. (ak nie je možné vykonať radikálny zásah);
10. Pri resekcii rektosigmatu, ak po operácii zlyhajú stehy.

Je celkom zrejmé, že vytvorenie fistuly hrubého čreva pre neprirodzený výtok stolice je veľmi extrémnym opatrením a vykonáva sa podľa životne dôležitých indikácií. Kolostómia môže byť dočasná alebo trvalá (trvalá stómia).

Po 2-3 mesiacoch, pri absencii komplikácií, sa operovaný pacient môže vrátiť k svojej obvyklej pracovnej aktivite, pokiaľ to nie je spojené s ťažkou fyzickou prácou.

Hlavným bodom rehabilitácie je správny psychologický postoj a podpora blízkych.

Pacienti so stómiou vedú plnohodnotný život, navštevujú koncerty, divadlá, majú sex, ženia sa a majú deti.

Vo veľkých mestách fungujú spolky stomických pacientov, kde takýmto ľuďom poskytujú všemožnú pomoc a podporu. Veľkým pomocníkom pri hľadaní informácií je internet, veľmi dôležité sú recenzie pacientov žijúcich s kolostómiou.

Tracheostómia je umelo vytvorený otvor v krku s odstránenou hadičkou, ktorý je inštalovaný s cieľom obnoviť poškodené funkcie dýchania osoby. V prípade porušenia dýchacieho systému, nemožnosti vykonať nezávislý akt inhalácie a výdychu, pacient často podstupuje núdzovú tracheálnu stómiu.

Epicystóm sa odstráni z močového mechúra na povrch brušnej steny pomocou špeciálneho katétra. Indikácie pre vymenovanie takejto manipulácie je neschopnosť pacienta prirodzene močiť z rôznych dôvodov. Existuje dočasná a trvalá epicystostómia.

Operácie na konečníku sú mimoriadne traumatické.

Do modernej onkologickej praxe sa zavádzajú nové metódy, ktoré pomáhajú zachovať akt prirodzeného vyprázdňovania a predchádzať typickým pooperačným komplikáciám.

veľkosť a lokalizácia malígneho novotvaru; zvláštnosti bunkovej štruktúry nádorové štruktúry; klasifikácia rakoviny medzinárodný systém TNM.

Resekcia a jej typy

Anorektálna inkontinencia; Upchatie lúmenu čreva tvorbou nádoru; Traumatické poranenia stien hrubého čreva, ako sú strelné alebo mechanické rany; Závažné prípady patológií hrubého čreva, ako je divertikulitída alebo ischemická kolitída, rakovina alebo peritonitída, polypóza a ulcerózna kolitída, abscesy črevných stien s perforáciou atď.

(ak nie je možné vykonať radikálny zásah); Pri resekcii rektosigmatu, ak po operácii zlyhajú stehy.

Keďže operácia zhubných nádorov sa týka operácií z vitálnych indikácií, jedinou jej kontraindikáciou je veľmi vážny stav pacienta. Pomerne často sa takíto pacienti naozaj dostávajú do nemocnice vo vážnom stave (rakovinová kachexia, anémia), avšak predoperačná príprava na určitý čas umožňuje pripraviť aj takýchto pacientov.

Napriek tomu, že je ťažké predpovedať, ako sa bude telo po odstránení orgánu správať, veľa závisí od samotného pacienta a jeho starostlivosti. Prestať fajčiť a alkohol je nevyhnutné.

Kŕmte intravenózne niekoľko dní po operácii. Samostatne budú môcť piť vodu len trochu, po 3 dňoch sa do stravy zaradí čaj s malým krekrom z pšeničnej múky, keď sa telo adaptuje, jedlo sa rozšíri o polievkovú kašu a miešané vajíčka, potom zavádzajú sa obilniny, strúhaná zelenina, rybie suflé; desiaty deň sa zavádzajú nové produkty, ktoré sledujú reakciu tela; budete musieť navždy zabudnúť na vyprážané, mastné a údené jedlá.

Pred zavedením nového produktu by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Múka, škrob, korenie, plnotučné mlieko, sladkosti sú obmedzené.

Je dôležité, aby strava obsahovala bielkoviny, tuky, sacharidy a minimalizovali sa cukry. Jedlo sa užíva v malých porciách každé 2 hodiny, musíte vypiť aspoň liter vody denne.

Príjem potravy v noci je obmedzený - povolený je len pohár nízkotučného kefíru. Často sú dodatočne predpísané vitamínové a minerálne komplexy.

skrútené varené nízkotučné ryby a mäso; povolené sú nízkotučné mliečne výrobky s výnimkou plnotučného mlieka; povolené sú krutóny, vegetariánske polievky, nesladené ovocie a dusené jedlá.

Odstránenie pankreasu nie je jednoduché rozhodnutie, ktorého cieľom je záchrana života.

Aj keď je prognóza priaznivá, neskorší život si bude vyžadovať lekársky dohľad a lieky po zvyšok života. Mnohým ľuďom však táto operácia dala príležitosť žiť.

Príprava na operáciu

Registrácia: 18.05.2015 Príspevky: 6

Ahoj! Povedzte mi prosím, ako rýchlo obnoviť konečník a jeho citlivosť po operácii na odstránenie stómie?? Dochádza k nekontrolovanému a tekutému vyprázdňovaniu z konečníka. Ako dlho bude trvať nekontrolované vyprázdňovanie? Aké cvičenia robiť, akú diétu

Registrovaný: 16.10.2003 Príspevky: 4 520

A ako dlho je konečník "bez práce"?

Pokiaľ som dobre pochopil, necvičili ste pred rekonštrukčnou operáciou pahýľ konečníka?

A tesne pred operáciou (keď ju začali plánovať) - tiež?

A prečo je stolica tekutá? Bola pred operáciou aj tekutina cez stómiu?

Možno existuje dysbióza, potom prostriedky, ktoré zlepšujú mikroflóru. Adsorbenty.

velmi pekne dakujem za odpoved.

Kishka bol šesť mesiacov nezamestnaný.

Pacient je umiestnený v pohodlnej polohe na chrbte. Okrem bežnej prípravy kože sa koža okolo umelého konečníka opatrne oholí a do otvoru kolostómie sa vloží sterilná gázová podložka.

Priebeh operácie

Držaním kúska gázy v lúmene čreva sa cez kožu a podkožné tkanivo okolo kolostómie urobí oválny rez. Chirurg vloží ukazovák do stómie ako vodidlo, aby zabránil rezu cez črevnú stenu alebo dieru v peritoneálnej dutine, pričom koža a podkožné tkanivo sú oddelené tupým a ostrým spôsobom.

V prípade, že stómia je už nejaký čas v prevádzke, je potrebné pred uzatvorením vyrezať krúžok zjazveného tkaniva v mieste spojenia sliznice a kože. Pokračujúc v udržiavaní ukazováka v črevnom lúmene, chirurg urobí rez nožnicami okolo okraja hlienového záhybu.

Tento rez sa vedie cez seromuskulárnu vrstvu smerom nadol do submukózy, pričom sa snaží vytvoriť samostatné vrstvy na uzavretie. Natiahnutím okraja sliznice pomocou pinzety sa uzavrie v priečnom smere k pozdĺžnej osi čreva.

Použite kontinuálny steh Connellovho typu z jemného katgutu alebo prerušované stehy z jemného hodvábu 0000 na francúzskej ihle. Po uzavretí sliznice sa predtým vytvorená serózno-svalová vrstva zbavená tuku spojí prerušovanými Halstedovými stehmi z jemného hodvábu.

Po odstránení stómie sa rana mnohokrát umyje a okolo rany sa priložia čisté uteráky. Všetky nástroje a materiály sa odstránia, rukavice sa vymenia a rana sa uzavrie iba čistými nástrojmi.

Uzavretá časť čreva je držaná na jednej strane, pričom priľahlá fascia sa oddeľuje zakrivenými nožnicami. Oddelenie fascie od čreva je uľahčené odhalením hodvábnych stehov, ktoré boli predtým aplikované na fixáciu čreva v čase kolostómie.

Pri tomto spôsobe uzáveru sa peritoneálna dutina neotvorí. Chirurg kontroluje priechodnosť čreva palcom a ukazovákom.

Ak sa v pobrušnici náhodou vytvorí malý otvor, dôkladne sa uzavrie prerušovanými stehmi z jemného hodvábu. Rana sa opakovane premyje teplým fyziologickým roztokom.

Línia stehu sa stlačí pinzetou, zatiaľ čo okraje fascie umiestnené vyššie sa spoja prerušovanými hodvábnymi stehmi 00. V dolnom rohu rany je možné odstrániť gumenú drenáž.

Podkožie a koža sú ako obvykle vo vrstvách uzavreté. Niektorí radšej nerobia kožné uzávery kvôli možnej infekcii.

