Колостомата може да бъде временна или постоянна. Децата най-често имат временна стома.

Като цяло индикациите за колостома са както следва:

1. Аноректална инконтиненция;
2. Запушване на чревния лумен образуване на тумор;
3. Травматични нараняваниястени на дебелото черво като огнестрелни или механични рани;
4. Тежки случаи на патологии на дебелото черво като дивертикулит или исхемичен колит, рак или перитонит, полипоза и улцерозен колит, абсцеси на чревните стени с перфорация и др.;
5. Повтарящи се случаи на рак в тъкани на пикочния мехури матката цервикален каналили ректума;
6. Наличието на тежки форми на пострадиационен проктит, особено често това се случва след лъчева терапия за рак на маточната шийка;
7. Ако има вътрешни фистули от ректумакъм вагината или пикочния мехур;
8. Като предоперативна подготовка за предотвратяване на разминаване на шевове и тяхното нагнояване;
9. С аномалии от вродено естество, като патология на Hirschsprung, мекониална обструкция на новородени или атрезия на анусния канал и др. (ако не е възможно да се извърши радикална интервенция);
10. При ректосигмоидна резекция, ако шевовете се провалят след операцията.

Съвсем очевидно е, че създаването на фистула на дебелото черво за неестествено изтичане на изпражнения е много крайна мярка и се извършва по жизненоважни показания. Колостомата може да бъде временна или постоянна (постоянна стома).

След 2-3 месеца, при липса на усложнения, оперираният пациент може да се върне към обичайната си трудова дейност, освен ако не е свързана с тежък физически труд.

Основният момент в рехабилитацията е правилното психологическо отношение и подкрепата на близките.

Пациентите със стома водят пълноценен живот, посещават концерти, театри, правят секс, женят се и имат деца.

В големите градове има дружества на пациенти със стомия, където оказват всякаква помощ и подкрепа на такива хора. Интернет е голяма помощ при намирането на информация, прегледите на пациенти, живеещи с колостома, са много важни.

Трахеостомията е изкуствено създаден отвор на шията с отстранена тръба, която се монтира с цел пресъздаване на увредените функции на дишането на човек. В случай на нарушения на дихателната система, невъзможност за извършване на независим акт на вдишване-издишване, пациентът често се подлага на спешна трахеална стома.

Епицистома се отстранява от пикочния мехур до повърхността на коремната стена с помощта на специален катетър. Показания за назначаването на такава манипулация е невъзможността на пациента да уринира естествено по различни причини. Има временна и постоянна епицистостомия.

Операциите на ректума са изключително травматични.

В съвременната онкологична практика се въвеждат нови методи за запазване на акта на естествена дефекация и предотвратяване на типичните следоперативни усложнения.

размерът и локализацията на злокачествено новообразувание; особености клетъчна структуратуморни структури; класификация на рака международна система TNM.

Резекция и нейните видове

Аноректална инконтиненция; Запушване на чревния лумен с туморна формация; Травматични наранявания на стените на дебелото черво като огнестрелни или механични рани; Тежки случаи на патологии на дебелото черво като дивертикулит или исхемичен колит, рак или перитонит, полипоза и улцерозен колит, абсцеси на чревната стена с перфорация и др.

(ако не е възможно да се извърши радикална интервенция); При ректосигмоидна резекция, ако шевовете се провалят след операцията.

Тъй като операцията при злокачествени тумори се отнася до операции по житейски причини, единственото противопоказание за нея е много тежкото състояние на пациента. Доста често такива пациенти наистина идват в болницата в тежко състояние (ракова кахексия, анемия), но предоперативната подготовка за известно време дава възможност да се подготвят и такива пациенти.

Въпреки факта, че е трудно да се предвиди как ще се държи тялото след отстраняването на органа, много зависи от самия пациент и грижите за него. Отказът от тютюнопушенето и алкохола е от съществено значение.

Хранете се интравенозно няколко дни след операцията. Те ще могат да пият вода само по малко; след 3 дни в диетата се въвежда чай с малък крекер от пшенично брашно; когато тялото се адаптира, храната се разширява със супа-пюре и бъркани яйца; след това въвеждат се зърнени храни, настъргани зеленчуци, рибно суфле; на десетия ден се въвеждат нови продукти, наблюдавайки реакцията на тялото; ще трябва да забравите за пържени, мазни и пушени храни завинаги.

Преди да пуснете нов продукт, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Брашно, нишесте, подправки, пълномаслено мляко, сладкиши са ограничени.

Важно е диетата да съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, а захарите са сведени до минимум. Храната се приема на малки порции на всеки 2 часа, трябва да пиете най-малко един литър вода на ден.

Приемът на храна през нощта е ограничен - разрешена е само чаша нискомаслен кефир. Витаминно-минералните комплекси често се предписват допълнително.

усукана варена нискомаслена риба и месо; разрешени са нискомаслени млечни продукти, с изключение на пълномаслено мляко; разрешени са крутони, вегетариански супи, неподсладени плодове и ястия на пара.

Премахването на панкреаса не е лесно решение, чиято цел е да спаси живот.

Дори ако прогнозата е благоприятна, тогава по-късният живот ще изисква медицинско наблюдение и лекарства до края на живота ви. Но за много хора тази операция даде възможност да живеят.

Подготовка за операцията

Регистрация: 18.05.2015 Мнения: 6

Здравейте! Моля, кажете ми как бързо да възстановя ректума и неговата чувствителност след операцията за отстраняване на стома?? Има неконтролирано и течно изпразване от ануса. Колко време ще отнеме неконтролираното изпразване? Какви упражнения да правя, каква диета

Регистриран: 16.10.2003 г. Публикации: 4,520

И колко време ректума е "безработен"?

Доколкото разбрах, не си тренирал пънчето на ректума преди реконструктивната операция?

И непосредствено преди операцията (когато започнаха да я планират) - също?

И защо изпражненията са течни? Имаше ли и течност през стомата преди операцията?

Може би има дисбиоза, тогава средствата, които подобряват микрофлората. Адсорбенти.

Благодаря ви много за вашия отговор.

Кишка беше безработен от шест месеца.

Пациентът се поставя в удобно легнало положение. В допълнение към обичайната подготовка на кожата, кожата около изкуствения анус се обръсва внимателно и в отвора на колостомата се поставя стерилна марля.

Напредък на операцията

Задържайки парче марля в чревния лумен, се прави овален разрез през кожата и подкожната тъкан около колостомата. Хирургът вкарва показалеца си в стомата като водач, за да предотврати разрез през чревната стена или дупка в перитонеалната кухина, докато кожата и подкожната тъкан се разделят по тъп и остър начин.

В случай, че стомата е действала известно време, преди да се пристъпи към затваряне, трябва да се изреже пръстен от белези на кръстовището на лигавицата и кожата. Продължавайки да държи показалеца в чревния лумен, хирургът прави разрез с ножица около ръба на лигавичната гънка.

Този разрез се прави през серомускулния слой надолу в субмукозата, като се опитва да създаде отделни слоеве за затваряне. Разтягайки ръба на лигавицата с пинсети, той се затваря в напречна посока към надлъжната ос на червата.

Използвайте непрекъснат шев тип Connell от фин кетгут или прекъснат шев от 0000 фина коприна върху френска игла. След затваряне на лигавицата, предварително създаденият серозно-мускулен слой, освободен от мазнини, се съединява с прекъснати конци на Халстед от фина коприна.

След отстраняване на стомата раната се измива многократно, а около раната се поставят чисти кърпи. Всички инструменти и материали се отстраняват, ръкавиците се сменят, а раната се затваря само с чисти инструменти.

Затворената част на червата се държи от едната страна, като същевременно се отделя съседната фасция с извита ножица. Отделянето на фасцията от червата се улеснява от излагането на копринени шевове, приложени преди това за фиксиране на червата по време на колостома.

