Samotný pojem anémia odráža patologické zmeny v zložení krvi - pokles koncentrácie bielkovinovej zložky (hemoglobínu) a červených krviniek (hematokrit), ktorých hladina závisí od objemu a počtu krviniek - erytrocytov. . Anémia nemôže byť nazývaná chorobou, je to len príznak rôznych patologických porúch, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri tela.

V lekárskych kruhoch sa anémia označuje ako únavový syndróm. Tento termín spája celú skupinu hematologických syndrómov, zjednotených spoločné znaky- patologické zmeny v štruktúre krvi.

Čo je to za chorobu?

Tieto "doštičky" sú erytrocyty v krvi

Anémia z nedostatku železa je forma anémie, ktorá sa prejavuje v dôsledku porúch v štádiách syntézy bielkovín a nerovnováhy železa v krvi spôsobenej poruchami v metabolickom systéme. Železo je pre telo životne dôležité a je dôležitou zložkou hemoglobínu, ktorý mu umožňuje prenášať kyslík.

Hemoglobín, ktorý cirkuluje v krvi ako súčasť červených krviniek, sa spája s kyslíkom (v pľúcach) a dodáva ho do rôznych buniek a tkanív (rozdáva ho). Ak telo dostáva nedostatočné množstvo minerálov železa, proces výmeny plynov - transport kyslíka do tkanivových štruktúr a odstraňovanie oxidu uhličitého z nich - je narušený. To vedie k postupnému rozvoju anémie.

Dokonca aj pri dostatočnom počte erytrocytov v krvi, s anémiou nedostatku železa, nie sú schopné poskytnúť tkanivové dýchanie kvôli nízkej koncentrácii železa v ich zložení. V dôsledku toho v rôzne systémy a vzniká hypoxia tkanív orgánov.

U osoby (s približnou hmotnosťou 70 kg.) by sa optimálna hladina železa v tele mala udržiavať v množstve nie menšom ako 4 gramy. Toto množstvo je zachované vďaka presnej regulácii rovnováhy príjmu mikroelementov a ich straty. Na udržanie rovnováhy by mal človek (počas dňa) dostať od 20 do 25 mg. žľaza. Viac ako polovica sa minie na potreby tela, zvyšok sa ukladá do zálohy (deponuje) v špeciálnych skladovacích zariadeniach (tkanivové alebo bunkové sklady) a používa sa v prípade potreby.

Dôvody rozvoja IDA u ľudí

Zlá výživa je jednou z najčastejších príčin

K rozvoju patologických zmien v krvi a prejavom príznakov anémie z nedostatku železa prispievajú z mnohých dôvodov dva hlavné faktory - nedostatok príjmu železa a poruchy jeho vstrebávania. Pozrime sa na tieto dôvody podrobnejšie.

Nedostatok železa v strave

Nevyvážená strava môže spôsobiť nedostatok železa v detstve a dospelosti a slúžiť ako impulz pre rozvoj hemolytickej patológie. Anémia môže byť vyprovokovaná dlhotrvajúcim hladom, dodržiavaním vegetariánskeho životného štýlu pacienta alebo monotónnou stravou s nedostatkom živočíšnych produktov.

U dojčiat sa nedostatok mikroživín vykrýva dojčením – mliekom dojčiacej matky. A procesy anémie z nedostatku železa u detí môžu vyvolať skorý prechod dieťaťa na nekvalitné umelé doplnkové potraviny.

Zvýšená potreba železa v tele

Zvýšenie potreby železa v organizme sa často prejavuje u pacientov s úplne normálnym zdravotným stavom. Zaznamenáva sa u tehotných žien a po pôrode, počas dojčenia. Zdalo by sa, že absencia menštruácie v tomto období by mala konzumáciu železa zachovať, no jeho potreba, naopak, výrazne stúpa. Je to spojené:

• so zvýšením objemu krvi a červených krviniek v krvnom obehu;
• prenos železa do placenty a plodu;
• so stratou krvi počas pôrodu a po nich;
• strata železa v mlieku počas celého obdobia dojčenia.

Rozvoj anémie (rôznej závažnosti) u žien počas tehotenstva je bežným a častým javom. Nedostatok železa sa zvyčajne zvyšuje s dvojčatami alebo trojčatami (viacpočetné tehotenstvá).

vrodený nedostatok železa

Prejavy príznakov vrodenej anémie z nedostatku železa môžu byť už v prvých týždňoch života dieťaťa. To je uľahčené rôznymi chronickými patologickými procesmi u budúcej matky, sprevádzané akútnym nedostatkom stopových prvkov železa v tele, viacnásobným tehotenstvom alebo predčasným pôrodom.

Prítomnosť malabsorpcie v tele

Rôzne ochorenia, ktoré sa prejavujú poškodením slizničnej štruktúry gastrointestinálneho traktu, vedú k narušeniu absorpcie železa a zníženiu rýchlosti jeho vstupu do tela. To môže byť:

• lézie slizničnej výstelky gastrointestinálneho traktu so zápalovými reakciami pri enteritíde, cystickej fibróze a malígnych nádoroch;
• Dedičná patológia (celiakia) spôsobená neznášanlivosťou gluténu, proteínu, ktorý vyvoláva procesy malabsorpcie;
• K takýmto porušeniam vedú chirurgické zákroky s resekciou žalúdka a čriev, infekcie žalúdka (najmä Helicobacter pylori), ktoré ovplyvňujú jeho sliznicu a zhoršujú absorpciu železa;
• Vývoj atrofických procesov a agresia vlastnej imunity voči bunkám slizničných tkanív pri atrofickej a autoimunitnej gastritíde.

Príčinou IDA sú často dlhodobé vnútorné krvácania spôsobené ulceratívnymi procesmi, polypy, novotvary a hernia v gastrointestinálnom trakte, hemoroidy a systémové ochorenia.

Dôležitú úlohu pri vzniku anémie z nedostatku železa zohrávajú ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), ktoré narúšajú procesy syntézy pečeňových buniek hlavnej zložky hemoglobínu podieľajúcej sa na transporte železa – proteínu transferínu.

A tiež dlhodobé užívanie alebo predávkovanie liekmi, ktoré môžu spôsobiť poruchy vstrebávania a využitia železa v organizme, sú lieky zo skupiny nesteroidných liekov (Aspirín a iné), antacíd (Almagel a Rennie) a liekov viažucich železo. ("Exijada" alebo "Desferala").

Stupne prejavov IDA

Hodnotenie závažnosti symptómov sa určuje podľa stupnice závažnosti anémie z nedostatku železa. Závisí to od veku, pohlavia pacienta a množstva bielkovinovej zložky (hemoglobínu) v krvi. Choroba je klasifikovaná podľa prejavu troch stupňov závažnosti procesu:

• 1. (light) - s prítomnosťou bielkovinovej zložky v testovanej krvi v množstve od 90 g/l do 110.
• 2. (stredná) - s indikátorom 70 g / l, ale nepresahujúcim 90 g / l.
• 3. (ťažká) - s prítomnosťou hemoglobínu nie viac ako 70 g / l.

Ako sa prejavujú príznaky IDA?

Nedostatok železa sa u človeka rozvíja postupne, nástup ochorenia sa prejavuje skôr nevýraznými znakmi. Hneď na začiatku sa objavuje syndróm nedostatku železa a o niečo neskôr sa rozvinie anémia. Závažnosť prejavu závisí od hladiny hemoglobínu, rýchlosti rozvoja anemického syndrómu, kompenzačnej schopnosti tela a patológií pozadia, ktoré sprevádzajú ochorenie.

Závažnosť symptómov je spôsobená rýchlosťou rozvoja anemického syndrómu. Ukazuje sa:

• Svalová slabosť a príznaky asténie. Rýchla únava nastáva už pri menšom zaťažení. Deti sú neaktívne, preferujú tiché hry.
• Príznaky tachykardie a dýchavičnosti, retrosternálna bolesť, prejavy vertiga a mdloby, vyvolané poruchami v procesoch transportu kyslíka do rôznych tkanivových štruktúr.
• Kožné lézie s príznakmi olupovania, praskania a straty v dôsledku silnej suchosti, pružnosti pokožky.
• Narušenie štruktúry vlasov a nechtových platničiek, ktoré je charakteristickým príznakom anémie z nedostatku železa u žien. Štruktúra vlasov sa stenčuje, vlasy sú náchylné na lámavosť a strácajú lesk, vypadávajú a rýchlo šedivejú. Nechtové platničky sa zakaľujú, pokrývajú pruhovaním, odlupujú sa a stávajú sa krehkými. Dlhý proces nedostatku železa sa prejavuje ako príznaky koilonychie - dystrofické zakrivenie nechtových platničiek v tvare lyžice.
• Patológie slizničných tkanív. Sliznica úst vysychá, zbledne a pokryje sa atrofickými ložiskami. Na perách v kútikoch sa objavujú praskliny a zaváraniny. Sklovina na zuboch stráca svoju pevnosť.
• Patologická lézia slizničnej výstelky gastrointestinálneho traktu, ktorá sa javí ako atrofické oblasti, ktoré narúšajú tráviace procesy, vyvolávajú zápchu alebo hnačku, bolesť brucha. Absorpcia živín je narušená.
• Porušenia slizničných tkanív dýchacieho traktu, ktoré spôsobujú kašeľ a bolesť hrdla. Atrofia sliznice sa prejavuje ochoreniami ORL a častými infekciami.
• Patologické procesy v sliznici močového systému, spôsobujúce bolesť pri močení a intimite, mimovoľné vylučovanie moču a rozvoj rôznych infekčných ochorení.
• Atrofia slizničného tkaniva jazyka s prejavmi praskavých pálčivých bolestí, hladkosť povrchu a reliéfne trhliny, začervenanie a zmeny v konfigurácii jazyka.
• Problémy s čuchom a chuťou - chuť do jedla klesá, je zaznamenaná intolerancia na mnohé produkty, chuť je zvrátená a vzniká závislosť od jedenia vecí, ktoré sú úplne nejedlé (zem, hlina, surové mleté ​​mäso a ryby). Takéto príznaky sú charakteristické pre chronickú anémiu nedostatku železa u žien.
• Problémy s čuchom sa prejavujú chuťovými halucináciami, keď pacient cíti neexistujúce arómy alebo prejavuje záujem o nezvyčajné štipľavé pachy.
• Intelektové postihnutie – znížená koncentrácia, pamäť a celkový rozvoj.

Liečba IDA - lieky a výživa

Prípravky na železo a "pomocníci"

Pri zjavných príznakoch anémie z nedostatku železa je liečba zameraná na odstránenie nedostatku stopových prvkov železa, doplnenie jeho zásob v tele a odstránenie samotnej príčiny, ktorá vyvolala ochorenie.

Lieková terapia zahŕňa priebeh liečby liekmi obsahujúcimi železo. Ak nie je možné plné vstrebanie liečiv prirodzenou cestou, alebo ak je potrebné urgentne doplniť zásoby, lieky sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne.

Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré kompenzujú nedostatok a zlepšujú procesy absorpcie mikroelementu - Hemofer Prolongatum, Sorbifer Durules a Ferro Folgamma, intravenózne podanie Ferrum Leka.

Vo vážnom stave pacientov s anémiou, s blížiacimi sa chirurgickými zákrokmi alebo pred pôrodom je im predpísaný postup na transfúziu darcovských erytrocytov.

Diéta

Dôležitým článkom v liečbe IDA je vyvážená strava. Pri zostavovaní diéty pri anémii z nedostatku železa sa berie do úvahy skutočnosť, že dobré vstrebávanie železa organizmom pochádza z mäsové jedlá a „živočíšne“ jedlo. Odporúča sa zahrnúť do stravy:

• kuracia, bravčová a hovädzia pečeň;
• žĺtky;
• hovädzie a jahňacie, králičie a kuracie mäso;
• kravské mlieko a tvaroh;
• jedlá z pohánky a morských rias;
• nápoje z šípok, sliviek a ríbezlí;
• broskyne, jablká, mandle a slnečnicové semienka.

Pri včasnej a komplexnej terapii choroby sa príčina nedostatku železa rýchlo odstráni bez toho, aby to spôsobilo akékoľvek následky. Nežiaduce následky môže spôsobiť predčasná diagnóza, včas nezistená hlavná príčina, neskorá liečba, porušovanie predpísaných liekov a nedodržiavanie diéty.

Anémia z nedostatku železa je patologický stav charakterizovaný znížením množstva hemoglobínu a červených krviniek v dôsledku nedostatku železa v tele, ako aj trofickými poruchami (poruchy v štruktúre tkaniva). Hemoglobín je krvný proteín obsahujúci železo, ktorého hlavnou funkciou je prenášať kyslík z pľúc do tkanív a z tkanív do pľúc prenáša oxid uhličitý.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Všetky príznaky anémie z nedostatku železa sú kombinované do dvoch syndrómov (stabilný súbor príznakov, ktoré sa vyskytujú z jediného dôvodu).

anemický syndróm:

• všeobecná slabosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• závraty;
• mdloby (zakalenie vedomia);
• hluk v ušiach;
• blikajúce "muchy" pred očami;
• dýchavičnosť (zrýchlené dýchanie) a zrýchlený tep srdca pri malej námahe.

sideropenický syndróm.

• Poškodenie epitelu (tkanivá pokrývajúce celé telo a lemujúce duté orgány) akejkoľvek lokalizácie.
  • Poškodenie epitelu gastrointestinálneho traktu:
    • praskliny v rohoch úst;
    • ťažkosti s prehĺtaním suchého a pevného jedla;
    • pálenie a bolesť v jazyku, ktorá sa vyskytuje spontánne alebo po jedle, hladkosť papíl jazyka (sideropenická glositída);
    • zuby strácajú svoj lesk, rýchlo sa zrútia, napriek najdôkladnejšej starostlivosti o ne;
    • vrtkavý tupý boľavá bolesť v epigastrickej oblasti (v strede hornej časti brucha).
  • Poškodenie kože a jej príloh (vlasy, nechty):
    • suchá koža s viacerými mikrotrhlinami (najmä ruky, predný povrch nôh);
    • nechty - krehké nechty, priečne ryhovanie, odtlačky v tvare lyžice (koilonychia - „nemotorné nechty“);
    • vlasy - vypadávanie vlasov, suché a lámavé vlasy, predčasné šedivenie.
  • Zvrátenie chuti (vo forme túžby jesť kriedu, vápno, uhlie, íl, surové obilniny) a zvrátenie vône (závislosť na nezvyčajných pachoch - acetón, petrolej, farby, výkaly).
  • Porušenie činnosti zvieračov (kruhové svaly, ktoré uzatvárajú akúkoľvek dieru: hádzanie potravy zo žalúdka do pažeráka, betalepsia (inkontinencia moču a stolice pri kašli, smiechu, namáhaní, zdvíhaní nohy na schodík)).