Po radikálnej operácii mnohí pacienti konzumujú približne rovnaké potraviny ako pred operáciou. Zároveň niektoré potraviny môžu spôsobiť nepohodlie, a preto by sa mali zaradiť do dennej stravy až 2-3 mesiace po operácii.

V závislosti od štádia procesu, lokalizácie novotvaru a iných charakteristík je predpísaný jeden z typov chirurgickej intervencie: resekcia (odrezanie), exstirpácia (odstránenie), amputácia.Resekcia je odstránenie segmentu konečníka. . V prípade malígneho útvaru na konečníku sa vykonáva predná, abdomino-análna resekcia a Hartmannova resekcia.

Predná resekcia je indikovaná na lokalizáciu malígneho novotvaru v hornej ampulke alebo rektosigmoidných častiach konečníka. Spravidla sa vykonáva s nádorom zisteným v počiatočnom štádiu.

Chirurgická intervencia spočíva v mobilizácii a odrezaní časti rekta a sigmoidálneho hrubého čreva s ich následným spojením. Anastomóza sa vytvára ručne prerušovanými stehmi v dvoch radoch alebo pomocou špeciálneho aparátu.

V dôsledku takejto chirurgickej intervencie sú zachované funkcie análneho zvierača, to znamená vytvorenie kolostómie - nie je potrebný umelý konečník.

Rozbory: všeobecné krvné testy, moč, biochemický krvný test, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora. Štúdium markerov infekčných chorôb - vírusová hepatitída, syfilis, HIV.

Elektrokardiogram. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Hodnotenie terapeuta.

Pre ženy - vyšetrenie u gynekológa. Na presnejšie určenie rozsahu nádoru je možné predpísať MRI panvových orgánov.

Na stanovenie objemu odstránenia tkaniva je povinná biopsia novotvaru (pri menej diferencovaných typoch nádorov by sa mali rozšíriť hranice tkanív, ktoré sa majú odstrániť).

onkológia;nekróza (nekróza) tkanív;rektálny prolaps alebo prolaps čreva bez schopnosti nastaviť orgán späť a s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby.

slezina, žlčník, horná časť žalúdka.

Operácia na odstránenie pankreasu je nasledovná. Lekár otvorí brušnú dutinu v oblasti pankreasu. V závislosti od závažnosti ochorenia sa odstráni časť pankreasu alebo celý orgán, ako aj ďalšie orgány poškodené chorobou. Ďalej je rez zošitý a zaistený špeciálnymi sponkami.

Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, pacientovi je predpísaná prísna diéta. V prvých dňoch po operácii by mal pacient hladovať. Za deň má dovolené vypiť asi 1,5 litra čistej nesýtenej vody. Denná norma vody by mala byť rozdelená na niekoľko častí a piť ju v malých dúškoch.

Po niekoľkých dňoch je do stravy pacienta povolený nesladený čaj a omeleta z vaječného bielka. Môžete jesť pohánkovú alebo ryžovú kašu uvarenú vo vode resp nízkotučné mlieko.

Po týždni možno do stravy pridať malé množstvo pečiva, nízkotučného tvarohu a masla. Bude to užitočné zeleninové polievky najmä kapusta. Pred použitím musia byť všetky zložky polievky dôkladne rozomleté.

Hlavným princípom diéty po odstránení pankreasu je maximálny obsah bielkovín v jedlách a takmer úplná absencia tukov a sacharidov. Mali by ste znížiť príjem soli, nie viac ako 10 gramov denne, a úplne opustiť používanie cukru. V každom prípade musí pacient presne vedieť, čo má jesť s pankreatitídou.

Celá denná strava by mala byť rozdelená do 5-6 jedál. Porcie by mali byť malé. Mali by sa konzumovať pomaly, dôkladne žuť. Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vitamínov. Okrem toho sa odporúča užívať vitamíny a minerály v tabletách. Osobitná pozornosť vodný režim organizmu. Denná dávka vody po operácii by mala byť 1,5-2 litrov.

Po odstránení pankreasu by ste mali úplne prestať fajčiť a piť alkohol. Obmedzte aj konzumáciu zemiakov, sladkého, múky, sýtených nápojov a silnej kávy. Dôrazne sa neodporúča jesť mastné, vyprážané a údené jedlá.

Okrem správnej výživy a dodržiavania prísnej diéty sa treba vyhýbať akémukoľvek stresu, keďže už odoberanie orgánu je pre telo veľkým stresom.

Okrem toho zohráva dôležitú úlohu výživa. Bez pankreasu sa dá dlho žiť, ak budete dodržiavať prísnu diétu.

Prvé dni po operácii je pacient nútený hladovať. Lekári smú piť len nesýtené minerálne vody.

Musíte vypiť liter tekutiny denne, ale nie okamžite, ale v malých porciách. Po niekoľkých dňoch môžu piť čaj, nesolenú polievku a omeletu z niektorých bielkovín, dusenú.

Môžete jesť pohánkovú alebo ryžovú kašu, ale musia byť varené vo vode alebo mlieku. Po týždni môžete do stravy pridať trochu chleba, masla a tvarohu.

Povolené sú aj zeleninové polievky bez kapusty. Pred použitím ich treba dôkladne rozotrieť.

Typy stómie

Operácia ileostómie, ako si pamätáte, sa vykonáva pre rôzne indikácie (rakovina, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, abdominálna trauma, divertikuly, krvácanie, črevná obštrukcia atď.), takže tu zvážime všeobecné výživové odporúčania a jemnosti týkajúce sa vašej choroby , musíte sa opýtať svojho lekára.

Vo všetkých prípadoch, pokiaľ nie je uvedené inak, sa treba vyhýbať určitým potravinám počas prvých 4-6 týždňov po stómii.

Potraviny, ktoré by mali byť vylúčené zo stravy pacienta s ileostómiou

• Strava by nemala obsahovať mäso alebo hydinu s kožou (hot-dogy, párky, klobásy), mäso s korením, mäkkýše, arašidové maslo, orechy, čerstvé ovocie (okrem banánov), šťavy s dužinou, sušené ovocie (hrozienka, sušené slivky atď.). ) d.), konzervované ovocie, konzervovaný ananás, mrazené alebo čerstvé bobuľové ovocie, kokosové vločky;
• Diéta zakazuje „ťažké jedlá“: surovú zeleninu, varenú alebo surovú kukuricu, huby, paradajky vrátane duseného mäsa, pukance, zemiaky v šupke, vyprážanú zeleninu, kyslá kapusta, fazuľa, strukoviny a hrach;
• Vylúčte mliečne výrobky, zmiešané s čerstvým ovocím (okrem banánov), bobuľovým ovocím, semienkami, orechmi. Rolky s orechmi, makom, otrubami, sezamovými semienkami, suchým ovocím alebo bobuľami, celozrnnými obilninami, koreninami v zrnách, bobuľami, korením, ako je korenie, klinčeky, celé anízové ​​semienka, zelerové semienka, rozmarín, rasca a bylinky;
• Strava by nemala obsahovať džemy, želé so semenami, sýtené nápoje

Kolostómia nemá rovnaké tráviace problémy ako ileostómia. Vo všeobecnosti by mala existovať „normálna, normálna vyvážená strava, s objemom tekutín asi 1,5 litra“.

Pri kolostómii je stolica hustejšia a zvyčajne nevyžaduje špeciálnu diétu ani lekársku manipuláciu. Diéta zahŕňa aktívnu účasť pacienta na určovaní toho, čo je pre neho správne a čo nie.

Pacient sám chápe, ktoré potraviny mu spôsobujú nepohodlie, bolesti brucha a tvorbu plynov a vyhýba sa im. Problematika vlákniny v strave pacientov s kolostómiou je riešená individuálne, u niektorých pacientov vláknina zlepšuje funkciu stómie, u iných naopak spôsobuje bolesti brucha a plynatosť.

Zápcha pri kolostómii nie je nezvyčajná. Niekedy sú príčinou zápchy pri kolostómii narkotické analgetiká alebo iné lieky.

Tiež zápcha počas kolostómie môže byť spôsobená nedostatkom tekutín. Pri zápche s kolostómiou sa v prvom rade uchyľujú ku korekcii stravy, pridávanie ovocia a zeleniny k jedlu zvyčajne pomáha vyrovnať sa so zadržiavaním stolice a nie je potrebné dopĺňať terapiou laxatíva.

Niekedy musíte dať klystír s kolostómiou. Toto je popísané v článku o starostlivosti o kolostómiu.

Kolostómie sú klasifikované podľa ich umiestnenia do niekoľkých typov: priečne, vzostupné a zostupné.

V hornej časti brucha, v priečnom úseku hrubého čreva, sa vytvorí priečna stómia.