При този метод на затваряне перитонеалната кухина не се отваря. Хирургът проверява проходимостта на червата с палеца и показалеца.

Ако случайно е направена малка дупка в перитонеума, тя се затваря внимателно с прекъснати шевове от фина коприна. Раната се измива многократно с топъл физиологичен разтвор.

Линията на шевовете се притиска с пинсети, а ръбовете на фасцията, разположени по-горе, се сближават с прекъснати копринени шевове 00. В долния ъгъл на раната може да се отстрани гумен дренаж.

Подкожната тъкан и кожата са затворени на слоеве, както обикновено. Някои предпочитат да не правят затваряне на кожата поради възможна инфекция.

След радикална операция много пациенти консумират приблизително същите храни, както преди операцията. В същото време някои храни могат да причинят дискомфорт и затова трябва да бъдат включени в ежедневната диета само 2-3 месеца след операцията.

В зависимост от стадия на процеса, местоположението на неоплазмата и други характеристики се предписва един от видовете хирургична интервенция: резекция (отрязване), екстирпация (отстраняване), ампутация Резекция е отстраняване на сегмент от ректума . При злокачествено образуване на ректума се извършват предна, коремно-анална резекция и резекция на Хартман.

Предната резекция е показана за локализация на злокачествено новообразувание в горната ампула или ректосигмоидните части на ректума. По правило се извършва с тумор, открит на ранен етап.

Хирургическата интервенция се състои в мобилизиране и отрязване на част от ректума и сигмоидното дебело черво с последващото им свързване. Анастомозата се създава ръчно с прекъснати шевове в два реда или с помощта на специален апарат.

В резултат на такава хирургична интервенция функциите на аналния сфинктер се запазват, тоест създаването на колостома - не се изисква изкуствен анус.

Анализи: общи кръвни изследвания, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор. Изследване на маркери на инфекциозни заболявания - вирусен хепатит, сифилис, ХИВ.

Електрокардиограма. Рентгенова снимка на органи гръден кош.

Ултразвуково изследване на коремните органи. Преглед на терапевта.

За жени – преглед при гинеколог. За по-точно определяне на размера на тумора е възможно да се предпише ЯМР на тазовите органи.

Биопсията на неоплазмата е задължителна за определяне на обема на отстраняване на тъканта (при по-малко диференцирани видове тумори, границите на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, трябва да бъдат разширени).

онкология; некроза (некроза) на тъкани; ректален пролапс или пролапс на червата без възможност за възстановяване на органа и с неефективността на консервативните методи на лечение.

далак, жлъчен мехур, горна част на стомаха.

Операцията за отстраняване на панкреаса е както следва. Лекарят отваря коремната кухина в областта на панкреаса. В зависимост от тежестта на заболяването се отстранява част от панкреаса или целият орган, както и други органи, увредени от заболяването. След това разрезът се зашива и се закрепва със специални скоби.

За да се избегнат усложнения след операцията, на пациента се предписва строга диета. В първите дни след операцията пациентът трябва да гладува. Разрешено му е да пие около 1,5 литра чиста негазирана вода на ден. Дневната норма на вода трябва да бъде разделена на няколко порции и да се пие на малки глътки.

След няколко дни в диетата на пациента се допускат неподсладен чай и омлет от белтък на пара. Можете да ядете каша от елда или ориз, сварена във вода или нискомаслено мляко.

След една седмица към диетата може да се добави малко количество хляб, нискомаслена извара и масло. Ще бъде полезно зеленчукови супиособено зеле. Преди употреба, всички съставки на супата трябва да бъдат добре смлени.

Основният принцип на диетата след отстраняване на панкреаса е максималното съдържание на протеини в храната и почти пълното отсъствие на мазнини и въглехидрати. Трябва да намалите приема на сол, не повече от 10 грама на ден, и напълно да изоставите употребата на захар. Във всеки случай пациентът трябва да знае какво точно да яде с панкреатит на панкреаса.

Цялата дневна диета трябва да бъде разделена на 5-6 хранения. Порциите трябва да са малки. Те трябва да се консумират бавно, като се дъвчат старателно. Храната трябва да съдържа голямо количество витамини. Освен това се препоръчва прием на витамини и минерали в таблетки. Специално внимание воден режиморганизъм. Дневната норма на вода след операцията трябва да бъде 1,5-2 литра.

След отстраняване на панкреаса трябва напълно да спрете да пушите и да пиете алкохол. Ограничете и консумацията на картофи, сладко, брашно, газирани напитки и силно кафе. Силно не се препоръчва да се ядат мазни, пържени и пушени храни.

В допълнение към правилното хранене и спазването на строга диета трябва да се избягва всякакъв стрес, тъй като отстраняването на орган вече е голям стрес за тялото.

Освен това храненето играе важна роля. Можете да живеете без панкреас дълго време, ако спазвате строга диета.

Първите дни след операцията пациентът е принуден да гладува. Лекарите имат право да пият само негазирана минерална вода.

Трябва да пиете един литър течност на ден, но не веднага, а на малки порции. След няколко дни им се позволява да пият чай, несолена супа и омлет от малко протеини, приготвени на пара.

Можете да ядете каша от елда или ориз, но те трябва да бъдат сварени във вода или мляко. След една седмица можете да добавите малко хляб, масло и извара към диетата.

Разрешени са и зеленчукови супи без зеле. Преди употреба те трябва да се разтриват добре.

Видове стома

Илеостомната операция, както си спомняте, се извършва при различни индикации (рак, улцерозен колит, болест на Крон, коремна травма, дивертикули, кървене, чревна непроходимост и др.), така че тук ще разгледаме общите препоръки за хранене и тънкостите по отношение на вашето заболяване , трябва да попитате Вашия лекар.

Във всички случаи, освен ако не е посочено друго, определени храни трябва да се избягват през първите 4-6 седмици след стома.

Храни, които трябва да бъдат изключени от диетата на пациент с илеостомия

• Диетата не трябва да съдържа месо или домашни птици с кожа (хот-дог, колбаси, колбаси), месо с подправки, миди, фъстъчено масло, ядки, пресни плодове (с изключение на банани), сокове с пулп, сушени плодове (стафиди, сини сливи и др. ) .d.), консервирани плодове, консерви от ананас, замразени или пресни плодове, кокосови стърготини;
• Диетата забранява „тежка храна“: сурови зеленчуци, варена или сурова царевица, гъби, домати, включително яхнии, пуканки, картофи, пържени зеленчуци, кисело зеле, боб, бобови растения и грах;
• Изключете млечните продукти, смесени с пресни плодове (с изключение на банани), горски плодове, семена, ядки. Рулца с ядки, маково семе, трици, сусам, сушени плодове или горски плодове, пълнозърнести зърнени храни, подправки в зърна, горски плодове, подправки като черен пипер, карамфил, цели анасонови семена, семена от целина, розмарин, семена от кимион и билки;
• Диетата не трябва да съдържа конфитюри, желета със семена, газирани напитки

Колостомата няма същите храносмилателни проблеми като илеостомата. Като цяло трябва да има „нормална, нормална балансирана диета, с обем на течността около 1,5 литра“.

При колостома изпражненията са по-плътни и обикновено не изискват специална диета или медицински манипулации. Диетата включва активното участие на пациента в определянето кое е подходящо за него и кое не.

Самият пациент разбира кои храни му причиняват дискомфорт, болки в корема и образуване на газове и ги избягва. Въпросът за фибрите в диетата на пациенти с колостома се решава индивидуално, при някои пациенти фибрите подобряват функцията на стомата, докато при други, напротив, причиняват коремна болка и газове.

Запекът при колостома не е необичаен. Понякога причината за запек при колостома са наркотични аналгетици или други лекарства.