Formuláre

Vzhľadom na hladinu hemoglobínu (špeciálna látka erytrocytov (červených krviniek), ktorá prenáša kyslík), môže byť anémia z nedostatku železa, podobne ako iné formy anémie, ťažká, stredná alebo mierna.

• Svetelný stupeň: koncentrácia hemoglobínu 90-110 g / l (to znamená gramov hemoglobínu na 1 liter krvi).
• Priemerný stupeň: obsah hemoglobínu 70-90 g/l.
• Ťažký stupeň: hladina hemoglobínu nižšia ako 70 g/l.

Normálna hladina hemoglobínu v krvi je:

• u žien - 120-140 g / l;
• u mužov - 130-160 g / l;
• u novorodencov - 145-225 g / l;
• u detí 1 mesiac. – 100-180 g/l;
• u detí 2 mesiace. - 2 roky. – 90-140 g/l;
• u detí vo veku 2-12 rokov - 110-150 g / l;
• u detí vo veku 13-16 rokov - 115-155 g / l.

Klinické príznaky závažnosti anémie (príznaky hypoxickej povahy (nedostatok kyslíka)) však nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie podľa laboratórnych kritérií. Preto bola navrhnutá klasifikácia anémie podľa závažnosti klinických symptómov.

Podľa klinických prejavov sa rozlišuje päť stupňov závažnosti anémie.

• Mierny stupeň anémie- bez klinických prejavov.
• Stredný stupeň anémie:
  • ​ rýchla únavnosť;
  • slabosť;
  • malátnosť;
  • znížená koncentrácia pozornosti;
  • bledosť viditeľných hlienových a nechtových lôžok.
• Ťažká anémia:
  • ​ dýchavičnosť so strednou alebo miernou námahou;
  • bolesť hlavy, závraty;
  • rýchly tlkot srdca (arytmia);
  • hluk v ušiach;
  • poruchy spánku (napr. ťažkosti so zaspávaním, časté budenie sa v noci);
  • strata chuti do jedla, zmeny v stravovacích návykoch vo forme odmietnutia predtým obľúbeného jedla;
  • perverzná chuť do jedla (jedenie kriedy, špina, farby atď.) a zápach (ako ostrý zápach benzínu, farieb, lakov);
  • bledosť viditeľných hlienových a nechtových lôžok, kože;
  • zvýšená citlivosť na chlad - pacient je neustále chladný;
  • vyvinúť zápal jazyka (glositída), pery (cheilitída);
  • stenčené, pruhované, krehké nechty;
  • časté prechladnutia.
• Anemická prekóma:
  • ​ dýchavičnosť v pokoji bez akejkoľvek námahy;
  • progresívna slabosť, ospalosť;
  • duševné poruchy (halucinácie, depresívny syndróm);
  • koža a sliznice sú ostro bledé s modrastým odtieňom;
  • tachykardia (rýchly tlkot srdca).
• anemická kóma:
  • ​ nízky arteriálny (krvný) tlak;
  • zvracať;
  • tachypnoe (rýchle plytké dýchanie);
  • strata vedomia;
  • nedobrovoľné močenie;
  • absencia reflexov na končatinách (to znamená reakcie v reakcii na podráždenie: napríklad predĺženie končatiny pri údere kladivom v oblastiach tesnej blízkosti nervov pod kožou alebo flexia prstov pri pohybe prstom pozdĺž podošva prestáva byť určená).

Príčiny

• • predčasne narodené deti;

• Alimentárne faktory (zhoršený príjem železa z potravy a vstrebávanie železa v čreve).
  • Vegetariánstvo (jesť iba rastlinnú stravu).
  • Pri jednotvárnej strave s vysokým obsahom tukov a sacharidov.
  • • rakovina žalúdka;
    • odstránenie časti čreva;
    • cystická fibróza (dedičné ochorenie, ktoré je charakterizované poškodením všetkých orgánov, ktoré produkujú hlien (pečeň, pankreas, žľazy črevnej sliznice, dýchací systém, potné a slinné žľazy);
    • celiakia (genetické ochorenie, pri ktorom gluténový proteín spôsobuje poškodenie sliznice tenkého čreva a proces vstrebávania je narušený);

• • do vonkajšieho prostredia, najčastejšie - krvácanie z tráviaceho traktu (z Meckelovho divertikula (vrodená patológia tenké črevo vo forme slepého výbežku črevnej steny), s vredmi a eróziou (defekt sliznice) žalúdka a dvanástnika 12, kŕčové žily sliznice žalúdka a čreva). Opakované, aj mierne straty krvi postupne vedú k anémii v dôsledku vyčerpania zásob železa v organizme, ktoré je nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu (špeciálna látka erytrocytov (červených krviniek), ktorá prenáša kyslík). Denný príjem železa s jedlom je malý, asi 11-28 mg, a absorbuje sa z neho asi 1-3 mg. , teda približne toľko, čo obsahuje 15 ml krvi. Preto denná strata tohto a ešte menšieho množstva krvi nevyhnutne vedie k zníženiu zásob železa v tele a vzniku anémie z nedostatku železa;
  • do vnútorného prostredia bez reutilizácie (opätovného využitia) železa - izolovaná hemosideróza pľúc (chronické ochorenie pľúc prejavujúce sa opakovanými krvácaniami do alveol - vzduchové bubliny).

• Zvýšený príjem železa - s rastom nádoru akejkoľvek lokalizácie.

Diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dávno) sa objavila celková slabosť, dýchavičnosť, závraty, bodavé bolesti na hrudníku atď.; s čím pacient spája výskyt týchto príznakov).
• Analýza životnej anamnézy (má pacient nejaké chronické ochorenia, sú dedičné (prenesené z rodičov na deti) zaznamenané ochorenia, či má pacient zlé návyky, užíva dlhodobo nejaké lieky, boli u neho zistené nádory, bol v kontakte s toxickými (jedovatými) látkami).
• Celkové vyšetrenie (určí sa farba kože (je možná bledosť); pulz môže byť rýchly, arteriálny (krvný) tlak - znížený).
• Krvný test. Zníženie počtu červených krviniek (červené krvinky, norma je 4,0-5,5x109 / liter), zníženie hladiny hemoglobínu (špeciálna zlúčenina vo vnútri červených krviniek, ktorá prenáša kyslík, norma je 130 -160 g / l) možno určiť. Farebný indikátor (pomer hladiny hemoglobínu vynásobený 3 k prvým trom čísliciam počtu červených krviniek) klesá (zvyčajne je tento indikátor 0,86-1,05).

• Chémia krvi:
  • zníženie hladín železa v sére (sérum je tekutá časť krvi);
  • zvýšenie hladiny TIBC (celková kapacita séra viazať železo);
  • zníženie úrovne nasýtenia transferínu (krvný proteín, hlavný nosič železa) železom;
  • zníženie hladiny feritínu (komplexný proteín, v ktorom je uložené železo).
• Štúdium kostnej drene získanej punkciou (prepichnutím s extrakciou vnútorného obsahu) kosti, najčastejšie hrudnej kosti (centrálna kosť prednej plochy). hrudníka ku ktorému sú pripevnené rebrá) sa v niektorých prípadoch vykonáva na posúdenie krvotvorby a identifikáciu povahy anémie.
• Trepanobiopsia (vyšetrenie kostnej drene vo vzťahu k okolitým tkanivám) sa vykonáva odberom stĺpca kostnej drene s kosťou a periostom, zvyčajne z iliakálneho krídla (oblasť ľudskej panvy najbližšie ku koži). špeciálne zariadenie - trefín. Najpresnejšie charakterizuje stav kostnej drene.
• Elektrokardiografia (EKG). Zisťuje sa zvýšenie srdcovej frekvencie, podvýživa srdcového svalu, menej často - poruchy srdcového rytmu.
• Je možná aj konzultácia.

Liečba anémie z nedostatku železa

• Veľmi dôležitým faktorom pri liečbe je odstránenie príčin anémie.
• Denná rutina: aktívny životný štýl, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu.
• Diétna terapia:
  • jesť viac potravín s vysokým obsahom bielkovín (napríklad: tvaroh, mäso, ryby, vaječný bielok, pečeň, obličky atď.);
  • obmedziť používanie tukov (tučné mäso, hydina, ryby, masť, tučné údeniny), uprednostňovať ľahko stráviteľné tuky (maslo, slnečnica, sója, olivový olej);
  • obmedziť spotrebu mlieka (nie viac ako 0,5 litra denne) a silného čaju, pretože zabraňujú vstrebávaniu železa v čreve;
  • množstvo uhľohydrátov nie je obmedzené, odporúčajú sa jedlá z rôznych obilnín (napr.: obilniny, pudingy), cukor, med, džem, strukoviny, múčne výrobky, zelenina, ovocie, bobuľové ovocie;
  • užívanie zvýšeného množstva vitamínov B a C: droždie, pečeň, obličky, strukoviny, vaječné žĺtky, mäso, ryby, mlieko, tvaroh, otruby (ryža, pšenica) sú bohaté na vitamíny B; vitamín C (kyselina askorbová) je hojne zastúpený v šaláte, zelenej cibuľke, kapuste, sójových bôboch;
  • konzumovať dostatočné množstvo potravín s obsahom železa (napr.: bravčová a hovädzia pečeň, hovädzí jazyk, králičie a morčacie mäso, obilniny - pohánka, ovsené vločky, jačmeň, proso, čučoriedky, broskyne; rybí kaviár, najmä jeseter).
• Povinné vymenovanie prípravkov železa: v prvých troch mesiacoch liečby anémie - v terapeutických dávkach, neskôr - v preventívnych dávkach. Prípravky železa sa podávajú perorálne medzi jedlami, zapíjajú sa čerstvým ovocné šťavy alebo vodu, nepi mlieko.
• V závažných prípadoch anémie sú prípravky železa predpísané v intramuskulárnych alebo intravenóznych injekciách, transfúzii erytrocytovej hmoty (darcovské erytrocyty).

Komplikácie a dôsledky

Prognóza včasnej diagnózy a adekvátnej liečby je priaznivá.

Komplikácie.

• Porušenie psycho-emocionálneho stavu:
  • pamäť klesá;
  • zhoršená koncentrácia;
  • objavuje sa podráždenosť.

• Anemická kóma (strata vedomia bez reakcie na vonkajšie podnety v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgu kyslíkom v dôsledku výrazného alebo rýchlo rozvinutého poklesu počtu erytrocytov (červených krviniek)).
• Zhoršenie stavu vnútorných orgánov, najmä v prítomnosti chronických ochorení (napríklad srdca, obličiek atď.).

Prevencia anémie z nedostatku železa

Primárna prevencia (teda pred vypuknutím choroby).

• Užívanie doplnkov železa špeciálnym skupinám ľudí s najvyšším rizikom vzniku anémie z nedostatku železa – darcom.
• Vyvážené a vyvážená strava(konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, bylinky), vyhýbanie sa konzervovaným, vyprážaným, pikantným, horúcim jedlám), konzumácia živočíšnych produktov (vajcia, kaviár, mäso, ryby) a vegetariánstvo (odmietanie používania živočíšnych produktov v jedlo) - použitie multivitamínových komplexov. Časté frakčné jedlá (5-6 krát denne v malých porciách).
• Prevencia chronických ochorení, ktoré spôsobujú nedostatok železa (napríklad prevencia chorôb žalúdka a čriev – pravidelné stravovanie, vyhýbanie sa pikantným a tučným jedlám, jedenie dôkladne umytej zeleniny a ovocia a pod.).

Sekundárna prevencia(teda po rozvinutí ochorenia) spočíva v pravidelných preventívnych prehliadkach obyvateľstva s cieľom skoré odhalenie sú chudokrvní.

Okrem toho

• Hemoglobín je obsiahnutý v erytrocytoch - to sú červené krvinky.
• Normálne telo zdravého dospelého človeka obsahuje 4-5 g železa.
• Anémia z nedostatku železa je veľmi častá a predstavuje 4/5 všetkých anémií (znížená hladina hemoglobínu v krvi).

• Autori

  Pediatria - učebnica pre lekárske fakulty. P. Šabalov, 2003

• Rozšírený popis
  • Nízky prísun železa pri narodení:
    • predčasne narodené deti;
    • deti narodené matkám s anémiou z nedostatku železa;
    • deti z viacpočetného tehotenstva (súčasné nosenie dvoch alebo viacerých plodov);
    • deti od matiek s krvácaním v posledných mesiacoch tehotenstva alebo počas pôrodu.
  • Potravinové faktory (zhoršený príjem železa z potravy a absorpcia železa v čreve):
    • deti na umelom kŕmení;
    • neskoré zavedenie doplnkových potravín (po 5-6 mesiacoch);
    • vegetariánstvo (jesť iba rastlinnú stravu);
    • prebytok plnotučného mlieka v strave dieťaťa (viac ako 0,5 litra za deň);
    • pri jednotvárnej strave s vysokým obsahom tukov a sacharidov.
    • Dedičné poruchy transportu železa (zníženie aktivity enzýmov, ktoré prenášajú železo z črevnej dutiny do krvi).
    • Poruchy absorpcie železa v dôsledku patológie gastrointestinálneho traktu:
      • odstránenie žalúdka alebo jeho časti;
      • rakovina žalúdka;
      • odstránenie časti čreva;
      • chronická pankreatitída (zápal pankreasu);
      • cystická fibróza (dedičné ochorenie, charakterizované poškodením všetkých orgánov, ktoré produkujú hlien (pečeň, pankreas, žľazy črevnej sliznice, dýchací systém, potné a slinné žľazy);
      • celiakia (genetické ochorenie, pri ktorom proteín gluténu spôsobuje poškodenie sliznice tenkého čreva a proces vstrebávania je narušený);
      • enteropatia (nezápalové chronické ochorenie čriev spôsobené nedostatkom enzýmov v čreve alebo defektmi v štruktúre črevnej steny) atď.
  • Chronická strata krvi rôzneho pôvodu (pôvod):
    • do okolia, najčastejšie - menštruačné krvácanie a z tráviaceho traktu (z Meckelovho divertikula (vrodená patológia tenkého čreva v podobe slepého výbežku steny čreva), s vredmi a eróziou (defekt sliznice) žalúdka a duodenum, kŕčové žily žalúdočnej a črevnej sliznice). Opakované, aj mierne straty krvi postupne vedú k anémii v dôsledku vyčerpania zásob železa v organizme, ktoré je nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu (špeciálna látka erytrocytov – červených krviniek – prenášajúcich kyslík). Denný príjem železa s jedlom je malý, asi 11-28 mg, a absorbuje sa z neho asi 1-3 mg. , tie. približne rovnako ako je obsiahnuté v 15 ml krvi. Preto denná strata tohto a ešte menšieho množstva krvi nevyhnutne vedie k zníženiu zásob železa v tele a vzniku anémie z nedostatku železa;
    • do vnútorného prostredia bez recyklácie (opätovného využitia) železa: izolovaná hemosideróza pľúc (chronické ochorenie pľúc prejavujúce sa opakovanými krvácaniami do alveol - vzduchové bubliny), endometrióza (rast vnútornej výstelky maternice vo vnútri iných orgánov).
  • Zvýšený príjem železa:
    • v tehotenstve (300 mg železa ide na potreby plodu, 150 mg sa nachádza v placente, od 100 do 250 mg sa stratí pri pôrode stratou krvi);
    • počas laktácie (100-200 mg železa sa vylučuje mliekom počas obdobia kŕmenia);
  s intenzívnym rastom tela (hlavne v dospievaní, najmä v kombinácii s intenzívnou fyzickou aktivitou - mladí športovci), s nádorovým rastom akejkoľvek lokalizácie.