Aby sa zabránilo poškodeniu nervov, priečna stómia je umiestnená bližšie k ľavému ohybu sleziny.

Priečna kolostómia je indikovaná pre črevnú blokádu alebo onkopatológie, traumatické poranenia a divertikulitídu, vrodené anomálie hrubého čreva.

Priebeh operácie

dočasná dvojhlavňová kolostómia

Najvhodnejšie je vytvoriť kolostómiu z priečneho alebo sigmoidálneho hrubého čreva, ktoré majú dlhé mezentérium, dajú sa celkom ľahko zaviesť do rany.

Rez na odstránenie kolostómie sa vykonáva oddelene od hlavného laparotomického rezu.

Koža a subkutánna vrstva sa vyrežú kruhovým rezom. Aponeuróza je prerezaná priečne. Svaly sú uvoľnené. Parietálne pobrušnice sa vypreparuje, jeho okraje sa prišijú k aponeuróze. Tak sa vytvorí tunel na stiahnutie čreva.

V mezentériu mobilizovaného čreva sa vytvorí otvor, do ktorého sa vloží gumová hadička. Chirurg popíjajúc konce trubice a vnáša do rany slučku čreva.

Na miesto rúrky je vložená plastová alebo sklenená tyč. Konce tyčinky sú umiestnené na okrajoch rany, zdá sa, že na nej visí slučka čreva. Slučka čreva je prišitá k parietálnemu peritoneu.

Po 2-3 dňoch, keď sú parietálne a viscerálne pobrušnice zrastené, sa urobí rez v stiahnutej slučke (prepichne, potom sa urobí rez elektrickým nožom). Dĺžka rezu je zvyčajne 5 cm.Zadná neprerezaná stena čreva tvorí takzvanú „ostrohu“ – septum oddeľujúce proximálne a distálne koleno stómie.

Pri správne vytvorenej dvojhlavňovej kolostómii sa všetky fekálne hmoty odstránia cez predný koniec smerom von. Cez distálny (abdukčný) koniec čreva je možný hlien, cez ktorý sa môžu podávať lieky.

Slučka čreva je ostro oddelená od kože a ostatných vrstiev brušnej steny. Okraje defektu čreva sa osviežia a defekt sa zošije.

Slučka čreva je ponorená do brušnej dutiny. Pobrušnica a brušná stena sú zošité vo vrstvách.

Stomický úsek čreva je oddelený od kože. Črevné svorky sa aplikujú na oba konce slučky.

Resekuje sa úsek čreva s otvorenou slučkou a aplikuje sa end-to-end alebo end-to-side anastomóza.

Najčastejším dôvodom na zriadenie trvalej kolostómie je rakovina dolnej ampulky a strednej ampulky konečníka. Pri takejto lokalizácii nádoru je takmer nemožné vykonať operáciu so zachovaním análneho zvierača.

Liečba podľa onkologických kritérií sa zároveň považuje za radikálnu: samotný nádor a regionálne lymfatické uzliny sa odstránia čo najširšie. Ak nie sú žiadne vzdialené metastázy, pacient sa považuje za vyliečeného, ​​ale ... bude musieť žiť bez konečníka.

Preto kvalita života pacienta priamo závisí od kvality vytvorenej kolostómie.

Po zavedení stómie je potrebný určitý čas na prihojenie čreva. Preto pacient niekoľko dní dostáva iba parenterálnu výživu. Je dovolené piť tekutinu každý druhý deň.

3. deň po operácii je dovolené prijímať tekuté a polotekuté jedlo.

Adaptácia na stómiu bude nejaký čas trvať (niekoľko mesiacov až rok).

Črevná stena vystavená pokožke bude po operácii istý čas opuchnutá. Postupne sa bude zmenšovať (ustáli sa o niekoľko týždňov). Sliznica vylučovaného čreva je červená.

Dotýkanie sa stómie počas starostlivosti nespôsobuje bolesť a nepohodlie, pretože sliznica nemá takmer žiadnu citlivú inerváciu.

Prvýkrát po operácii sa výkaly budú uvoľňovať nepretržite. Postupne ich výber dosiahnete aj niekoľkokrát denne.

Pre stomických pacientov neexistuje žiadna špeciálna diéta. Jedlo by malo byť pestré a bohaté na vitamíny.

Je vhodné jesť v presne stanovenom čase 3x denne. Hlavné množstvo jedla by malo byť ráno, menej hutný obed a ľahká večera. Pite veľa tekutín (najmenej 2 litre). Jedlo sa musí dôkladne žuť.

Po niekoľkých mesiacoch prispôsobenia sa pacient sám naučí určovať svoju stravu a vybrať tie produkty, z ktorých nebude mať nepohodlie. Najprv je vhodné jesť potraviny, ktoré neobsahujú toxíny (varené mäso, ryby, krupica a ryžová kaša, zemiaková kaša, cestoviny).

Ľudia so stomikami, rovnako ako všetci ostatní, môžu mať zápchu alebo hnačku. Zvyčajne peristaltiku zvyšujú sladké, slané potraviny s obsahom vlákniny (zelenina, ovocie), čierny chlieb, tuky, studené jedlá a nápoje. Slizové polievky, ryža, biele krekry, tvaroh, cereálie, čierny čaj znižujú peristaltiku a odďaľujú stolicu.

Treba sa vyhýbať potravinám, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov: strukoviny, zelenina a ovocie so šupkou, kapusta, sýtené nápoje, muffiny, plnotučné mlieko. Niektoré potraviny sa pri trávení tvoria zlý zápach, čo je veľmi dôležité pri možnom mimovoľnom uvoľnení plynov zo stómie. Sú to vajíčka, cibuľa, špargľa, reďkovky, hrášok, niektoré druhy syrov, pivo.

Priečna kolostómia.

gastrostómia, črevné: ileostómia, kolostómia, tracheostómia, epicystostómia.

Tvar je konvexný a stiahnutý. Existujú jednoduché a dvojité sudy. V závislosti od dĺžky používania: dočasné a trvalé.

Každých niekoľko hodín sa má vonkajšia trubica prepláchnuť roztokom hydrogénuhličitanu sodného (4 %), aby sa z dutiny odstránil zvyškový hlien. Aby sa zabránilo vzniku zápalov kože a chorôb, je potrebné liečiť oblasť okolo tracheozómu.

Na tento účel sa vatové tampóny navlhčia v miske roztokom furacilínu. Potom pomocou pinzety vysajte oblasť kože okolo tracheostómie.

Potom sa aplikuje zinková masť alebo pasta Lassar. Ošetrenie končí aplikáciou sterilných obrúskov.

Fixujte obväz náplasťou. Odporúča sa pravidelne odsávať obsah priedušnice, pretože pacienti s tracheostómiou často nemôžu vykašliavať plný kašeľ, čo vedie k stagnácii hlienu a v dôsledku toho k ťažkostiam s dýchaním.

Ak chcete vykonať takúto manipuláciu, musíte pacienta posadiť na posteľ a vykonať manuálnu masáž hrudníka. Cez hadičku nalejte 1 ml hydrogénuhličitanu sodného (2%) do priedušnice na zriedenie hlienu.

Potom musíte do trubice vložiť tracheobronchiálny katéter. Pripojením špeciálneho odsávania odstráňte hlien z ich priedušnice.

Správna starostlivosť o stómiu je mimoriadne dôležitá, pretože porušenie jej funkcií môže viesť k zástave dýchania.

Gastrostómia sa odstráni z brušnej oblasti, aby sa človeku poskytla potrava v prípadoch, keď pacient nemôže jesť sám. Priamo do žalúdka sa teda zavádza tekutá alebo polotekutá výživa.

Najčastejšie je tento stav prechodný, napríklad pri ťažkých úrazoch a v pooperačné obdobie. Preto je gastrostómia zriedka trvalá.

Po obnovení funkcie samokŕmenia sa gastrostómia chirurgicky uzavrie.

Žalúdočná stómia - čo to je, v akých prípadoch je inštalovaná? Pri aplikácii gastrostómie sa vytiahne gumená hadička určená priamo na transport potravy do žalúdka. Počas kŕmenia je pre pohodlie vložený lievik a medzi jedlami je trubica upnutá niťou alebo kolíkom.

Pri gastrostómii je hlavným cieľom starostlivosti ošetrenie kože okolo otvoru, aby sa predišlo zápalu kože, plienkovej vyrážke a vyrážkam. Oblasť kože okolo stómie sa najskôr ošetrí roztokom furacilínu pomocou vatových tampónov a pinzety a potom alkoholom. Potom sa lubrikuje aseptickou masťou. Procedúra končí aplikáciou obväzu.