Също така, запекът по време на колостома може да бъде причинен от липса на течност. При запек с колостома те на първо място прибягват до корекция на диетата, добавянето на плодове и зеленчуци към храната обикновено помага да се справят със задържането на изпражненията и не изисква терапията да се допълва с лаксативи.

Понякога трябва да поставите клизма с колостома. Това е описано в статията за грижата за колостома.

Колостомите се класифицират според тяхното местоположение в няколко вида: напречни, възходящи и низходящи.

В горната част на корема, в напречната част на дебелото черво, се образува напречна стома.

За да се избегне увреждане на нервите, напречната стома се поставя по-близо до лявата флексура на далака.

Напречната колостомия е показана при запушване на червата или онкопатологии, травматични наранявания и дивертикулити, вродени аномалии на дебелото черво.

Напредък на операцията

временна двуцевна колостома

Най-удобно е да се образува колостома от напречното или сигмоидното дебело черво, които имат дълга мезентерия, те са доста лесни за вкарване в раната.

Разрезът за отстраняване на колостома се извършва отделно от главния лапаротомичен разрез.

Кожата и подкожният слой се изрязват с кръгов разрез. Апоневрозата се разрязва напречно. Мускулите се разхлабват. Париеталният перитонеум е дисектиран, ръбовете му са зашити към апоневрозата. Така се създава тунел за изтегляне на червата.

В мезентериума на мобилизираното черво се прави дупка, в нея се вкарва гумена тръба. Отпивайки от краищата на тръбата, хирургът внася бримка от черво в раната.

На мястото на тръбата се поставя пластмасова или стъклена пръчка. Краищата на пръчката са поставени върху ръбовете на раната, примката на червата сякаш виси върху нея. Примката на червата се зашива към париеталния перитонеум.

След 2-3 дни, когато париеталният и висцералният перитонеум се слеят, се прави разрез на изтеглената бримка (пробива се, след това се прави разрез с електрически нож). Дължината на разреза обикновено е 5 см. Задната неразрязана стена на червата образува т. нар. "шпора" - преграда, разделяща проксималното и дисталното коляно на стомата.

При правилно оформена двуцевна колостома всички фекални маси се отстраняват през водещия край навън. През дисталния (отвличащ) край на червата е възможна слуз и през нея могат да се прилагат лекарства.

Примката на червата е рязко отделена от кожата и другите слоеве на коремната стена. Краищата на дефекта на червата се освежават и дефектът се зашива.

В коремната кухина се потапя бримка на червата. Перитонеумът и коремната стена са зашити на слоеве.

Стомната част на червата се отделя от кожата. В двата края на бримката се прилагат чревни скоби.

Секция от червата с отворена бримка се резецира и се прилага анастомоза от край до край или от край до страна.

Най-честата причина за установяване на постоянна колостома е рак на долната ампула и средната ампула на ректума. При такава локализация на тумора е почти невъзможно да се извърши операция със запазване на аналния сфинктер.

В същото време лечението по онкологични критерии се счита за радикално: самият тумор и регионалните лимфни възли се отстраняват възможно най-широко. Ако няма далечни метастази, пациентът се счита за излекуван, но ... ще трябва да живее без ректума.

Следователно качеството на живот на пациента директно зависи от качеството на образуваната колостома.

След налагането на стома е необходимо известно време за присаждане на червата. Следователно в продължение на няколко дни пациентът получава само парентерално хранене. Разрешено е да се пие течност през ден.

На 3-ия ден след операцията е позволено да се приема течна и полутечна храна.

Ще отнеме известно време, за да се адаптира към стомата (от няколко месеца до една година).

Чревната стена, изложена на кожата, ще бъде подута за известно време след операцията. Постепенно той ще намалява по размер (ще се стабилизира след няколко седмици). Лигавицата на отделяното черво е червена.

Докосването на стомата по време на грижи не причинява болка и дискомфорт, тъй като лигавицата няма почти никаква чувствителна инервация.

Първият път след операцията изпражненията ще се отделят непрекъснато. Постепенно можете да постигнете избора им няколко пъти на ден.

Няма специална диета за пациенти със стома. Храната трябва да бъде разнообразна и богата на витамини.

Препоръчително е да се храните в строго определено време 3 пъти на ден. Основното количество храна трябва да бъде сутрин, по-малко плътен обяд и лека вечеря. Пийте много течности (поне 2 литра). Храната трябва да се дъвче старателно.

След няколко месеца адаптация самият пациент ще се научи да определя диетата си и да избира онези продукти, от които няма да изпитва дискомфорт. В началото е препоръчително да ядете храни, които не съдържат токсини (варено месо, риба, грис и оризова каша, картофено пюре, паста).

Хората със стоми, както всички останали, може да имат запек или диария. Обикновено сладките, солените, съдържащи фибри храни (зеленчуци, плодове), черен хляб, мазнини, студени храни и напитки засилват перисталтиката. Слузести супи, ориз, бели крекери, извара, пюрета от зърнени храни, черен чай намаляват перисталтиката и забавят изпражненията.

Трябва да се избягват храни, които предизвикват повишено газообразуване: бобови растения, зеленчуци и плодове с кора, зеле, газирани напитки, мъфини, пълномаслено мляко. Някои храни, когато се усвояват, се образуват лоша миризма, което е много важно при възможното неволно отделяне на газове от стомата. Това са яйца, лук, аспержи, репички, грах, някои видове сирена, бира.

Напречна колостома.

гастростомия; чревна: илеостомия, колостома; трахеостомия; епицистостомия.

Формата е изпъкнала и прибрана. Има единични и двойни варели. В зависимост от продължителността на употреба: временни и постоянни.

На всеки няколко часа външната тръба трябва да се промива с разтвор на натриев бикарбонат (4%), за да се отстрани остатъчната слуз от кухината. За да се предотврати образуването на кожни възпаления и заболявания, е необходимо да се третира зоната около трахеозомата.

За да направите това, памучни топки се навлажняват в съд с разтвор на фурацилин. След това, с помощта на пинсети, те попиват кожата около трахеостомията.

След това се нанася цинков мехлем или паста Lassar. Лечението завършва с нанасяне на стерилни салфетки.

Фиксирайте превръзката с гипс. Препоръчва се периодично да се аспирира съдържанието на трахеята, тъй като често пациентите с трахеостомия не могат да изкашлят пълна кашлица, което води до застой на слуз и в резултат на това затруднено дишане.

За да извършите такава манипулация, трябва да седнете пациента на леглото и да извършите ръчен масаж на гърдите. През тръбата изсипете 1 ml натриев бикарбонат (2%) в трахеята, за да разредите слузта.

След това трябва да поставите трахеобронхиален катетър в тръбата. Чрез прикачване на специално засмукване отстранете слузта от трахеята им.

Правилната грижа за стомата е изключително важна, тъй като нарушаването на нейните функции може да доведе до спиране на дишането.

Гастростомата се отстранява от коремната област, за да се осигури храна на човек в случаите, когато пациентът не може да се храни сам. Така течно или полутечно хранене се въвежда директно в стомаха.

Най-често това състояние е временно, например при сериозни наранявания и в следоперативен период. Следователно гастростомията рядко е постоянна.

При възстановяване на функцията на самостоятелно хранене гастростомата се затваря хирургично.

Стома на стомаха - какво е това, в какви случаи се инсталира? При прилагане на гастростома се извежда гумена тръба, предназначена директно за транспортиране на храна до стомаха. По време на хранене се поставя фуния за удобство, а между храненията тръбата се захваща с конец или щипка.