Anémia z nedostatku železa je najčastejším typom anémie. Podľa rôznych zdrojov predstavuje 80 až 90 % všetkých anémií. Lekárske pozorovania hovoria, že 30 % dospelých má nedostatok železa. U starších ľudí - 60%. Toto ochorenie je bežnejšie medzi ženskou populáciou.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKN-10) možno anémiu z nedostatku železa nájsť v triede "Choroby krvi... Anémia spojená s výživou." Priradené kódy zahŕňajú:

• sekundárna forma anémie v dôsledku chronickej straty krvi (D 50,0);
• iné druhy vrátane nešpecifikovaných (D 50,8 a D 50,9).

Klinické klasifikácie sú vhodnejšie na pochopenie mechanizmu ochorenia a výberu liečby.

Prečo nedostatok železa spôsobuje choroby

Zistilo sa, že mechanizmus ochorenia je spojený s nedostatkom minerálneho železa v krvi. Jeho úlohu je ťažké zveličovať. V skutočnosti sa 70 % z celkového množstva priamo podieľa na výstavbe hemoglobínu. To znamená, že železo je nenahraditeľný materiál pre zadržiavanie molekúl kyslíka erytrocytmi a následný proces prenosu z pľúcnych vezikúl do tkanív.

Akýkoľvek variant nedostatku železa vedie k zníženiu syntézy hemoglobínu a kyslíkového hladovania celého organizmu.

Iné mechanizmy ovplyvňujúce hladiny železa

Dôležité je nielen dodávanie minerálu potravou (železo sa v tele nevytvára), ale aj správny proces jeho vstrebávania a prenosu.

Za vstrebávanie molekúl železa z dvanástnika je zodpovedný špeciálny proteín (transferín). Dodáva Fe do kostnej drene, kde sa syntetizujú červené krvinky. Telo si v pečeňových bunkách vytvára „zásobňu“ na rýchle doplnenie v prípade akútneho nedostatku. Zásoby sa skladujú vo forme hemosiderínu.

Zásoby a straty

Ak rozložíme všetky formy obsahujúce železo po častiach, dostaneme nasledovné:

• 2/3 pripadajú na hemoglobín;
• na rezervy v pečeni, slezine a kostnej dreni vo forme hemosiderínu - 1 g;
• na transportnej forme (železo v sére) - 30,4 mmol / l;
• pre respiračný enzým cytochróm oxidáza - 0,3 g.

Akumulácia začína v prenatálnom období. Plod odoberá časť železa z tela matky. Anémia matky je nebezpečná pre tvorbu a ukladanie vnútorných orgánov u dieťaťa. A po narodení by ho malo dieťa dostávať len s jedlom.

Vľavo je zobrazený erytrocyt s molekulami hemoglobínu, ktorý viaže kyslík z pľúc, potom je vo viazanom stave a prenáša kyslík do buniek.

K vylučovaniu nadbytočných minerálov dochádza močom, stolicou, potnými žľazami. U žien od dospievania do menopauza Existuje aj cesta menštruačného krvácania.

Za deň sa vylúčia asi 2 g železa, čo znamená, že nie menšie množstvo by sa malo dodávať potravou.

Udržanie správnej rovnováhy na zabezpečenie tkanivového dýchania závisí od správneho fungovania tohto mechanizmu.

Príčiny anémie

Príčiny anémie z nedostatku železa možno zjednodušiť takto:

• nedostatok príjmu železa;
• zvýšený odber;
• nekompenzované výdavky;
• ťažký prenos z čreva do orgánov krvotvorby.

Zvýšená spotreba vzniká:

• s veľkou fyzickou námahou u športovcov, so zvýšeným tréningom;
• u tehotných žien počas laktácie;
• s hojným potením v horúčave, vysokou horúčkou.

Norma 2 g nestačí.

Ochorenie čriev spojené s hnačkou a malabsorpciou prispieva k nedostatočnému vstrebávaniu železa z potravy. Podobné komplikácie rôznej miere závažnosť očakávaná po operácii na odstránenie časti žalúdka, dvanástnika. Pretože práve v žalúdku a dvanástniku sa železo spája s kyselinou chlorovodíkovou a viaže sa na proteínový nosič transferínu. Významný vplyv má stav pankreasu. Pri pankreatitíde je funkcia absorpcie narušená.

Typy chronickej straty krvi

Najčastejšou príčinou je chronická strata krvi. Najprv prebieha tajne (latentné obdobie), potom spôsobuje klinické príznaky. Zdroje takejto straty krvi sú:

• žalúdok a črevá (peptický vred, nekrotizujúca kolitída, análne trhliny, kŕčové žily pažeráka a hemoroidy, zhubné nádory);
• ochorenie pohlavných orgánov u žien (dysfunkčné krvácanie z maternice, nádory maternice, endometrióza);
• predĺžená hemoptýza (pľúcna tuberkulóza, malígny nádor v pľúcnom tkanive alebo prieduškách, bronchiektázia);
• krv v moči (urolitiáza, polycystické ochorenie obličiek, malígny nádor, polypy);
• časté krvácanie z nosa (s hypertenziou, vaskulárnou patológiou).

Iné dôvody

Nedostatočný príjem z potravy je najčastejšou príčinou anémie z nedostatku železa v detstve a dospievaní, u vegetariánov, u osôb, ktoré sa nútia k polovičnému hladovaniu.

Boli odhalené genetické dôsledky pre dievčatá narodené matkám, ktoré mali počas tehotenstva anémiu: dievčatá môžu mať skoré prejavy stavu nedostatku železa.

Pri dlhotrvajúcich chronických infekciách (tuberkulóza, sepsa, brucelóza) sú molekuly železa zachytené imunitnými bunkami a nedostatok je zistený v krvi.

Symptómy

Anémia z nedostatku železa sa v počiatočnom latentnom priebehu ochorenia nijako neprejavuje. Klinické príznaky sú maskované rôznymi inými stavmi a nevzbudzujú u pacienta podozrenie.

Najčastejšie sa "spätný pohľad" nachádza:

• rastúca slabosť,
• závraty,
• únava,
• bolesť hlavy.

Tieto prejavy sú rušivé pri fyzickej námahe, nervovom vypätí.

Ospalosť sa vyskytuje aj počas bežného nočného spánku

Príznaky základného ochorenia, ktoré prispieva k anémii, sú výraznejšie.
V budúcnosti sa stav zhoršuje: objavuje sa ospalosť, postihnutie, hluk v hlave, bledosť kože. S takýmito sťažnosťami sú pacienti nútení konzultovať s lekárom.

Diagnóza stavov nedostatku železa

Pre presnú diagnózu anémie musí lekár porovnať klinické príznaky s krvným obrazom.

Všeobecný krvný test odhalí zníženú hladinu červených krviniek, nízky farebný index a nedostatočný hemoglobín.

• Počet erytrocytov je stanovený u žien menej ako 3,7 x 10¹² / l, u mužov menej ako 4,0 x 10¹² / l.
• Farebný indikátor je podmienený odhadovaný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte, čo naznačuje užitočnosť syntetizovaných krviniek. Normálne je indikátor 0,85 - 1,05. Anémia sa podľa veľkosti delí na normochrómnu, hyperchrómnu (saturácia presahuje 1,05) a hypochrómnu (ukazovateľ pod 0,85 označuje „nekvalitné“ erytrocyty).
• Spodná hladina hemoglobínu u mužov je 130 g/l, u žien 120 g/l.

Koncentrácia železa v krvnom sére sa stanovuje biochemickými metódami - dolná hranica normy je 12 - 32 µmol / l u mužov, 10 - 30 u žien.

Schopnosť transferínu viazať a transportovať železo sa nazýva väzbová funkcia železa v krvnom sére. Normálne je to u mužov 54 - 72 µmol / l, u žien 45 - 63. Pri stavoch nedostatku železa sa indikátor zvyšuje.

Hladina feritínu v krvi (bielkovina, ktorá premieňa železo z dvojmocného na nerozpustné trojmocné, ktoré sa následne hromadí) ukazuje správnosť procesu vstrebávania železa, akumulačnej schopnosti organizmu. Jeho norma je 12 - 300 ng / ml pre mužov a 12 - 150 pre ženy. Pri anémii klesá už pri ľahkom stupni ochorenia.

Všetky indikátory sú dôležité pre úplnú diagnózu.

Ako sa určuje závažnosť ochorenia?

Stanovenie stupňa klinických prejavov je nevyhnutné na vyriešenie otázky liečby, výberu lieku, spôsobu podania. Najjednoduchšia klasifikácia anémie je založená na hladine hemoglobínu.

Existujú 3 stupne závažnosti:

1. s miernym indexom hemoglobínu je znížený, ale zostáva asi 90 g / l;
2. s priemerným hemoglobínom sa udržiava v rozmedzí od 90 do 70 g / l;
3. pri ťažkej hemoglobínu je menej ako 70 g / l.

Ďalšia možnosť berie do úvahy klinické prejavy anémie:

• prvý stupeň - bez klinických príznakov;
• druhý stupeň - slabosť, závraty sú mierne vyjadrené;
• tretí - existujú všetky klinické príznaky anémie, postihnutie je narušené;
• štvrtý - predstavuje vážny stav prekómy;
• piata - sa nazýva "anemická kóma", trvá niekoľko hodín a vedie k smrti.

Ako liečiť anémiu diétou

Ľahká forma nedostatku železa sa dá liečiť špeciálnou diétou za predpokladu, že nie je postihnutý žalúdok, črevá a pankreas.

Zároveň je dôležité vziať do úvahy, že železo z bielkovín a tukov potravy sa absorbuje iba 1/4 - 1/3 dielu a zo zloženia ovocia a zeleniny - 80%. Ukázalo sa, že významnú úlohu zohrávajú vitamíny, ktorých je viac v zelenine a ovocí ako v mäse. Zvlášť dôležitý je obsah vitamínov B a kyseliny listovej, vitamínu C vo výrobkoch.

Užitočné na zvýšenie hladiny železa v krvi

Môžete pridať vitamín C na úkor ríbezlí, citrusových plodov, šťavelu, kapusty.

Vo všetkých prípadoch liečbu anémie z nedostatku železa predpisuje lekár po posúdení krvného obrazu a stavu vnútorných orgánov.

Medikamentózna terapia

Uskutočňuje sa moderná terapia prípravkami železa, počínajúc druhým stupňom anémie z nedostatku železa. Lieky musia spĺňať požiadavky na kompenzáciu a obnovu krvotvorby. Liečba prípravkami železa sa používa vtedy, keď to nemožno dosiahnuť samotnou diétou.

Vzhľadom na to, že hlavným spôsobom vstrebávania železa je cez črevá, výhody v terapii majú tablety. Účinnosť intramuskulárnej injekcie je nižšia ako pri užívaní tabletových prípravkov. Pri liečbe liekov v injekciách sa častejšie zisťujú vedľajšie nežiaduce účinky.

Najlepšie je užívať lieky vo forme kapsúl, ktoré chránia sliznicu žalúdka

Pre terapeutický účinok postačuje od 80 do 160 mg čistého železa (320 mg síranu). Kontrolu dávkovania vykonáva lekár.

Všetky lieky sú rozdelené na prípravky železného železa a železa. Ich rozdiely si vyžadujú doplnenie liečby v prvom prípade vitamínom C, v druhom - aminokyselinami.

Populárne prípravky železného železa:

• sorbifer durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfát).

Lieky na báze trojmocného železa:

• Maltofer,
• biofer,
• ferrum lek,
• ferlatum,
• Venofer,
• Cosmopher
• Argeferr.

Počas tehotenstva a laktácie je potrebné liečbu dohodnúť s gynekológom a pediatrom.

Vedľajšie účinky liekov sa prejavujú:

• bolesť v epigastrickej oblasti, dlhotrvajúca zápcha;
• tmavý plak na zuboch po užití tabliet alebo sirupu;
• alergické reakcie.

Odvar zo žihľavy možno zapiť medom

Ľudové prostriedky možno použiť ako doplnok k všeobecnému komplexu liečby.

1. Doma môžete variť a miešať v rovnakých objemoch šťavy z repy, reďkovky a mrkvy. Odporúča sa užívať polievkovú lyžicu pred jedlom počas 3 mesiacov.
2. Odvar z divej ruže, ďateliny sa vylúhuje po pol hodine varu. Môžete piť namiesto čaju.
3. Žihľavu varíme samostatne alebo v kombinácii s koreňmi púpavy a kvetmi rebríka. Pre chuť môžete pridať trochu medu.
4. Nastrúhaný chren s medom sa odporúča tehotným ženám na lyžičku pred jedlom.
5. Nazbierané čierne ríbezle s cukrom ochránia celú rodinu pred chudokrvnosťou.

Na použitie týchto metód existuje jedna kontraindikácia: alergická reakcia na zložky.

Prevencia anémie z nedostatku železa si vyžaduje vyváženú výživu. Žiadna diéta nemôže byť aplikovaná bez straty tela. Vášeň pre vegetariánstvo, hladovanie môže spôsobiť výraznú patológiu. Na pozadí prejedania sa mäsa a nedostatku ovocia a zeleniny v potravinách je tiež nemožné udržať si zdravie.

Osobitný význam má diagnostika a liečba chronického krvácania (nazálneho, hemoroidálneho, menštruačného). Výchova chlapcov a dievčat by nemala byť založená na „hanebných“ chorobách. V dospelosti máme mužov, ktorí kategoricky odmietajú návštevu proktológa a sú hospitalizovaní s inoperabilnou formou rakoviny, a ženy, ktoré samy diétami dokončia anorexiu. Nenechajte si ujsť príležitosť včas vyplniť nedostatok železa a obnoviť zdravie.

Anémia je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Široká škála patologických procesov môže slúžiť ako základ pre rozvoj anemických stavov, a preto by sa mala anémia považovať za jeden zo symptómov základného ochorenia. Prevalencia anémie sa značne líši, pohybuje sa od 0,7 do 6,9 %. Anémia môže byť spôsobená jedným z troch faktorov alebo ich kombináciou: strata krvi, nedostatočná tvorba červených krviniek alebo zvýšená deštrukcia červených krviniek (hemolýza).