Liečba rakoviny po chirurgickom zákroku na diagnostiku rakoviny konečníka (alebo recidivujúcich malígnych lézií konečníka) sa redukuje na zmiernenie symptómov a predĺženie života pacienta.

chirurgická metóda.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa človek vracia z anestézie do normálny stav. Po ukončení operácie sú pacientovi predpísané analgetiká na zmiernenie nepohodlia a bolesti v brušnej dutine.

Lekár môže predpísať injekčnú anestéziu (epidurálnu alebo spinálnu). K tomu sa im pomocou kvapkadiel vstrekujú do tela lieky, ktoré zmierňujú bolesť.

V oblasti operačnej rany sa umiestni špeciálna drenáž, ktorá je potrebná na odtok nahromadenej prebytočnej tekutiny a po niekoľkých dňoch sa odstráni.

V závislosti od toho, aký typ operácie hrubého čreva sa vykonáva, bude mať pacient po operácii iný čas na zotavenie, liečbu a rehabilitačnú schému. Aby nedošlo k rozvoju komplikácií a nebezpečných následkov, pacientom sa ukáže, že podstúpia prípravné a čistiace postupy, ktoré sú dohodnuté s lekárom, a ak pacient prejaví nepohodlie, je potrebné to nahlásiť.

Dychové cvičenia

Rehabilitácia zahŕňa vykonávanie dychových cvičení. Pacient vykonáva inhalácie a výdychy pod dohľadom lekára, pretože ovplyvňujú pohodu a nesprávne vykonanie povedie k zhoršeniu stavu, nevoľnosti a zvracaniu.

Dýchacie cvičenia sú dôležité v prípadoch, keď má pacient veľkú operáciu a potrebuje dlhý čas na zotavenie. Správne dýchanie zabráni rozvoju zápalu pľúc a respiračných problémov.

Po operácii na hrubom čreve lekár predpisuje prostriedky, ktoré pomáhajú zbaviť sa bolesti a zápalu. Ide o analgetiká, ktoré sú klasifikované podľa typu v závislosti od intenzity expozície.

Fyzioterapia

Pohybová aktivita pomôže obnoviť fungovanie organizmu, zlepšiť trávenie, regulovať hmotnosť a zlepšiť kondíciu v rehabilitačnom procese. Čím skôr sa pacient začne hýbať, tým ľahšie naštartuje telo.

Musíme si však uvedomiť, že nie každému je prikázané, aby okamžite vykonával cvičenia. Ak je stav pacienta ťažký alebo stredný, lekár najskôr odporučí ľahké zahrievacie cvičenia, ktoré sa však vykonávajú v ľahu, bez námahy.

Keď sa zdravotný stav zlepší, pacientovi ustúpia nevoľnosti, ustúpia teploty, lekár zvolí ďalší komplex pohybovej aktivity. Musíte sa prinútiť pravidelne sa rozcvičovať, potom bude zotavenie rýchlejšie.

Približne každý tretí pacient, čo je 25 % z celkového počtu, má pri zistení rakoviny vzdialené metastázy. U 19% pacientov sa rakovina zistí v 1.-2. A len 1,5 pacienta sa pri preventívnych prehliadkach dozvie o diagnóze. V 3. štádiu sa vyskytuje veľké množstvo novotvarov. Približne 40-50% pacientov sú nosičmi nádorov so vzdialenými metastázami.

Prognóza prežitia rakoviny konečníka je 5 rokov. To zahŕňa asi 60% pacientov s rakovinou.

Najviac postihnutí touto chorobou sú obyvatelia Spojených štátov, Kanady a Japonska. IN V poslednej dobe rakovina konečníka sa v Ruskej federácii stala rozšírenou rakovinou.

Takže podľa štatistík zo 100 000 ľudí - pacientov s rakovinou konečníka je 16 000. Centrami chorobnosti sa stali Moskva a Petrohrad.

Na otázku „Koľko ľudí žije s takou chorobou ako je rakovina konečníka“ neexistuje jediná odpoveď. Pacienti žijú presne tak dlho, kým sa nádor priblížil k hraniciam slizničnej vrstvy.

Ak neprekročí hranicu, tak 88 % pacientov bude môcť žiť dlhšie ako 5 rokov. Nezabúdajte však, že jediným prognostickým faktorom je prítomnosť/neprítomnosť regionálnych metastáz.

Pravdepodobnosť regionálnych metastáz u mladých ľudí je teda oveľa vyššia ako u iných pacientov s týmto nádorom.

lekárske vyšetrenie, endoskopické vyšetrenie konečníka - rektoskopia, rektálne digitálne vyšetrenie konečníka.

Raz za šesť mesiacov sa odporúča podstúpiť takéto diagnostické opatrenia: ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a fluorografické vyšetrenie pľúc. Ak existujú podozrivé príznaky na obnovenie ochorenia, je dôležité, bez čakania na exacerbácie, podstúpiť kompletnú diagnostiku pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie.

Rakovina konečníka

Rakovina hrubého čreva, konečníka a hrubého čreva je jednou z najčastejších rakovinových ochorení gastrointestinálneho traktu. Táto patológia je na 4. mieste v domácej štruktúre výskytu malígnych nádorov u mužov (5,7%) a na 2. mieste u žien (7,2%).

Rýchlosť zotavenia pacienta po operácii závisí od typu operácie a objemu odstráneného čreva.

Dychové cvičenia

Všetkým chirurgickým pacientom sú vždy predpísané dychové cvičenia: nútené vdychy, výdychy alebo nafukovanie balónika. Takéto cvičenia pomáhajú dostatočne vetrať pľúca, zabraňujú vzniku komplikácií (bronchitída, zápal pľúc). Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať čo najčastejšie, najmä ak sa doba odpočinku na lôžku predlžuje.

Anestézia

Dĺžka užívania analgetík a ich typ závisí od závažnosti syndróm bolesti, čo je často spôsobené typom operácie (laparotomická alebo laparoskopická). Po otvorených intervenciách pacienti zvyčajne dostávajú intramuskulárne narkotické analgetiká (napríklad droperidol) počas prvých 1-2 dní, potom sa prevedú na nenarkotické lieky (ketorolac).

Po laparoskopických operáciách je rekonvalescencia rýchlejšia a dokonca aj v nemocnici mnohí pacienti prechádzajú na tabletové formy liekov (ketanov, diklofenak).

Pooperačné stehy sa vyšetrujú a spracovávajú každý deň, často sa mení aj obväz. Pacient by mal sledovať jazvy, snažiť sa ich nepoškriabať a nezmáčať. Ak sa stehy začnú rozchádzať, sčervenajú a opuchnú, objaví sa krvácanie alebo je bolesť príliš silná, mali by ste o tom okamžite informovať zdravotnícky personál.

Fyzioterapia

Prístup ku každému pacientovi je prísne individuálny. Samozrejme, že pacient aj lekár majú záujem o skorú vertikalizáciu (schopnosť postaviť sa) a samostatnú chôdzu. Povolenie čo i len sadnúť si na posteľ však pacient dostane až vtedy, keď mu to jeho stav naozaj dovoľuje.

Najprv je pridelený súbor úloh, ktoré sa majú vykonať počas ležania v posteli (niektoré pohyby rúk a nôh). Potom sa tréningová schéma rozširuje, postupne sa zavádzajú cvičenia na posilnenie brušnej steny (po tom, čo sa chirurg uistí, že stehy sú konzistentné).

Keď pacient začne samostatne chodiť, súbor cvičení zahŕňa chôdzu po oddelení a chodbe v celkovom trvaní do 2 hodín.

Fyzioterapia

Je veľmi zriedkavé, že sa zaobídete bez operácie.

Pacient je ihneď po operácii prijatý na oddelenie. intenzívna starostlivosť, kde sa bude 1-2 dni vykonávať dôkladné sledovanie funkcií srdcovej činnosti, dýchania a gastrointestinálneho traktu.

Do konečníka sa vloží trubica, cez ktorú sa lúmen čreva niekoľkokrát denne premyje antiseptikmi.

Do 2-3 dní pacient dostáva parenterálnu výživu, po niekoľkých dňoch je možné prijímať tekutú stravu s postupným prechodom na pevnú stravu v priebehu dvoch týždňov.

Na prevenciu tromboflebitídy sa na nohy dávajú špeciálne elastické pančuchy alebo sa používajú elastické bandáže.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká.

Hlavné komplikácie po operáciách na konečníku

Krvácajúca. Poškodenie susedných orgánov. Zápalové hnisavé komplikácie. Zadržiavanie moču. Divergencia anastomotických stehov. Pooperačné hernie. tromboembolické komplikácie.

Ak dôjde k operácii úplnej exstirpácie konečníka s vytvorením trvalej kolostómie (neprirodzený konečník), treba na to pacienta vopred upozorniť. Táto skutočnosť pacienta zvyčajne šokuje, niekedy až kategoricky odmietne operáciu.