При гастростомия основната цел на грижата е да се третира кожата около дупката, за да се предотврати възпаление на кожата, обрив от пелени и обриви. Кожната област около стомата се третира първо с разтвор на фурацилин с помощта на памучни топки и пинсети, а след това с алкохол. След това се смазва с асептичен мехлем. Процедурата завършва с налагане на превръзка.

Лечението на рак след операция за диагностициране на рак на ректума (или рецидивиращи злокачествени лезии на ректума) се свежда до облекчаване на симптомите и удължаване на живота на пациента.

хирургичен метод.

В интензивното отделение човек се връща от анестезия в нормално състояние. След края на операцията на пациента се предписват аналгетици за облекчаване на дискомфорта и болката в коремната кухина.

Лекарят може да предпише инжекционна анестезия (епидурална или спинална). За да направите това, с помощта на капкомери в тялото им се инжектират лекарства, които облекчават болката.

В областта на хирургичната рана се поставя специален дренаж, който е необходим за източване на натрупаната излишна течност и след няколко дни се отстранява.

В зависимост от вида на извършената операция на дебелото черво, пациентът ще има различно време за възстановяване, лечение и схема за рехабилитация след операцията. За да не се развият усложнения и опасни последици, пациентите се подлагат на подготвителни и очистителни процедури, съгласувани с лекаря, и ако пациентът покаже дискомфорт, е необходимо спешно да докладва това.

Дихателни упражнения

Рехабилитацията включва извършване на дихателни упражнения. Пациентът извършва вдишвания и издишвания под наблюдението на лекар, тъй като те влияят на благосъстоянието, а неправилното изпълнение ще доведе до влошаване, гадене и повръщане.

Дихателните упражнения са важни в случаите, когато пациентът е претърпял тежка операция и се нуждае от дълго време за възстановяване. Правилното дишане ще предотврати развитието на пневмония и дихателни проблеми.

След операция на дебелото черво лекарят предписва лекарства, които помагат да се отървете от болката и възпалението. Това са аналгетични лекарства, които се класифицират по вид, в зависимост от интензивността на експозиция.

Физиотерапия

Физическата активност ще помогне за възстановяване на функционирането на тялото, подобряване на храносмилането, регулиране на теглото и подобряване на състоянието в процеса на рехабилитация. Колкото по-рано пациентът започне да се движи, толкова по-лесно е да стартира тялото.

Но трябва да помним, че не на всеки е показано, че незабавно изпълнява упражненията. Ако състоянието на пациента е тежко или умерено, тогава лекарят първо ще препоръча да се правят леки загряващи упражнения, но те се извършват в легнало положение, без усилие.

Когато здравословното състояние се подобри, гаденето на пациента отшумява, температурата намалява, лекарят ще избере друг комплекс от физическа активност. Трябва да се принудите редовно да загрявате, след което възстановяването ще бъде по-бързо.

Приблизително всеки трети пациент, а това е 25% от общия брой, има далечни метастази при откриване на рак. При 19% от пациентите ракът се открива на етап 1-2. И само 1,5 пациенти научават за диагнозата по време на профилактични прегледи. Голям брой неоплазми се появяват в етап 3. Приблизително 40-50% от пациентите са носители на тумори с далечни метастази.

Прогнозата за преживяемост при рак на ректума е 5 години. Това включва около 60% от пациентите с рак.

Най-засегнати от болестта са жителите на САЩ, Канада и Япония. V Напоследъкракът на ректума се превърна в широко разпространен рак в Руската федерация.

Така че, според статистиката, от 100 000 души - пациентите с рак на ректума са 16 000. Москва и Санкт Петербург станаха центрове на заболеваемост.

Няма категоричен отговор на въпроса „Колко хора живеят с такова заболяване като рак на ректума“. Пациентите живеят точно толкова дълго, колкото туморът се е приближил до границите на лигавичния слой.

Ако не е преминало границата, тогава 88% от пациентите ще могат да живеят повече от 5 години. Не забравяйте обаче, че единственият прогностичен фактор е наличието/отсъствието на регионални метастази.

По този начин вероятността от регионални метастази при млади хора е много по-висока, отколкото при други пациенти с този тумор.

медицински преглед;ендоскопско изследване на ректума - ректоскопия;ректален дигитален преглед на ануса.

Веднъж на всеки шест месеца се препоръчва да се подлагат на такива диагностични мерки: ултразвуково изследване на коремните органи и флуорографско изследване на белите дробове. Ако има подозрителни симптоми за възобновяване на заболяването, е важно, без да чакате обостряния, да се подложите на пълна диагноза с помощта на компютърно и магнитно резонансно изображение.

Рак на ректума

Ракът на дебелото черво, ректума и дебелото черво е един от най-честите ракови заболявания на стомашно-чревния тракт. Тази патология заема 4-то място във вътрешната структура по честота на злокачествени тумори при мъжете (5,7%) и 2-ро при жените (7,2%).

Скоростта на възстановяване на пациента след операцията зависи от вида на операцията и обема на отстраненото черво.

Дихателни упражнения

На всички хирургични пациенти винаги се предписват дихателни упражнения: принудително вдишване, издишване или надуване на балон. Такива упражнения помагат за адекватна вентилация на белите дробове, предотвратяват развитието на усложнения (бронхит, пневмония). Дихателните упражнения трябва да се правят възможно най-често, особено ако периодът на почивка в леглото е продължителен.

анестезия

Продължителността на приема на аналгетици и техният вид зависи от тежестта болков синдром, което често се дължи на вида на операцията (лапаротомна или лапароскопска). След отворени интервенции пациентите обикновено получават интрамускулни наркотични аналгетици (например дроперидол) за първите 1-2 дни, след което преминават към ненаркотични лекарства (кеторолак).

След лапароскопски операции възстановяването е по-бързо и дори в болницата много пациенти се прехвърлят на таблетни форми на лекарства (кетанов, диклофенак).

Следоперативните конци се преглеждат и обработват всеки ден, превръзката също се сменя често. Пациентът трябва да наблюдава белезите, да се опита да не ги надраска или намокри. Ако шевовете започнат да се разминават, зачервяват и набъбват, развива се кървене или болката е твърде силна, тогава трябва незабавно да информирате медицинския персонал за това.

Физиотерапия

Подходът към всеки пациент е строго индивидуален. Разбира се, и пациентът, и лекарят се интересуват от ранна вертикализация (способност за изправяне) и самостоятелно ходене. Пациентът обаче получава разрешение дори да седне в леглото само когато състоянието му наистина го позволява.

Първоначално се задава набор от задачи, които да се изпълняват, докато лежат в леглото (някои движения на ръцете и краката). След това тренировъчната схема се разширява, постепенно се въвеждат упражнения за укрепване на коремната стена (след като хирургът се увери, че шевовете са последователни).

Когато пациентът започне да ходи самостоятелно, комплексът от упражнения включва ходене из отделението и коридора с обща продължителност до 2 часа.

Физиотерапия

Много рядко се оправя без операция.

Пациентът се приема в отделението веднага след операцията. интензивни грижи, където в продължение на 1-2 дни ще се извършва задълбочен мониторинг на функциите на сърдечната дейност, дишането и стомашно-чревния тракт.

В ректума се вкарва тръба, през която луменът на червата се промива с антисептици няколко пъти на ден.

В рамките на 2-3 дни пациентът получава парентерално хранене, след няколко дни е възможно да се приема течна храна с постепенен преход към твърда храна в продължение на две седмици.

За предотвратяване на тромбофлебит на краката се поставят специални еластични чорапи или се използва еластична превръзка.

Предписват се болкоуспокояващи и антибиотици.

Основните усложнения след операции на ректума

Кървене. Увреждане на съседни органи. Възпалителни гнойни усложнения. Задържане на урина. Разминаване на анастомозните шевове. Следоперативни хернии. тромбоемболични усложнения.