Medzi rôznymi anemickými stavmi anémia z nedostatku železa sú najčastejšie a predstavujú asi 80 % všetkých anémií.

Anémia z nedostatku železa- hypochrómna mikrocytárna anémia, ktorá vzniká v dôsledku absolútneho poklesu zásob železa v tele. Anémia z nedostatku železa sa vyskytuje spravidla pri chronickej strate krvi alebo nedostatočnom príjme železa v tele.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí anémiou z nedostatku železa každá 3. žena a každý 6. muž na svete (200 miliónov ľudí).

výmena železa
Železo je esenciálny biokov, ktorý hrá dôležitú úlohu vo fungovaní buniek v mnohých telesných systémoch. Biologický význam železa je určený jeho schopnosťou reverzibilne oxidovať a redukovať. Táto vlastnosť zabezpečuje účasť železa v procesoch tkanivového dýchania. Železo tvorí len 0,0065 % telesnej hmotnosti. Telo muža s hmotnosťou 70 kg obsahuje približne 3,5 g (50 mg/kg telesnej hmotnosti) železa. Obsah železa v tele ženy s hmotnosťou 60 kg je približne 2,1 g (35 mg/kg telesnej hmotnosti). Zlúčeniny železa majú odlišnú štruktúru, majú funkčnú aktivitu charakteristickú len pre ne a zohrávajú dôležitú biologickú úlohu. Medzi najvýznamnejšie zlúčeniny s obsahom železa patria: hemoproteíny, ktorých štrukturálnou zložkou je hem (hemoglobín, myoglobín, cytochrómy, kataláza, peroxidáza), enzýmy bez hemovej skupiny (sukcinátdehydrogenáza, acetyl-CoA dehydrogenáza, xantínoxidáza), feritín, hemosiderín, transferín. Železo je súčasťou komplexných zlúčenín a v tele sa distribuuje takto:
- hemové železo - 70%;
- depot železa - 18% (intracelulárna akumulácia vo forme feritínu a hemosiderínu);
- funkčné železo - 12% (myoglobín a enzýmy obsahujúce železo);
- transportované železo - 0,1% (železo spojené s transferínom).

Existujú dva typy železa: hemové a nehemové. Hémové železo je súčasťou hemoglobínu. Je obsiahnutý len v malej časti stravy (mäsové výrobky), dobre sa vstrebáva (o 20-30%), jeho vstrebávanie prakticky neovplyvňujú ostatné zložky potravy. Nehemové železo je vo voľnej iónovej forme – železnaté (Fe II) alebo železité (Fe III). Väčšina železa v potrave je nehémové železo (nachádza sa predovšetkým v zelenine). Stupeň jeho asimilácie je nižší ako u hemu a závisí od mnohých faktorov. Z potravy sa vstrebáva len dvojmocné nehémové železo. Na „premenu“ trojmocného železa na železo je potrebné redukčné činidlo, ktorého úlohu vo väčšine prípadov zohráva kyselina askorbová (vitamín C). V procese absorpcie v bunkách črevnej sliznice sa železité železo Fe2 + mení na oxid Fe3 + a viaže sa na špeciálny nosný proteín - transferín, ktorý transportuje železo do krvotvorných tkanív a miest ukladania železa.

Akumuláciu železa zabezpečujú proteíny feritín a hemosiderín. Ak je to potrebné, železo sa môže aktívne uvoľňovať z feritínu a použiť na erytropoézu. Hemosiderín je derivát feritínu s vyšším obsahom železa. Z hemosiderínu sa železo uvoľňuje pomaly. Začínajúci (prelatentný) nedostatok železa možno určiť zníženou koncentráciou feritínu ešte pred vyčerpaním zásob železa pri zachovaní normálnych koncentrácií železa a transferínu v krvnom sére.

Čo vyvoláva/príčiny anémie z nedostatku železa:

Hlavným etiopatogenetickým faktorom pri vzniku anémie z nedostatku železa je nedostatok železa. Najčastejšie príčiny nedostatku železa sú:
1. strata železa pri chronickom krvácaní (najčastejšia príčina, dosahujúca 80 %):
- krvácanie z gastrointestinálneho traktu: peptický vred, erozívna gastritída, kŕčové žily pažeráka, divertikuly hrubého čreva, invázie háďatiek, nádory, UC, hemoroidy;
- predĺžená a silná menštruácia, endometrióza, fibromyóm;
- makro- a mikrohematúria: chronická glomerulo- a pyelonefritída, urolitiáza, polycystické ochorenie obličiek, nádory obličiek a močového mechúra;
- krvácanie z nosa, pľúc;
- strata krvi počas hemodialýzy;
- nekontrolované darcovstvo;
2. nedostatočné vstrebávanie železa:
- resekcia tenkého čreva;
- chronická enteritída;
- malabsorpčný syndróm;
- črevná amyloidóza;
3. zvýšená potreba železa:
- intenzívny rast;
- tehotenstvo;
- obdobie dojčenia;
- športové aktivity;
4. nedostatočný príjem železa z potravy:
- novorodenci;
-- Malé deti;
- Vegetariánstvo.

Patogenéza (čo sa stane?) počas anémie z nedostatku železa:

Patogeneticky možno vývoj stavu nedostatku železa rozdeliť do niekoľkých etáp:
1. prelatentný nedostatok železa (nedostatočná akumulácia) - dochádza k poklesu hladiny feritínu a zníženiu obsahu železa v kostnej dreni, zvyšuje sa absorpcia železa;
2. latentný deficit železa (železo-deficientná erytropoéza) - sérové ​​železo je dodatočne znížené, koncentrácia transferínu je zvýšená, obsah sideroblastov v kostnej dreni je znížený;
3. ťažký nedostatok železa = anémia z nedostatku železa - dodatočne sa znižuje koncentrácia hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu.

Príznaky anémie z nedostatku železa:

Počas obdobia latentného nedostatku železa sa objavuje mnoho subjektívnych ťažkostí a klinických príznakov charakteristických pre anémiu z nedostatku železa. Pacienti uvádzajú celkovú slabosť, malátnosť, zníženú výkonnosť. Už v tomto období môže nastať zvrhlosť chuti, suchosť a brnenie jazyka, porušenie prehĺtania s pocitom cudzieho telesa v hrdle, búšenie srdca, dýchavičnosť.
Objektívne vyšetrenie pacientov odhalí „malé príznaky nedostatku železa“: atrofiu papíl jazyka, cheilitídu, suchú kožu a vlasy, lámavosť nechtov, pálenie a svrbenie vulvy. Všetky tieto príznaky porušenia trofizmu epiteliálnych tkanív sú spojené s tkanivovou sideropéniou a hypoxiou.

Pacienti s anémiou z nedostatku železa zaznamenávajú celkovú slabosť, únavu, ťažkosti s koncentráciou a niekedy ospalosť. Existuje bolesť hlavy, závrat. Pri ťažkej anémii je možné mdloby. Tieto sťažnosti spravidla nezávisia od stupňa poklesu hemoglobínu, ale od trvania ochorenia a veku pacientov.

Anémia z nedostatku železa je tiež charakterizovaná zmenami na koži, nechtoch a vlasoch. Koža je zvyčajne bledá, niekedy s jemným zelenkastým nádychom (chloróza) a pri ľahkom začervenaní líc sa stáva suchou, ochabnutou, šupinatou, ľahko praská. Vlasy strácajú lesk, šedivejú, rednú, ľahko sa lámu, rednú a skoro šedivejú. Zmeny na nechtoch sú špecifické: stenčujú sa, zmatňujú, splošťujú, ľahko sa odlupujú a lámu, objavuje sa ryhovanie. Pri výrazných zmenách nechty nadobúdajú konkávny, lyžicovitý tvar (koilonychia). U pacientov s anémiou z nedostatku železa sa objavuje svalová slabosť, ktorá sa pri iných typoch anémie nepozoruje. Označuje sa ako prejav tkanivovej sideropénie. Atrofické zmeny sa vyskytujú na slizniciach tráviaceho traktu, dýchacích orgánov a pohlavných orgánov. Typickým znakom stavov nedostatku železa je poškodenie sliznice tráviaceho traktu.
Dochádza k zníženiu chuti do jedla. Je potrebné kyslé, korenené, slané jedlá. V závažnejších prípadoch dochádza k perverziám čuchu, chuti (pica chlorotica): jedenie kriedy, limetky, surových obilnín, pogofágia (príťažlivosť k jedeniu ľadu). Známky tkanivovej sideropénie rýchlo vymiznú po užití doplnkov železa.

Diagnóza anémie z nedostatku železa:

Hlavný orientačné body v laboratórna diagnostika anémia z nedostatku železa nasledujúci:
1. Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte v pikogramoch (norma 27-35 pg) je znížený. Na jeho výpočet sa index farieb vynásobí číslom 33,3. Napríklad pri farebnom indexe 0,7 x 33,3 je obsah hemoglobínu 23,3 pg.
2. Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch je znížená; normálne je to 31-36 g/dl.
3. Hypochrómia erytrocytov je určená mikroskopiou náteru periférnej krvi a je charakterizovaná zvýšením zóny centrálneho osvietenia v erytrocyte; Normálne je pomer centrálneho osvetlenia k periférnemu stmavnutiu 1:1; s anémiou z nedostatku železa - 2 + 3: 1.
4. Mikrocytóza erytrocytov - zníženie ich veľkosti.
5. Farbenie erytrocytov rôznej intenzity - anizochrómia; prítomnosť hypo- aj normochrómnych erytrocytov.
6. Rôzna forma erytrocytov - poikilocytóza.
7. Počet retikulocytov (pri absencii straty krvi a období feroterapie) s anémiou z nedostatku železa zostáva normálny.
8. Obsah leukocytov je tiež v medziach normy (s výnimkou prípadov straty krvi alebo onkopatológie).
9. Obsah krvných doštičiek často zostáva v normálnom rozmedzí; mierna trombocytóza je možná so stratou krvi v čase vyšetrenia a počet krvných doštičiek sa znižuje, keď je strata krvi v dôsledku trombocytopénie základom anémie z nedostatku železa (napríklad s DIC, Werlhofovou chorobou).
10. Zníženie počtu siderocytov až po ich vymiznutie (siderocyt je erytrocyt obsahujúci železné granuly). Na štandardizáciu výroby náterov periférnej krvi sa odporúča použiť špeciálne automatické zariadenia; výsledná monovrstva buniek zlepšuje kvalitu ich identifikácie.

Chémia krvi:
1. Znížený obsah železa v krvnom sére (normálne u mužov 13-30 µmol/l, u žien 12-25 µmol/l).
2. TIBC je zvýšený (odráža množstvo železa, ktoré môže byť viazané voľným transferínom; TIBC je normálne - 30-86 µmol / l).
3. Štúdium transferínových receptorov pomocou enzýmového imunotestu; ich hladina je zvýšená u pacientov s anémiou z nedostatku železa (u pacientov s anémiou chronických ochorení - normálnou alebo zníženou, napriek podobným ukazovateľom metabolizmu železa.
4. Schopnosť latentnej väzby železa v krvnom sére sa zvýši (určí sa odpočítaním obsahu železa v sére od hodnôt FIA).
5. Percento nasýtenia transferínu železom (pomer indexu sérového železa k celkovému telesnému tuku; normálne 16-50%) je znížené.
6. Hladina sérového feritínu je tiež znížená (normálne 15-150 mcg/l).

Zároveň je u pacientov s anémiou z nedostatku železa zvýšený počet transferínových receptorov a zvýšená hladina erytropoetínu v krvnom sére (kompenzačné reakcie hematopoézy). Objem sekrécie erytropoetínu je nepriamo úmerný kapacite krvi pre transport kyslíka a je priamo úmerný spotrebe kyslíka v krvi. Treba mať na pamäti, že hladina sérového železa je ráno vyššia; pred a počas menštruácie je vyššia ako po menštruácii. Obsah železa v krvnom sére v prvých týždňoch tehotenstva je vyšší ako v jeho poslednom trimestri. Hladina sérového železa sa zvyšuje na 2.-4. deň po liečbe liekmi obsahujúcimi železo a potom klesá. Významná konzumácia mäsových výrobkov v predvečer štúdie je sprevádzaná hypersiderémiou. Tieto údaje sa musia brať do úvahy pri hodnotení výsledkov štúdie sérového železa. Rovnako dôležité je dodržiavať techniku ​​laboratórneho výskumu, pravidlá odberu krvi. Skúmavky, do ktorých sa zbiera krv, sa teda musia najskôr umyť kyselinou chlorovodíkovou a dvakrát destilovanou vodou.

Myelogramová štúdia odhaľuje miernu normoblastickú reakciu a prudký pokles obsahu sideroblastov (erytroaryocyty obsahujúce železné granuly).

Zásoby železa v tele sa posudzujú podľa výsledkov desferálneho testu. o zdravý človek po intravenóznom podaní 500 mg desferalu sa močom vylúči 0,8 až 1,2 mg železa, kým u pacienta s anémiou z nedostatku železa sa vylučovanie železa zníži na 0,2 mg. Nový domáci liek defericolixam je identický s desferalom, no cirkuluje v krvi dlhšie, a preto presnejšie odráža hladinu zásob železa v tele.

Na základe hladiny hemoglobínu sa anémia z nedostatku železa, podobne ako iné formy anémie, delí na ťažkú, strednú a miernu anémiu. Pri miernej anémii nedostatku železa je koncentrácia hemoglobínu pod normálnou hodnotou, ale viac ako 90 g / l; so stredne ťažkou anémiou z nedostatku železa je obsah hemoglobínu nižší ako 90 g / l, ale viac ako 70 g / l; s ťažkou anémiou z nedostatku železa je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 70 g / l. Klinické príznaky závažnosti anémie (príznaky hypoxickej povahy) však nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie podľa laboratórnych kritérií. Preto bola navrhnutá klasifikácia anémie podľa závažnosti klinických symptómov.

Podľa klinických prejavov sa rozlišuje 5 stupňov závažnosti anémie:
1. anémia bez klinických prejavov;
2. anemický syndróm strednej závažnosti;
3. ťažký anemický syndróm;
4. anemická prekóma;
5. anemická kóma.

Stredná závažnosť anémie je charakterizovaná všeobecnou slabosťou, špecifickými príznakmi (napríklad sideropenický alebo príznaky nedostatku vitamínu B12); s výrazným stupňom závažnosti anémie sa objavujú búšenie srdca, dýchavičnosť, závraty atď.. Prekomatózne a komatózne stavy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín, čo je charakteristické najmä pre megaloblastickú anémiu.