Prvých 4-6 týždňov po operáciách konečníka je konzumácia hrubej vlákniny obmedzená. Zároveň sa stáva relevantným problém prevencie zápchy.

Je povolené používať varené mäso a ryby, parné kotlety, starý pšeničný chlieb, polievky so slabým vývarom, obilniny, zeleninové pyré, dusená zelenina, rajnice, mliečne výrobky s prihliadnutím na toleranciu mlieka, cestovín, vajec, ovocných pyré, želé.

Pitie – čaje, bylinkové odvary, nesýtené minerálka.

Objem kvapaliny nie je menší ako 1500 ml za deň.

Postupne je možné stravu rozširovať.

Problém prevencie zápchy je relevantný, takže v malom množstve môžete jesť celozrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, bohaté mäsové bujóny, sušené ovocie, sladkosti.

Pacienti s kolostómiou zvyčajne pociťujú nepohodlie s nadmernou plynatosťou, takže by si mali dávať pozor na potraviny, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú plynatosť: mlieko, hnedý chlieb, fazuľa, hrach, orechy, sýtené nápoje, pivo, muffiny, čerstvé uhorky, reďkovky, kapusta, cibuľa a niektoré ďalšie produkty.

Aj pri absencii komplikácií trvá rehabilitačný proces po odstránení pankreasu dlhú dobu, ale prognóza je priaznivá. Po operácii je predpísaná prísna strava, recepcia Vysoké číslo lieky a inzulínové injekcie.

Bude trvať dlho, kým sa telo zotaví. Pacient dlho bolestivé pocity budú mučiť. Možno ich však minimalizovať užívaním liekov proti bolesti. Oveľa dôležitejšia môže byť pre pacienta morálna podpora príbuzných a priateľov.

Akútna nekróza pankreasu. Stav takmer okamžitej smrti orgánového parenchýmu v dôsledku uvoľnenia proteolytických enzýmov.

Železo sa pod vplyvom vlastne „topí“. vlastná šťava. Ak sa pacient okamžite nelieči, zomrie na septický šok.

Zhubný novotvar. Najčastejším nádorovým ochorením je hlava pankreasu.

V počiatočných štádiách ochorenia sa možno obmedziť na resekciu postihnutej časti orgánu, ale s rýchlou progresiou ochorenia je potrebné ho úplne odstrániť. Zneužívanie alkoholu.

Je veľmi zriedkavé nájsť také výrazné poškodenie žľazy derivátmi normy. Vo väčšine prípadov trpia pacienti problémami s pečeňou a pažerákovými varixmi.

Existujú však situácie, keď alkoholizmus vedie k nekróze parenchýmu. Upchatie vylučovacieho kanála kameňom.

Kalkulózna pankreatitída zriedkavo spôsobuje úplné odstránenie orgánu, ale môže výrazne zhoršiť stav pacienta. Je potrebné vykonať elimináciu kameňa a symptomatickú liečbu.

Je dôležité pochopiť, že pankreatektómia je mimoriadne radikálny krok. Nie je možné presne predpovedať jeho dôsledky. Preto je možné o nej rozhodnúť až v kritickej situácii, keď ide o život človeka. Pri najmenšej príležitosti na záchranu orgánu sa o to musíte pokúsiť.

Prísne dodržiavanie diéty. Bez starostlivej kontroly stravy nebude možné dosiahnuť žiadne uspokojivé výsledky.

Je zakázané jesť akékoľvek mastné, vyprážané alebo údené jedlá. V zásade môžete jesť len diétne jedlá, ktoré sú ľahko stráviteľné.

Keďže bol odstránený hlavný tráviaci orgán a je potrebné jesť, pacienti sú povinní umelo nahradiť proteolytické látky tabletami. Vznik diabetes mellitus 1. typu.

Tento dôsledok eliminácie žľazy sa vyvíja u 100% pacientov. Vyžaduje si liečbu inzulínovými injekciami a prísnu diétu.

Psychologické poruchy. Jeden z zdôrazňuje na ktorých treba popracovať.

Ľudia, ktorí podstúpili operáciu, tak často nechcú existovať. Stávajú sa izolovanými a oplotenými od ostatných, cítia sa menejcenní.

V tejto fáze je potrebné takýmto pacientom pomôcť, dať im najavo, že mnohým ľuďom na svete sa dobre žije s rovnakým problémom.

Podobné príspevky

Radikálnym riešením je odstránenie pankreasu. Za akých podmienok je operácia na odstránenie žľazy opodstatnená?

Môže človek žiť bez pankreasu? Ako operácia ovplyvní kvalitu života? Čo robiť po odstránení? Odpovede na tieto a ďalšie otázky sú uvedené v článku.

Prideľte čiastočné a úplné odstránenie tela. Pri výraznom poškodení orgánu, veľkom nádore, keď čiastočné odstránenie nepomôže, odstráni sa celá žľaza.

Existujú dva typy operácií odstraňovania. Ak je nádor lokalizovaný v hlave žľazy, potom sa odstráni hlava s fragmentom tenkého čreva.

Často je potrebné odstrániť časť žalúdka so žlčníkom a lymfatickými uzlinami. Ak je formácia v chvoste, potom sa odstráni chvost, telo žľazy, slezina s krvnými cievami.

Dopredu je ťažké predpovedať, ako bude operácia prebiehať.

krvácanie, infekcia, pankreatitída.

Ak aj nenastanú komplikácie, je potrebná dlhodobá rehabilitácia. Na to, aby sa telo zotavilo, je potrebný čas a prísne dodržiavanie pokynov lekára. Po odstránení orgánu sa často pozoruje nedostatočná produkcia hormónov.

Okrem fyzickej kondície je dôležité aj psychické nastavenie. Je ťažké preceňovať potrebu morálnej podpory, pretože operácia je pre telo stresujúca.

Odstránenie pankreasu vedie k cukrovke, metabolickým poruchám. Moderná úroveň medicíny umožňuje človeku žiť aj bez takého dôležitého orgánu.

Vyžaduje si to dodržiavanie najprísnejšej diéty, sledovanie zdravotného stavu, časté vyšetrenia, doživotnú hormonálnu substitučnú liečbu (enzýmové preparáty – inzulín alebo glukagón), pokoj na lôžku.

Ak bolo odstránenie pankreasu iba čiastočné, zostávajúca časť orgánu doplní stratenú funkciu.

Možno inzulín a hormóny nebudú potrebné a bude možné obmedziť stravu, zdravým spôsobomživot, kontrola hladiny cukru v krvi.

3 Riziko komplikácií

Napriek splneniu všetkých lekárskych predpisov sa v pooperačnom období môžu vyvinúť komplikácie. Najčastejšie dochádza k podráždeniu kože (alebo periostomálnej dermatitíde).

V blízkosti vylučovacej trubice sa môže objaviť vyrážka, ktorá je sprevádzaná svrbením alebo pálením. Spravidla sa takéto komplikácie pozorujú u pacientov, ktorí sa okamžite nenaučili, ako sa správne vyrovnať s úlohou - spracovaním umelej diery.

Netreba vylúčiť alergickú reakciu na lieky používané počas liečby.

Výhody a nevýhody

Zákrok je často životne dôležitý, poskytuje pacientovi normálny život po radikálnom zásahu chirurgov pre rakovinu sigmatu alebo konečníka.

Táto skutočnosť je hlavná nesporná výhoda umelo vytvorený konečník.

Výživa

Aby sa makro a mikroelementy lepšie absorbovali, musíte jedlo dôkladne žuť, čo nielen zlepší trávenie, ale tiež zníži pravdepodobnosť zablokovania gastrointestinálneho traktu. Jedzte malé jedlá 5-6 krát denne. Strava by mala obsahovať tuky, vitamíny, bielkoviny, sacharidy a minerály.

Pre pacientov s kolostómiou neexistuje špeciálna špecializovaná diéta, preto sa po operácii neočakávajú výrazné zmeny v stravovaní pacienta.

Pri kolostómii je potrebné zvážiť iba účinok každého produktu na tráviace procesy.

Strava pacienta by mala byť kompletná, mala by obsahovať určité množstvo sacharidov, bielkovín a tukov. Potraviny zahrnuté v strave by mali byť bohaté na vitamíny a minerály, a preto sú v nej ovocie a zelenina také potrebné.

Zo stravy pacienta sú úplne vylúčené pikantné, kyslé a mastné jedlá, obmedzené sú mäsové jedlá. Úloha plnohodnotných raňajok a dôkladného požutia každého kúsku je skvelá.

Jedlá by mali obsahovať aspoň päť jedál, pričom veľkosť porcií by sa mala kontrolovať: mali by byť malé.