Ако има операция за пълна екстирпация на ректума с образуване на постоянна колостома (неестествен анус), пациентът трябва да бъде предупреден за това предварително. Този факт обикновено шокира пациента, понякога до степен, че категорично отказва операцията.

Първите 4-6 седмици след операции на ректума консумацията на груби фибри е ограничена. В същото време проблемът за предотвратяване на запек става актуален.

Разрешено е да се използва варено месо и риба, парни котлети, остарял пшеничен хляб, супи със слаб бульон, зърнени храни, зеленчуково пюре, задушени зеленчуци, гювечи, млечни продукти, като се има предвид поносимостта на мляко, тестени изделия, яйца, плодови пюрета, желе.

Пиене - чай, билкови отвари, негазирани минерална вода.

Обемът на течността е не по-малко от 1500 ml на ден.

Постепенно диетата може да се разшири.

Проблемът за предотвратяване на запек е актуален, така че можете да ядете пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци и плодове, богати месни бульони, сушени плодове, сладкиши в малки количества.

Пациентите с колостома обикновено изпитват дискомфорт от прекомерно образуване на газове, така че трябва да са наясно с храни, които могат да причинят повишено газове: мляко, черен хляб, боб, грах, ядки, газирани напитки, бира, кифли, пресни краставици, репички, зеле, лук и някои други продукти.

Дори при липса на усложнения, процесът на рехабилитация след отстраняване на панкреаса отнема дълъг период от време, но прогнозата е благоприятна. След операцията се предписва строга диета, прием Голям бройлекарства и инсулинови инжекции.

Ще отнеме много време, докато тялото се възстанови. Търпелив за дълго времеболезнените усещания ще измъчват. Те обаче могат да бъдат сведени до минимум чрез приемане на болкоуспокояващи. Много по-важна за пациента може да бъде моралната подкрепа на роднини и приятели.

Остра панкреатична некроза. Състоянието на почти мигновена смърт на паренхима на органа поради освобождаването на протеолитични ензими.

Желязото всъщност се „топи“ под въздействието собствен сок. Ако пациентът не се лекува незабавно, той ще умре от септичен шок.

Злокачествена неоплазма. Най-често срещаният рак е главата на панкреаса.

В ранните стадии на заболяването човек може да се ограничи до резекция на засегнатата част на органа, но с бързото прогресиране на заболяването е необходимо да се отстрани изцяло. Злоупотребата с алкохол.

Много рядко се среща толкова изразено увреждане на жлезата от производни на стандарта. В повечето случаи пациентите страдат от проблеми с черния дроб и варици на хранопровода.

Въпреки това, има ситуации, когато алкохолизмът води до некроза на паренхима. Запушване на отделителния канал със зъбен камък.

Калкулезният панкреатит рядко причинява пълно отстраняване на органа, но може значително да влоши състоянието на пациента. Необходимо е да се извърши елиминиране на камъка и симптоматично лечение.

Важно е да се разбере, че панкреатектомията е изключително радикална стъпка. Невъзможно е точно да се предвидят последствията от него. Ето защо е възможно да се вземе решение за него само в критична ситуация, когато става въпрос за живота на човек. При най-малкия шанс да спасите органа, трябва да опитате да го направите.

Стриктно спазване на диетата. Без внимателен контрол на диетата няма да е възможно да се постигнат задоволителни резултати.

Забранено е да се яде всякаква мазна, пържена или пушена храна. По принцип можете да ядете само диетични храни, които са лесно смилаеми.

Тъй като основният храносмилателен орган е отстранен и е необходимо да се яде, пациентите са длъжни изкуствено да заменят протеолитичните вещества с таблетки. Образуване на захарен диабет тип 1.

Тази последица от елиминирането на жлезата се развива при 100% от пациентите. Изисква лечение с инсулинови инжекции и строга диета.

Психологически разстройства. Един от акцентивърху които трябва да се работи.

Често хората, които са претърпели операция, не искат да съществуват така. Те се изолират и ограждат от другите, чувстват се непълноценни.

На този етап е необходимо да се помогне на такива пациенти, да се уведоми, че много хора по света живеят добре със същия проблем.

Подобни публикации

Отстраняването на панкреаса е радикално решение. При какви условия е оправдана операция за отстраняване на жлезата?

Може ли човек да живее без панкреас? Как операцията ще повлияе на качеството на живот? Какво да правя след отстраняване? Отговорите на тези и други въпроси са представени в статията.

Разпределете частично и пълно отстраняване на тялото. При значително увреждане на органа, голям тумор, когато частичното отстраняване не помогне, се отстранява цялата жлеза.

Има два вида операция за отстраняване. Ако туморът е локализиран в главата на жлезата, тогава главата с фрагмент от тънките черва се отстранява.

Често е необходимо да се отстрани част от стомаха с жлъчния мехур и лимфните възли. Ако образуването е в опашката, тогава се отстраняват опашката, тялото на жлезата, далакът с кръвоносни съдове.

Трудно е да се предвиди предварително как ще протече операцията.

кървене, инфекция, панкреатит.

Дори и да няма усложнения, е необходима продължителна рехабилитация. За да се възстанови тялото, е необходимо време и стриктно спазване на указанията на лекаря. След отстраняване на органа често се наблюдава недостатъчно производство на хормони.

Освен физическото състояние, важна е и психическата нагласа. Трудно е да се надцени нуждата от морална подкрепа, тъй като операцията е стресираща за организма.

Отстраняването на панкреаса води до диабет, метаболитни нарушения. Съвременното ниво на медицината позволява на човек да живее дори без такъв важен орган.

Това изисква спазване на най-строга диета, наблюдение на здравето, чести изследвания, доживотна хормонозаместителна терапия (ензимни препарати - инсулин или глюкагон), почивка на легло.

Ако отстраняването на панкреаса е било само частично, тогава останалата част от органа компенсира загубената функция.

Може би няма да са необходими инсулин и хормони и ще бъде възможно да се ограничи диетата, по здравословен начинживот, контрол на кръвната захар.

3 Риск от усложнения

Въпреки изпълнението на всички медицински предписания, в следоперативния период могат да се развият усложнения. Най-често има дразнене на кожата (или периостомален дерматит).

В близост до отделителната тръба може да се появи обрив, който е придружен от сърбеж или парене. По правило такива усложнения се наблюдават при пациенти, които не са се научили веднага как да се справят правилно със задачата - обработката на изкуствена дупка.

Не трябва да се изключва алергична реакция към лекарствата, използвани по време на лечението.

Предимства и недостатъци

Процедурата често е жизненоважна, осигурявайки на пациента нормален живот след радикална интервенция от хирурзи за рак на сигмоидната или ректума.

Този факт е основният безспорно предимствоизкуствено създаден анус.

Хранене

За да се усвоят по-добре макро и микроелементите, трябва да дъвчете храната старателно, това не само ще подобри храносмилането, но и ще намали вероятността от запушване на стомашно-чревния тракт. Яжте малки хранения 5-6 пъти на ден. Диетата трябва да включва мазнини, витамини, протеини, въглехидрати и минерали.

Няма специална специализирана диета за пациенти с колостома, поради което след операцията не се очакват значителни промени в диетата на пациента.

При колостома единственото нещо, което трябва да се има предвид, е ефектът на всеки продукт върху храносмилателните процеси.

Диетата на пациента трябва да бъде пълноценна, да съдържа определено количество въглехидрати, протеини и мазнини. Храните, включени в диетата, трябва да са богати на витамини и минерали, поради което плодовете и зеленчуците са толкова необходими в нея.

Пикантни, кисели и мазни храни са напълно изключени от диетата на пациента, а месните ястия са ограничени. Ролята на пълноценната закуска и старателното дъвчене на всяко парче е голяма.

Храната трябва да включва най-малко пет хранения, като размерите на порциите трябва да се контролират: те трябва да са малки.