Moderné klinické štúdie ukazujú, že u pacientov s anémiou z nedostatku železa sa pozoruje laboratórna a klinická heterogenita. Takže u niektorých pacientov s príznakmi anémie z nedostatku železa a sprievodnými zápalovými a infekčnými ochoreniami hladina sérového a erytrocytového feritínu neklesá, avšak po odstránení exacerbácie základného ochorenia ich obsah klesá, čo naznačuje aktiváciu makrofágov v procesoch spotreby železa. U niektorých pacientov sa hladina erytrocytového feritínu dokonca zvyšuje, najmä u pacientov s dlhotrvajúcim priebehom anémie z nedostatku železa, čo vedie k neúčinnej erytropoéze. Niekedy dochádza k zvýšeniu hladiny sérového železa a erytrocytového feritínu, k zníženiu sérového transferínu. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch je narušený proces prenosu železa do hemosyntetických buniek. V niektorých prípadoch sa súčasne zistí nedostatok železa, vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Teda ani hladina sérového železa nie vždy odráža stupeň nedostatku železa v organizme pri iných príznakoch anémie z nedostatku železa. Vždy je zvýšená iba hladina TIBC pri anémii z nedostatku železa. Preto ani jeden biochemický ukazovateľ, vr. TIA nemožno považovať za absolútne diagnostické kritérium pre anémiu z nedostatku železa. Pri skríningovej diagnostike anémie z nedostatku železa sú zároveň rozhodujúce morfologické charakteristiky erytrocytov periférnej krvi a počítačová analýza hlavných parametrov erytrocytov.

Diagnóza stavov nedostatku železa je ťažká v prípadoch, keď obsah hemoglobínu zostáva normálny. Anémia z nedostatku železa vzniká za prítomnosti rovnakých rizikových faktorov ako pri anémii z nedostatku železa, ako aj u jedincov so zvýšenou fyziologickou potrebou železa, najmä u predčasne narodených detí v ranom veku, u dospievajúcich s rýchlym nárastom telesnej výšky a hmotnosti u darcov krvi s nutričnou dystrofiou. V prvom štádiu nedostatku železa nie sú žiadne klinické prejavy a nedostatok železa je určený obsahom hemosiderínu v makrofágoch kostnej drene a absorpciou rádioaktívneho železa v gastrointestinálnom trakte. V druhom štádiu (latentný nedostatok železa) dochádza k zvýšeniu koncentrácie protoporfyrínu v erytrocytoch, zníženiu počtu sideroblastov, objavia sa morfologické znaky (mikrocytóza, hypochrómia erytrocytov), ​​zníženie priemerného obsahu a koncentrácie erytrocytov. hemoglobínu v erytrocytoch, pokles hladiny sérového a erytrocytového feritínu, saturácia transferínu železom. Hladina hemoglobínu v tomto štádiu zostáva pomerne vysoká a klinické príznaky sú charakterizované znížením tolerancie záťaže. Tretie štádium sa prejavuje jasnými klinickými a laboratórnymi príznakmi anémie.

Vyšetrenie pacientov s anémiou z nedostatku železa
Na vylúčenie anémie, ktorá má spoločné znaky s anémiou z nedostatku železa, a na identifikáciu príčiny nedostatku železa je potrebné kompletné klinické vyšetrenie pacienta:

Všeobecná analýza krvi s povinným stanovením počtu krvných doštičiek, retikulocytov, štúdiom morfológie erytrocytov.

Chémia krvi: stanovenie hladiny železa, OZhSS, feritínu, bilirubínu (viazaného a voľného), hemoglobínu.

Vo všetkých prípadoch je to potrebné skúmať bodkovanú kostnú dreň pred vymenovaním vitamínu B12 (predovšetkým na diferenciálnu diagnostiku s megaloblastickou anémiou).

Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa u žien je potrebná predbežná konzultácia s gynekológom na vylúčenie chorôb maternice a jej príloh a u mužov vyšetrenie proktológa na vylúčenie krvácajúcich hemoroidov a urológa na vylúčenie patológie prostaty.

Existujú prípady extragenitálnej endometriózy, napríklad v dýchacom trakte. V týchto prípadoch sa pozoruje hemoptýza; fibrobronchoskopia s histologickým vyšetrením biopsie bronchiálnej sliznice umožňuje stanoviť diagnózu.

Súčasťou plánu vyšetrení je aj RTG a endoskopické vyšetrenie žalúdka a čriev za účelom vylúčenia vredov, nádorov vr. glomic, ako aj polypy, divertikuly, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída atď. Ak existuje podozrenie na pľúcnu siderózu, vykoná sa rádiografia a tomografia pľúc, vyšetrenie spúta na alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín; v zriedkavých prípadoch je potrebné histologické vyšetrenie pľúcnej biopsie. Pri podozrení na patológiu obličiek je potrebný všeobecný rozbor moču, vyšetrenie krvného séra na močovinu a kreatinín a podľa indikácií aj ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie obličiek. V niektorých prípadoch je potrebné vylúčiť endokrinnú patológiu: myxedém, pri ktorom sa nedostatok železa môže vyvinúť druhýkrát v dôsledku poškodenia tenkého čreva; Polymyalgia rheumatica je zriedkavé ochorenie spojivového tkaniva u starších žien (menej často u mužov), charakterizované bolesťou svalov ramena alebo panvového pletenca bez akýchkoľvek objektívnych zmien v nich a v krvnom teste - anémiou a zvýšením ESR.

Diferenciálna diagnostika anémie z nedostatku železa
Pri stanovení diagnózy anémie z nedostatku železa je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými hypochrómnymi anémiami.

Železo-redistribučná anémia je pomerne bežnou patológiou a z hľadiska frekvencie vývoja je na druhom mieste medzi všetkými anémiami (po anémii z nedostatku železa). Rozvíja sa pri akútnych a chronických infekčných a zápalových ochoreniach, sepse, tuberkulóze, reumatoidnej artritíde, ochoreniach pečene, onkologických ochoreniach, ischemickej chorobe srdca a pod. Mechanizmus vzniku hypochrómnej anémie pri týchto stavoch je spojený s redistribúciou železa v karosérie (nachádza sa hlavne v depe) a narušenia mechanizmu na recykláciu železa zo skladu. Pri vyššie uvedených ochoreniach dochádza k aktivácii makrofágového systému, kedy makrofágy v podmienkach aktivácie pevne zadržiavajú železo, čím narúšajú proces jeho reutilizácie. Vo všeobecnom krvnom teste je zaznamenaný mierny pokles hemoglobínu (
Hlavné rozdiely od anémie z nedostatku železa sú:
- zvýšený feritín v sére, čo naznačuje zvýšený obsah železa v zásobe;
- hladina sérového železa môže zostať v normálnych medziach alebo môže byť mierne znížená;
- TIBC zostáva v normálnych medziach alebo klesá, čo naznačuje absenciu hladovania Fe v sére.

Anémia nasýtená železom sa vyvíja v dôsledku narušenej syntézy hemu, ktorá je spôsobená dedičnosťou alebo môže byť získaná. Hém sa tvorí z protoporfyrínu a železa v erytrokaryocytoch. Pri anémii nasýtenej železom dochádza k narušeniu aktivity enzýmov zapojených do syntézy protoporfyrínu. Dôsledkom toho je porušenie syntézy hemu. Železo, ktoré nebolo použité na syntézu hemu, sa ukladá vo forme feritínu v makrofágoch kostnej drene, ako aj vo forme hemosiderínu v koži, pečeni, pankrease a myokarde, čo vedie k sekundárnej hemosideróze. Vo všeobecnom krvnom teste sa zaznamená anémia, erytropénia a zníženie farebného indexu.

Ukazovatele metabolizmu železa v tele sú charakterizované zvýšením koncentrácie feritínu a hladiny sérového železa, normálnymi ukazovateľmi TIBC a zvýšením saturácie transferínu železom (v niektorých prípadoch dosahuje 100%). Hlavnými biochemickými ukazovateľmi, ktoré umožňujú posúdiť stav metabolizmu železa v organizme, sú teda feritín, sérové ​​železo, TIBC a % nasýtenia transferínu železom.

Použitie indikátorov metabolizmu železa v tele umožňuje lekárovi:
- identifikovať prítomnosť a povahu porúch metabolizmu železa v tele;
- identifikovať prítomnosť nedostatku železa v tele v predklinickom štádiu;
- vykonávať diferenciálnu diagnostiku hypochrómnych anémie;
- zhodnotiť účinnosť terapie.

Liečba anémie z nedostatku železa:

Vo všetkých prípadoch anémie z nedostatku železa je potrebné zistiť bezprostrednú príčinu tohto stavu a podľa možnosti ju odstrániť (najčastejšie odstrániť zdroj straty krvi alebo liečiť základné ochorenie komplikované sideropéniou).

Liečba anémie z nedostatku železa by mala byť patogeneticky podložená, komplexná a zameraná nielen na odstránenie anémie ako symptómu, ale aj na odstránenie nedostatku železa a doplnenie jeho zásob v organizme.

Program liečby anémie z nedostatku železa:
- odstránenie príčiny anémie z nedostatku železa;
- liečebná výživa;
- ferroterapia;
- prevencia recidív.

Pacientom s anémiou z nedostatku železa sa odporúča pestrá strava vrátane mäsových výrobkov (teľacie mäso, pečeň) a rastlinných produktov (fazuľa, sója, petržlen, hrach, špenát, sušené marhule, sušené slivky, granátové jablká, hrozienka, ryža, pohánka, chlieb). Je však nemožné dosiahnuť antianemický účinok samotnou diétou. Aj keď pacient konzumuje vysokokalorické potraviny obsahujúce živočíšne bielkoviny, soli železa, vitamíny, mikroelementy, absorpciu železa nemožno dosiahnuť viac ako 3-5 mg denne. Je potrebné používať prípravky železa. V súčasnosti má lekár k dispozícii veľký arzenál prípravkov železa, ktoré sa vyznačujú rôznym zložením a vlastnosťami, množstvom železa, ktoré obsahujú, prítomnosťou ďalších zložiek ovplyvňujúcich farmakokinetiku lieku a rôznymi liekovými formami.

Podľa odporúčaní vypracovaných WHO sa pri predpisovaní prípravkov železa uprednostňujú prípravky obsahujúce dvojmocné železo. Denná dávka u dospelých by mala dosiahnuť 2 mg/kg elementárneho železa. Celková dĺžka liečby je najmenej tri mesiace (niekedy až 4-6 mesiacov). Ideálny prípravok s obsahom železa by mal mať minimálne množstvo vedľajšie účinky, mať jednoduchý obvod aplikácii, je žiaduci najlepší pomer účinnosť/cena, optimálny obsah železa, prítomnosť faktorov, ktoré podporujú vstrebávanie a stimulujú krvotvorbu.

Indikácie na parenterálne podávanie prípravkov železa sa vyskytujú pri intolerancii všetkých perorálnych prípravkov, malabsorpcii (ulcerózna kolitída, enteritída), peptickom vrede žalúdka a dvanástnika pri exacerbácii, pri ťažkej anémii a životnej potrebe rýchleho doplnenia nedostatku železa. Účinnosť prípravkov železa sa posudzuje podľa zmien laboratórnych parametrov v priebehu času. Do 5.-7. dňa liečby sa počet retikulocytov zvyšuje 1,5-2 krát v porovnaní s počiatočnými údajmi. Počnúc 10. dňom liečby sa obsah hemoglobínu zvyšuje.

Vzhľadom na prooxidačný a lyzozomotropný účinok prípravkov železa je možné ich parenterálne podávanie kombinovať s intravenóznym kvapkaním reopolyglucínu (400 ml 1x týždenne), čo umožňuje chrániť bunku a vyhnúť sa preťaženiu makrofágov železom. Vzhľadom na významné zmeny funkčný stav membrán erytrocytov, aktivácia peroxidácie lipidov a zníženie antioxidačnej ochrany erytrocytov pri anémii z nedostatku železa je potrebné zaviesť antioxidanty, membránové stabilizátory, cytoprotektory, antihypoxanty, ako je a-tokoferol do 100-150 mg denne (príp. askorutín, vitamín A, vitamín C, lipostabil, metionín, mildronát atď.) a tiež v kombinácii s vitamínmi B1, B2, B6, B15, kyselinou lipoovou. V niektorých prípadoch je vhodné použiť ceruloplazmín.

Zoznam liekov, ktoré sa používajú pri liečbe anémie z nedostatku železa:
- Zhektofer (Jectofer);
- Conferon (Conferon);
- Maltofer (Maltofer);
- Sorbifer durules (Sorbifer durules);
- Tardiferon (Tardiferon);
- Feramid (Ferramidum);
- Ferro-gradumet (Ferro-gradumet);
- Ferroplex (Ferroplex);
- Ferroceron (Ferroceronum);
- Ferrum lek.
- totem (tothema)

Prevencia anémie z nedostatku železa:

Pravidelné sledovanie krvného obrazu;
- konzumácia potravín s vysokým obsahom železa (mäso, pečeň atď.);
- preventívny príjem prípravkov železa v rizikových skupinách.
- rýchle odstránenie zdrojov straty krvi.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte anémiu z nedostatku železa:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Anémii z nedostatku železa, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- poliklinika eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. Poliklinika eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby krvi, krvotvorných orgánov a jednotlivé poruchy imunitného mechanizmu:

Anémia z nedostatku B12

Anémia spôsobená poruchou syntézy využitím porfyrínov

Anémia v dôsledku porušenia štruktúry globínových reťazcov

Anémia charakterizovaná prenášaním patologicky nestabilných hemoglobínov

Anémia Fanconi

Anémia spojená s otravou olovom

aplastická anémia

Autoimunitná hemolytická anémia

Autoimunitná hemolytická anémia

Autoimunitná hemolytická anémia s neúplnými tepelnými aglutinínmi

Autoimunitná hemolytická anémia s úplnými studenými aglutinínmi

Autoimunitná hemolytická anémia s teplými hemolyzínmi

Choroby ťažkého reťazca

Werlhofova choroba

von Willebrandova choroba

Di Guglielmova choroba

Vianočná choroba

Marchiafava-Micheliho choroba

Rendu-Oslerova choroba

Ochorenie ťažkého reťazca alfa

gama choroba ťažkého reťazca

Shenlein-Henochova choroba

Extramedulárne lézie

Vlasatobunková leukémia

Hemoblastózy

Hemolyticko-uremický syndróm

Hemolyticko-uremický syndróm

Hemolytická anémia spojená s nedostatkom vitamínu E

Hemolytická anémia spojená s nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PDH)

Hemolytická choroba plodu a novorodenca

Hemolytická anémia spojená s mechanickým poškodením červených krviniek

Hemoragické ochorenie novorodenca

Malígna histiocytóza

Histologická klasifikácia Hodgkinovej choroby

DIC

Nedostatok faktorov závislých od K-vitamínu

Nedostatok faktora I

Nedostatok faktora II

Nedostatok faktora V

Nedostatok faktora VII

Nedostatok faktora XI

Nedostatok faktora XII

Nedostatok faktora XIII

Vzorce progresie nádoru

Imunitné hemolytické anémie

Ploštica pôvod hemoblastóz

Leukopénia a agranulocytóza

Lymfosarkómy

Lymfocytóm kože (Caesariho choroba)

Lymfocytóm lymfatických uzlín

Lymfocytóm sleziny

Choroba z ožiarenia

Pochodová hemoglobinúria

Mastocytóza (leukémia zo žírnych buniek)

Megakaryoblastická leukémia

Mechanizmus inhibície normálnej hematopoézy pri hemoblastózach

Anémia je považovaná za jeden z najbežnejších patologických stavov medzi svetovou populáciou. Medzi odrodami anémie existuje niekoľko hlavných podmienok, ktoré ich klasifikujú podľa príčin anémie:

• anémia z nedostatku železa;
• hemolytická anémia;
• aplastická anémia;
• sideroblastický typ anémie;
• nedostatok B12, ktorý je výsledkom nedostatku vitamínu B12;
• posthemoragická anémia;
• kosáčiková anémia a iné formy.