Črevná stómia je chirurgicky vytvorený otvor v prednej brušnej stene na odtok výkalov, ktorý obchádza prirodzenú cestu cez črevá. Takáto potreba vzniká pri liečbe rôznych ochorení hrubého a tenkého čreva, keď obnovenie kontinuity čreva po operácii nie je možné. Najbežnejšie typy črevných stómií v koloproktológii sú: ileostómia (spája lúmen spodnej časti tenkého čreva s povrchom kože) a kolostómia (spája lúmen hrubého čreva s povrchom kože).

Dôvody pre vznik črevnej stómie

Pri vytváraní stómie sa chirurg snaží vyriešiť nasledujúce úlohy:

Obnovte výtok stolice a plynov (s črevnou obštrukciou);

Kompenzovať stratu rektálnej funkcie;

Zastavte na chvíľu prúdenie stolice do konečníka po operácii hrubého čreva alebo konečníka s vytvorením anastomózy (spojenie častí čreva) alebo pri poraneniach panvových orgánov (poškodenie konečníka v dôsledku zlomeniny panvy, ťažký pôrod, priamy úraz a pod.). Odstránenie stómie šetrí pacienta dlhodobého utrpenia a bolesti a je v niektorých prípadoch len dočasným opatrením, ktoré má vyriešiť naliehavé problémy spôsobené chorobou a pripraviť pacienta na rekonštrukčnú operáciu.

Prevažnú časť pacientov so stómiou tvoria ľudia nad 50 rokov, ktorí podstúpili operáciu malígnych novotvarov hrubého čreva a konečníka. Rakovina však nie je jedinou príčinou stómie: sú tu mladší pacienti operovaní pre ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, familiárnu črevnú polypózu, divertikulárnu chorobu a úrazy komplikované črevnou obštrukciou či peritonitídou. Pre väčšinu z nich je stómia dočasným opatrením, no niektorí pacienti sú nútení žiť so stómiou dlhé roky.

Ak dôjde k tvorbe stómie plánovane, pacienti spravidla súhlasia s takýmto výsledkom chirurgického zákroku, pretože vedia, že po určitom čase bude stómia eliminovaná. Zvyčajne po uzavretí dočasných stómií sa funkcia čriev úplne obnoví.

Na druhej strane, odstránením trvalej stómie vzniká u pacienta celý komplex technické a psychické problémy. Ešte ťažší je fakt vzniku stómie pri urgentnom chirurgickom zákroku pri akútnej črevnej obštrukcii, perforácii nádoru a krvácaní, keď sa stómia zo zdravotných dôvodov odstraňuje.

Trvalá kolostómia je nevyhnutná, ak po resekcii čreva nezostáva dostatok čreva na spojenie zdravej oblasti s konečníkom a umožnenie prirodzeného fungovania čreva.

Potreba vytvorenia trvalej stómie sa najčastejšie vyskytuje pri vykonávaní takzvanej abdomino-perineálnej exstirpácie konečníka, kedy dochádza k úplnému odstráneniu konečníka, análneho kanála a análneho zvierača, ako aj v dôsledku totálnej kolprotektómie pri ťažkej Crohnovej chorobe. ochorenie a ulcerózna kolitída.

Pozornosť a účasť lekára na informovaní a edukácii pacienta, ako aj bezbariérovosť modernými prostriedkami starostlivosť o stómiu umožňuje väčšine pacientov následne si zachovať svoju schopnosť pracovať a bežné denné aktivity. Množstvo kliník má zriadené centrá, ktoré majú personál, ktorý sa špecializuje na starostlivosť o stomických pacientov a učí, ako sa o stómiu starať.

Rekonštrukčná chirurgia u pacientov so stómiou

Moderné možnosti kolorektálnej chirurgie umožňujú čoraz častejšie pozitívne riešiť otázku vykonávania rekonštrukčných operácií u pacientov, u ktorých objem chirurgického zákroku predtým neznamenal technickú možnosť obnovenia kontinuity čreva. Kvalifikácia EMC koloproktológov, skúsenosti s vykonávaním takýchto výkonov a technické vybavenie operačných sál umožňujú vykonať operáciu ľubovoľného stupňa zložitosti, jedinou podmienkou je možnosť vykonania rekonštrukčnej operácie, ktorá sa u každého stómie hodnotí individuálne.

Často kladené otázky od pacientov s ileostómiou a kolostómiou

Ako dlho môže byť vykonaná rekonštrukčná operácia?

Načasovanie uzáveru stómie závisí od mnohých faktorov: príčin vzniku stómie, sprievodných ochorení, komplikácií po operácii, celkového stavu a veku pacienta. Optimálny čas na rekonštrukčnú operáciu je od 2 do 3 mesiacov po vytvorení stómie. Čím väčší je „vek“ dlhotrvajúcej stómie, tým častejšie sa vyskytujú komplikácie ako jazvovité zúženie, prolaps čreva, parakolostomické hernie, fistuly a abscesy, ktoré operáciu technicky komplikujú.

Ako zistiť, či je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu?

Na zistenie perspektív a možnosti rekonštrukčnej operácie uzavretia stómie je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta. Je potrebné posúdiť stav funkčných a postihnutých častí hrubého čreva. Za týmto účelom pacient absolvuje kolonoskopiu / kolonografiu / irrigoskopiu, CT brušných a hrudných orgánov, MRI malej panvy (dôležité najmä pre pacientov operovaných pre zhubné nádory, aby sa vylúčili relapsy a metastázy nádorov).

Ak bola stómia odstránená v dôsledku operácie ulceróznej kolitídy, je potrebné vyšetriť neporušené časti čreva na premenu zápalového procesu na rakovinu, ako aj posúdiť bezpečnosť funkcie análneho kanála. a zvierača. Až po kompletnom vyšetrení sa plánuje určitá chirurgická intervencia.

Ako prebieha operácia?

Podstatou rekonštrukčnej operácie – uzavretia stómie – je obnovenie kontinuity čreva spojením koncov zvyšných častí čreva – vytvorenie takzvanej anastomózy, ktorej spoľahlivosť zabezpečujú moderné staplery – staplery.

Technické ťažkosti počas operácie môžu byť spojené s jazvovitými zrastmi v brušnej dutine, ako aj s malou veľkosťou zostávajúcej časti konečníka alebo s jeho úplná absencia. V takýchto prípadoch patrí k moderným technikám plastika konečníka a vo väčšine prípadov je možné obnoviť primeranú funkciu zadržiavania a vylučovania.

EMC koloproktológovia majú skúsenosti s rekonštrukciou čreva od 3-4 mesiacov do 10 rokov po vytvorení stómie, a to aj u pacientov so „záťažou“ sprievodných ochorení. Problémy terapeutickej prípravy pacienta na operáciu sa úspešne riešia v multidisciplinárnej nemocnici za účasti kardiológa, pneumológa, nefrológa a ďalších odborníkov.

Samozrejme, pooperačné obdobie po uzavretí stómie si vzhľadom na zvláštnosti operácie bude vyžadovať zvyknutie si na nový režim fungovania čreva. Motivácia prekonávať sa možné problémy a komplexná podpora špecialistov Chirurgickej kliniky EMC pomôže pacientovi nájsť novú, vyššiu kvalitu života.

Diéta po rekonštrukcii črevnej stómie je jedným z kľúčov k rýchlemu uzdraveniu pacienta a prevencii možných komplikácií.

Diétne ciele

Po operácii na uzavretie črevnej stómie, správne diétne jedlo Je zameraný na obnovu a normalizáciu stolice, zabezpečenie hladkého fungovania tráviaceho systému.

Schválené prípravky zabraňujú zápche, tvorbe a hromadeniu nadmerného množstva plynov. Diéta po operácii prispieva k správnemu odvádzaniu stolice a bezproblémovému fungovaniu tráviaceho systému.

Zásady výživy

Po uzavretí stómie správna výživa môže výrazne urýchliť proces zotavenia pacienta a zabrániť komplikáciám.

Diétne jedlo má nasledujúce zásady:

• odmietnutie použitia zakázané Produkty;
• opatrný žuvanie jedlo;
• zlomkové jedlo - v malých porciách až 5-krát denne;
• viac jedla by malo byť na raňajky, obed, večeru - ľahké;
• dodržiavanie pitného režimu - do 1,5 litra čistej vody denne;
• odmietnutie soľ.

Najväčšie diétne obmedzenia sa vyskytujú v období po operácii. Keď sa tráviaci systém úplne obnoví, zoznam povolených potravín sa postupne rozšíri. Návrat k bežnej strave s miernymi obmedzeniami je možný 1,5-2 mesiace po uzavretí črevnej stómie.