Чревната стома е хирургично оформен отвор в предната коремна стена за оттичане на изпражненията, заобикаляйки естествения път през червата. Такава необходимост възниква при лечението на различни заболявания на дебелото и тънкото черво, когато възстановяването на чревната приемственост след операцията не е възможно. Най-често срещаните видове чревни стоми в колопроктологията са: илеостомия (свързва лумена на долната част на тънкото черво с повърхността на кожата) и колостома (свързва лумена на дебелото черво с повърхността на кожата).

Причини за образуването на чревна стома

При формирането на стома хирургът се стреми да реши следните задачи:

Възстановяване на отделянето на изпражнения и газове (при чревна непроходимост);

Компенсирайте загубата на ректална функция;

Спрете за известно време изтичането на изпражненията в ректума след извършване на операция на дебелото черво или ректума със създаване на анастомоза (свързване на части от червата) или при наранявания на тазовите органи (увреждане на ректума поради фрактури на таза, трудно раждане, директна травма и др.). Отстраняването на стомата спестява пациента от продължително страдание и болка и в някои случаи е само временна мярка, предназначена да разреши неотложните проблеми, причинени от заболяването и да подготви пациента за реконструктивна операция.

Основната част от пациентите със стома са хора над 50 години, които са претърпели операция от злокачествени новообразувания на дебелото черво и ректума. Ракът обаче не е единствената причина за образуване на стома: има по-млади пациенти, оперирани от улцерозен колит и болест на Crohn, фамилна чревна полипоза, дивертикуларна болест и наранявания, усложнени от чревна обструкция или перитонит. За повечето от тях стомата е временна мярка, но някои пациенти са принудени да живеят със стома дълги години.

Ако образуването на стома се случи по планиран начин, пациентите като правило се съгласяват с такъв резултат от хирургическа интервенция, тъй като знаят, че след определено време стомата ще бъде елиминирана. Обикновено след затваряне на временни стоми функцията на червата се възстановява напълно.

От друга страна, премахването на постоянна стома създава у пациента цял комплекстехнически и психологически проблеми. Още по-труден е фактът на образуване на стома в случай на спешна хирургична интервенция при остра чревна непроходимост, перфорация на тумора и кървене, когато стомата се отстранява по здравословни причини.

Постоянната колостома е неизбежна, ако след резекция на червата няма достатъчно останало черво, за да свърже здравата област с ануса и да позволи на червата да функционира естествено.

Необходимостта от образуване на постоянна стома най-често възниква при извършване на така наречената коремно-перинеална екстирпация на ректума, когато ректума, аналния канал и мускулите на аналния сфинктер са напълно отстранени, както и в резултат на тотална колпроктектомия при тежка болест на Crohn. заболяване и улцерозен колит.

Внимание и участие на лекаря в информирането и обучението на пациента, както и достъпност съвременни средстваСтома грижи позволява на повечето пациенти впоследствие да запазят своята работоспособност и обичайните си ежедневни дейности. Редица клиники са създали центрове, които имат персонал, който е специализиран в грижите за пациенти със стома и обучава как да се грижи за стома.

Реконструктивна хирургия при пациенти със стома

Съвременните възможности на колоректалната хирургия позволяват все по-често да се решава положително въпроса за извършване на реконструктивни операции при пациенти, при които обемът на хирургичната интервенция преди това не предполага техническа възможност за възстановяване на чревната непрекъснатост. Квалификацията на ЕМС колопроктолозите, опитът в извършването на подобни операции и техническото оборудване на операционните зали позволяват извършване на операция от всякаква степен на сложност, единственото условие е възможността за извършване на реконструктивна операция, която се оценява индивидуално за всеки пациент със стома.

Често задавани въпроси от пациенти с илеостомия и колостома

Колко време може да се извърши реконструктивна операция?

Времето за затваряне на стома зависи от много фактори: причините за образуването на стома, съпътстващи заболявания, усложнения след операцията, общото състояние и възрастта на пациента. Оптималното време за реконструктивна хирургия е от 2 до 3 месеца след образуването на стомата. Колкото по-голяма е „възрастта” на една дългосрочна стома, толкова по-често се появяват усложнения като цикатрициално стесняване, пролапс на червата, параколостомни хернии, фистули и абсцеси, които технически усложняват операцията.

Как да определим дали е възможно да се извърши реконструктивна операция?

За да се определят перспективите и възможността за реконструктивна хирургия за затваряне на стома, е необходим задълбочен преглед на пациента. Необходимо е да се оцени състоянието както на функциониращите, така и на увредените участъци на дебелото черво. За целта на пациента се извършва колоноскопия/колонография/иригоскопия, КТ на коремни и гръдни органи, ЯМР на малкия таз (особено важно за пациенти, оперирани от злокачествени новообразувания, за да се изключат рецидиви и туморни метастази).

Ако стомата е отстранена в резултат на операция за улцерозен колит, е необходимо да се изследват непокътнатите участъци на червата за трансформиране на възпалителния процес в рак, както и да се оцени безопасността на функцията на аналния канал и сфинктер. Едва след пълен преглед се планира известно количество хирургическа интервенция.

Как върви операцията?

Същността на реконструктивната операция - затваряне на стомата - е да се възстанови непрекъснатостта на червата чрез свързване на краищата на останалите части на червата - създаване на така наречената анастомоза, чиято надеждност се осигурява от съвременни телбоди - телбоди.

Техническите трудности по време на операцията могат да бъдат свързани с цикатрициални сраствания в коремната кухина, както и с малкия размер на останалата част от ректума или с нейната пълно отсъствие. В такива случаи съвременните техники включват ректална пластика и в повечето случаи е възможно да се възстанови адекватна функция на задържане и отделяне.

Колопроктолозите на ЕМС имат опит в реконструкцията на червата от 3-4 месеца до 10 години след образуването на стома, включително при пациенти с „бреме” от съпътстващи заболявания. Проблемите на терапевтичната подготовка на пациент за операция се решават успешно в мултидисциплинарна болница с участието на кардиолог, пулмолог, нефролог и други специалисти.

Разбира се, следоперативният период след затваряне на стомата ще изисква свикване с новия режим на работа на червата, поради особеностите на операцията. Мотивация за преодоляване възможни проблемии всеобхватната подкрепа на специалистите от Хирургична клиника ЕМС ще помогне на пациента да намери ново, по-високо качество на живот.

Диетата след реконструкция на чревната стома е един от ключовете към бързото възстановяване на пациента и предотвратяването на възможни усложнения.

Диетични цели

След операцията за затваряне на чревната стома, правилната диетична хранаТой е насочен към възстановяване и нормализиране на изпражненията, осигурявайки гладкото функциониране на храносмилателната система.

Одобрените продукти предотвратяват запек, образуването и натрупването на прекомерни количества газове. След операцията диетата допринася за правилното изхвърляне на изпражненията и гладкото функциониране на храносмилателната система.

Принципи на хранене

След затваряне на стомата правилно храненеможе значително да ускори процеса на възстановяване на пациента и да предотврати усложнения.

Диетичната храна има следните принципи:

• отказ за използване забраненопродукти;
• внимателен дъвченехрана;
• дробнахрана - на малки порции до 5 пъти на ден;
• повече храна трябва да бъде за закуска, обяд, вечеря - лека;
• спазване на режима на пиене - до 1,5 литра чиста вода на ден;
• отхвърляне сол.

Най-големите диетични ограничения настъпват в периода след операцията. Когато храносмилателната система се възстанови напълно, списъкът на разрешените храни постепенно ще се разширява. Връщането към обичайната диета с леки ограничения е възможно 1,5-2 месеца след затварянето на чревната стома.