Približne každý štvrtý človek na planéte, v súlade s výskumom odborníkov, trpí formou anémie s nedostatkom železa v dôsledku zníženia koncentrácie železa. Nebezpečenstvo tohto stavu je vo vymazanom klinickom obraze anémie z nedostatku železa. Symptómy sa prejavia, keď hladina železa, a teda aj hemoglobínu klesne na kritickú úroveň.

Rizikové skupiny pre rozvoj anémie u dospelých zahŕňajú tieto kategórie populácie:

• vyznávači vegetariánskych zásad výživy;
• ľudia trpiaci stratou krvi z fyziologických príčin (silná menštruácia u žien), chorobami (vnútorné krvácanie, ťažké štádiá hemoroidov a pod.), ako aj darcovia, ktorí pravidelne darujú krv a plazmu;
• tehotné a dojčiace ženy;
• profesionálni športovci;
• pacienti s chronickými alebo akútnymi formami určitých ochorení;
• kategórie populácie trpiacej podvýživou alebo obmedzenou stravou.

Najbežnejšia forma anémie z nedostatku železa je spôsobená nedostatkom železa, ktorý môže byť vyvolaný jedným z nasledujúcich faktorov:

• nedostatočný príjem železa s jedlom;
• zvýšená potreba železa v dôsledku situačných alebo individuálnych charakteristík (vývojové patológie, dysfunkcie, choroby, fyziologické stavy tehotenstva, laktácia, odborná činnosť atď.);
• zvýšená strata železa.

Mierne formy anémie sa spravidla dajú vyliečiť úpravou stravy, predpisovaním vitamínovo-minerálnych komplexov a prípravkov obsahujúcich železo. Stredná a ťažká forma anémie si vyžaduje zásah odborníka a priebeh vhodnej terapie.

Príčiny anémie u mužov

Anémia u žien

Anémia u žien je diagnostikovaná, keď sú hladiny hemoglobínu nižšie ako 120 g / l (alebo 110 g / l počas nosenia dieťaťa). Fyziologicky sú ženy náchylnejšie na anémiu.
Pri mesačnom menštruačnom krvácaní ženské telo stráca červené krvinky. Priemerný objem mesačných krvných strát je 40-50 ml krvi, avšak pri silnej menštruácii môže množstvo výtoku v priebehu 5-7 dní dosiahnuť až 100 ml a viac. Niekoľkomesačná takáto pravidelná strata krvi môže viesť k rozvoju anémie.
Iná forma okultnej anémie, bežná u ženskej populácie s vysokou frekvenciou (20 % žien), je vyvolaná znížením koncentrácie feritínu, proteínu, ktorý ukladá železo v krvi a uvoľňuje ho pri znížení hladiny hemoglobínu.

Anémia v tehotenstve

Anémia u tehotných žien sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov. Rastúci plod odoberá z krvného obehu matky látky potrebné pre vývoj, vrátane železa, vitamínu B12, kyseliny listovej, nevyhnutných pre syntézu hemoglobínu. Pri nedostatočnom príjme vitamínov a minerálov s jedlom, porušovaní jeho spracovania, chronických ochoreniach (hepatitída, pyelonefritída), závažnej toxikóze prvého trimestra, ako aj pri viacnásobnom tehotenstve sa u budúcej matky vyvíja anémia.
Fyziologická anémia tehotných žien zahŕňa hydrémiu, „riedenie“ krvi: v druhej polovici gestačného obdobia sa objem tekutej časti krvi zvyšuje, čo vedie k prirodzenému poklesu koncentrácie červených krviniek a nimi prepravované železo. Tento stav je normálny a nie je znakom patologickej anémie, ak hladina hemoglobínu neklesne pod 110 g/l alebo sa v krátkom čase sama obnoví a nie sú žiadne známky nedostatku vitamínov a mikroelementov.
Ťažká anémia u tehotných žien hrozí potratom, predčasným pôrodom, toxikózou tretieho trimestra (preeklampsia, preeklampsia), komplikáciami pôrodného procesu, ako aj anémiou u novorodencov.
Symptómy anémie u tehotných žien zahŕňajú všeobecný klinický obraz anémie (únava, ospalosť, podráždenosť, nevoľnosť, závraty, suchá koža, lámavé vlasy), ako aj poruchy čuchu a chuti (túžba jesť kriedu, omietku, hlinu). , surové mäso, čuchať látky s ostrým zápachom medzi domácimi chemikáliami, stavebnými materiálmi atď.).
Mierna anémia tehotných a dojčiacich žien sa zotavuje po pôrode a ukončení obdobia laktácie. Pri krátkom intervale medzi opakovanými pôrodmi sa však proces obnovy tela nestihne dokončiť, čo vedie k zvýšeným príznakom anémie, obzvlášť výrazné, keď je interval medzi pôrodmi kratší ako 2 roky. Optimálny čas na zotavenie ženské telo je 3-4 roky.

Anémia počas laktácie

Podľa výskumu špecialistov je laktačná anémia najčastejšie diagnostikovaná v pomerne výraznom štádiu ochorenia. Rozvoj anémie je spojený so stratou krvi počas pôrodu a laktácie na pozadí hypoalergénnej ošetrovateľskej stravy. Samotná tvorba materského mlieka neprispieva k rozvoju anémie, avšak pri vylúčení niektorých dôležitých potravinových skupín zo stravy, napr. strukovín (kvôli riziku zvýšenej tvorby plynov u dieťaťa), mliečnych a mäsových výrobkov (v dôsledku alergických reakcií u dojčaťa) sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku anémie.
Za príčinu neskorej diagnostiky popôrodnej anémie sa považuje presun ťažiska pozornosti zo stavu matky na dieťa, najmä u najmladšej matky. Zdravotné vlastnosti dieťaťa ju vzrušujú viac ako jej pohoda a komplex symptómov anémie - závraty, únava, ospalosť, znížená koncentrácia, bledosť pokožky - najčastejšie vnímame ako dôsledok prepracovanosti spojenej so starostlivosťou o dieťa. novorodenec.
Ďalší dôvod prevalencie anémie z nedostatku železa v ošetrovateľstve je spojený s nesprávnym názorom na vplyv prípravkov železa, ktoré prenikajú do materského mlieka, na fungovanie gastrointestinálneho traktu dojčaťa. Toto stanovisko nie je potvrdené odborníkmi a pri diagnostikovaní anémie z nedostatku železa sú povinné lieky a vitamínovo-minerálne komplexy predpísané odborníkom.

Anémia pri menopauze

Anémia počas ženskej menopauzy je pomerne častá. Hormonálna reštrukturalizácia, dôsledky obdobia menštruácie, tehotenstva, pôrodu, rôzne dysfunkčné stavy a chirurgické zákroky spôsobujú chronickú anémiu, ktorá sa zhoršuje na pozadí menopauzálnych zmien v tele.
Provokačnú úlohu zohrávajú aj diétne obmedzenia, nevyvážené diéty, ku ktorým sa uchyľujú ženy, ktoré sa snažia znížiť rýchlosť priberania v dôsledku výkyvov hormonálnej rovnováhy v predmenopauzálnom období a priamo v menopauze.
V období menopauzy dochádza aj k poklesu zásob feritínu v tele, čo je ďalší faktor rozvoja anémie.
Výkyvy pohody, únava, podráždenosť, závraty sú často vnímané ako príznaky menopauzy, čo vedie k neskorej diagnostike anémie.

Anémia v detstve

Podľa výskumu Svetová organizácia Zdravie (WHO) 82 % detí trpí anémiou rôznej miere expresívnosť. Nízka hladina hemoglobínu a stavy nedostatku železa rôznej etiológie vedú k narušeniu duševného a fyzického vývoja dieťaťa. Hlavné príčiny anémie v detský vek zahŕňajú:

Potreba železa sa u detí líši v závislosti od veku a po dosiahnutí puberty koreluje s pohlavím. Terapia deficitnej anémie u detí vyváženou stravou nie je vždy účinná, preto odborníci uprednostňujú reguláciu liekmi, ktoré zaručia príjem potrebnej dávky stopových prvkov v tele dieťaťa.

Anémia v dojčenskom veku

Novorodenec sa narodí s určitou zásobou železa získanou z tela matky počas vývoja plodu. Kombinácia nedokonalosti vlastnej hematopoézy a rýchleho fyzického rastu vedie k fyziologickému zníženiu hladiny hemoglobínu v krvi u zdravých detí narodených včas do 4-5 mesiacov života, u predčasne narodených detí - do 3 mesiacov.
Umelé a zmiešané kŕmenie sa považuje za rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku anémie. Deficit hemoglobínu sa vyvíja obzvlášť rýchlo pri nahradení materského mlieka a / alebo umelých zmesí kravským, kozím mliekom, obilninami a inými výrobkami v období do 9-12 mesiacov.
Príznaky anémie u detí mladších ako jeden rok zahŕňajú:

• bledosť kože, keďže koža je stále veľmi tenká, dochádza k zvýšenej „priehľadnosti“, „cyanóze“ kože;
• úzkosť, bezdôvodný plač;
• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla;
• vypadávanie vlasov mimo fyziologického rámca zmeny vlasovej línie;
• častá regurgitácia;
• nízky prírastok hmotnosti;
• zaostávanie najskôr vo fyzickom, potom v psycho-emocionálnom vývoji, pokles záujmu, nedostatok prejavu revitalizačného komplexu atď.

Charakteristickým rysom detí tohto veku je schopnosť vysokej (až 70%) absorpcie železa z potravy, preto nie vo všetkých prípadoch anémie vidia pediatri potrebu predpisovania liekov, obmedzujúc sa na úpravu stravy dieťaťa, prenos do sýtosti dojčenie, výber náhradnej zmesi, ktorá vyhovuje potrebám. S výrazným stupňom anémie sa predpisujú prípravky železa vo vekovej dávke, napríklad Ferrum Lek alebo Maltofer vo forme sirupových kvapiek.
Pri diagnostikovaní výrazného stupňa anémie nemusia byť príčiny v strave, ale v chorobách, patológiách a dysfunkciách tela dieťaťa. Anémia môže byť spôsobená aj dedičnými ochoreniami, niektoré dedičné vývojové poruchy a ochorenia sú charakterizované znížením koncentrácie železa, erytrocytopéniou, nedostatočnosťou krvotvorného systému a pod.. Pri pretrvávajúcich nízkych hladinách hemoglobínu je povinné vyšetrenie detí a korekcia prim. choroby sú nevyhnutné.

Anémia u detí predškolského veku

Rozsiahla štúdia vykonaná v roku 2010 odhalila vysoký výskyt anémie z nedostatku železa u predškolských detí: každé druhé dieťa trpí nedostatkom hemoglobínu v dôsledku nízkej hladiny železa. Na etiológii tohto javu sa môžu podieľať rôzne faktory, no najčastejším sú následky nekorigovanej anémie v prvom roku života.
Druhý faktor, ktorý vyvoláva anémiu u predškolákov, sa často kombinuje s prvým. Nedostatočne vyvážená strava, nedostatok bielkovín (mäsové výrobky) a vitamínov (zelenina) sa často vysvetľuje nechuťou dieťaťa jesť mäso a zeleninu, uprednostňuje polotovary a sladkosti. Ide čisto o výchovu a zameranie rodičov na zdravú výživu bez poskytovania alternatívnych potravín už od útleho veku, čo si vyžaduje aj prechod členov rodiny na racionálne zostavenú stravu.
V prípade, že výživa zodpovedá vekovým normám a dieťa vykazuje známky anémie (bledosť, suchá koža, únava, znížená chuť do jedla, zvýšená lámavosť nechtových platničiek atď.), je potrebné vyšetrenie odborníkom. Napriek tomu, že u 9 z 10 detí predškolského veku s diagnostikovanou anémiou ide o nedostatok železa, u 10 % anémie je príčina v ochoreniach a patológiách (celiakia, leukémia a pod.).

Anémia u detí vo veku základnej školy

Normy obsahu hemoglobínu v krvi u detí vo veku 7-11 rokov sú 130 g / l. Prejavy anémie v tomto vekovom období postupne pribúdajú. K príznakom rozvíjajúcej sa anémie patrí okrem príznakov anémie u predškolákov aj znížená koncentrácia, časté akútne respiračné vírusové a bakteriálne ochorenia, zvýšená únava, čo môže ovplyvniť výsledky výchovno-vzdelávacej činnosti.
Dôležitým faktorom pri rozvoji anémie u navštevujúcich detí vzdelávacie inštitúcie, - nedostatok kontroly nad stravou. V tomto vekovom období je stále zachovaná dostatočná úroveň absorpcie železa z potravy vstupujúcej do tela (do 10%, s vekom dospelého klesá na 3%), preto je potrebná prevencia a úprava anémie typu nedostatku železa je správne organizované jedlo s jedlami bohatými na vitamíny a mikroelementy na jeho základe.
Anémiu vyvoláva aj hypodynamia, obmedzený pobyt na čerstvom vzduchu, uprednostňovanie hier v domácnosti, najmä s tabletmi, smartfónmi a pod., diktujúce dlhý pobyt v statickej polohe.