Zavádzanie nových potravín do jedálnička a rozširovanie zoznamu jedál by malo prebiehať pomaly a postupne. Počas niekoľkých týždňov po uzavretí stómie je zelenina a ovocie zakázané, v budúcnosti budú zavedené do stravy, najskôr varené a potom surové.

Veľkú úlohu pri obnove fungovania tráviaceho systému zohráva aj tepelné šetrenie, čo znamená konzumáciu príliš horúcich alebo veľmi studených hotových jedál a nápojov, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho systému.

Prvých pár dní po operácii uzavretia črevnej stómie sa predpisuje najšetrnejšia diéta pre črevá, ide o diétne tabuľky č.0A, 0B, pri ktorých sa používa len tekutá a polotekutá strava.

Po 4-6 dňoch, keď sa stav tráviaceho systému začal normalizovať, sa strava postupne rozširuje a zavádza sa do nej odvar z ryže, nízkotučné, veľmi slabé bujóny, želé. Po 1-2 týždňoch bude pacientovi dovolené jesť polievky a strúhané mäsové jedlá so zeleninovou kašou.

Po prepustení z domova pacient prejde do diétny stôlč. 4B - používanie obilnín a nízkotučných mäsových jedál, kyslého mlieka a mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Čo môžete jesť

Strava po uzavretí stómie je pestrá a chutná, ak správne zostavíte povolené potraviny v jedálničku a použijete na ich prípravu rôzne recepty.

Čo možno konzumovať po uzavretí črevnej stómie: rôzne obilniny, najskôr v pyré, po obnovení činnosti tráviaceho systému - v nečistenej forme. Polievky sú povolené zeleninový vývar, alebo vývar z chudého mäsa. Chlieb - len včera, sušený, upečený z celozrnnej múky.

Zelenina - akákoľvek, ktorá nespôsobuje tvorbu plynu, varená alebo pečená alebo roztlačená: cuketa a kapusta, fazuľa, kôpor, mrkva a zemiaky.

Ovocie: dule a granátové jablko, hrušky, pomaranče, drieň, jablká.

Mäsové jedlá – fašírky, fašírky, rolády, sa pripravujú z chudého mäsa a len na pare. Hydinové mäso - kuracie, morčacie. Povolené je králičie a hovädzie, teľacie mäso.

V strave musia byť bezpodmienečne prítomné fermentované mliečne výrobky: nízkotučný jogurt a kefír, kyslá smotana, nízkotučná smotana. Mlieko sa odporúča konzumovať len ako prídavná látka pri varení.

Obilniny varené vo vode alebo mlieku: pohánka, ryža, ovsené vločky, krupica.

Zo sladkostí: sú povolené stužené sušienky, suché, nízkotučné sušienky, marshmallow, marshmallow, ovocná marmeláda, džem.

Po uzavretí stómie je povolené zavedenie cestovín a rezancov do stravy.

Nápoje: uprednostniť treba odvary, ktoré priaznivo ovplyvňujú peristaltiku, napríklad odvar na báze šípky, povolené sú ovocné nápoje. Šťavy - jablko, čerešňa, tekvica, nevyhnutne zriedené vodou. Povolené použitie kakaa pripraveného na vode.

Jedálny lístok pri uzatváraní stómie čreva umožňuje použitie vajec vo varenej forme, namäkko, natvrdo, alebo pri príprave parenej omelety, ale ich množstvo by sa nemalo zneužívať. Vajcia sa konzumujú v množstve 1-2 naraz, každý druhý deň.

Zoznam povolených jedál pri uzatváraní stómie čreva je zovšeobecnený. Každý pacient si vyberie tie produkty, ktoré majú priaznivý vplyv na peristaltiku, pretože sú možné situácie, keď má osoba individuálnu reakciu na povolený produkt.

Čo nie je dovolené

Diéta po rekonštrukcii stómie vylučuje používanie tučných jedál, potravín, ktoré môžu spôsobiť zápchu, dlho sa trávia a vyvolávajú pocit ťažkosti v žalúdku.

Je zakázané jesť jedlá, ktoré stimulujú sekréciu - bujóny z mastného mäsa, kávu.

Potraviny, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu plynu, sú chlieb s otrubami, strukoviny. Vylúčená je zelenina s vysokým obsahom hrubej vlákniny (uhorky, repa, reďkovky, cesnak a chren, petržlen, špenát).

Zakázané ovocie: melón, banány, hrozno.

Mäso, ktoré sa má vylúčiť zo stravy pacienta, ktorý sa podrobil operácii uzavretia črevnej stómie: bravčové, husacie a kačacie mäso.

Klobásy a klobásové výrobky sú vylúčené.

Z nápojov je prísne zakázané piť alkohol, najmä pivo. Sýtené a sladké vody, kvas sú vylúčené zo stravy. Z štiav je zakázané používať marhuľu, slivku a hrozno.

Zakázané cukrovinky a čerstvo upečené pečivo, čokoláda, zmrzlina.

Jedálny lístok po uzavretí stómie by nemal obsahovať hrubé jedlá a jedlá, ktoré potrebujú dlhé trávenie: údeniny a marinády, mäsové konzervy, zelenina a ryby, koreniny a omáčky, tučné mäso a ryby.

Pri varení je potrebné opustiť margarín a kuchynský olej, rastlinné oleje.

ukážkové menu

Prvý deň:

• Raňajky: ovsená kaša uvarená v mlieku, dusené vajíčka, slabý čierny čaj s mliekom.
• obed: trochu tvarohu bez tuku.
• večera: polievka na zeleninovom vývare s prídavkom mletého mletého mäsa z chudého mäsa, pohánkovej kaše vo vode, šťavy alebo kompótu vareného zo sušeného ovocia.
• Olovrant:želé z nekyslých bobúľ.
• večera: parné rezne z nízkotučných rýb, pečené v mliečnej omáčke, cuketové pyré, slabý čaj alebo kakao na vode.
• Pred spaním: pohár nízkotučného jogurtu.

Druhý deň:

• Raňajky: pohánková kaša uvarená v mlieku, vajíčko namäkko, čaj a sušienky.
• obed: roztlačený tvaroh.
• večera: polievka na zeleninovom vývare s prídavkom krupice a vločiek, dusené quenelky z kuracie mäso, tekvicové pyré, odvar na báze šípok.
• Olovrant:šťava, sušienky.
• večera: rybie rezne, ovsené vločky na vode, bylinkový čaj.
• Pred spaním: pohár zrazeného mlieka.

Tretí deň:

• Raňajky: ovsené vločky varené v mlieku, trocha nízkotučného tvarohu, nízkotučná mäsová paštéta.
• obed: sušienky s kompótom.
• večera: vermicelli polievka varená v kuracom alebo zeleninovom vývare, hovädzia paštéta, ovocné želé.
• Olovrant: kompót zo sušeného ovocia, alebo čerstvé ovocie, sušienky.
• večera: rybie sufle plnené nízkotučnou kyslou smotanou, ryža varená vo vode, slabý čaj.
• Pred spaním: pohár kyslého mlieka alebo acidophilus.

Jedálny lístok na každý deň je potrebné dohodnúť s lekárom. Hotové jedlá by nemali obsahovať soľ a ostré, pikantné korenie. Strava je chutná a pestrá, vždy ju môže dodržiavať pacient, ktorý má za sebou operáciu uzavretia stómie čreva.

Dĺžka rekonvalescencie a potrebné načasovanie dodržiavania diétneho režimu sú individuálne v závislosti od úspešnosti operácie uzavretia črevnej stómie a celkového stavu organizmu pacienta. Nedodržiavanie diét má za následok úplné narušenie fungovania tráviaceho systému.

Uzáver kolostómie zvyčajne vykonáva 3-6 mesiacov po prvej operácii, aj keď časový interval je nejednoznačný. Zatiaľ čo niektorí autori extrapolovali z literatúry o netraumatických prípadoch a trvajú na tak dlhom intervale medzi kolostómiou a uzáverom, iní tvrdia, že kratší interval jeden až dva mesiace poskytuje najnižšiu mieru komplikácií.

Ďalej jedna perspektívna nekontrolovateľný a dve prospektívne randomizované štúdie ukázali, že uzavretie pri rovnakej hospitalizácii, 7–14 dní po prvej operácii, je bezpečné a nákladovo efektívne. Hoci uzáver na rovnakú dobu hospitalizácie nie je vhodný pre všetkých pacientov, vhodne vybrané podskupiny pacientov bez inej ťažkej traumy alebo významných pooperačných komplikácií môžu mať prospech z uzáveru kolostómie krátko po kolostómii.

Väčšina dokonca nešitá poranenie konečníka sa dobre hojí v priemere 7-10 dní, a preto sa uzavretie kolostómie pri rovnakej hospitalizácii javí ako realizovateľné a bezpečné.