Въвеждането на нови храни в диетата и разширяването на списъка с ястия трябва да става бавно и на етапи. В рамките на няколко седмици след затварянето на стомата зеленчуците и плодовете са забранени, в бъдеще те ще бъдат въведени в диетата, първо варени, а след това сурови.

Топлинното пестене също играе важна роля за възстановяването на функционирането на храносмилателната система, което означава прием на готови храни и напитки, които са твърде горещи или много студени, тъй като дразнят лигавиците на храносмилателната система.

Първите няколко дни след операцията за затваряне на чревната стома се предписва най-щадящата диета за червата, това са диетични таблици No 0A, 0B, които включват използването само на течна и полутечна храна.

След 4-6 дни, когато състоянието на храносмилателната система започна да се нормализира, диетата постепенно се разширява, като в нея се въвежда отвара от ориз, нискомаслени, много слаби бульони, желе. След 1-2 седмици пациентът ще може да яде супи и настъргани месни ястия със зеленчуково пюре.

След като бъде изписан от дома, пациентът преминава към диетична маса№ 4В - използването на зърнени храни и нискомаслени месни ястия, кисело мляко и млечни продукти, зеленчуци и плодове.

Какво можете да ядете

Храната след затваряне на стомата е разнообразна и вкусна, ако правилно съставите разрешените храни в менюто и използвате различни рецепти за приготвянето им.

Какво може да се консумира след затваряне на чревната стома: различни зърнени храни, първо в пюрирана форма, след възстановяване на дейността на храносмилателната система - в непречистена форма. Разрешени са супи зеленчуков бульон, или бульон от постно месо. Хляб - само вчера, сушен, изпечен от пълнозърнесто брашно.

Зеленчуци - всякакви, които не предизвикват газообразуване, варени или печени, или пюре: тиквички и зеле, боб, копър, моркови и картофи.

Плодове: дюля и нар, круши, портокали, дрян, ябълки.

Месни ястия – кюфтета, кюфтета, кифлички, се приготвят от постни меса и само на пара. Птиче месо - пилешко, пуешко. Допускат се заешко и телешко месо, телешко месо.

Непременно в диетата трябва да присъстват ферментирали млечни продукти: нискомаслено кисело мляко и кефир, заквасена сметана, нискомаслена сметана. Млякото се препоръчва да се консумира само като добавка при готвене.

Зърнени храни, сварени във вода или мляко: елда, ориз, овесени ядки, грис.

От сладкиши: разрешени са втвърдени бисквити, сухи, нискомаслени бисквитки, блата, блата, плодов мармалад, сладко.

След затваряне на стомата е разрешено въвеждането на паста и юфка в диетата.

Напитки: трябва да се даде предпочитание на отвари, които имат положителен ефект върху перисталтиката, например отвара на основата на шипка, разрешени са плодови напитки. Сокове - ябълка, череша, тиква, задължително разредени с вода. Разрешено е използването на какао, приготвено на вода.

Менюто при затваряне на стомата на червата позволява използването на яйца в варено, рохко или твърдо сварено, или за приготвяне на омлет на пара, но не може да се злоупотребява с количеството им. Яйцата се консумират в количество от 1-2 наведнъж, през ден.

Списъкът на разрешените ястия при затваряне на стомата на червата е обобщен. Всеки пациент избира за себе си тези продукти, които имат положителен ефект върху перисталтиката, тъй като са възможни ситуации, когато човек има индивидуална реакция към разрешен продукт.

Какво не е позволено

Диетата след реконструкцията на стомата изключва употребата на мазни храни, храни, които могат да причинят запек, да отнемат много време за храносмилане и да провокират усещане за тежест в стомаха.

Забранено е да се ядат ястия, които стимулират секрецията - бульони от тлъсто месо, кафе.

Храните, които предизвикват прекомерно образуване на газове, са хляб с трици, бобови растения. Изключват се зеленчуци с високо съдържание на груби фибри (краставици, ряпа, репички, чесън и хрян, магданоз, спанак).

Забранени плодове: пъпеш, банани, грозде.

Месо, което трябва да се изключи от диетата на пациент, който е претърпял операция за затваряне на чревната стома: свинско, гъше и патешко месо.

Колбасите и колбасите са изключени.

От напитките е строго забранено да се пие алкохол, особено бира. Газирани и сладки води, квас са изключени от диетата. От соковете е забранено използването на кайсия, слива и грозде.

Забранени сладкарски и прясно изпечени сладкиши, шоколад, сладолед.

Менюто след затваряне на стома не трябва да съдържа груби храни и онези ястия, които се нуждаят от дълго храносмилане: пушени меса и маринати, месни консерви, зеленчуци и риба, подправки и сосове, тлъсто месо и риба.

При готвене е необходимо да се изоставят маргарина и олиото за готвене, растителните масла.

примерно меню

Първи ден:

• закуска:овесена каша, сварена в мляко, задушени бъркани яйца, слаб черен чай с мляко.
• обяд:малко извара без мазнини.
• Вечеря:супа върху зеленчуков бульон с добавка на пюре от кайма от постно месо, пюре от елда във вода, сок или компот, приготвен от сушени плодове.
• Следобедна закуска:желе от некисели плодове.
• Вечеря:парни котлети от нискомаслена риба, запечена в млечен сос, пюре от тиквички, слаб чай или какао във водата.
• Преди лягане:чаша нискомаслено кисело мляко за пиене.

Втори ден:

• закуска:каша от елда, сварена в мляко, рохко сварено яйце, чай и бисквити.
• обяд:пюре извара.
• Вечеря:супа върху зеленчуков бульон с добавка на грис и яйчени люспи, задушени канели от пилешко месо, тиквено пюре, отвара от шипка.
• Следобедна закуска:сок, бисквити.
• Вечеря:рибни котлети, овесена каша на вода, билков чай.
• Преди лягане:чаша подкислено мляко.

Трети ден:

• закуска:овесени ядки, сварени в мляко, малко извара с ниско съдържание на мазнини, пастет с ниско съдържание на мазнини.
• обяд:бисквитки с компот.
• Вечеря:супа от фиде, приготвена в пилешки или зеленчуков бульон, телешки пастет, плодово желе.
• Следобедна закуска:компот от сушени плодове или пресни плодове, бисквити.
• Вечеря:рибно суфле, пълнено с нискомаслена заквасена сметана, оризово пюре, сварено във вода, слаб чай.
• Преди лягане:чаша подкислено мляко или ацидофилус.

Менюто за всеки ден трябва да бъде съгласувано с лекаря. Готовите ястия не трябва да съдържат сол и люти, пикантни подправки. Диетата е вкусна и разнообразна, пациент, който е претърпял операция за затваряне на стомата на червата, винаги може да я спазва.

Продължителността на възстановяването и необходимото време за спазване на диетичната диета са индивидуални, в зависимост от успеха на операцията за затваряне на чревната стома и общото състояние на организма на пациента. Неспазването на диетите води до тотални нарушения на функционирането на храносмилателната система.

Затваряне на колостомаобикновено се извършва 3-6 месеца след първата операция, въпреки че интервалът от време е двусмислен. Докато някои автори са екстраполирали от литературата за нетравматични случаи и настояват за толкова дълъг интервал между колостома и затваряне, други твърдят, че по-краткият интервал от един до два месеца дава най-ниската честота на усложнения.

След това една перспектива неконтролируемаи две проспективни рандомизирани проучвания показват, че затварянето при същата хоспитализация, 7-14 дни след първата операция, е безопасно и рентабилно. Въпреки че затварянето за една и съща продължителност на хоспитализацията не е подходящо за всички пациенти, подходящо подбрани подгрупи пациенти без друга тежка травма или значителни следоперативни усложнения може да се възползват от затварянето на колостомата скоро след колостомията.