Anémia puberty

Dospievanie je nebezpečné pre rozvoj anémie, najmä u dievčat s nástupom menštruácie, charakterizované periodickým poklesom hemoglobínu so stratou krvi. Druhý faktor, ktorý vyvoláva vznik anémie u dospievajúcich dievčat, je spojený so sústredením sa na vlastný vzhľad, túžbou po rôznych diétach a znížení dennej stravy a vylúčením produktov potrebných pre zdravie.
Rýchly rast, intenzívne športovanie, podvýživa a anémia predchádzajúceho obdobia postihujú aj dospievajúcich oboch pohlaví. Symptómy dospievajúcej anémie zahŕňajú modrý odtieň skléry očí, zmeny tvaru nechtov (kalichovitá forma nechtovej platničky), dysfunkcie zažívacie ústrojenstvo, porušenie chuti, vône.
Ťažké formy ochorenia v dospievaní vyžadujú medikamentóznu terapiu. Zmena v krvnom zložení sa spravidla zaznamená najskôr 10 až 12 dní po začiatku liečby, príznaky klinického zotavenia sa podľa predpisu odborníka pozorujú po 6 až 8 týždňoch.

Príčiny anémie

Anémia je charakterizovaná znížením koncentrácie hemoglobínu a červených krviniek v jednotke krvi. Hlavným účelom erytrocytov je účasť na výmene plynov, transporte kyslíka a oxidu uhličitého, ako aj živín a metabolických produktov do buniek a tkanív na ďalšie spracovanie.
Červená krvinka je naplnená hemoglobínom, proteínom, ktorý dáva červeným krvinkám a krvi červenú farbu. Zloženie hemoglobínu zahŕňa železo, a preto jeho nedostatok v tele spôsobuje vysoký výskyt anémie z nedostatku železa medzi všetkými druhmi tohto stavu.
Existujú tri hlavné faktory rozvoja anémie:

• akútna alebo chronická strata krvi;
• hemolýza, deštrukcia červených krviniek;
• znížená tvorba červených krviniek v kostnej dreni.

Podľa rozmanitosti faktorov a príčin sa rozlišujú nasledujúce typy anémia:

Klasifikácia anemického stavu je založená na rôznych znakoch popisujúcich etiológiu, mechanizmy vývoja ochorenia, štádium anémie a diagnostické ukazovatele.

Klasifikácia podľa závažnosti stavu

Závažnosť anémie je založená na krvných testoch a závisí od veku, pohlavia a fyziologického obdobia.
Normálne u zdravého dospelého muža sú hladiny hemoglobínu 130 - 160 g / l krvi, u žien - od 120 do 140 g / l, počas tehotenstva od 110 do 130 g / l.
Mierny stupeň je diagnostikovaný, keď hladina koncentrácie hemoglobínu klesne na 90 g / l u oboch pohlaví, s priemerným ukazovateľom zodpovedajúcim rozsahu od 70 do 90 g / l, ťažký stupeň anémie je charakterizovaný poklesom hladín hemoglobínu pod hranicou 70 g/l.

Klasifikácia odrôd podľa mechanizmu vývoja stavu

V patogenéze anémie sa pozorujú tri faktory, ktoré môžu pôsobiť jednotlivo alebo spoločne:

• strata krvi akútnej alebo chronickej povahy;
• poruchy hematopoetického systému, tvorba červených krviniek kostnou dreňou (nedostatok železa, obličková, aplastická anémia, deficitná anémia s nedostatkom vitamínu B12 a/alebo kyseliny listovej);
• zvýšená deštrukcia erytrocytov pred koncom funkčného obdobia (120 dní) v dôsledku genetických faktorov, autoimunitných ochorení.

Klasifikácia podľa indexu farieb

Farebný indikátor slúži ako indikátor nasýtenia červených krviniek hemoglobínom a vypočítava sa pomocou špeciálneho vzorca v procese krvného testu.
Hypochrómna forma s oslabenou farbou erytrocytov je diagnostikovaná s indexom farby pod 0,80.
Normochrómna forma s farebným indexom v rámci normálneho rozsahu je určená rozsahom 0,80-1,05.
Hyperchrómna forma s nadmernou saturáciou hemoglobínu zodpovedá farebnému indexu nad 1,05.

Klasifikácia podľa morfologického znaku

Veľkosť červených krviniek je dôležitým ukazovateľom pri diagnostike príčiny anémie. Rôzne veľkosti červených krviniek môžu naznačovať etiológiu a patogenézu stavu. Normálne sa produkujú červené krvinky s priemerom 7 až 8,2 mikrometrov. Na základe určenia veľkosti prevládajúceho počtu červených krviniek v krvi sa rozlišujú tieto odrody:

• mikrocytický, priemer erytrocytov menší ako 7 mikrónov, naznačuje vysokú pravdepodobnosť nedostatku železa;
• normocytická odroda, veľkosť červených krviniek je od 7 do 8,2 mikrónov. Normocytóza je znakom posthemarogickej formy;
• makrocytóza, s veľkosťou červených krviniek väčšou ako 8,2 a menej ako 11 mikrónov, spravidla naznačuje nedostatok vitamínu B12 (perniciózna forma) alebo kyseliny listovej;
• megalocytóza, megalocytová (megaloblastická) forma, pri ktorej je priemer erytrocytov viac ako 11 mikrónov, zodpovedá ťažkým štádiám niektorých foriem, poruchám tvorby červených krviniek a pod.

Klasifikácia založená na hodnotení schopnosti kostnej drene regenerovať sa

Stupeň erytropoézy, teda schopnosť červenej kostnej drene vytvárať erytrocyty, sa hodnotí kvantitatívnym indexom retikulocytov, progenitorových buniek alebo „nezrelých“ erytrocytov, ktorý sa považuje za hlavné kritérium pri hodnotení schopnosti tkanív kostnej drene regenerovať sa a je dôležitým faktorom pre predpovedanie stavu pacienta a výber metód terapie. Normálna koncentrácia retikulocytov je ukazovateľom 0,5-1,2% z celkového počtu červených krviniek na jednotku krvi.
V závislosti od úrovne retikulocytov sa rozlišujú tieto formy:

• regeneračné, čo naznačuje normálnu schopnosť kostnej drene zotaviť sa. Úroveň retikulocytov je 0,5-1,2%;
• hyporegeneratívne, s koncentráciou nezrelých erytrocytov pod 0,5 %, čo poukazuje na zníženú schopnosť samoreparácie kostnej drene;
• hyperregeneratívne, počet retikulocytov viac ako 2 %;
• aplastická anémia je diagnostikovaná, keď je koncentrácia nezrelých erytrocytov nižšia ako 0,2% v hmotnosti všetkých červených krviniek a je znakom prudkého potlačenia schopnosti regenerácie.

Anémia z nedostatku železa (IDA)

Forma nedostatku železa predstavuje až 90 % všetkých typov anemických stavov. Podľa výskumu Svetovej zdravotníckej organizácie postihuje táto forma jedného zo 6 mužov a každú tretiu ženu na svete.
Hemoglobín je komplexná bielkovinová zlúčenina obsahujúca železo, schopná reverzibilnej väzby s molekulami kyslíka, ktorá je základom pre proces transportu kyslíka z pľúc do telesných tkanív.
Formou nedostatku železa je hypochrómna anémia, so známkami mikrocytózy, prítomnosťou erytrocytov s priemerom menším ako normálne v krvnom vzorci, čo súvisí s nedostatkom železa, základného prvku pre tvorbu hemoglobínu, ktorý vypĺňa dutinu erytrocytov a dáva mu červenú farbu.
Železo je životne dôležitý stopový prvok zapojený do mnohých metabolických procesov, metabolizmu živín a výmeny plynov v tele. Dospelý človek počas dňa skonzumuje 20-25 mg železa, pričom celková zásoba tohto prvku v tele je asi 4 g.

Dôvody rozvoja IDA

Dôvody rozvoja tejto formy stavu zahŕňajú faktory rôznej etiológie.
Poruchy príjmu železa:

• nevyvážená strava, prísne vegetariánstvo bez náhrady za výrobky s obsahom železa, hladovka, diéty, užívanie liekov, omamných a iných látok potláčajúcich hlad, poruchy chuti do jedla v dôsledku chorôb fyzickej alebo psycho-emocionálnej etiológie;
• sociálno-ekonomické príčiny podvýživy, nedostatok potravy.

Porušenie procesu absorpcie, asimilácie železa:

• ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastritída, kolitída, žalúdočný vred, resekcia tohto orgánu).

Nerovnováha spotreby a príjmu železa v dôsledku zvýšenej potreby organizmu:

• tehotenstvo, laktácia;
• vek pubertálnych skokov vo fyzickom raste;
• chronické ochorenia, ktoré vyvolávajú hypoxiu (bronchitída, obštrukčná choroba pľúc, srdcové chyby a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov);
• choroby sprevádzané purulentno-nekrotickými procesmi: sepsa, tkanivové abscesy, bronchiektázie atď.

Strata železa v tele, akútna alebo chronická posthemoragická:

• s pľúcnym krvácaním (tuberkulóza, nádorové formácie v pľúcach);
• s gastrointestinálnym krvácaním sprevádzajúcim žalúdočný vred, dvanástnikový vred, rakovinu žalúdka a čriev, závažnú eróziu sliznice tráviaceho traktu, kŕčové žily pažeráka, konečníka, hemoroidy, helmintickú inváziu čreva, ulceróznu kolitídu a iné;
• s krvácaním z maternice (silná menštruácia, rakovina maternice, krčka maternice, myómy, abrupcia placenty v gestačnom období alebo pri pôrode, mimomaternicové tehotenstvo počas exilu, pôrodná trauma maternice a krčka maternice);
• krvácanie s lokalizáciou v obličkách (nádorové formácie v obličkách, tuberkulózne zmeny v obličkách);
• krvácanie, vrátane vnútorného a skrytého, v dôsledku zranení, straty krvi pri popáleninách, omrzlinách, počas plánovaných a núdzových chirurgických zákrokov atď.

Príznaky IDA

Klinickým obrazom formy nedostatku železa je anemický a sideropenický syndróm, spôsobený predovšetkým nedostatočnou výmenou plynov v tkanivách tela.
Symptómy anemického syndrómu zahŕňajú:

• všeobecná nevoľnosť, chronická únava;
• slabosť, neschopnosť vydržať dlhodobý fyzický a duševný stres;
• porucha pozornosti, ťažkosti s koncentráciou, rigidita;
• Podráždenosť;
• bolesť hlavy;
• závraty, niekedy mdloby;
• ospalosť a poruchy spánku;
• dýchavičnosť, rýchla srdcová frekvencia počas fyzického a / alebo psycho-emocionálneho stresu a v pokoji;
• čierna farba stolice (s krvácaním do gastrointestinálneho traktu).

Sideropenický syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• perverzia chuťových preferencií, túžba po jedení kriedy, hliny, surového mäsa atď.;
• skreslenie vône, túžba cítiť farbu, chemikálie pre domácnosť, látky so štipľavým zápachom (acetón, benzín, prací prášok atď.);
• krehkosť, suché vlasy, nedostatok lesku;
• biele škvrny na nechtových platniach rúk;
• suchá koža, peeling;
• bledosť kože, niekedy modrosť skléry;
• prítomnosť cheilitídy (trhliny, "zayed") v rohoch pier.

V závažných štádiách IDA sú zaznamenané neurologické symptómy: pocity "husej kože", necitlivosť končatín, ťažkosti s prehĺtaním, oslabenie kontroly močového mechúra atď.

Diagnóza IDA

Diagnóza "anémie z nedostatku železa" je založená na údajoch z externého vyšetrenia, vyhodnotení výsledkov laboratórnych krvných testov a inštrumentálnom vyšetrení pacienta.
Pri externom lekárskom vyšetrení a anamnéze sa venuje pozornosť stavu kože, slizničným povrchom úst, kútikom pier, palpáciou sa hodnotí veľkosť sleziny.
Všeobecný krvný test v klasickom klinickom obraze IDA ukazuje pokles koncentrácie erytrocytov a hemoglobínu v porovnaní s normami veku a pohlavia, prítomnosť erytrocytov rôznych veľkostí (poikilocytóza), odhaľuje mikrocytózu, prítomnosť v ťažkých formách prevaha červených krviniek s priemerom menším ako 7,2 mikrónov, hypochrómna , slabo vyjadrená farba erytrocytov, nízky farebný index.
Výsledky biochemického krvného testu na IDA majú nasledujúce ukazovatele:

• koncentrácia feritínu, proteínu, ktorý plní funkciu zásobárne železa v tele, je znížená v porovnaní s limitmi normy;
• nízka hladina železa v sére;
• zvýšená kapacita krvného séra viazať železo.

Diagnóza IDA sa neobmedzuje len na zistenie nedostatku železa. Na účinnú korekciu stavu po zhromaždení anamnézy odborník v prípade potreby predpíše inštrumentálne štúdie s cieľom objasniť patogenézu ochorenia. Inštrumentálne štúdie v tomto prípade zahŕňajú:

• fibrogastroduodenoscopy, vyšetrenie stavu sliznice pažeráka, stien žalúdka, dvanástnika;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene, obličiek, ženských reprodukčných orgánov;
• kolonoskopia, vyšetrenie stien hrubého čreva;
• metódy počítačovej tomografie;
• röntgenové vyšetrenie pľúc.

Liečba anémie etiológie nedostatku železa

V závislosti od štádia a patogenézy IDA sa volí terapia pomocou korekcie stravy, medikamentóznej liečby, chirurgického zákroku na odstránenie príčin straty krvi alebo kombinácie metód.

Terapeutická diéta pre nedostatok železa

Železo, ktoré sa dostáva do tela s potravou, sa delí na hémové, živočíšneho pôvodu a nehemové železo rastlinného pôvodu. Odroda hemu sa oveľa lepšie vstrebáva a jej nedostatok vo výžive, napríklad u vegetariánov, vedie k rozvoju IDA.
Produkty odporúčané na úpravu nedostatku železa zahŕňajú:

• skupina hemu v zostupnom poradí podľa množstva železa: hovädzia pečeň, hovädzí jazyk, králičie mäso, morčacie mäso, husacie mäso, hovädzie mäso, niektoré druhy rýb;
• nehemová skupina: sušené huby, čerstvý hrášok, pohánka, ovos a ovos, čerstvé huby, marhule, hrušky, jablká, slivky, čerešne, cvikla atď.

Napriek zdanlivo vysokému obsahu železa v zelenine, ovocí, produktoch rastlinného pôvodu pri štúdiu zloženia je absorpcia železa z nich nevýznamná, 1-3% z celkového objemu, najmä v porovnaní s produktmi živočíšneho pôvodu. Takže pri konzumácii hovädzieho mäsa je telo schopné absorbovať až 12% potrebného prvku obsiahnutého v mäse.
Pri korekcii IDA diétou zvýšte príjem potravín bohatých na vitamín C a bielkoviny (mäso) a znížte príjem vajec, soli, kofeínových nápojov a potravín bohatých na vápnik z dôvodu vplyvu na vstrebávanie železa z potravy.