Technika uzavretia kolostómie

Typ kolostómia určuje prístup cez lokálny rez alebo úplnú laparotómiu. Slučkovú a dvojvalcovú kolostómiu je možné jednoducho rekonštruovať rezom v oblasti kolostómie, čo umožňuje vyčistiť okraje čreva a zošiť ich v jednom rade. Hartmannove operácie so slizničnou fistulou v blízkosti kolostómie umožňujú aj lokálny prístup.

Aj keď väčšina z týchto pacientov budú operované v celkovej anestézii, popísané bolo aj použitie lokálnej anestézie. Avšak medzi 14 pacientmi (12 s kolostómiou slučky a dvaja s terminálnou kolostómiou a slizničnou fistulou) bola miera závažných pooperačných komplikácií nezvyčajne vysoká (43 %, tri anastomické netesnosti, dve infekcie rany, jeden ileus). Nie je jasné, či lokálna anestézia, ktorá vytvára suboptimálne prevádzkové podmienky, je jednou z príčin týchto komplikácií.

Po Hartmannove operácie bez hlienovej fistuly je potrebná druhá stredná laparotómia v celkovej anestézii. Na minimalizáciu operačnej traumy pri druhej intervencii sa úspešne používajú laparoskopicky asistované operácie s pneumoperitoneom alebo bez neho. Výhody uzáveru po Hartmannovej operácii sú menšie, keďže slučkové kolostómie je možné uzavrieť lokálnym rezom v krátkom čase a s minimálnou traumou.

Výsledky uzavretia kolostómie

Uzáver kolostómie je spojená so značným rizikom. Pri analýze 40 pacientov s traumou, ktorí mali 28 kľučiek a 12 terminálnych kolostómií uzavretých v priemere osem mesiacov po poranení, sme zistili, že miera pooperačných komplikácií bola 30 %. Medzi závažné pooperačné komplikácie patrila fekálna fistula, ktorá bola liečená nechirurgicky, striktúra v mieste anastomózy, ktorá si vyžadovala reoperáciu, a dve obštrukcie tenkého čreva, z ktorých jedna bola vyriešená konzervatívne a druhá si vyžadovala chirurgickú disekciu zrastov. Je zaujímavé, že uzavretie kolostómie po poranení hrubého čreva spôsobuje väčší počet komplikácií ako po poranení konečníka.

Podobné výsledky boli zaznamenané aj v iných výskumučo poskytlo mieru komplikácií 24 %, 35 %, 32 % a 27 %. Hoci väčšina komplikácií bola relatívne nezávažná a zahŕňala infekcie rán a ľahko liečiteľné extraabdominálne infekcie, závažné komplikácie, ako sú anastomické netesnosti alebo intraabdominálne abscesy, nie sú nezvyčajné a dokonca bola hlásená úmrtnosť až do 2 %. Riziko komplikácií zvyšujú premorbidné faktory, najmä cukrovka, ochorenia srdca a obličiek.

Mladý a somaticky nezaťažený pacientov by mala mať nízke riziko, ale nie je možné riziko úplne eliminovať. Komplikácie spojené s uzavretím kolostómie by sa mali považovať za ďalší argument na vykonanie primárnej sutúry poranení hrubého čreva.

Každý pacient vníma uzavretie kolostómie s radosťou, pretože má šancu, aj keď nie okamžite, poslať svoje potreby cez konečník, ktorý sa nachádza na konci konečníka, a nie na žalúdok, a urobiť to sám. bude. K dlho očakávanej normalizácii stolice však musíte prejsť dlhú cestu k obnoveniu fungovania hrubého čreva. Ako prebieha operácia uzavretia kolostómie a kedy sa skončí obdobie života spojené s mnohými nepríjemnosťami, nazývané život po kolostómii.

Na rozdiel od ileostómie je kolostómia otvorom na odstránenie stolice z hrubého čreva.

Kolostómia má oproti ileostómii niekoľko výhod:

1. Síce nekontrolovane, ale nutkanie na stolicu – je tu možnosť sa psychicky pripraviť za pár minút.
2. Prakticky sa tvoria výkaly - koža okolo stómie je menej podráždená.
3. Priebeh operácie aplikácie kolostómie, ako aj priebeh operácie jej uzavretia pozostáva z menšieho počtu etáp.
4. Diéta nie je taká prísna.
5. Obdobie rekonvalescencie trvá 2-3 krát kratšie ako pri uzavretí stómie pre tenké črevo.

Priebeh operácie na uzavretie kolostómie pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Pri dvojhlavňovitej stómii sa vedie rez medzi dvoma otvormi a pri jednoradličkovej stómii dĺžka rezu závisí od dĺžky pozdĺžneho rezu čreva hrubého čreva, ktorý bol vedený pred aplikáciou stómie. kolostómia.
2. Vonku sa odstráni časť čreva, na ktorej bola vykonaná stómia.
3. Pri dvojhlavni sa zašijú dierky a pri jednohlavni sa spájajú funkčné konce čreva. Spravidla sa uzáver koncovej stómie (jednovalcový typ) vykonáva s odstránením časti čreva, ktorá bola prerezaná pozdĺžne, plus 10-15% nad túto dĺžku, a to už je resekcia čreva, to znamená, že črevo nebude fungovať ako pred stómiou. Dôsledky sú vyjadrené rýchlym pohybom čriev od 15 minút do 2 hodín po jedle. V súlade s tým, aby sa zvýšila zrozumiteľnosť užitočné látky, musíte buď zjesť niekoľkonásobne viac, alebo prejsť na vysokokalorické a časté jedlá 5-krát denne alebo viac. Preto je operácia uzavretia dvojhrdlovej stómie pre chirurga a pacienta jednoduchšia ako operácia uzavretia jednootvorovej stómie.
4. Svalové tkanivá sú starostlivo zošité a je aplikovaný horný šev. Stehy sa aplikujú pomocou samoabsorbovateľných katgutových nití.
5. Kontroluje sa stupeň tesnosti črevného úseku.

Počas operácie môžu byť zahrnuté ďalšie kroky, napríklad transplantácia časti konečníka alebo inej časti hrubého čreva, ak je k dispozícii vhodný darca.

Operácia na odstránenie kolostómie trvá v priemere 100-120 minút, v niektorých prípadoch až 3 hodiny. Napriek tomu, že rekonštrukčná chirurgia je zverená len odborníkom, vzhľadom na fyziologické vlastnosti Niektorí pacienti, ako sú srdcové problémy, kolostómia a odstránenie stómie, sa môžu vykonávať v 2 etapách s prestávkou niekoľkých dní. Ak pacient nemôže vydržať účinok celkovej anestézie, potom sa kolostómia neuzatvára, kým srdce nezvládne potrebnú záťaž.

Úplne obnoviť bývalú funkčnosť čreva je možné v 40% prípadov. Často po uzavretí kolostómie môžu vzniknúť komplikácie v oblasti stómie, kde boli chirurgické zákroky vykonané, ako aj vo fungovaní čreva po dlhom čase. Hlavné komplikácie vznikajú pri odstraňovaní jedného valca (koncová kolostómia, keďže tento typ nie je dočasný.)

Pri odstraňovaní jednovalcovej aj dvojvalcovej stómie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Perforácia alebo ruptúra ​​čreva v oblasti stómie.
• Prolaps konečníka.
• Hnisanie alebo zápal v oblasti bývalej stómie.
• Výskyt obštrukcie v oblasti stómie v dôsledku akumulácie výkalov v oblasti stehu.

Nemôžete urobiť bellostómiu:

• ak svaly zvierača atrofovali alebo boli poškodené;
• po dlhom priebehu chemoterapie;
• s atrofiou alebo poškodením vilózneho epitelu o viac ako 50% je možná stagnácia výkalov, po ktorej nasleduje sepsa;
• ak sa pri stómii odstránilo viac ako 30 % črevného traktu, okrem výstupu z rekta.

zotavenie

Vyššie uvedené komplikácie nastávajú spravidla pri nesprávnom vykonaní výplňových výkonov v pooperačnom období, ktoré môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Termín ukončenia zotavovacieho komplexu pooperačnej rehabilitácie môže oznámiť iba ošetrujúci lekár po diagnostikovaní stavu čreva.

Pooperačná rehabilitácia zahŕňa vhodnú diétu a prísny denný režim.

Diéta vyzerá takto:

• prvých 3-5 dní po operácii - kvapkadlá s potrebnými látkami;
• 5-12 dní - tekuté obilniny s cukrom;
• 12-21 dní - potraviny sa postupne zavádzajú do stravy, s výnimkou surovej zeleniny a ovocia;
• surová kapusta, jablková kôra, vyprážané a korenené jedlá, ako aj strukoviny a kukurica by sa po operácii nemali jesť 90 a viac dní.