Повечето дори незашити ректално нараняванелекува добре средно за 7-10 дни и следователно затварянето на колостома при същата хоспитализация изглежда осъществимо и безопасно.

Техника за затваряне на колостома

Тип колостомаопределя достъпа чрез локален разрез или пълна лапаротомия. Колостомата с бримка и двуцевка може лесно да се реконструира чрез разрез в областта на колостомата, което ви позволява да почистите ръбовете на червата и да ги зашиете в един ред. Операциите на Hartmann с фистула на лигавицата в близост до колостома също позволяват локален достъп.

Въпреки че повечето от тях пациентище се оперира под обща анестезия, описано е и използването на локална анестезия. Въпреки това, сред 14 пациенти (12 с бримкова колостома и двама с терминална колостома и мукозна фистула), процентът на сериозните следоперативни усложнения е необичайно висок (43%, три изтичания на анастомоза, две инфекции на рани, един илеус). Не е ясно дали локалната анестезия, която създава неоптимални оперативни условия, е една от причините за тези усложнения.

След Операции на Хартманбез мукозна фистула е необходима втора средна лапаротомия под обща анестезия. За да се сведе до минимум хирургичната травма от втората интервенция, успешно се прилагат лапароскопски асистирани операции със и без пневмоперитонеум. Предимствата на затварянето след операцията на Хартман са по-малко, тъй като бримковите колостоми могат да бъдат затворени чрез локален разрез за кратко време и с минимална травма.

Резултати от затваряне на колостома

Затваряне на колостомае свързано със значителен риск. При анализ на 40 пациенти с травма, които са имали 28 бримки и 12 терминални колостоми, затворени средно осем месеца след нараняване, установихме, че процентът на постоперативните усложнения е 30%. Сериозните следоперативни усложнения включват фекална фистула, която е лекувана нехирургично, стриктура на мястото на анастомоза, която изисква повторна операция и две обструкции на тънките черва, едната от които е разрешена консервативно, а другата изисква хирургична дисекция на срастванията. Интересното е, че затварянето на колостома след нараняване на дебелото черво причинява по-голям брой усложнения, отколкото след ректално нараняване.

Подобни резултати са докладвани и в др изследваниякоето дава честота на усложнения от 24%, 35%, 32% и 27%. Въпреки че повечето усложнения са относително незначителни и включват инфекции на рани и лесно лечими екстраабдоминални инфекции, сериозни усложнения като изтичане на анастомоза или интраабдоминални абсцеси не са необичайни и дори се съобщава за смъртност до 2%. Рискът от усложнения се повишава от преморбидни фактори, особено диабет, сърдечни и бъбречни заболявания.

Млад и соматично необременен пациентитетрябва да има нисък риск, но не е възможно напълно да се елиминира риска. Усложненията, свързани със затварянето на колостома, трябва да се разглеждат като допълнителен аргумент за извършване на първичен шев при наранявания на дебелото черво.

Всеки пациент възприема затварянето на колостомата с радост, защото има шанс, макар и не веднага, да изпрати своите нужди през ануса, разположен в края на ректума, а не на стомаха, и да го направи сам. ще. Въпреки това, за дългоочакваното нормализиране на изпражненията, трябва да извървите дълъг път, за да възстановите функционирането на дебелото черво. Как протича операцията по затваряне на колостома и кога ще приключи периодът на живот, свързан с много неудобства, наречен живот след колостома.

За разлика от илеостомата, колостомата е отвор за отстраняване на изпражненията от дебелото черво.

Колостомата има някои предимства пред илеостомията:

1. Макар и неконтролирано, но желанието за дефекация - има възможност да се подготвите психически за няколко минути.
2. Изпражненията се образуват практически - кожата около стомата е по-малко раздразнена.
3. Ходът на операцията по поставяне на колостома, както и ходът на операцията по затварянето й, се състои от по-малък брой етапи.
4. Диетата не е толкова строга.
5. Възстановителният период отнема 2-3 пъти по-малко време, отколкото ако стомата за тънките черва е затворена.

Ходът на операцията за затваряне на колостома се състои от следните стъпки:

1. При двуцевна стома се прави разрез между два отвора, а при едноцевна стома дължината на разреза зависи от дължината на надлъжния разрез на дебелото черво, който е направен преди поставянето на колостома.
2. Отвън се отстранява участъкът от червата, върху който е извършена стомата.
3. При двуцевка дупките се зашиват, а при едноцевната се свързват работещите краища на червата. По правило затварянето на крайната стома (тип с една цев) се извършва с отстраняване на надлъжно изрязаната част от червата плюс 10-15% над тази дължина и това вече е резекция на червата, тоест червата няма да функционират както преди стомата. Последиците се изразяват в бързо изхождане от 15 минути до 2 часа след хранене. Съответно с цел повишаване на разбираемостта полезни вещества, трябва или да ядете няколко пъти повече, или да преминете към висококалорични и чести хранения 5 пъти на ден или повече. Следователно операцията за затваряне на стома с двойна цев е по-лесна за хирурга и пациента, отколкото операцията за затваряне на стома с един отвор.
4. Мускулните тъкани са внимателно зашити заедно и се прилага горният шев. Шевовете се поставят със саморезорбиращи се конци от кетгут.
5. Проверява се степента на стегнатост на чревния участък.

По време на операцията могат да бъдат включени допълнителни стъпки, например трансплантация на участък от ректума или друг участък от дебелото черво, ако е наличен подходящ донор.

Операцията по отстраняване на колостома продължава средно 100-120 минути, а в някои случаи и до 3 часа. Въпреки факта, че реконструктивната хирургия е поверена само на професионалисти, с оглед физиологични характеристикиНякои пациенти, като сърдечни проблеми, колостомия и отстраняване на стома, могат да се извършват на 2 етапа с почивка от няколко дни. Ако пациентът не може да издържи ефекта на общата анестезия, тогава колостомата не се затваря, докато сърцето не може да се справи с необходимото натоварване.

Възможно е напълно да се възстанови предишната функционалност на червата в 40% от случаите. Често след затваряне на колостомата могат да възникнат усложнения както в областта на стомата, където са извършени хирургичните действия, така и във функционирането на червата след дълъг период. Основните усложнения възникват при отстраняване на едноцевна (крайна колостома, тъй като този тип не е временен.)

При отстраняване както на едноцевна, така и на двуцевна стома могат да възникнат следните усложнения:

• Перфорация или разкъсване на червата в областта на стомата.
• Пролапс на ректума.
• Нагнояване или възпаление в областта на бившата стома.
• Появата на запушване в областта на стомата поради натрупване на изпражнения в областта на шевовете.

Не можете да направите белостомия:

• ако мускулите на сфинктера са атрофирали или са били повредени;
• след дълъг курс на химиотерапия;
• с атрофия или увреждане на вилозния епител с повече от 50% е възможна стагнация на изпражненията, последвана от сепсис;
• ако повече от 30% от чревния тракт е отстранен по време на стомата, с изключение на изхода от ректума.

Възстановяване

По правило горните усложнения възникват, когато възстановителните процедури не се извършват правилно в следоперативния период, който може да продължи от няколко седмици до няколко месеца.

Крайната дата на комплекса за възстановяване на следоперативната рехабилитация може да бъде обявена само от лекуващия лекар след диагностициране на състоянието на червата.

Следоперативната рехабилитация включва подходяща диета и строг ежедневен режим.

Диетата изглежда така:

• първите 3-5 дни след операцията - капкомери с необходимите вещества;
• 5-12 дни - течни зърнени храни със захар;
• 12-21 дни - храните се въвеждат постепенно в диетата, с изключение на сурови зеленчуци и плодове;
• сурово зеле, кори от ябълки, пържени и пикантни храни, както и бобови растения и царевица не трябва да се ядат 90 дни или повече след операцията.