Liečebná terapia

V strednej a ťažkej forme je terapeutická strava kombinovaná s vymenovaním liekov, ktoré dodávajú železo v ľahko stráviteľnej forme. Lieky sa líšia typom zlúčeniny, dávkovaním, formou uvoľňovania: tablety, dražé, sirupy, kvapky, kapsuly, injekčné roztoky.
Prípravky na perorálne podanie sa užívajú jednu hodinu pred jedlom alebo dve hodiny po jedle kvôli zvláštnostiam vstrebávania železa, pričom sa neodporúča používať kofeínové nápoje (čaj, káva) ako tekutinu, ktorá uľahčuje prehĺtanie, pretože to zhoršuje vstrebávanie element. Interval medzi dávkami liekov by mal byť aspoň 4 hodiny. Samopodávanie liekov môže spôsobiť vedľajšie účinky z nesprávne zvolenej formy alebo dávkovania, ako aj otravu železom.
Dávkovanie liekov a formu uvoľňovania určuje odborník so zameraním na vek, štádium ochorenia, príčiny stavu, všeobecný klinický obraz a individuálne charakteristiky pacienta. Dávky sa môžu v priebehu liečby upravovať na základe výsledkov stredných alebo kontrolných krvných testov a/alebo pacientovho blaha.
Prípravky železa v priebehu liečby sa užívajú od 3-4 týždňov do niekoľkých mesiacov s pravidelným monitorovaním hladín hemoglobínu.
Medzi preparátmi-dodávateľmi železa užívaného perorálne patria lieky s dvoj- a trojmocnou formou železa. Na tento moment Podľa štúdií je železité železo považované za preferovanú formu na perorálny príjem kvôli vyššej absorpčnej schopnosti v tele a jemnejšiemu účinku na žalúdok.
Pre deti sa produkty obsahujúce železo vyrábajú vo forme kvapiek a sirupov, čo je spôsobené jednak charakteristikami užívania liekov súvisiacimi s vekom, ako aj kratším priebehom liečby ako u dospelých v dôsledku zvýšeného vstrebávania železa z potravy. Ak je možné užívať kapsuly, dražé a tablety, ako aj dlhé kúry, mali by sa uprednostňovať pevné formy liekov s obsahom železa, pretože tekuté môžu pri dlhodobom používaní negatívne pôsobiť na zubnú sklovinu a spôsobiť jej stmavnutie. .
Medzi najobľúbenejšie tabletové formy patria tieto lieky: Ferroplex, Sorbifer, Aktiferrin, Totem (železitá forma železa) a Maltofer, Ferrostat, Ferrum Lek s trojmocným železom.
Perorálne formy sa kombinujú s vitamínom C (kyselina askorbová) v dávkovaní predpísanom lekárom pre lepšie vstrebávanie.
Intramuskulárne a intravenózne injekcie prípravkov železa sú predpísané v obmedzených situáciách, ako sú:

• závažné štádium anémie;
• neúčinnosť priebehu užívania perorálnych foriem drog;
• prítomnosť špecifických ochorení gastrointestinálneho traktu, pri ktorých perorálne formy môžu zhoršiť stav pacienta (s akútnou gastritídou, žalúdočným vredom, dvanástnikovým vredom, ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou atď.);
• s individuálnou intoleranciou na perorálne formy liekov obsahujúcich železo;
• v situáciách, keď je potrebné núdzové nasýtenie tela železom, napríklad pri výraznej strate krvi v dôsledku zranenia alebo pred operáciou.

Zavedenie prípravkov železa intravenózne a intramuskulárne môže viesť k reakcii intolerancie, a preto sa takýto priebeh liečby vykonáva výlučne pod dohľadom špecialistu v nemocnici alebo v klinickom prostredí. Vedľajšie negatívne dôsledky intramuskulárneho podania tekutín obsahujúcich železo zahŕňajú ukladanie hemosiderínu subkutánne v mieste vpichu. Tmavé škvrny na koži v miestach vpichu môžu pretrvávať od jedného a pol do 5 rokov.
Anémia z nedostatku železa dobre reaguje na medikamentóznu terapiu za predpokladu dodržania predpísanej dávky a trvania liečby. Ak však primárne závažné ochorenia a poruchy spočívajú v etiológii stavu, terapia bude symptomatická a bude mať krátkodobý účinok.
Na odstránenie príčin, ako je vnútorné krvácanie, s hemoragickou formou, sa anémia s nedostatkom železa lieči chirurgickými metódami. Chirurgická intervencia vám umožňuje eliminovať hlavný faktor akútneho alebo chronického krvácania, zastaviť stratu krvi. Pri vnútornom krvácaní do gastrointestinálneho traktu sa na identifikáciu oblasti krvácania a opatrenia na jeho zastavenie používajú metódy fibrogastroduodenoscopy alebo kolonoskopia, napríklad odrezanie polypu, koagulácia vredu.
Pri vnútornom krvácaní peritoneálnych orgánov a reprodukčných orgánov u žien sa používa laparoskopická metóda intervencie.
Metódy núdzovej liečby zahŕňajú transfúziu darcovskej hmoty erytrocytov na rýchle obnovenie úrovne koncentrácie erytrocytov a hemoglobínu na jednotku krvi.
Prevencia formy nedostatku železa sa považuje za vyváženú stravu a včasné diagnostické a terapeutické opatrenia na udržanie zdravia.

Anémia spôsobená nedostatkom kobalamínu alebo vitamínu B12

Formy nedostatku sa neobmedzujú len na anémiu z nedostatku železa. Perniciózna anémia je stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí malabsorpcie, jej nedostatočného príjmu, zvýšenej spotreby, abnormalít v syntéze ochranného proteínu alebo pečeňových patológií, ktoré bránia hromadeniu a ukladaniu kobalamínu. V ptogenéze tejto formy je tiež zaznamenaná častá kombinácia s nedostatkom kyseliny listovej.
Medzi dôvody tejto nedostatočnej formy patria:

Klinický obraz nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listovej zahŕňa anemický, gastrointestinálny a neuralgický syndróm.
Najmä komplex anemických symptómov s tento typ nedostatky zahŕňajú také špecifické príznaky, ako je zožltnutie kože a skléry a zvýšené krvný tlak. Pre IDA sú typické ďalšie prejavy: slabosť, únava, závraty, dýchavičnosť, zrýchlený tep (situačný), tachykardia atď.
Medzi prejavy spojené s fungovaním gastrointestinálneho traktu patria nasledujúce príznaky atrofie slizníc gastrointestinálneho traktu a ústnej dutiny:

• červený, "lesklý" jazyk, často so sťažnosťami na pocit pálenia na jeho povrchu;
• javy aftóznej stomatitídy, ulcerácia slizničného povrchu ústnej dutiny;
• poruchy chuti do jedla: zníženie až do úplnej absencie;
• pocit ťažkosti v žalúdku po jedle;
• strata hmotnosti pacienta v bezprostrednej anamnéze;
• porušenia, ťažkosti v procese defekácie, zápcha, bolesť v konečníku;
• hepatomegália, zväčšená pečeň.

Neuralgický syndróm s nedostatkom vitamínu B12 pozostáva z nasledujúcich prejavov:

• pocit slabosti v dolných končatinách s ťažkou fyzickou námahou;
• necitlivosť, brnenie, "husia koža" na povrchu rúk a nôh;
• znížená periférna citlivosť;
• atrofia svalového tkaniva nôh;
• kŕčové prejavy, svalové kŕče a pod.

Diagnóza nedostatku kobalamínu

Diagnostické opatrenia zahŕňajú všeobecné lekárske vyšetrenie pacienta, odber anamnézy, laboratórne krvné testy a v prípade potreby inštrumentálne vyšetrovacie metódy.
Pri všeobecnom krvnom teste sa zaznamenajú tieto zmeny:

• hladina erytrocytov a hladina hemoglobínu klesla v porovnaní s hranicami vekovej normy;
• hyperchrómia, zvýšenie farebného indexu farby erytrocytov;
• makrocytóza erytrocytov presahujúca ich veľkosť v priemere viac ako 8,0 mikrónov;
• poikilocytóza, prítomnosť červených krviniek rôznych veľkostí;
• leukopénia, nedostatočná koncentrácia leukocytov;
• lymfocytóza, prekročenie limitov normy hladiny lymfocytov v krvi;
• trombocytopénia, nedostatočný počet krvných doštičiek na jednotku krvi.

Biochemické štúdie vzoriek krvi odhaľujú hyperbilirubinémiu a nedostatok vitamínu B12.
Na diagnostiku prítomnosti a závažnosti atrofie slizníc žalúdka a čriev, ako aj na identifikáciu možných primárnych ochorení sa používajú inštrumentálne metódy vyšetrenia pacientov:

• štúdia fibrogastroduodenoscopy;
• analýza bioptického materiálu;
• kolonoskopia;
• irrigoskopia;
• Ultrazvuk pečene.

Liečebné metódy

Vo väčšine prípadov si anémia s nedostatkom B12 vyžaduje hospitalizáciu alebo liečbu v nemocničnom prostredí. Na terapiu je v prvom rade predpísaná diéta s potravinami nasýtenými kobalamínom a kyselinou listovou (pečeň, hovädzie mäso, makrela, sardinky, treska, syr atď.) A po druhé sa používa podpora liekov.
V prítomnosti neurologických symptómov sa predpisujú injekcie kyanokobalamínu intramuskulárne vo zvýšenej dávke: 1 000 mcg denne, kým nezmiznú neurologické príznaky nedostatku. V budúcnosti sa dávkovanie znižuje, avšak s diagnózou sekundárnej etiológie sa liek najčastejšie predpisuje na celý život.
Po prepustení z nemocnice je pacient povinný absolvovať pravidelné preventívne prehliadky u praktického lekára, hematológa a gastrológa.

Aplastická anémia: príznaky, príčiny, diagnostika, liečba

Aplastická anémia môže byť vrodená aj získaná choroba, vyvíjajúca sa pod vplyvom vnútorných a vonkajšie faktory. Samotný stav sa vyskytuje v dôsledku hypoplázie kostnej drene, zníženia schopnosti produkovať krvinky (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, lymfocyty).

Dôvody vývoja aplastickej formy

Pri aplastických, hypoplastických formách anémie môžu byť príčiny tohto stavu nasledovné:

• defekt kmeňových buniek
• potlačenie procesu hematopoézy (hematopoéza);
• nedostatočnosť faktorov stimulácie hematopoézy;
• imunitné, autoimunitné reakcie;
• nedostatok železa, vitamínu B12 alebo ich vylúčenie z procesu krvotvorby v dôsledku dysfunkcií krvotvorných tkanív a orgánov.

Vývoj porúch, ktoré vyvolávajú aplastickú alebo hypoplastickú formu, zahŕňa tieto faktory:

• dedičné choroby a genetické patológie;
• užívanie určitých liekov zo skupín antibiotík, cytostatík, nesteroidných protizápalových liekov;
• chemická otrava (benzény, arzén atď.);
• infekčné ochorenia vírusovej etiológie (parvovírus, vírus ľudskej imunodeficiencie);
• autoimunitné poruchy (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída);
• výrazné nedostatky kobalamínu a kyseliny listovej v strave.

Napriek rozsiahlemu zoznamu príčin ochorenia zostáva v 50% prípadov patogenéza aplastickej formy neidentifikovaná.

Klinický obraz

Závažnosť pancytopénie, zníženie počtu základných typov krviniek, určuje závažnosť symptómov. Klinický obraz aplastickej formy zahŕňa nasledujúce príznaky:

• tachykardia, palpitácie;
• bledosť kože, slizníc;
• bolesť hlavy;
• zvýšená únava, ospalosť;
• dýchavičnosť
• opuch dolných končatín;
• krvácanie z ďasien;
• petechiálna vyrážka vo forme malých červených škvŕn na koži, sklon k ľahkej tvorbe modrín;
• časté akútne infekcie, chronické ochorenia v dôsledku zníženia celkovej imunity a nedostatočnosti leukocytov;
• erózia, vredy na vnútornom povrchu ústnej dutiny;
• žltosť kože, skléra očí ako príznak poškodenia pečene, ktoré sa začalo.

Diagnostické postupy

Na stanovenie diagnózy sa používajú laboratórne metódy na štúdium rôznych biologických tekutín a tkanív a inštrumentálne vyšetrenie.
Pri všeobecnom krvnom teste sa zaznamená znížený počet erytrocytov, hemoglobínu, retikulocytov, leukocytov a krvných doštičiek, zatiaľ čo farebný index a obsah hemoglobínu v erytrocytoch zodpovedajú norme. Výsledky biochemickej štúdie ukázali zvýšenie sérového železa, bilirubínu, laktátdehydrogenázy, nasýtenia transferínu železom o 100% možného.
Na objasnenie diagnózy sa vykoná histologické vyšetrenie materiálu odobraného z kostnej drene počas punkcie. Podľa výsledkov štúdie sa spravidla zaznamenáva nedostatočný rozvoj všetkých klíčkov a nahradenie kostnej drene tukom.

Liečba aplastickej formy

Tento typ anémie nie je možné liečiť úpravou stravy. Po prvé, pacientovi s aplastickou anémiou je predpísaný selektívny alebo kombinovaný príjem liekov z nasledujúcich skupín:

• imunosupresíva;
• glukokortikosteroidy;
• imunoglobulíny s antilymfocytárnym a protidoštičkovým účinkom;
• antimetabolické lieky;
• stimulátory produkcie erytrocytov kmeňovými bunkami.

Pri neúčinnosti liekovej terapie sú predpísané neliekové metódy liečby:

• transplantácia kostnej drene;
• transfúzia erytrocytov, hmoty krvných doštičiek;
• plazmaferéza.

Aplastická anémia je sprevádzaná znížením celkovej imunity pre nedostatok leukocytov, preto sa okrem celkovej terapie odporúča aseptické prostredie, antiseptická povrchová úprava, žiadny kontakt s nosičmi infekčných ochorení.
Ak sú vyššie uvedené metódy liečby nedostatočné, pacientovi je predpísaná operácia splenektómie, odstránenie sleziny. Keďže práve v tomto orgáne dochádza k rozpadu červených krviniek, jeho odstránenie zlepšuje celkový stav pacienta a spomaľuje rozvoj ochorenia.

Anémia: spôsoby prevencie

Najbežnejšia forma ochorenia - anémia z nedostatku železa - je predmetom prevencie vyváženou stravou so zvýšením množstva potravín obsahujúcich železo v kritických obdobiach. Dôležitým faktorom je aj prítomnosť vitamínu C, kobalamínu (vitamín B12), kyseliny listovej v potravinách.
Ak máte riziko vzniku tejto formy anémie (vegetariánstvo, obdobia rastu súvisiace s vekom, tehotenstvo, dojčenie, predčasne narodené deti, silné menštruačné krvácanie, chronické a akútne ochorenia), pravidelné lekárske prehliadky, krvný test na kvantitatívne a kvalitatívne ukazovatele hemoglobínu, erytrocytov a ďalšie užívanie liekov v súlade s vymenovaním špecialistov.